Operația echinococică hepatică (marsupializare, cistectomie, echinococcectomie, rezecție hepatică)

28 aprilie 2017, 19:38 Articole de specialitate: Daria Dmitrievna Blinova 0 2,100

Această boală cronică este cauzată de paraziți care infectează animalele și oamenii. Echinococoza hepatică este provocată de o tenie. Echinococcusul ouă pătrunde și se înmulțește în țesuturile organului intern, adesea ele rămân pe ficat și formează tumori acolo. Numărul și mărimea chisturilor hidatice depind de numărul larvelor de paraziți care au pătruns în corpul uman. Echinococoza se caracterizează printr-o perioadă lungă asimptomatică, după o evoluție serioasă a bolii. Distribuită în țările din sud cu un standard sanitar-epidemiologic scăzut de trai.

Cauzele infecției

Cauzele infecției cu echinococcoza:

  • Nerespectarea standardelor de igienă de bază. Echinococcus vectori - câini vagabonzi. Rețineți că animalele de companie uneori transportă larvele parazitare în blană.
  • Apă potabilă din surse naturale.
  • Consumul de fructe, fructe și legume nespălate.
  • Vânătoarea O persoană devine infectată atunci când taie carcase, ouăle de echinococ care infectează organele interne ale unui animal sălbatic.
  • Consumul de carne contaminată fără a fi prelucrată mai întâi.
Înapoi la cuprins

Simptomele bolii

După infecție, simptomele apar după un timp, perioada de incubație durează de la o lună la câțiva ani. Adesea chisturile se găsesc întâmplător, când se diagnostichează alte boli. Pacientul este îngrijorat de slăbiciune, dureri de cap, mâncărime, arsuri la stomac, pierderea apetitului, urticarie, greață, diaree.

Există două forme ale acestei boli parazitare:

  1. Hydatid (chistic). Manifestată sub formă de dezvoltare a larvelor sau chistului. Simptomele apar atunci când chistul atinge o dimensiune semnificativă. Datorită efectelor mecanice, ficatul umflat și cele mai apropiate organe apar dureri plictisitoare sub hipocondrul drept sau în piept. Pacientul suferă adesea de diaree și manifestări alergice pe piele - aceasta este reacția organismului față de prezența unui parazit viu în el. Cu senzația de ficat, se simte o tumoare în formă rotundă.
  2. Alveolnaya. Principalul simptom este o creștere a ficatului datorată dezvoltării unui neoplasm. La majoritatea pacienților există o creștere a splinei, icter și afectarea funcției hepatice. În această formă de echinococcoză, poate fi necesară transplantul de ficat.
Înapoi la cuprins

Etapele de echinococcoză

Manifestarea simptomelor depinde de stadiul de dezvoltare a echinococcozei în corpul uman:

  • Prima etapă nu are simptome.
  • A doua etapă este o creștere a chistului, însoțită de slăbiciune generală, grețuri și vărsături, lipsa poftei de mâncare, scăderea în greutate.
  • A treia etapă este o manifestare pronunțată a simptomelor, ouăle parazitului se înmulțesc și se mută la organele sănătoase. Echinococul din ficat cu fluxul sanguin se poate muta în creier și în țesutul osos, provocând infectarea plămânilor.
După ce ouăle de echinococ au intrat în corpul uman, viermii vânau, se mișcă prin corp prin sânge și infectează organele. Înapoi la cuprins

Ciclul de dezvoltare al echinococului în corpul uman

Infecția umană apare din cauza consumului de ouă de parazit cu panglică. După aceasta, sub influența sucului gastric, pereții ouălor se dizolvă, paraziți eclozați pătrund în fluxul sanguin și prin sistemul venelor portalului intră în ficat și, uneori, în plămâni. La un pacient, se formează o excrescență în ficat, care crește rapid și poate ajunge la dimensiuni mari. Peretele superior al creșterii este o teacă de chitină, grosimea ei poate ajunge la 1 cm și crește în ficat. Cochila interioară a bulei produce un lichid pe care este umplut. Creșteri ale fiilor apar în interior, în ele se formează nisip hidatic. Dimensiunea tumorii afectează severitatea bolii, numărul chisturilor poate crește de zece ori. Tumorile mari fac presiune asupra ficatului, venei portalului, vezicii biliare, care, la rândul său, cauzează disconfort și durere la pacient.

complicații

Lipsa unui tratament adecvat provoacă complicații grave:

  • hemoragie internă;
  • șoc anafilactic;
  • ciroza hepatică;
  • răspândirea parazitului la organele sănătoase;
  • alergii;
  • paralizie;
  • pierderea vederii;
  • perforarea chistului în spațiul liber.

Diagnosticarea echinococcozei hepatice

Pentru a stabili un diagnostic corect, medicul studiază istoricul bolii, examinează membranele mucoase, simte cavitatea abdominală, examinează starea pacientului. Rezultatele acestei examinări vor ajuta la determinarea stadiului bolii. Boala este diagnosticată de grupuri de metode de laborator și instrumentale.

  1. testul de sânge general și biochimic;
  2. analiza urinei;
  3. teste imunologice (reacția Katszoni - test alergic cu antigenul echinococ);
  4. analiza sputei.
  1. Ecografia ficatului - arată localizarea chistului, ajută la stabilirea volumului și numărului de creșteri;
  2. RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) - ajută la detectarea modificărilor patologice ale țesuturilor moi;
  3. tomografia computerizată a ficatului - determină dimensiunea și densitatea tumorii;
  4. biopsie - îndepărtarea intravitală a unei particule a unui organ în scopul diagnosticării;
  5. laparoscopia este o operație chirurgicală efectuată pe organele interne printr-o mică deschidere.

Tratamentul bolilor parazitare

Tratamentul echinococcozei hepatice trebuie să includă o gamă completă de mijloace de terapie. Din dieta ar trebui să fie excluse alimentele grase, precum și picante și prăjite, utilizați proteine ​​ușor digerabile, îmbogăți alimentul cu vitamine și minerale. Utilizarea medicamentelor antiinflamatorii este ineficientă, dar împiedică parazitul să deterioreze organele sănătoase.

Intervenția chirurgicală este cea mai eficientă metodă de tratare a echinococcozei hepatice. Operațiile pot fi următoarele:

  • radical - îndepărtarea tumorii împreună cu zona afectată a ficatului;
  • radical radical - numai neoplasmul este îndepărtat, zona operată este tratată cu dezinfectanți;
  • paliativ - îmbunătățirea stării generale a pacientului;
  • eliminarea consecințelor - se efectuează în prezența complicațiilor.

Nu căutați modalități ușoare de combatere a parazitului, asigurați-vă că mergeți la o consultație cu un medic. Pentru echinococcoza hepatică, acești medici vă vor ajuta:

Chirurgie de îndepărtare a chistului

Echinococcectomia este o modalitate obișnuită și eficientă de a trata echinococoza. Pentru a găsi acumularea de localizare cu ultrasunete a avut loc chisturi ulterior transportate perforați și supt conținutul său intern, chist în sine este îndepărtat împreună cu cochilii exterioare și interioare. Această metodă împiedică reproducerea larvelor parazitare. După ce tumoarea a fost îndepărtată, membrana fibroasă este tratată cu un agent special și suturată. Dacă cochilia nu poate fi sutată - utilizați o glandă de tamponare.

Metode tradiționale de tratament

Este important de știut că echinococoza este tratată prin metode populare numai în prima etapă a cursului bolii. Rețetele populare sunt cele mai utilizate pentru prevenirea paraziților. Există multe rețete care ajută la lupta împotriva echinococcozei. Iată câteva dintre ele:

Apa cu o cremă rasă de citrice, beată dimineața, va preveni infecția cu echinococ.

