Anatomia ficatului

Fig. 1. Topografia ficatului; 1 - hepar; 2 - lig. falciforme hepatis; 3 - ventriculus; 4 - lien; 5 - transversum de colon; 6 - lig. hepatogastricum.

Greutatea ficatului la om ajunge la 1,5 kg, consistența sa este moale, culoarea este roșiatic-maro, forma seamănă cu o cochilie mare. Suprafața convexă diafragmatică a ficatului (facies diaphragmatica) este orientată în sus și în spate. Anterior și în special spre stânga, ficatul devine mai subțire (figurile 1 și 2). Suprafața viscerală inferioară (facies visceralis) este concavă. Ficatul ocupă hipocondrul drept și se extinde prin regiunea epigastrică în hipocondrul stâng. Marginea anterioară a ficatului nu se extinde, de obicei, de sub arcada costală dreaptă până la marginea exterioară a mușchiului rectus abdominis drept. În continuare, limita inferioară a ficatului merge oblic la joncțiunea coastelor din coaste VII și VIII ale stângii. Ficatul ocupă aproape complet domul diafragmei. În partea stângă, este în contact cu stomacul, de jos, cu rinichiul drept, cu colonul și duodenul transversal.


Fig. 2. Ficat (de mai sus): 1 - lis. triangulare deist; 2 - diafragma; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - lig. triangulare sin.; 5 - apendicele fibrosa hepatis; 6 - păcat lobus. hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - lig. teres hepatis; 9 - incisura lig. teretis; 10 - margo inf.; 11 - vesica fellea (fundus); 12 - lobus dext. hepatis.
Fig. 3. Ficat (în spate): 1 - lig. triangulare sin.; 2 - impressio gastrica; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - impresio esofagiană; 5 - lig. venosum hepatis; 6 - lobus caudatus hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - v. hepatica; 9 - lobus dext. hepatis; 10 - v. cava inf.; 11 - lig. v. cave; 12 - facies diaphragmatica; 13 - suprarenalis impressio; 14 - procesus caudatus; 13 - collum vesicae felleae; 16 - lig. triangulare dext; 17 - impressio renalis; 18 - colici impressio; 19 - impressio duodenalis; 20 - vesica fellea; 21 - ductus choledochus; 22 - v. portă; 23 - lobus quadratus; 24 - lig. falciforme hepatis; 26 - a. hepatica propria; 26 - lig. teres hepatis; 27 - porta hepatis; 28 - tuber omentale; 29 - lobus sin.; 30 - apendicele fibrosa hepatis.

Ficatul, cu excepția suprafeței superioare a spatelui adiacent diafragmei, este acoperit cu peritoneu. Lumina zilei peritoneu deschidere la ficat, prin planul frontal este desemnat ca ligament coronarian (lig coronarium hepatis.) Tranziția planului sagital - ca ligamentul falciform (. Lig falciforme hepatis), Separând suprafața diafragmatica a ficatului în dreapta și cota din stânga (lobus hepatis dexter et sinister ). Suprafața viscerală a celor două caneluri longitudinale și una transversală (poarta ficatului) este împărțită în lobii drept, stâng, caudat (lobus caudatus) și pătrați (lobus quadratus). În adâncitura brazdei longitudinale drepte, vezica biliară este plasată în față (vezi), în spatele - inferior vena cava. În canalul longitudinal stâng intră în ligamentul circular al ficatului (ligul Teres hepatis), format din vena ombilicală goală. Aici trece în ligamentul venoas (ligul Venosum) - rămășița unui canal venoase îngroșat. Sub peritoneu pe partea de sus a ficatului este o capsulă de țesut conjunctiv.

Vena portalului (vezi) și artera hepatică și vasele limfatice și ductul biliar (figura 3) care intră în poarta ficatului sunt acoperite cu foi de peritoneu care constituie ligamentul hepatoduodenal (ligamentul hepatoduodenal). Continuarea acestuia este ligamentul hepato-gastric (ligamentul Hepatogastricum) - omentumul minor. Pana la rinichiul drept din ficat este o bucata de peritoneu - ligamentul hepato-renal (lig. Hepatorenale). Între ficat și diafragma pe fiecare parte a dreptului alocat semiluna ligamentare și pungi hepatice ramase (dext Bursa hepatica. Et păcat.), Sac Salnikovaja (omentalis Bursa), situat între ficat și stomac în spatele glandei mici. Segmentele unui ficat sunt prezentate în fig.

