Ursofalk în timpul sarcinii

Prețul capsulelor Ursofalk (250 mg, 100 buc.): 2000-2100 ruble.

Cuprins:

Ursofalk - un medicament (producător - faimosul companie farmacologică germană "Dr. Falk Pharma"). În adnotarea acestui medicament a indicat că nu trebuie luat în timpul sarcinii. Cu toate acestea, există unele dovezi că Ursofalk este încă prescris pentru tratamentul biliului stagnat la femeile gravide.

Indicații pentru utilizare

Ursofalk este prescris pentru astfel de anomalii:

Gastrita gingivală de reflux.
Dizolvarea calculilor biliari de colesterol.
Ciroza biliară primară, care se caracterizează prin absența simptomelor de decompensare.

Contraindicații

Medicamentul nu este prescris dacă sunt prezente următoarele contraindicații:
Atunci când se înregistrează radiografie radiologică cu raze X, adică cu o rată ridicată de calciu.
În natura acută, inflamatorie a bolilor vezicii biliare, a intestinelor și a canalelor biliare.
În cazul unor patologii luminoase ale funcțiilor pancreatice, hepatice și renale.
Când vezica biliară este inactivă.
Cu ciroză hepatică (stadiul de decompensare).
Sensibilitate acută la ingredientele medicamentului.

Acidul ursodeoxicolic poate fi luat la orice vârstă. Singura limitare este că, pentru copiii sub 3 ani, este mai bine să se prescrie Ursofalk ca o suspensie, deoarece va fi dificil pentru copii să înghită capsula.

Poate ursofalk în timpul sarcinii

Nu este prescris în timpul sarcinii și alăptării.

În plus, pentru adulți și copii a căror greutate corporală este sub 34 kg, acest medicament este cel mai bine administrat în suspensie.

De ce în timpul sarcinii numiți Ursofalk

În legătură cu sarcina, sub influența hormonilor, apar modificări în funcționarea tuturor sistemelor și organelor din corpul femeii. În primul rând, începe producția unei cantități uriașe de progesteron (hormon sexual de sex feminin), care reduce mișcarea mușchilor netede ai organelor pelvine și a cavității abdominale. Un astfel de proces este necesar pentru a suprima funcția contractilă a mușchilor netezi ai uterului, prevenind astfel avortul spontan. În ceea ce privește energia motrică a mușchilor netezi ai altor organe, apare un proces inhibitor similar. Pentru a crește activitatea lor nu este absolut recomandată, altfel există riscul de a îmbunătăți tonul uterului, ceea ce este foarte periculos.

În legătură cu procesele descrise mai sus, multe femei gravide deja din primele zile ale noii lor condiții încep să sufere de constipație din cauza scăderii activității motorii intestinului. În plus, există o creștere a uterului, care începe să sprijine intestinele, limitând astfel mișcarea.

O situație similară apare și în cazul tractului biliar: activitatea fizică și producția de bilă sunt de asemenea reduse, ceea ce poate provoca o stagnare a bilei (colestază).

Cum este colestaza la femeile gravide

Atunci când colestaza perturbă producția de bilă și, ca urmare, stagnarea acesteia în conductele biliare hepatice interne. Acest fenomen conduce la faptul că acizii biliari toxici sunt absorbiți în sânge.

Primul și principalul semn al colestazei este mâncărimea pielii. De regulă, aceasta apare după sfârșitul celei de-a 30-a săptămâni de sarcină (al treilea trimestru). Cu toate acestea, la femeile cu hipersensibilitate, poate apărea mult mai devreme, aproape în primele zile de sarcină. Un simptom secundar al colestazei, care are un fenomen rar - icter. Stagnarea patologică a bilei poate provoca formarea de pietre de colesterol atât în veziculele biliare, cât și în canalele biliare. Acestea pot fi indicate prin colici biliari, care au piercing, dureri colicale, pulsând sub hipocondrul drept, în momentul în care pietrele de colesterol se deplasează de-a lungul canalelor biliare.

Dezvoltarea unei astfel de patologii poate duce la nașterea unui copil mort.

Tratamentul colestazei în timpul sarcinii

Astăzi, pentru tratamentul colestazei la femeile gravide, medicii recomandă foarte des medicamentele Ursosan și Ursofalk, care conțin acid ursodeoxicolic. Aceste medicamente sunt clasificate drept coleretice, care au capacitatea de a mări activitatea secreției bilei și de a le ajuta să iasă din tractul biliar. După administrarea Ursofalk, indicatorul de colesterol din sânge scade (medicamentul este capabil să inhibe enzima implicată în formarea colesterolului). Datorită scăderii colesterolului, riscul de pietre de colesterol este semnificativ redus.

Cu toate acestea, nu există o opinie clinică și de laborator completă privind efectul Ursofalk asupra corpului femeilor însărcinate și a copilului. Studiile efectuate pe animale nu oferă o imagine completă a efectelor posibile ale medicamentului. Se știe doar că nu s-au detectat efecte mutagene (schimbări genetice) asupra fătului. De asemenea, nu s-au identificat abilități carcinogene ale acestui medicament, adică nu provoacă boli oncologice.

Utilizarea medicamentelor care conțin acid ursodeoxicolic poate duce la o creștere a tonusului uterului, deoarece această substanță, care penetrează intestinul, își mărește funcția motorie. Trebuie clarificat faptul că acidul ursodeoxicolic este unul dintre acizii biliari. Sub influența lui Ursofalk, apare o excreție crescută a bilei în intestin. Este de asemenea posibilă o îmbogățire sincronă a activității motrice a mușchilor uterului. Adevărat, informațiile clinice despre această capacitate a medicamentului nu sunt disponibile.

Pe baza acestui fapt, unii medicii generaliști și ginecologii încă prescriu acest medicament pentru tratamentul colestazelor intrahepatice la femeile gravide, dar vor trebui să ia medicamentul sub supravegherea strictă a unui specialist și a unui ecograf obligatoriu.

În caz contrar, dacă se observă o dezvoltare rapidă a colestazei cu o creștere a vârstei gestaționale, se poate prescrie o livrare prematură, care se efectuează la 35-38 săptămâni și dacă o scanare cu ultrasunete confirmă faptul că fătul este deja suficient dezvoltat. Datorită acestei abordări obstetricale, efectele nocive ale acizilor biliari toxici asupra fătului pot fi evitați în mod semnificativ, în perioada cea mai finală și nesigură a sarcinii în această privință.

Când luați decizii cu privire la numirea Ursofalk la mama viitoare, medicul cântărește toate argumentele pro și contra. O atenție deosebită este acordată măsurii în care utilitatea consumului de droguri va depăși pericolul perceput pentru copilul nenăscut. Trebuie subliniat faptul că nu s-au efectuat studii privind efectele medicamentului asupra corpului fătului. În orice caz, o femeie gravidă nu trebuie să ia Ursofalk independent, fără consultarea unui medic.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Ursofalk beneficiaza si dauneaza

Medicamentul Ursofalk aparține grupului de hepatoprotectori. Conține acid ursodeoxicolic. Forme de eliberare a medicamentelor:

Capsule - 250 mg de substanță activă în fiecare;
Suspensie pentru administrare orală, 250 ml - 250 mg de substanță activă la fiecare 5 ml.

Indicații pentru utilizare Ursofalka

Indicatii pentru utilizare Ursofalka destul de extinse:

Ciroza hepatică, biliară primară;
Colangită scleroasă;
JCB (pietre de colesterol cu diametrul de cel mult 15 mm);
Hepatită de orice origine;
Boală hepatică alcoolică;
Intoxicarea acută cu alcool;
Steatohepatită nealcoolică;
Diskinezia canalelor biliare și a vezicii biliare;
Afectarea ficatului la fibroza chistică;
Consecințele unei operații de transplant hepatic;
Utilizarea pe termen lung a medicamentelor hepatotoxice și colestatice (hormoni, inclusiv contraceptive, unele antibiotice etc.);
Atrezia canalelor biliare din interiorul ficatului.

