Hepatita C - ceea ce este, semne și tratament în 2018

Hepatita este afectarea ficatului, unul dintre cele mai mari organe interne ale unei persoane. Există multe infecții care îi afectează activitatea. Stilul de viață, alimentația și consumul excesiv joacă, de asemenea, un rol important în distrugerea unui ficat normal și sănătos. Hepatita A, B și C, cele mai frecvente virusuri ale hepatitei, agenții lor patogeni sunt periculoși deoarece sunt virusi ai unui grup special.

Vaccinările au fost deja inventate împotriva hepatitei A și B și sunt adesea recomandate pentru sugari. Vaccinarea împotriva nou-născuților cu hepatită C nu. Faptul este că virusul în sine a fost descoperit relativ recent, cu puțin peste douăzeci de ani în urmă, și este atât de variabil încât nu este încă posibil să se aleagă un vaccin eficient. În această etapă, sunt cunoscute principalele șase genotipuri de hepatită virală C (VHC) și mai mult de cincizeci de subtipuri (1, 1b, etc.). Cercetarea științifică pe această temă este în curs de desfășurare.

Ce este?

Hepatita C, abreviată GS, este o boală virală, infecțioasă care se dezvoltă în ficat ca rezultat al infecției cu virusul hepatitei (VHC). Virusul este răspândit prin contactul cu o persoană infectată, și anume prin sânge. Hepatita C infecțioasă este acută și cronică.

HCV este un lanț mic de plicuri virale ribonucleice (ARN), care utilizează materialul celular hepatic pentru reproducere. Mecanismul activității ARN declanșează inflamația în ficat, distruge treptat celulele hepatice (citoliza), declanșează mecanismul imunitar al sintezei anticorpilor specifici, agresiunea autoimună a funcțiilor protectoare ale organismului împotriva proceselor inflamatorii ale hepatocitelor (atacul asupra celulelor sănătoase, sistemul imunitar).

Cum se transmite hepatita C?

Există în lume aproximativ 150 de milioane de persoane care sunt infectate cronic cu virusul hepatitei C și sunt expuse riscului de a dezvolta ciroză și / sau cancer la ficat. În fiecare an, peste 350.000 de persoane mor din cauza hepatitei C legate de afecțiuni hepatice. În fiecare an, 3-4 milioane de persoane sunt infectate cu virusul hepatitei C. Astăzi sunt cunoscute șapte genotipuri virale.

Cum este transmis hepatita C? Sursa de infecție sunt pacienții cu hepatită activă C și pacienții latenți - purtători ai virusului. VHC este o infecție cu un mecanism parenteral de infecție - prin sângele infectat și componentele acestuia, precum și prin secreția de spermă și secreții vaginale (aproximativ 3%). Infecția este posibilă prin manipularea parenterală, inclusiv în instituțiile medicale, inclusiv prin furnizarea de servicii dentare, prin echipamente de injectare, prin acupunctură, piercing, tatuare, prin furnizarea unui număr de servicii în saloanele de coafură, dar în timpul contactelor sexuale, probabilitatea de hepatită C este mult mai mică decât hepatita B, și reduse la minim. În 20% din cazuri, nu este posibil să se stabilească metoda de transmitere a virusului.

Infecția cu virusul hepatitei C nu poate fi:

  • atunci când se utilizează numai aparate de uz casnic (cu excepția bărbieritului, a manichiurului și a altor accesorii pe care se pot observa urme de sânge);
  • atunci când scutură mâinile, îmbrățișând;
  • cand saruta;
  • când împărțiți alimente.

Cea mai periculoasă, în ceea ce privește sursa, pacienții cu hepatită cronică C.

genotipuri

Genotipurile au o distribuție teritorială specifică. În ceea ce privește aceleași genotipuri din diferite teritorii, se aplică principii uniforme de tratament. Acestea sunt notate cu cifre arabe (de la unu la șase), iar cvasi-tipurile sau subtipurile sunt notate cu litere ale alfabetului latin (a, b, c, d, e) și așa mai departe:

  1. Primul genotip. Este larg răspândită peste tot, se disting trei cvasi-tipuri (1a, 1b, 1c). Când se confirmă acest genotip, trebuie să se țină cont de tratamentul pe termen lung timp de un an sau mai mult.
  2. Al doilea genotip. Ubicuitatea genotipului și patru cvasi-tipuri (2 a, b, c, d) sunt caracteristice. Durata tratamentului nu este mai mare de șase luni.
  3. Al treilea genotip. Distribuită peste tot. Prezența a șase cvasi-tipuri (3 a, b, c, d, e, f) este dovedită. Pentru acest genotip, degenerarea grasă (infiltrarea) parenchimului hepatic - steatoza - este caracteristică. Timpul de tratament depinde de calitatea diagnosticului. Durata medie de tratament este limitată la șase luni.
  4. Al patrulea genotip. Distribuit în țările din Orientul Mijlociu și Africa Centrală. În Rusia, puțin studiat. Se disting zece cvasi-tipuri (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).
  5. Al cincilea genotip. Prima înregistrare în Africa de Sud. Are un tip cvasi-tip. În condițiile țării noastre rămâne patologia slab studiată.
  6. Al șaselea genotip. Înregistrat în țările asiatice, are un tip cvasi-tip. În Rusia, puțin studiat.

Termenul "genotip" înseamnă diferențele dintre virus la nivel molecular (genetic).

Simptomele hepatitei C la femei și bărbați

Perioada de incubație a bolii până la apariția primelor semne durează între 1,5 și 6 luni (în medie, 2-3). Hepatita C acută (vezi foto) este caracterizată printr-un curs benign, starea se normalizează rapid, simptomele bolii sunt ușoare sau moderate:

  • simptome dispeptice neexprimate (de 1-2 ori vărsături, greutate sau plictisire, dureri de spargere la nivelul hipocondrului drept, scaun instabil, greață, pierderea apetitului, senzație de amărăciune în gură);
  • o creștere a temperaturii corpului până la numerele de subfebrilă (aproximativ o treime din pacienți notează), febra ridicată este necharacteristică;
  • ficat mărit;
  • colorarea icterică a pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei, ikterichnost sclera;
  • colorarea urinei închise, decolorarea scaunului.

Este caracteristic faptul că severitatea bolii la hepatita acută C este mai puțin pronunțată decât în ​​cazul altor forme de hepatită virală. Recuperarea pe fondul unui proces acut apare la 15-35% dintre persoanele infectate, în alte cazuri boala devine cronică și durează mulți ani și chiar decenii.

Simptomele hepatitei cronice C

Din păcate, în 70-80% din cazuri, hepatita C are un curs cronic primar. Timp de mulți ani, boala curge ascunsă, aproape că nu se prezintă. O persoană nu este conștientă de boala lui, conduce o viață normală, folosește alcoolul, agravează starea lui, are sex neprotejat și îi infectează pe alții. Funcția ficatului la hepatita C rămâne compensată pentru o lungă perioadă de timp, dar deseori această bună stare aparentă se termină cu insuficiență hepatică acută.

Ce semne indirecte pot împinge o persoană să se gândească la o încălcare a funcției hepatice?

