Atunci când sarcina a găsit hepatită

Hepatita B este o infecție virală care are loc cu o leziune hepatică predominantă și polimorfismul manifestărilor clinice de la transportul virusului și hepatita acută la forme cronice progresive și rezultatul în ciroză hepatică și hepatocarcinom. Hepatită cu agent patogen transmis pe sânge. SINONIMELOR

Hepatita B, hepatita serică, hepatita seringă.
Codul ICD-10
B16 Hepatită acută B.
B18 Hepatită virală cronică.

Epidemiologie

Hepatita B - antroponoză acută. Rezervorul agentului patogen și sursa de infecție sunt pacienții cu hepatită B acută și cronică, purtători de virus (aceștia sunt și pacienți cu forme inapparente ale bolii, numărul cărora este de 10-100 ori mai mare decât pacienții cu forme manifestate de infecție). Acestea din urmă reprezintă cel mai mare pericol epidemiologic pentru ceilalți. În hepatita B acută, pacientul este contagios de la mijlocul perioadei de incubație până la înălțimea perioadei și eliberarea completă a corpului din virus. În formele cronice ale bolii, când se observă persistența pe toată durata vieții agentului cauzal, pacienții prezintă un pericol constant ca sursă de infecție.

Mecanismul de infecție este contactul cu sângele, netransmisiv. Există modalități naturale și artificiale de infectare.

Căi naturale - sexuale și verticale. Modul sexual permite luarea în considerare a hepatitei B ITS. Calea verticala se realizeaza in special in timpul nasterii, aproximativ 5% din fetusi sunt infectati in utero. Dacă o femeie se infectează în al treilea trimestru de sarcină, riscul de infecție a copilului atinge 70%, iar transportatorii HBSAg - 10%.

Cel mai mare risc de transmitere a virusului de la mamă la făt este observat în cazurile de prezență simultană în sânge a HBSAg și HBEAg gravidă (faza replicativă a infecției), un grad ridicat de viremie. Este posibilă transmiterea virusului hemocontact (utilizarea de aparate de ras, foarfece, periuțe de dinți și alte obiecte, atunci când se poate produce contactul cu sângele pacientului).

Modurile artificiale (artifactuale) de transmitere a hepatitei B includ transfuzii de sânge și componentele acesteia (valoarea acestei căi a scăzut în ultimii ani), manipularea diagnostică și terapeutică invazivă efectuată de instrumentele prost sterilizate, adică contaminate cu sânge. În ultimele decenii, intervențiile parenterale non-medicale - injecțiile intravenoase de stupefiante și surogatele lor - au ajuns în prim plan. Pericolul considerabil atrage tatuaje, tot felul de incizii, circumcizie etc.

Principalul factor de transmitere a virusului hepatitei B este sângele; pentru infecția de la un pacient, o doză minimă de infecție (7-10 ml) este suficientă pentru ca o persoană susceptibilă să intre în organism. Agentul cauzal al hepatitei B poate fi, de asemenea, detectat în alte fluide biologice (descărcare a tractului genital) și țesuturi.

Sensibilitatea la hepatita B este ridicată în toate grupele de vârstă. Grupurile cu risc crescut de infecție includ:
· Pacienți cu hemofilie, alte boli hematologice, pacienți cu hemodializă cronică, pacienți care au primit transplant de organe și țesuturi, pacienți cu patologie concomitentă severă, care au avut numeroase și variate intervenții parenterale;
· Utilizatorii de droguri intravenoase;
· Bărbați cu orientare homo și bisexuală;
· Reprezentanți ai sexului comercial;
· Persoanele care au relații sexuale numeroase și promiscuite (promiscuitate), în special la pacienții cu ITS;
· Copii din primul an de viață (ca rezultat al posibilei infecții din partea mamei sau ca urmare a manipulărilor medicale);
· Lucrătorii medicali care au contact direct cu sângele (riscul de infecție ocupațională atinge 10-20%).

Fluctuațiile sezoniere pentru hepatita B nu sunt caracteristice. Răspândirea infecției este omniprezentă. Incidența variază foarte mult. Rusia aparține teritoriului cu o intensitate moderată a răspândirii hepatitei B. Mai mult de 2/3 din totalul persoanelor infectate cu hepatită B locuiesc în regiunea asiatică.

CLASIFICARE

Hepatita B are o gamă largă de manifestări clinice. Există: hepatită B ciclică acută (auto-limitatoare) (subclinică sau inaparentă, anicterică, icterică cu predominanță de citoliză sau colestază a formei); hepatita B progresivă aciclică acută (forma fulminantă sau fulminantă, malignă).

În funcție de gravitatea cursului, se disting forme ușoare, moderate și severe.

În hepatita cronică B, pot exista două faze - replicative și integrative cu diferite grade de activitate morfologică și clinico-biochimică. Hepatita cronică B include, de asemenea, ciroza hepatică și carcinomul hepatocelular primar. Unii autori preferă să numească ultimele două forme ale rezultatelor hepatitei cronice B.

ETIOLOGIE (CAUZE) HEPATITĂ B

Agentul cauzal al virusului hepatitei B (HBV) este un virus care conține ADN (virion - particulă Dane), care are o structură complexă antigenică. S-au izolat sistemele antigenice ale virionului: HBSAg (găsit în sânge, hepatocite, material seminal, secreții vaginale, lichid cefalorahidian, lichid sinovial, lapte matern, saliva, lacrimi, urină); în formă de inimă Ar - HBcAg (determinată în nucleul și zona perinucleară a hepatocitelor, nu este în sânge); HBeAg este în sânge și confirmă prezența HBcAg în celulele hepatice.

Diferite variante antigenice ale VHB sunt descrise, incluzând tulpini mutante ale agentului patogen rezistent la terapia antivirală.

Virusul hepatitei B este stabil în mediul înconjurător. Inactivat prin autoclavare (30 min), sterilizare cu abur uscat (160 ° C, 60 min).

patogeneza

De la poarta de intrare, virusul hepatitei B intră hematogen în ficat, unde agentul patogen și Ag se repetă. HBV nu are, în contrast cu HAV și HEV, un efect citopatic direct; afectarea hepatică apare imunopozitiv, gradul său depinzând de mulți factori asociați cu doza infecțioasă, genotipul virusului, virulența, precum și statutul imunogenetic al organismului, activitatea interferonului și alte elemente de protecție specifică și nespecifică. Ca rezultat, se produc modificări necrobiotice și inflamatorii în ficat, corespunzătoare sindroamelor inflamatorii mezenchimale, colestatice și sindroame de citoliză.

Forma ciclică acută de hepatită B corespunde unui răspuns normal la agresivitatea agentului patogen. Dispariția virusului din organism și, în consecință, recuperarea este rezultatul distrugerii tuturor celulelor infectate și suprimarea tuturor fazelor de replicare a agentului patogen prin interferon. În același timp, se acumulează anticorpi împotriva Hep A din virusul hepatitei B. Complexele imune rezultate (Ag a virusului, anticorpii acestora, componenta C3 a complementului) sunt fagocitozați de macrofage, în urma căruia patogenul părăsește corpul pacientului.

Formele fulminante (aciclice, maligne) de hepatită B sunt furnizate în primul rând prin răspunsul hipereergic determinat genetic al celulelor imune la virusurile antigenice străine cu răspuns scăzut la interferon.

Mecanismele de progresie și de cronizare sunt asociate cu un răspuns imun inadecvat pe fondul activității de replicare a virusului sau a activității reduse de replicare prin integrarea materialului genetic HBV în genomul hepatocitelor; mutația virusului, scăderea sintezei interferonului a, reacțiile autoimune, caracteristicile imunității constituționale.

Mecanismele autoimune care se dezvoltă în unele cazuri sunt asociate cu interferența proteinelor specifice ale virusului și a subunităților structurale ale hepatocitelor.

Odată cu progresia formelor severe de hepatită B acută și cronică, se poate dezvolta dezvoltarea distrofiei toxice, necrozei hepatice masive și submăsnete cu insuficiență hepatică acută, în care suferă toate tipurile de metabolism (furtună metabolică). Ca rezultat, se dezvoltă encefalopatia, un sindrom hemoragic masiv, care provoacă moartea pacienților.

O altă opțiune pentru progresia hepatitei B este dezvoltarea fibrozei hepatice pe fundalul diferitelor grade de activitate hepatită, cu evoluție ulterioară la ciroza hepatică și apoi la carcinomul hepatocelular primar.

HBV și Ar se găsesc adesea în hepatocite afectate în toate formele de hepatită B (metoda imunofluorescenței, colorarea orceinei, PCR).

Patogeneza complicațiilor gestaționale

Tulburările metabolice severe în hepatita severă B sunt cauza principală a complicațiilor gestației.