Contraindicații

Condițiile pacientului în care este contraindicat administrarea de Ursofalk:

Alergia la medicament și componentele acestuia;
Colecistită acută;
Cholangita acută;
ZhKB cu dimensiunea unei pietre mai mare de 15 mm;
Obturarea tractului biliar (suprapunere de piatră);
Tulburări hipomotorii în vezica biliară (scăderea activității motorii);
Colici biliosi;
Perioada de lactație;
Copii sub 3 ani (pentru medicamente sub formă de capsule);
Ciroză hepatică, decompensare;
Insuficiență renală;
Insuficiență hepatică.

Principiul de funcționare

Intrând în circulația sistemică, Ursofalk are acțiuni hepatoprotectoare, colelitice și imunomodulatoare. Ingredientul activ al medicamentului reduce acizii biliari în bilă și le elimină prin intestine, ceea ce reduce stagnarea bilei în ficat și în vezica biliară. De asemenea, medicamentul restaurează coaja hepatocitelor, îmbunătățește capacitatea sa de apărare împotriva toxinelor și a altor substanțe nocive. Ursofalk reduce inflamația în ficat, vezica biliară și în tractul biliar. În plus, Ursofalk ajută la dizolvarea pietrelor moi de colesterol.

Metodă de utilizare

Ursofalk Capsule

Capsulele din Ursofalk trebuie administrate oral, fără mestecare, cu o cantitate suficientă de lichid. Doza este de obicei aleasă individual, în funcție de greutatea pacientului, de patologia sa și de severitatea acestuia. Calcularea dozei medii:

Dizolvarea pietrelor - cu greutatea pacientului până la 60 kg - 2 capsule seara; 60-80 kg - 3 capsule; 80-100 kg - 4 capsule; de la 100 kg - 5 capsule. Cursul tratamentului este de la 6 luni la 1 an.
Ciroză biliară: cu o greutate de 45-60 kg - 1 capsulă de trei ori pe zi; 60-80 kg - 4 capsule pe zi, împărțite în 3 doze; 80-95 kg - 5 capsule pe zi, împărțite în 3 doze; 95-110 kg - 2 capsule de trei ori pe zi; mai mult de 110 kg - 7 capsule pe zi, împărțite în 3 doze. Cursul de tratament este lung, poate pe tot parcursul vieții.
Hepatită de orice origine - 10-15 mg pe kg de greutate a pacientului, împărțită în 2-3 doze. Cursul de tratament este de aproximativ 1 an. Dacă este necesar, puteți extinde
Cholangita și leziunile hepatice în fibroza chistică - de la 12 până la 30 mg pe kg de greutate a pacientului, împărțită de 2-3 ori. Cursul de tratament este în medie de aproximativ 6 luni, dar poate fi prelungit la 2-3 ani.
Steatohepatită și boală hepatică alcoolică - 10-15 mg pe kg greutate pacient, împărțită în 2-3 doze. Cursul de tratament este de 6-18 luni.
Diskinezia tractului biliar - 10 mg pe kg de greutate, împărțită în 2 doze. Cursul tratamentului este de la 2 săptămâni până la 2 luni.

Suspensie Ursofalk

Ursofalk, sub formă de suspensie, este recomandat copiilor cu vârsta sub 3-6 ani și pentru pacienții la care procesele de înghițire sunt afectate. Calculele medii ale dozelor pentru patologii specifice, având în vedere că 5 ml conține 250 mg de medicament și respectiv 1 ml - 50 mg:

Dizolvarea pietrelor: greutatea 5-7 kg - 1,25 ml; 8-12 kg - 2,5 ml; 13-18 kg - 3,75 ml; 19-25 kg - 5 ml; 26-35 kg - 7,5 ml; 36-50 kg - 10 ml; 51-65 kg - 12,5 ml; 66-80 kg - 15 ml; 81-100 kg - 20 ml; de la 100 kg la 25 ml. Cursul tratamentului variază de la 6 luni la 1 an.
Bacteria ciroză: cu o greutate de 5-7 kg - 1,25 ml o dată pe zi, seara; 8-12 kg - 1,25 ml zilnic și seara; 13-18 kg - 1,25 ml de trei ori pe zi; 19-25 kg - 2,5 ml dimineața și seara; 26-35 kg - 2,5 ml de trei ori pe zi; 36-50 kg - 5 ml dimineața și seara; 51-65 kg - 5 ml de trei ori pe zi; 66-80 kg - 5 ml dimineața și după-amiaza și 10 ml seara; 81-100 kg - 5 ml dimineața și 10 ml după-amiază și seară; de la 100 kg - 10 ml de trei ori pe zi. Cursul de tratament este lung, poate pe tot parcursul vieții.
Hepatita - 10-15 mg pe kg greutate pacient, împărțită în 2-3 doze. Cursul de tratament este de aproximativ 1 an. Dacă este necesar, puteți extinde
Cholangita și leziunile hepatice în fibroza chistică - de la 12 până la 30 mg pe kg de greutate a pacientului, împărțită de 2-3 ori. Cursul de tratament este în medie de aproximativ 6 luni, dar poate fi prelungit la 2-3 ani.
Steatohepatită și boală hepatică alcoolică - 10-15 mg pe kg greutate pacient, împărțită în 2-3 doze. Cursul de tratament este de 6-18 luni.
Diskinezia tractului biliar - 10 mg pe kg de greutate, împărțită în 2 doze. Cursul tratamentului este de la 2 săptămâni până la 2 luni.

Efectele secundare ale Ursofalk

Ursofalk provoacă efecte secundare extrem de rare și toate dispar după reducerea dozei de medicament sau după anularea acestuia:

Dureri abdominale;
Scaune libere;
Mancarime cutanata cutanata;
Greață.

Nu au fost raportate cazuri de supradozaj prin acest instrument.

Instrucțiuni speciale

În timpul sarcinii, medicamentul poate fi utilizat, nu afectează dezvoltarea fătului și formarea de organe. În timpul alăptării pentru întreaga perioadă de tratament, se recomandă întreruperea alăptării, deoarece nu există date fiabile privind efectul medicamentului asupra corpului unui copil sănătos.

Copiilor sub 3 ani li se recomandă să ia medicamentul sub formă de suspensie.

Alcoolul nu afectează proprietățile medicamentului, dar agravează ficatul.

Ficatul nostru este expus la mai multe sarcini în fiecare zi, iar munca tuturor organelor și sistemelor depinde în mare măsură de funcționarea corectă a acestuia. În anumite situații, ficatul poate fi afectat și începe să necesite o atenție sporită și anumite intervenții terapeutice. Deci, pentru eliminarea și prevenirea unui număr de probleme cu acest corp, pot fi utilizați ingredienți medicamentoși specifici - hepatoprotectori. Unul dintre medicamentele de acest tip este Ursofalk. Astăzi vom vorbi despre caracteristicile utilizării acestui medicament.

Ce este acțiunea Ursofalk?

Conform instrucțiunilor, această compoziție medicinală are un efect coleretic eficient, distruge pietrele de tip colesterol și elimină colesterolul excesiv "rău" în organism.

Consumul medicamentului are un efect protector asupra membranei celulare a hepatocitelor, precum și asupra celulelor tractului biliar, protejându-le de leziuni ale acizilor biliari toxici. În plus, acest medicament nu permite țesuturilor conjunctive să crească în interiorul ficatului, dacă din anumite motive celulele sale au fost deteriorate.

Care este utilizarea Ursofalk?

Medicamentul este prescris pentru tratamentul tipului primar de ciroză hemoragică, dacă este într-o stare compensată. Neem inhibă, de asemenea, gastrită de reflux biliar, dizolvă formările de colesterol în interiorul vezicii biliare. Ursofalk poate fi, de asemenea, prescris pentru colestază, dacă este însoțit de o alimentație parenterală și ca parte integrantă a terapiei complexe a fibrozei chistice și a diskineziei biliare. Această compoziție medicinală este utilizată pentru a preveni dezvoltarea cancerului de colon la acei oameni care aparțin grupurilor cu risc crescut pentru această boală.