  1. Dureri dureroase sub coastele drepte, greață intermitentă, tulburări de gust. Este important să se înțeleagă că, odată cu moartea treptată a celulelor hepatice, restul de masă tisulară compensatorie crește. Ficatul crește în mărime și întinde capsula ficatului, există durere. Deoarece acest lucru se întâmplă treptat, durerile ascuțite sau ascuțite nu sunt caracteristice cirozei în contextul hepatitei.
  2. Slăbiciune, letargie și somnolență. Simptomele extrem de nespecifice caracteristice multor boli, cu toate acestea, pacienții cu hepatită deseori caracterizează slăbiciunea lor ca fiind "înspăimântătoare". "Nu-mi pot deschide ochii", "Sunt gata să dorm 20 de ore pe zi", "picioarele mele sunt slăbite" - aceste caracteristici sunt adesea auzite de medicii de boli infecțioase.
  3. Gingerea periodică a pielii și a membranelor mucoase. În cursul cronic al hepatitei C, icterul apare și dispare. Adesea, pacienții observă o ușoară îngălbenire a sclerei sau a pielii dimineața, după o cină festivă, cu o abundență de alimente grase, carne și alcool. Astfel, în zilele obișnuite, ficatul se confruntă cu schimbul de bilirubină, dar după un accident dublu de alimente grase și alcool refuză temporar.
  4. Durerile articulare sunt, de asemenea, un simptom nespecific al hepatitei, dar ele apar destul de des.
  5. Aspectul vânătăilor, hematoamelor, venei de spider, sângerarea excesivă a gingiilor, menstruația abundentă la femei indică o deficiență a factorilor de coagulare a sângelui responsabili pentru ficat.
  6. Pielea uscată și palidă, căderea părului, fragilitatea și foliația unghiilor sunt consecințele unei lipse de vitamine și metabolismul fierului, pentru care ficatul este responsabil. Adesea, pacienții cu hepatită au o lipsă pronunțată de vitamine din grupul B și de fier, ceea ce duce la anemie (anemie).
  7. Impotenta și infertilitatea sunt adesea observate la pacienții cu hepatită C. În cazul femeilor care transportă hepatita C, se observă adesea incapacitatea de a concepe un copil, avortul obișnuit. Principalele simptome "sexuale" ale hepatitei C la bărbați sunt impotența și spermatogeneza afectată. Acest lucru se datorează unei încălcări a metabolismului hormonilor sexuali, care trec în mod necesar transformările lor în ficat.
  8. Sindromul edematos și manifestarea sa extremă este ascita. Umflarea apare datorită unei cantități insuficiente de proteine ​​și substanțe nutritive din sânge. Asciții reprezintă o acumulare de lichid în cavitatea abdominală, cu o creștere proporțională a abdomenului, pe care pacientul o observă. Acest lucru se datorează fluxului sanguin afectat în vasele cavității abdominale. Acest simptom este caracteristic cirozei pe fondul hepatitei. Uneori în cavitatea abdominală se acumulează până la 20 de litri de lichid.

Cel mai adesea (în aproximativ 70% din cazuri) simptomele hepatitei cronice acute și (ulterioare) au fost absente de mai mulți ani, o persoană infectată este îngrijorată de oboseală, greutate recurentă în hipocondrul drept, intoleranță la efort fizic intens. În acest caz, starea purtătoare a virusului este determinată aleatoriu în timpul examinărilor preventive, în timpul spitalizării sau în încercarea de a dona sânge ca donator.

Cum se trateaza?

În tratamentul hepatitei cronice C nu există un singur standard de tratament, fiecare caz fiind pur individual. Tratamentul cuprinzător este prescris după o analiză atentă a următorilor factori:

  1. Gradul de afectare a ficatului;
  2. Probabilitatea succesului;
  3. Disponibilitatea pacientului de a începe terapia;
  4. Prezența bolilor concomitente;
  5. Risc potențial de evenimente adverse.

Cel mai eficient tratament al hepatitei virale C include astăzi comportamentul terapiei complexe antivirale cu ribavirină și interferon. Aceste medicamente sunt generale genotipice, adică eficiente împotriva tuturor genotipurilor virusului.

Dificultatea tratamentului constă în faptul că unii pacienți nu tolerează interferonul, iar acest medicament nu este disponibil pe scară largă. Costul tratamentului cu hepatita C nu este accesibil pentru toată lumea, astfel încât mulți pacienți pur și simplu nu finalizează tratamentul și virusul dezvoltă rezistență la medicamentele administrate. Dacă pacientul începe în continuare un nou curs de terapie cu rezistență la medicamente antivirale, efectul tratamentului nu va fi.

Mai multe șanse pentru semnele pozitive de răspuns la terapia combinată a hepatitei C la persoane:

  1. Rasa europeană;
  2. Sexul feminin;
  3. Greutate mai mică de 75 kg;
  4. Vârsta sub 40 de ani;
  5. Rezistență scăzută la insulină;
  6. Nu există semne de ciroză hepatică severă.

Majoritatea medicilor utilizează un regim de combinație de tratament pentru hepatita B, așa-numita terapie duală - o combinație de interferon, care luptă activ cu virusul și ribavirina, ceea ce sporește efectul interferonului.

Un interferon cu acțiune scurtă se administrează zilnic pacientului sau o dată la trei zile și un interferon pe termen lung (interferon pegilat) o dată pe săptămână, în asociere cu ribavirină (utilizat zilnic sub formă de comprimate). În funcție de tipul de virus, cursul este de 24 sau 48 de săptămâni. Genotipul 2 și 3 răspund cel mai bine terapiei - succesul tratamentului este de 80-90%.

Cu primul genotip, terapia combinată are succes în 50% din cazuri. Dacă pacientul are contraindicații la terapia asociată, este prescris monoterapia cu interferon-alfa. În acest caz, durata tratamentului durează 12-18 luni. Monoterapia prelungită cu interferon-alfa reduce încărcătura virală în 30-50% din cazuri.

Noi medicamente pentru tratament

Pentru noiembrie 2016, faza III finală a studiilor clinice este supusă unor regimuri terapeutice de generație următoare constând din doi sau trei inhibitori ai sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir de la Gilead și gletsaprevir / pibrenasvir ± sofosbuvir, testate de AbbVie. Ambele moduri demonstrează o activitate pangenotipică mare și eficacitate la persoanele cu rezistență multiplă. Ambele regimuri au primit statutul de terapie de descoperire de la American FDA: înregistrarea lor este așteptată în 2017-2018.

Fazele I - II ale studiilor clinice includ primii reprezentanți pangenotipici din clasa de inhibitori non-nucleozidici ai NS5B polimerazei CC-31244 și forma injectabilă a acțiunii prelungite a GSK2878175. Ambii inhibitori pot fi utilizați în terapia combinată cu DAA din alte clase, precum și cu medicamente antivirale de acțiune indirectă.

Poate hepatita C să dispară fără tratament?

Probabilitatea recuperării de la hepatita acută C și recuperarea este, potrivit diverselor surse, de până la 10-30%. Hepatita C acută nu este practic diagnosticată și în majoritatea cazurilor devine cronică.

Hepatita cronică C nu se transmite singură și necesită tratament.

Cât costă tratamentul?

Costul medicamentelor moderne necesare pentru tratament poate varia de la 550 la 2500 $ pe lună. Durata cursului tratamentului este de 12 luni (respectiv 6600-30000 USD pe an).