  • Bea jumătate de pahar de apă în fiecare dimineață cu o linguriță de coajă de lămâie zdrobită diluată în ea.
  • Colecția de plante de muguri de mesteacăn, frunze de menta și imortel. 1,5 linguri de colectare se toarnă 300 ml apă clocotită și se lasă timp de aproximativ o oră. Timp de 2 săptămâni, administrați această perfuzie de 100 ml de 3 ori pe zi.
  • Se amestecă o lingură de tansy cu un pahar de apă fiartă și se lasă timp de 2 ore. Beți această perfuzie de 4 ori pe zi înainte de a mânca.

A susținut că, în starea embrionului, echinococoza nu tolerează mazăre de piper negru, hrean, usturoi, ridiche și semințe de muștar. Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că înfrângerea echinococilor umani apare adesea din cauza animalelor, prin urmare protejați-vă pe dvs. și pe animalele de companie. Urmăriți igiena după contactul cu animalele sau după contactul cu excrementele.

profilaxie

Pentru a preveni intrarea parazitului și a ouălor în corpul uman:

  • monitorizarea igienei, mai ales după contactul cu câinii vagabonzi;
  • spălați-vă mâinile cu săpun înainte de a mânca;
  • să fie examinată în mod regulat dacă munca dvs. este legată de agricultură;
  • utilizați numai carne tratată termic;
  • nu beți apă din rezervoare;
  • spălați fructele, fructele și legumele înainte de a le consuma.

echinococoza hepatică poate depăși la tratament în timp util și de calitate, cu toate acestea, atunci când este detectată în etapele ulterioare de dezvoltare, chiar și în timpul tratamentului vizat, de calitate vitală este redusă în mod semnificativ. În istoria medicinei au existat cazuri de deces datorate acestei boli parazitare.

Doctorul Hepatită

tratament hepatic

Echinococcus ficat după o intervenție chirurgicală

Echinococoza - boala care afecteaza parazitare animale si oameni cronice, cauzând granulozei lanț Echinococcus (Echinococcus), caracterizat prin visceral, de multe ori ficatul si plamanii, pentru a forma o dezvoltare chist hidatic și încălcări grave ale organelor afectate.

Principalul mecanism al infecției umane - alimentar, gospodărie de contact. Infectia umana se produce prin contactul cu scuamele de animale - gazdele helminților (de multe ori câini), în timp ce colectarea de fructe de pădure și plante aromatice, apa potabilă din surse contaminate, consumul de fructe și legume contaminate cu fecalele gazdei definitive (de exemplu, câini).

Susceptibilitatea generală, cu toate acestea, au un risc ridicat de persoane în anumite ocupații sau stiluri de viață asociate cu animale (lucrătorii din abatoare, ciobani, tăbăcari, vânători, și altele).

Măsurile preventive includ o serie de măsuri luate pentru a preveni posibila infecție cu echinococoză. Prevenirea echinococcozei:

Complexul de măsuri veterinare și medicale pentru echinococoză vizează în principal identificarea și eradicarea sursei de invazie. În conformitate cu recomandările oficiale, vorbim despre reducerea numărului de câini de serviciu de pază, păstrarea lor sub control, înregistrarea și eliminarea animalelor fără stăpân.

Specialiștii veterinari de specialitate efectuează deparazitare preventivă a câinilor de serviciu din decembrie până în aprilie la fiecare 45 de zile, din mai până în noiembrie - la fiecare 30 de zile, restul - o dată pe trimestru. Aceste măsuri trebuie să fie efectuate în ceea ce privește câinii personali. Înghețarea viermilor se efectuează pe site-uri speciale, unde fecalele izolate sunt colectate într-un recipient metalic și neutralizate.

Pentru a preveni contaminarea câinilor, este necesar să se respecte normele de sacrificare a animalelor de fermă și să se asigure distrugerea organelor afectate, precum și blocarea accesului câinilor pe teritoriul unităților de prelucrare a cărnii, al abatoarelor, al mormintelor de bovine.

Măsurile de prevenire a infecției câinilor includ, de asemenea, recomandări obligatorii precum: creșterea nivelului veterinar și sanitar al fermelor; construirea de gropi de reciclare, cimitire de bovine; respectarea regulilor de depozitare și transport a cadavrelor de animale; sacrificarea animalelor numai în locurile potrivite etc.

Activități medicale includ identificarea infestate prin examinarea grupurilor decretate (vânători, oameni care au contact cu câini, implicate în prelucrarea blănurilor, fabricarea articolelor din blană, văcarii) și examen indicat ca punct de vedere clinic; deparazitare și urmărire. Educația pentru sănătate este importantă.

Prevenirea personala a echinococozei este de a limita contactul cu câinii, jucându-se cu copiii ei se spele bine pe mâini după contactul cu animalele înainte de a mânca după ce a lucrat în grădină, joacă în curte, în grădină, cules de ciuperci, nu mananca fructe de pădure nespălate, nu beți apă necurată din rezervoarele naturale.

Extracția unui echinococ este posibilă numai în modul operațional. Există mai multe metode de funcționare:

- echinococcectomia radicală, adică eliminarea completă a unui chist echinococic împreună cu membrana sa fibroasă,

- chisturi deschidere îndepărtarea lichidului toate filialele buloase și cavitatea shell chitinous formate prin ștergere cu formol dezinfectant și astupare, drenaj sau suturarea cât mai bine.

La chisturi hidatice autopsie să acorde o atenție deosebită cavitatile corpului de izolație și țesuturile din lichidul hidatic, deoarece sa intră în cavitatea (abdominale, toracice și altele.) Sau pe răni de perete poate duce la colonizare.

În orice caz, o operație de îndepărtare a unui chist echinococic perturbă activitatea organului afectat. Și este foarte important să se reabiliteze în mod corespunzător după operație, să se restabilească cât mai mult funcția organului și să se prevină apariția unei recidive a bolii.

Recidiva echinococcozei nu este într-adevăr o recidivă și adesea o complicație a bolii sau a tratamentului ei chirurgical:

- însămânțarea de larve ale organelor din apropiere în timpul puncției sau îndepărtării chistului;

- ruperea unui chist cu o leziune a organelor înconjurătoare sau însămânțarea cu sânge în tot corpul, care poate duce la apariția mai multor echinococcoze;

- detectarea incompletă a chisturilor echinococice într-un organ operat sau altul;

- îndepărtarea incompletă a unei capsule de chist sau organ, erori tehnice în timpul operației;

- re-infectarea cu un parazit după tratamentul chirurgical al echinococcozei.

Astfel de situații se dezvoltă, în medie, în 15% din cazuri.

Ce trebuie făcut după operația de echinococoză

1. Luați medicamente antihelmintice în conformitate cu diagramele.

2. Reabilitarea după operații pentru echinococ durează cel puțin 2-4 luni (pacientul este recomandat concediu medical pentru perioada de recuperare).

3. Examinarea obligatorie de 2 ori pe an pentru primii 2 ani, apoi o dată pe an timp de 8-10 ani:

- sânge pentru anticorpi la echinococ;

- teste de funcții hepatice și biochimie sanguină;

- tomografia computerizată a capului (după intervenția chirurgicală pentru echinococoza creierului sau în prezența simptomelor neurologice);

- test complet de sânge și urină;

- alte tipuri de examinări în funcție de indicații.

4. Respectarea regulilor de igienă personală.

5. Alimentați alimentele prelucrate termic.

6. Limitați contactul cu animalele care pot provoca reinfecția cu helminți sau aderă strict la igienă după contactul cu ele.

7. Stilul de viață sănătos, oprirea fumatului, alcoolul, stupefiantele, activitatea fizică zilnică fără greutate.

8. După operație asupra ficatului: este necesar să se urmeze o dieta, №5a tabel: proteine ​​de nutriție, glucide, vitamine și oligoelemente, cu excepția grăsimii, colesterol si fibre brute; să ia medicamente care să restabilească celulele hepatice.