Urosofalk poate fi aplicat la diferite grupe de vârstă fără restricții. Este adesea folosit pentru a reduce cantitatea de bilirubină indirectă din sângele copiilor nou-născuți cu un diagnostic de hiperbilirubinemie conjugată.

Medicamentul este consumat o dată pe zi (imediat înainte de culcare) pe cale orală, cu o anumită cantitate de lichid. Medicamentul este disponibil în capsule care nu trebuie deschise. Pentru a calcula doza medie zilnică, este necesar să se calculeze - pentru fiecare kilogram de greutate corporală se utilizează zece miligrame de substanță medicamentoasă. În acest caz, dacă doza depășește media, poate fi împărțită în două sau trei prize.

Suspensia Ursofalka este destinată tratamentului copiilor de la vârsta de trei ani și celor care cântăresc mai puțin de treizeci și patru de kilograme sau al pacienților cu dificultăți la înghițire. Utilizarea acestei compoziții medicamentoase ar trebui să continue o perioadă lungă de timp - de la câteva luni până la doi ani, fără a lua pauze în terapie.

Dacă Ursofalk este destinat să dizolve pietrele din interiorul vezicii biliare, înainte de a începe tratamentul, trebuie să fiți siguri de compoziția colesterolului (acestea nu sunt vizibile în timpul examinării cu raze X). În plus, mărimea formațiunilor nu trebuie să depășească douăzeci de milimetri, să umple vezica biliară mai puțin de jumătate și să nu interfereze cu patența tractului biliar. Trebuie remarcat faptul că nu este recomandat să utilizați Ursofalk instrucțiunile de utilizare în paralel cu medicamentele care cresc nivelul colesterolului în bile (clofibrat, estrogeni, etc., au astfel de proprietăți). În plus, antiacidele agravează în mod semnificativ absorbția compoziției medicamentului.

În tratamentul urolitiazei, dizolvarea pietrelor poate fi de la șase luni la doi ani, însă dacă consumul de Ursofalk nu conduce la un trend pozitiv timp de un an, tratamentul cu ajutorul acestuia este considerat nepractic. Pentru a controla procesul de îndepărtare a pietrelor, este necesar să se efectueze sistematic (la fiecare șase luni) examinarea cu raze X și ultrasunete a ficatului, precum și a tractului biliar.

Pentru corectarea gastritei de reflux biliar sau a esofagitei de reflux, durata consumului trebuie să fie de zece până la paisprezece zile.

În tratamentul fibrozei chistice Ursofalk, douăzeci până la treizeci de miligrame de medicament sunt prescrise pentru fiecare kilogram de greutate corporală (aceasta este o sumă zilnică). Dacă pacientul are o formă primară de ciroză biliară, doza recomandată poate varia de la cincisprezece la douăzeci de miligrame pe kilogram de greutate.

Ce sunt analogii Ursofalk?

Compoziția și acțiunea similare au compoziții medicale precum Livodeksa, Urdoksa, Urso 100, Ursodez, Ursodesoxycholic, Ursodex, Ursoliv, Ursorom Rompharm, Ursorom S, Ursosan, Choludexin, Exhol.

Dacă intenționați să înlocuiți compoziția atribuită dvs. cu una similară, nu uitați să consultați un medic.

Care sunt contraindicatiile pentru Ursofalk?

Această compoziție medicinală nu trebuie utilizată dacă pacientul are intoleranță individuală la componentele sale. Ursofalk nu este prescris, în cazul în care veziculele biliare sunt vizibile pe raze X, aceasta înseamnă un conținut ridicat de calciu. De asemenea, acest medicament este contraindicat în prezența leziunilor inflamatorii ale tractului biliar sau a intestinelor, ciroza decompensată a ficatului, vezica veziculară nefuncțională, insuficiență renală, ficat sau pancreas.

Care sunt efectele secundare ale ursofalk?

Greață, diaree, durere în hipocondrul drept sau în regiunea epigastrică, reacții alergice, calcificarea calculilor biliari.

După cum vedeți, utilizarea Ursofalk trebuie efectuată exclusiv sub controlul medicului.

Catherine, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

Acțiunea farmacologică a Ursofalk

Ursofalk, conform instrucțiunilor, are un colesterol care distruge colesterolul, reducând acțiunea colesterolului.

Medicamentul protejează membranele celulare ale ficatului și ale tractului biliar de deteriorarea prin acizii biliari toxici și, de asemenea, previne proliferarea țesutului conjunctiv în ficat în cazul afectării hepatocitelor.

Ursofalk conține acid urodesoxicolic. Este ca și cum ar fi delimitată de cochila structurală a celor mai mici structuri ale acizilor biliari - formează așa numitele miceluri mixte. Acidul urodesoxicolic interacționează, de asemenea, cu structurile membranelor lipofile, făcându-le rezistente la leziuni. Astfel, ea implementează o acțiune citoprotectoare (de protecție).

Reducerea colesterolului în bilă se realizează prin reducerea reabsorbției sale în intestin, suprimarea educației în ficat și reducerea excreției în bilă. Bilă crește conținutul de acizi biliari, dizolvând astfel colesterolul biliari, iar noi nu se formează.

Ca si contrapartidele sale, Ursofalk sporeste secretia stomacului si a pancreasului.

Medicamentul are un efect imunologic - influențează conținutul diferitelor clase de celule ale sistemului imunitar in organism, iar la nivelul ficatului - incetineste dezvoltarea fibrozei la pacientii cu fibroza chistica, ciroza biliară primară, boală hepatică alcoolică, reduce riscul de varice esofagiene. Există recenzii pozitive despre Ursofalk atunci când este inclus în tratamentul bolilor maligne ale colonului (cancer), este capabil să inhibe creșterea celulelor tumorale.

Formularul de eliberare

Ursofalk se eliberează în capsule de 250 mg și în suspensie (flacoane de 250 ml, conținutul de acid urodesoxicolic este de 250 mg / 5 ml).

Indicații pentru utilizare Ursofalka

Medicamentul este prescris pentru tratamentul cirozelor biliare primare acordate stare compensată, biliară gastrită reflux, pentru dizolvarea calculilor biliari de colesterol în cazul colestază cu nutriție parenterală, în tratamentul fibrozei chistice, dischinezii biliare. De asemenea, se recomandă prevenirea dezvoltării cancerului de colon în grupurile cu risc crescut pentru această boală.

Nu există limită de vârstă. Astfel, utilizarea Ursofalk ca mijloc de reducere a nivelului bilirubinei indirecte în sânge este posibilă la nou-născuții cu hiperbilirubinemie conjugată (icter).

Contraindicații

Ursofalk instrucțiunilor nu sunt utilizate în individ intoleranți, dacă calculii rentgenpolozhitelnyh (ele conțin o mulțime de calciu), boli inflamatorii ale tractului biliar și intestinului, boală hepatică decompensată, vezica biliara nefuncționare, cu neregularități în rinichi, ficat sau pancreas.

Instrucțiuni de utilizare Ursofalka

Medicamentul se administrează 1 dată pe zi (pe timp de noapte) în interior. Capsula este înghițită, fără a deschide cochilie, spălată cu apă. Doza zilnică medie de Ursofalk se calculează pe baza greutății corporale a pacientului și este de 10 mg / kg și zi. Dacă doza depășește media, puteți împărți doza zilnică în 2-3 doze. Suspensie Ursofalka recomandată pentru tratamentul copiilor sub 3 ani și la pacienții cu greutate mai mică de 34 kg, precum și dificultăți la înghițire. Se recomandă administrarea medicamentului o perioadă lungă de timp - de la câteva luni până la doi ani, fără întreruperea tratamentului.

Pentru a dizolva calculii biliari înainte de începerea tratamentului trebuie să se asigure că acestea colesterol (pe lor cu raze X nu este vizibil), nu mai mari de 20 mm, vezica biliară este umplut nu mai mult până la jumătate, menținând în același timp permeabilitatii tractului biliar. Ca și omologii săi, Ursofalk nu recomandă utilizarea în același timp a agenților care cresc colesterolul în bilă (clofibrat, estrogeni, etc.). Antiacidele agravează absorbția medicamentului.