Cele mai frecvente dintre acestea sunt amenințarea de terminare și avort spontan timpuriu, în special la înălțimea bolii și în trimestrul III al sarcinii. naștere prematură Punct hepatitei B este de 1,5 ori mai mult decât pentru hepatita A. hepatita B, precum și alte hepatite pot precipita sau agrava pentru preeclampsie într-o ruptură gravidă prematură sau precoce OM, nefropatia la naștere. Observarea specială cere fetusul mamei bolnave din cauza posibilității de hipoxie, SRP. În timpul nașterii în mijlocul hepatitei B, nou-născuții sunt mai puțin adaptați la viața extrauterină, au tendința de a prezenta scoruri scazute Apgar. În timpul nașterii în perioada de recuperare a hepatitei B, practic nu există complicații de gestație. Acest lucru se aplică mamei, fătului și nou-născutului. În hepatita cronică, incidența și severitatea complicațiilor gestației sunt semnificativ mai mici.

Imagine clinică (simptome) de hepatită B la femeile gravide

Hepatita ciclică icterică acută cu un sindrom ciclic este cea mai frecventă dintre formele manifestate manifestate de hepatită B.

Perioada de incubație pentru această formă de hepatită B variază de la 50 la 180 de zile și nu are semne clinice. Perioada prodromală (preicterică) durează în medie 4-10 zile, foarte rar crește la 3-4 săptămâni. Simptomele acestei perioade sunt, în esență, aceleași cu cele cu hepatită A. Caracteristici - o reacție febrilă mai puțin frecventă cu hepatita B, dezvoltarea frecventă a artralgiei (artralgia prodromului). Există, de asemenea, o variantă latentă (5-7%) din această perioadă, când icterul devine prima manifestare clinică a bolii.

La sfârșitul prodromii crește ficatul și, rareori, splina; urina se întunecă, fecalele devin decolorate, urobilirubinul apare în urină, uneori pigmenții biliari, o creștere a activității HBs-Ag și ALT este determinată în sânge.

Perioada icterică (sau perioada de căldură) durează, de regulă, 2-6 săptămâni, cu posibile fluctuații. Se întâmplă ca și în hepatita A, dar intoxicația, în majoritatea cazurilor, nu numai că nu dispare sau se înmoaie, dar poate crește și ea.

Ficatul continuă să crească, astfel încât gravitatea și durerea din hipocondrul drept rămân. Dacă există o componentă colestatică, poate apărea mâncărime.

Un simptom periculos este reducerea mărimii ficatului (până la gradul de "hipocondru gol"), care, menținând în același timp icter și intoxicație, indică o insuficiență hepatică acută incipientă.

Întărirea treptată a ficatului, ascuțirea marginii sale cu icterul continuu poate fi o indicație a hepatitei cronice B.

Perioada de convalescență este diferită: de la 2 luni, cu o evoluție neuniformă a infecției până la 12 luni, cu evoluția recăderilor clinice, biochimice sau biochimice.

La femeile gravide, hepatita B apare în același mod ca la femeile care nu sunt însărcinate, însă forma lor severă de boală (10-11%) este mai frecventă.

Cea mai periculoasă complicație a formelor severe de hepatită B, atât în ​​afara cât și în timpul sarcinii, este insuficiența hepatică acută sau encefalopatia hepatică. Există patru etape ale insuficienței hepatice acute: precoma I, precoma II, comă, comă profundă cu areflexie. Durata lor totală variază de la câteva ore la mai multe zile.

Dezvoltarea Prima amenințătoare împotriva simptomelor insuficienței hepatice acute sunt hiperbilirubinemie progresive (fracția conjugată datorată și fracția de creștere indirectă, bilirubina liberă) în timp ce scăderea activității ALT, ascuțit reducere (sub 45-50%) de protrombină și a altor factori de coagulare a sângelui, crescând și leucocitoză trombocitopenie.

Insuficiența hepatică acută domină complet imaginea clinică a formei fulminante de hepatită B, care începe și se dezvoltă rapid și se termină cu moartea pacienților în 2-3 săptămâni.

10-15% dintre pacienții cu hepatită acută B dezvoltă hepatită cronică, care este de obicei diagnosticată după 6 luni de manifestări clinice și biochimice ale bolii. În unele cazuri (cu o perioadă acută nerecunoscută a bolii, cu forme inepparente, anicterice de hepatită B), diagnosticul de hepatită cronică se stabilește deja la prima examinare a pacientului.

Hepatita cronică la mulți pacienți este asimptomatică; este adesea detectată în timpul unui studiu cu ocazia unui "diagnostic neclare" în funcție de rezultatele analizei biochimice (creșterea activității ALT, proteinemiei, markerilor HBV etc.). Cu o examinare clinică adecvată la acești pacienți, se poate determina hepatomegalie, o consistență densă a ficatului și marginea ascuțită. Uneori sa observat splenomegalie. Cu progresia bolii apar semne extrahepatice - telangiectasia, eritemul palmar. Sindromul hemoragic se dezvoltă treptat (hemoragii la nivelul pielii, mai întâi la locul injectării, sângerare a gingiilor, nas și alte sângerări).

Prin includerea mecanismelor autoimune se dezvoltă vasculita, glomerulonefrita, poliartrita, anemia, afecțiunile endocrine și alte tulburări. Deoarece hepatita cronică B se dezvoltă, apar semne de ciroză hepatică - hipertensiune portală, sindrom pubertal, hipersplenism etc.

Așa-numita carieră HBsAg este considerată o variantă a hepatitei cronice B cu activitate minimă a procesului patologic, un curs subclinic în faza integrativă a infecției. Exacerbarea hepatitei cronice B manifestă intoxicație, de obicei, cu o creștere a temperaturii corpului la subfebrilă valori astenovegetativnogo simptome, icter (moderat în majoritatea cazurilor), sindrom hemoragic, a crescut semne extrahepatice. 30-40% din cazuri de hepatită B în faza replicativă cu ciroză și cancer de ficat primar, iar markerii HBV se găsesc în țesuturile sangvine și hepatice.

În orice stadiu al hepatitei cronice B, dezvoltarea insuficienței hepatice acute, hipertensiunea portală, sângerarea de la venele varicoase esofagiene, adesea adăugarea de floră bacteriană cu dezvoltarea, în special, a flegmonului intestinal.

La femeile gravide, hepatita cronică B apare în același mod ca la femeile care nu sunt însărcinate, cu aceleași complicații și rezultate. Principala cauză a decesului femeilor gravide cu hepatită B este insuficiența hepatică acută, mai precis, stadiul terminal al acesteia este coma hepatică. Mortalitatea femeilor însărcinate cu hepatită B acută este de 3 ori mai mare decât cea a femeilor gravide și este mai frecventă în cel de-al treilea trimestru de sarcină, în special pe fondul complicațiilor obstetricale deja existente ale sarcinii.

COMPLICAȚII ALE GESTIUNII

Natura și gama de complicații ale gestației la hepatita B sunt aceleași ca și în cazul altor hepatite. Cele mai periculoase deces fetal intrauterin (la înălțimea de intoxicație și icter în mama), mortvorozhdenie, nastere prematura si avort spontan, ceea ce poate duce la o deteriorare critică a pacientului, transferul de hepatita B. In forma severa de avort spontan hepatitei cronice B este rareori observată. La naștere în mijlocul bolii există o probabilitate mare de sângerare masivă, ca și în perioada postpartum. În cazul transmiterii verticale a VHB de la mamă la făt, 80% dintre nou-născuți dezvoltă hepatită cronică B.

HEPATITĂ DIAGNOSTICĂ B ÎN TIMP DE PREGNANȚĂ

istorie

Recunoașterea hepatitei B este facilitată de o istorie epidemiologică corectă și cu atenție, permițând pacientului, inclusiv femeii însărcinate, să fie inclus în grupul cu risc crescut de hepatită B (vezi mai sus).

O mare importanță este metoda anamnestică, care permite determinarea frecvenței dezvoltării bolii și a plângerilor caracteristice fiecărei perioade a bolii.

Cercetare fizică

Confirmați că pacientul are hepatită, icter, hepatomegalie, sensibilitate hepatică la palpare, splenomegalie. În hepatita cronică B Diagnosticul se bazează pe definiția hepatosplenomegalie, caracteristici de consistență a ficatului, starea de marginile sale, astenovegetativnogo sindrom, icter, telangiectazia, eritem palmar, și în stadiile avansate - hipertensiune portală, sindrom edematos-ascitic, manifestări hemoragice.

Teste de laborator

funcțiile hepatice se determină prin metode biochimice (caracterizate prin valori crescute ale ALAT, creșterea concentrației de bilirubină conjugată, scăderea proteinelor totale și albuminei, disproteinemie, hipocolesterolemie, tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui).

Verificarea hepatitei B se efectuează utilizând reacția de distrugere a granulocitelor, reacția de hemaglutinare indirectă, imunoelectroforeza contra și, cel mai adesea, testul ELISA (Tabelul 48-13).

Tabelul 48-13. Valoarea diagnosticului markerilor HBV

Hepatita B în timpul sarcinii

Una dintre căile de transmitere a hepatitei parenterale este de la mamă la copil. Tinerii în vârstă fertilă reprezintă o proporție semnificativă a pacienților cu această infecție. Prin urmare, screening-ul pentru boli hepatice virale este inclus în lista obligatorie de teste care sunt efectuate pentru femeile gravide.

epidemiologie

Datorită dezvoltării și implementării programelor vizate de combatere a hepatitei în ultimii ani, numărul pacienților din întreaga lume este în scădere. În țările dezvoltate, markerii specifici se găsesc în aproximativ 1-2% dintre femeile gravide.