Medicamente mai noi, mai eficiente, mai bine studiate, convenabile pentru utilizare produse de companii bine-cunoscute sunt mai scumpe - 40-100 mii de dolari pentru un curs de terapie.

Principalele costuri se datorează preparatelor de interferon. Interferoanele pegilate de producție străină sunt mai scumpe decât interferoanele convenționale ale oricărui producător.

Cât durează terapia?

Alegerea schemei și durata cursului tratamentului depinde de stadiul și stadiul hepatitei C, care este determinat de medic. Tratamentul cu o combinație de interferon și ribavirină poate dura 12 luni.

Cu toate acestea, spre deosebire de multe alte boli infecțioase, în hepatita cronică C nu există un singur standard de tratament, se recomandă planificarea individuală în cazuri speciale. Există protocoale complexe de tratament, luând în considerare genotipul virusului, starea ficatului (indicatori ai funcției sale și modificări ale țesutului în timpul biopsiei), încărcătura virală.

Dozele de medicamente și schema destinației lor pot varia și depind, de asemenea, de tipurile de medicamente (de exemplu, diferite forme de interferon).

Există un vaccin împotriva hepatitei C?

Nu există vaccin curent. Cu toate acestea, căutarea este în curs de desfășurare.

Oamenii de știință de mult timp nu pot detecta o proteină virală stabilă care este specifică pentru toate genotipurile și subspecii virusului hepatitei C, care ar produce anticorpi neutralizanți. Sunt studiate posibilitățile tehnologiilor de inginerie genetică pentru crearea unui astfel de vaccin.

În prezent, mai multe echipe de cercetători caută tehnologii pentru a crea vaccinuri împotriva virusului hepatitei C. Potrivit OMS, sunt în curs de desfășurare studii clinice în Europa pentru tratamentul hepatitei C. Există mai multe proiecte internaționale pentru a dezvolta un vaccin preventiv împotriva hepatitei C.

Cum să vă protejați ficatul dacă hepatita C este deja detectată

Dacă testele au arătat prezența infecției (anti-HCV), atunci ar trebui:

  1. Opriți imediat consumul de alcool;
  2. Găsește-ți medicul și, periodic, îi apărea;
  3. Nu luați metode de tratament (inclusiv fără prescripție medicală, "netradițional", "permis ca inofensiv"), fără consilierea medicului;
  4. Să fie vaccinat împotriva hepatitei B (în orice caz) și împotriva hepatitei A (dacă există modificări ale funcției hepatice).

Nutriție și dietă

Alimentele pentru hepatita C ar trebui să fie diferite de dieta standard. Respectarea unei anumite alimentații este necesară de urgență, deci trebuie să tratați schimbările cu toată responsabilitatea. Eliminarea completă a băuturilor alcoolice - primul și elementul obligatoriu. În plus, există o listă complet acceptabilă a produselor alimentare aprobate:

  • carne de vită, iepure, carne de vită, aburit sau fiert. Ghivece de carne, chifteluțe și alte variante de feluri de mâncare din carne trebuie gătite într-un cazan dublu;
  • iaurt, chefir și brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi;
  • paste toate tipurile de cereale;
  • legumele și untul ușor;
  • sfeclă vegetariană (legume, cereale, fidea);
  • carnea de pui macinata si peste in forma fiarta;
  • legume proaspete și fierte, cu excepția leguminoaselor, a usturoiului și a ridichei;
  • stafide, caise uscate, prune uscate și fructe dulci, suculente, dulci.

Dulciurile, alimentele picante, sarate, afumate, prăjite și ouăle crude trebuie eliminate irevocabil. Alegerea tacticii unei nutriții adecvate, rețineți că, pentru a satisface pe deplin corpul și a construi celule noi, alimentele trebuie să includă nu numai carbohidrați, proteine ​​și grăsimi, ci și vitamine, minerale și apă. O dietă strictă, dar echilibrată este foarte importantă pentru primele șase luni de tratament și este mai bine să rămânem la această dietă timp de mai mulți ani. Mai mult de a mânca în conformitate cu lista de mai sus, cu atât mai ușor este de a abandona în cele din urmă produsele interzise.

profilaxie

În prezent nu există vaccin specializat împotriva hepatitei C. Prin urmare, ca prevenire a bolilor, se recomandă să urmați o serie de reguli simple:

  1. Cu injecții nu se poate utiliza un ac pentru mai multe persoane.
  2. Instrumentele pentru piercing și tatuare trebuie să fie sterilizate după fiecare utilizare, iar comandantul trebuie să folosească mănuși de unică folosință.
  3. Instrumentele pentru manichiura, brici, periuțe de dinți trebuie să fie personale și să nu fie folosite de alte persoane.
  4. Sexul sigur. Trebuie reamintit faptul că, deși probabilitatea de infectare în timpul actului sexual neprotejat este relativ mică, crește dramatic cu conexiuni aleatorii. În astfel de cazuri, utilizarea prezervativului este obligatorie.

Pentru a evita infectarea unui copil viitor, o femeie în timpul planificării sarcinii trebuie să treacă un test pentru hepatita C.

Predicții pentru viață, cât de mult trăiesc?

La pacienții cu hepatită activă, adică cu o activitate transaminazică crescută constantă, riscul de transformare la ciroză în 20 de ani ajunge la 20%. 5% dintre pacienții cu ciroză pot dezvolta cancer hepatic primar.

Probabilitatea de a dezvolta cancer la ficat este mai mare odată cu evoluția simultană a două infecții - hepatita B și hepatita C. Utilizarea pe termen lung a alcoolului este asociată și cu un risc crescut de apariție a cancerului de ficat.

Câți trăiesc cu un astfel de diagnostic? Statisticile generale ale rezultatelor hepatitei C sunt următoarele. Din 100 de persoane infectate cu virusul hepatitei C,

  • 55-85 de persoane vor avea o infecție cronică (hepatită cronică sau transport fără simptome);
  • 70 de persoane vor avea boală hepatică cronică;
  • 5-20 persoane vor dezvolta ciroză în 20-30 de ani;
  • 1-5 persoane vor muri din cauza efectelor hepatitei cronice C (ciroză sau cancer hepatic);

Pentru a preveni aceste consecințe ale hepatitei cronice C, trebuie să faceți tratament.

Care sunt simptomele hepatitei C?

Această boală hepatică este extrem de periculoasă. Pentru a detecta boala în timp și a începe tratamentul, trebuie să știm ce simptome apar în hepatita c. Boala este cauzată de virusul hepatitei C, care, o dată în organismul uman, este ferm stabilit în celulele hepatice.

În același timp, virusul în sine nu este un distrugător, ci acționează ca un parazit. Celulele sale trăiesc în ficat - hepacitis. Cu cât virusul se multiplică mai activ, cu atât mai multe celule hepatice sunt infectate cu acesta. Imunitatea umană nu poate observa un virus răuvoitor și se luptă împotriva membranei în care sa stabilit, și anume cu propriile celule.

Răspuns imun

Datorită comportamentului secretiv al virusului și a efectelor sale inactive asupra organismului uman, răspunsul imun - apariția anticorpilor se poate dezvolta în perioada de la două săptămâni la șase luni. Depinde de:

  • Genotipul virusului;
  • Viteza răspândirii sale;
  • Stilul de viață al persoanelor infectate (obiceiuri proaste, activitate fizică);
  • Gradul de apărare naturală a corpului.

