Palparea splinei

La palparea splinei (Fig.63), pacientul ar trebui să stea pe partea dreaptă sau pe spate. Mâinile sale ar trebui să fie situate de-a lungul corpului, picioarele extinse. Examinatorul se află în partea dreaptă a pacientului, își pune fața și mâna stângă în partea inferioară a jumătății stângi a pieptului (de-a lungul liniilor axilare), îl stoarce ușor (este necesar să restrângeți mobilitatea pieptului în timpul respirației pentru a crește mișcarea descendentă a diafragmei și a splinei). El pune mâna dreaptă cu degete ușor îndoite pe peretele abdominal anterior, vizavi de coastele X, paralel cu arcul costal, la 3-5 cm sub el (dacă nu se schimbă splina percutanată) sau polul splinei mărită. Apoi, la expirarea pacientului, mișcarea de suprafață a acestui braț trage pielea spre buric și vârfurile degetelor se scufundă adânc în cavitatea abdominală, deplasându-le spre hipocondrul stâng. Apoi, fără a elibera mâna dreaptă, medicul cere pacientului să respire adânc. În același timp, marginea splinei intră în buzunar și, cu mișcarea suplimentară a diafragmei, coboară din ea, îndoind în jurul degetelor. Dacă splina nu a putut fi sesizată, palparea se repetă, mișcând ușor degetele mâinii drepte în sus de poziția inițială.

Fig. 63. Palparea splinei.

Splina nu este palpabilă, dacă nu este mărită. Dacă splina este palpabilă la marginea arcului costal, atunci aceasta indică o creștere de aproximativ o dată și jumătate. Distingerea splinei de la tumorile provenite de la alte organe ale cavității abdominale (rinichi stângi, intestin, etc.) este permisă prin prezența butașilor caracteristice (1-3) la marginea anterioară.

Salariul mediu al unui medic în Statele Unite este de 294.000 dolari pe an (de la 202 de mii pentru medicii pediatri și până la 489 de mii pentru ortopedii)

Percuție și palparea splinei

La diagnosticarea pacienților cu boli suspecte ale sistemului digestiv, se efectuează palparea splinei. Acest organ este situat în hipocondrul din partea stângă. Dacă splina a crescut ușor în dimensiune și nu este ușor palpată, medicii prescriu un examen cu ultrasunete pentru a confirma sau a nega diagnosticul preliminar la copii și adulți.

Examinarea externă a abdomenului

Dacă apar simptome suspecte, pacientul trebuie să consulte un medic. Înainte de examinare, specialistul întreabă pacientul și constată frecvența, intensitatea și natura durerii. Este important să se ia în considerare dacă pacientul a suferit leziuni și intervenții chirurgicale. După aceea, începeți să examinați abdomenul. O astfel de examinare va determina dacă există paloare a pielii, transpirație crescută.

Palparea superficială

Dacă limitele corpului nu sunt în concordanță cu norma și au crescut, atunci acest lucru este ușor de determinat în timpul palpării superficiale. Acest tip de palpare este de asemenea numit aproximativ. Cu această tehnică puteți verifica tonul muscular al peretelui abdominal la adulți și copii, rezistența musculaturii la palpare, locurile dureroase, divergența mușchilor localizați în jurul buricului, cu mușchi drepți. Înainte de examinare, pacientul ar trebui să stea pe spate, să-și pună mâinile de-a lungul corpului și să-și îndrepte picioarele. De asemenea, este posibil să se determine diametrul longitudinal al organului prin palpare. Pentru a afla despre starea longitudinală și secțiunea transversală, o persoană este examinată când se află pe spate sau pe partea sa.

Este important ca patul să nu fie foarte moale și cu un cap de jos. Specialistul ar trebui să stea lângă pacient și să se întoarcă la el cu partea dreaptă (mâna stângă ar trebui să stea pe partea stângă a recumbentului). În același timp, este necesar ca scaunul pe care este așezat medicul să fie aproximativ la același nivel cu articulația șoldului pacientului. În schimb, înălțimea scaunului ar trebui să fie aceeași cu înălțimea patului. Este necesar ca mâinile unui specialist în timpul palpării splinei sau ficatului să fie calde, iar unghiile trebuie tăiate. Pentru a încălzi periile, medicul le poate freca sau le poate spăla cu apă caldă.

De regulă, cavitatea abdominală și ficatul sunt palpate pe un stomac gol. În acest caz, intestinul trebuie golit. În timpul procedurii, pacientul trebuie să respire prin gură, să respire adânc, dar, în același timp, să nu exagereze peretele abdominal. Imediat înainte de examinarea ficatului sau a splinei, medicul poate pune mâna pe cavitatea abdominală a pacientului, ceea ce va ajuta la reducerea tensiunii musculare. În același timp, ar trebui să se acorde atenție modului în care sunt implicate în mod uniform diferite părți ale cavității abdominale în procesul de respirație. În plus, trebuie să verificați dacă pacientul poate respira prin activarea diafragmei: când se inhalează, palma specialistului, situată pe peretele frontal al abdomenului, se ridică, în timp ce se expiră, coboară.

Deep palparea metodică pe Obraztsova-Strazhesko

Această tehnică este utilizată pentru a determina bolile tractului gastrointestinal. În cursul studiului, pancreasul și splina nu sunt palpate. Unul dintre intestine (sigmoid) trebuie să fie cercetat în regiunea iliacă din partea stângă, orbul este verificat pe partea dreaptă, iar coloana transversală este examinată la câteva centimetri sub buric. Intestinele au o textura densa, sunt nedureroase, nu ar trebui sa tremure. O anexă în timpul procedurii nu este detectabilă. Curbura cavității abdominale este examinată în timpul procedurii. Are forma unei pliuri, grosimea ei fiind de 1 centimetru în apropierea buricului. Ganglionii limfatici mesenterici nu sunt examinați în timpul inspecției.

Bătând splinei

În timpul examinării sistemului hematopoietic, percuția splinei (atingere) nu joacă un rol important: este utilizată numai pentru a determina mărimea aproximativă a ficatului și a splinei la copii și adulți. Întrucât splina este înconjurată de organele goale ale tractului gastrointestinal, care conțin aer, ele produc sunete puternice în timpul percuției. Prin urmare, este imposibil să se determine cu precizie limitele de mărime și percuție ale splinei prin utilizarea acestei metode. Definiția bolilor cu ajutorul percuției se efectuează atunci când pacientul stă sau se află pe partea sa. Pentru a obține cel mai bun rezultat, este mai bine să folosiți metoda lui V. P. Obraztsov.

Apucarea splinei de către M. G. Kurlov

Pacientul ar trebui să stea pe partea dreaptă. Specialistul percepe spațiul intercostal și marginile (începând cu V). Cu ajutorul percuției, se stabilește limita superioară (în zona de estompare). După aceea, medicul își pune degetul pe o linie similară și se leagă în sus, fixând astfel limitele inferioare. Apoi măsurați decalajul dintre cele două limite. Pentru a determina dacă limitele unui organ sunt normale, este necesar să se găsească marginea X. Pentru a face acest lucru, trebuie să percuție perpendiculară pe linia buric spre marginea și de mai sus. După aceea găsiți marginea posterioară și frontală. La rândul său, examinarea ficatului trebuie să înceapă cu desemnarea limitei superioare a organului.

Palparea splinei

Palparea limitelor superioare și inferioare ale corpului trebuie efectuată atunci când pacientul se află pe spate sau pe partea sa (pe partea dreaptă). Dacă pacientul se află pe spate, ar trebui să-și întindă brațele și picioarele. În acest caz, capul patului ar trebui să fie scăzut. Dacă pacientul este examinat pe partea dreaptă, atunci ar trebui să-și încline capul ușor înainte și mâna stângă să se aplece. În același timp, piciorul stâng ar trebui să fie îndoit, iar dreptul - de a se întinde. Această poziție a corpului vă va permite să obțineți o relaxare maximă a presei, mișcați ușor splinea înainte. Astfel, medicul se lasă jos

Pentru a determina limitele unui organ folosind palparea, chiar dacă este ușor mărită. Specialistul se află în partea dreaptă a pacientului. Medicul plasează mâna stângă pe piept pe partea stângă între cele două coaste (X și VII) și stoarce un mic mic, restricționând mișcarea în timpul respirației.