În cazul duratei litiazei biliare de dizolvare a pietrelor de la 6 la 24 de luni, dar dacă după 12 luni de la începerea recepției dinamicii pozitive nu se observă, este posibil să se anuleze Ursofalk, deoarece în continuare de tratament este inadecvat. Pentru a controla eficacitatea tratamentului ar trebui să fie la fiecare șase luni pentru a examina ficatul și tractul biliar utilizând ultrasunete și radiografic.

Pentru gastrita de reflux biliar și esofagită de reflux, durata tratamentului durează în medie între 10 și 14 zile.

Cu fibroza chistică, doza zilnică de Ursofalk atinge 20-30 mg / kg și zi, cu ciroză biliară primară de până la 15-20 mg / kg și zi.

Analogurile lui Ursofalk sunt Ursosan, Urdox și Ursodez.

Efecte secundare

Potrivit recenziilor, Ursofalk uneori produce reacții alergice, diaree, dispepsie, calcificarea calculilor biliari.

Compoziție și proprietăți

Medicamentul este disponibil sub formă de capsule și suspensii pentru administrare orală.

Substanța activă a unei capsule - acid ursodeoxicolic - 250 mg. Componente suplimentare:

gelatină,
dioxid de titan,
stearat de magneziu,
apă purificată
amidon de porumb,
dodecil sulfat de sodiu,
dioxid de siliciu.

Ingredientul activ 5 ml suspensie - acid ursodeoxicolic - 250 mg. Substanțe suplimentare:

Medicamentul are proprietățile unei game largi de acțiuni:

reduce nivelul de colesterol din sânge și dizolvă colesterolul,
are un efect hepatoprotector, imunomodulator,
are un efect coleretic,
reduce absorbția toxinelor în ileon,
îmbunătățește proprietățile de protecție ale membranei celulare,
reduce cantitatea de colesterol din bilă,
profilactic afectează dezvoltarea varicelor esofagului.

Indicații și contraindicații

Indicații pentru utilizarea medicamentului Ursofalk sunt următoarele încălcări:

Luând medicamentul pentru tratamentul bolii de biliară, trebuie să fiți examinat de un medic la fiecare șase luni.

Contraindicații privind utilizarea medicamentului:

pietre prețioase de calciu,
hipersensibilitate la componentele medicamentului,
ciroză în stadiul de decompensare,
sarcina și alăptarea,
non-funcționarea vezicii biliare,
disfuncția ficatului, a rinichilor, a pancreasului,
boala intestinului inflamator, vezica biliară, conducta biliară în stadiul acut.

Efectul medicamentului asupra sarcinii nu este pe deplin înțeles, totuși, acidul conținut în compus penetrează bariera placentară.

Instrucțiuni de utilizare

Mod de utilizare "Ursofalk" depinde de greutatea pacientului:

Dacă în tratamentul bolii de biliară, dimensiunea și numărul de pietre nu scade după un an, utilizarea medicamentului trebuie anulată.

Rar, posibile manifestări ale următoarelor reacții adverse care dispar cu eliminarea medicamentului:

greață, diaree,
durere in stomac,
calcificarea calculilor biliari,
scaun afectat
reacții alergice sub formă de urticarie sau mâncărime,
deteriorarea stării generale.

Nu există dovezi de supradozaj al medicamentului, în cazul în care se observă reacții corporale care nu corespund normei, medicul trebuie consultat. În special, dacă tratamentul nu are efect, boala sa agravat sau au apărut reacții adverse.

Substanță activă activă: acid ursodeoxicolic;

Ursofalk - gepatoprotektor cu acțiune coleretic, cholelitolitic, hipocolesterolemic și imunomodulatoare. Neutralizează acizii biliari toxici. Stabilizează structurile membranelor hepatocite. Cauzează dizolvarea calculilor biliari ai colesterolului. Întârzie progresia fibrozei hepatice. Folosit pentru colelitiaza (pentru a dizolva pietrele de colesterol), ciroza biliară, colangită sclerozantă, fibroza hepatică, hepatită, toxică (în t. H. alcool), boli hepatice, biliare reflux gastrita / esofagite, dischinezii biliare, boli de ficat cu sindrom colestatic (colestază) pentru prevenirea leziunilor iatrogene ale ficatului.

Nume latin:
URSOFALK / URSOFALK.

Compoziție și formă de eliberare:
Ursofalk capsule de 10, 50 sau 100 buc. în pachet.
1 capsulă Ursofalk conține: acid ursodeoxicolic 250 mg.
Ursofalk suspensie pentru administrare orală în flacoane de 250 ml, 1 sau 2 buc. în ambalaj, complet cu o lingură de măsurare.
5 ml de suspensie Ursofalk conține: acid ursodeoxicolic 250 mg.

Proprietăți / Acțiune:
Ursofalk - gepatoprotektor cu coleretic, cholelitolitic, hipocolesterolemic, imunomodulatoare și acțiune antifibrotic.
Ursofalk are un efect citoprotector direct asupra membranei hepatocitelor și colangiocitelor. Suprimă moartea celulelor cauzată de acizii biliari toxici.
Ursofalk reduce saturația bilei cu colesterol, crește solubilitatea colesterolului în bilă, reduce indicele biliar litogenic. Cauzează dizolvarea parțială sau completă a calculilor biliari de colesterol și prevenirea formării de pietre noi.
Ursofalk afectează reacțiile imunologice la nivelul ficatului. Întârziind progresia fibrozei la pacienții cu ciroză biliară primară, fibroza chistica si steatohepatitis alcoolice, reduce riscul de varice esofagiene.
Ursofalk are un efect antitumoral asupra cancerului de colon. Inhibă creșterea celulelor cancerului colorectal.

Indicatii: ciroza biliara primara; cholangita sclerozantă primară; hepatită cronică activă, hepatită cronică de diverse etiologii cu semne de colestază; colesterol în bilele vezicii biliare; gastrită de reflux gastro-intestinal; esofagită de reflux biliar; fibroza hepatică chistică (fibroză chistică); alcool și leziuni hepatice toxice; atrezia canalelor biliare intrahepatice, boala hepatică colestatică la copii; colestază cu nutriție parenterală; bilă; hepatită acută; prevenirea leziunilor hepatice prin utilizarea contraceptivelor hormonale, citostatice; colestază după transplantul de ficat; prevenirea cancerului de colon la pacienții cu risc crescut de dezvoltare.

Dozare și administrare:
Ursofalk se administrează zilnic, 1 dată pe zi, înainte de culcare. Doza zilnică de Ursofalk de peste 10 mg / kg și zi poate fi împărțită în 2-3 doze. Capsulele nu mestec, spălând cu o cantitate mică de lichid. Suspensia este recomandată pentru utilizarea la copii și la pacienții cu dificultăți la înghițire.
Afecțiuni hepatice acute și cronice: 10 mg / kg / zi, continuu pentru o perioadă lungă de timp. În tratamentul bolilor cronice de ficat, durata tratamentului cu Ursofalk poate fi de la câteva luni până la doi ani.
Boala pielii biliară (dizolvarea calculilor biliari de colesterol): 10 mg / kg / zi, continuu pentru o perioadă lungă de timp. Durata procesului de dizolvare a calculilor biliari - de la 6 luni la 2 ani. Dacă după 12 luni de la începerea utilizării Ursofalk nu se observă o scădere a numărului de calculi biliari, atunci este imposibil să se continue tratamentul.
Gastrita gingivală de reflux și esofagita de reflux: 250 mg la culcare. Durata utilizării Ursofalk este de obicei de 10-14 zile.
Toxicitate și toxicitate hepatică alcoolică: 10-15 mg / kg / zi timp de 6 luni până la câțiva ani.
Ciroza biliară primară, colangita sclerozantă primară: 10-15 mg / kg / zi; dacă este necesar, până la 20 mg / kg de la 6 luni la câțiva ani.
Fibroza chistică (fibroza chistică a ficatului): până la 20-30 mg / kg / zi timp de 6 luni până la câțiva ani.

supradozaj:
Cazuri de supradozaj Ursofalk nu au fost raportate.