Segmentele principale ale ficatului: I - segmentul anterior: II - segmentul posterior; III - segmentul medial; IV - segment lateral. 1 - ductus cholcdoclius; 2 - v. portă; 3 - a. hepatica.

Fig. 4. Diagrama structurii vaselor limfatice ale ficatului: 1 - ganglioni limfatici retrosternali; 2 - grupul anterior al nodurilor diafragmatice; 3 - grup de spate al nodurilor diafragmatice; 4 - inferior vena cava; 5 - artera frenică inferioară; b - aorta toracică; 7 - ganglioni limfatici celiaci; 8 - vene hepatice; 9 - ganglioni limfatici hepatice; 10 - vase limfatice profunde; 11 - vase limfatice superficiale; 12 - deschidere.

Fluxul sanguin al ficatului este alcătuit din partea intraorganică a sistemului portal venoase, sistemul de drenaj al venelor hepatice și sistemul arterelor hepatice. Furnizarea de sânge arterial la ficat se datorează arterei hepatice (din sistemul arterei celiace), care, prin intrarea în poarta ficatului, este împărțită în ramuri drepte și stângi. Deseori există artera hepatică suplimentară, care se întinde de la ramurile arterei celiace și de la artera mezenterică superioară. Vena portalului aduce ficatul principal de sânge. Ea este împărțită în vene lobare, de unde provine segmentul. Continuând să divizăm, ramurile venei portalului devin mai întâi interlobulare, apoi venule subțiri septate, trecând în capilare - lobule sinusoidale. Aceasta deschide, de asemenea, arteriole septal, completând ramificarea arterelor intrahepatice segmentale. Astfel, sângele amestecat curge prin sinusoide. Sinusoidele sunt echipate cu dispozitive pentru reglarea fluxului sanguin. Ca urmare a fuziunii sinusoidelor, se formează venele centrale ale lobulilor, din care curge sângele, mai întâi în sublobulară și apoi în vena colectivă și în cele din urmă în 3-4 vene hepatice. Acestea din urmă se deschid în vena cava inferioară. Sistemul limfatic al ficatului începe în jurul lobilor și rețelelor superficiale de capilare, care se îndoaie în vasele limfatice superficiale și profunde, prin care fluxul limfatic se face fie la ganglionii limfatici din poarta ficatului, fie la nodurile subdiafragmatice din jurul venei cava inferioare. În inervația ficatului participă nervii rătăciți și ramurile plexului solar, datorită cărora se oferă inervație vegetativă și aferentă.

Lig falciforme hepatis

Ficatul, hepar, este cea mai mare glandă din corpul uman, având o structură complexă și funcții multiple (secreția sucului digestiv, bariera, protecția, participarea la formarea sângelui, metabolismul și metabolismul apei). Ficatul este un organ de formă neregulată, aparține parenchimului. Ponderea sa este de 1,5-2 kg pentru un adult, pentru un nou-născut - 120-150 g. Până la sfârșitul celui de-al doilea an de viață, greutatea se dublează, cu 9 ani devine de 6 ori mai mare și cu 18-20 de ani - cu 10 -12 ori originalul. Există două suprafețe: partea superioară - diafragmatică, diafragmatica se estompează, iar partea inferioară - interioară, se estompează visceral, care sunt separate una de alta de marginea inferioară, mar inferioare. Suprafața convexă diafragmatică este împărțită de lig. falciforme hepatis în două diviziuni inegale: stânga și dreapta. Deoarece suprafața diafragmatică se formează cu unghiul inferior care se apropie de linia dreaptă, există 4 părți pe ea: partea superioară, par superioară, anterioară, pars anterior, spate, pars posterior și drept, pars dextra. Aceste părți sunt orientate, respectiv, în sus, anterioare, posterioare și drepte. În stânga, datorită convergenței suprafețelor superioare și inferioare la un unghi ascuțit, nu se emite nici o suprafață specială

Suprafața internă a ficatului este mai mult sau mai puțin uniformă, dar conține mai multe fose plane - depresiuni din organele adiacente (de la dreapta la stânga); impressio gastrica. santurilor longitudinales dexter et sinistru și unul - poarta de ficat, porta hepatis, - -. transversal (Figura 118) În plus, există trei caneluri longitudinale adânci 4 divid lobului hepatic, două caneluri sunt orientate pe suprafața inferioară a ficatului splanchnic.

