Cat Fluke (Opisthorchis felineus). opisthorchiasis

Adult Opisthorchis felineus
(pisica fluke)

gălbează felin sau gălbează feline sau gălbează siberian (lat și engleză Opisthorchis felineus, Engl și Cat gălbează...) - tip platelminții parazit trematode patogen opisthorchiasis intestinal uman. Adulții din specia Opisthorchis felineus au o culoare galben pal, cu lungimea cuprinsă între 4 și 13 mm. Ca și alte trematode, Opisthorchis felineus sunt hermofradite. În partea de mijloc a corpului este Opisthorchis felineus ramificat regina, pentru ea - ovar rotunjite, în partea din spate a corpului - doua testicule de rozetă sunt bine pictate. Galbenă Ouă felinite Opisthorchis felineus, 25-30 de 10-15 μm în dimensiune, oval, conice spre stâlp, au un capac la capătul din față.

Opisthorchis felineus trăiește în ficat, vezica biliară și pancreasul oamenilor, pisicilor, câinilor și altor specii de animale. Infecția apare prin consumul de pește crud, insuficient prăjit și puțin sărat.

Primul gazdă intermediară este Bithinia leachi. A doua gazdă intermediară este peștele de crap, în a cărui mușchi se localizează metacercariae. În zonele endemice, până la 100% din speciile de crap individuale sunt purtătoare de opisthorch. Proprietarii finali ai parazitului sunt mamifere sălbatice și domestice și oameni.

Ciclul de viață al opișorului

opisthorchiasis

Opisthorchiasis cauzate de helminths din tipurile genului opistorhisov Opisthorchis felineus și Opisthorchis viverrini și se caracterizează prin implicarea în procesul de parazitare, împreună cu corpurile de paraziți vii (duct vnutripochenochnye biliar și duct pancreatic, colecist) sisteme funcționale majore cu pasaj latent sau simptomatic în stadiile acute și cronice, cu diferite versiuni ale manifestărilor lor.

Numărul de persoane invadate de Opisthorchis felineus în Rusia depășește 2 milioane. Focurile bolii sunt situate pe malurile râurilor din Siberia. Struck zona de date a populației helminthiasis Irtyshsky Bazinul Ob-râu atinge 95% (EI Beloborodova și colab.). Secetă separată - pe malurile Kama, Volga, Nipru, în statele baltice. Izvoarele naturale cunoscute ale bolii în Kazahstan. În prezent, opisthorchioza de la o problemă regională din bazinul principal Ob-Irtysh datorită proceselor de migrație crescute devine relevantă pentru alte regiuni ale țării.

Opiochirurgia cronică se caracterizează printr-o varietate de manifestări clinice, incluzând tipul de gastroduodenită. Aceasta poate determina o creștere a frecvenței leziunilor erozive ale stomacului, duodenului și ale altor secțiuni intestinale. Se poate distinge următorul standard de diagnosticare pentru opisthorhioză:

• prezența unui istoric caracteristic care indică consumul de pește de crap de râu neacoperit de focalizarea endemică
• Prezența sindroamelor locale (pancreatită, gastroduodenită, holangioholetsistita, colangită, colecistită, gepatopankreatita) si dureri de diferite severitate în hipocondrul drept implicare predominantă datorată în procesul parazit structurile individuale ale tractului biliar și a pancreasului
• prezența în analiza generală a leucocitozei sanguine, în principal datorită creșterii numărului de eozinofile
• prezența în conținutul duodenal a felinei Opisthorchis și a ouălor lor
• prezența ouălor de oțet opisthorchis în fecale
• test pozitiv al imunotestului enzimatic pentru opisthorhioza (Trukhan D.I., Tarasova L.V.).

În tratamentul opisthorchiazei, este necesară combinarea consecventă a terapiei patogenetice și etiotropice. Sarcina terapiei patogenetice este de a opri procesul inflamator în sistemul hepatobiliar și în tractul gastro-intestinal. Cursul de tratament este de 2-4 săptămâni și include numirea de hepatoprotectori, antispastice, medicamente coleretice și antihistaminice. În cazul opisthorhiazei acute, se recomandă efectuarea unei terapii de detoxifiere. Terapia antihelmintică este prescrisă numai după normalizarea funcțiilor sistemului hepato-bilitar în funcție de datele clinice și de laborator. Medicamentul de alegere este praziquantel, un medicament din grupul de pirazinizochinoline. Are un efect dăunător asupra etapelor larvare ale parazitului și asupra ouălor în curs de dezvoltare. Helminturile încep să se îndepărteze în 2-3 ore de la administrarea medicamentului, acest proces fiind observat în decurs de 2 săptămâni. Doza de cură de praziquantel este de 40-75 mg / kg din greutatea corporală a pacientului în 3 doze, cu un interval de 4 ore. Medicamentul poate fi luat în timpul zilei sau noaptea, în timp ce recepția de noapte este mai eficientă (Pechkurov DV, Tyazheva AA).

Articole medicale profesionale care se ocupă de problemele de comorbiditate a opisthorchiasis și a bolilor gastroenterologice

• Beloborodova E.I., Svyatenko I.A., Beloborodova E.V. Cursul bolii de reflux gastroesofagian pe fondul opisthorchiozelor cronice // Perspective clinice ale gastroenterologiei, hepatologie. 2011. Nr. 4. P. 26-30.
  
• Svyatenko I.A. Caracteristicile bolii de reflux gastroesofagian la pacienții cu opisthorhioză cronică. Rezumatul doctoratului 01/14/04 - bolile interne. SSMU, Tomsk, 2010.
  
• Krivtsova O.V. Formarea acidă a stomacului și compoziția elementară a bilei la pacienții cu opisthorhioză cronică în asociere cu boala de reflux gastroesofagian. Rezumatul lui Diss. MD, 14.00.05 - bolile interne. TGMA, Moscova, 2005.
  
• Churin B.V. Digestive motilitatea stomacului și a intestinului subțire în opisthorchiasis cronice. // Jurnalul rus de gastroenterologie, hepatologie, coloproctologie. - 1997, №4, p. 37 - 41.
  
• Kharakhulah M.I. Starea clinică și funcțională a stomacului la pacienții cu diabet zaharat în asociere cu opisthorhioza cronică. Rezumatul lui Diss. MD, 14.00.05 - bolile interne. Institutul de Cercetări de Stat de Patologie Regională și Patomorfologie a Academiei de Științe Medicale din Rusia, Tomsk, 2004.
  
• Arifullina K.V. Caracteristici moderne ale opisthorhiozelor cronice la copii // Jurnalul Medical de Sud-Rus. - 2000. - № 1-2.
  
• Repnikova R.V., Rubis I.R. et al. Starea clinică și funcțională a colonului în opisthorchioza cronică înainte și după terapia antiparazitară // Gastroenterologie la St. Petersburg. Al 8-lea Forum Științifico-Baltic. 2006. № 1-2. M127.
  
• Trukhan D.I., Tarasova L.V. Durerea din stomac: probleme de diagnostic diferențial // Medic de medicină policlinică de referință. 2013. Nr. 2, pag. 7-10.
  
• Svyatenko I.A., Beloborodova E.I. Caracteristici ale indicatorilor de monitorizare a pH-ului bolii de reflux gastroesofagian pe fondul opisthorchiasis cronice / Siberian Medical Journal. 2011. Nr. 1. P. 51-54.

Pe site-ul www.gastroscan.ru din secțiunea Literatură există o subsecțiune "Bolile parazitare și infecțioase ale tractului gastro-intestinal", care conțin articole care afectează, printre altele, tratamentul opisthorchiozelor

Opisthorchis felineus în sistematica eucariotelor

Infecția pisicilor și a câinilor
fluke apare când
consumând pește crud

Potrivit NCBI * Vederea Opisthorchis felineus aparține opistorhisov genului (lat. Opisthorchis), care face parte din Opisthorchiidae familie, în Subordin Opisthorchiata, comanda Opisthorchiida, digenea subclasă (lat. Digenea), clasa de trematodele (lat. Trematoda), tipul de viermi plat ( lat. Platyhelminthes, Engl. platelminții), simetrică bilateral (lat. bilateria), eumetazoa Subregnul sau prezent multicelulare (lat. eumetazoa), animale multicelulare regnului (lat. metazoa), opistoconte (lat. Opisthokonta), superkingdom eucariotele (lat. Eucariote).

* În prezent există discuții în helminologie cu privire la sistematica helminților și locul lor în toate organismele vii și nu există o sistematică general acceptată. Discutarea diferitelor abordări în sistematică depășește domeniul de aplicare al site-ului "Gastroenterologie funcțională". Din motive de siguranță și ușurință în utilizare, ne concentrăm asupra sistematicii Centrului Național de Biotehnologii Informaționale din SUA (Centrul Național pentru Informații Biotehnologice).

Opisthorchis felineus în Nomenclatorul serviciilor medicale

Opisthorhioza la ICD-10

Clasificarea Internațională a Bolilor ICD-10 „Clasa I. Anumite boli infecțioase și parazitare (A00-B99)», în blocul «B65-B83 Vermioza» acolo rubrica «B66.0 opisthorchiasis. Invazia provocată de: fulgi de ficat de felină, Opisthorchis (felineus) (viverrini) ".

opisthorchiasis

Opisthorhioza este o helminthiasis a ficatului și a pancreasului. Pathogen opisthorchiasis - Opisthorchis felineus - gălbează siberian (cat) 4-13 mm lungime (Fig.); în etapa de pubertate a unui parazit în bilă și conductele pancreatice, vezicii biliare umane, pisici, câini, vulpi și alte mamifere. Gazdă intermediară a helminților este molluscum (melc); supraviețuitori - pești de crap (ide, dace, chebak, etc.).

Ouăle de ouă eliberate din fecalele bolnavilor și animalelor sunt înghițite de moluște în apă, în care paraziți se dezvoltă și se înmulțesc, terminând cu eliberarea larvelor cu coadă, cercaria, în apă. Cercariae sunt înghițite de pește. Omul și mamiferele opisthorchiasis infectate prin consumul brut, congelate, ușor sărat, prăjit și nu suficient de larve helminți sudate de pește. Opisthorhioza este distribuită în principal în Siberia de Vest, Kazahstan. Regiunea Perm; apare în Ucraina (bazinul Niprului), în regiunea Volga, Komi ASSR.