Contraindicații: componentele de intoleranță individuală (inclusiv antecedente de hipersensibilitate) ale Ursofalk; boli acute inflamatorii ale vezicii biliare și ale canalelor biliare.

Efecte secundare:
Folosind Ursofalk posibil: dispepsie, diaree, calcificarea calculilor biliari, reacții alergice.

Instrucțiuni speciale și măsuri de precauție:
Atunci când se prescrie Ursofalk, pentru dizolvarea cu succes a pietrelor biliari, este necesar ca: pietrele să fie pur colesterol (pentru a nu da o umbră pe radiograf); dimensiunea lor nu depășea 15-20 mm; vezica biliară este plină cu pietre nu mai mult de jumătate; ar trebui menținută patența canalului chistic; bilele comune ale bilei trebuie să fie libere de pietre; tractul biliar și vezica biliară și-au păstrat pe deplin funcția.
Pentru a preveni reapariția holelitizei, tratamentul cu Ursofalk trebuie continuat la câteva luni după dizolvarea pietrelor biliari.
Pentru a controla eficacitatea tratamentului pentru boala biliară, se recomandă efectuarea la fiecare 6 luni a raze X și ultrasunete ale tractului biliar.
Atunci când se atribuie Ursofalk pentru a dizolva pietrele de colesterol nu trebuie utilizat concomitent medicamente care cresc colesterolului în secreția biliară (de exemplu, estrogeni, clofibrat).
În cazul bolilor hepatice colestatice, activitatea transaminazelor, fosfatazei alcaline și gamma-glutamiltranspeptidazei în serul de sânge trebuie determinată periodic.
Există dovezi privind utilizarea Ursofalk în colestază la femeile gravide. Eficacitatea și siguranța administrării Ursofalk în timpul sarcinii nu au fost stabilite definitiv. Datele privind penetrarea Ursofalk în laptele matern nu sunt disponibile în prezent.

Interacțiuni medicamentoase:
Coletiramină, colestipol sau antiacide care conțin hidroxid de aluminiu (maalox etc.) reduc eficacitatea Ursofalk. Acceptarea acestor fonduri simultan cu Ursofalk este impracticabilă.
În cazul utilizării concomitente cu Ursofalk, absorbția ciclosporinei poate crește.

Condiții de depozitare:
Lista B. A se păstra într-un loc uscat și întunecos la temperatura camerei (18-25 ° C).
Perioada de valabilitate: 5 ani.
Condiții de vânzare la farmacie - prin prescripție medicală.

Descrierea substanței active a medicamentului Ursofalk: farmacologie, indicații, utilizare etc.

Ziarul "Știri medicină și farmacie" Gastroenterologie (264) 2008 (tematică)

Înapoi la număr

Sindromul colestazei intrahepatice: etiologie, patogeneză, clinică, diagnostic, tratament

Autori: N.B. GUBERGRITZ, Universitatea Națională de Medicină Donetsk. M. Gorky

Cholestaza este un sindrom sever, slab tratabil, caracterizat prin scăderea fluxului de bilă și intrarea în duoden. Colestaza poate fi extrahepatică și intrahepatică. În primul caz, vorbim despre icterul obstructiv, adică obstrucția și / sau deteriorarea mecanică a tractului biliar extrahepatic. În absența unor astfel de obstrucții și leziuni, colestaza este intrahepatică; este cauzată de o încălcare a formării și transportului bilei în hepatocite sau de deteriorarea canalelor biliare intrahepatice (sau o combinație a acestor mecanisme) [15]. Cea mai pronunțată colestază intrahepatică în ciroza biliară primară (PBC), ciroza biliară secundară a ficatului, colangita sclerozantă primară (PSC); acest sindrom este observat și în cazul alcoolului medicamentos, al hepatitei cronice virale (CG) și al altor afecțiuni hepatice (tabelele 1, 2).

Formarea bilei constă în cinci etape, dintre care două apar intrahepatic: 1) confiscarea unui număr de componente sanguine din sânge (acizii biliari, bilirubina, colesterol etc.) la nivelul membranei bazolaterale hepatocite; metabolismul, precum și sinteza de noi componente și transportul lor în citoplasma hepatocitelor; 2) secreția elementelor biliare prin membrana canaliculară (biliară) a hepatocitelor în canalul biliar [1, 7]. Alte două etape ale formării bilei apar în vezica biliară și în intestinul subțire.

Din tubule, bila intră în conductele biliare extralobulare, care, conectându-se unul cu celălalt, formează lobarul și apoi conducta biliară comună. Epiteliul ductal secretă bicarbonații și apa, formând compoziția finală a bilei. Colestaza intrahepatică se poate dezvolta la nivelul hepatocitelor sau al căilor biliare intrahepatice. În concordanță cu aceasta, se disting următoarele variante ale colestazei intrahepatice: colestaza intralobulară datorată afectării hepatocitelor (hepatocelulară) și a tubulului (canalicular), precum și a extralobularului (ductular) asociat cu canalul intercular bilă intrahepatic [1].

Etiologia și mecanismele de dezvoltare a colestazei intrahepatice sunt multifactoriale. Astfel, colestaza hepatocelulară și canaliculară poate fi cauzată de leziuni hepatice, alcoolice, medicinale, toxice hepatice, insuficiență cardiacă congestivă, tulburări metabolice (colestază intrahepatică recurentă benignă, colestază gravidă, fibroză chistică, α₁-antitripsină, etc.). Excesul de colestază extralobulară apare în PBC și PSC [11], atrezia biliară, boala Caroli etc. [1].

Majoritatea acestor factori etiologici conduc la o scădere a activității enzimei S-adenozilmetil-sintetază, ceea ce duce la o producție insuficientă de S-ademtionină. Acesta din urmă este însoțit de o încălcare a proceselor biochimice în hepatocite; în membranele hepatocelulare, conținutul de fosfolipide scade, activitatea Na + -K + -ATPazei și a altor proteine purtătoare scade, ceea ce perturbă fluiditatea membranei, precum și captarea și excreția componentelor bilei; depozitele celulare de tioli și sulfați (glutation, taurină etc.) [9], care sunt principalele substanțe de detoxifiere și au, de asemenea, un efect antioxidant pronunțat, scădere. Deficitul lor determină în final citoliza hepatocitelor cu colestază de orice origine [1].

Manifestările clinice ale colestazei sunt de același tip, indiferent de etiologia și mecanismele dezvoltării acesteia. Bazele formării lor sunt trei factori: a) fluxul excesiv de elemente biliare în sânge; b) scăderea numărului sau absența bilei în intestin; c) efectul componentelor biliare asupra celulelor hepatice și a tubulilor.

Simptome precum prurit, icter, xantom, xanthelasma, urină închisă și leziuni sistemice, cum ar fi insuficiența renală acută, dezvoltarea ulcerului acut și a eroziunilor în stomac, sângerări și un risc crescut de endotoxemie și complicații septice [1 ].

Pruritul este asociat cu niveluri crescute de acizi biliari în sânge. Cu toate acestea, în stadiul terminal al bolilor hepatice colestatice, cu dezvoltarea insuficienței hepatice, mâncărime scade și chiar dispare, deși concentrația de acizi biliari în sânge este încă ridicată. În acest sens, se poate presupune că mâncărimea este asociată cu substanțe sintetizate în ficat și excretate în sânge. Pruritul poate fi precedat de icter timp de mai mulți ani și, prin urmare, pacienții sunt tratați fără succes de un dermatolog. În stadiul avansat al bolii, mâncărimea devine dureroasă, simptomele de intoxicație cresc.