Fig. 118. Poarta ficatului. 1 - ligament venos; 2 - vena hepatică stângă; 3, 5 - inferior vena cava; 4 - lobul caudat; 6 - vena portalului; 7 - artera hepatică proprie; 8 - conductă hepatică comună; 9 - conductă biliară comună; 10 - conductă chistică; 11 - artera chistică; 12 - vezica biliară; 13 - partea inferioară a vezicii biliare; 14 - fracție pătrată; 15 - ligament rotund al ficatului; 16 - ligament bolnav; 17 - lobul stâng al ficatului; 18 - ramura stângă a arterei hepatice proprii

Dreapta sulcus anterior longitudinal, care este numit fosa vezicii biliare, fosa vezicii felleae, conține colecist, partea posterioara a aceleiași canelurii - sulcus venei cave, Fisura venae cave, - inferior venei cave. În canalul longitudinal stâng sunt: ​​în față - un ligament rotund al ficatului, lig. teres hepatis conținând v. Ombilicalisul, prin urmare, partea din față a brazdei se numește fisură ligament circulară, fissura lig. teretis; spate - banda fibroasa - restul canalului venoase supraaglomerat, lig. venosum, de ce această parte se numește ligamentul fisură ligamentului venos. venosi. Adâncimea transversală - poarta ficatului, porta hepatis, conectează capetele fosa vesicae felleae și fissurae lig. teretis și conține vasele de sânge, nervii hepatice și conductele biliare.

La stânga brazdei longitudinal stânga este lăsat lob al ficatului, lobus hepatis sinistru, la stânga din dreapta canelurilor longitudinale - lobul drept, lobus hepatis dexter, între conducta fosa biliar fantă ligament rotund și poarta de ficat - o proporție pătrat, lobus quadratus hepatis și între canelura " vena cavă, fanta ligament și poarta venos ficat - coadă fracție, lobus caudatus hepatis, care dă anteriorly două fanere: dreapta - coadă, apofiza caudatus (separă brazda vena cavă din fovee vezicii biliare și poarta ficatului) și la stânga - proces papilar, apofiza papillaris.

La copiii din primul an de viață, ficatul se distinge prin dimensiunea relativ mare și dezvoltarea semnificativă a lobului stâng, ajungând la 1/3 din întreaga masă a ficatului. Ca urmare, suprafața sa interioară are o altă locație de depresiuni decât la adulți.

Reproducerea ficatului. Ficatul este situat în cavitatea abdominală superioară din dreapta imediat sub diafragmă. Limita superioară a ficatului merge din față arcuit de la linia axilară de mijloc dreapta - la spatiul X intercostal dreapta, la dreapta la mijlocul-claviculare și okologrudinnoy - la cartilaj nivelul coaste XI la partea din față a mijloc - la baza procesului xifoid, The okologrudinnoy stânga - punctele de atașare a VI- cartilajul coastei. Bordajul inferior al ficatului din față merge în mod normal de-a lungul arcului intercostal până la punctul de îmbinare a coastelor IX și VIII și de-a lungul liniei transversale prin epigastru până la joncțiunea cartilajelor VIII și VII ale coastelor stângi. Linia de mijloc anterioară a corpului intersectează marginea ficatului la jumătatea distanței de la apexul procesului xiphoid la buric. În spatele frontierei superioare a ficatului corespunde marginea inferioară a corpului vertebral toracic IX, de-a lungul spațiului intercostal linea paravertebralis-X, de-a lungul spațiului intercostal linea axillaris posterior-VII. Limita inferioară este determinată de linia mediană posterioară a spatelui, la nivelul de mijloc a corpului XI vertebră toracică la paravertebralis linea - XII la marginile posterioare linea axillaris - la proximal coaste capăt XI.

La sugari și copii din primul an de viață, marginea inferioară a ficatului este mai mică decât la adulți. La bătrâni, ficatul este determinat cu o margine mai mică decât la tineri. La femei, ficatul este ușor mai mic decât la bărbați.

De sus, ficatul este adiacent diafragmei, care separă suprafața superioară de inimă și pericard. De jos, ficatul este în contact cu îndoirea dreaptă a colonului, a rinichiului drept și a glandei suprarenale, vena cavă inferioară, partea superioară a duodenului, stomacul, vezica biliară, colonul transversal.