Aceste cifre nu ar trebui ignorate, deoarece sarcina cu hepatita B este mai dificilă, deoarece boala în sine, riscul și severitatea toxicozelor (preeclampsie, eclampsie) cresc.

Da, și pentru făt este o amenințare gravă. Atât din punct de vedere al infecției, cât și al sănătății copilului.

Riscul total de infectare a unui sugar intrauterin sau în timpul nașterii este de aproximativ 10%.

Influența mutuală

Sarcina și bolile virale ale ficatului se împovărează reciproc.

Pentru dezvoltarea normală a fătului, corpul femeii slăbește ușor sistemul imunitar, care afectează negativ cursul infecției acute.

Cu toate acestea, faza de remitere în forma cronică de hepatită nu devine adesea activă. Dar o boală acută apare uneori cu o leziune hepatică mare și cu o reproducere masivă a virusului.

Aceste caracteristici conduc adesea la faptul că sarcina cu hepatita B se dezvoltă cu patologii.

• riscul de avort spontan crește de 2,5 ori;
• cel mai adesea observat toxicoza timpurie, deficitul de apă;
• placenta insuficienta se gaseste in 22-25% din cazurile de o astfel de combinatie;
• există un risc real de infectare a fătului în uter sau în timpul nașterii;
• numărul copiilor cu anomalii de dezvoltare crește;
• Există probabilitatea nașterii unui copil bolnav.

Acum, când se vede ceea ce amenință hepatita B în timpul sarcinii, este logic să se gândească la diagnosticarea în timp util. Prin urmare, toate femeile care vor deveni în curând o mamă suferă o examinare aprofundată a antigenului HBs - o proteină unică a virusului.

Nuanțe de diagnostic

Aici vine locul principiului "conștient - înseamnă înarmat". Prin urmare, în timpul observației, femeile gravide sunt examinate de trei ori în timpul consultării: o dată pentru fiecare trimestru.

Un rezultat negativ în timpul sarcinii înseamnă îndepărtarea din acest grup de risc.

Cu un rezultat pozitiv la oricare dintre etape, totul nu este atât de simplu. În primul rând, este necesar să excludem analiza fals pozitivă pentru hepatita B în timpul sarcinii. Această situație poate apărea dacă se utilizează noi teste rapide: principiul lor de funcționare se bazează pe detectarea anticorpilor antigeni virale.

În ciuda îmbunătățirii continue a acestei metode, specificitatea (capacitatea de a răspunde exclusiv la anticorpii împotriva virusului hepatitei B) nu poate fi redusă la 100%. Probabilitatea unui rezultat fals pozitiv variază de la 2% la 0,5%. Acestea vor funcționa și dacă ați fost vaccinat împotriva hepatitei B.

Prin urmare, testele rapide sunt doar un mijloc de selecție preliminară. Dacă rezultatul pozitiv este astfel, sângele periferic este necesar pentru a identifica markerii necondiționați: antigenul HBs și ADN-ul viral. Dacă aceste elemente nu sunt detectate, atunci este sigur să spunem că a existat un fals pozitiv.

O situație similară poate fi întâlnită chiar și atunci când o femeie a devenit infectată, a suferit o boală și sa recuperat în timpul sarcinii. Antigenul HBs și ADN-ul virusului dispar din sânge, totuși, anticorpii circulă în continuare.

Ei pot intra în sângele fătului și pot simula un rezultat pozitiv la nou-născut, dacă studiul a fost efectuat cu un test rapid. Deci, un fals pozitiv pentru hepatita B poate apărea la un copil.

Măsuri preventive

Un mare plus în lupta împotriva bolii sunt vaccinările, imunizarea activă. Cu alte cuvinte - prevenirea specifică.

Există categorii de persoane care, în funcție de natura activității lor, au primit vaccinări repetate, repetate periodic. Primii dintre ei - lucrători în domeniul sănătății. Anticorpii care se formează după vaccinare nu sunt la fel de rezistenți ca vaccinările noi care au apărut după boală și din când în când.

Acest lucru trebuie, de asemenea, luat în considerare la efectuarea testelor pentru medicii de sex feminin însărcinați.

Numeroase studii clinice confirmă faptul că sarcina după vaccinarea împotriva hepatitei B este fiziologică. Anticorpii mamei care intră în sângele fătului nu au efect negativ.

În cazul sarcinii, o femeie cu hepatită B dovedită necesită mai multă atenție la stadiul de gestație și la pregătirea pentru naștere. Cunoscând diagnosticul, obstetricienii pot oferi cea mai sigură cale de livrare.

În unele țări europene este preferată o secțiune cezariană cu o vezică fetală conservată. Dacă apele au fost deja retrase, infecția copilului la naștere prin moduri naturale sau într-un mod operativ este la fel de probabilă.

În primele 12 ore după naștere de la mama bolnavă, imunoglobulinele sunt injectate în nou-născut împotriva virusului.

Aceasta se numește imunizare pasivă, uneori combinată cu vaccinarea și protejează eficient împotriva dezvoltării bolii.

Dispoziții finale

Acordați atenție factorilor cheie în prevenirea transmiterii verticale a hepatitei virale B:

1. O femeie bolnavă poate deveni ușor însărcinată.

2. În timpul sarcinii este necesar să se examineze pentru markeri specifici de mai multe ori.

3. Rezultatul pozitiv al testelor rapide nu înseamnă 100% infecție.

4. Vaccinarea împotriva hepatitei B și sarcina sunt absolut compatibile.

5. Riscul infectării unui copil poate fi minimizat prin aplicarea imunoglobulinelor specifice.

Autor: Nikolay Pedko

Cum este prevenirea personalului medical.

Cum este posibilă vindecarea patologiei la domiciliu?

Cum se recunoaște apariția virusului.

Cum puteți obține această boală.

Comentarii și discuții

Cu aceasta, de asemenea, citiți

Lista Centrelor de Hepatologie.

Hepatologists cu cele mai bune recenzii și evaluări tratate.

Cele mai bune produse pe baza opiniei experților medicilor și a recenziilor vizitatorilor site-ului nostru.

Pentru a restabili ficatul

Pentru a curăța ficatul

Cel mai bun hepatoprotector

Îngrijorat de sănătatea ficatului?

Verificați starea ei cu un test online gratuit.

Sarcina cu hepatita B

Nu există boli care să depășească o persoană "la timp", ele sunt întotdeauna nedorite și aproape întotdeauna ne schimbă viețile pentru o vreme. Ce să spun despre o astfel de condiție ca hepatita B în timpul sarcinii nu este la momentul potrivit, este periculos și este plină de consecințe grave.

Până de curând, detectarea HBV la femeile însărcinate a determinat-o pe mama însărcinată să întrerupă procesul de transportare a unui copil pentru reasigurare. Dar este periculos pentru HBV în timpul sarcinii să recurgă la astfel de măsuri drastice?

Cât de periculoasă este hepatita B pentru sarcină?

Pentru a scăpa de temeri inutile și a alege linia de comportament corectă, aflăm ce amenință cu hepatita B în timpul sarcinii. Această întrebare nu ar trebui să fie adresată ginecologului, ci specialistului în boala infecțioasă sau hepatologului, care, exact, va fi în cunoștință. Și asta spun specialiștii despre hepatita B și despre sarcină.

Hepatita B acută și sarcina

1. Opinia potrivit căreia hepatita B acută în timpul sarcinii crește riscul de mortalitate în timpul nașterii și că hepatovirul HBV are efecte teratogene (adică afectând fătul) rămâne nedovedit.
2. Există dovezi ale creșterii numărului de sugari cu greutate corporală mai mică și nașteri prematură mai frecvente asociate cu virusul VHB.
3. Nivelul de transmitere perinatală (de la mamă la făt) a hepatitei B acute la femeile gravide care se îmbolnăvesc în perioada precoce este de aproximativ 10% din cazuri, iar la cei infectați în trimestrul al treilea, această cifră crește la 70%.
4. În 90% din cazuri, forma acută de HBV nu necesită tratament și se termină cu auto-vindecare. Această circumstanță, precum și inadmisibilitatea terapiei antivirale în perioada de gestație a copilului, servesc drept motiv pentru amânarea tratamentului infecției cu VHB până la sfârșitul perioadei de naștere.

Hepatita cronică B în timpul sarcinii

În forma cronică a VHB, se observă următorii indicatori:

• Hepatita B se simte mai gravă la femeile gravide;
• probabilitatea apariției cirozei este destul de scăzută, cu un grad scăzut de fibroză, sarcina fiind perfect sigură;
• există un mic dezechilibru hormonal;
• nici o creștere a încărcăturii virale;
• în al treilea trimestru și în perioada postpartum, ratele ALT pot fi mărite;
• transplacentar (intrauterin) cu hepatovirusul B este minimul de cazuri;
• Probabilitatea de a dezvolta diabet gestational (o crestere a nivelului glucozei din sange a unei femei gravide) este de aproximativ 3,5 ori mai mare decat la femeile sanatoase.