Cu activitatea activă a sistemului imunitar, apare un atac al celulelor hepatice infectate. Țesuturile de organe mor, sunt înlocuite cu țesut adipos și conjunctiv. Cea mai mare parte a ficatului este afectată, cu atât mai puternice sunt celelalte celule sănătoase de organe încărcate. Pentru a-și îndeplini complet funcțiile, celulele hepatice trebuie să crească în dimensiune. De aceea, prin inflamarea corpului există o creștere semnificativă.

Dacă o mare parte din hepactis este afectată și organul încetează practic să-și îndeplinească funcțiile, atunci are loc ciroza hepatică. Acest lucru se întâmplă cu boala cronică și absența tratamentului adecvat. Ciroza este practic gradul extrem de boli hepatice, în care viața unei persoane nu mai poate fi plină. În această fază, pacientului i se prescrie un stil de viață calm, cu multe restricții.

Există cazuri în care pacienții sunt vindecați singuri în timpul stadiului acut al bolii. Și ei învață despre boala transferată numai atunci când trec testele corespunzătoare pentru anticorpi la virusul hepatitei c. Oamenii de știință încă nu dau un răspuns exact despre acest lucru și motivează procesul de auto-vindecare cu un grad ridicat de protecție imună. De asemenea, rămâne incomprehensibil de ce terapia antivirală nu ajută întotdeauna.

Un lucru rămâne neschimbat - stilul de viață corect și absența obiceiurilor proaste precum băutul și fumatul afectează în mod semnificativ evoluția bolii. În același timp, este important să monitorizați permanent starea sănătății, să acordați atenție indispoziției și simptomelor asociate. Este de remarcat faptul că simptomele hepatitei virale C în stadiul acut sunt semnificativ diferite de semnele unei boli cronice.

simptome

În stadiul acut al bolii, simptomele sunt extrem de similare cu simptomele unei răceală banală. Stadiul acut al bolii virale la adulți este mai puțin pronunțat decât la copii. Acest lucru se datorează unui corp mai puternic și unor sisteme complet formate. Simptomele hepatitei C la adulți:

  • Slăbiciune generală;
  • oboseala;
  • O ușoară creștere a temperaturii corpului, în general nu depășește 37,5 grade;
  • Durerea din mușchi și articulații (care se observă și atunci când este infectată cu gripa);
  • Dureri de cap.

Cel mai adesea, oamenii nu acordă atenție acestor simptome, considerând că este o răceală. Dacă, pe lângă aceste manifestări, există un sentiment de greutate în hipocondrul drept, durerea în timpul palpării și întunecarea urinei, atunci acestea sunt semne adevărate ale afectării virale a ficatului. În acest caz, se recomandă să consultați imediat un specialist, să faceți un examen și să treceți la probele corespunzătoare.

Dacă această etapă este lăsată fără o atenție adecvată, atunci boala este cel mai adesea transformată în cronică. Deoarece persoana continuă să trăiască pașnic în ignoranță și duce o viață normală, virusul distruge treptat unul dintre cele mai importante organe.

Simptomele hepatitei cronice C

Hepatita C este una dintre cele mai insidioase boli. Genotipul virusului se mișcă destul de repede, astfel încât tendința răspunsului imun este redusă. În faza cronică sau latentă, virusul hepatitei C poate fi prezent timp de mulți ani în corpul uman și chiar în decenii. Periodic, poate agrava și lua faza acută, iar când trece vârful, se calmează din nou și există liniștit în celulele hepatice. Principalele simptome ale hepatitei cronice C sunt:

  • Oboseală, scăderea rezistenței fizice;
  • Creșterea somnolenței, o persoană începe să-și dedice mai mult timp să doarmă și să se odihnească;
  • Perturbarea tractului digestiv (greață, vărsături, diaree, balonare, lipsa apetitului);
  • Decolorarea pielii și a membranelor mucoase;
  • Urina întunecată;
  • Decolorarea fecalelor;
  • Sentimentul de greutate și rupere în hipocondrul drept.

Trebuie să se înțeleagă că toate simptomele de mai sus însoțesc împreună boala în stadii destul de târzii. Când ficatul a suferit modificări semnificative și nu îndeplinește pe deplin funcțiile necesare.

Practic, pacienții au o deteriorare generală, fizică și emoțională. Oamenii tind să elimine astfel de semne de probleme la locul de muncă, volumul mare de muncă și departe de toată lumea caută ajutor de la specialiști. Prin urmare, ei învață despre boala lor după mult timp din momentul infectării.

La femeile cu hepatită C, pot apărea menstruații neregulate, durere în regiunea lombară. În general, sexul mai slab este mult mai atent la starea și bunăstarea sa, prin urmare, hepatita C la femei este detectată în stadiile anterioare. Merită menționat faptul că necesitatea de a fi examinată în timpul sarcinii joacă un rol imens în acest sens. De asemenea, testul pentru prezența unui virus în sânge afectează unele dintre simptomele la femeile cu hepatită C:

  • Creșterea caderii parului, părul fragil;
  • Fragile unghiilor;
  • Schimbarea pigmentării pielii;
  • Varice.

Defecțiunile din organism se manifestă datorită tulburărilor metabolice, disfuncției ficatului și a tractului digestiv. Ca urmare, organismul nu primește cantitatea corespunzătoare de vitamine și substanțe nutritive. Aceste simptome ale hepatitei C la femei sunt mai vizibile, deoarece ele monitorizează aspectul lor mai atent decât bărbații și cu astfel de manifestări adesea văd un medic.

Diagnostic și tratament

Cel mai adesea, oamenii află despre prezența unui virus într-un organism destul de accidental, sunt detectați anticorpi:

  • În pregătirea pentru operațiuni;
  • La testele de rutină în timpul sarcinii;
  • Cu un examen medical complet;
  • În timpul donării de sânge.

Este extrem de rar ca oamenii, din proprie inițiativă, să meargă și să verifice prezența unei anumite boli. Deși în acest moment pot fi purtători ai virusului și reprezintă o amenințare pentru ceilalți. Dacă ați testat anticorpi împotriva virusului hepatitei C, nu ar trebui să intrați imediat în panică.

Există cazuri de analiză fals pozitivă și, pentru a asigura corectitudinea acesteia, este necesară repetarea studiului într-o altă clinică. Dacă reanaliza oferă și un rezultat pozitiv, trebuie să contactați un specialist. Puteți utiliza serviciile unei clinici plătite sau consultați un medic la locul de reședință.

Toate bolile virale sunt tratate de un medic de boli infecțioase, iar cu hepatita c, de un hepatolog. Cu toate acestea, pentru a ajunge direct la un medic specializat îngust, va trebui să obțineți o sesizare de la un terapeut la locul de reședință. Și numai după aceea veți putea să vă întâlniți cu un specialist în boli infecțioase sau un hepatolog.

La numirea primară, medicul efectuează o examinare externă și pune la îndoială pacientul, verifică starea membranelor mucoase și a ficatului. De asemenea, specialistul trebuie să scrie instrucțiunile pacientului pentru următoarele teste:

  • Marcaje pentru hepatita C;
  • PCR de înaltă calitate a hepatitei c;
  • Determinarea genotipului virusului;
  • Ecografia ficatului.