Structura ficatului. Baza ficatului este feliile hepatice, 1o-buli hepatis, având forma unor prisme înalte, care sunt compuse din celule hepatice. Rețelele capilarelor sanguine și conductele biliare, ductuli biliferi, trec între rândurile celulelor hepatice. Capilarele stratului periferic al lobulilor sunt ramificații ramificate. portae și a. hepatica; capilarele stratului central formează vena centrală, v. centralis care transporta sânge în vv. Hepaticae. Lobulele au un diametru de 1-1,5 mm și o înălțime de 1,5-2 mm. În ficatul uman aproximativ 500.000 de căței. Ele sunt separate unul de altul prin stratul de țesut conjunctiv - țesutul conjunctiv interlobular, care este slab dezvoltat la om.

Între segmente trec vene intercollective, vv. interlobulares (ramificații venoase portal), arte intercollegate, aa. (între ramurile arterei hepatice), precum și a canalelor biliare intercolulare în care curge conductele biliare. De la confluența conductelor biliare interlobulare, mai mari, care curg în canalele hepatice stângi și drepte, se formează ductus hepatici sinister et dexter, precum și canalele lobului caudat. Prin conectarea acestor conducte se formează o conductă hepatică comună, ductus hepaticus communis. În afară, întreaga masă a ficatului este acoperită cu o membrană fibroasă subțire, tunica fibrosa, care se conectează cu țesutul conjunctiv interlobular și formează structura țesutului conjunctiv al ficatului, în care se află lobulii hepatice. În plus, aproape toată suprafața ficatului (cu excepția părții posterioare a suprafeței diafragmatice) este acoperită cu peritoneu, care, deplasându-se spre organele adiacente, formează o serie de ligamente: 1) în formă de seceră, lig. falciforme hepatis, alergând de la suprafața superioară a ficatului la peretele abdominal anterior; 2) coronarian, lig. coronarium hepatis, amplasat transversal pe suprafața superioară a ficatului ca urmare a tranziției peritoneului de la ficat la diafragmă; 3) dreapta și stânga triunghiulară - ligg. triangulares dextrum et sinistrum, - secțiuni de capăt ale ligamentului coronarian, fiecare având două frunze; 4) hepatoduodenal lig. hepatoduodenal, între poarta ficatului și partea superioară a duodenului; 5) hepato-renal, lig. hepatorenale, - trecerea peritoneului de la ficat la rinichi; 6) hepato-gastric (vezi secțiunea Stomac, această ediție). Ligamentele ficatului alcătuiesc aparatul de fixare.

Vezica vezicii biliare și conductele biliare. Vezica biliară, vesica felleae, este un recipient în formă de pară pentru bilă, care se află în propria brazdă pe suprafața inferioară a ficatului. În unele cazuri, această canelură este foarte adâncă, astfel încât vezica ocupă o poziție aproape intrahepatică. capătului din față al acestuia, proiecția ușor dincolo de marginea inferioară a ficatului este numit de jos, fundus, din spate, se îngustează capăt formează un gât, collum felleae vezicii, o porțiune între fund și gât - corpul vezicii urinare, corpus felleae vezicii. De la colul vezical începe canalul cistic, cysticus ductus, 3-4 cm lungime, care este conectat la canalul hepatic comun, ductul hepaticus communis, formând astfel canalului biliar comun, ductus choledochus. Acesta din urmă are loc în ligă. hepatoduodenal și se deschide în partea descendentă a duodenului pe flaconul papillon duodeni major hepato-pancreatic, ampulla hepatopancreatica. La locul intrării în intestin, peretele canalului biliar comun conține un mușchi - stoarcerea fiolei hepato-pancreatice, m. sphincter ampullae.

Anatomia raze X a ficatului și a tractului biliar. Atunci când examinarea cu raze X a ficatului este determinată sub forma unei formări de umbre, în funcție de poziția sa. În condiții moderne, este posibil să se injecteze un agent de contrast în ficat și să se obțină o imagine cu raze X a tractului biliar (cholangiografie) sau să se elimine ramurile intrahepatice ale venei portale (portogramă).