Imaginea clinică (simptome și semne). În cursul clinic al opisthorchiasis există două faze: începutul - acut și târziu - cronic. Perioada de incubație este de 2-4 săptămâni. Boala incepe acut, cu o crestere a temperaturii la 39-40 ° (faza incipienta). Perioada febrilă durează de la câteva zile până la 2 luni. și mai mult. Există dureri în mușchi și articulații, tuse, erupții pe piele, tulburări gastro-intestinale, ficat mărit, mai puțin adesea splina și ganglioni limfatici, feței umflate. Icterul este posibil. În sânge - leucocitoză și eozinofilie. Pacientul este dezactivat de la 3-4 săptămâni la 2 luni. și mai mult. Uneori boala este ușoară. În faza târzie (cronică) a opisthorchiazei - durerea în regiunea epigastrică și hipocondrul drept, adesea paroxismatic. Ficatul este, de obicei, mărit și sigilat și, adesea, vezica biliară este mărită. Complicații: bacteriană, inclusiv purulentă, colecistită, peritonită biliară. Ciroza hepatică, cancerul hepatic primar și cancerul pancreatic sunt mai frecvente în focarele nefavorabile de opisthorhoză.

Diagnosticul. Dovezile absolut ale opisthorchiasisului sunt detectarea ouălor opistorchis în fecale și conținutul duodenal.

Tratamentul de opisthorchiasis. Cloxil (hexacloroparaxilen) este administrat intern timp de 2 sau 5 zile consecutive. Cu un curs de două zile, doza zilnică pentru adulți este de 6-10 g, pentru copii - 0,1-0,15 g pentru 1 kg de greutate a copilului. La cursul de cinci zile, doza zilnică pentru adulți este de 3,5-4 g, pentru copii - 60 mg pe 1 kg de greutate corporală. În ambele cazuri, doza zilnică este împărțită în 3 doze și se administrează după masă (este mai bine să beți lapte). Atunci când ouăle ovariene se găsesc în fecale sau în conținutul duodenal al pacientului după 4-6 luni. Tratamentul se repetă., agenți coleretice simultan cu tratamentul specific utilizat antispastice (papaverina 0,02 g de 3 ori pe zi, etc.), vitamine; produce sonda duodenală 1 dată pe săptămână timp de 1-2 luni; cu infecții bacteriene ale tractului biliar - antibiotice în doza standard; în faza inițială a antihistaminelor (dimedrol, 0,05 g, de 3 ori pe zi, etc.).

Prevenirea. Protecția rezervoarelor împotriva poluării prin fecale, excluderea din consumul de pește insuficient tratat termic și slab sărate. Peștele este bine prăjit și fiert, iar fumatul fierbinte este în siguranță. Moartea larvelor de opisthorchis apare atunci când peștele este înghețat într-un amestec gheață-sare: la t ° -18 ° - după 15-20 zile, t ° -23-25 ​​° - după 3 zile, t ° -30-40 ° - după 6 ore și 3 ore, respectiv. O mare importanță în lupta împotriva opisthorchiasis este educația pentru sănătate.

Opisthorhozele (opisthorhoza) sunt helminthiasisul ficatului, vezicii biliare și pancreasului.

Din Opisthorchosis - gălbează tip Opisthorchis - O. felineus și O. viverrini. O. felineus (pisică sau fluierul siberian) are un corp plat cu lungimea de 4-13 mm, lățime 1-3,5 mm, cu sublerele orale și abdominale. În adâncurile fraierii orale se află o gură care duce în gât, urmată de esofag; din ultimele 2 ramuri ale intestinului. În partea din spate a corpului - 2 plante de semințe, între ele - balonul excretor. Înaintea testiculelor - ovar, recipient receptiv, uter cu ouă. În părțile laterale ale parazitului - zheltochniki (Fig.). Ouăle sunt gălbui, cu un capac, cu dimensiunea de 0,011-0,019X0,023-0,034 mm. În etapa de pubertate a unui parazit în bilă și conductele pancreatice, oamenii și vezicii biliare unele mamifere (pisici, câini, vulpi și altele.); gazda intermediară este moluscul Bithynia leachi; gazde suplimentare - pești de crap (ide, etc.). O. viverrini este similar în structură și biologie cu O. felineus; lungimea sa este de 5,4-10,2 mm, lățimea - 0,8-1,9 mm.

Opisthorchis felineus (mărită).

Oamenii și mamiferele infectate cu opisthorchiasis, producând ouă de trematode, sunt o sursă de invazie pentru molustele. Ei dezvoltă miracidii, sporociste, rediu și cercariae; cercariae lasă moluste și sunt introduse activ în pești. Omul și mamiferele sunt infectate cu opisthorchiasis prin consumul de pește crud, slab sărat și insuficient tratat termic. Opisthorchoza este frecventă în zonele unde există poluare cu apă fecală, corpurile de apă abundă în pește bitin și crap, iar populația consumă pește crud.

În căile biliare și pancreatice există o expansiune a lumenului, îngroșarea pereților, hiperplazia glandulară a epiteliului. Țesutul conjunctiv se dezvoltă în jurul circumferinței canalelor. Uneori există ciroză cholangitică a ficatului (culoare, fig.1-6). Baza patogenezei - reacții alergice toxice, efecte mecanice ale viermilor, creând condiții favorabile pentru infecția bacteriană secundară.

În faza incipientă de opisthorchiasis - febră, stare generală de rău, durere în ficat, leucocitoză eozinofilă. În faza târzie - durerea în epigastru și hipocondrul drept, radiând în spate, uneori până la hipocondrul stâng. Adesea se caracterizează prin atacuri de colică biliară. Ficatul este de obicei mărit și sigilat, iar vezica biliară este adesea mărită. În mucusul sucului duodenal, celulele epiteliale, leucocitele, ouăle de helminth. Cantitatea de bilă din porțiunea "B" este uneori crescută, concentrația acesteia este crescută sau, dimpotrivă, scăzută. Atunci când opisthorhioza are întotdeauna angiocholită, deseori - diskinezie biliară, mai puțin frecvent - angiocholecistică; hepatita cronică și pancreatita sunt frecvente, iar la câțiva pacienți ciroza cholangitică a ficatului.

Complicații - angiocholită bacteriană, uneori purulentă, peritonită biliară, cancer primar al ficatului și pancreasului.

Diagnosticul se bazează pe detectarea ouălor helminth în sucul duodenal și fecale.

Tratamentul. Chloxil (hexachloroparaxilen) - 1,4-bis-triclormetilbenzenul are o acțiune helminicidică.

Preparatul este prescris oral, timp de 2 zile consecutiv într-o doză zilnică de 0.1-015 g per 1 kg greutate corporală a pacientului (adult - 6-10 g); doza zilnică administrată în 3 doze divizate după masă. Laxativul nu este prescris. Dacă este necesar, după 4-6 luni. Tratamentul se repetă. În același timp stațiune la tratament simptomatic si patogene (drenaj tractului biliar, colagog, antispastice, vitamine și așa mai departe.); cu infecție bacteriană - antibiotice.

Prevenirea include protejarea apelor împotriva contaminării fecale, excluderea de pe produsele alimentare a peștilor cruzi, săraci și insuficient de tratate termic. Vezi și Trematodoze.

Fig. 1. Opisthorhioza ficatului uman; multe opistorhisov în canalele biliare (lupă).
Fig. 2. Opisthorhioza ficatului uman. Cupa de aspirație opistorchis retrage peretele canalului biliar (creștere mică).
Fig. 3. Opisthorhioza experimentală a ficatului de cobai; A 37-a zi după infectare; ciroză (creștere mică).
Fig. 4. Opisthorhioza experimentală a ficatului de cobai; A 87-a zi după infecție; ciroză (lupă).
Fig. 5. Opisthorchioza pancreasului uman; trei opisoriști în canalul glandei (creștere mică).
Fig. 6. Opisthorhioza pancreasului uman; un grup de opistorchis în canalul glandei (lupă).

opisthorchiasis

Opisthorhioza este o boală helmintică cauzată de viermi paraziți plane din clasa fluke și care apar cu afectarea sistemului hepatopancreatobiliar. În timpul opisthorchiasis se caracterizeaza prin febra, dureri abdominale, încălcarea poftei de mâncare, erupții cutanate, icter, hepatosplenomegalie, dispepsie, bronșită astmatică, sindromul astenovegetative. Diagnosticul bazat pe ouă opisthorchiasis detectare opistorhisov în conținut și fecale duodenale, rezultatele testelor serologice, analize biochimice din sânge și investigații instrumentale (ecografie, cholecystocholangiography, CT). Pentru tratamentul opisthorhiazei se utilizează preparate anthelmintice (praziquantel, azinox), preparate coleretice și enzimatice.

opisthorchiasis

Opisthorhioza este o helmintiază extra-intestinală din grupul de trematodoze, agenții patogeni care parazitează în canalele biliari ale ficatului și pancreasului, provocând manifestări clinice polimorfe. Cea mai intensă concentrare a opisthorchiasis este situată în vestul Siberiei, în zonele inferioare ale r. Irtysh și cursul de mijloc al Ob, unde invazia populației locale se apropie de 80-90%. În plus, bazinele Volga, Kama, Nipru, Don, Yenisei și alte râuri, care sunt în principal asociate cu pescuitul și prelucrarea peștelui, servesc ca zone endemice pentru opisthorchiasis. Cea mai mare incidență este înregistrată la persoanele cu vârste cuprinse între 15 și 50 de ani, în special bărbați. Pericolul de opisthorchiasis este acela că, cu un curs lung, crește riscul de apariție a cancerului de ficat și a cancerului pancreatic.