9. După o intervenție chirurgicală pulmonară: o lună mai târziu, se recomandă exerciții speciale de respirație și terapie de exerciții fizice, menite să îmbunătățească ventilația plămânilor.

10. După o intervenție chirurgicală pentru echinococoză a creierului: medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în creier; fizioterapia care vizează restabilirea funcțiilor motorii; cursuri cu terapeut vorbitor în încălcarea funcției de vorbire; psihoterapie care încalcă psihicul pacientului.

Ce trebuie să mă abțin după operația de echinococoză:

- de la efort fizic greu timp de 4 luni,

- de la fizioterapie mai devreme de 2 luni după intervenția chirurgicală,

- femeile nu vor să rămână însărcinate,

- de la stresul psiho-emoțional.

la telegrama noastră

, să țină la curent cu știrile importante despre medicamente

În prezent, numai tratamentul chirurgical poate asigura într-adevăr recuperarea unui pacient cu echinococoză. Evoluțiile chirurgilor din trecut în ultimii ani au fost suficient de modificate și îmbogățite de tehnologiile moderne care asigură succesul intervenției.

Scopul funcționării la echinococozei - scoate din chisturi hidatice corpului cu conținutul lor și nu părăsesc ficatul sau cavitatea abdominală și subsidiare scolexes bule Echinococcus care pot provoca o recurență a bolii.

Atunci când se decide cu privire la natura operației ar trebui să pornească de la poziția pe care, în formele necomplicate spre exterior de la vezică materne și capsulei fibroase, elementele germinale ale parazitului nu sunt disponibile. În forme complicate, scolexurile pot pătrunde în afara vezicii materne prin fisuri în capsula fibroasă. Numărul de vezicule materne poate varia, atunci vorbim despre echinococcoze multiple.

Radicalitatea intervenției chirurgicale depinde de eliminarea completă a părintelui bule cu conținutul lor, în timp ce prevenirea pătrunderii celulelor embrionare (bule fiice și scoleces) în rana și lăsând-o.

Atunci când echinococoza se află în stadiul actual de dezvoltare a intervenției chirurgicale, se efectuează intervenții care pot fi grupate după cum urmează:
- puncția chistului cu îndepărtarea conținutului acestuia;
- echinococcotia închisă într-o singură etapă;
- excizia parazitului impreuna cu capsula fibroasa, pe care unii chirurgi o numesc pericystectomie;
- echinococotomie deschisă;
- rezecția hepatică.

Operațiile în două etape în chirurgia echinococcică modernă nu sunt practic utilizate. Excepțiile sunt cazuri de leziuni multiple ale ficatului și alte cavități abdominale și toracice.

Puncția unui chist echinococ cu eliminarea conținutului său și introducerea de sclerozanți poate fi efectuată la chisturi simple simple (fără bule de fiică cu aranjamentul regional). Astfel de intervenții se fac și din mini-acces. În punerea în aplicare a acestei operațiuni ar trebui să se asigure că strict conținutul chistului nu ajunge în cavitatea abdominală, care este plină cu posibilitatea unui șoc anafilactic, și recurența bolii.

Echinococotomia închisă este o operație practic dezvoltată de A.A. Bobrov (1894). Se efectuează cu chisturi singulare.

Pentru deschiderea cavității abdominale trebuie să fie prorevizirovat cu atenție întregul ficat pentru a specifica numărul de chisturi și topografie. chisturi hidatice, corp de suprafață cu care se confruntă, - formarea unei forme rotunjite, cu o suprafață netedă, proiectând peste nivelul capsulei hepatice. inspecția obligatorie a întregului ficat este dictată de necesitatea de a identifica chisturi în locații de control la distanță - pe cupola lobul drept, în partea din spate.

După inspecție, este necesar să se simtă ambele jumătăți, deoarece chisturile care se află în grosimea organului sunt mai dense decât țesutul hepatic. In urma descoperirii chistului si de a imbunatati localizarea sa atent pereți de restul câmpului tifon abdominal chirurgical pentru a preveni contaminarea elementelor germinale Echinococcus. Apoi puneți două mânere pe capsula fibroasă a chistului, încercând să nu vă străpung peretele.

Echinococoza hepatică. Suprapunerea suporturilor pe peretele chistului

Apoi putem proceda în două moduri: fie numai după disecția atentă a bulei materne capsulă fibroasă Echinococcus îndepărtat în întregime cu tot conținutul său, sau chisturi străpungere efectuate - lichidul este aspirat și introdus în chist cavitatea soluției formol 1-2 ml sau tinctura de iod, pentru a neutraliza cel puțin parțial scolexes echinococcus, localizat în fluidul echinococ. Reducerea tensiunii în cavitatea chistului contribuie la îndepărtarea unei părți a fluidului în timpul puncției.

Ehinokokkotomiya. Chist puncție

Unii autori au propus un echinococtom special, care avertizează că penetrarea lichidului și scolexului în rană în timpul deschiderii vezicii urinare. Acest instrument include o aspirație pentru a împiedica scurgerea vezicii în timpul perforării. Apoi, chistul este deschis la locul de puncție prin disecarea capsulei fibroase, iar conținutul chistului (membrană chitină și blistere fierbinți) este îndepărtat cu ajutorul unei scule sau al aspirației.

Ehinokokkotomiya. Chistul de autopsie


Ehinokokkotomiya. Eliminarea conținutului de membrană chitină și a chistului

Un chist poate conține un număr mare de bule de fiică și până la 8-12 litri de lichid. După golirea chistului în mod similar celui de-al doilea chist, dacă este cazul. În cazul chisturilor de proximitate unul cu altul, care este cavitate deschisă a doua chisturi nu de suprafața ficatului și primul lumen de vezică prin distanță parazit capsulei fibroase.

Deschiderea celui de-al doilea chist prin peretele vezicii golite anterior

Aceasta împiedică introducerea celulelor germinale în cavitatea liberă a abdomenului. După golirea chistului și îndepărtarea cojilor chitinei și sucursale bule de tenie trebuie tratată cu o soluție de cavitate dezinfectant, uciderea scolexes parazit. Studiile au arătat că, prin forme complicate de echinococoză, se formează fisuri în grosimea capsulei fibroase, prin care scolexul poate pătrunde în țesutul hepatic.

Scolex în peretele capsulei fibroase. Microfotografie. Hematoxilina-eozină. X 200

În acest sens, B.I. Al'perovich sugerat după rezecția parțială a secțiunilor rămase capsulei fibroase Criodistrucția supus distruge eventual existente în celulele sale germinale mai groase.

Tactica suplimentară a chirurgului cu o echinococcocomie închisă este de a maximiza ocluzia cavității rămase. Excizia parțială cea mai potrivită a capsulei fibroase în secțiunile unde aceasta este localizată pe suprafața ficatului. Secțiunile rămase din acesta sunt supuse închiderii cu mai multe suturi nodale sau cu pungă.

Închiderea capsulei fibroase după echinococcotomie

Poți sutura pereții cavității în mai multe etaje, înșurubându-l în lumen cu o unealtă. VA Vișnevski (1965) a sugerat parțial rezecarea marginilor în exces ale cavității, transformându-le într-o formă în formă de jgheab. Această tehnică este aplicabilă atunci când un chist se află aproape de marginea ficatului. Cavitatea rămasă a chistului poate fi eliminată prin umplerea cu o glandă a piciorului.

Tamponadă cu epidermă chistă după echinococcotomie

Tehnica este convenabilă, dar nu este aplicabilă pentru chisturi foarte mari sau riduri cicatriciale ale omentului. Odată cu apariția cleiurilor biologice moderne au primit propuneri pentru adezivul de închidere cariilor după îndepărtarea chisturi hidatice în ficat. Această tehnică merită, de asemenea, atenție deoarece vă permite să eliminați cavitatea rămasă în ficat.