Norme și patologii

Norma implică imposibilitatea de a cerceta splina. Organul devine palpabil doar cu o coborâre vizibilă și cu o creștere evidentă. În cazul dezvoltării bolilor infecțioase, se reduce densitatea corpului. Ea devine moale dacă o persoană are sepsis. În forme cronice de boli infecțioase, ciroză hepatică, leucemie, densitatea splinei crește. Odată cu dezvoltarea celor mai multe boli, palparea nu provoacă durere. Durerea are loc în caz de atac de cord și perisplenită.

Palparea normei splinei

Splinul este situat în adâncimea regiunii subcostale stângi lateral la nivelul stomacului. Acesta este situat direct sub domul stâng al diafragmei și, prin urmare, ca și ficatul, are mobilitate respiratorie. Splina a proiectat ovoidală pe o suprafață laterală stângă a pieptului între IX și nervurile XI, în care corpul dlinnik corespunde aproximativ nervurile curs X la.

Metoda palpării splinei este în esență aceeași cu cea a ficatului. Palparea se realizează inițial în poziția pacientului întins pe spate. Palma mâinii drepte este așezată pe flancul stâng al abdomenului spre exterior, de la marginea mușchiului rectus astfel încât baza palmei să fie îndreptată către pubis și vârfurile degetelor închise și ușor îndoite sunt la același nivel la marginea arcului costal stâng. În acest caz, vârful degetului mijlociu trebuie să se afle în colțul dintre marginea inferioară a coastei X și capătul liber al coastei XI. Degetul mare al mâinii drepte nu este implicat în palpare. Palma mâinii stângi este plasat transversal pe latura jumătatea stângă a pieptului de-a lungul arcului costal, astfel încât în ​​timpul palpării limita deplasarea laterală a acestuia în timpul respirației și crearea condițiilor pentru creșterea mișcărilor respiratorii ale deschiderii din stânga a cupolei și, în consecință, și splina. În timpul palpării, medicul reglează respirația pacientului.

La început, medicul sugerează că pacientul respiră în "abdomen", în timp ce în acest moment pacientul va scutura pielea peretelui abdominal de 3-4 cm în direcția palmei cu degetele mâinii drepte; în direcția opusă arcului costal. Aceasta creează o aprovizionare cu piele sub degete pentru a facilita avansarea lor în profunzimea cavității abdominale. După aceea, pacientul face o expirație și medicul, urmărind peretele abdominal descendent, trage cu degetele degetele mâinii drepte în adâncurile abdomenului și fixează brațul în această poziție până la sfârșitul inhalării ulterioare.

Diafragma cu respirația coboară și cupola stângă îi îndepărtează splinea. Dacă splina este disponibil pentru palparea, polul său inferior, astfel, scufundare, pătrunde între arc costal și degetele de la picioare într-un buzunar format de presiune cu degetul pe peretele abdominal, iar apoi alunecarea din bypaseaza degetelor și, astfel, cercetat.

Uneori, splina nu se încadrează în buzunar, ci doar pe umărul de la vârful degetelor cu polul inferior. În acest caz, pentru a-l simți, este necesar să inhalezi un pic pentru a împinge mâna dreaptă înainte, îndreptarea degetelor în falangele îndoite și făcându-le să se miște de la deasupra sau dedesubtul degetelor (ca în cazul palpării ficatului). Cu toate acestea, palparea splinei trebuie să fie foarte atentă pentru a nu le deteriora.

La detectarea splinei se determină gradul de creștere, consistența, natura suprafeței, prezența durerii.

În mod normal, splina nu este palpabilă. Dacă este posibilă testarea, atunci este crescută. Cu o creștere pronunțată a splinei (splenomegalie), o parte semnificativă a acesteia stă în afara arcului costal și poate fi examinată prin palpare superficială fără a utiliza metoda descrisă de palpare profundă.

Pentru a distinge o splină mărită de un rinichi mărit, este necesară efectuarea în plus a palpării în timp ce se află în picioare: splina se retrage în spate și palparea este dificilă, iar rinichiul coboară și, prin urmare, devine mai accesibil pentru palpare. În plus, atunci când splenomegalie pe marginea anterioară a splnei, tăieturi caracteristice sunt palpate, în timp ce palpus are propriile caracteristici specifice atunci când palparea.

După palpare, splina își determină dimensiunile de percuție conform lui Kurlov. Pentru a face acest lucru, găsiți mai întâi marginile superioare și inferioare ale splinei, apoi marginile posterioare și posterioare. Studiul se desfășoară în poziția pacientului situată pe partea dreaptă, ca și în palparea Sali. Plimetrul-pleimetru are paralel cu limita definită a corpului. Percuția este realizată din zona de clar (tympanic) sunet într-o mai curbată, folosind bătăi tactice percuție. După fiecare pereche de degete bătăi plessimetr mutat de 0,5-1 cm. Găsită semnul limită pe marginea degetelor plessimetra cu care se confruntă sunetul clar (timpanului).

Trebuie avut în vedere faptul că, cu dimensiunea normală a splinei de mai sus, nu se determină un sunet de percuție ciudat, dar moderat dărâmat, cu o nuanță tympanică, datorită locului apropiat al bulei de aer a stomacului (spațiul Traube) și a intestinelor care conțin gaz.

Mai întâi, determinați limitele superioare și inferioare ale splinei. Pentru aceasta, un indicator de calibru este instalat în direcția transversală pe suprafața laterală stângă a pieptului la nivelul nervurii V. Falaxia mijlocie a degetului ar trebui să se afle pe linia mediană axilară și să fie perpendiculară pe ea. Percuția de-a lungul acestei linii de-a lungul coastelor și a spațiului intercostal, menținând poziția transversală a degetului-plysimetru, în direcția aripii osului iliac stâng până la marginea tranziției unui sunet pulmonar clar către un plicticos, se găsește. Această margine corespunde limitei superioare a splnei și este situată în mod normal pe nervura IX (coastele sunt numărate din capătul liber al coastei XII).

Notând fixarea de delimitare dermografiei găsit sau ei stânga degetul mic, un plessimetr montat degetul imediat în amonte (proximal) pe partea stângă a osul iliac și percussing la linia mijlocul axilare în direcția opusă (fig. B3a). Limita de tranziție a timpanitei în sunetul blunt corespunde limitei inferioare a splinei și se află, în mod normal, pe marginea XI. Măsurați distanța dintre marginile superioare și inferioare ale splinei. În mod normal, este de 4-7 cm și se numește lățimea de umflare.

Atunci când se determină marginea anterioară (polul inferior anterior) al splinei, pleesimetrul cu degetul se fixează longitudinal de-a lungul liniei mediane anterioare a abdomenului, astfel încât falangul mijlociu al degetului se află pe linia ombilicală și este perpendicular pe acesta. Percepeți în direcția splinei de-a lungul liniei care leagă buricul și punctul de intersecție X al coastei stângi cu linia mediană axilară (figura 63a). Limita de tranziție a unui sunet timamban la o bandă rotunjită corespunde marginii anterioare a splinei. În mod normal, nu se extinde dincolo de linia anterioară axilară.

Pentru a determina marginea posterioară (polul posterior) al splinei, trebuie mai întâi să lipiți marginea X din stânga și să găsiți capătul posterior al acesteia lângă coloana vertebrală. Apoi, un indicator de amprentă este instalat de-a lungul liniei paravertebrale stângi, astfel încât falanga sa mijlocie se află pe marginea X și este perpendiculară pe ea. Permiteți-vă de-a lungul marginii X în direcția splinei, păstrând poziția plombei degetului (figura 63b). Tranziția unui sunet timamban la un tambur corespunde marginii posterioare a splinei. Marcați acest loc cu un dermograf.

În mod normal, marginea posterioară a splinei nu depășește linia scapulară stângă. Măsurarea distanței dintre marginea anterioară și cea posterioară a splinei determină lungimea măcinării, care în mod normal este egală cu 6-8 cm. Cu o creștere semnificativă a splinei, marginea anterioară poate să iasă din sub arc costal. În acest caz, se măsoară suplimentar porțiunea proeminentă a splinei.
Dimensiunile splinei lui Kurlov sunt înregistrate în istoricul cazului sub forma unei fracții, de exemplu: unde întregul număr corespunde dimensiunii părții splinei care se extinde dincolo de arcul costal, numărarea este lungimea tupului și numitorul este lățimea bluntului.