Cauzele de opisthorchiasis

Opisthorhioza provoacă două tipuri de fulgi de helminth: Opisthorchis felineus și Opisthorchis viverrini. Agentul cauzator al lui O. felineus, un pui de sibiri sau de pisici, este larg răspândit în Rusia. Acesta este un hemin gros, de 4-20 mm lungime, lățime 1-4 mm, având corpul lanceolat, echipat cu suporți orali și abdominali. Opisthorhioza cauzată de O. viverrini se găsește în țările din Asia de Sud-Est.

opistorhisov de dezvoltare are loc cu o schimbare triplă de gazde: prima gazdă intermediară ies în afară moluște, un al doilea intermediar - pești de apă dulce din Cyprinidae familiei și finale - mamifere (pisici, câini, vulpi, vidre, (plătică, crap, lin, Dace, ide, Roach și colab.) Arctic vulp, sable, om) hrănind pește. Gazdele finali elimină ouăle cu larve în mediul extern împreună cu fecalele. Odată ajuns în iaz, ouăle sunt înghițite de moluștele de apă dulce din genul Codiella, în care suferă modificări: în primul rând, miracidia părăsește ovulul, ceea ce se transformă în sporociste, redia și cercaria. larve de tailed (cercariile) din scoicii corpul și rezervorul atașat la corpul de pește crap, înglobat în țesutul conjunctiv și muscular, unde inchistate, devenind metacercari. Fiind în corpul peștilor, după 6 săptămâni larvele devin invazive, adică dobândesc abilitatea de a provoca opisthorchioză în gazdele finale.

Infecția oamenilor și a animalelor apare atunci când consumăm pești invazivi, puțin tratați (crud, ușor sărată). Final GIT gazdă sub acțiunea duodenale suc și capsulă larvele se dizolvă, rezultând metacercari migrează în canalul biliar comun, canalele biliare intrahepatice, iar canalele din pancreas. În sistemul hepatopancreatobiliar, în 3-4 săptămâni, metacercarul devine o opistorhistă matură, capabilă să producă ouă. Ciclul complet al dezvoltării helminților de la ouă până la individul matur durează 4-4,5 luni. Invazia unei persoane de către opistoris poate varia de la câteva la zeci de mii. În organismul proprietarului final, pisica fluke poate parasitic timp de 20-25 de ani.

Patogenie de opisthorchiasis

Natura și severitatea proceselor patologice care caracterizează cursul de opisthorhioză depind de masivitatea și durata invaziei, de starea sistemului imunitar. În funcție de acești factori, cursul de opisthorchiasis poate fi șters sau manifestat; ușoară, moderată și grea. În patogeneza opisthorhiazei se disting etapele timpurii (acute) și tardive (cronice).

În stadiul acut de helminthiasis, reacțiile alergice toxice domină, dezvoltându-se ca răspuns la acțiunea metaboliților paraziți asupra organismului gazdă. Acestea sunt însoțite de o permeabilitate crescută a peretelui vascular, edem perivascular și infiltrație eosinofilă a stromelor diferitelor organe, formarea focarelor necrotice în parenchimul hepatic. Deteriorarea de către epiteliul fluvial al ductului biliar determină hiperplazia celulelor gobletale, dilatarea chistică a canalelor biliare mici. În cazul opistorhizării cronice, se dezvoltă inflamația lentă în pereții canalelor biliare, se detectează creșterea țesutului conjunctiv și adesea există o obstrucție de către helminții conductelor biliare mici. Aceste procese duc la dezvoltarea colangitei bacteriene secundare, diskineziei biliare, formării calculilor biliari, în cazuri severe la ciroză hepatică și hipertensiune portală. Boli ale pancreasului la opistorhoze determinate, în principal glanda umflarea si scurgere afectarea secretiei pancreatice, care este însoțită de extinderea Racemosa tubulare, fibroza și corpul kanalikulitom proliferative.

Simptomele de opisthorchioză

Faza acută a opisthorhiazei se manifestă 2-4 săptămâni după infectare. Forma ușoară a helmintiazei începe cu un salt brusc la temperatura corpului de până la 38 ° C și apoi menținerea unei condiții de subfebrilă timp de 1-2 săptămâni. În acest moment, pacienții se confruntă cu slăbiciune, durere în abdomen, nota natura instabilă a scaunului. În sângele periferic cu ușoară opisthorhioză sunt detectate leucocitoză moderată și eozinofilie de până la 15-20%.

Forma moderată de opisthorhiasis are loc cu febră (până la 39 ° C și mai sus), care durează aproximativ 3 săptămâni. Caracterizată prin mialgie și artralgie, erupții cutanate urticariene, catargia tractului respirator superior, ficat și splină mărită, vărsături, diaree, bronșită astmatică. Leucocitoza crește, o eozinofilie la 25-60%, ESR crește.

Formele severe de opisthorhizie acută se dezvoltă la 10-20% dintre pacienți și pot apărea în variantele tifoide, gastroenterolitice, hepatocholangitice și respiratorii. Simptomele variantei tifoide a opisthorchiasisului includ febră mare, frisoane, limfadenită, erupții cutanate polimorfe, dispepsie. Clinica este dominată de simptome de intoxicare și de alergii; posibil leziuni toxice-alergice la sistemul nervos central sau la miocard. Când forma gastroenterolitică a opisthorhiazei dezvoltă o imagine clinică și patologică a gastritei (catarrala, erozivă), gastroduodenită, ulcere gastrice și duodenale și enterocolită. Aceste afecțiuni sunt însoțite de scaderea poftei de mâncare, greață, durere epigastrică și hipocondrius drept, diaree. În cursul unei variante de hepatocholangită a opisthorhiazei acute, predomină icterul, hepatosplenomegalia, sindromul abdominal de colică hepatică sau herpes zoster. Sindroamele patologice pot include hepatită, colangită, colecistită, pancreatită. Cu implicarea sistemului respirator (opisthorhiasis respirator), traheită, bronșită astmoidiană, pneumonie, pleurezie, febră se dezvoltă.

Opiochirurgia cronică apare cel mai adesea ca un tip de diskinezie biliară, cholangiohepatită, cholangioelecistită, boală de biliară, pancreatită cronică, gastrită, duodenită. Există semne de sindrom asteno vegetativ: slăbiciune, oboseală, iritabilitate, instabilitate emoțională, cefalee, tulburări de somn, transpirație crescută. Se pot dezvolta modificări distrofice ale miocardului, manifestate prin durere din spatele sternului, tahicardie, hipotensiune arterială. Cursul prelungit de opisthorhioză cronică poate fi complicat de ciroză hepatică, colangită purulentă, flegmonă a vezicii biliare, peritonită biliară, cancer primar al ficatului și pancreasului.

Diagnosticul de opisthorchiasis

În timpul diagnosticului de opisthorchiasis, se iau în considerare informațiile epidemiologice care indică faptul că pacientul se află în focare endemice, consumând pește proaspăt înghețat, ușor sărat, insuficient tratat termic. O schimbare caracteristică a probelor biochimice ale ficatului și a enzimelor pancreatice este o creștere a bilirubinei, transaminazelor, amilazei și lipazei. Datele din studii instrumentale (FGDS, ultrasunete ale zonei hepatoduodenale și pancreas, colecistografie, CT, tractul hepatic și biliar) prezintă semne de gastroduodenită, diskinezie biliară, colecistită, colangită, hepatită, pancreatită.

Pentru confirmarea parazitologică a opisthorchiazei, se efectuează o examinare microscopică a conținuturilor duodenale și a fecalelor, în care se detectează ouăle fluvului de pisică. Pentru a crește probabilitatea de a detecta ouăle de helminth înainte de a efectua senzorizarea duodenală și coproovoscopia, este recomandabil să se prescrie pacientului un tub de Demianov și preparate de tip cholagogue. Pentru a detecta anticorpii antitoporhosis în ser, se permite testarea imunologică a enzimelor. Datorită polimorfismului simptomelor clinice, cursul de opisthorhioză acută se aseamănă cu hepatita virală, toxicoinfectarea alimentelor, bolile grupului paratifoid tifos, faza de migrație a ascariazei și anchilostomidozei.

Tratamentul de opisthorchiasis

Tratamentul opisthorchiazei se efectuează în etape. În prima etapă, este prescrisă terapia pregătitoare, inclusiv medicamentele coleretice și antispastice, blocanții receptorilor de histamină H1; conform indicațiilor - cursuri scurte de antibiotice. În plus față de terapia medicamentoasă, se efectuează fizioterapia (electroforeza sulfatului de magneziu, terapia magnetică, terapia cu microunde). Scopul etapei pregătitoare este normalizarea excreției biliare și a fluxului de bilă, reliefarea procesului inflamator în tractul gastrointestinal și în tractul biliar.

Ca parte a etapei principale de tratament a opisthorchiazei, se prescrie chimioterapie antihelmintică. Praziquantel și analogii săi s-au dovedit a fi cei mai eficienți în distrugerea paraziților. După deparazitare pentru evacuarea opristhisului cu bilă, sonorizare orb, terapie magnetică pulsată, se efectuează stimularea electrică a nervului frenic. În cazul unui sindrom toxic alergic alergic, este necesară prescrierea antihistaminelor, glucocorticoizilor și terapiei prin perfuzie. Monitorizarea eficacității tratamentului antiparazitar implică efectuarea unui studiu triplu al fecalelor și al conținutului duodenal.

Etapa finală a cursului tratamentului de opisthorchiasis vizează eliminarea produselor de dezintegrare a paraziților și restabilirea biocenozelor intestinale. În acest scop, tubajele sunt realizate cu xilitol, sorbitol, apă minerală; colagogue și preparate enzimatice, hepatoprotectori, sorbenți, pre- și probiotice.

Prognoza și prevenirea opisthorchiazei

În cazul formelor ușoare și moderate de opisthorchioză, prognosticul este de obicei favorabil, deși pot exista cazuri de invazie hemminică repetată. În cazul colecistitei purulente și a peritonitei, rezultatul depinde de completitudinea și viteza intervenției chirurgicale. Dezvoltarea progresivă nefavorabilă a insuficienței hepatice acute, a cancerului hepatic, a pancreasului sau a cholangiocarcinomului.

Acțiunile de prevenire a infecției cu opisthorchiasis includ tratamentul și munca preventivă (depistarea și deparazitarea animalelor infectate), măsurile epidemiologice (protecția corpurilor de apă împotriva contaminării cu fecale umane și animale, aderarea la prelucrarea și pregătirea peștilor, distrugerea moluștelor), lucrările sanitare și educative (informarea populației).

Simptome, diagnostic și tratament al opisthorchiasis la adulți și copii

Relevanța opisthorchiasisului pe teritoriul Federației Ruse se datorează prezenței unor zone endemice unde incidența helmintiazei în rândul populației este extrem de ridicată. Aproximativ un sfert din totalul subiecților din Federația Rusă înregistrează cazuri la om.