La examinarea pacientului, se determină urme de zgâriere și xantomi. Xanthomele sunt cauzate de depunerea de lipide și se dezvoltă în paralel cu nivelul lor în sânge. De obicei, apariția xantului este precedată de hipercolesterolemie prelungită. O variație a xantoomelor - xanthelasma - sunt formațiuni moi, plane sau ușor proeminente, de culoare galbenă, de obicei în jurul ochilor. Xantoamele pot fi observate și în palmele palmar, sub glandele mamare, pe gât, pe piept sau pe spate. Tumorile xantomice apar mai târziu și se găsesc pe suprafețele extensorului, în special la încheietura mâinii, cot, genunchi, glezne, fese, în locurile sub presiune, în cicatrici. Învelișurile de țesut sunt rareori afectate. Bonele, uneori nervii periferici, pot fi afectați [5]. Acumulările locale ale celulelor de xantom se găsesc în ficat.

Un studiu obiectiv al colestazei se manifestă și ca icter cu o nuanță verzui, zone de hiperpigmentare a pielii. Aceste zone în combinație cu pielea uscată creează impresia de "shagreen".

Deficitul de bilă în intestin este însoțit de steatoree, sindromul de malabsorbție, deficiența vitaminelor solubile în grăsimi, degradarea mineralizării osoase [1].

Prezența constantă a unui exces de componente ale bilei în hepatocite și tubule duce la necroza acestora și la dezvoltarea semnelor de insuficiență hepatocelulară. Dacă colestaza nu este rezolvată, atunci în 3-5 ani se formează ciroză hepatică (CP) cu dezvoltarea ascită, edem și encefalopatie hepatică [1].

Ficatul este de obicei mărit, iar proprietățile sale palpatorii, ca și în citoliză, depind de unitatea nosologică. Splenomegalia nu este caracteristică, se dezvoltă târziu, chiar și cu ciroză biliară.

Cholestaza are manifestări biochimice strălucitoare. Principiul schimbării este redus la faptul că în sânge crește conținutul acelor substanțe care trebuie excretate prin bilă:

- scutul alcalin ↑;

- 5-nucleotidaza ↑;

- GGT ↑;

- colesterolul ↑;

- β-lipoproteine ↑;

- fosfolipide ↑;

- bilirubinei asociate ↑;

- acizi biliari ↑.

De exemplu, nivelul enzimelor excretoare din sânge crește, principalul fiind fosfataza alcalină (fosfatază alcalină). În mod normal, aceste enzime sunt sintetizate de hepatocite și excretate de către bilă, adică concentrația lor în bilă este mult mai mare decât în sânge sau în conținutul de hepatocite. În caz de încălcare a fluxului de bilă, dar continuarea formării sale, apare inevitabil colama, adică o creștere a conținutului elementelor biliare din sânge, inclusiv ALP. În același mod, este explicată o creștere a acizilor biliari din sânge, a colesterolului, a bilirubinei directe, a g-glutamil transpeptidazei (GGT). Aceste manifestări biochimice sunt caracteristice pentru orice colestază - și intrahepatică (CG, CP) și extrahepatică (icter mecanic, colangită sclerozantă). Prin urmare, modificările biochimice nu ajută la diagnosticarea diferențiată a acestor boli.

Ar trebui să luați în considerare și următoarele. Creșterile concentrațiilor serice ale fosfatazei alcaline pot fi observate într-o serie de stări fiziologice (perioada de creștere, trimestrele II și III ale sarcinii), transfuzia albuminei placentare, precum și bolile osoase (boala Paget, osteomalacia, fracturi, necroză aseptică, tumori, leziuni metastatice) în hipertiroidism, hiperparatiroidism, acromegalie, cystadenom pancreatic, limfom malign și alte tumori, insuficiență cardiacă. În același timp, în cazuri rare, dacă există semne de colestază, nivelul alcalin al fosforului poate fi normal sau chiar scăzut. Acest lucru se datorează mai multor motive: hipofosfatemiei congenitale, deficitului de magneziu și zinc, care sunt necesare pentru activarea enzimelor, anemiei pernicioase, hipotiroidismului, cașexiei și terapiei anticoagulante. Trebuie remarcat faptul că pacienții vârstnici au un nivel scăzut de fosfatază alcalină decât cei tineri. Creșterea GGT este un simptom destul de specific și permanent al colestazei intrahepatice. În același timp, cu un nivel ridicat de fosfatază alcalină și GGT normal, se presupune fie prezența unor cauze extrahepatice ale fosfatazei alcaline crescute, fie defecte congenitale ale metabolismului acidului biliar [1].

Hiperbilirubinemia conjugată este specifică pentru colestază în cazul în care se observă o creștere a fosfatazei alcaline. Cu toate acestea, hiperbilirubinemia nu este detectată în mod constant, iar prezența acesteia indică o deteriorare severă a hepatocitelor sau a conductelor biliare. În același timp, un nivel normal al bilirubinei nu exclude colestaza.

Hipercolesterolemia este un semn frecvent, dar non-permanent al colestazei. În plus față de colestază, aceasta indică conservarea funcției sintetice a hepatocitelor. În cazul afectării hepatice parenchimatoase și mai ales în dezvoltarea CP, conținutul de colesterol din sânge scade. Colesterolul redus cu leziuni hepatice colestatice este un semn prognostic nefavorabil. În cazul colestazei intrahepatice și extrahepatice, se observă hiperlipidemie datorită lipoproteinelor cu densitate scăzută (a₂- și β-fracții) și lipoproteine X specifice [1].

Datorită malabsorbției grăsimilor din coprogram, se detectează steatorea.

Studiul morfologică a arătat semne de colestază hepatică adecvată (bilirubină stază în hepatocite, celulele Kupffer și tubuli, modificări distrofice pulmonare în hepatocite, unele dintre ele pot fi înconjurate de celule mononucleare de infiltrare în pereți și în jurul septurilor intra și canalelor biliare interlobulare, alterarea lor membrană de bază, cholangiol de proliferare a celulelor epiteliale, fibroză peridocală, care apoi se răspândește mai mult cu formarea CP), precum și semne care reflectă etiologia mecanisme patogenice care duc la dezvoltarea colestază (distrofie, necroza hepatocitelor, intralobulare de infiltrare și / sau portal, hepatice architectonic și colab.) [1].

Să descriem în detaliu modificările morfologice ale ficatului care sunt caracteristice bolilor colestatice severe - PBC și PSC, care conduc, de asemenea, la CP (biliară secundară).

Din punct de vedere histologic, PBC este o colangită distructivă cronică non-supurativă, care este împărțită în 4 etape. Etapa 1 se caracterizează prin distrugerea inflamatorie a canalelor biliari interlobulare și septale cu un diametru de până la 100 microni. Modificările sunt adesea focale. Există o inflamație pronunțată, însoțită de necroza regiunii perduculare. Infiltratele tractului portal sunt predominant reprezentate de limfocite cu mici incluziuni de neutrofile și / sau eozinofile. Parenchimul lobului hepatic rămâne de obicei intact în această etapă. În stadiul 2, infiltrarea inflamatorie se extinde de la tractul portal până la centrul lobului cu formarea necrozei în trepte. Distrugerea conductelor biliare este însoțită de proliferarea lor. Etapa 3 este caracterizată de modificări fibrotice fără formarea nodurilor regenerative. Portalul infiltraților centrolobulari rămâne. Etapa 4 este o CP care încalcă structura lobulară a ficatului și formarea nodurilor regenerative pe fundalul unor modificări fibroase pronunțate [2].

Modificările canalelor intrahepatice extrahepatice și mari în PSC se caracterizează prin îngroșarea și fibroza peretelui în combinație cu infiltrate inflamatorii mixte; deformarea canalelor cu zone de expansiune și îngustarea lumenului lor este adesea observată; modificările în canalele intrahepatice mici în stadiile incipiente sunt reprezentate de proliferarea și edemul în unele tracturi portal și dispariția în altele, adesea în combinație cu pericholangita fibroasa (simptom de "coji de ceapă"). Etapele tardive ale PSC sunt caracterizate de progresia modificărilor fibrotice care conduc la transformarea conductelor biliare în lanțuri de țesut conjunctiv. Manifestările bolii asociate cu parenchimul hepatic nu oferă informații suplimentare, dar au semnificație prognostică. Prin analogie cu PBC, modificările parenchimului în PSC au 4 etape: portal, periportal, septal și cirotic [2].