După o echinococotomie închisă, cavitatea abdominală poate fi suturată strâns. Trebuie remarcat faptul că o serie de chirurgi care oferă pentru a înlocui termenul „ehinokokkotomiya închis“ cu „echinococcectomy“, deoarece, la momentul acestei intervenții este îndepărtat chist parazitare a ficatului. Numără „faptul de utilizare pe termen lung“ ehinokokkotomiya „termen, noi credem că acest termen ar trebui să fie păstrate, deși denumirea“ operațiunile echinococcectomy „definește mai precis esența intervenției.

Echinococcotomia închisă într-o singură etapă este o operație destul de comună. Mulți chirurgi consideră că aceasta este operația de alegere pentru echinococoza hepatică. Cu punerea în aplicare atentă și aplicarea tehnicilor de intervenție excizia parțială a capsulei fibroase și prelucrarea lor corespunzătoare a părților rămase ale glandei cu tamponada sau suturarea cavitatea rămasă asigură o operare de recuperare a pacientului la un risc scăzut de recurență a bolii.

În cazul în care chirurgul în timpul operației întâlnește un chist mare, cu o multitudine de orificii de admisie și outgrowths și momentul finalizării operațiunii nu este sigur de eliminarea completă a celulelor embrionare ale parazitului, precum și în cazurile în care există supurație chisturi care curg ficat tip abces cu o inflamatorie generală substanțială reacție, este necesară efectuarea unei echinococcotomii deschise.

După îndepărtarea membranelor chitinoase, conținutul chistului și prelucrarea cavității, marginile sale sunt încleiate la marginile plăgii. Două puncte ar trebui luate în considerare. Locul de fixare a peretelui chistului pe peretele abdominal ar trebui să corespundă aproximativ locației sale și nu ar trebui să creeze dificultăți pentru scurgerea conținutului.

Open echinococotomie

Incizia peretelui capsulei fibroase nu trebuie să fie prea mică. Tăieri mici ale peretelui chist nu asigură o ieșire suficientă, duc la o întârziere a conținutului în cavitate și la o evoluție nesatisfăcătoare a perioadei postoperatorii. Cavitatea chistului după echinococcotomie deschisă trebuie să se vindece prin tensiune secundară din partea de jos. Prin urmare, după fixarea marginilor peretelui chistului în peritoneu, cavitatea este umplută cu tampoane de tifon. Drenajul tuburilor chistului poate fi utilizat în condiții postoperatorii, activând aspirația în jurul orelor de circulație.

Excizionale chisturi parazitare cu o capsulă fibroasă (pericystectomy) prezentat în forme complicate echinococcoza, în special atunci când semnificativ calcifiat fibros capsule parazite. Această intervenție a fost opusă de B.C. Semenov (1950) și O.B. Milon (1972), care a condus la opinie fapt hemoragiilor semnificative chist hidatic excizie cu o capsula fibroasa de aderențe dense cu capsula țesutului hepatic și numărul mare de nave la chisturilor periferie.

Cu toate acestea, V.A. Vișnevski și V.A. Kubyshkin protejează în mod rezonabil această intervenție, argumentând că, cu calcificări semnificative ale capsulelor, cavitatea rămasă după ecinococcoamie nu se vindecă mult timp. îndepărtarea completă a chistului cu capsula fibroasa - o intervenție mai radicală, deoarece împiedică mai fiabil recurenței bolii și metodele moderne de hemostază în timpul chirurgie permite intervenția cu pierderi minime de sange. Acest lucru este asigurat prin utilizarea unui aspirator cu ultrasunete în timpul intervenției chirurgicale, amplificarea argonului și tăierea vaselor de-a lungul periferiei chistului. Autorii au obținut rezultate bune prin această intervenție.

rezectie hepatica cu echinococoza - operatia radicala, pacientul ofera un tratament complet, și oferind cea mai bună garanție împotriva apariției recidivelor. Suporterii rezecției hepatice pentru echinococoză sunt GI. Verona (2005) și V.A. Zhuravlev (2005). BI Alperovich, având în vedere complexitatea rezecție hepatică și disponibilitatea redusă a acestei intervenții pentru o gamă largă de chirurgi, afirmă că rezecție hepatică cu echinococozei trebuie efectuate la locul regional chistului - în cazurile în care chistul parazitare ia ei toate sau jumătate din ficat, cu multiple chisturi și echinococoza recurente.

Această operație trebuie efectuată în instituții specializate și centre hepatologice mari. În același timp, o echinococotomie închisă în condițiile enumerate mai sus permite în majoritatea cazurilor obținerea de rezultate pozitive cu risc minim.

Este imposibil de ocolit problema naturii rezecției hepatice în echinococoză. Unii autori (B.C. Shapkin, GI Verona) consideră oportun să efectueze o rezecție hepatică anatomică în cazul echinococcozei. BI Alperovici se referă la o rezecție atipică ca operație de alegere, cu excepția acelor cazuri în care procesul patologic ocupă întreaga jumătate a organului.

Baza acestei concluzii sunt următoarele motive: nu este nevoie să resect distanța de la marginea de chisturi parazitare, deoarece partea neatinsă a ficatului este de obicei ușor modificată, iar o astfel de rezecție permite modificate numai pentru a îndepărta secțiunile de țesut hepatic. Tehnica dezvoltată de rezecție hepatică vă permite să reselectați cu succes părțile necesare ale corpului de aproape orice volum.

Echinococoza hepatică. Refacerea lobului drept. macropreparations

Operațiile tipice pentru echinococoză oferă în majoritatea cazurilor posibilitatea de a vindeca pacientul și de a preveni reapariția bolii.

Pentru unele complicații, natura intervenției poate varia. Aceste cazuri includ supurații ale chistului, descoperiri în cavitățile abdominale și pleurale și fistula biliară bronhioasă.

În timpul supurației unui chist ca abces hepatic, pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă, care constă în deschiderea, golirea și drenarea cavității chistului. În acest caz, operația este efectuată ca o echinococcotică deschisă.

Atunci când un chist se rupe prin tractul biliar, o intervenție chirurgicală de urgență este indicată pacientului. Caracterul său este determinat de natura afectării tractului biliar, de mărimea și localizarea chistului în ficat și de starea pacientului. Acesta din urmă este adesea decisiv pentru determinarea volumului operațiunii viitoare.

Într-o stare de funcționare severă a pacientului este limitată la choledochotomy de drenaj al tractului biliar extern, pentru a asigura fluxul de bilă și să fie capabil să se spele reziduurile de la biliare cojile chitina tractului parazit nu eliminate în timpul intervenției chirurgicale. Unii autori propun să scurgă canalele printr-un chist hidatic deschis, sugerând că efectul acestei operații este similar celui precedent.

În cazurile în care condiția pacientului permite, trebuie efectuată o echinococotomie închisă și, după coledochotomie, membranele și vezica fiicei trebuie îndepărtate din tractul biliar și apoi drenate. Dacă există fistule biliari suficient de mari, acestea trebuie suturate. În plus față de suturile obișnuite, se utilizează un scalpel cu plasmă pentru a elimina fistulele. Chistul hidatic al chistului în tractul biliar este o complicație periculoasă. Mortalitatea cu aceasta este asociată cu dezvoltarea cholangitei purulente, a peritonitei biliare, a sângerării și a fost de 25-47%. Folosirea tehnicilor moderne a redus considerabil letalitatea cu această complicație.

chist hidatic Pătrundere în cavitatea pleurală sau peritoneală necesită, de asemenea, intervenția chirurgicală de urgență constând în torakolaparotomii sau laparotomie și atentă toaletă cavitatea respectivă cu soluție antiseptică, clăti, eliminarea chisturi și Echinococcus filială și nisip de drenare cavitatea pleurală sau cavitatea peritoneală. Un chist erupt în ficat este tratat conform regulilor descrise mai sus. Rezultatul acestor intervenții depinde de forma clinică a complicației.