De asemenea, puteți utiliza o altă metodă simplă pentru a detecta o creștere a dimensiunii splinei. Deci, dacă în poziția pacientului pe partea dreaptă (conform lui Sali), cu percuție la intersecția dintre coastele din stânga X și linia mediană axilară, se observă un sunet plicticos asemănător cu sunetul percuției asupra ficatului, aceasta indică o creștere semnificativă a splinei (un simptom al lui Ragosa).

Creșterea dimensiunii splinei este o caracteristică importantă de diagnosticare a unui număr de procese patologice. În particular, o splină mărită în combinație cu o creștere a mărimii ficatului și a ganglionilor limfatici periferici este determinată în unele infecții acute și cronice, sepsis, endocardită infecțioasă, hemoblastoză și boli imunopatologice sistemice. O creștere simultană a dimensiunii splinei și a ficatului este observată la pacienții cu hepatită cronică activă, ciroză hepatică, anemie hemolitică și boli de acumulare (Gaucher, Niemann-Pick).

O mărire izolată a splinei poate fi cauzată de tromboza venei splenice sau portal, dezvoltarea unei tumori, a unui chist și a altor procese patologice locale în splină. În bolile infecțioase acute și în procesele septice, consistența lor este moale, test, în timp ce în infecțiile cronice, ciroza hepatică, leucemia și, în special, amiloidoza, este de obicei compactată. Cea mai pronunțată creștere a splinei se observă cu o formă specială de leucemie mieloidă cronică - osteomielofibroză. În această boală, splina uneori ocupă cea mai mare parte a cavității abdominale.

Boala splinei poate fi asociată cu o creștere rapidă a volumului acesteia, ceea ce duce la întinderea capsulei sau la perisplenită. Cea mai frecventă rugozitate a suprafeței indică infarctul splinei, dar uneori este rezultatul echinococcozei, sifilisului, abcesului, leziunii chistice sau neoplazice.

Palparea ficatului și a splinei cu ascite este adesea dificilă. În acest caz, palparea ficatului, folosind metoda descrisă, trebuie efectuată suplimentar în poziția pacientului situată pe partea stângă și în picioare cu o ușoară înclinare a corpului înainte, iar splina este mai bine să palpeze în poziția situată pe partea dreaptă (conform lui Sali). În ascite severe, se utilizează palparea de balet pentru a detecta hepato- și splenomegalia. Studiul se desfășoară în poziția pacientului care se află pe spate.

Doctor sfaturi și degetele ușor dese îndoite de mâna dreaptă, menținându-le departe de piele, cauzând un scurt lovituri sacadat sacadat pe peretele abdominal perpendicular pe marginea de jos în structura corpului de testare, încercând să vină la el. Începe să fie aplicat astfel împinge pe jumătatea corespunzătoare a abdomenului la linia de nivel pectinat și treptat se mișcă degetele în direcția arcului costal până senzația de impact a unui corp solid, care se extinde, astfel, în profunzimea cavității abdominale, iar apoi apare și din nou îi afectează vârfurile degetelor (simptom " gheață plutitoare "). În acest moment, suprafața organului poate fi atinsă.

În procesul de palpare profundă a organelor abdominale, uneori este posibil să se identifice formațiuni patologice suplimentare, în special o tumoare sau chist. În aceste cazuri, este necesar să se determine localizarea exactă a masei palpabile în cavitatea abdominală, forma, dimensiunea, textura, fluctuația, caracterul de suprafață, mobilitatea (deplasabilitatea), comunicarea cu organele vecine și durerea. Educația, asociată direct cu peretele abdominal anterior, de obicei observată deja în timpul inspecției. Este palpabil atat in timpul relaxarii si tensiunii muschilor abdominali, cat si in timpul excursiilor respiratorii abdomenul se misca in directia anteroposteriala impreuna cu peretele abdominal.

Formarea intraperitoneală este determinată vizual numai dacă este suficient de mare. Cu o tensiune arbitrară a mușchilor abdominali, palparea formării intraabdominale este dificilă, iar atunci când mușchii abdominali sunt relaxați, se poate detecta mobilitatea unei astfel de formări și mișcarea ei în direcția inferioară scăzută în timpul respirației. Totuși, trebuie avut în vedere că deplasarea formării intraabdominale depinde de mobilitatea naturală a organului din care provine și, dacă această formare este o tumoare, apoi de prezența germinării în organele vecine. Formarea retroperitoneală este caracterizată de o locație adâncă în cavitatea abdominală și o legătură strânsă cu peretele posterior. Este sedentar și, de regulă, este acoperit cu organe abdominale, de exemplu intestinul sau stomacul.

Palparea și percuția ficatului și a splinei / Palparea și percuția ficatului și a splinei

Palparea superficială în afecțiunile hepatice poate dezvălui o zonă de durere în hipocondrul drept și regiunea epigastrică. Durerea locală deosebit de puternică, chiar și cu o ușoară atingere a peretelui abdominal anterior în zona de proiecție a vezicii biliare, se observă în colecistită acută și colică biliară. În cazul colecistitei cronice, durerea ușoară sau moderată este de obicei definită la așa numitul punct al vezicii biliare: aceasta corespunde proiecției fundului său pe peretele abdominal anterior și, în mod normal, în cele mai multe cazuri este localizată direct sub arcul costal drept de-a lungul marginii exterioare a rectului drept.

Palparea ficatului se efectuează conform metodei lui Obraztsova-Strazhesko. Principiul metodei este acela că, cu o respirație profundă, marginea inferioară a ficatului coboară spre degetele palpate și apoi, bătând în ele și alunecându-le, devine palpabilă. Se știe că ficatul, datorită apropierii sale apropiate de diafragmă, are cea mai mare mobilitate respiratorie printre organele abdominale. În consecință, în timpul palpării ficatului, rolul activ aparține propriei mobilități respiratorii, și nu palparea degetelor, ca în timpul palpării intestinului.

Palparea ficatului și a vezicii biliare este efectuată în poziția unui pacient în picioare sau întins pe spate (cu toate acestea, în unele cazuri, ficatul este mai ușor să se simtă când pacientul este pe partea stângă; în acest caz, ficatul părăsește hipocondrul sub acțiunea gravitației și apoi este mai ușor să-și sondeze marginea inferioară din față). Palparea ficatului și a vezicii biliare se efectuează în conformitate cu regulile generale ale palpării și, mai ales, se acordă atenție marginii frontale a ficatului, în funcție de proprietățile sale (contururi, formă, sensibilitate, consistență), judecă starea fizică a ficatului, poziția și forma acestuia. În multe cazuri (mai ales atunci când omitem sau lărgiți un organ), pe lângă marginea ficatului, care poate fi urmărită palpatoriu de la hipocondrul stâng la hipocondrul drept, suprafața anterioară superioară a ficatului poate fi probată.

Examinatorul se află în partea dreaptă a patului pe scaunul sau scaunul orientat spre subiect, pune palma și cele patru degete ale mâinii stângi pe regiunea lombară dreaptă și cu degetul mare al mâinii stânga presează partea și fața arcului costal, ceea ce contribuie la apropierea ficatului de mâna dreaptă palpândă și ceea ce face dificilă expansiunea pieptului în timpul inhalării, ajută la întărirea excursiilor domului drept al diafragmei. Palma mâinii drepte este așezată plat, îndoită ușor de degete, de pe abdomenul pacientului direct sub arcul costal în linia mediană claviculară și presează ușor vârfurile degetelor de pe peretele abdominal. După o astfel de instalare de mâini, subiectul este sugerat să respire adânc; ficatul, care se încadrează, intră mai întâi la degete, apoi se învârte în jurul lor și se îndepărtează de sub degete, adică este palpabil. Mâna cercetătorului rămâne în permanență staționară, recepția se repetă de mai multe ori.

Poziția marginii ficatului poate fi diferită, în funcție de o varietate de circumstanțe, astfel încât, pentru a ști unde să pună degetele mâinii drepte, este utilă pre-determinarea poziției marginii inferioare a ficatului prin percuție.