IMPORTANT să știi! Nina: "Banii vor fi întotdeauna în abundență, dacă se pun sub pernă". Citește mai mult >>

Potrivit statisticilor, opisthorhioza din Rusia este cel mai adesea detectată în bazinele râurilor Ob și Irtysh, Volga și Kama și este în primul rând printre alte biohelmintoze umane.

Răspândirea geografică a bolii este asociată cu habitatul gazdei intermediare, cu condițiile climatice și cu tipul de helminți. Invazia umană poate fi cauzată de Opisthorchis felineus, O. felineus arvicola și O. viverrini, deși în natură există aproximativ 30 de specii de opistorchs diferite.

1. Geografia opisthorhiazei

Laptele de pisică (Opisthorchis felineus) este distribuit în Rusia (cel mai mare centru al bazinului Ob și Irtysh, apoi bazinul Volga), în Kazahstan (Asia Centrală). Se află pe teritoriul Ucrainei, Lituaniei, Moldovei (bazinul râului Nistru), în țările din Europa de Vest (Germania, Italia, etc.).

Op. felineus arvicola este comun în Kazahstan și O. viverrini în Asia de Sud-Est (Thailanda, Vietnam, Laos, focuri mici în India, pe insula Taiwan).

Următoarele regiuni și regiuni ale Federației Ruse sunt cele mai nefavorabile în ceea ce privește această helminthiasis (vezi figura 1).

Figura 1 - Prevalența geografică a opisthorhozei pe teritoriul Federației Ruse (date pentru anul 2010)

Opisthorhioza aparține helmintiazelor focale naturale, adică în mediul natural, centrul de invazie este menținut de circulația opisthorchis phelineus printre animale sălbatice care mănâncă pești.

Ultimii proprietari ai O. feline, O. feline arvicola și O. viverrini sunt oameni, porci, pisici, câini, animale sălbatice care mănâncă pești (vulpi, vidri, animale cu blană).

Există două gazde intermediare: prima este moluștele de apă dulce din familia bitiniidă, al doilea este pește, cel mai adesea de familia crapului.

2. Structura și ciclul de viață

Opișeștii paraziți din corpul uman trăiesc în canalele biliare intrahepatice și extrahepatice, în canalele pancreatice. În legătură cu habitatul, ele au o formă îngustă alungită și o dimensiune mică.

O. viverrini este oarecum mai mic (până la 10 mm în lungime, cu o lățime de până la 2 mm) decât o pisică (cu o lungime de până la 14 mm și o lățime de până la 4 mm). Structura corpului este comună cu toate celelalte trematode.

Figura 2 - Aspectul lui Opisthorchis felineus

În practica medicală, este adesea necesar să se facă diferența între opistorhas, clonorks și ouăle lor. Distingerea între opistorh și klonorkhov poate fi pe structura testiculelor. Plantele de semințe Klonorkha sunt ramificate, ocupă întreaga spate a corpului, testiculele opistorchice sunt în formă de floare și seamănă cu un trifoi mic. Opisthorchis felineus diferă de O. viverrini în mărimea corpului, locația și structura fraierii orale, precum și în forma receptoarelor de semințe (Figura 3).

Figura 3 - Structura lui Opisthorchis felineus (prima) și Opisthorchis viverrini (a doua)

Oțelurile de tip opistor seamănă reciproc și sunt practic indistinguizabile din exterior de la ouăle Clonorch (a se vedea figura 4).

Figura 4 - Morfologia ouălor opistorhis phelineus și clonorchis sinensis

Ciclul de viață al viermilor începe cu eliberarea de ouă din corpul unei persoane sau animale infectate împreună cu fecale. Ouăle, ajungând într-un mediu favorabil (apă caldă în picioare), devin pradă moluștelor de apă dulce din genul Codiella și alți membri ai familiei bitiniid. În interiorul corpului moluștei, frunzele miracidian.

Figura 5 - Ciclul de viață al lui Opisthorchis felineus (sursa CDC)

Miracidia se înmulțește asexual, maturată la cercariae (prin etapele sporociste și redioase). Cercariae sunt forme larvare care sunt capabile să părăsească în mod activ corpul moluștei, să înoate și să rămână în apă până la descoperirea de noi gazde (2 ordine) - pești de apă dulce. Pătrunderea în corpul peștii are loc între cântare, în cazul în care larva este forat în mod activ.

Intră în musculatură, este încolțită acolo (este acoperită cu o teacă groasă) și se transformă în interiorul chistului într-un metacercarium. Din momentul invaziei până la maturarea completă a metacercariei, trec aproximativ 1,5 luni. Astfel de forme larvare pot deja să infecteze gazda finală.

Proprietarul final (consumul de pește și alte tipuri de pește) devine infectat prin consumul de pește crud, slab procesat, uscat, afumat și sărat.

Împreună cu mâncarea, metacercaria intră în duoden, părăsesc chisturile (excisti) și încep să se îndrepte spre locul de ședere finală - conductele biliare și conductele pancreatice.

Din momentul înainte de infectare până la transformarea într-un individ matur și separarea ouălor durează aproximativ o lună calendaristică.

Înainte de a ne întoarce la simptomele invaziei de opisthorhoză, vom discuta despre speciile de pești care sunt periculoase din punct de vedere al epidemiologiei.

3. Ce tipuri de pește pot fi o sursă de opisthorchiasis?

Intermediar găzduiește O. felineus pește sunt crapului (în primul rând idele, plătică, dace, platica, într-o măsură mai mică - plătică albastru, ochi alb, sabrefish, asp, cleanul, porcușor, sumbru, plevusca, verkhovka, crap, caras, Amours - totală 23 specii de pești de crap). În consecință, aceste specii devin cel mai adesea opisthorchoză. Shipovka și crapul sunt imune la larvele acestei specii de viermi (1).

Infecția peștelui de crap cu cercaria se datorează faptului că majoritatea dintre ei încep să se hrănească cu benthos destul de devreme, prin urmare probabilitatea contactului cu gastropodele este mai mare.

Peștii care consumă predominant zooplancton (peleți, brânză, pește, obraji și alte sigaceae) nu sunt, de obicei, infectați cu larve de opisthorch. Același lucru este valabil și pentru peștii de pradă (de exemplu, știuca). În același timp, acest fapt necesită clarificări și cercetări suplimentare.

Trebuie remarcat faptul că nu este necesar să se relaxeze prin consumul stiuca, Peled, coregon, biban și altele. Specii de pești de apă dulce, deoarece multe dintre ele sunt sursa de infecție umană cu teniei (chaechny larg și colab.), Anisakids. Vom dedica aceste informații unui articol separat.

Tabelul 1 de mai jos oferă informații privind gradul de infectare a anumitor specii de crap în Rusia (2).

Există o regulă: cu cât peștii sunt mai mari și mai mari, cu atât este mai mare probabilitatea de infectare. Conform datelor (2), indivizii de crap mari, în vârstă de 4 ani și peste, sunt infectați cu metacercariae de două până la trei ori mai des decât cei tineri.

În legătură cu cele de mai sus, comunitatea medicală rusă (anterior SanPiN 3.2.569-96, M., 1997, acum SanPiN 3.2.3215-14 "Prevenirea bolilor parazitare în Federația Rusă") a reglementat termenii procesării alimentelor de pește, care reduc probabilitatea de infectare.

Procesarea peștilor de crap poate fi efectuată prin congelare la o temperatură de cel puțin 28-30 grade pe o perioadă de cel puțin 32 de ore. Metacercaria este extrem de rezistentă la temperaturi scăzute.

Unul dintre ambasadorii de specii, roach, bream, liniar, rudd și alte specii cu o dimensiune de 25 cm sau mai puțin trebuie să aibă o soluție puternică și medie timp de 21 de zile, înainte de a ajunge la fracțiunea de masă de sare în pește de 14%.

Durata gătitului și gătitului nu trebuie să fie mai mică de 20 de minute. Fumatul la frig ar trebui să fie efectuat numai după o sărare preliminară, în conformitate cu regulile.

4. Principalele simptome ale helmintiazei

Severitatea simptomelor de opisthorhiasis depinde în mare măsură de intensitatea invaziei (numărul de paraziți), de starea sistemului imunitar și de vârsta persoanei. Opisthorhioza poate fi acută și cronică, asimptomatică sau cu manifestări violente. De asemenea, este divizată după severitate: formă ușoară, severă și moderată. Simptomul complex cu această helmintiază include următoarele manifestări clinice:

1. 1 Simptome de intoxicare;
2. 2 Alergia corpului;
3. 3 Disfuncție gastro-intestinală prin colangită, colecistită, hepatită și pancreatită;
4. 4 Simptome neurologice.

Osteoscopia acută cu simptome severe este caracteristică persoanelor care nu trăiesc într-o zonă endemică, călători care nu au memorie imună împotriva Opisthorchis felineus, antigene O. felineus arvicola și O. viverrini. În populația locală, stadiul inițial al invaziei nu se poate manifesta clinic.

După infecție, există o perioadă de incubație de până la 3 săptămâni, în timpul căreia metacercaracele ies din chisturi și încep să se deplaseze spre conductele biliari și pancreatice.

Apoi, corpul uman începe să reacționeze la structura antigenică a opisthorzilor și a produselor finale ale metabolismului lor printr-o reacție toxică alergică pronunțată. O persoană infectată are simptome nespecifice ale opisthorchiazei:

1. 1 Febră, rareori subfebrilă.
2. 2 Slăbiciune, pierderea apetitului, oboseală crescută, dureri musculare și articulare de natură difuză.
3. 3 Rasile sub formă de erupții cutanate mici și mici pleural în corp (spate, piept) și extremitățile superioare. Durata erupției cutanate este de 10 zile, urmată de o rezoluție completă a erupției cutanate.
4. 4 toksikoallergii severitate extremă caracterizată de apariția bronșitelor cu un component astmatic, infiltrate eozinofilice în zona rădăcinii, angioedem, sindrom Lyell, acută miocardită și colab. Manifestări alergice grave.