Prezența fistulei biliare este, de asemenea, o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală, dar, de regulă, nu este efectuată urgent. Posibila perioadă scurtă de pregătire a pacientului. Este recomandabil să se utilizeze o abordare transtoracică a fistulei, care ajută la prevenirea unui număr de complicații (asfixie, etc.). Utilizarea sigilării preoperatorii a fistulei prin intermediul unui bronhoscop ajută la reducerea posibilității acestor complicații.

O abordare transtoracică în intervenția chirurgicală pentru fistula coleică este recomandată de AV Ovchinnikov (N63), L.I. Alekseeva (1965) și B.I. Alperovici (1972). Natura intervenției este, de asemenea, diferită. LI Alekseeva (1965), I.Ya. Deineka (1968), A.V. Ovchinnikov (1963) aderă la tactici radicale și încearcă să reseteze pulmonile afectate și intervențiile chirurgicale radicale pe ficat. RA Varshaver (1963), L.G. Smolyak (1959) este limitat numai prin suturarea fistulei și tamponadei ranilor.

SD Popov și N.N. Gurin (1964) a efectuat doar o autopsie și o tamponadă a unei cavități purulente. BI Alperovici consideră inadecvată disocierea pur și simplu a fistulei fără suturarea unei găuri în bronhii sau rezecția plămânului, deoarece de obicei conduce la o recidivă. El consideră chirurgia de alegere pentru suturarea fistulei sau rezecția plămânului și a echinococcotomiei chistului în ficat.

Utilizarea tehnicilor criocurgice a deschis noi perspective în tratamentul chirurgical al echinococcozei. Cryoresecția ficatului a devenit posibilă. Tratamentul criodestructiv al cavităților după echinococcotomie a dat rezultate pozitive și previne în mod repetat recidivele bolii.

Criodestrucția capsulei fibroase în echinococotomie

Propunerea tehnica fluaj cavitati tratament parazit în timpul ehinokokkotomii urmată de glanda tamponada a dat rezultate pozitive în toate cazurile operate (1972) indică numerele de la 1 la 3%. În același timp, toți autori notează că rezultatele rezecțiilor hepatice și ale echinococcotimiilor închise sunt semnificativ mai bune decât operațiile cu drenaj extern de chisturi. Acest lucru este de înțeles, deoarece în prezent, operațiile cu drenaj de chisturi sunt efectuate, de regulă, cu forme complicate ale bolii cu afectarea funcției hepatice.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al echinococcozei sunt bune. După operații radicale, majoritatea pacienților se reîntorc la muncă. Dar boala dă recăderi, frecvența cărora variază foarte mult. LV Poluektov și colab. (1997) consideră că recidivele apar în 8-36%, iar F.G. Nazyrov și F.A. Ilkhamov (2005) - în 14,7% din cazuri.

Recidivele se pot produce atât în ​​primii ani după operație, cât și după 3-5 și chiar 10 ani după. IY Deineka consideră că recăderile se datorează:
- îndepărtarea incompletă a bulelor fiice din cavitatea capsulei fibroase;
- lăsând neobservate în timpul funcționării chisturilor;
- însămânțarea cavității abdominale și a plăgii chirurgicale cu ruptura chistului;
- re-invazia embrionilor paraziți, în cazul în care pacientul se află în condiții epidemiologice adverse;
- erori tehnice de funcționare.

Analizând toate opțiunile enumerate, se poate concluziona că nici unul dintre aceștia nu are o recidivă reală a bolii. Orice lucru care este considerat a fi echinococoza recurente, - nu că altele, ca urmare a revizuirii inadecvate sau a ficatului (mana stanga), sau re-infestare echinococoza pacient.

Îndepărtarea radiculară a vezicii materne a unui echinococ cu respectarea tuturor măsurilor de precauție împotriva diseminării sau lăsarea bulelor neutilizate asigură succesul operației. În clinica noastră, o importanță deosebită pentru realizarea radicalismului de intervenție este folosirea echipamentului criochirurgical în timpul operațiilor, în special criodestrucția capsulei fibroase în timpul implementării unei echinococotomii închise.

Tratamentul medicamentos al echinococcozei pentru o lungă perioadă de timp a atras atenția cercetătorilor. Rezultatele reale au fost obținute numai în ultimii ani. Înapoi în 1951, K. Garcia a aplicat timolul pentru a trata pacienții cu echinococoză și a obținut rezultate încurajatoare. Această metodă a fost apoi utilizată de alți autori.

Din 1996, clinica a început să utilizeze medicamentul albendazol, care a fost utilizat atât pentru tratamentul anti-recidivă după intervenții chirurgicale, cât și ca o metodă independentă de terapie. Albendazolul și derivații săi sunt utilizați pentru tratament. Medicamentul este prescris cu 10-20 mg pe kilogram de greutate corporală pe zi. Cursul de tratament durează 30 de zile, iar după 15 zile cursul se repetă.

Sunt necesare 3-5 cursuri pentru a vindeca un pacient. Tratamentul medicamentos este utilizat ca adjuvant la intervenția chirurgicală pentru a preveni reapariția bolii și la pacienții care nu sunt disponibili pentru intervenții chirurgicale din cauza severității bolilor concomitente. Eficacitatea tratamentului cu echinococoza hidatică de albendazol a ficatului și a plămânilor este de 40-70%.

Largă pe bază de măsuri preventive pentru a preveni boala hidatic, precum și măsurile de igienă personală, combinată cu promovarea sănătății au condus la o reducere semnificativă a incidenței echinococozei în țara noastră, Italia, Grecia și alte țări.

Prevenirea bolii constă în prevenirea statului și a personalității. Prevenirea de către stat a echinococozei este o interdicție pronunțată privind sacrificarea de către animale a animalelor (ovine, porcine, vaci). Sacrificarea trebuie efectuată numai la instalațiile de prelucrare a cărnii sau la site-urile veterinare sub supravegherea lucrătorilor veterinari cu sacrificarea organelor afectate de echinococ. Acestea din urmă ar trebui distruse prin ardere sau înmormântare cu tratament obligatoriu cu înălbitor.

Impactul asupra proprietarilor finali ai parazitului implică prinderea câinilor fără stăpân și deprivarea obligatorie a serviciului și a animalelor domestice de 2 ori pe an. Prevenirea personală constă în respectarea regulilor de igienă personală, în special după ce a vorbit cu câini.

Prognosticul pentru echinococoză este destul de favorabil cu diagnosticarea în timp util și cu tratamentul chirurgical care utilizează terapia anti-recidivă cu albendazol.

Această boală cronică este cauzată de paraziți care infectează animalele și oamenii. Echinococoza hepatică este provocată de o tenie. Echinococcusul ouă pătrunde și se înmulțește în țesuturile organului intern, adesea ele rămân pe ficat și formează tumori acolo. Numărul și mărimea chisturilor hidatice depind de numărul larvelor de paraziți care au pătruns în corpul uman. Echinococoza se caracterizează printr-o perioadă lungă asimptomatică, după o evoluție serioasă a bolii. Distribuită în țările din sud cu un standard sanitar-epidemiologic scăzut de trai.

Worms - o mare amenințare la adresa sănătății umane, pentru că ei infectează organele interne și otrăvesc corpul cu produse reziduale.

Cauzele infecției cu echinococcoza:

  • Nerespectarea standardelor de igienă de bază. Echinococcus vectori - câini vagabonzi. Rețineți că animalele de companie uneori transportă larvele parazitare în blană.
  • Apă potabilă din surse naturale.
  • Consumul de fructe, fructe și legume nespălate.
  • Vânătoarea O persoană devine infectată atunci când taie carcase, ouăle de echinococ care infectează organele interne ale unui animal sălbatic.
  • Consumul de carne contaminată fără a fi prelucrată mai întâi.