Potrivit lui V. P. Obraztsov, un ficat normal este palpabil în 88% din cazuri. Senzațiile de palpare derivate din marginea inferioară a ficatului permit determinarea proprietăților sale fizice (moi, dense, neuniforme, ascuțite, rotunjite, sensibile etc.). Marginea ficatului neschimbat, palpabil la sfîrșitul unei respirații profunde, este la 1-2 cm sub arcul costal, moale, ascuțită, ușor încastrată și insensibilă.

Marginea inferioară a ficatului normal este de obicei palpabilă în linia dreaptă mijlocie claviculară; la dreapta ei, ficatul nu poate fi palpat, deoarece este ascuns de arcul subcostal, și adesea spre stânga, palparea este dificilă datorită severității muschilor abdominali. Odată cu creșterea și compactarea ficatului, poate fi probată pe toate liniile. Pacienții cu balonare trebuie examinați pe stomacul gol pentru a facilita palparea. Când lichidul se acumulează în cavitatea abdominală (ascite), nu este întotdeauna posibilă palparea ficatului în poziția orizontală a pacientului. În aceste cazuri, utilizați metoda specificată, dar palparea este efectuată într-o poziție verticală sau în poziția pacientului din partea stângă. Atunci când se acumulează o cantitate mare de lichid, se eliberează preliminar folosind o paracenteză. Dacă există o cantitate mare de lichid în cavitatea abdominală, ficatul este de asemenea palpatat cu palpare de balzare bazată pe tresărire. Pentru a face acest lucru, mâna dreaptă cu degete ușor îndoite de II IV, așezate în partea de jos a jumătății drepte a abdomenului, perpendicular pe marginea inferioară estimată a ficatului. Degetele închise ale mâinii drepte dau naștere pe peretele abdominal și se mișcă de jos în sus până la senzația unui corp dens al ficatului, care atunci când atinge degetele se deplasează mai întâi în adâncimea cavității abdominale și apoi le lovește și devine palpabil (simptom de gheață plutitor).

Durerea este caracteristică unei leziuni inflamatorii a ficatului, cu trecerea procesului inflamator în capsula ficatului sau pentru întinderea acestuia (de exemplu, atunci când sângele stagnează în ficat din cauza insuficienței cardiace).

Ficatul unei persoane sănătoase, dacă este palpabil, are o textură moale, cu hepatită, hepatoză, decompensare cardiacă, este mai densă. Mai ales atunci cand este ciroza hepatica dens (cu marginea ascuțită, iar suprafața este plană sau hummocky), multiple leziuni tumorale ale metastazelor canceroase (în aceste cazuri, uneori suprafața ficatului suprafață grosieră nodular metastazelor, respectiv dispuse, iar marginea inferioară este inegală) în amiloidoză. Uneori este posibilă palparea unei tumori relativ mici sau a unui chist echinococ.

Înălțimea marginii inferioare a ficatului mărit este determinată în raport cu arcul costal de-a lungul axilarului anterior drept, chiar lângă liniile sternal și stânga okolodrudnoy. Aceste palpare clarifică percepțiile privind dimensiunea ficatului.

În mod normal, vezica biliară nu este detectabilă, deci este moale și practic nu iese în afara marginii ficatului. Dar, cu o creștere a vezicii biliare (picături, umplere cu pietre, cancer, etc.) devine palpabilă. Sentimentul vezicii urinare se desfășoară în aceeași poziție a pacientului cu palparea ficatului. Se constată marginea ficatului și, imediat sub ea, la marginea exterioară a mușchiului rectus drept, palparea vezicii biliare se realizează în conformitate cu regulile de examinare a ficatului. Este mai ușor să găsiți când degetele se deplasează transversal pe axa vezicii biliare. palparea vezicii biliare definite ca structuri în formă de pară de diferite dimensiuni, densitatea și durere, în funcție de natura procesului patologic în sine sau în jurul organelor (de exemplu, a crescut de vezică urinară moale elastică cu ocluzie a tumorilor coledociene -priznak Courvoisier - Terje; densitate coloana vertebrală cu neoplasme în zid, cu pătrunderea cu pietre, cu inflamația peretelui etc.). Vezica mărită este mobilă atunci când respiră și face mișcări asemănătoare pendulului. Mobilitatea vezicii biliare este pierdută în timpul inflamației pericolecciticii care acoperă peritoneul. Cu colecistită și colelitiază, durerea ascuțită și tensiunea musculară reflexă în peretele abdominal anterior din hipocondrul drept fac palparea mai dificilă.

Această metodă de palpare a ficatului și a vezicii biliare este cea mai simplă, convenabilă și oferă cele mai bune rezultate. Dificultatea palpării și, în același timp, conștiința care permite numai obținerea de date valoroase pentru diagnostic, forțată să caute cea mai bună metodă de palpare. Au fost propuse diferite tehnici, care se aruncă în principal în diferitele poziții ale mâinilor anchetatorului sau pentru a schimba atitudinea cercetătorului față de pacient. Cu toate acestea, aceste metode nu au niciun avantaj în studiul ficatului și vezicii biliare. Nu este vorba despre o varietate de tehnici, ci despre experiența investigatorului și despre desfășurarea sistematică a planului de studiu al cavității abdominale în ansamblu.

Metoda de percuție permite determinarea limitelor, mărimii și configurației ficatului. Percuția determină limitele superioare și inferioare ale ficatului. Există limite superioare ale celor două tipuri de monotonie hepatică: o relativitate neclară, care dă o idee despre limita superioară a ficatului și o absolută greutate, adică limita superioară a suprafeței anterioare a ficatului, care este direct adiacentă la piept și nu este acoperită de plămâni. În practică, ele se limitează la a determina numai limitele de fantezie absoluta a ficatului, deoarece poziția limitei superioare a greutății relative a ficatului nu este constantă și depinde de mărimea și forma pieptului, înălțimea cupolei drepte a diafragmei. În plus, marginea superioară a ficatului este foarte ascuns sub plămâni, iar limita superioară a greutății relative a ficatului este dificil de determinat. La sfârșit, în aproape toate cazurile, o mărire a ficatului apare predominant în jos, după cum este apreciată de poziția marginii sale inferioare.

Percuția hepatică se realizează în conformitate cu regulile generale ale percuției topografice. Pentru a determina limita superioară a absenței absolute a ficatului, aplicați percuție liniștită. Percuție de sus în jos de-a lungul liniilor verticale, ca și în determinarea limitelor inferioare ale plămânului drept. Frontierele se regăsesc în contrast între sunetul pulmonar clar și bluntul de la ficat. Limita descoperită este marcată cu puncte de pe piele de-a lungul marginii superioare a degetului pe fiecare linie verticală. În mod normal, limita superioară a ficatului dullness absolut situat linia okologrudinnoy chiar la marginea superioară VI coaste de la linia de mijloc-clavicular dreapta pe marginea VI și de la linia dreapta axilara anterioara la VII coaste t. Ficat Limita E. Upper absolut dullness corespunde poziției muchiei inferioare pulmonar drept. În același mod, este posibil să se stabilească poziția limitei superioare a ficatului și în spatele acesteia, totuși se limitează de obicei la determinarea numai pe cele trei linii indicate.

Determinarea limitei inferioare a gravității ficatului este o dificultate datorată apropierii organelor goale (stomac, intestine), care dau o tympanită mare în timpul percuției, ascunzând sunetul hepatic. Având în vedere acest lucru, ar trebui să utilizați cele mai silențioase percuții, și chiar mai bine, folosiți percuția directă cu un deget, conform metodei Obraztsov. Percuția limitei inferioare a absolutului de oboseală a ficatului conform lui Obraztsov Strazhesko începe în jumătatea dreaptă a abdomenului de-a lungul liniei drepte axilare anterioare în poziția orizontală a pacientului. Pulsimetrul este instalat în paralel cu poziția dorită a marginii inferioare a ficatului și la o distanță cât mai mare de acesta, astfel încât atunci când se aude un sunet tipic (de exemplu, la nivelul buricului sau mai jos). Mișcând treptat cu degetul-plimsimetrul în sus, ajungi la marginea trecerii unui sunet timamban la unul absolut stupid. În acest moment, de-a lungul fiecărei linii verticale (linia mediană dreaptă claviculară, linia dreaptă din mediul anterior, linia mediană anterioară) și cu o creștere semnificativă a ficatului și de-a lungul liniei sternale posterioare din partea stângă fac un semn pe piele, dar marginea inferioară a pensometrului

La definirea limita din stânga a ficatului dullness absolute plessimetr deget montate perpendicular pe marginea din stânga nivelul arcului costal VIII IX și percussing marginile drepte, direct sub marginea arcului costal până la locul de sunet timpanice tranziție (Traube în spațiu) Blunt.