Vasele hepatice. Sângele este transmis ficatului prin vena portalului și artera hepatică, care se ramifică în parenchim pe patul capilar ("rețea minunată"), de unde se formează venele care formează venele hepatice. În același timp, ramurile venei portale și artera hepatică din ficat sunt însoțite de canale hepatice. Pe baza caracteristicilor vaselor ramificate ale venei portalului, artera hepatică și cursul canalelor hepatice în ficat se pot distinge 7-12 segmente. Mai des 8 segmente. În jumătatea dreaptă a ficatului, există 5 segmente (anterior-inferior, superior superior, anterior inferior, superior superior și drept), iar în partea stângă - 3 segmente (posterior, anterior și stâng).

Debutul fluxului limfatic se realizează prin intermediul vaselor limfatice profunde și superficiale din ficat și al ganglionilor limfatici celiaci.

Inervarea ficatului este efectuată de plexul nervos hepatic.

pancreas

Pancreasul, pancreasul, este un organ parenchimat alungit care se află transversal în spatele stomacului. La adulți, lungimea totală a glandei este de 12-16 cm la adulți, 4-6 cm la sugari, 6-9 cm la copiii 3-9 cm. În glandă, există un capăt capăt drept, caput pancreatis, secțiune mijlocie - corp, pancreatită corpus stânga coada conică, cauda pancreatis (vezi fig. 115).

Capul este îngroșat în direcția anterioară-posterioară, are un proces înțepenit, proces uncinatus, situat în față și în partea de jos, și un lămâie, incisura pancreatis, la granița cu corpul. Corpul are forma unei prisme triunghiulare. Are trei suprafețe: anterioară, estompa, posterior, estompată, posterioară, inferioară, estompată și trei margini: superioară, margo superioară, anterioară, margo anterioară și margo inferioară inferioară. Pe suprafața frontală a corpului, în apropierea capului, se află o tuberculă omentală, oenal tubercul, care iese în sacul omental. La copii, capul este relativ mare, omentumul și lămpia sunt ușoare.

Canalul excretor, ductus pancreaticus, este format din conducte mici, se apropie de peretele stâng al porțiunii descendente a duodenului și curge în el, de obicei, împreună cu conducta biliară comună. Foarte des există o conductă pancreatică suplimentară.

Topografia glandei. Pancreasul este situat retroperitoneal în abdomenul superior. Acesta este proiectat în regiunea ombilicală și a părăsit hipocondrul. Capul este la nivelul suprafeței drepte a vertebrelor lombare I-III, corpul se află la nivelul lului lombar, coada se află la nivelul vertebrelor toracice XI-XII. În spatele glandei sunt vena portalului și diafragma, iar în pancreatita incisura, aici se găsesc vasele mezenterice superioare, care sunt incluse în mesenteria intestinului subțire. Pe marginea superioară sunt vasele splenice și ganglionii limfatici splenici pancreatici. Capul este înconjurat de duoden.

Structura glandei. Pancreasul este o glandă alveolară-tubulară complexă. Se elimină partea exocrină, care participă la dezvoltarea sucului intestinal, și insulina secretoare hormonale endocrine, care reglează metabolismul carbohidraților. Partea exocrină, mare, constă din acini și conducte, iar partea intrasecretoră constă din celule insulare speciale colectate în insule foarte mici.

Alimentarea cu sânge a pancreasului este efectuată de ramurile aa. pancreaticoduodenales superiores (de la a. gastroduodenalis) et inferiores (de la a. mesenterica superior), precum și sucursalele a. lienalis. Venele cu același nume poartă sânge în v. portă.

Drenarea limfatică apare în ganglionii limfatici splenici pancreatici.

Inervația se realizează prin plexus lienalis și plexus mesentericus superior.

Cavitatea abdominală și peritoneul

Multe organe interne situate în cavitatea abdominală, abdominis cavum, - un spațiu interior delimitat de partea din față și părțile laterale ale peretelui abdominal anterior, posterior - peretele abdominal posterior (a coloanei vertebrale și a mușchilor din jur), de mai sus - diafragmă și în partea de jos - planul noțională purtat de linia de delimitare pelvis. Interiorul abdomenului este căptușit cu o fascie intraabdominală, endoabdominală a fasciei. Peritoneul acoperă, de asemenea, cu frunza parietală suprafețele interne ale cavității abdominale: anterioare, laterale, posterioare și superioare. Ca urmare, frunza parietală peritoneală formează un sac peritoneal, care la bărbați este închis, iar la femei este comunicat prin deschiderea abdominală a tubului uterin cu mediul extern (Figura 119).