După infecție, simptomele apar după un timp, perioada de incubație durează de la o lună la câțiva ani. Adesea chisturile se găsesc întâmplător, când se diagnostichează alte boli. Pacientul este îngrijorat de slăbiciune, dureri de cap, mâncărime, arsuri la stomac, pierderea apetitului, urticarie, greață, diaree.

Există două forme ale acestei boli parazitare:

  1. Hydatid (chistic). Manifestată sub formă de dezvoltare a larvelor sau chistului. Simptomele apar atunci când chistul atinge o dimensiune semnificativă. Datorită efectelor mecanice, ficatul umflat și cele mai apropiate organe apar dureri plictisitoare sub hipocondrul drept sau în piept. Pacientul suferă adesea de diaree și manifestări alergice pe piele - aceasta este reacția organismului față de prezența unui parazit viu în el. Cu senzația de ficat, se simte o tumoare în formă rotundă.
  2. Alveolnaya. Principalul simptom este o creștere a ficatului datorată dezvoltării unui neoplasm. La majoritatea pacienților există o creștere a splinei, icter și afectarea funcției hepatice. În această formă de echinococcoză, poate fi necesară transplantul de ficat.

Manifestarea simptomelor depinde de stadiul de dezvoltare a echinococcozei în corpul uman:

  • Prima etapă nu are simptome.
  • A doua etapă este o creștere a chistului, însoțită de slăbiciune generală, grețuri și vărsături, lipsa poftei de mâncare, scăderea în greutate.
  • A treia etapă este o manifestare pronunțată a simptomelor, ouăle parazitului se înmulțesc și se mută la organele sănătoase. Echinococul din ficat cu fluxul sanguin se poate muta în creier și în țesutul osos, provocând infectarea plămânilor.

După ce ouăle de echinococ au intrat în corpul uman, viermii vânau, se mișcă prin corp prin sânge și infectează organele.

Infecția umană apare din cauza consumului de ouă de parazit cu panglică. După aceasta, sub influența sucului gastric, pereții ouălor se dizolvă, paraziți eclozați pătrund în fluxul sanguin și prin sistemul venelor portalului intră în ficat și, uneori, în plămâni. La un pacient, se formează o excrescență în ficat, care crește rapid și poate ajunge la dimensiuni mari. Peretele superior al creșterii este o teacă de chitină, grosimea ei poate ajunge la 1 cm și crește în ficat. Cochila interioară a bulei produce un lichid pe care este umplut. Creșteri ale fiilor apar în interior, în ele se formează nisip hidatic. Dimensiunea tumorii afectează severitatea bolii, numărul chisturilor poate crește de zece ori. Tumorile mari fac presiune asupra ficatului, venei portalului, vezicii biliare, care, la rândul său, cauzează disconfort și durere la pacient.

Lipsa unui tratament adecvat provoacă complicații grave:

  • hemoragie internă;
  • șoc anafilactic;
  • ciroza hepatică;
  • răspândirea parazitului la organele sănătoase;
  • alergii;
  • paralizie;
  • pierderea vederii;
  • perforarea chistului în spațiul liber.

Pentru a stabili un diagnostic corect, medicul studiază istoricul bolii, examinează membranele mucoase, simte cavitatea abdominală, examinează starea pacientului. Rezultatele acestei examinări vor ajuta la determinarea stadiului bolii. Boala este diagnosticată de grupuri de metode de laborator și instrumentale.

  1. testul de sânge general și biochimic;
  2. analiza urinei;
  3. teste imunologice (reacția Katszoni - test alergic cu antigenul echinococ);
  4. analiza sputei.
  1. Ecografia ficatului - arată localizarea chistului, ajută la stabilirea volumului și numărului de creșteri;
  2. RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) - ajută la detectarea modificărilor patologice ale țesuturilor moi;
  3. tomografia computerizată a ficatului - determină dimensiunea și densitatea tumorii;
  4. biopsie - îndepărtarea intravitală a unei particule a unui organ în scopul diagnosticării;
  5. laparoscopia este o operație chirurgicală efectuată pe organele interne printr-o mică deschidere.

Tratamentul echinococcozei hepatice trebuie să includă o gamă completă de mijloace de terapie. Din dieta ar trebui să fie excluse alimentele grase, precum și picante și prăjite, utilizați proteine ​​ușor digerabile, îmbogăți alimentul cu vitamine și minerale. Utilizarea medicamentelor antiinflamatorii este ineficientă, dar împiedică parazitul să deterioreze organele sănătoase.

Intervenția chirurgicală este cea mai eficientă metodă de tratare a echinococcozei hepatice. Operațiile pot fi următoarele:

  • radical - îndepărtarea tumorii împreună cu zona afectată a ficatului;
  • radical radical - numai neoplasmul este îndepărtat, zona operată este tratată cu dezinfectanți;
  • paliativ - îmbunătățirea stării generale a pacientului;
  • eliminarea consecințelor - se efectuează în prezența complicațiilor.

Nu căutați modalități ușoare de combatere a parazitului, asigurați-vă că mergeți la o consultație cu un medic. Pentru echinococcoza hepatică, acești medici vă vor ajuta:

  • gastroenterologie;
  • boli infecțioase medic;
  • hepatolog;
  • chirurg.

Echinococcectomia este o modalitate obișnuită și eficientă de a trata echinococoza. Pentru a găsi acumularea de localizare cu ultrasunete a avut loc chisturi ulterior transportate perforați și supt conținutul său intern, chist în sine este îndepărtat împreună cu cochilii exterioare și interioare. Această metodă împiedică reproducerea larvelor parazitare. După ce tumoarea a fost îndepărtată, membrana fibroasă este tratată cu un agent special și suturată. Dacă cochilia nu poate fi sutată - utilizați o glandă de tamponare.

Este important de știut că echinococoza este tratată prin metode populare numai în prima etapă a cursului bolii. Rețetele populare sunt cele mai utilizate pentru prevenirea paraziților. Există multe rețete care ajută la lupta împotriva echinococcozei. Iată câteva dintre ele:

Apa cu o cremă rasă de citrice, beată dimineața, va preveni infecția cu echinococ.

  • Bea jumătate de pahar de apă în fiecare dimineață cu o linguriță de coajă de lămâie zdrobită diluată în ea.
  • Colecția de plante de muguri de mesteacăn, frunze de menta și imortel. 1,5 linguri de colectare se toarnă 300 ml apă clocotită și se lasă timp de aproximativ o oră. Timp de 2 săptămâni, administrați această perfuzie de 100 ml de 3 ori pe zi.
  • Se amestecă o lingură de tansy cu un pahar de apă fiartă și se lasă timp de 2 ore. Beți această perfuzie de 4 ori pe zi înainte de a mânca.

A susținut că, în starea embrionului, echinococoza nu tolerează mazăre de piper negru, hrean, usturoi, ridiche și semințe de muștar. Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că înfrângerea echinococilor umani apare adesea din cauza animalelor, prin urmare protejați-vă pe dvs. și pe animalele de companie. Urmăriți igiena după contactul cu animalele sau după contactul cu excrementele.

Pentru a preveni intrarea parazitului și a ouălor în corpul uman:

  • monitorizarea igienei, mai ales după contactul cu câinii vagabonzi;
  • spălați-vă mâinile cu săpun înainte de a mânca;
  • să fie examinată în mod regulat dacă munca dvs. este legată de agricultură;
  • utilizați numai carne tratată termic;
  • nu beți apă din rezervoare;
  • spălați fructele, fructele și legumele înainte de a le consuma.

echinococoza hepatică poate depăși la tratament în timp util și de calitate, cu toate acestea, atunci când este detectată în etapele ulterioare de dezvoltare, chiar și în timpul tratamentului vizat, de calitate vitală este redusă în mod semnificativ. În istoria medicinei au existat cazuri de deces datorate acestei boli parazitare.