Toți acești factori care influențează hepatita B de sarcină indică necesitatea unei monitorizări atente a pacientului (teste de sânge, biopsie hepatică).

Pot să rămân gravidă cu hepatita B?

Dacă o femeie a decis să rămână gravidă și virusul HBV a fost descoperit în ea, merită să amânați decizia "până la vremuri mai bune"? Desigur, este mai bine să așteptați ceva timp. După cum sa menționat deja, forma acută a bolii în majoritatea cazurilor este eliminată printr-o dietă și alte proceduri simple pentru a menține ficatul.

În cazul în care hepatita B a dobândit o formă cronică a cursului, este imposibil să răspundă fără echivoc întrebării dacă este posibil să rămâneți însărcinată cu hepatita B. Totul va depinde de starea sistemului imunitar al femeii, de starea ficatului și de caracteristicile infecției hepatice (fie că este complicată de alte infecții, cum ar fi HIV sau HDV).

Este necesar să se ia o decizie care să ia în considerare toate riscurile posibile, totuși ar fi greșit să spunem că prezența VHB la o femeie este o contraindicație pentru conceperea unui copil.

Care este riscul hepatitei B în timpul sarcinii?

Care sunt riscurile hepatitei B în perioada de purtare a unui copil?

1. După cum explică experții, în timp ce copilul se află în uterul unei mame infectate, probabilitatea de a fi infectat cu virusul HBV este mică.
2. Cea mai obișnuită complicație a sarcinii la hepatita B este creșterea tonusului uterin, care amenință să întrerupă procesul de gestație, toxicoza este comună, iar insuficiența placentară și hipoxia intrauterină apar, din fericire, nu deseori.
3. Cu toate acestea, odată cu debutul forței de muncă, riscurile cresc - teoretic, datorită contactului nou-născutului cu secreția de col uterin și sângele mamei.
4. Precedentele transmiterii perinatale a hepatovirusului B în 90% din cazuri conduc la HBV cronic la nou-născuți.
5. Având în vedere acest fapt, toți copiii, fără excepție, prezintă vaccinarea neonatală (imediat după naștere) și, în cazurile de naștere de la o mamă infectată cu VHB, administrarea de imunoglobulină. Eficacitatea vaccinării este de 80-90%.
6. Pentru femeia însărcinată, pericolul constă în imposibilitatea tratamentului, deoarece toate medicamentele antihepatite au o proprietate teratogenă. Iar amânarea tratamentului poate provoca astfel de complicații ale VHB, cum ar fi ciroza hepatică sau carcinomul hepatocelular. Cu toate acestea, astfel de cazuri, din fericire, sunt rare.

Pot naște cu hepatita B?

Dacă există riscul infectării unui copil în timpul travaliului, este posibil să se nască hepatita B? În timp ce asigură o monitorizare atentă a stării pacientului, testarea și respectarea instrucțiunilor hepatologului participant, este posibilă finalizarea cu succes a sarcinii. În același timp, este important în care instituție medicală să se desfășoare livrarea. Pentru a preveni infectarea nou-născutului, ar trebui să se acorde prioritate unui spital de maternitate infecțios, unde este posibil să se găsească vaccinuri și echipamente.

Videoclip util

Este posibil să se nască dacă un virus este găsit în mama sau dacă tatăl este purtătorul virusului? Cum să nu dăunezi copilului? Vedeți răspunsurile la aceste întrebări din acest videoclip:

Hepatita la femeile gravide, hepatita virală în timpul sarcinii

Hepatită virală - un număr de boli, ale căror surse sunt viruși de natură diferită, care afectează în mod necesar celulele hepatice.

Pătrunderea virușilor în corpul uman este posibilă în diferite moduri. Ca urmare, apare afectarea hepatică și funcționarea acestuia este afectată. În prezent, prevalența hepatitei este destul de mare în rândul populației, care este asociată atât cu particularitățile stilului de viață al persoanei moderne, cât și cu caracteristicile virusurilor însele. Hepatita virală la femeile gravide reprezintă o anumită amenințare la adresa vieții mamei și a copilului. Gradul de risc la femeile gravide depinde de numeroși factori: tipul de hepatită, durata sarcinii la debutul bolii, condițiile sociale ale femeii, posibilitățile de tratament și modul de viață. Cu toate acestea, cele mai importante condiții sunt tipul de hepatită și durata sarcinii. În prezent, există diferite clasificări ale hepatitei, cea mai frecventă fiind divizarea hepatitei în hepatita A (boala Botkin), hepatita B, hepatita C, hepatita D și hepatita E.

Hepatita in timpul sarcinii

Hepatita este o inflamație a ficatului, care este însoțită de frisoane, icter, dureri abdominale, umflarea și creșterea țesutului cicatrician în ficat și, în unele cazuri, afectarea hepatică permanentă care poate duce la eșecul său, afecțiune care pune viața în pericol. Cel mai adesea, hepatita este provocată de un virus, deși drogurile, alcoolul, bolile metabolice, bolile autoimune îi pot provoca, de asemenea. Boala este periculoasă prin faptul că simptomele sale pot fi similare cu gripa și pot să nu fie deloc, astfel încât bolnavii de multe ori nu știu despre patologia lor. Virusul este capabil să rămână în sânge timp de luni și ani, afectând ficatul. Diagnosticarea hepatitei este dificilă, deoarece există mai multe tipuri de hepatită. Fiecare scrisoare este dată pentru a le distinge de virușii care le provoacă. Iată o mică prezentare generală a alfabetului de hepatită.

Există mai multe tipuri: hepatita A, B, C, D, E, primele trei sunt cele mai frecvente.

Simptome sau asimptomatice. Boala se manifestă în același mod ca orice alt virus. Poate să apară complet neobservată sau manifestată ca oboseală, greață, durere la nivelul articulațiilor, mâncărime a corpului și poate fi asociată cu icter (culoarea galbenă a pielii și a membranelor mucoase).

Hepatita A la femeile gravide

Aceasta este o boală non-periculoasă care apare atunci când mâncați alimente murdare (legume, fructe de mare). Nu există risc pentru făt, chiar dacă mama devine infectată în timpul sarcinii.

A (cunoscut și ca hepatită infecțioasă)

Simptomele sunt similare cu gripa:

• greață,
• ușoară căldură
• dureri de cap
• pierderea apetitului
• slăbiciune.

Transmise prin alimente sau apă contaminate cu fecale infectate.

De obicei trece fără tratament.

Hepatita A este o boală acută cauzată de un virus. Infecția cu acest tip de hepatită are loc pe cale fecal-orală (adică prin mâinile contaminate, apă, produse contaminate, bunuri publice), motiv pentru care cazurile de hepatită A cresc în perioada verii-toamnă, când oamenii consumă o mulțime de fructe și legume slab spălată. Virusul provoacă inflamația și moartea celulelor hepatice. Cel mai adesea, boala Botkin afectează copii cu vârste cuprinse între 3 și 12 ani, precum și tineri (inclusiv femei de vârstă reproductivă). Majoritatea persoanelor, până la vârsta de 40 de ani, dezvoltă imunitate bună față de boală. Când intră în intestin, virusul se înmulțește, intră în sânge și se transferă în ficat, unde începe să aibă un efect devastator asupra celulelor hepatice. Ca rezultat al ingerării unui virus, sistemul imunitar este declanșat și se formează o imunitate activă, virusul este îndepărtat din organism și are loc recuperarea. Acest hepatită este favorabilă, deoarece nu există forme cronice de infecție, totuși, aderarea altor tipuri de hepatită își agravează în mod semnificativ cursul. Manifestările externe ale bolii sunt variate: ele produc o formă ascunsă sau sunt șterse (atunci când nu există plângeri sau pacientul nu vede medicul), anicteric (fără icter - galben pielii și mucoase ale ochilor și gurii) și icter. În funcție de severitatea luminii, curs moderat și sever. Înainte de apariția plângerilor de la o persoană infectată, trece o medie de 21-50 de zile din momentul în care un virus intră în organism. Acesta este momentul în care o persoană nu este conștientă de boala sa, dar devine deja o sursă de infecție pentru alte persoane. Apoi, există plângeri care sunt foarte diverse. La debutul bolii: o creștere neașteptată și accentuată a temperaturii până la 38-40 ° C timp de 1-3 zile, slăbiciune generală, plângeri de congestie nazală și durere în caz de înghițire, dureri de cap, lipsa apetitului, greață sau vărsături, disconfort după masă. După 2-4 zile după astfel de manifestări ale bolii, pacientul observă întunecarea urinei până la culoarea berei și clarificarea fecalelor până la o culoare gri deschis. Când se face referire la un medic în această etapă a bolii în timpul examinării, se determină o creștere a dimensiunii ficatului și a sensibilității acestuia. Apoi, pacienții dezvoltă icter o săptămână mai târziu, iar bunăstarea lor se îmbunătățește pe măsură ce temperatura scade. Icterul durează în medie 2-3 săptămâni, dispariția acestuia este un semn al recuperării inițiale. Apetitul revine la bolnavi, slăbiciunea dispare, dimensiunea ficatului normalizează. Recuperarea este adesea întinsă în timp, chiar până la șase luni. Aproape toți bolnavii se recuperează (mortalitatea nu este mai mare de 5%). Sarcina schimbă într-o oarecare măsură imaginea cursului hepatitei A, în ciuda acestui fapt, o serie de studii au arătat că dezvoltarea formelor severe de boală la femeile gravide este foarte rară. O caracteristică specifică a hepatitei A la femeile gravide este, uneori, dezvoltarea unei afecțiuni similare toxicozei din prima jumătate a sarcinii, este necesară atenția medicilor clinicii antenatale. Pacienții se plâng de grețuri și vărsături care durează în medie șapte zile, fără greață dimineața și scutire după vărsături, pierderi semnificative de greutate în loc de creștere în greutate, precum și alte plângeri tipice pentru hepatită. La femeile gravide, ele nu pot detecta deseori boala, deoarece în prezent hepatita A este secretă, iar plângerile de slăbiciune și disconfort sunt atribuite stării de sarcină. Femeile insarcinate au adesea plangeri de mica mancarime a pielii (mai ales in perioadele ulterioare). În cazul hepatitei A, copilul practic nu este expus riscului de infecție intrauterină, nașterea la femei se face fără patologie "și nu necesită condiții speciale. Pentru a preveni apariția bolii, este necesar să se respecte măsurile de igienă personală. Doar într-o mică proporție de femei gravide, fătul poate fi infectat intrauterin.