În contextul intoxicării și sensibilizării organismului, apar primele simptome de afectare a funcției sistemului hepatobilar:

1. 1 Severitate și sensibilitate în cvadrantul superior, inclusiv palparea (regiunea ficatului și a vezicii biliare).
2. 2 Durerea poate radia în regiunea supraclaviculară dreaptă și sub scapula dreaptă (simptome pozitive ale lui Mussi-Georgievsky, Boas și Ortner, Murphy).
3. 3 Simptomele dispepsiei biliare includ plângeri de balonare, greață și gust biliar în gură, vărsături și erupții cutanate.
4. 4 Icter, determinat prin laborator sau examinare. Pielea și albii ochilor devin gălbui cu o creștere a bilirubinei totale de aproximativ 3 ori.
5. 5 Prurit asociat cu o creștere a concentrației de acizi biliari în sânge.
6. 6 Mărirea mărimii ficatului în timpul inspecției.

Copiii infectați, mai puțin adulți, în loc de afectare a ficatului și a canalelor biliare, pot fi observate simptome de gastrită și enterocolită:

1. 1 Durere în regiunea epigastrică și paraumbilică, intensă, dureroasă, mai puțin susceptibilă de a fi crampe;
2. 2 greață, vărsături, arsuri la stomac și erupție;
3. 3 flatulență și rumură de-a lungul intestinelor;
4. 4. Instabilitatea scaunului, diaree de tip enteritis (scaune lichide, frecvente, ușoare, păstoase).

Opiochirurgia cronică diferă de severitatea acută a simptomelor de intoxicație și alergizare. Reacția la temperaturi poate fi absentă sau nesemnificativă.

Simptomele sistemului hepato-biliare, care sunt atât de nespecifice încât este extrem de dificil să se suspecteze opisthorhioza, ajung în prim plan. Deci, semne de opisthorchiasis cronice:

1. 1 Pacienții suferă de durere în regiunea ficatului și a vezicii biliare, epigastrium, caracter plângător, intensitate moderată. Când este implicat în procesul patologic al pancreasului, durerea poate deveni herpes zoster. Deteriorarea se observă după consumul de alimente prăjite, grase, carne, grăsimi.
2. Dispepsia se caracterizează prin erupții cutanate, arsuri la stomac, flatulență, grețuri, rareori vărsături cu un amestec de bilă.
3. 3 Pielea și albul ochilor sunt moderat galbene sau pământești palide.
4. 4 Dimensiunea ficatului a crescut.
5. 5 Pacienții (atât femei cât și bărbați) pot dezvolta colici biliari, asemănătoare cu colicul în colelitiază.
6. 6 crescând treptat astenie, există slăbiciune, oboseală, aversiunea la alimente, reducând performanța de muncă fizică și mentală, instabilitate emoțională și frecvente modificări ale dispoziției, dureri de cap, amețeli, insomnie, ipohondria, scăderea în greutate.

Atunci când au fost comparate un număr mare de cazuri clinice, oamenii de știință au dat caracteristici puțin diferite ale procesului cronic (Figura 6).

Figura 6 - Caracteristicile opisthorchiazei cronice conform diferitelor studii (7)

5. Măsuri de diagnosticare

Diagnosticul de opisthorhiasis se bazează pe un studiu, o colecție amănunțită de istoric, date de inspecție și metode suplimentare de examinare.

1. 1 KLA în faza acută evidențiază o creștere a ESR, eozinofilie exprimată și leucocitoză. În faza cronică a unor astfel de abateri nu poate fi.
2. 2 Analiza biochimică a sângelui - o creștere a bilirubinei totale, directe și indirecte, o creștere a AST, ALT, GGTP, ALP, concentrația acizilor biliari, amilază serică.
3. 3 OAM - neinformativ, cu bilirubinuria severă a icterului poate să apară.
4. 4 Analiza fecalelor pe ouăle opistorha, cea mai preferată microscopie nu este o frotiu nativ, ci metoda Cat (frotiu gros sub celofan). Este recomandabil să se efectueze o analiză a scaunelor cel puțin de trei ori, conținutul informațiilor dintr-un singur studiu este extrem de mic.
5. Cu un grad mic de invazie, pot fi utilizate metode de îmbogățire și depunere a ouălor, urmate de ovoscopie.
   Studiul fecalelor vă permite să identificați faza cronică a opisthorchiazei. În faza acută, aceste metode nu sunt informative având în vedere faptul că eliberarea ouălor începe la 3-4 săptămâni după infectare.
6. Reacțiile serologice (adesea denumite "teste de sânge pentru opisthorhioză") sunt utilizate din ce în ce mai mult pentru diagnosticarea fazei acute a helmintiazei. Pentru a confirma invazia și detectarea anticorpilor din clasele G și M, ELISA este utilizat, în faza acută, ELISA dă un rezultat pozitiv în 95% din cazuri, iar în faza cronică - numai în 30-35%. Sânge pe opisthorchiasis închiriate de la o venă în dimineața pe stomacul gol, chiar înainte de livrare a analizei este de dorit să rămânem la dieta ta, elimina din dieta grase și mâncăruri condimentate.
7. 7 Studiul conținutului duodenal în ouăle opistor. În timpul intubării duodenale, toate cele trei porțiuni sunt luate de la pacient, apoi sunt precipitate cu eter. Precipitatul este supus microscopiei. Din nou, în faza acută, rezultatele pot fi negative, înainte de începerea ovulelor.

Instrumentele de diagnosticare instrumentale sunt utilizate pentru a evalua severitatea invaziei helmintice, amploarea leziunii și identificarea complicațiilor. Cel mai frecvent utilizat fibrogastroduodenoscopy, ultrasunete ale organelor abdominale (ficat, canale biliare și pancreas). Radiații rar numiți și CT.

6. Tratamentul medicamentos

Tratamentul opisthorhiazei la adulți și copii depinde de faza și severitatea bolii, de prezența comorbidităților și poate fi simptomatic, patogenetic și etiotropic. Terapia etiotropică implică numirea medicamentelor antihelmintice.

Singurul medicament aprobat în prezent pentru tratamentul opisthorhiazei, atât la adulți cât și la copii, este praziquantel (Biltricid, comprimate). Regimul de tratament pentru opisthorchiasis Biltricid, furnizat de OMS, de 25 mg / kg de 3 ori pe zi timp de 2-3 zile consecutive.

Medicamentul aparține categoriei B pentru utilizare în timpul sarcinii, așa că dacă imaginea clinică permite acest lucru, atunci femeia gravidă se îndepărtează după naștere.

OMS permite utilizarea praziquantelului în orice moment, în cazul în care riscul de complicații al opisthorchiasis este mai mare decât riscul potențial de efecte secundare din tratament. Praziquantel este nedorit pentru utilizare la copiii cu vârsta sub 4 ani, din cauza lipsei studiilor clinice ale medicamentului la această grupă de vârstă.

Conform recomandărilor clinice (3), praziquantel nu este prescris pentru o durată a bolii mai mică de 3 săptămâni și o eozinofilie ridicată (20% sau mai mult). Măsurile de precauție vizează reducerea riscului de reacții alergice toxice severe și șoc anafilactic.

Tratamentul cu opisthorhioză cronică se efectuează cu o atenție deosebită, în special la femeile gravide, la vârstnici și la cei cu boli decompensate ale sistemelor cardiovasculare, urinare și respiratorii.

De obicei, înainte de deparazitare, prepararea medicală a pacienților cu antihistaminice, antispasmodice, enzime, choleretic, prokinetics se efectuează timp de 2-3 săptămâni. Opisthorhioza este adesea tratată în spital, sub supraveghere medicală.

Pentru perioada de pregătire a fost alocată dieta numărul 5 (pentru pacienții cu afecțiuni hepatice). Scopul preparatului este de a normaliza starea pacientului, de a reduce severitatea procesului inflamator în conductele biliare și în țesutul hepatic.

După începerea tratamentului, ar trebui să ne așteptăm la o creștere a reacțiilor alergice și toxice la produsele metabolice și la defalcarea țesuturilor opistorha, astfel încât, după un tratament specific, pacienților li se administrează o perfuzie masivă și o terapie de detoxificare (glucocorticosteroizi sistemici, soluții saline, antihistaminice și sorbenți).

După cursul praziquantelului, pacientului i se prescrie tubarea sau intubația duodenală pentru a elimina mai bine toxinele și hemmintele moarte, eubioticele, laxativele. Scaunul ar trebui să fie zilnic.

Pentru a îmbunătăți bunăstarea după un curs de deparazitare, fitoterapie (taxe coleretice), pot fi utilizați hepatoprotectori (Essentiale, Karsil, Ademetionin, Hepa-Mertz etc.), antispastice, enzime și alte grupuri de medicamente.

În timpul perioadei de recuperare după utilizarea biltricidului, este de dorit să urmați o dietă, să renunțați la alcool, grăsime, prăjit, afumat etc. Dieta poate fi făcută pe baza tabelului nr. 5 de către Pevzner.

Opisthorhioza poate fi vindecată, probabilitatea de recuperare completă este mult mai mare dacă boala este diagnosticată în faza acută.

În formă cronică, dischinezia GP, colecistită cronică, pancreatită, colangită, fibroză hepatică și canale pot persista după tratamentul. Aceasta se datorează inflamației cronice și modificărilor ireversibile ale țesutului hepatic și ale peretelui conductelor biliare.

Adică, Biltricid vă permite să distrugeți și să eliminați opistoriile din corp, dar este dificil să restabiliți funcția normală a sistemului hepatobilar.

Evaluarea eficacității depolitizării efectuată la o lună de la administrarea de praziquantel. Pentru aceasta, se efectuează un studiu triplu al fecalelor și al conținutului duodenal pe ouăle opistorha și ELISA. Când se recuperează, există o lipsă de ouă în toate cele trei probe, precum și o scădere a titrului anticorpilor specifici.

Persoanele care au primit tratament specific pentru opisthorchiasis sunt supuse urmăririi în cursul anului (de la 1 lună la 3 luni-6 luni-an).

Tratamentul remediilor folclorice de tip opisthorchiasis la domiciliu nu este numai nedorit, ci poate fi și periculos. Utilizarea gudronului și a altor metode populare este strict contraindicată!

7. Prevenirea infecției

Măsurile preventive pentru opisthorhizis pot fi împărțite în individ și public.

Măsuri preventive individuale:

1. 1 Refuzul de a mânca pește și produse din pește în formă brută, neprelucrată (lista speciilor de pești este prezentată mai sus).
2. 2 Tratarea termică adecvată include prăjirea, fierberea, coacerea în bucăți mici timp de 20 de minute sau mai mult.
3. 3 Depozitarea și congelarea peștilor la o temperatură de cel puțin 28-30 grade.
4. 4 Examinarea clinică anuală a tuturor membrilor familiei, accesul în timp util la un medic în cazul apariției simptomelor de opisthorhioză.
5. 5 Refuzul de auto-tratament și de tratament cu ajutorul căilor de atac folclorice.