În mod normal, limita inferioară a ficatului dullness absolută în poziția orizontală a pacientului cu formă normosthenic toracică se extinde pe linia dreapta axilara anterioara la X nervură la linia de mijloc-claviculare de-a lungul marginii inferioare a arcului costal drept, de la linia okologrudinnoy dreapta 2 cm sub marginea inferioară a costal drept arcul, de-a lungul liniei mediane anterioare, la 3,6 cm de la marginea inferioară a procesului xiphoid (la marginea treimii superioare a distanței de la baza procesului xiphoid la buric), în stânga nu intră în linia mediană posterioară. Poziția marginii inferioare a ficatului și în starea normală poate fi diferită în funcție de forma toracelui, constituția unei persoane, dar aceasta se reflectă în principal numai la nivelul poziției sale de-a lungul liniei mediane anterioare. Astfel, în cazul pieptului hipersthenic, marginea inferioară a ficatului este puțin mai mare decât nivelul indicat și în pieptul astenic de dedesubt, aproximativ la jumătatea drumului de la baza procesului xiphoid la buric. Deplasarea marginea inferioară a ficatului în jos de 1 - 1,5 cm este observată în poziția verticală a pacientului. Cu o creștere a ficatului, limita locului de margine inferioară se măsoară de la marginea arcului costal și de la procesul xiphoid; marginea lobului stâng al ficatului este determinată de linia dreaptă okolovrudnoy de la marginea arcului costal și de la stânga acestei linii (de-a lungul arcului costal).

Constatările percuției hepatice ne permit să determinăm înălțimea și mărimea maturității hepatice. Pentru a face acest lucru, liniile verticale măsoară distanța dintre cele două puncte corespunzătoare ale limitelor superioare și inferioare ale maturității absolute a ficatului. Această înălțime este normală pe linia dreaptă anterioară a axilarului este de 10-12 cm. de-a lungul liniei median claviculare dreapta 9-11 cm, și de-a lungul okolovrudnoy dreapta 8-11 cm. Este dificil de a determina zona de percuție de ficat dullness (se amestecă cu zona de sunet plictisit format dintr-un strat gros de muschii spatelui spate, rinichi și pancreas) sub forma unei lățimi de bandă de 4-6 cm. Acest lucru evită concluzia greșită privind mărirea ficatului în cazurile în care aceasta este coborâtă și iese din sub arcul costal drept și, de asemenea, este ușor rotită în jurul axei sale anterioare, apoi linia de sunete dulled în spatele ei devine mai îngustă.

Percuție de ficat Kurlov. Percuția ficatului conform lui Kurlov determină următoarele trei dimensiuni: prima dimensiune de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă de la limita superioară până la limita absolută a ficatului (normală 9 11 cm), a doua dimensiune de-a lungul liniei mediane anterioare de la marginea superioară a ficatului până la partea inferioară 9 cm), a treia dimensiune de-a lungul marginii arcului costal (în mod normal 6-8 cm).

Definiția limitelor de percuție ale ficatului și mărimea acesteia are o valoare diagnostică. Cu toate acestea, deplasarea frontierei superioare (în sus sau în jos) este mai frecvent asociată cu modificări extrahepatice (înalte sau joase ale diafragmei), prezența abcesului subfrenic, pneumotoraxul, pleurezia exudativă). Numai cu echinococoza și cancerul de ficat, limita superioară se poate schimba în sus. Deplasarea limitei inferioare a ficatului indică o diminuare a dimensiunii sale, dar poate fi observată și atunci când apare flatulență și ascite, împingând ficatul în sus. Deplasarea în jos a limitei inferioare a ficatului este de obicei observată cu o creștere a corpului ca rezultat al diferitelor procese patologice (hepatită, ciroză, cancer, echinococ, stază de sânge în insuficiența cardiacă etc.), dar uneori datorită stării scăzute a diafragmei. Observarea sistematică a limitelor de percuție ale ficatului prin schimbarea înălțimii maturității hepatice vă permite să judecați creșterea sau descreșterea acestui organ în cursul bolii.

În general, vezica biliară percutană nu este detectată, dar cu o creștere semnificativă se poate determina folosind percuție foarte liniștită.

Percussion utilizate nu numai pentru a determina dimensiunea ficatului si vezicii biliare (percuție topografic), dar, de asemenea, pentru a evalua starea lor: percuție (precaut), pe suprafața ficatului lărgită sau peste zona de colecist localizare determină procese inflamatorii dureroase (hepatita, colecistita, pericholecystitis și și colab.). Succesiunea (succusio) de-a lungul arcului costal corect provoacă, de asemenea, durere în afecțiunile ficatului și ale tractului biliar, în special în colelită (simptom Ortner).

Palparea splinei este efectuată în poziția pacientului care se află pe spate sau pe partea dreaptă. În primul caz, pacientul se află pe un pat cu un cap mic, brațele sale sunt extinse de-a lungul corpului și picioarele sale sunt de asemenea extinse. În al doilea caz, pacientul este plasat pe partea dreaptă, cu capul ușor înclinat în față la piept, brațul stâng, îndoit de la cot, este disponibil pe suprafața frontală a pieptului, piciorul drept extins, stânga îndoit din genunchi și șold articulațiilor. În această poziție se obține relaxarea maximă a abdominalelor, iar splina se apropie anterior. Toate acestea facilitează definirea prin palpare, chiar și cu o ușoară creștere. Medicul stă la dreapta pacientului cu care se confruntă. Medicul plasează mâna stângă pe jumătatea stângă a pieptului pacientului între coaste VII și X de-a lungul liniilor axilare și o stoarce oarecum, limitându-și mișcările în timpul respirației. mana dreapta cu degetele usor indoite un medic pe suprafața anterolaterală a peretelui abdominal al pacientului la marginea arcului costal, la intersecția cu capătul ei de a zecea coastă, sau în cazul în care datele de inspecție și percuție preliminare pot fi suspectate splenomegalia, presupusa localizarea marginii sale anteroinferioara. Apoi, la expirarea pacientului cu mâna dreaptă, medicul apasă ușor peretele abdominal, formând un buzunar; apoi medicul sugerează pacientului să respire adânc. În momentul de inspirație, în cazul în care splina este disponibil palparea, și se realizează în mod corect, splina, deplasarea în jos diafragma descendent anteroinferioara marginea sa mai aproape de degetele medicului mâna dreaptă, se bazează pe ele și în continuare slide-uri de mișcare sub ei. Această tehnică se repetă de mai multe ori, încercând să exploreze întreaga palpare a marginii splinei. În același timp, să acorde o atenție la dimensiunea, durerea, densitatea (textură), forma, mobilitatea splinei, determină prezența tăieturilor pe marginea din față. Caracteristică a splinei, una sau mai multe tăieturi la marginea din față sunt determinate cu o creștere mare. Ele fac posibilă distingerea splinei de alte organe abdominale lărgite, cum ar fi rinichiul stâng. Cu o creștere semnificativă a splinei, este posibilă și investigarea suprafeței sale anterioare care se extinde de sub marginea arcului costal.

În mod normal, splina nu este palpabilă. Ea devine accesibilă palpării numai cu o omisiune semnificativă (rareori cu enteroptoză extremă), cel mai adesea cu o creștere. Splenomegalie observate în unele boli acute și cronice infecțioase (febra tifoidă si recurente febre, boli infectioase, sepsis, malaria, etc.), ciroza hepatică, tromboza sau compresia venei splenice și în multe boli ale sistemului hematopoietic (anemie hemolitică, purpură trombocitopenică, leucemie acută și cronică). O creștere semnificativă a splinei se numește splenomegalie (din greacă, splenă - splină, mega - mare). Cea mai mare extindere a splinei se observă în stadiul final al leucemiei mieloide cronice, în care ocupă adesea întreaga jumătate stângă a abdomenului și cu polul inferior care intră în pelvis.