Apoi, infecția se manifestă după cum urmează:

1. copilul moare chiar și în interiorul uterului mamei datorită acțiunii virusului;
2. născut cu icter, dar destul de viabil și cu un tratament bun, se recuperează;
3. uneori moare în primele zile de viață din cauza distrugerii ficatului.

Malformațiile congenitale ale hepatitei A pot provoca alte tipuri de infecții, inclusiv hepatita.

Hepatita B la femeile gravide

O boală mai gravă decât cea anterioară este transmisă prin sistemul circulator (folosind, de exemplu, seringi murdare) sau în timpul actului sexual neprotejat. În aproximativ 10% din cazuri, poate deveni cronică; și în 20% din cazurile de hepatită cronică, ficatul este lent dar grav distrus - apare ciroza, care, la rândul său, se poate dezvolta în cancerul de ficat.

În plus, o femeie însărcinată care transportă un virus hepatitic B riscă să o transfere copilului în timpul nașterii sau alăptării. De aceea este necesară tratarea hepatitei B începând cu a 6-a lună. Dacă testul este pozitiv, copilul este vaccinat la naștere, ceea ce îl va proteja de infecția accidentală; de îndată ce copilul este vaccinat, mama poate începe să-l hrănească cu laptele.

Simptomele sunt similare cu semnele de hepatită A sau, în unele cazuri, ele sunt absente.

Poate provoca ciroză, cancer la ficat și eșecul acesteia.

Se transmite prin contactul cu sângele infectat și fluidele corporale. De asemenea, poate fi transmis de la mamă la copil. Infecția poate fi bruscă și acută sau cronică și pe termen lung. Mai mult de un milion de americani sunt purtători ai acestui virus, iar mulți nu știu despre asta.

Hepatita B provoacă cele mai mari probleme în timpul sarcinii. Dacă o femeie are hepatita B în sângele ei, există o șansă de 75% ca ea să o transmită copilului ei. Majoritatea copiilor infectați cu mama lor au o boală cronică cronică și atunci când cresc, sunt mai susceptibili de a avea orice afecțiune hepatică. Medicii, de obicei, testează hepatita B la începutul sarcinii. În cazul în care testul este pozitiv, vaccinarea și imunoglobulinele la sugari pot împiedica transmiterea virusului la acesta.

Hepatita B sau, așa cum se numește, hepatită serică, este o boală infecțioasă provocată de un virus specific, ceea ce duce la afectarea hepatică severă, chiar și la cancerul celulelor hepatice. Virusul hepatitei B este destul de complex, are o structură complexă și este capabil de o bună reproductibilitate a propriilor particule similare ale virusului. Foarte stabil în mediul extern și acțiunea diferitelor temperaturi și alți factori. Sursa bolii este o persoană infectată, adesea un purtător (în care boala nu se manifestă și sănătatea este bună). În prezent, numărul transportatorilor de virusuri pentru virusul hepatitei B a ajuns la aproape 450 de milioane de persoane. Puteți deveni infectat în mai multe moduri: sex neprotejat, transfuzii de sânge de la donatori infectați, transmiterea virusului prin placentă la copil, în timpul diferitelor operații și proceduri medicale, în timpul tatuării și piercingului cu ajutorul instrumentelor. Anterior, astfel de straturi ale societății precum homosexualii, dependenții de droguri și prostituatele au jucat un rol important în răspândirea hepatitei B. În prezent, în legătură cu comportamentul sexual liber și dezvoltarea transfuziei de sânge, hepatita B se găsește în oameni complet adaptați social. Transfuzia de sânge este deosebit de periculoasă în ceea ce privește infecția, deoarece un donator care tocmai a fost infectat poate să nu fie conștient de boala sa, iar markerii hepatitei (particulele virale care confirmă boala) nu au apărut încă în sânge, pot să nu apară pentru alte 3-4 luni, sângele luat este transferat persoanei și boala se va dezvolta de la el. Pentru clinicile prenatale din acest motiv, este întotdeauna necesar să se informeze medicul despre transfuzii de sânge (transfuzia sângelui), de câte ori și în ce scop au fost făcute femeii. După penetrarea virusului hepatitei B, se răspândește în fluxul sanguin și se reglează pe celulele hepatice, unde virusul se multiplică cu succes. Efectul virusului: ca răspuns la prezența acestuia, se produce un număr mare de anticorpi (celule de imunitate), care încearcă să-l distrugă; deoarece virusul este localizat în celula hepatică, anticorpii distrug propriile celule hepatice, ceea ce duce la complicații grave. Există mai multe forme de evoluție a hepatitei: acută, cronică, carieră, cancer la ficat. În formă acută, perioada latentă a bolii durează de la 2 până la 4 luni. Apoi, pacientul începe să se plângă de slăbiciune, starea de spirit proastă, pierderea poftei de mâncare, împușcarea durerilor în articulații etc. În curând apare icterul (în prezent, icterul este mai puțin și mai puțin obișnuit), uneori cu cât boala este mai severă, cu atât culoarea este mai puternică "șofran" umbră. Durata icterului este de 2-6 săptămâni în medie. În aceeași perioadă, pacienții se plâng de slăbiciune severă, iritabilitate, tulburări de somn, greață sau vărsături, greutate în hipocondrul drept, mâncărime a pielii. Apoi vine o perioadă de recuperare foarte lungă, care durează câțiva ani. În forma malignă acută de hepatită B, toate modificările descrise apar foarte rapid și o persoană poate muri într-o lună; Din fericire, este rară, dar mai frecventă la femeile tinere de vârstă reproductivă.

Suportul de virus și forma cronică apar în aceeași secvență ca cea acută, cu toate acestea, toate plângerile pacienților sunt șterse sau absente, acestea nu pot consulta un medic pentru o perioadă lungă de timp. La femeile gravide, hepatita B are aceleași forme și plângeri, cu toate acestea, sarcina agravează cursul hepatitei și crește numărul de forme severe care amenință atât mama, cât și fătul. Hepatita B se transmite prin sânge, cordonul ombilical și membranele fetale. Rata de mortalitate a femeilor gravide pentru hepatita B este de trei ori mai mare decât cea a femeilor care nu sunt însărcinate și de nouă ori mai mare decât bărbații. În plus, încetarea sarcinii în forma acută a bolii agravează doar evoluția hepatitei. Efectul hepatitei B asupra sarcinii se manifestă în primul rând prin faptul că boala crește semnificativ riscul de avort spontan și avort spontan, precum și de naștere prematură. În prezent, starea de sănătate a femeilor gravide este deja nesatisfăcătoare, deoarece acestea au multe boli asociate, iar o femeie nu poate rezista aderării la hepatită. Cu această boală, gestația apare în prima și a doua jumătate a sarcinii, insuficiență hepatică, etc. Hepatita B provoacă schimbări la mama insarcinată: sarcina spontană a copilului; sarcină complicată; naștere severă și complicații postpartum (sângerare, infecție), de la care o femeie poate muri; ca trecerea hepatitei în forma malignă pe fondul sarcinii și exacerbarea după naștere. Incidența hepatitei B la nou-născuți este de 50%, ceea ce este foarte rău. Modificări la copil: prematuritate; malformații congenitale - o varietate de defecte ale copilului (defecte cardiace, lipsa gurii, lipsa creierului etc.). De exemplu, dacă o femeie a devenit infectată în a doua jumătate a sarcinii, crește riscul apariției defectelor sistemului nervos central (creier și maduva spinării). Adăugarea hepatitei B și activarea virusului la un copil poate duce la o moarte foarte rapidă a copilului (în prima săptămână). Pentru a preveni infectarea femeilor gravide ar trebui să fie foarte atenți: să ducă un stil de viață sănătos, sexul ar trebui să fie protejate numai, încearcă să evite transfuziilor de sânge și diverse manipulări medicale (doar indicat), pentru a evita vizita in saloanele de tatuaj, piercing si saloane de frumusete (pedichiură, manichiură). În prezent, vaccinarea oferă protecție fiabilă împotriva hepatitei B. Vaccinarea trebuie administrată înainte de sarcină, deoarece nu se cunoaște cum va afecta fătul. Vaccinate în trei etape, la intervale regulate. Prin ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, toți copiii nou-născuți sunt vaccinați și împotriva hepatitei în ziua a 3-4a, în spitalul de maternitate. La vaccinare, este preferabil să se utilizeze vaccinuri bune, imunitatea produsă este suficientă timp de 5-7 ani, după care este necesară re-vaccinarea.