Pentru a confirma diagnosticul, analiza principală este reacția în lanț PCR-polimerază. Este de două tipuri - calitativ și cantitativ. Răspunsul calitativ determină prezența unui virus în sânge și cantitatea cantitativă respectivă. Dacă PCR de înaltă calitate va da un rezultat negativ, înseamnă că pacientul a avut odată un virus și la depășit cu succes. În acest caz, puteți respira ușor, iar anticorpii din sânge pot rămâne mulți ani și chiar întreaga viață.

Cu un PCR pozitiv, pacientul este înregistrat, el este supus unor examene și teste suplimentare. După determinarea genotipului și a cantității de virus din sânge, pacientul primește o terapie adecvată. Tratamentul cu hepatita C este destul de scump, dar există o opțiune de tratament în detrimentul statului. Doctorul pune pacientul în coada de așteptare pentru tratament în cadrul programului de stat, doar că trebuie să aștepte mulți ani.

Știind ce simptome de hepatită C, puteți suspecta cu ușurință prezența unui virus în organism. Boala, detectată în primele etape, va determina mult mai puține leziuni la nivelul ficatului și al întregului corp. Și, de asemenea, este mult mai ușor să se ocupe de ea, pentru că virusul nu sa stabilit ferm în celulele hepatice și nu a început să o distrugă. Este necesar să aveți grijă de starea de sănătate, să urmați în mod regulat examinări. Pe aceasta depinde nu numai sănătatea, ci și cei dragi. Deci, un test obligatoriu pentru hepatita C la femei in timpul sarcinii ajuta la prevenirea infectiei fetale.

Semne și simptome de hepatită cronică acută și cronică

Hepatita C este extrem de frecventă în rândul populației din multe țări ale lumii. Boala este cauzată de virusul hepatitei C, care penetrează corpul uman cu sânge, mai puțin frecvent prin căi sexuale și interne. Simptomele clinice ale hepatitei C sunt fie absente, fie ușoare pentru o lungă perioadă de timp, datorită căruia boala este rar detectată devreme.

Primele semne de hepatită C apar adesea în stadiul de leziuni hepatice grave. Înfrângerea celulelor hepatice după mulți ani conduce la dezvoltarea cirozei și a cancerului primar al organului. În 70-80% din cazuri, hepatita are loc în formă anicterică. În 85% din cazuri, boala are un curs cronic. Procesele autoimune și perturbarea sistemului biliar al ficatului imită multe alte boli la un pacient.

Astăzi, aproximativ 170 de milioane de persoane sunt infectate cu virusul hepatitei C. Aproximativ 350 mii de pacienți mor anual. În medie, 3-4 milioane de cazuri noi de boală sunt înregistrate pe an. În Federația Rusă, aproximativ 4,7 milioane de persoane sunt infectate cu virusul hepatitei C. Hepatita cronică virală c este o problemă medicală și socială majoră, care implică sacrificii umane imense, costuri sociale și economice. Tratamentul bolii este costisitor. Vaccinul nu a fost dezvoltat.

Fig. 1. În ciroza fotografică a ficatului - consecințele hepatitei C. Boala este neobișnuit de răspândită în rândul populației din multe țări.

Caracteristicile hepatitei virale C

Virusul hepatitic C are propriile caracteristici:

  • Prezența unei legături clare între dezvoltarea hepatitei C și manipularea parenterală, efectuată cu 1 până la 4 luni înainte de apariția bolii.
  • Replicarea virusurilor apare în principal în celulele hepatice (hepatocite) și în celulele fagocitare mononucleare (monocite).
  • Forma acută de hepatită C în 70-80% din cazuri este adesea asimptomatică sau cu simptome de intoxicație ușoară. Pacienții adesea nu sunt conștienți de boala lor și devin involuntar o sursă de infecție.
  • În perioada acută, icterul se dezvoltă numai în 20-30% din cazuri. Cu icter, concentrațiile serice ale transaminazelor nu se schimbă adesea.
  • Răspuns slab imun. Anticorpii serici apar târziu și în cantități mici, ceea ce este asociat cu modificări permanente ale structurii antigenice a agenților patogeni.
  • Virusul ARN în țesutul hepatic și ser este detectat în stadiile incipiente ale bolii.
  • Datorită asemănării antigienilor virusurilor C cu antigeni ai complexului de histocompatibilitate, în unele cazuri pacienții dezvoltă boli autoimune.
  • Un curs lung și adesea asimptomatic al bolii. Gradul de cronizare a procesului ajunge la 80%. După 15-25 ani, ciroza hepatică se dezvoltă în 20-50% din cazuri, iar în 1, 25-2,5% din cazurile de cancer de ficat primar.

Fig. 2. Ascite (acumularea de lichid în cavitatea abdominală) și epuizare la un pacient cu ciroză hepatică.

Perioada de incubație a hepatitei C

Perioada de incubație pentru hepatita C durează de la 2 săptămâni până la 6 luni. În 70-80% din cazuri, forma acută a bolii este asimptomatică. Pacienții adesea nu sunt conștienți de boala lor și devin involuntar o sursă de infecție.

Fig. 3. Semne de icter - sclera icterică și îngălbenirea pielii.

Semne și simptome de hepatită acută C

După perioada de incubație, se dezvoltă hepatita C acută, la care se adaugă o creștere a temperaturii corpului (în 30% din cazuri), slăbiciune, oboseală, pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături, durerile articulare sunt primele semne ale hepatitei C. În 70-80% din cazuri, pacienții nu prezintă simptome de hepatită acută C.

Unul dintre simptomele hepatitei C este icterul. Se dezvoltă în 20-30% din cazuri. Înainte de debutul icterului, pacientul dezvoltă simptome caracteristice perioadei preichelice: slăbiciune crescută și oboseală, dureri de cap, dureri musculare și articulare, greață și vărsături, mâncărime ale pielii, temperatură corporală crescută la 37 ° - 38,5 ° C. Apariția icterului este însoțită de îngălbenire pielea și scleroza icterică, decolorarea fecalelor și urină închisă. În ser, nivelul bilirubinei totale și directe crește. Toate aceste simptome indică insuficiență funcției hepatice. La unii pacienți, perioada preicterică este absentă.

La 5% dintre pacienți, în perioada acută apare colestază - o scădere sau încetare a fluxului de bilă în glanda duodenală 12, care este asociată cu o încălcare a sintezei acesteia.

Nivelul seric al enzimelor hepatice (AST și ALT) crește. Motivul pentru aceasta este o încălcare a integrității membranelor celulelor hepatice, în care acest tip de enzimă este în cantități mari. Cu cât sunt mai mari parametrii transaminazelor, cu atât este mai mare numărul de hepatocite distruse.

În țesutul hepatic (în special un lot) și ser sunt detectate virusul ARN. Anticorpii la antigene nestructurale ale virusului hepatitei C sunt detectate destul de târziu.

În 70-85% din cazuri, boala are un curs cronic.

Fig. 4. Galbenirea pielii este semnul principal al icterului.