Măsuri preventive publice:

1. 1 Controlul sanitar-epidemiologic asupra focarelor de opisthorchioză în natură, gradul de infectare a peștilor și a moluștelor de apă dulce;
2. 2 Controlul asupra calității peștilor care intră în magazine și alimentație publică;
3. 3 Identificarea la timp a pacienților, tratamentul și reabilitarea acestora;
4. Examinarea clinică a copiilor și adulților care trăiesc în zonele endemice;
5. 5 Lucrări sanitare-educative în rândul turiștilor care vizitează Asia de Sud-Est;
6. 6 Abordarea nevoii de prevenire a consumului de droguri, inclusiv în rândul turiștilor.

Opisthorchiasis. Cauzele, simptomele, diagnosticul și tratamentul bolii

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Opisthorhioza este o boală parazitară periculoasă. Mai întâi, afectează ficatul și tractul biliar.

Boala este cauzată de viermii plane de flukes, care intră în corpul uman prin consumul de pește infectat cu paraziți. Cursa bolii este cronică și onctuoasă: exacerbările frecvente se alternează cu perioade de calm.

Statistici și prevalență

Boala este mai frecventa in Rusia (Siberia de Vest), Belarus, Ucraina (Nipru), Kazahstan și Asia de Sud-Est (Tailanda, Vietnam, Laos, Cambodgia). Cel mai mare centru de opisthorchiasis din lume este regiunea Tyumen.

Prevalența opisthorhiazei în Europa și Rusia:

• Rusia. 70-75% din populație suferă de boală, iar în focare această cifră atinge uneori până la 100% (adică toți rezidenții, cu excepția sugarilor, sunt infectați)
  
• Belarus - 3-5%
  
• Kazahstan și Ucraina - aproximativ 7-10% în fiecare țară
  
• Țările baltice (Lituania, Letonia, Estonia) și Europa de Vest (Austria, Belgia și altele) - în funcție de diferite surse, de la 2 la 4 - 5% din populația fiecărei țări

În această listă, "palma" aparține Rusiei. Care este asociat cu particularitățile tradițiilor adânc înrădăcinate de alimente în unele zone: consumul de pește crud sau slab prelucrate termic (în înghețată, sărate formă, uscată). Acest lucru este valabil mai ales pentru popoarele indigene din nordul îndepărtat.

Cu toate acestea, restul locuitorilor din aceste și alte regiuni au exact aceeași șansă de a fi infectați cu opisthorchiasis. La urma urmei, este adesea cazul în care au loc reacții hedoniste (plăcerea de a mânca un anumit produs alimentar).

Opisthorchis de pește infectat, se găsește în râuri Irtysh, Ob, Ural, Enisei, Kama, Nipru, Don, Volga, Nord Dvina, Biryusa.

Un pic de istorie...

În 1884, la deschiderea pisicii, omul de știință italian Sebastian Rivolta a descoperit un vierme parazit de dimensiuni mici, numindu-l o "pisică".

Cativa ani mai tarziu, in 1891, profesorul si cercetatorul siberian K.N. Vinogradov a investigat cadavrul unui țăran. Omul de știință a găsit în ficatul vierilor aproape nevinovați, aproape albi, lungimea cărora nu era mai mare de 8 mm. Profesorul a numit descoperirea sa "fluierul siberian".

După un timp, a devenit clar că vorbim despre același parazit.

Fapte interesante

Se știe că în timpul Marelui Război Patriotic, un soldat rusesc siberian a fost ucis într-unul din lagărele de concentrare din Germania. La deschiderea cadavrului său, germanii au fost îngrozitori, pentru că în ficat și pancreas s-au găsit aproximativ 42 de mii de opistori!

În 1973, în timpul uneia dintre expedițiile din nordul regiunii Tomsk, a fost deschisă o pisică pentru a obține material biologic. La prima vedere părea însărcinată, dar sa dovedit că era o pisică cu o burtă uriașă. Și ceea ce au crezut au fost pentru uter cu pisoii - opt chisturi mari în ficat cu opistoris.

Ce cauzează opisthorhioza?

Structura opistorchisului

Un adult opistorchis individual este o hrană plat mică, a cărei lungime este de 8-18 mm, iar lățimea sa este de 1,2-2 mm. Are o formă de corp lancelat, cu un capăt frontal ascuțit. Are două ventuze pentru fixarea pe suprafețe netede: orală și abdominală. Exclamatorul abdominal se află în mijlocul corpului, fraierul orală se află la capăt. De la fraierul oral provin de la faringe și esofag, de la care încep intestinele. La capătul din spate al parazitului se află canalul excretor.

Pe corp musculocutanate parazit plat sunt NIPs, prin care este atașat în corpul gazdei la membranele mucoase ale canalelor biliare și vezicii biliare.

Opistorchisul este un hermafrodit, deoarece are atât organe genitale masculine, cât și femei. organele feminine sunt prezentate vitellaria uterul și care sunt dispuse în mijlocul corpului. organisme pentru bărbați - două testiculelor și recipientului seminale, care este situat în treimea din spate a corpului. Deschiderea genitală este situată în fața fraierii abdominale.

În gazdă, parazitul nu se reproduce, dar se acumulează cu pește crud consumat sau slab tratat termic. Cu toate acestea, el pune ouă - până la 900 de bucăți pe zi.

Forma ouălor seamănă cu o sămânță de castravete. Ouăle sunt mici, galben pal. Ele conțin în larva (miracidia), care menține viabilitatea apei în râu până la un an în mlaștină - 36-40 ore, în aer sau în sol - până la 7-10 zile. Ouăle sunt eliberate în mediu din organism prin tractul gastro-intestinal cu fecale. Ouăle imature ale parazitelor nu sunt contagioase. Pentru maturare, acestea trebuie să meargă mult - ciclul de viață.

Ciclul de viață al parazitului

Doi interlocutori și un ultim gazdă participă la circulația opistorchisului în natură:

• Prima gazdă intermediară este o moluscă de apă dulce din genul Bithynia inflata. Acesta trăiește în corpuri de apă de mică adâncime bine încălzite, cu apă stagnantă sau curenți slabi care sunt bogați în vegetație.
• Al doilea gazdă intermediară sau suplimentară este peștele familiei de crap: tench, ide, spike, roach, bluebird, verhovka și altele.
• Proprietarul final este un animal uman sau carnivor (care mănâncă carne) (pisică, câine, porc, vulpe, sigiliu și altele).

Ciclul de dezvoltare

Cu fecalele gazdei finale, ouăle de parazit intră în iaz unde sunt înghițite de scoici de apă dulce și intră în tractul gastro-intestinal. În tractul digestiv al moluștei, miracidia suferă o serie de schimbări, transformându-se într-un cecar. Întregul proces durează aproximativ două luni.

Apoi, tsikaria părăsește moluscul și se infiltrează activ în corpul de pești din familia crapului, stabilindu-se în mușchi și țesutul subcutanat.

Apoi cicaria își pierde coada și dobândește un plic dublu, transformându-se într-un metacicar, o larvă mobilă. Metatsikaria se află într-o chistură rotundă de culoare cenușiu, cu o dimensiune de 0,17-0,21 mm. Întregul proces durează aproximativ șase săptămâni, după care peștele devine capabil de infecție.

Din chisturi, prinse în stomac și intestinul superior superior al gazdei finale, se eliberează metacicaria. Apoi intră în tractul biliar în ficat și vezica biliară. Întregul proces durează 3-5 ore. După 1,5-2 săptămâni, metacicaria ajunge la pubertate. Durata parazitismului unui adult la un mamifer uman sau carnivor poate fi de la 10 la 30 de ani.

Opistorh 100% situat în canalele biliare intrahepatice, 60% - vezica biliară, 36% - canalele pancreatice.

De Opisthorchis organism gazdă hrănesc celulele epiteliale, secreții mucoase ale tractului biliar și celule roșii sanguine (eritrocite).

Numai metacekarul, din toate etapele dezvoltării parazitului, este capabil de viață și de reproducere în corpul uman sau mamifer.

Metatsikarii are o viabilitate ridicată: persistă la o temperatură de 3-12 ° C sub zero timp de până la 25 de zile, la 30-40 ° С sub zero timp de 5-6 ore. În timp ce expus la temperaturi ridicate moare în 10-15 minute, distruge, de asemenea, o soluție salină puternică.

Simptomele de opisthorchioză

Opisthorchoza acută

Boala începe după 5-42 de zile de la momentul infecției. Cu toate acestea, perioada medie de incubație (de la momentul infectării până la apariția primelor semne ale bolii) este de 21 de zile.

Cel mai adesea, debutul bolii este acut și durează aproximativ 1-2 săptămâni la pacienții cu un curs ușor până la moderat.

Factorii principali ai mecanismului de dezvoltare a fazei acute de opisthorhiasis sunt reacțiile toxice și alergice ale organismului. Ele apar ca răspuns la pătrunderea parazitului în corpul uman și în produsele sale metabolice.

Mecanismul de dezvoltare a fazei acute de opisthorchiasis

Se bazează pe reacții alergice care se dezvoltă într-un tip întârziat sau imediat, cu manifestări sistemice (adică aproape toate țesuturile sunt afectate), precum și întreruperi ale sistemului imunitar.

Paraziții toxici (antigeni), care intră în organism, interacționează cu celulele sistemului imunitar: macrofage și limfocite T. Ca urmare, se declanșează procese complexe, ceea ce duce la o creștere a nivelului IgE.

La rândul lor, IgE promovează eliberarea de celule mastocite (celule imune ale țesutului conjunctiv - bazofile) de substanțe biologic active care provoacă inflamație alergică (mediatori ai inflamației imune): histamină, bradikinină și altele. Ei se grăbesc să se concentreze asupra inflamației imune, care este prezentă în aproape toate organele și sistemele (pielea, articulațiile, inima, plămânii etc.)