Ultrasonografie si cholangiography endoscopică retrogradă permit excluderea colestază extrahepatică (hipertensiune biliară), dar colestaza intrahepatic aceste tehnici oferă puține informații, precum și scintigrafiei hepatice.

Cu ultrasunete în cazul colestazei intrahepatice, este posibil să se detecteze o creștere a echogenicității pereților canalelor biliare intrahepatice, îngustarea lumenului lor. Efectuarea colerafiei intravenoase în hiperbilirubinemie severă de orice origine nu este informativă. În cazul colangiografiei retrograde în PBC, sunt determinate canalele biliare intrahepatice, zonele de dilatare sau conductele nemodificate. Cu toate acestea, conductele biliare extrahepatice sunt întotdeauna normale (ele nu se schimbă atunci când HCG și CPU, dar, de exemplu, cu PSC). Datorită unei deficiențe a vitaminei D, se dezvoltă osteoporoza radiologică (apoi osteomalacia) și fracturile patologice.

Tratamentul cu colestază este în principal patogenetic. Scopul său este îmbunătățirea transportului bilei de la membrana bazolaterală a hepatocitelor la lumenul intestinal, care contribuie la reducerea manifestărilor clinice.

Tratamentul etiotropic este posibil cu colestază extrahepatică (eliminarea promptă a obstrucției) și mai puțin frecvent cu colestază intrahepatică (transplant hepatic).

Cel mai eficient remediu pentru colestază este ursofalk - acid ursodeoxicolic (UDCA). Acest medicament în sine este un acid biliar hidrofil. Dar, spre deosebire de acizii biliari toxici hidrofobi, Ursofalk nu este toxic. Când se primește Ursofalk prin mecanismul de feedback, producția de acizi biliari toxici proprii este redusă, adică sunt "deplasați" de Ursofalk, iar mâncărimea este redusă.

UDCA a fost găsit în bilele unui urs brun (care se reflectă în numele său: ursus - urs) acum 100 de ani. În medicina chineză și japoneză timp de multe secole, bilele unui urs brun s-au folosit în mod tradițional pentru tratarea diferitelor boli. În 1954, a fost descrisă o metodă de sinteză a UDCA, iar în 1975, efectul UDCA asupra bilei (desaturarea bilei, dizolvarea micilor pietre de colesterol). De atunci, medicamentul a fost utilizat pentru tratarea colelitiazei. În procesul de tratare a acestei boli sa observat o ameliorare a parametrilor biochimici "hepatici", care a stat la baza extinderii posibilităților terapeutice ale UDCA și a utilizării acesteia în bolile hepatice colestatice [3].

Mecanismele de acțiune ale Ursofalk nu sunt pe deplin înțelese. Datele acumulate până acum ne permit să le grupăm după cum urmează [2, 3].

- suprimarea secreției de acizi biliari toxici în bilă din cauza capturii competitive de către receptorii din ileon;

- stimularea exocitozelor în hepatocite prin activarea a-protein kinazei dependentă de Ca, determinând o scădere a concentrației de acizi biliari hidrofobi.

Efectul choleretic: inducerea colerenei bicarbonate, intensificarea excreției acizilor biliari hidrofobi în intestin.

Efectul citoprotector: încorporarea UDCA în stratul fosfolipidic al membranei celulare, ceea ce conduce la stabilizarea acesteia și la creșterea rezistenței la factorii nocivi.

Efecte antiapoptotice: reducerea concentrației de calciu ionizat în celule, prevenind eliberarea citocromului C din mitocondrii si blocuri, la rândul său, activarea caspazelor și cholangiocytes apoptozei [10].

Efectul imunomodulator: scăderea expresiei moleculelor de HLA de clasă 1 asupra hepatocitelor și a clasei 2 HLA asupra colangiocitelor, care le reduce autoimunitatea; producția redusă de citokine antiinflamatorii (interleukine-1, -6, interferon γ).

Efectul hipocolesterolemic: scăderea absorbției colesterolului în intestin; sinteza colesterolului în ficat și excreția colesterolului în bilă.

Efectul litolitic: scăderea litogenicității bilă datorită formării cristalelor lichide cu molecule de colesterol, prevenind formarea și dizolvarea pietrelor de colesterol.

Ursofalk este considerat medicamentul de alegere în tratamentul multor boli hepatice colestatice, în special PBC. Administrarea pe termen lung duce la scăderea mâncărimei, icterului, ascitei și scăderea bilirubinei și a transaminazelor [4]. Cu ajutorul terapiei ursofalk, transplantul hepatic la pacienții cu PBC nu a fost necesar mult mai mult. În studiile multicentrice din Statele Unite, supraviețuirea observată a pacienților cu PBC după doi ani de tratament cu ursofalk a depășit în mod semnificativ prognoza [6].

Ursofalk a numit 500-750 mg pe zi pentru o lungă perioadă de timp. Nu sunt observate efecte secundare grave. Poate o ușoară relaxare a scaunului. Medicamentul este contraindicat în afecțiunile inflamatorii acute ale tractului biliar, nu poate fi combinat cu colestiramină datorită blocării absorbției lor Ursofalk.

Heptral (S-ademethionina) este o substanță biologic activă care este prezentă în toate țesuturile corpului, dar în cea mai mare concentrație în ficat. Participă la două procese biochimice importante în fiecare celulă a corpului: transmetilarea și transesulfurarea. Ca rezultat al tratamentului geptralom debitului normalizat (permeabilitate), membranele celulare, creste activitatea Na + -K + -ATP-ază crește potențialul energetic al celulei și îmbunătățește astfel, componentele biliari aderenta sângelui, transportul lor intracelular și selecție în tubii. Celulele crește sinteza și conținutul de tioli (glutation, taurina, sulfat) care au un efect protector împotriva efectului citotoxic al radicalilor liberi, acizi biliari și a altor componente toxice care intră în hepatocit sau format în acesta, inclusiv substanțele biologice responsabile pentru apariția pruritogen prurit.

Heptral se administrează mai întâi parenteral în 5-10 ml (400-800 mg) intravenos sau intramuscular timp de 10-14 zile și apoi 400-800 mg (1-2 comprimate) de 2 ori pe zi. Durata tratamentului este de 2 luni. Medicamentul nu trebuie prescris pentru azotemie, în primele 6 luni. de sarcină. Având în vedere că Heptral are un efect antidepresiv și tonic, nu este recomandat să-l luați la culcare. De droguri este, de asemenea, eficiente în retragerea de alcool [1, 10].

Mai multe medicamente, care interferează cu schimbul de acizi biliari în diferite stadii, reduc sinteza și, prin urmare, mâncărimi. Aceste instrumente includ rifampicina, metronidazolul, naloxona, nalmefenul (ultimele două medicamente sunt antagoniști ai analgezicelor narcotice), fenobarbitalul, propofolul medicamentului hipnotic. Cu toate acestea, prescrierea rifampicinei este periculoasă din cauza posibilei sale hepatotoxicități. Un alt inductor microsomal, flumecinol, este recomandat [2].

Se recomandă numirea medicamentelor care leagă acizii biliari în lumenul intestinului și astfel împiedică absorbția lor în sânge. Unul dintre cele mai eficiente medicamente din acest grup, colestyramina, este administrat 10-16 g pe zi (1 lingurita de 3-4 ori pe zi). Bilignin are un efect similar (15-30 g pe zi). În absența acestor medicamente pot fi prescrise hidroxid de aluminiu, enterosorbante (carbolong, enterosgel, enterodez etc.). În sânge, acizii biliari leagă zixorina atunci când iau 1-2 capsule (100-200 mg) de 3 ori pe zi timp de 7-10 zile.

O nouă direcție în tratamentul colestazei - blocarea 5HT₃-receptorii serotoninei. Un reprezentant al acestor antagoniști ai receptorului este ondansetronul. Cu toate acestea, experiența suficientă cu acest medicament nu a fost încă acumulată.

Tratamentul simptomatic al mâncărimei este tratamentul pielii cu diferite mijloace care conțin anestezină, novocaină. În prezent, eficacitatea antihistaminicelor pentru prurit este considerată dubioasă [2].