Semne și simptome de hepatită C fulminantă

Dezvoltarea hepatitei fulminante C nu este tipică. Patologia celulară și hepatică se dezvoltă extrem de rar - în 1% din cazuri. Boala procedează imediat. Distrugerea ficatului are loc rapid și după 2 săptămâni pacientul cade într-o comă datorită insuficienței hepatice acute dezvoltate. Forma fulminantă de hepatită C se dezvoltă adesea la persoanele în vârstă și la copii, persoanele cu hepatită B și D care în același timp suferă de alcoolism și boli hepatice cronice. 60% dintre pacienți mor.

Fig. 5. Ficat mărit (fotografie din stânga) și splină (fotografie din dreapta) pentru hepatita C.

Hepatita cronică cronică C

Hepatita cronică virală c este o problemă medicală și socială majoră, care implică sacrificii umane imense, costuri sociale și economice. Numărul persoanelor infectate cu virusul hepatitei C în Federația Rusă atinge 3 milioane de persoane. Rusia, SUA și China se numără printre primele trei țări cu cea mai mare populație de consumatori de droguri injectabile infectate cu virusul hepatitei C. În total, aproximativ 170 de milioane de persoane sunt infectate în lume. 350 de mii de pacienți mor în fiecare an de efectele bolii - ciroza hepatică și carcinomul hepatocelular.

În 70-85% din cazuri, boala are un curs cronic. Adesea, forma cronică a hepatitei la pacienți este înregistrată fără o formă acută anterioară. Timp de mulți ani, hepatita nu se manifestă sau pacienții prezintă simptome clinice minime.

  • Hepatita cronică virală c este caracterizată printr-un curs subclinic lung (asimptomatic).
  • Nivelul enzimelor hepatice (predominant ALT) în ser se ridică, apoi scade. În unele cazuri, acești indicatori rămân normali.
  • Gradul de creștere a numărului de anti-HCV (anticorpi împotriva virusului hepatitei C) din ser nu este corelat cu gravitatea lezării țesutului hepatic.
  • Cu ajutorul testului pentru detectarea ARN-ului agentului cauzal, este detectată numai faza procesului patologic - activă / inactivă și necesitatea de a începe tratamentul este rezolvată. Este cunoscut faptul că persoanele cu un sistem imunitar puternic, auto-scăpa de infecție.
  • Când este infectat cu virusul hepatitei C, boala hepatică este principala cauză a morbidității și a mortalității.

Fig. 6. Ascite intense (o complicație a cirozei hepatice).

Semne și simptome de hepatită cronică C

Dezvoltarea fibrozei / cirozei

Deoarece hepatita C progresează în ficat, fibroza se dezvoltă în 30-40% din cazuri și ciroză în 10-30% din cazuri. Virusurile hepatitei C afectează celulele hepatice, ducând la dezvoltarea inflamației necrotice și activarea celulelor-stea ale organului. Celulele Stellate și fibroblastele portale încep să producă citokine fibrogetice și colagen, ceea ce duce la dezvoltarea fibrozei și cirozei. În timp, pacienții dezvoltă insuficiență hepatică, hipertensiune portală, icter și encefalopatie hepatică. Procesul devine ireversibil.

Ciroza hepatică se dezvoltă lent. Primele sale semne apar 20 sau mai mulți ani după infectare. La 10-30% dintre pacienții cu ciroză se dezvoltă în 30 de ani. Pentru abuzatorii de alcool, riscul de a dezvolta ciroză crește semnificativ. Ciroza este cauza bolii biliară și a cancerului hepatic primar.

Hipertensiunea portală (presiune crescută în sistemul venei portal) este însoțită de o creștere a splinei, a venelor varicoase ale stomacului și esofagului, ascite (acumularea de fluid în cavitatea abdominală). O complicație teribilă este sângerarea latentă din venele esofagului (40% din cazuri). Asciții se dezvoltă la fiecare al doilea pacient cu ciroză hepatică cu 10 ani de experiență.

Pentru a evalua gradul de fibroză / ciroză hepatică, se utilizează fibrotest sau elastografie (metodele necesită resurse mari). Raportul dintre aminotransferaze și numărul trombocitelor în teste serice sau FIB4 este utilizat în condiții de resurse limitate.

Fig. 7. Ciroza hepatică la hepatita C.

Cancer la ficat (carcinom hepatocelular)

Hepatita cronică C în 1,25 - 2,5% din cazuri determină dezvoltarea cancerului hepatic primar. Boala se caracterizează prin apariția nodurilor tumorale în ficat. Creșterea malignă este predispusă la creșterea invazivă și adesea germinează în diafragmă. Pacientul este deranjat de dureri dureroase în hipocondru, indispoziție, febră. În timp, apare icterul. La 90% dintre pacienți există o creștere a ficatului, în 60% dintre pacienți se dezvoltă insuficiență hepatică. Germinarea tumorii în cavitatea abdominală este complicată de sângerările intra-abdominale. În 45% din cazuri, tumoarea se metastază la țesutul pulmonar.

Fig. 8. Cancerul hepatic primar.

Steatoză hepatică la hepatita C

Steatoza hepatică (infiltrarea grasă, hepatoză grasă) se caracterizează prin acumularea de grăsimi în celulele hepatice. Cauzele sale sunt multe boli, dintre care una este hepatita C. Steatoza este cea mai frecventă la pacienții cu genotipul 3. Indică posibila dezvoltare a steatoză la pacienții cu sarcină virală genotipului 3, la pacienții cu alte genotipuri - o cantitate crescută de trigliceride din ser. Eliminarea virusurilor genotipului hepatitei 3 este însoțită de o scădere a steatozelor. Boala este adesea asimptomatică și este detectată întâmplător cu ajutorul ultrasunetelor.

Fig. 9. Infiltrarea grasă a ficatului.

Boli ale tractului biliar

Hepatita C are loc cu o leziune a tractului biliar. Cholangita indusă de virus este, de obicei, reversibilă și nu afectează în mod negativ cursul bolii subiacente. În epiteliul tractului biliar infiltrația limfocitară se dezvoltă fără a afecta conductele biliare.

La pacienții cu hepatită C apare o încălcare a sintezei bilă, presiunea în canalele biliare și vezica biliară scade, ceea ce duce la o contracție spastică permanentă a sfincterului Oddi. Intoleranța alimentară slabă, flatulența și constipația sunt principalele simptome ale bolii. Gradul de întrerupere a sistemului biliar este direct legat de activitatea procesului viral.

Fig. 10. Ciroza hepatică decompensată la hepatita C.

Manifestări autoimune

Datorită antigenele complexe similaritate antigeni ai virusului C histocompatibilitate uman la pacienți cu hepatită C, în unele cazuri apar boli autoimune :. tiroidita Hashimoto, purpură trombocitopenică idiopatică, sindromul Sjogren, artrita reumatoidă, glomerulonefrită, etc. Hepatita C apare frecvent sub măști aceste boli.

Hepatita C - simptome și tratament, primele semne

Hepatita C este o boală inflamatorie a ficatului, se dezvoltă sub influența virusului hepatitei C. Un vaccin eficient care ar putea proteja împotriva acestui virus nu există încă în natură și nu va apărea în curând.

Este de două tipuri - acută și cronică. În 20% din cazuri, persoanele cu hepatită acută au șanse bune de recuperare, iar în 80% corpul pacientului nu reușește să depășească virusul în sine și boala devine cronică.