Mediatorii cei mai importanți ai inflamației imune:

• Histamina. Interacționează cu receptorii histaminici specifici (H1, H2), prezenți în celulele musculare netede (piele, bronhii, sistemul digestiv, vase și alte organe), membranele mucoase ale celulelor nazale și ale stomacului. Histamina, acționând asupra receptorilor celulari, conduce la o îngustare a bronhiilor, la creșterea producției de suc gastric, la dilatarea vaselor de sânge, precum și la eliberarea fluidului din ele în țesut (dezvoltă urticarie, angioedem și alte reacții alergice).
  
• Factor care îmbunătățește mișcarea eozinofilelor (celulele sanguine care luptă împotriva viermilor și reduc concentrația de mediatori ai inflamației imune în țesuturi).

În plus, schimbările în activitatea anumitor organe ale sistemului imunitar: ganglioni limfatici și splină. Ele cresc numarul si activitatea celulelor plasmatice (produc anticorpi), limfocitele (produc anticorpi si interactioneaza cu un outsider), macrofagele (digera proteinele straine), care sunt concepute pentru a lupta impotriva bacteriilor, virusilor si toxinelor.

Toate aceste schimbări conduc la faptul că circulația sângelui este perturbată în micile vase (microcirculație) în toate organele și țesuturile, și de asemenea se dezvoltă edemul în jurul vaselor. Prin urmare, țesuturile și organele primesc mai puțini nutrienți, precum și oxigenul. Ca urmare, munca lor este întreruptă.

Simptomele de opisthorhioză acută

• Reacții alergice. Există erupții pe suprafața pielii și mâncărime (datorită iritării terminațiilor nervoase), edem Quincke și urticarie se dezvoltă (în principal în cursul sever și prelungit al bolii). Uneori erupția cutanată este similară cu herpesul sau psoriazisul. Cele mai frecvente erupții cutanate sunt localizate pe pielea feței și pe suprafețele flexor ale membrelor (brațele și picioarele), în zona articulațiilor.
• Înfrângerea tractului digestiv și a simptomelor dispeptice. Există dureri abdominale, apetit scăzut, flatulență, arsuri la stomac. Pacienții au adesea scaune libere cu bucăți de alimente nedigerate și mucus. Într-o anumită măsură, aceleași modificări au provocat greață și vărsături.
• Asteno sindrom vegetativ (slăbiciune, stare generală de rău, oboseală, tulburări de somn, iritabilitate).
• Creșterea mărimii ficatului și a pancreasului, precum și încălcarea funcției lor (stării de galbenitate a pielii, dezvoltarea de pancreatită și hepatită).
• Durere, dureri articulare și mușchi. Sunt non-permanente.
• Deteriorarea sistemului respirator: dispnee, tuse, astm bronșic, secreție mucoasă din nas.
• Umflarea ganglionilor limfatici și splinei.
• Înfrângerea sistemului respirator: tuse, scurtarea respirației, descărcarea mucoasă din nas.

În cazul opisthorhiazei acute, se observă următoarele simptome:

• febră
  Una dintre manifestările de intoxicare generală.
  Temperatura crește datorită faptului că în timpul activității sale vitale, metacicaria eliberează substanțe pirogenice (substanțe care măresc temperatura corpului). Ei interacționează cu centrul de termoreglare, care este localizat în creier. Ca urmare, transferul de căldură este redus, iar procesul de generare a căldurii crește.
  
• Dureri abdominale
  Dull, dureros și opresiv, dar, uneori, are caracter de colică hepatică. Durerea este localizată în principal în abdomenul superior în mijloc sau în dreapta.

Durerea provine din faptul că metacicaria, care se deplasează de-a lungul tractului biliar și fiind în vezica biliară, le distruge membrana mucoasă. Ca rezultat, celulele sunt exfoliate de pe suprafața mucoasei, se dezvoltă umflături locale și se dezvoltă inflamații.

Vărsături și greață
Sunt simptome de intoxicare generală. Dezvoltați datorită faptului că produsele reziduale ale parazitului acționează asupra centrului emetic din creier. Rezultatul este o contracție a mușchilor scheletului și a tractului gastrointestinal, ceea ce duce la greață sau erupție a conținutului gastric.

Desigur, nu toate simptomele de opisthorchiasis acut pot fi observate la același pacient. Și severitatea lor depinde de gravitatea bolii, precum și de leziunea predominantă a unui organ.

Simptomele de opisthorhioză acută, în funcție de varianta bolii

• Varianta tipoidă. Pentru a dura o medie de 2 până la 2,5 săptămâni. Cel mai clar reflectă baza alergică a bolii. Se caracterizează prin prezența unei temperaturi ridicate a corpului cu frisoane severe, debut acut, o creștere accentuată a ganglionilor limfatici, o încălcare a stării generale. Pacienții se plâng de dureri severe în inimă, mușchi și articulații. Au greață, vărsături, tuse, simptome alergice (erupție cutanată, angioedem și altele).
• Varianta hepato-cholangită. Apare la temperaturi ridicate ale corpului, leziuni hepatice (mărirea ficatului și splinei, modificări ale parametrilor biochimici din sânge: o creștere a nivelului bilirubinei totale, a probelor de sublimat și timol). Pacienții se plâng de dureri abdominale: plictisi, dureri, presiuni sau crampe. Ele pot fi la dreapta sau la stânga, sau pentru a avea un caracter de șindrilă. Există greață și vărsături.
• Opțiunea gastroenterolitică. Atunci când se dezvoltă gastrită, colită, ulcer gastric. Pacienții se plâng de durere în abdomenul superior sau mijlocul abdomenului. Există o scădere a apetitului, greață, vărsături (rareori), scaune libere.
• Leziunea căilor respiratorii. Se dezvoltă la 1/3 dintre pacienți. Manifestată prin secrețiile mucoase din nas, umflarea și roșeața membranei mucoase a peretelui faringian posterior, se dezvoltă simptome care simulează pneumonie și bronșită (tuse, respirație scurtă, atacuri astmatice, dureri toracice, uneori la dezvoltarea astmului).

Cursul de opisthorchiasis acut, în funcție de severitatea bolii

• Calitate ușoară
  Boala începe cu o creștere bruscă a temperaturii corpului până la 38,0 ° C, care este menținută în continuare pe numerele de subfebril (37,0-37,5 ° C) timp de aproximativ 1-2 săptămâni. Pacienții se plâng de slăbiciune și de oboseală crescută, dureri abdominale fără a indica un loc clar (localizare), există o relaxare a scaunului.
  
• Grad moderat
  Începe cu o creștere a temperaturii corpului până la 39,0 ° C, care poate fi de diferite tipuri (cel mai adesea subfebrilă). Stăpâne până la 2-3 săptămâni. Pacienții se plâng de dureri la articulații și mușchi. Pe piele apar erupții alergice ușoare, greață, vărsături, diaree, bronșită cu o componentă astmatică. Ficat și splină mărită.
  
• Grad mare
  Simptomele intoxicației generale sunt pronunțate: temperatură corporală ridicată și persistentă (până la 39,0-39,5 ° C), erupție alergică la nivelul pielii (cel mai adesea urticarie), angioedem, insomnie, letargie sau excitare excesivă.

  Simptomele principale sunt icter, durere severă la nivelul abdomenului superior, mărirea ficatului, modificări ale testelor de sânge biochimice (creșterea bilirubinei, transaminazelor și altele)

Este important!

Datorită rezistenței imunologice la parazit la persoanele indigene din centrul de opisthorchiasis, faza acută a bolii este fie complet absentă, fie merge mult mai bine decât în ​​rândul vizitatorilor.

Opiochirurgia cronică

În această fază, efectele asupra corpului de reacții toxice și alergice cauzate de toxinele unui parazit adult care secretă ouă rămân. Având același mecanism de apariție și manifestare ca în faza acută. Cu toate acestea, ele sunt oarecum mai puțin pronunțate.

Mecanismul de dezvoltare a opisthorhiazei cronice

Există modificări patologice care se dezvoltă ca urmare a:

• Efectele iritante și dăunătoare ale fraților, precum și înțepăturile parazitului adult pe membrana mucoasă a vezicii biliare, a ductului biliar și a canalelor pancreatice
• Acumularea în canale și în vezica biliară a paraziților adulți, precum și a ouălor lor (se creează un obstacol mecanic)
• Iritarea vagului și a nervului simpatic datorată mecanismului (în locurile de atașare a paraziților adulți) și toxice (produse metabolice ale parazitului sau moartea propriilor țesuturi) are efecte asupra lor.

Ca urmare, se dezvoltă o reacție inflamatorie a membranei mucoase a vezicii biliare, a canalelor biliare și a canalelor pancreatice, iar epiteliul este exfoliat de pe suprafața lor. Funcția motorie a stomacului, a duodenului și a vezicii biliare este de asemenea afectată.

Prin urmare, pe durata lungă a bolii, membrana mucoasă a vezicii biliare, a canalelor biliare și a canalelor pancreatice devine mai densă și pe aceasta se formează cicatrici. În plus, porțiunea finală a ductului biliar comun și conducta chistică se îngustează. Astfel, fluxul de bilă și suc de pancreatic încetinește, ceea ce creează condiții pentru aderarea unei infecții secundare și formarea de pietre în vezicule. Procesul de digestie si absorbtie este de asemenea intrerupt, ceea ce duce la o alimentatie insuficienta a organismului.

Simptomele de opisthorhioză cronică

• Sindromul astenic (leziuni ale sistemului nervos central). Pacienții se plâng de oboseală fizică și mintală rapidă, scăderea performanței, tulburări de somn, iritabilitate, slăbiciune generală, dureri de cap, mâini și picioare tremurânde.
• Manifestări alergice. La piele apar erupții alergice asemănătoare cu cele herpetice și / sau psoriazice (opisthorhioza determină uneori psoriazis), urticarie. Cele mai frecvente erupții cutanate sunt localizate pe pielea feței și pe suprafețele flexorilor membrelor, în articulații. Adesea există fisuri la nivelul pielii în pliuri și în falduri. Locurile de piele care nu sunt afectate sunt gri și uscate la atingere.
  Deseori, există o sensibilitate crescută a pielii la razele soarelui, sub influența căruia apar erupții pe piele.
  Există un prurit foarte pronunțat.
  Se dezvoltă deseori bronșită alergică sau astm bronșic.
• Creșterea periodică a temperaturii corporale pentru o perioadă lungă de timp, fără un motiv evident pentru numărul subfebril (37,0-37,5 ° C).
• Durerea în mușchi și articulații, care sunt încăpățânate, iar pe durata lungă a bolii se dezvoltă artrită severă și artroză.
• Afecțiunea inimii este asociată cu malnutriția musculară a inimii. Pacientii se plang de durere in inima, precum si de intreruperi ale ritmului cardiac.
• Pierderea in greutate din cauza absorbtiei depreciate in intestin, prin urmare, deficienta de vitamine, minerale, grasimi, proteine ​​si carbohidrati se dezvolta.
• Înfrângerea tractului gastro-intestinal, simptomele hepatice și dispeptice. Apetitul scade, există intoleranță la alimente grase, greață, ocazional vărsături, râs, constipație sau scaun instabil.