Hepatita C la femeile gravide

Transmite în principal prin sânge; există un risc de infecție în timpul actului sexual și al sarcinii, dar este încă puțin studiat. Această formă de hepatită prezintă un risc serios de a deveni cronică - în 50% din cazuri. Nu există nici un vaccin, nici o metodă profilactică care ar proteja fătul de boală dacă mama lui este purtătorul virusului.

În cazul contactului cu virusul în uter, copilul este supus unei supravegheri stricte medicale de la naștere. Hrănirea nu este întotdeauna contraindicată.

Cel mai periculos tip de hepatită.

Distribuite prin contactul cu fluidele corporale infectate. Cel mai des provoacă boli hepatice care pun viața în pericol.

Este foarte dificil de tratat și este cea mai comună indicație pentru transplantul de ficat. Femeile insarcinate nu sunt de obicei testate pentru hepatita C, deci daca credeti ca sunteti infectati, cereti medicului dumneavoastra o analiza. Infecția este transmisă de la mamă la copil în mai puțin de 10% din cazuri.

Hepatita C este o boală infecțioasă cauzată de virusul hepatitei C, care apare fără icter strălucitor și este predispus la un curs cronic. sursa de infecție în această boală este o persoană bolnavă sau un vehicul, din care virusul este excretat prin fluidele organismului: sânge, spermă, lapte matern, saliva, etc. Cel mai adesea, infecția se produce prin transfuzie de componente sanguine diferite pentru oameni care au nevoie, în timp ce utilizați o seringă, contactul cu vatră și. prin placentă. Deci, pentru persoanele care utilizează medicamente intravenoase, rata de prevalență a hepatitei C este de 80%. Perioada latentă de dezvoltare a bolii este de 6-8 săptămâni. Există forme acute și cronice ale bolii (hepatita C este foarte predispusă la cronică). Boala se dezvoltă treptat, foarte imperceptibil (a fost numită "ucigaș dulce"). O persoană infectată începe să simtă slăbiciune, stare de rău, tulburări ale apetitului, trecerea durerilor în articulații și alte semne minore timp de aproximativ o lună. Pentru perioada procesului acut al bolii se caracterizează prin absența icterului, există o slăbiciune puternică, iritabilitate, tulburări de somn, grețuri sau vărsături, greutate în hipocondrul drept, pielea toracică. Cursul bolii, efectul virusului asupra celulelor hepatice cu hepatită C sunt foarte similare cu hepatita B. Cu toate acestea, forma cronică a încasărilor cu hepatita C este mai favorabil decât hepatita B, in timp ce hepatita C este mai greu de detectat, deoarece persoana poate fi bolnav de ani de zile și nu-l știu. Ca și în cazul tuturor hepatitelor, o combinație a acestora face ca situația bolii să fie mai gravă. Pentru practica obstetrică și femeile însărcinate, hepatita C este o problemă mare: numărul femeilor bolnave de vârstă reproductivă crește în fiecare zi, mortalitatea maternă în timpul gestației și nașterea atinge, potrivit unor date, 25%. Dezvoltarea bruscă a insuficienței hepatice acute (insuficiența hepatică de a-și îndeplini funcțiile) la diferite stadii ale sarcinii este foarte periculoasă. Deteriorarea stării pacientului este precedată de astfel de plângeri: durere și senzație de greutate în abdomen, durere în regiunea lombară și în hipocondrul drept. În forme severe de insuficiență hepatică la femeile gravide, apare urină închisă. În perioada postpartum, o femeie poate muri de pierderi mari de sânge. Formele severe de hepatită C afectează în mod nefavorabil fătul și dezvoltarea acestuia: frecvența nașterii unui copil mort variază de la 15-40%, aproximativ 10% din nașteri mor în timpul primei luni de viață din cauza diferitelor boli, ceilalți copii se caracterizează prin sănătate foarte slabă la categoria FIC - copiii care sunt adesea bolnavi), un decalaj semnificativ în dezvoltarea mentală și fizică de la colegi.

Hepatita D la femeile gravide

D (cunoscut și sub numele de hepatita delta)

Ea afectează persoanele deja bolnave cu hepatită B. Poate afecta grav ficatul.

Hepatita D sau infecția d este un hepatită particulară, virusul căruia poate să-și efectueze efectele nocive asupra ficatului în prezența virusului hepatitei B, respectiv, caracterizat printr-un curs extrem de nefavorabil. Transmiterea virusului are loc pe aceleași căi ca și în hepatita B. Când este infectată numai cu infecție d, boala este ușoară, are o formă mixtă, perioada latentă durează între 1,5 și 6 luni și sunt observate forme rapide de hepatită letală. Prognosticul pentru co-infectare este extrem de nefavorabil. În timpul infecției cu d, este mai bine să întrerupeți sarcina: în majoritatea cazurilor se termină cu avort spontan, naștere mortală, dezvoltarea insuficienței hepatice la mamă și moartea copilului și a mamei.

Hepatita E la femeile gravide

E (cunoscut și ca hepatită epidemică)

Transmis prin apă potabilă contaminată; cele mai frecvente în țările cu sisteme de canalizare proaste.

Hepatita E este o hepatită foarte specială, foarte asemănătoare în cazul bolii hepatitei A și transmisă pe cale fecal-orală: prin mâini contaminate, apă, produse contaminate, obiecte obișnuite de utilizare. Perioada latentă a bolii durează o lună medie. O caracteristică distinctă a bolii este leziunea selectivă a femeilor însărcinate (a doua jumătate a sarcinii) și mortalitatea crescută a mamei însărcinate (în medie 50%). Adesea, o deteriorare accentuată a stării unei femei survine după un avort spontan (copilul moare in utero). Foarte caracteristic este dezvoltarea rapidă a insuficienței hepatice acute, însoțită de sângerare, insuficiență renală. În același timp, alți oameni au un prognostic favorabil pentru boală. La femeile gravide, această hepatită este dificil de tratat. Caracteristici ale sarcinii si la nastere la femeile gravide cu hepatită: întreruperea foarte frecventă a sarcinii și riscul de avort spontan, o rată mai mare de naștere prematură și nașterea copiilor prematuri, probabilitate mare de sângerare masivă în timpul nașterii, diferite boli-purulente inflamatorii in perioada postpartum (endometrita, mastita etc..), mortalitate ridicată la nou-născuții din prima lună de viață, nașterea unui copil cu boli congenitale.

Cum afectează hepatita virală sarcina?

Din păcate, multe femei învață despre hepatitele virale în timpul sarcinii, pentru că prima dată când se supun unui test de sânge pentru hepatită se înregistrează la o clinică antenatală. Statisticile privind boala la mamele viitoare nu sunt deloc reconfortante, potrivit datelor medicale, virusurile hepatitei se găsesc la fiecare treizeci de femei. Dar este posibil să îndurați un copil sănătos cu hepatită? Și este posibil să se nască cu un diagnostic de "hepatită"? Acest material conține toate informațiile cunoscute despre hepatitele virale și modelele lor de flux în timpul sarcinii, metode populare de tratare a bolii și posibile complicații.

Hepatita A în timpul sarcinii

Este important!

În 2014, a avut loc un progres în tratamentul hepatitei C. Au fost dezvoltate noi medicamente antivirale cu acțiune directă, care, cu o probabilitate de 97%, vă scot complet de boală. Din acest punct de vedere, hepatita C este oficial considerată o boală curabilă în comunitatea medicală. În țările din Federația Rusă și CSI, medicamentele sunt reprezentate de sofosbuvir, daclatasvir și ledipasvir. În prezent, există o mulțime de falsuri pe piață. Medicamentele de bună calitate pot fi achiziționate numai de la companiile licențiate și de la documentația relevantă. Citește mai mult >>

Hepatita A este considerată o boală "copilarie", adulții suferă de această boală foarte rar. Cu toate acestea, printre adulți, femeile însărcinate sunt cel mai adesea afectate de boala lui Botkin. Acest lucru se datorează imunității atenuate a mamelor insarcinate și susceptibilității la o varietate de viruși.