În bolile infecțioase acute, densitatea splinei este mică; splina cu sepsis este deosebit de moale, cu o coerență de consistență. În bolile infecțioase cronice, ciroza hepatică și leucemia, splina devine densă; este foarte densă în amiloidoză.

În cele mai multe boli, palparea splinei este nedureroasă. Ea devine dureroasă în cazul infarctului splenic, perisplenită și, de asemenea, în cazul unei creșteri rapide datorată întinderii capsulei, de exemplu atunci când sângele venos stagnează în el în timpul trombozei venei splenice. splina suprafață netedă, în mod normal, suprafață inegală și marginile definite la episplenitis și infarcte vechi (disponibil vtjazhenija), rugozitatea suprafeței este observată la syphiloma și chisturi hidatice și alte tumori extrem de rare splina.

Mobilitatea splinei este de obicei destul de semnificativă; este limitată priperisplenite. Splină brusc mărită atunci când respirația rămâne nemobilată, dar de obicei este posibil să o înlocuiți cu mâna în timpul palpării. Adesea, atunci când crește leucemia, nu numai splinei, ci și ficatul (datorită metaplaziei), care este, de asemenea, examinată prin palpare.

În studiul sistemului de organe hematopoietice, percuția are o valoare limitată: este utilizată numai pentru determinarea aproximativă a dimensiunii splinei. Datorită faptului că splina este înconjurată de organe goale (stomac, intestine) care conțin aer și dă un sunet tambur puternic în timpul percuției, dimensiunea și limitele sale nu pot fi determinate cu precizie prin această metodă.

Percuția se efectuează în poziția pacientului în picioare sau situată pe partea dreaptă. Trebuie să scrii foarte liniștit de la un sunet clar la altul; utilizați cel mai bine metoda Obraztsova. Pentru a determina diametrul maturității splenice, percuția se desfășoară de-a lungul unei linii de 4 cm lateral spre linia articulată costă-stânga (această linie conectează articulația sternoclaviculară cu capătul liber al coastei XI). În mod normal, nuanța splenică este determinată între coastele IX și XI: mărimea acesteia este de 4-6 cm. Lungimea splinei este medială la linia costal-articulară; percuția mărimea maturitate a lungimii splinei este de 6-8 cm

Examinarea splinei

Anatomia scurtă a splinei. Fiziologie scurtă a splinei. Examinarea splinei. Percuția splinei. Palparea splinei. Auscultarea splinei.

Anatomia scurtă a splinei

Splinul (C) este un organ parenchimat nepereche, lungimea acestuia este de 8,0-15,0 cm, lățimea este de 6,0-9,0 cm, grosimea este de 4,0-6,0 cm, greutatea este de aproximativ 170 g. Forma splinei este ovoidă cu un pol inferior arătat.

• suprafața diafragmatică convexă exterioară adiacentă părții costale a diafragmei și
• suprafata viscerala cu care se confrunta celelalte organe abdominale.

Porțiunea anterioară a suprafeței viscerale a splinei este adiacentă stomacului (suprafața gastrică), în timp ce porțiunea inferioară posterioară este adiacentă la nivelul rinichilor și a glandelor suprarenale (suprafața renală). Splină inferioară în contact cu îndoiala intestinului gros.

La marginea porțiunilor anterioare și posterioare ale suprafeței inferioare, există porți de splină - locul în care intră arterele, nervii și venele și vasele limfatice.

Splinul se află direct sub domul stâng al diafragmei dintre coastele 9 și 9. Axa lungă a splinei coincide cu marginea X. În spatele marginea superioară posterioară a splinei nu ajunge la nivelul coloanei vertebrale cu 3-4 cm, în față - marginea anterioară inferioară nu se extinde dincolo de linia axilară anterioară și arcul costal.

În astenic, splina se află mai vertical și inferior,
în hipertensiune, mai orizontal și mai înalt.

Dimensiunea, umplutura, poziția stomacului și a colonului transversal afectează în mod semnificativ poziția splinei.

Peritoneul acoperă splina din toate părțile, excluzând poarta și locul la care este atașată coada pancreasului.

Duplicarea ligamentelor formate de peritoneu:

• gastro-splenic,
• phrenicolienal,
• splină-rinichi.

Fixarea splinei este asigurată prin presiunea intra-abdominală, ligamentele frenic-splenice și diafragmatică-colon. Splina are propria capsulă fibroasă.

Alimentarea cu sânge a splinei este artera splenică, cea mai mare ramură a trunchiului celiac. Lungimea arterei este de 8,0-30,0 cm, diametrul este de 0,5-1,2 cm, vena splenică este de 1,5 ori mai mare decât artera splenică. Drenarea limfatică a splinei are loc prin vasele limfatice și ganglionii limfatici, concentrate în zona porții sale. Limfața curge până la ganglionii limfatici celiaci.

Splinul este inervat de ramurile plexului celiac și nervilor vagi, care formează un plexus puternic subseros și mai subțire în zona porții splinei.

Fiziologie scurtă a splinei

Splinul se numără printre organele vitale.

• imunologice,
• filtrare,
• hematopoietic și
• funcția depot
• ia parte la un metabolism, în special la fier, proteine ​​etc.

Funcția imunitar este de a capta procesarea splinei și macrofage de substanțe nocive din epurarea sângelui diverși agenți străini: bacterii, virusuri, endotoxine și componentele insolubile ale arsurilor detritus celular, traumatisme, etc.

Celulele splenice recunosc anticorpi străini și sintetizează anticorpi specifici.

Splina controlează celulele sanguine circulante, distruge eritrocitele îmbătrânite și defecte, îndepărtează incluziunile granulare din eritrocite (vițel Jolly, Heinz, granule de fier).

Macrofagele splenice reutilizează fierul din celulele roșii din sânge distruse, transformându-l în transferină.

Se crede că moartea leucocitelor apare nu numai în plămâni, ficat, dar și în splină; trombocitele sunt distruse în ficat și splină. Splina nu numai că distruge, ci și acumulează elementele formate ale sângelui - celule roșii din sânge, celule albe din sânge, trombocite. De la 30 la 50% din trombocitele circulante sunt depuse în splină și, dacă este necesar, pot fi eliberate în sânge. În mod normal, splina nu conține mai mult de 20-40 ml de sânge, dar în anumite condiții poate fi creat un depozit.

Splinul este implicat în metabolizarea proteinelor, sintetizează albumina, globina (componenta proteică a hemoglobinei), factorul VIII al sistemului de coagulare a sângelui. Importanța este participarea splinei la formarea imunoglobulinelor, produce limfocite și monocite.

Examinarea splinei

Studiul splinei începe cu o evaluare a dimensiunii abdomenului, a simetriei jumătății stângi și drepte, o evaluare a severității adâncirii abdomenului la marginea arcului costal stâng.

Într-o persoană sănătoasă, dimensiunea și forma abdomenului corespund tipului de constituție, sexului, gradului de greutate și dezvoltării fizice.

Când inspectați abdomenul într-o poziție orizontală, o depresiune mică este de obicei determinată la marginea arcadei de pe stânga și dreapta.

Procesele patologice ale splinei sunt întotdeauna însoțite de creșterea acesteia de la dimensiuni nesemnificative la colosale, când splina poate ajunge la fosa iliacă.

Cu o creștere mare a splinei, abdomenul crește în mărime, dobândește asimetrie cu ejectarea jumătății stângi și în poziția orizontală a pacientului prin peretele abdominal se pot vedea contururile splinei mărită. Acest lucru este deosebit de evident în cazul pacienților epileptici, cachectic. Odată cu aceasta, adâncimea abdomenului de la marginea stângă a arcului costal și chiar proeminența părții inferioare a jumătății stângi a pieptului sunt netezite sau dispar.

Percuție sprancene

Noțiuni de bază la percuție al splinei, este important să ne amintim că acesta este situat în partea posterioară a rebordul costal stânga, că acest organ este mic în dimensiuni, că 1/3 din splina este foarte profundă și percutantă disponibile. Doar 2/3 din suprafața sa diafragmatică, care se află direct sub peretele toracic, poate fi percepută.

Fig. 443. Proiecția ovalului splinei pe peretele toracic. Lungimea ovalului se află pe marginea X, diametrul - între marginile IX și XI.