Există dureri fie în jurul abdomenului, fie în partea superioară a abdomenului mai mult spre dreapta. Cu toate acestea, ele pot fi de asemenea sindrila, prins de partea stângă și dreaptă a abdomenului din față, precum și din spate. Durerile abdominale sunt diferite în funcție de numărul de opistorchus din corp: dacă există puțini paraziți, atunci durerea este periodică și pe termen scurt, dacă este mult, durerea este constantă și prelungită.

Ficatul este afectat, care se manifestă prin creșterea acestuia, apariția icterului pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei, o încălcare a activității sale (modificări ale parametrilor biochimici din sânge: bilirubină, transaminaze etc.).

Astfel de pacienți dezvoltă adesea hepatită (uneori până la ciroza hepatică), colelită, colecistită, gastrită (adesea cu apariția eroziunii), ulcer gastric și ulcer duodenal, enterita, pancreatită.

Datorită conținutului ridicat de acid lactic din scaun, unii pacienți au o mâncărime a anusului.

Atât opisthorhioza acută cât și cea cronică perturbă sistemul imunitar. Prin urmare, organismul devine mai vulnerabil la viruși și bacterii și, de asemenea, crește susceptibilitatea la dezvoltarea tumorilor. De aceea, deseori o infecție secundară se asociază cu dezvoltarea pneumoniei, enteritei (leziuni ale intestinului subțire), amigdalei (dureri în gât), dezvoltării tumorilor (cel mai adesea - ficatului și pancreasului) și așa mai departe.

Opisthorchoza afectează în mod negativ evoluția sarcinii și perioada de alăptare (nașterea copiilor prematuri, lactația insuficientă și altele) și agravează și agravează evoluția bolilor cronice (diabet, pancreatită, pielonefrită etc.).

Opisthorhioza la copii

Se dezvoltă rar, deoarece mâncarea pentru copii este bine prelucrată termic.

Simptomele de opisthorhioză la copii sunt în principiu la fel ca la adulți. Cu toate acestea, diferențele sunt încă prezente:

• La copii, componenta alergică este mai pronunțată (erupție alergică persistentă, se dezvoltă adesea astm bronșic).
• Cu o lungă evoluție a bolii există o afectare semnificativă a circulației sângelui în vasele mici. De aceea, copiii dezvoltă cianoză (cianoză) a pielii (în principal a extremităților), precum și mâinile și picioarele reci.

De regulă, pielea copiilor este umedă la atingere, iar pielea este foarte pronunțată. Datorită unei încălcări a absorbției nutrienților din intestin, pielea devine plictisită, părul și unghiile sunt subțiri, rupte. La debutul bolii în copilăria timpurie și pe parcursul prelungit al acesteia, copiii pot rămâne în urma dezvoltării fizice.

Cum se face opisthorchoza (foto)?

Aspectul vernal al unui pacient cu opisthorhioză depinde de faza bolii (acută, cronică), de nivelul infecției cu parazitul, de severitatea și de varianta cursului bolii.

Tipul de pacient cu opisthorhioză acută

În primele zile de boală, o persoană infectată se simte ca o boală virală sau catarală. El este îngrijorat de dureri de cap, febră, articulații dureroase, descărcare mucoasă nazală și durere în gât, durere abdominală, greață. Prin urmare, pacientul rareori văd un medic. Și chiar dacă merge la medic, diagnosticul corect nu se face întotdeauna numai pentru aceste simptome.

În plus, pacientul are, de obicei, o erupție cutanată asupra corpului sub formă de urticarie (în cazuri grave), o erupție minoră, adesea se pare ca o erupție cutanată eruptivă sau psoriazică. Mancarimea este pronuntata, astfel incat scalpul poate aparea pe piele.

Tipul de pacient cu opisthorhioză cronică

În această fază, simptomele sunt diverse și nespecifice: erupții cutanate (mai puțin pronunțate), senzație de galbenitate a pielii și membranelor mucoase, oboseală rapidă și letargie, pacienți care se plâng de dureri abdominale, apetit scăzut și sănătate, flatulență.

Diagnosticul de opisthorchiasis

Examinarea pacientului

Cu opisthorchioza acută

Aspectul pacientului seamănă cu ARVI sau cu o boală rece: creșterea temperaturii corporale, secreția mucoasă nazală, tusea. Cu toate acestea, în acest caz, asemănările se termină de obicei.

La examinare, medicul atrage atenția asupra creșterii ficatului și a ganglionilor limfatici, prezența erupțiilor cutanate alergice asupra pielii și severitatea acestora, prezența durerii abdominale.

Este necesar să se distingă opisthorchoza acută de infecțiile intestinale. Simptomele în favoarea infecțiilor intestinale sunt: ​​prezența sângelui în scaun, prezența dorințelor false pentru evacuarea scaunelor, absența durerilor spastice, colonul spasmodic sigmoid nu se simte. În timp ce cu opisthorchiasis acută, nu există astfel de semne.

Adesea, se fac greșeli în diagnosticarea bolilor chirurgicale acute ale abdomenului cu opisthorhioză acută. Deoarece simptomele sunt adesea similare: dureri abdominale, vărsături, febră. În acest caz, va ajuta analiza biochimică a sângelui, ceea ce va dezvălui o încălcare a funcției hepatice.

În opisthorhioza cronică

Boala se manifestă prin simptome de leziuni ale multor organe. Pacienții se plâng de oboseală, creșterea cauzată de temperatura corpului până la 37,0-37, 5 ° C, tendința la reacții alergice, durere abdominală, scaun instabil. Cu toate acestea, uneori, semnele externe nu sunt exprimate sau sunt complet absente.

Acești pacienți, de regulă, sunt tratați îndelung și fără succes pentru o varietate de afecțiuni: pancreatită, gastrită, ulcer gastric și ulcer duodenal, tumori și altele.

La examinare, medicul observă că pacientul are următoarele simptome: un ficat mărit, prezența alergiilor persistente pe piele și o boală la nivelul abdomenului. Uneori există stralucire a pielii și a membranelor mucoase, pierderea în greutate datorată consumului insuficient de nutrienți.

O valoare importantă de diagnosticare pentru opisthorhioza cronică are o triadă (simptom de deget): umflarea pleoapelor și apariția unei erupții pe alb și / sau galben pe ele, prezența crăpăturilor în limbaj.

Analiza opisthorhiazisului

Diagnosticul de opisthorhioză acută

Analiza microscopică a fecalelor și a bilei este dificilă. Deoarece paraziți adulți încep să oculeze doar 4-6 săptămâni după infectare.

Cu toate acestea, un număr de studii care ajută la diagnosticarea bolii:

• Număr total de sânge (KLA). Sângele are un nivel ridicat de eozinofile (un indicator al reacțiilor alergice) și leucocite (celulele sangvine implicate în răspunsul imun), precum și ESR (care indică răspunsul sistemului imun).
• Analiza biochimică a sângelui. Se măresc nivelul de bilirubină, transaminaze (ALT și AST), testul suleym și timol, amilaza (enzima pancreatică) din sânge și urină. Toți acești indicatori indică deteriorarea organelor interne (cea mai mare parte a ficatului) și încălcarea funcțiilor lor.

Opiochirurgia cronică

Detectarea ouălor opistochimice în fecale și / sau în bilă este principalul criteriu pentru diagnosticul de opisthorhioză cronică.

Este important să rețineți că în fecale ouăle nu sunt întotdeauna detectate. Prin urmare, cea mai mare valoare diagnostică este găsirea lor în bilă, care se obține utilizând intubație duodenală.

Mai mult decât atât, este necesar să se investigheze toate porțiunile (A, B, C). Pentru a "provoca" (stimula) eliberarea de ouă de optician de la subiect, se utilizează 1,0-2,0 g cloxil. În continuare, porțiunile sunt trecute alternativ printr-o centrifugă și se fac frotiuri din precipitatele obținute ale fiecărei porțiuni, determinându-le să fie acoperite. Apoi examinați-le printr-un microscop la o ușoară mărire.

KLA și analiza biochimică a sângelui. Conținutul de leucocite eozinofile și ESR, bilirubina, ALT și AST, probele de timol și suleym, amilaza.

Sânge pentru opisthorchiasis

Metode suplimentare pentru diagnosticul de opisthorchiasis

• Ecografia ficatului și a tractului biliar. În cazul opisthorhiazei acute, tractul biliar este mărit. În cazul bolilor cronice se constată o creștere a vezicii biliare însăși, cu conducerea biliară comună îngustată, iar canalele intrahepatice sunt dilatate.
• Cholangiopancreatografia retrogradă (RPHG). O metodă în care conductele biliare sunt examinate utilizând un endoscop. Acesta vă permite să evaluați starea canalelor biliare și să detectați paraziți adulți.
• Cholangiografia transhepatică percutană este studiul canalelor biliare cu un endoscop după umplerea acestora cu o substanță radiopatică. Metoda permite detectarea paraziților adulți.
• Tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Sunt examinate organele abdominale. Metodele vă permit să identificați modificările în ficat, vezica biliară și pancreas, precum și să suspectați opisthorhioza cronică.

Tratamentul de opisthorchiasis

Opisthorhioza - o boală sistemică care duce la perturbarea muncii multor organe, deci tratamentul trebuie să fie cuprinzător și în etape. În funcție de starea generală a pacientului poate fi tratată ca ambulator (acasă) și într-un spital (spital).

Tratamentul are propriile caracteristici în funcție de stadiul bolii:

• În cazuri acute, accentul se pune pe medicamentele antialergice și antiinflamatorii, iar apoi se efectuează un tratament specific.
• În boala cronică - lupta împotriva helminților în sine și tratamentul de reabilitare.

Tratamentul medicamentos

Etapele tratamentului cu opisthorchiasis