Mai complexă este problema oportunității utilizării corticosteroizilor și a citostaticelor pentru colestază. În unele cazuri, acestea sunt prezentate cu o combinație de colestază cu citoliză severă nevială sau cu un sindrom imunoinflamator. În special, un studiu al eficacității ciclosporinei A în principalele studii europene cu ciroză biliară primară nu a confirmat prevenirea progresiei histologice sau a modificărilor în speranța de viață a pacienților. Incidența ridicată a efectelor secundare (hipertensiunea arterială, afectarea funcției renale) nu ne permite să recomandăm medicamentul pentru tratamentul PBC. Azatioprina, clorambucilul, malotilatul, D-penicilamina nu sunt, de asemenea, recomandate pentru tratamentul PBC din cauza lipsei unui impact clar asupra progresiei bolii și a prezenței efectelor secundare semnificative. Metotrexatul într-o doză de 15 mg pe cale orală o dată pe săptămână are un efect pozitiv asupra manifestărilor clinice, a nivelului de bilirubină și a activității fosforului alcalin, dar nu modifică prognosticul bolii cu o probabilitate mare de efecte secundare. Colchicina îmbunătățește și parametrii biochimici în PBC, dar nu afectează colestaza, progresia histologică și supraviețuirea pacienților [6].

Corticosteroizi la o doză de 30 mg / zi. în decurs de 8 săptămâni, cu o reducere treptată a dozei la 10 mg / zi. contribuie la slăbirea temporară a pruritului, oboseală, scăderea activității transaminazelor, nivelurile de IgG în PBC, dar nu afectează nivelurile de bilirubină din sânge. Corticosteroizii reduc răspunsul inflamator în funcție de analiza histologică a ficatului, dar nu afectează rata mortalității la pacienții cu PBC. Adică, corticosteroizii au o valoare potențială pentru tratarea acestei boli, dar efectele secundare nu permit terapie pe termen lung [6].

Utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor exacerbează osteoporoza, riscul căruia este redus când aceste medicamente sunt combinate cu bifosfonați [6]. Excepția la riscul de osteoporoză este budesonida, un corticosteroid de a doua generație cu activitate sistemică scăzută, 90% din care este reținut de ficat și de aceea medicamentul nu are efect sistemic [2]. Medicamentul are o afinitate de 15 ori mai mare pentru receptorii corticosteroizi decât prednisonul și, în același timp, are o cantitate minimă de efecte secundare [2].

Astfel, strategia modernă de tratament pentru PBC este prezentată în Fig. 1.

În cazul colestazei, terapia prin perfuzie este indicată și pentru detoxifiere.

În caz de încălcare a etapei hepatocelular formării bilei este inadecvat să numească preparate colagog acțiune coleretic, deoarece acestea stimulează formarea de bilă, nu îmbunătățesc excreția de bilă. Acest lucru poate crește mâncărimea, mai ales că multe coleretice (allole, colesenime etc.) conțin ele însele acizi biliari și, prin urmare, pot crește nivelul sângelui. Coleretice (preferabil steroli din plante și care conține un acid biliar) poate fi utilă atunci când schimbă stadiul canalicular formării bilei (fluxul biliar afectată datorită reducerii kanalikulah de difuzie a apei) etapa ductular (afectarea canalului epitelial biliar, ca urmare a tulburărilor imunologice, efecte toxice, reducerea producției de secretină ), în încălcarea etapei chistice (schimbarea concentrației și funcția contractilă a vezicii biliare, deficit de acid biliar și anioni organici în același lchi, sfincterului disfuncției Oddi), încălcarea intestinale etapa formării bilei (excreție excesivă a acizilor biliari în fecale prin încălcarea sucțiune lor) [7]. Holekinetiki în colestază intrahepatică nu este contraindicat, dar ele nu sunt justificate patogenetica atunci când hCG și CPU biliară. poate apărea necesitatea de numire holekinetiki atunci când disfuncția vezicii biliare și sfincterului Oddi și colecistitei concomitentă. Trebuie reamintit faptul că substanța Essentiale N poate exacerba manifestările de colestază datorită nivelurilor crescute de fosfolipide din sânge.

La unii pacienți, plasmafereza este eficientă (mai ales dacă pruritul este combinat cu hipercolesterolemia), precum și iradierea cu ultrasunete timp de 9-12 minute pe zi.

Cu o deficiență a acizilor biliari în intestin și prezența steatoreei limitează grăsimea neutră din alimente la 40 g / zi, se adaugă grăsimi vegetale. Reducerea steatoreei poate fi obținută prin prescrierea preparatelor enzimatice cu un conținut ridicat de lipază, dar fără acizi biliari, produse sub formă de micro-plăci. În plus, vitaminele per os sunt solubile în grăsimi: vitamina K - 10 mg / zi, vitamina A - 25 000 UI / zi, vitamina D - 400-4000 UI / zi și, dacă este necesar, administrarea intramusculară. Având în vedere că vitamina E este slab absorbită, se recomandă injectarea intramusculară la 10 mg pe zi. Nevoia de terapie cu vitamina și durata tratamentului sunt determinate de severitatea hipovitaminozelor și de severitatea colestazei [1].

Vitamina D este utilizată pentru simptomele osteoporozei.₃ - 50.000 UI de 3 ori pe săptămână pe os sau 100 000 UI intramuscular 1 dată pe lună în asociere cu preparate de calciu până la 1,5 g pe zi sub formă de tablete instant calciu-sandoz forte sau gluconat de calciu. Pentru dureri osoase severe, gluconatul de calciu se administrează intravenos, 15 mg / kg în 500 ml soluție glucoză 5% sau dextroză, zilnic timp de o săptămână. Pacienții trebuie să utilizeze laptele degresat (o sursă de calciu), să rămână suficient timp la soare sau să utilizeze doze rezonabile de radiații ultraviolete (sursa de vitamina D) [1].

Unele eficacități au tratament operativ - drenarea canalului biliar comun cu îndepărtarea bilei din intestin. Fără a intra în intestin, în mod natural, bilirubina directă și acizii biliari sunt îndepărtați din circulația enterohepatică, astfel încât icterul și mâncărimile sunt reduse. Cu toate acestea, este o măsură paliativă care poate fi înlocuită cu administrarea de colestiramină.

1. Colestază intrahepatică - de la patogeneză la tratament / E.P. Yakovenko, P.I. Grigoriev, N.A. Agafonova, A.V. Yakovenko // Pract. medicul. - 1998. - № 13. - p. 20-23.

2. Ivashkin V.T., Buyever A.O. Boala hepatică autoimună în practica clinicianului. - M.: M-Vesti, 2001. - 102 pag.

3. Lazebnik L.B., Ilchenko L.Yu., Golovanova E.V. Acid ursodeoxifenol. La cea de-a 100-a aniversare a descoperirii // Consilium Medicum. - 2002. - App., Voi. 2. - p. 10-14.

4. Nadinskaya M.Yu. Afecțiuni hepatice care apar cu sindrom de colestază intrahepatică // Consilium Medicum. - 2001. - № 6. - p. 286-292.

5. Podymova S.D. Boli ale ficatului. - M.: Medicina, 2005. - 768 p.

6. Podymova S.D. Ciroza biliară primară // Boli ale sistemului digestiv. - 2002. - № 2. - pp. 57-61.

7. Yakovenko E.P. Tulburări de formare a bilei și metode de corectare a acestora / Consilium Medicum. - 2002. - Extra Edition. - pp. 3-5.

8. Eficacitatea și siguranța colestazei intravenoase a sarcinii / F. Catalino, S. Scarponi, F. Cesa și colab. // Drug Invest. - 1992. -Vol. 4 (Suppl. 4). - P. 78-82.

9. Cinetica glutării la om normal și la pacienții cu ciroză hepatică / G. Bianci, E. Bugianesi, M. Ronchi și colab. J. He-patol. - 1997. - Vol. 26, nr. 3. -P. 606-613.

Ursofalk în timpul sarcinii