Echinococul hepatic rămâne o boală parazitară comună. Organizația Mondială a Sănătății și Biroul Internațional Episodic au inclus ecinococoza în lista bolilor care necesită eradicare radicală. La cel de-al II-lea Congres Mondial al Asociației Chirurgilor Hepatopancreatobiliari, care a avut loc în Italia în 1996, sa constatat că echinococoza a fost învinsă în Islanda, Anglia, Olanda, Norvegia și țările din America de Nord. Cu toate acestea, în multe țări (America de Sud, Spania, Italia, Bulgaria, Croația, Kazahstan), inclusiv Rusia, echinococul hepatic nu tinde să scadă.

Hydatid (singura camera) echinococoza sau pur si simplu "echinococoza" este cauzata de helminthul de Echinococcus granulosus (o clasa de viermi), proprietarul final al carei sunt vulpi si vulpi arctici. Pentru prima dată, termenul "echinococ" a fost introdus în practica medicală în 1801 de către Rudolphi. Traducere din echinococozul grecesc înseamnă arici sau vierme de vierme. Această patologie a fost cunoscută încă din antichitate. Hippocrates a raportat bule de apă care au apărut în organele interne ale animalelor domestice. Galen a scris că bulele de apă erau mai frecvent localizate în ficat. Cu toate acestea, până la mijlocul secolului al XIX-lea a devenit cunoscută ciclul de dezvoltare al parazitului care provoacă această boală. O tenie în stadiul de pubertate trăiește în intestinul subțire al unui lup, șacal, vulpe, vulpe sau câine. Paraziți ouă intră în organism prin tractul digestiv. Apoi, ele sunt absorbite de fluxul sanguin, precum și limfa sunt răspândite la unul sau mai multe organe, și un chist echinococcal acoperit cu o membrană chitinous sau cuticular se dezvoltă în jurul oncosphere. O capsulă fibroasă este formată în jurul chistului în curs de dezvoltare. Între capsula fibroasă și plicul chitinos există un spațiu umplut cu limfa, din care parazitul primește substanțe nutritive. Fuziunea membranelor fibroase și chitinoase poate să apară ca urmare a inflamației, a petrificării (depunerea de săruri de calciu). Cel mai adesea, parazitul se dezvoltă în ficat. Sub presiunea unui parazit în creștere, apare atrofia în țesutul hepatic din jur. În unele zone neafectate ale ficatului, se dezvoltă hipertrofie, de natură compensatorie, care susține funcția hepatică la un nivel normal. Durata medie de viață a chistului variază de la 10 la 20 de ani. Decesul unui echinococ se produce și la supurație sau hemoragie la chist.

Stratul interior al membranei chitinoase se numește germinativ, deoarece este capabil să formeze scolex embrionar. De la scolex se dezvoltă blistere de fiu care cresc în exteriorul (exofitic) sau în interiorul (endofitic) vezicii materne. Fețele endofizice ale fiicei se desprind de perete și plutesc liber. În mod similar, poate forma bule de nepoți. Cu lunga existenta a unui chist, calcificarea poate sa apara in peretele sau. Sub influența rănirii sau subțiere a peretelui chistului, în special atunci când se află locația superficială, se poate rupe. În aceste situații, conținutul chistului este golit în cavitatea abdominală. În cazul unui chist echinococ care germinează în diafragmă, conținutul său poate să apară în cavitatea pleurală. Cazurile de intrare bruscă și rapidă a conținutului chisturilor în cavitatea abdominală sau în piept sunt însoțite de dureri severe și de șoc anafilactic. În acest fel, are loc o însămânțare masivă a cavității abdominale sau a cavității pleurale de către vezica fiicei și nepotului, precum și scolexul liber al parazitului. Trebuie amintit că există și o cale aerogenă a infecției, precum și o rană atunci când o persoană mușcă o persoană cu echinococoză.

Etapele inițiale ale echinococozei, de regulă, se desfășoară latent. Câteodată este observat curentul asimptomatic lung. În alte situații, se produce rapid deteriorarea stării generale, iar clinica este împărțită în trei etape (perioade). Prima etapă continuă de la invazia parazitară până la apariția simptomelor.

A doua etapă durează o perioadă de la apariția primelor reclamații până la apariția complicațiilor de echinococoză. A treia etapă include manifestări ale complicațiilor unui chist echinococic (supurație, calcificare, descoperire în cavitate sau organ). Odată cu dezvoltarea unui chist, sistemul imunitar al pacientului suferă mai întâi. Pacienții încep să fie deranjați de slăbiciunea aparent nerezonabilă și de scăderea performanței. Ele sunt adesea susceptibile la raceli. Apoi, există dureri plictisitoare, precum și un sentiment de greutate în hipocondrul drept. Treptat, crește slăbiciunea, agravează apetitul și începe să scadă în greutate. Cele mai vechi semne pot fi reacții alergice (urticarie), diaree, vărsături. În zonele cu echinococcoză endemică, atacurile periodice de urticarie ar trebui să trezească suspiciunea în special asupra acestei boli.

Diagnosticarea în stadiile incipiente este posibilă pe baza eozinofiliei în cadrul unui test de sânge, a unui test intradermic alergic alergic Kasoni, a unei reacții de latex-aglutinare și a altor teste imuno-serologice. Pe măsură ce crește chistul (sau chisturile), apar compresia și deplasarea organelor vecine, ceea ce va cauza tulburări ale funcției lor și se va manifesta în clinica relevantă. În special caracterizat de disconfort după masă. Ficatul se lărgește și iese din sub arcul costal. În cazul decesului parazitului, de obicei datorită comprimării vaselor de sânge care alimentează chistul hidatic, un proces purulente se dezvoltă adesea în cavitatea acestuia. Imaginea clinică dobândește în același timp caracteristicile unui abces hepatic. Există sau crește brusc durere sub marginea dreaptă. Temperatura corpului crește și devine intermitentă. Creșterea temperaturii este însoțită de un frig teribil, iar scăderea ei este o sudoare de turnare. Uneori, cu moartea parazitului și a necrozei secțiunilor individuale ale peretelui chistului hidatic, varul este depus în membrana chitinică. Petrificarea membranelor fibroase și chitinoase provoacă interacțiunea lor. Cu toate acestea, petrificarea unui chist nu indică întotdeauna neviabilitatea completă a parazitului.

Echinococul din ficat, situat în poarta, în creștere, poate stoarce conductele biliare lobare și poate provoca icter obstructiv. În alte situații, se poate produce icter obstructiv din cauza ruperii conținutului de chisturi în principalele canale biliare cu blocaj al blisterelor echinococice mici ale fiicei lor sau al resturilor membranelor. Icterul mecanic care apare atunci când echinococcoza hepatică agravează dramatic starea generală a pacientului. Mai întâi, tractul biliar este infectat cu dezvoltarea cholangitei și a hepatitei. Dezvoltă în continuare ciroză biliară. Există insuficiență hepatică severă. Cholangita purulentă duce deseori la apariția sepsisului. La locul echinococului ficatului din poarta, pe lângă obstrucția tractului biliar, există o comprimare a venei portalului, care duce la hipertensiune portală.

Tratamentul conservator al echinococului hepatic

Pentru tratamentul conservator al echinococcozei, se folosesc două preparate principale recomandate de OMS: Mebendazole (Vermox) și Albendazole (Valbazan, Zentel, Bilutac, Eskazole, Proftril, Albenzan) (Jeffry P., 1996). Forma de eliberare a mebendazolului este comprimate de 100 mg, forma de eliberare a albendazolului este de 200 mg comprimate. Tratamentul medicamentos poate fi utilizat:

Ca alternativă terapeutică la intervenția chirurgicală pentru ecinococoză multiplă cu localizare în diferite organe, cu un risc anestezic ridicat și operațional și prezența contraindicațiilor la intervenții chirurgicale. Pentru aceasta, mebendazolul (Vermox) este adesea utilizat la 100-200 mg / kg / zi timp de 3 luni.