Modalități de infectare

Infecțiile în timpul sarcinii pot fi fără a observa:

• măsuri simple de igienă personală - nu vă spălați mâinile după vizitarea locurilor publice;
• igiena produselor alimentare - nu se spală legumele, fructele, nu este suficient să le procesați dacă este necesar, pregătirea termică;
• apă potabilă curată;
• ordine în casă, permițând condiții nesanitare;
• precum și comunicarea cu persoana care transportă hepatita A.

simptome

Simptomele la femeile gravide apar în trei etape:

1. Primele simptome care se manifestă după o perioadă de incubație a cărei durată este de la 7 la 50 de zile:

• slăbiciune, indispoziție constantă;
• creșterea treptată a temperaturii corpului;
• cresterea greata, care duce la varsaturi;
• febră, frisoane;
• lipsa totală de apetit;
• și pielea toracică.

1. Simptome principale:

• îmbunătățirea bunăstării generale;
• îngălbenirea pielii, sclera ochilor, mucoase;
• clarificarea fecalelor și întunecarea semnificativă a urinei.

Această perioadă durează până la două săptămâni.

1. Recuperarea sau complicațiile, în timpul cărora starea este fie îmbunătățită semnificativ, fie îmbunătățirea, ca atare, nu este observată și pacientul are nevoie de spitalizare urgentă.

complicații

Boala, de obicei, nu are un efect negativ special asupra fătului, în special complicații periculoase pentru mama în așteptare sunt de asemenea extrem de rare. Cu toate acestea, pentru a preveni dezvoltarea acestor complicații rare, o femeie gravă rău va trebui să se îmbolnăvească în spitalul unui spital sub supravegherea personalului medical.

tratament

Hepatita A în timpul sarcinii este tratată cu un regim zilnic special și cu alimentație. Ca și în timpul tratamentului, este necesar să se evite a priori efortul fizic și stresul, care nu este de dorit pe parcursul sarcinii.

Mama viitoare mamă este importantă pentru a se conforma cu odihna de pat și toate prescripțiile medicului.

Este necesar să se mănânce pe o dietă specială care exclude alimentele grase, prăjite, sărate, acre și conservate. Meniul este compus din arome neutre, delicate și soiuri cu conținut scăzut de grăsimi din carne, produse lactate, produse lactate fără grăsimi, legume, cereale.

Uneori, medicul poate prescrie injecții intravenoase și picături de sorbenți pentru a curăța corpul de toxine și un curs al complexului de vitamine pentru o mai bună recuperare.

profilaxie

Inflamația ficatului poate depăși o femeie în timpul oricărei perioade de sarcină, deci trebuie să fiți extrem de atent la sănătatea dumneavoastră în această perioadă delicată. Prevenirea hepatitei A în timpul sarcinii se reduce la prevenirea infecției cu virusul, care se reduce la:

• să limiteze contactul bolnavilor;
• la spălarea regulată a mâinilor;
• la lucrabilitatea completă a alimentelor în timpul gătitului;
• să nu folosiți apă murdară și necurată din apa de băut.

Cel mai eficient mijloc de prevenire este vaccinarea împotriva hepatitei A.

Hepatita B în timpul sarcinii

Hepatita B este un diagnostic mult mai grav decât hepatita A. Virusul a infectat deja mai mult de 350 de milioane de oameni pe planeta noastră. Această boală virală nu se lasă singură la femeile gravide, statisticile medicale spun că există un caz de cazuri acute și cinci cazuri cronice la mia de femei gravide în Rusia.

Modalități de infectare

Sursa, distribuitorul hepatitei B este purtătorul său imediat, adică o persoană care are un virus progresiv în sânge. Conține agentul cauzal al bolii în lichidele produse de organism și este transmis în următoarele moduri:

• sexual;
• prin leziuni cutanate (pentru injecții cu seringă nesterilară, proceduri cosmetice și medicale care utilizează instrumente care sunt în contact cu virusul hepatitei B și care nu au fost sterilizate corespunzător);
• contact-intern, sub rezerva prezenței unor leziuni la nivelul pielii.

Dar principala amenințare a bolii, incitând toate mamele, este că există o posibilitate de transmitere a virusului la făt prin bariera placentară sau în contact cu sângele eliberat în timpul procesului de naștere.

simptome

Hepatita B poate să nu prezinte simptome pentru o lungă perioadă de timp și în timpul acestei perioade chiar și suspiciunea nu va apărea în legătură cu prezența bolii în momentul de față. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, hepatita B se poate manifesta prin:

• slăbiciune;
• creșterea temperaturii corpului;
• lipsa apetitului;
• dureri abdominale;
• dureri la articulațiile mâinilor și picioarelor;
• icter cu îngălbenirea pielii și o schimbare a culorii urinei și a fecalelor;
• palparea poate detecta un ficat mărit.

Cum se detectează hepatita B în timpul sarcinii?

Pentru a afla despre prezența virusului hepatitei B în sânge, o femeie însărcinată trebuie să contacteze ginecologul cu o cerere de a fi supus unui diagnostic similar, dar când se înregistrează, diagnosticul de hepatită virală este adesea inclus în examinările standard.

Dacă rezultatul unui test de sânge specific este pozitiv, medicul va prescrie un al doilea test, deoarece există posibilitatea unui răspuns fals pozitiv. În cazul în care reexaminarea are același rezultat, mamei insarcinate i se va prescrie o terapie de susținere și un diagnostic similar este oferit soțului și rudelor sale apropiate, deoarece circulația virusului în cadrul familiei este foarte probabilă.

După naștere, tratamentul mamei va continua într-un ritm mai intens, iar nou-născutul în prima zi, încă în spitalul de maternitate, trebuie să primească anticorpi împotriva inflamației ficatului de acest tip.

Caracteristicile fluxului

Hepatita B acută în timpul sarcinii, pe fundalul unei imunități slăbite, se dezvoltă foarte repede, aproape cu viteza fulgerului, afectând grav ficatul și afectează activitatea altor organe, cel mai adesea acest lucru se întâmplă în timpul infecției care a avut loc în timpul perioadei actuale de naștere.

Hepatita cronică B cu actualele copii este exacerbată foarte rar. Dar dacă o femeie care planifică o sarcină a dezvoltat complicații ale inflamației ficatului, atunci ovulația, de regulă, nu are ocazia să apară, deci sarcina cu un astfel de diagnostic poate să nu se întâmple deloc. Și când fertilizarea oului se întâmplă, sarcina, din păcate, se recomandă să fie întreruptă într-o perioadă de timpuriu datorită incapacității de a suporta aceasta și a probabilității extrem de ridicate de anomalii congenitale la copil.

Cu toate acestea, este important să înțelegem că faptul că prezența virusului hepatitei B la mamă nu provoacă încă anomalii și defecte congenitale ale copilului său, dar tocmai complicațiile hepatitei nu pot afecta numai sănătatea copilului, ci pot pune și sub semnul întrebării viața lui în general. Cu toate acestea, riscul de naștere prematură la o mamă cu inflamație hepatică triplă.

Care este riscul de a fi infectat de către un copil

Infecția copilului apare cel mai adesea de la contactul cu sângele sau cu secreția vaginală a mamei, ceea ce este probabil în timpul trecerii sale prin canalul de naștere.

În 5% din cazuri, un copil poate deveni infectat prin laptele matern sau placenta.

Dacă un copil primește un vaccin în primele 12 ore de viață, acesta va oferi protecția completă împotriva virusului, iar majoritatea copiilor infectați de la naștere vor avea hepatită cronică B. Având în vedere vaccinarea în timp util, alăptarea de către medici nu este contraindicată.

Cum și unde să se nască hepatita B

Cu un diagnostic confirmat, ginecologii vor oferi să nască un copil într-un spital obișnuit pe podeaua de observare. Nașterea, pentru a evita infectarea copilului, se realizează prin operație cezariană.

profilaxie

Principala măsură preventivă pentru toate segmentele populației, inclusiv femeile care planifică sarcina, este vaccinarea.

Și este, de asemenea, important în timpul nașterii:

• să evite contactul cu pacienții cu această boală;
• utilizați numai instrumente sterile pentru proceduri medicale și cosmetice, asigurați-vă în mod regulat sterilitatea sau în prezența unui sterilizator în saloanele de înfrumusețare și instituțiile medicale;
• nu asigurați prim ajutor, dacă este necesar, fără mănuși;
• și, de asemenea, să nu aibă relații sexuale noi nici cu mama viitoare, nici cu partenerul său permanent.

Hepatita D în timpul sarcinii

Hepatita D în timpul sarcinii este una din complicațiile hepatitei B. Virusul care provoacă boala este transmis prin sânge. Delta hepatitei nu este o boală independentă, dezvoltarea acesteia necesită un virus de tip B în sânge.

Cum se transmite

Infectat cu hepatita D, o femeie gravidă cu hepatită B poate:

• în contact direct cu sângele contaminat;
• atunci când piercing sau atunci când aplică tatuaje cu instrumente non-sterile;
• cu transfuzii de sânge;
• sexual.