Suprafața de proiecție a splinei de pe peretele toracic seamănă cu un oval cu spate trunchiat. Un oval este proiectat pe suprafața laterală a pieptului dintre coastele IX și XI, linia longitudinală se află pe marginea X (figura 443).

Partea splinei accesibila percutiei este inconjurata de organe care contin aer (plamani, stomac, intestine), prin urmare, este mai bine sa o percutam cu o percutie directa si silentioasa conform GF. Yanovsky, obținându-se ca urmare a prostiei absolute. Dar puteți folosi o percuție mediocră adâncă, în timp ce peste splină numai o pietre va fi determinată datorită implicării în sfera de percuție a țesuturilor înconjurătoare, care dau un sunet tambur puternic.

Percuția splinei este efectuată în poziția verticală sau orizontală a pacientului pe partea dreaptă (figura 444). În aceste poziții, conținutul lichid al stomacului se deplasează din splină fie în jos, fie spre dreapta, ceea ce îmbunătățește condițiile studiului. Dispozitivul pleimetru instalat pe coaste și spațiul intercostal.

Fig. 444. Percuția splinei în poziția pacientului pe partea dreaptă. Secvența de definire a limitelor.

După percuție, se măsoară longitudinalul și diametrul splinei, în mod normal, lungimea longitudinală este de 6-8 cm, diametrul este de 4-6 cm.

Se determină prin două dimensiuni ale ovalului splinei - longitudinal și lateral.

Marginea din spate a lungimii lungimii este îndreptată de-a lungul marginea a zecea sau a spațiului intercostal. Studiul începe de la nivelul coloanei vertebrale, contorul de impulsuri este instalat paralel cu coloana vertebrală. Atunci când apare oboseală sau neregulă, se face o marcă pe marginea exterioară a degetului.

Pentru a determina marginea inferioară anterioară a splinei longitudinale, percuția pornește de la nivelul buricului, așezând degetul de-a lungul liniei mediane și continuând-o spre marginea arcului costal, până când apare obscuritatea sau plictisirea.

Marginea superioară a splinei este situată în mod normal de-a lungul marginii X la nivelul liniei axilare scapulare sau posterioare, anteroposteria nu se extinde dincolo de marginea arcului costal.

Diametrul splinei este determinat de linia mediană axilară, percuția superioară pornește de la nervurile V-VI, sub marginea arcului costal sau ușor sub ea. Este posibil să se determine această mărime prin percuție de-a lungul perpendicularului până la mijlocul lungimii splinei, trecând de la linia anterioară și apoi din linia axilară posterioară. Diametrul splinei este situat, de obicei, între coastele IX și XI, deși se poate deplasa, ceea ce depinde de tipul de constituție. În mod normal, lungimea splinei este de 6-8 cm, diametrul este de 4-6 cm.

În practica clinică, există multe situații în care este dificil să se evalueze rezultatele percuției splinei.

Datele despre percuție pot diferi de dimensiunea reală a splinei:

• atunci când se compactează lobul inferior al plămânului pe efuziunea pleurală la stânga sau la stânga, va fi detectată o creștere falsă a dimensiunii splinei;
• în emfizemul plămânilor, plămânii umflați își schimbă splina și o acoperă, ceea ce "reduce" dimensiunea splinei;
• cu o creștere semnificativă a lobului stâng al ficatului, are loc fuziunea percuției ficatului și a splinei, creând o impresie falsă a splinei mărită;
• cu un exces puternic de bucle intestinale adiacente splinei cu conținut solid sau lichid, apare o "creștere" în zona de maturitate splenică;
• cu umflarea intestinului, atunci când buclele sale sunt situate între splină și peretele toracic sau bucle umflate otstenya splina sub diafragmă, zona de umbră splenică scade;
• cu o efuziune semnificativă în cavitatea abdominală într-o poziție orizontală a pacientului pentru a determina maturitatea splenică este imposibilă datorită fuziunii a două pietre.

Astfel, pe baza celor prezentate, o creștere a splinei poate fi judecată numai cu o creștere semnificativă a suprafeței perplexiei percuției sale și sub condiția unei stări sănătoase a organelor care înconjoară splina.

O creștere reală a perplexității splinei este un simptom necondiționat al patologiei și apare din mai multe motive, așa cum se va discuta în secțiunea despre palparea splinei. În aceste cazuri, atunci când examinarea palparea abdomenului și superficială a abdomenului relevat semne clare de splenomegalie, determina dimensiunea splinei folosind percuție nu are nici un sens, acesta va fi palparea mai informativ.

Palparea splinei

Palparea se referă la principalele metode de cercetare a splinei. Prin palparea superficială a abdomenului, trebuie să examineze cu atenție zona hipocondrului stâng, deoarece chiar și o mică creștere în splină la marginea arcului costal, îl puteți simți sub forma unei formațiuni conic densă, venind de la ipohondrie.

Palparea splinei se efectuează în poziția pacientului pe spate și / sau într-o poziție diagonală pe partea dreaptă, la un unghi de 45 ° (figura 445).

Și - palparea la pacientul din spate (vedere de sus),

Fig. 445. Palparea splinei.
B - palpare în poziția pacientului pe lateral. Medicul se ghemuiește pe canapea sau îngenunchează

Principiul palpării este același în ambele cazuri. Poziția de pe partea dreaptă este considerată a fi mai mult succes, promovează o mai mare relaxare a mușchilor jumătatea stângă a abdomenului și unele deplasare a splinei în jos, dar în același timp a crea un doctor inconveniente: pentru o mai bună penetrare palpat cu degetul în medicul hipocondru este forțat să se așeze în canapea sau stau pe genunchi pe podea.

Palparea în poziție verticală a pacientului este adesea dificilă datorită tensiunii muschilor abdominali. La palparea splinei în poziția pacientului pe spate, el trebuie să se apropie de marginea dreaptă a patului, picioarele să fie întinse și brațele să fie așezate de-a lungul corpului. Doctorul ia poziție obișnuită lângă pat. Mâna stângă a doctorului este plasată pe jumătatea stângă a pieptului pacientului la nivelul liniei axilare anterioare de-a lungul coastelor VII-X cu degetele spre coloană vertebrală. În timp ce respiră subiectul testului, ar trebui să restrângă mișcarea arcului costal, creând condiții pentru o deplasare mai mare a splinei în jos. Mâna dreaptă, cu un falangelor terminale ușor îndoite stabilite plat pe stomac cu degetele perpendicular pe arcul costal la sfârșitul X coaste sau linia axilară frontală direct la marginea arcului costal sau mai mult pleacă de la ea.

Dacă există deja informații despre poziția polului inferior al splinei asupra rezultatelor palpării sau percuției superficiale, atunci degetele sunt așezate la 1-2 cm sub ea. Apoi, o pliu de piele este făcută cu degetele care se mișcă la 3-4 cm în jos de la arcul costal.

La expirarea fiecărui pacient, degetele mâinii drepte se scufundă ușor în hipocondru sub un unghi de 35-45 °, formând un buzunar în același fel în care se face cu palparea hepatică. De obicei sunt suficiente 2-3 scufundări. Dacă degetele se deplasează superficial sub arcul costal, ele pot împinge sau împinge splinele înapoi în hipocondru, sub diafragmă. Prin urmare, subliniem încă o dată - degetele se scufundă înainte și în jos.

După ce pătrunde adânc în hipocondru, medicul îi cere pacientului să respire adânc, calm, cu o "burtă". La înălțimea inhalării, splina coboară cât mai mult posibil și intră în buzunar între arcul costal și dorsumul degetelor. La expirație, se întoarce la poziția sa anterioară, alunecând pe degete. În acest moment medicul îi evaluează calitatea. La înălțimea inhalării, este mai bine să faceți o mișcare de alunecare cu degetele spre marginea exterioară a arcului costal, adică să vă retrageți în mod activ din hipocondru, fără a vă îndepărta de marginea coastelor.

În unele cazuri, splina nu poate cădea în buzunar și doar atinge, lovind degetele medicului, și aceasta este și o informație valoroasă.