Transmiterea virusului are loc prin infecție prin sânge. Astăzi, în lume există 150 de milioane de persoane care sunt purtători de hepatită cronică C, iar în fiecare an cu un rezultat fatal, hepatita se termină la 350 mii de pacienți.

Practic, primele simptome ale hepatitei C apar după 30-90 de zile de la momentul infecției. De aceea, dacă vă simțiți rău, apatie, oboseală și alte fenomene neobișnuite pentru corpul dumneavoastră, atunci mergeți mai bine la un doctor. Acest lucru este necesar pentru ca medicul să facă un diagnostic corect și pe baza acestuia a ales cel mai eficient tratament.

Cum se transmite hepatita C?

Ce este? Infecția are loc în principal prin contactul cu sângele unei persoane infectate. Hepatita C se transmite, de asemenea, în timpul procedurilor medicale: colectarea și transfuzia sângelui, operațiile chirurgicale și manipulările la medicul dentist.

Sursa de infecție poate fi unelte de manichiură, tatuaje, ace, foarfece, mașini de ras, etc. Dacă pielea sau membranele mucoase sunt deteriorate, poate apărea o infecție în contact cu sângele unei persoane infectate.

În cazuri rare, hepatita C transmite prin contact sexual. Femeile gravide infectate prezintă riscul ca și copilul să fie infectat cu virusul în timpul livrării.

Cursul virusului este cel mai greu de tolerabil:

  • consumatorii de alcool.
  • persoanele care suferă de alte afecțiuni hepatice cronice, inclusiv alte hepatite virale.
  • Persoanele infectate cu HIV.
  • persoanele în vârstă și copiii.

Boala Hepatita C nu se transmite prin îmbrățișări de contact de zi cu zi, strângeri de mână, în această boală, puteți utiliza ustensile și prosoape comune, dar nu se pot folosi elemente comune de igienă personală (aparate de ras, mașini de tuns de unghii, periuțe de dinți). Mecanismul transmiterii bolii este doar hematogen.

Simptomele hepatitei C

În majoritatea situațiilor, hepatita virală C continuă încet, fără simptome marcate, rămânând nediagnosticată de ani de zile și se manifestă chiar și cu distrugerea semnificativă a țesutului hepatic. Adesea, pentru prima dată, pacienții sunt diagnosticați cu hepatită C, când apar deja semne de ciroză hepatică sau hepatocelulară.

Perioada de incubație pentru hepatită este de 1 până la 3 luni. Chiar și după terminarea acestei perioade, virusul nu se poate manifesta până când leziunile hepatice devin prea pronunțate.

După infecție la 10-15% dintre pacienți se auto-vindecă, restul de 85-90% dezvoltă hepatita cronică primară C fără simptome specifice (cum ar fi durerea, icterul etc.). Și numai în cazuri rare, pacienții dezvoltă o formă acută cu icter și manifestări clinice severe, care, cu o terapie adecvată, conduc la o vindecare completă a pacientului pentru hepatita C.

Primele semne ale hepatitei C la femei și bărbați

Pentru o lungă perioadă de timp, simptomele practic nu deranjează pacienții. În perioada acută, boala se manifestă doar prin slăbiciune, oboseală, uneori se realizează sub masca unei infecții virale respiratorii cu dureri în mușchi și articulații. Acestea pot fi primele semne ale hepatitei C la femei sau bărbați.

Icterul și orice manifestare clinică a hepatitei se dezvoltă într-un procent foarte mic de persoane infectate (așa-numita formă icterică a bolii). Și acest lucru este cu adevărat mare - pacienții se adresează imediat specialiștilor și reușesc să vindece boala.

Cu toate acestea, majoritatea persoanelor infectate poartă hepatita C pe picioare: într-o formă anicterică, ei nici nu observă nimic, nici nu pot scrie boala pentru frig.

Hepatită cronică

Particularitatea hepatitei cronice C este un simptom latent sau ușor timp de mulți ani, de obicei fără icter. Activitatea crescută a ALT și ACT, identificarea anti-HCV și ARN-VHC în ser timp de cel puțin 6 luni, - toate caracteristicile principale ale acestei categorii de pacienți cu hepatită cronică C. Cel mai adesea descoperi întâmplător în timpul examinării înaintea intervenției chirurgicale, în timpul trecerii examenului medical, etc..

Pentru hepatită cronică C poate fi însoțită de asemenea manifestări imune extrahepatice ca crioglobulinemia mixtă, lichenul plan, glomerulonefrită mesangiocapillary, porfirie cutanată tardiv, simptomele reumatoide.

În afectarea hepatică foto pe parcursul lungii hepatitelor.

formă

Prin prezența icterului în faza acută a bolii:

Pe durata fluxului.

  1. Acut (până la 3 luni).
  2. A fost extras (mai mult de 3 luni).
  3. Cronică (mai mult de 6 luni).
  1. Recuperare.
  2. Hepatita cronică C.
  3. Ciroza hepatică.
  4. Carcinom hepatocelular.

Prin natura manifestărilor clinice ale fazei acute a bolii și a evenimentelor tipice tipice distinge hepatita C. atipice includ toate bolile însoțite de icter clinic aparent, dar la atipic - anicteric și formă subclinică.

etapă

Boala este împărțită în mai multe etape, în funcție de care este prescris tratamentul.

  1. Acut - se caracterizează prin fluxul asimptomatic. O persoană nu este adesea conștientă de ceea ce este purtătorul virusului și sursa de infecție.
  2. Cronică - în majoritatea covârșitoare a cazurilor (aproximativ 85%), evoluția cronică a bolii începe după stadiul acut.
  3. Ciroza hepatică - se dezvoltă cu progresia ulterioară a patologiei. Aceasta este o boală foarte gravă care amenință viața pacientului în sine și, cu prezența sa, riscul de a dezvolta alte complicații - în special cancerul de ficat - crește semnificativ.

O trăsătură distinctivă a virusului este capacitatea de mutații genetice, ca rezultat al căruia pot fi detectate în același timp aproximativ 40 de subtipuri de VHC în același timp (în cadrul unui genotip).

Genotipuri virale

Severitatea și evoluția bolii depind de genotipul hepatitei C, care a infectat organismul. Șase genotipuri cu mai multe subtipuri sunt cunoscute în prezent. Cel mai adesea în sângele pacienților sunt detectate genotipurile virusurilor 1, 2 și 3. Ele produc cele mai pronunțate manifestări ale bolii.

În Rusia, cel mai comun genotip 1b. Mai rar - 3, 2 și 1a. Hepatita C cauzată de virusul genotipului 1b se caracterizează printr-un curs mai sever.

Diagnosticul hepatitei

Principala metodă pentru diagnosticarea hepatitei B este determinarea prezenței anticorpilor la virusul hepatitei C (anti-HCV) și ARN-ul HCV. Rezultatele pozitive din ambele teste confirmă prezența infecției. Prezența anticorpilor IgM (IgM anti-HCV) face posibilă distingerea hepatitei active de transport (când anticorpii IgM nu sunt prezenți și ALT este normal).

Un studiu PCR al hepatitei C (reacția în lanț a polimerazei) permite determinarea prezenței ARN-ului hepatitic C în sângele pacientului. PCR este obligatoriu pentru toți pacienții cu hepatită virală suspectată. Această metodă este eficientă din primele zile de infecție și joacă un rol important în diagnosticarea precoce.