Hepatita D poate fi transmisă de la mamă la copil în timpul travaliului.

simptome

După o perioadă de incubație cuprinsă între 20 și 180 de zile, mama insarcinată poate prezenta:

• durerea articulară;
• îngălbenirea albului ochilor, membranelor mucoase și a pielii;
• mâncărimea pielii și erupții cutanate asemănătoare alergiei;
• urina întunecată și clarificarea fecalelor;
• în fecale poate apărea un amestec de sânge;
• vânătăi fără vânătă și vânătăi ale pielii.

complicații

Dupa cum stiti, nu atat de mult hepatita virala dauneaza persoanei, ca si complicatiile lor. De exemplu, hepatita D poate avea ca rezultat:

• la întreruperea creierului;
• la lipsa coordonării în spațiu;
• la sepsis;
• la muncă prematură;
• la avort spontan.

Anomaliile sau anomaliile congenitale din structura virusului hepatitei D nu provoacă.

tratament

Dacă vă simțiți rău pe fondul inflamației existente a ficatului de tip B, trebuie să vă adresați imediat unui medic.

Când se confirmă hepatita D, mama insarcinată este prezentată în spitalizare, unde este prescris tratamentul simptomatic pentru a îmbunătăți bunăstarea generală, precum și pentru a curăța corpul de toxine.

Tratamentul hepatitei D la femeile gravide este pur individual pentru fiecare caz al bolii.

profilaxie

Pentru a nu obține o mamă cu hepatită pozitivă și virusul Delta, este necesar:

• să conducă un stil de viață corect din punct de vedere social;
• nu au relații sexuale noi (cu privire la partenerul obișnuit al unei femei însărcinate);
• și, de asemenea, să utilizeze numai instrumente sterile pentru procedurile cosmetice și medicale.

În plus, este important ca fiecare contact să avertizeze cu privire la diagnosticul acestora pentru a preveni răspândirea virușilor.

Hepatita C în timpul sarcinii

Hepatita C, cum ar fi B, este cel mai adesea detectată la femeile gravide nu prin simptome, ci prin examinările viitoare ale mamei în pregătirea pentru naștere. În timpul hepatitei C acute, sarcina nu este de dorit, în unele cazuri, medicii recomandă chiar să o întrerupă în primele etape, mai ales atunci când viața unei femei este în pericol sau boala progresează prea rapid.

Prin urmare, medicii de cele mai multe ori se ocupă de sarcină în timpul hepatitei cronice C.

Hepatita cronică C nu afectează evoluția sarcinii și dezvoltarea copilului, totuși, în al treilea trimestru, încărcătura virală pe corpul femeii crește, ceea ce duce la riscul nașterii premature și înrăutățirea bunăstării mamei.

Transmiterea virusului la copil

În timpul sarcinii, riscul ca virusul să treacă prin placentă este extrem de mic și nu depășește 5%. În plus, anticorpii materni pot preveni hepatita C la un copil, se găsesc în sângele copiilor și dispar până la vârsta de trei ani.

Hepatita cronică C nu este o indicație pentru operația cezariană, cu toate acestea, mamele cu un diagnostic similar suferă adesea intervenții chirurgicale din cauza precauției medicilor.

tratament

În multe cazuri, medicii amână terapia antivirală, dacă este posibil, pentru o perioadă postpartum, dar este probabil ca tratamentul simptomatic să fie prescris. Aceasta se datorează efectelor negative dovedite asupra fătului Ribavirină și Interferon în dozele necesare pentru tratamentul hepatitei.

Pe fondul creșterii estrogenului, mâncărimea pielii poate crește, care poate fi tratată prin corectarea individuală a fondului hormonal, cu toate acestea, acest simptom dispare în primele zile după naștere independent.

Dacă există riscul colestazei, femeia gravidă are nevoie de un curs de acid ursodezoxicolic conținut în preparate:

complicații

Principala complicație a bolii la femeile gravide este hipertensiunea - vene varicoase ale esofagului. Acest lucru duce la sângerare în 25% din cazurile de boală în perioada delicată. Cel mai adesea, femeile sunt expuse fenomenului în al doilea sau al treilea trimestru.

Cu toate acestea, dacă o femeie însărcinată nu dezvoltă ciroză sau insuficiență hepatică, practic nimic nu amenință viața și sănătatea copilului ei.

Principalele complicații ale bolii în timpul sarcinii sunt considerate a fi:

• livrare prematură;
• și colestază.

Hipotrofia fetală este rar diagnosticată și se poate dezvolta numai odată cu apariția complicațiilor grave (de exemplu, insuficiență hepatică sau ciroză hepatică).

Hepatita E în timpul sarcinii

Cea mai adversă hepatită virală pentru femeile gravide este E. Virusul poate provoca epidemii, în special în zonele cu climat subtropical. Epidemiile din tropice apar în sezonul ploios, iar în Rusia perioada de toamnă contribuie la dezvoltarea hepatitei E.

Cum se transmite

Hepatita E, cum ar fi virusul de tip A, este transmisă prin apă sau prin mijloace alimentare (prin mâini nespălate, ne spălate, adecvate pentru utilizare în formă brută și alimente slab tratate termic.

Sunt înregistrate cele mai mici cazuri de transmitere a virusului de contact și de uz casnic.

Principala diferență între hepatita virală E și celelalte este că, ca și tipul A, nu are o formă cronică.

Unii cercetători susțin că transmiterea virusului de la mamă la copil în timpul travaliului este practic de 100%. Acest fapt este încă studiat și este foarte controversat în comunitatea științifică și medicală, cu toate acestea, probabilitatea unui astfel de transfer nu poate fi complet negată.

Caracteristici speciale

Femeile care se infectează după a 24-a săptămână de sarcină prezintă riscul apariției formei fulminante de hepatită E, care este fatală în 20% din cazuri din cauza necrozei tisulare hepatice. Infecția în această perioadă este cea mai gravă atât pentru mamă, cât și pentru copilul nenăscut.

simptome

Perioada de incubare a virusului durează de la 20 la 80 de zile. Mai întâi apar diaree, greață, vărsături și durere la articulații și mușchi. Mai târziu, icterul se alătură, aspectul căruia, spre deosebire de hepatita A, starea femeii nu se îmbunătățește și febra.

Forma fulminantă este similară cu evoluția gravă a hepatitei B, icterul este în continuă creștere, febra devine debilitantă, apar simptome de insuficiență hepatică.

În cazul unui avort spontan, starea unei femei se înrăutățește brusc și, adesea, îngrijirea medicală întârziată în acest caz duce la moartea ei.

complicații

Principalele complicații ale acestei boli în timpul sarcinii sunt:

• insuficiență hepatică;
• coma hepatică;
• sângerări severe la naștere, ducând la pierderi mari de sânge;
• avort spontan;
• moartea fetală în uter;
• moartea unui nou-născut.

Când este infectat în al doilea trimestru, gestația unui făt absolut sănătos este practic absentă. Un copil născut în viață are semne de hipoxie severă, întârziere de dezvoltare. Adesea, acești copii nu se adaptează la viața din afara uterului și mor înainte de a ajunge la trei luni.

tratament

Terminarea sarcinii în timpul inflamației tipului ficat de tip E este interzisă, cu excepția doar a perioadelor scurte în care nu este necesară intervenția instrumentală.

Femeia este spitalizată în secția de boli infecțioase, unde există acces rapid la îngrijirea obstetrică.

Terapia antivirală pentru hepatita E nu există, tratamentul, de regulă, constă în ameliorarea simptomelor de intoxicație și prevenirea dezvoltării insuficienței hepatice sau în combaterea acesteia dacă simptomele s-au manifestat deja.

Tratamentul hepatitei E la femeile gravide nu are rezultate pozitive, de regulă, fiecare a cincea femeie infectată în al doilea sau al treilea trimestru decedează chiar și cu o terapie la timp, iar livrarea urgentă este adesea complicată de sângerări grave.

profilaxie

Prevenirea hepatitei E este mult mai ușor de urmat decât să o tratăm. Se compune din:

• evitând comunicarea și orice contact cu bolnavi sau cu o persoană aflată în zona focarului;
• în igiena personală atentă, în special spălarea mâinilor în apă curată și curată cu săpun;
• în prelucrarea atentă a produselor alimentare;
• în tratamentul termic suficient;
• în excluderea utilizării apei fierte din rezervoare;
• prin interzicerea unei femei însărcinate lângă lacuri, iazuri și alte corpuri de apă cu apă stătătoare și, mai ales, scăldatul în ele.

Cum de a vindeca hepatita C cu o sansa de 97%?

Pentru a scapa de boli de ficat, dar nu și cu diferite niveluri de succes pentru a lupta cu simptome cum ar fi greață, vărsături, gust amar în gură, de culoare gălbuie sau tonul pielii gri, încercați o nouă generație de medicamente. Este mai corect să tratezi cauza și nu efectul.

Astăzi, medicamentele de nouă generație Sofosbuvir și Daclatasvir sunt capabile, cu o sansă de 97-100%, să te vindece definitiv de hepatita C. Puteți obține cele mai recente medicamente în Rusia de la reprezentantul oficial al gigantului farmaceutic indian Zydus Heptiza. Obțineți o consultare gratuită cu privire la utilizarea medicamentelor moderne, precum și să aflați despre modalitățile de achiziționare, puteți să faceți pe site-ul oficial al furnizorului Zydus din Rusia. Aflați mai multe >>