La palparea splinei, în poziția pacientului de pe partea sa, se îndreaptă spre dreapta până la 45 ° spre planul canapelei, pune ambele mâini sub obrajii drept, piciorul drept este întins, iar cel stâng este îndoit să relaxeze mușchii abdominali. Medicul poate fi în poziția obișnuită, în cazul în care cana este scăzută și nu există suficientă plasticitate în articulația încheieturii mâinii, atunci este necesar să stați în picioare sau să stați pe genunchiul drept. Aceasta obține o poziție mai confortabilă a mâinii drepte, care, la fel ca în studiul din spate, ar trebui să stea plat pe stomacul subiectului. Tehnica palpării suplimentare nu diferă de cele de mai sus.

Cu orice metodă de palpare la o persoană sănătoasă, splina nu este palpabilă. Numai în cazuri rare, la femeile astenice cu starea scăzută a diafragmei, care duce la deplasarea splinei în jos, este posibil să se sondeze polul inferior al splinei. Este definită ca o limbă elastică, fără durere, ușor deplasabilă.

Dacă splina este palpabilă în orice altă situație, atunci acesta este un semn al extinderii sau al omisiunii sale. Splinea mărită devine întotdeauna mai densă decât în ​​mod normal.

Dacă splina este mare și se extinde în mod semnificativ de sub arc costal, atunci metodele de palpare de mai sus nu se aplică. O astfel de splină este simțită prin peretele abdominal, întreaga suprafață accesibilă și întregul contur sunt examinate.

Palia palpabilă trebuie descrisă după cum urmează:

• valoarea;
• forma;
• densitate;
• natura suprafeței și marginilor;
• prezența tăieturilor pe marginea anterioară;
• mobilitate;
• durere.

Unele procese patologice ale splinei (leziuni traumatice, ruptura spontană, abces) sunt însoțite de tensiune reflexă a mușchilor peretelui abdominal anterior, detectată deja cu palpare superficială, în acest caz nu se efectuează palparea profundă. Tensiunea este de obicei localizată în jumătatea stângă a abdomenului și mai ales la marginea arcului costal stâng.

Traumatisme traumatice ale splinei apar atunci când loviți splina, comprimarea toracelui, fracturarea nervurii spre stânga, care cade pe partea stângă. Ruptura spontană a splinei se întâmplă uneori cu mononucleoza infecțioasă, limfosarcomul, leucemia mieloidă, dezintegrarea tumorii splinei, supraîncărcarea capsulei cu splenomegalie. Cu abcesul splinei, procesul inflamator se poate răspândi în capsula splinei cu implicarea peritoneului și se dezvoltă peritonita locală.

Localizarea splinei cu mărime normală (și mărită) poate fi atipică. Când dispoziția organelor interne este localizată pe dreapta și atunci când este fixată slab de aparatul ligamentos, splina cade sub arcul costal, uneori semnificativ. Uneori poate fi în sacul herniilor herniilor ombilicale ("hernia splenică").

Splinea mărită este ușor de palpabilă.

Creșterea este în mod convențional împărțită în:

• ușoară sau moderată;
• foarte mare.

O ușoară creștere este considerată a fi atunci când splina se ridică la 2-6 cm de la marginea arcului costal. Foarte mare - când polul inferior al splinei ajunge la fosa iliacă stângă și chiar merge în jumătatea dreaptă a abdomenului.

Se observă o ușoară creștere a splinei în bolile infecțioase acute (sepsis, tifoid, hepatită, malarie, sifilis) și în unele infecții cronice (malarie, sifilis), ciroză hepatică, unele afecțiuni ale sângelui (unele tipuri de anemie, policitemie, mieloză acută și cronică) precum și în tuberculoza splinei, limfogranulomatoza, bolile sistemice ale țesutului conjunctiv, bolile de acumulare.

Lărgirea excesivă a splinei (splenomegalie) se observă la leucemie, amiloidoză, leishmanioză, malarie cronică, în ciroză hepatică, tromboză venoasă splenică, echinococoză a splinei, în absența splinei.

Densitatea splinei mărită poate fi diferită. Există o interdependență între extindere și densitatea splinei, cu cât splinea este mai mare, cu atât este mai densă. O ușoară îngroșare a splinei este observată în bolile infecțioase acute, iar în cazul bolilor cronice crește densitatea. Atragem atenția asupra reacției speciale a splinei în caz de infecții acute - se mărește ușor, se îngroațe ușor și se obține o consistență. Densitatea lemnului splinei este marcată de amiloidoză, cancer de splină.

Suprafața splinei mărită poate fi uniformă și înclinată. Adesea, chiar și cu o creștere semnificativă a suprafeței sale este menținut neted. Splenul măcinat devine cu perisplenită, ca rezultat al depunerii fibrinului pe suprafața sa, în timpul procesului gumelos (sifilis), în cancerul splinei, după ce suferă un infarct de splină, uneori în leucemie cronică. Proeminența limitată pe suprafața anterioară a splinei este observată în absențe de echinococcus cu o singură cameră, chist și splină. Prin palparea unui splin mărit, la marginea anterioară se poate identifica unul sau mai multe butași orizontali, adesea adânci, orizontale. Prezența decupărilor confirmă faptul că este o splină, nu un rinichi sau o tumoare.

Durerea la palpare a unei spline normale și în majoritatea cazurilor este absentă.

Apare numai atunci când:

• creșterea rapidă a splinei și, prin urmare, întinderea rapidă a capsulei sale sensibile;
• inflamația peritoneului care acoperă splina, precum și întinderea rapidă a acesteia;
• ruptura splinei;
• răsucirea picioarelor splinei mobile.

Lărgirea rapidă a splinei este mai frecventă în cazul malariei și febrei recidivante, alte infecții se întâmplă încet, iar splina mărită este nedureroasă. Este posibilă întinderea rapidă a capsulii splinei cu tromboza venelor splenice și hepatice, cu un abces al splinei, hematom subcapsular, care este întotdeauna însoțit de durere la palpare. Cresterea lenta a splinei pana la splenomegalia durerii palpator nu se face.

Splinul cu un peritoneu inflamat care îl acoperă este întotdeauna dureros la palpare. Severitatea durerii poate fi diferită. Inflamația peritoneului - perispleită, se dezvoltă atunci când inflamația trece de la splina sau organele vecine la peritoneu. Durerea datorată iritației peritoneului apare nu numai în timpul palpării, ci și atunci când pacientul își schimbă poziția, respira adânc, tuse, strănește.

Splină mărită uneori seamănă cu un rinichi stânga mărit. Pentru diferențiere este necesar să se folosească palparea acestor organe în poziția verticală a pacientului. În aceste condiții, splina se întoarce de obicei înapoi în hipocondru și este mai puțin palpabilă, în timp ce rinichiul, dimpotrivă, este ceva mai scăzut și palpabil mai clar.

Cu ascite, palparea splinei este dificilă. Dacă epuizarea este mare, este mai bine să utilizați palparea votului, așa cum se întâmplă cu palparea hepatică. Pacientul trebuie să fie pe spate, medicul pune mâna dreaptă în același mod ca atunci când splinei este palpată, degetele ar trebui să fie plasate la marginea arcului costal. Fără a rupe degetele de pe piele, scufundările scurte sunt făcute adânc în cavitatea abdominală în direcția locului dorit al splinei. Dacă există un sentiment de lovire a unui corp solid, care intră adânc după o împingere și apoi apare sub degete, atunci există un motiv pentru a presupune o splină mărită ("simptom de gheață plutitor"). Astfel, este examinată întreaga zonă a hipocondrului stâng, precum și până la nivelul buricului.

Auscultarea splinei

Are o valoare limitată. Se efectuează pe fundalul calmului, apoi în respirația profundă diafragmatică (respirația "burtă").

Fig. 446. Auscultarea splinei

Phonendoscopul este instalat cu splină neegalată la marginea arcului costal și cu splină mărită, direct deasupra splinei (figura 446).

Ascultarea pentru 3-4 cicluri respiratorii este suficientă. Examinează toată suprafața de palpare disponibilă. La o persoană sănătoasă, după auscultarea splinei, zgomotul de fricțiune al foilor de peritoneu nu este audibil, se aude doar peristaltismul intestinal. Odată cu dezvoltarea perisplenită a splinei, se poate asculta zgomotul de frecare peritoneală, asemănător zgomotului de frecare pleural.

Este Hristos viu? Hristos a înviat din morți? Cercetătorii studiază faptele