Ca o completare la intervenția chirurgicală în perioada preoperatorie și imediat după tratamentul chirurgical. Albendazol (Zentel) se administrează la 10 mg / kg și zi cu 2-4 săptămâni înainte de intervenția chirurgicală și la 3 luni după intervenția chirurgicală (trei cicluri de 28 de zile cu intervale între cicluri de 14 zile).

Indicatii pentru utilizarea albendazei în echinococul hepatic sunt:

  • Mici (până la 5 cm) chisturi.
  • Chisturi de până la 10 cm cu complexitatea tehnică a intervențiilor chirurgicale.
  • Risc ridicat de anestezie și operațională sau refuzul pacientului de a interveni.
  • Înainte și după operație, cu chisturi mari și multiple și dacă există semne de moarte a chistului matern.

Eficacitatea chimioterapiei în utilizarea albendazolului în doze standard pentru echinococoză la diferite locuri la 253 pacienți este: - tratamentul - în 28% din cazuri; - îmbunătățirea - 51%; - fără modificări; - 18%; - progresia - în 2% din cazuri.

Cu toate acestea, în prezent, chimioterapia pentru echinococul hepatic nu este larg acceptată din mai multe motive:

  • prezența unui număr de efecte secundare pronunțate atunci când se utilizează aceste medicamente;
  • lipsa metodelor de prevenire și tratament a complicațiilor chimioterapice;
  • doza mare și tratamentul costisitor pe termen lung;

De aceea, în prezent, tratamentul medicamentos este utilizat în principal ca adjuvant al intervenției chirurgicale în perioada postoperatorie în forme multiple de echinococcoză.

Nu există dovezi convingătoare despre eficacitatea terapiei conservatoare pentru echinococoza hepatică. Metoda principală de tratament rămâne chirurgicală.

Tratamentul echinococic al ficatului

Echinococotomia - deschiderea chistului prin disecarea cochililor ultimului - este folosită în principal în chisturi complicate.

Echinococcectomia - eliminarea completă a tuturor elementelor din echinococul ficatului (conținutul chistului, membranele germinative și chitinoase după deschiderea lumenului).

Echinococcectomia ideală este îndepărtarea completă a echinococului ficatului fără a afecta membrana chitinoasă.

Pericystectomy. Această operație se efectuează pe calcificarea parțială a capsulei fibroase și necesită utilizarea de tehnici de precizie sau tăiere în funcție de localizarea vaselor și a conductelor biliare. Prevenirea formării fistulelor purulente este un avantaj al pericistectomiei comparativ cu echinococcectomia convențională.

Kapitonazh - eliminarea cavității reziduale într-un fel sau altul (prin înșurubarea marginilor capsulei fibroase, utilizând o glandă mare, un clei biologic).

Metoda deschisă este mai puțin utilizată, formând supurație a cavității deschise a chistului.

OBSERVAREA DUPĂ TRATAREA RECOMANDĂRILOR ECHINOCOCCUS - SPECIALIST

Indiferent de tipul tratamentului chirurgical: ar trebui să se observe o intervenție chirurgicală deschisă cu îndepărtarea unui chist echinococic, o rezecție hepatică sau un tratament minim invaziv sub ecografie cel puțin doi ani.

Optimal - de la doi la cinci ani, în funcție de situația clinică specifică.

Conform recomandărilor OMS ar trebui respectate în termen de 10 ani.

Doar după 10 ani de tratament fără recidivă pacientul poate fi eliminat din observație și 100% vindecarea echinococului poate fi confirmată.

Conform recomandărilor OMS, totul este mult mai grav decât chiar ne imaginăm și încercăm să optimizăm oarecum controlul după operație și să nu facem prea mult, așa cum ni se pare, cercetarea după tratament.

În conformitate cu recomandările OMS după îndepărtarea percutanată a echinococului trebuie efectuată:

  • în prima lună săptămânal Ecografia, biochimia sângelui;
  • în primul an lunar Ecografia, biochimia sângelui, titrul de anticorpi în sânge;
  • în următorii 9 ani anual Ecografia, biochimia sângelui, titrul de anticorpi în sânge;
  • la fiecare doi ani după operație - radiografie toracică;
  • după 5 și 10 ani după operația CT a întregului corp.

Conform literaturii de specialitate, rata de creștere a chistului după intrarea în corp sau după intervenția chirurgicală ca urmare a recidivei este foarte individuală. În primele 1-3 luni, acesta atinge o dimensiune de 1-2 mm, ceea ce nu permite detectarea acestuia prin metode de vizualizare sau prin teste de laborator. Pana la 5 luni, poate ajunge la 5 mm pana la sfarsitul primului an de 3 cm. Dimensiunile de 1-3 cm fac deja posibila dezvaluirea unui chist nou aparut, iar titrul de anticorpi din sange ar trebui sa inceapa sa creasca (daca organismul da un raspuns imun si inainte de prima operatie titrul a fost crescut și a scăzut după intervenția chirurgicală). Dar! Începutul creșterii unui chist este posibil în orice moment în timpul recidivei și atingerea dimensiunilor care îi permit să fie detectată prin ultrasunete sau CT / RMN sunt posibile atât în ​​termeni până la sfârșitul primului an, cât și în cel de-al doilea an. În același timp, titrul crește în fiecare în felul său, în care se ridică mai devreme decât putem dezvălui un chist în studiu și într-unul care întârzie.

Prin urmare, recomandăm schema noastră de urmărire după orice tip de operație și când observăm un chist matern mort pe care am decis să nu-l operăm.

SCHEMA DE OBSERVARE DUPĂ OPERAȚIUNE ȘI PENTRU ECHINOCOCCOMUL PIERDERI

(ficat, splină, rinichi)

  • în primul ancel puțin o dată la trei luni se supun ultrasunetelor și se dă sânge pentru IgG echinococului cu un titru de anticorpi (numai dacă, înainte de operație, titrul de anticorpi la echinococcus a fost crescut de cel puțin patru ori și a scăzut la normal după operație).
  • la sfârșitul primului an de observare, efectuați un RMN.
  • în al doilea ancel puțin o dată la trei luni se supun ultrasunetelor și se dă sânge pentru IgG la echinococcus cu titru de anticorpi.
  • la sfârșitul perioadei de doi ani - RMN de control.
  • în al treilea, al patrulea, al cincilea an, este necesar să se efectueze un test de ultrasunete și sânge pentru IgG pentru a echinococa cu un titru de anticorpi la fiecare 6 luni. La sfârșitul fiecărui an de observare - un RMN de control.
  • în timpul urmăririi de la 6 până la 10 ani de observare - la mijlocul anului ar trebui efectuată o scanare cu ultrasunete și un test de sânge pentru IgG la echinococ cu titru de anticorpi și la sfârșitul anului o scanare RMN de control.

Îți voi aminti. conform recomandărilor OMS, perioada de observație este de 10 ani. După această perioadă, în absența recidivei, vă puteți liniști în cele din urmă.

În țara noastră și în țările învecinate, medicii nu explică pacienților necesitatea urmăririi postoperatorii, fără a menționa programul și tipurile de cercetare după intervenția chirurgicală. Și nu este surprinzător faptul că, după o operație gravă, pacienții fericiți fie nu sunt respectați deloc, fie uităm să o facem după un an sau doi, iar apoi, după cinci sau mai mulți ani, un echinococ recurent, uneori deja mort sau complicat, este descoperit întâmplător.

Permiteți-mi să vă reamintesc că este de dorit să fie observat de un specialist care se angajează permanent în echinococ și înțelege nuanțele transformării postoperatorii a chistului echinococ, caracteristicile imaginii cu ultrasunete a cavității reziduale, complicațiile postoperatorii, recurența echinococului. Este foarte dificil, uneori, pe fondul unei cavități reziduale după o operație deschisă, să interpreteze reapariția echinococului.