Când este hepatita C mai dificil de tratat?

Potrivit statisticilor, este mai dificil să se trateze hepatita C la bărbați, la persoane de peste 40 de ani, la pacienții cu activitate transaminazică normală, cu o încărcătură virală ridicată și cei cu genotip de virus 1b. Desigur, prezența cirozei în momentul în care tratamentul începe să agraveze prognosticul.

Eficacitatea tratamentului antiviral depinde de mulți factori. Cu un curs lung de hepatită C, nu este ușor să se realizeze eradicarea completă a virusului. Sarcina principală este de a încetini procesul de reproducere activă a virușilor.

Acest lucru este posibil în majoritatea cazurilor prin utilizarea schemelor moderne de terapie antivirală. În absența unei multiplicări active a virusurilor în ficat, severitatea inflamației scade semnificativ, fibroza nu progresează.

Tratamentul cu hepatita C

În cazul hepatitei C, tratamentul standard este terapia asociată cu interferon-alfa și ribavirină. Primul medicament este disponibil sub forma unei soluții pentru injecții subcutanate sub denumirea comercială Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon administrat o dată pe săptămână. Ribavirina este disponibil sub diferite denumiri de marcă și se administrează sub formă de pilule de două ori pe zi.

  1. Interferonul-alfa este o proteină pe care organismul o sintetizează independent ca răspuns la o infecție virală, adică este de fapt o componentă a protecției antivirale naturale. În plus, interferonul-alfa are activitate antitumorală.
  2. Ribavirina ca auto-tratament are o eficacitate scăzută, dar atunci când este combinată cu interferonul crește semnificativ eficacitatea acestuia.

Durata tratamentului poate varia de la 16 la 72 săptămâni, în funcție de genotipul virusului hepatitei C, răspunsul la tratament, care se datorează în mare măsură caracteristicilor individuale ale pacientului, care sunt determinate de genomul său.

Un curs de terapie antivirală care utilizează "standardul de aur" poate costa pacientul de la 5000 la 30 000 de dolari, în funcție de alegerea medicamentelor și regimului de tratament. Principalele costuri se datorează preparatelor de interferon. Interferoanele pegilate de producție străină sunt mai scumpe decât interferoanele convenționale ale oricărui producător.

În majoritatea regiunilor din Rusia, tratamentul nu este acoperit de OMS și este realizat prin programe regionale. De exemplu, numai în Moscova, până la 2 000 000 000 de ruble sunt cheltuite anual pentru tratamentul persoanelor cu hepatită C, tratând până la 1500 de pacienți pe an. În acest caz, doar oficial înregistrate la Moscova 70.000 de pacienți. Se pare că, pentru a le vindeca pe toți, va dura 50 de ani.

In plus fata de terapia standard la 2018 pacienți cu hepatită cronică C, care nu sunt la risc crescut de deces din alte cauze, se recomandă bezinterferonovaya terapia cu antivirale cu acțiune directă (PDP), pentru o perioadă de 8 până la 24 săptămâni. Pacienții cu risc crescut de complicații (evaluați prin gradul de afectare a ficatului) trebuie luați în considerare mai întâi. În prezent, inhibitorii replicării a trei proteine ​​non-structurale ale HCV sunt utilizați în schemele de PVT specifice non-interferonului: proteaza NS3 / 4A, proteina rezistentă la interferon NS5A, polimeraza NS5B.

Eficacitatea tratamentului cu hepatita C este evaluată prin parametrii biochimici sanguini (scăderea activității transaminazelor) și prin prezența ARN-ului HCV, prin reducerea nivelului încărcăturii virale.

Nou în tratamentul hepatitei

În ciuda faptului că preparatul combinat al Mavyret Abbvie Inc., format din inhibitori de NS3 și NS5A ale proteinelor virale doua generație gletsaprevir / pibrentasvir, a trecut de înregistrare FDA 03 august 2017, a treia fază finală, a studiilor clinice bazate pe modul selectat continuă încă Maviret și va dura până în 2019. În special, se stabilește durata optimă a terapiei pentru glecaprevir / pibrentasvir de hepatită acută C și, în ultimă instanță, terapia pentru persoanele cu rezistență multiplă, studiu uetsya combinație gletsaprevir / pibrentasvira și sofosbuvir.

Fazele I - II ale studiilor clinice includ primii reprezentanți pangenotipici ai clasei de inhibitori nenucleozidici ai polimerazei NS5B, GSK2878175 și CC-31244. Ambii inhibitori pot fi utilizați în terapia combinată cu DAA din alte clase, precum și cu medicamente antivirale de acțiune indirectă.

Oficial, Ministerul Sănătății al Federației Ruse Maviret a fost înregistrat la 13 aprilie 2018, după care a apărut în farmacii. Costul mediu al ambalajului "Mavyret" depășește 350 mii de ruble, iar prețul unui curs standard de 8 săptămâni de tratament atinge 600-700 de mii de ruble sau mai mult.

Merită menționat faptul că standardele pentru tratarea persoanelor cu hepatită C se schimbă rapid. Sofosbuvir, daclatasvir și medicamentul combinat sofosbuvir / ledipasvir fac parte din regimurile de tratament care sunt preferate în orientările OMS și pot contribui la o rată de vindecare de 95%.

Efectele secundare ale terapiei antivirale

Dacă este indicat tratamentul cu interferon, atunci efectele secundare nu pot fi evitate, dar sunt previzibile.

După primele injecții de interferon, majoritatea persoanelor suferă de sindrom ARVI. După 2-3 ore, temperatura crește la 38-39 0 C, pot exista frisoane, dureri musculare și articulare, o slăbiciune notabilă. Durata acestei afecțiuni poate fi de la câteva ore până la 2-3 zile. În termen de 30 de zile, organismul este capabil să se obișnuiască cu introducerea interferonului, astfel că, de această dată, sindromul asemănător gripei dispare. Slăbiciunea și oboseala rămân, dar trebuie să ne descurcăm.

În ceea ce privește Ribavirin, acesta este de obicei bine tolerat. Dar destul de des în analiza generală a sângelui, se observă fenomenul anemiei hemolitice ușoare. Se poate produce dispepsie ușoară, rareori dureri de cap, o creștere a nivelului de acid uric în sânge, foarte rar intoleranță la medicament.

Cât de mult trăiește cu hepatita C, dacă nu este tratat

Este foarte dificil să spun exact câte persoane trăiesc cu hepatita C, la fel ca și cu infecția cu HIV. La un număr mediu de pacienți, ciroza hepatică se poate dezvolta în aproximativ 20-30 de ani.

Ca procentaj, în funcție de vârsta persoanei, ciroza se dezvoltă:

  • la 2% dintre pacienții infectați înainte de 20 de ani;
  • 6% au primit un virus în vârstă de 21-30 ani;
  • 10% dintre cei infectați au vârsta de 31-40 de ani;
  • 37% dintre cazuri sunt de 41-50 de ani;
  • 63% dintre cei infectați au peste 50 de ani.

De asemenea, majoritatea studiilor au arătat că dezvoltarea fibrozei depinde de sex. La bărbați, această patologie se dezvoltă mult mai rapid și într-o formă mai severă, chiar dacă este implicată în tratament.