Fig. 119. Raportul dintre peritoneu și organele abdominale (diagrama). 1 - trahee; 2 - esofag; 3 - artera pulmonară dreaptă; 4 - cavitatea pericardică; 5 - pericardiu; 6 - mediastinul posterior; 7 - deschidere; 8 - sacul de umplere al buzunarului superior; 9 - lobul caudat al ficatului; 10 - pancreas; 11 - spațiul retroperitoneal; 12 - o glandă mare (pliante din spate); 23 - duoden; 14 - cavitatea peritoneală; 15 - rădăcina mezenterică a intestinului subțire; 16 - spațiul retroperitoneal; 17 - Cape; 18 - colon sigmoid; 19 - rectul; 20 - nișă rectangulară și vezică; 21 - un orificiu anal; 22 - testicul; 23 - membrană vaginală testiculară; 24 - penis; - glanda prostatică și vezicula seminală; 26 - simfiză; 27 - spațiu pre-bule; 28 - vezică; 29 - intestin subțire; 30 - glandă mare (foi posterioare); 31 - glandă mare (foi frontale); 32 - peritoneu din frunze parietale; 33 - colon transversal; 34, 36 - sac de umplutură; 35 - stomac; 37 - glandă mică; 38 - ficat; 39 - pericard; 40 - cavitatea pericardică; 41 - stern; 42 - mediastin anterior; 43 - glanda timusului; 44 - vena capului umărului stâng

Între peritoneum parietale și fascia endoabdominalis există un strat de celuloză, exprimat diferit în secțiuni diferite. În față - în spațiul preperitoneal, spațiu praeperitoneale, stratul celular este mic. Este deosebit de dezvoltată în partea din spate, unde sunt localizate organele care se află retroperitoneal și în care se formează spațiul retroperitoneal, retroperitoneală spațială (vezi secțiunea spațiu retroperitoneal, în această publicație).

Spatiul retroperitoneal sunt: ​​o mare parte din duoden, pancreas, glandele suprarenale, rinichi, uretere, suprafața posterioară a urcând și coborând intestine de colon, vase mari (aorta si ramurile sale, inferior Viena gol și al afluenților săi, poarta Viena), ganglionii limfatici, toracice conducta limfatică, plexul nervos mare, nervii simpatic. În sacul peritoneal sunt: ​​stomacul, ficatul, splina, jejunul și ileonul, colonul transversal și sigmoid, suprafețele anterioare și laterale ale colonului ascendent și descendent.

Peritoneul peritoneal, peritoneum parietale, trece în visceratul intern, peritoneu, care acoperă multe dintre organele interne situate în cavum peritonei. Între frunzele parietale și viscerale ale peritoneului există un spațiu asemănător cu cavitatea peritoneului, cavum peritonei. In peritoneul visceral tranziția de la un organ la altul sau splanchnic în perete (sau invers), sunt formate glande mezenterice, ligamente și falduri, precum și un număr de mai mult sau mai puțin izolate spații: pungi, nișe, șanțuri, gropi și sinusurile.

După cum rezultă din anatomia privată a organelor situate în cavitatea abdominală, ele pot avea o relație diferită cu sacul peritoneal: 1) să fie acoperite cu peritoneu pe toate laturile și să fie plasate intraperitoneal - intraperitoneal; 2) să se extindă cu cei trei pereți în cavitatea peritoneală - mezoperitoneal; 3), să fie acoperită cu peritoneu pe o singură parte și să stea în spatele sacului peritoneal extraperitoneal.

Așa cum am menționat mai sus (p. 201), în stadiile incipiente ale dezvoltării, tubul digestiv a avut două mesenterie: dorsale și ventrale. Acesta din urmă aproape peste tot, cu excepția unei porțiuni finale mici a foregutului, a suferit o dezvoltare inversă. Mesenteria dorsală ca educație, fixând un număr de organe pe peretele abdominal posterior, a fost păstrată într-o mai mare măsură. O persoană după naștere are următoarea mesenterie: 1) jejunum și ileum, mesenterium; 2) colon transvers, transversum mesocolon; 3) colon sigmoid, sigmoideum mezocolon; 4) apendicele, mesoappendix. Locurile de atașare a mesenterilor pe peretele abdominal posterior sunt indicate în descrierea organelor menționate.

Colonul transversal și mezenterul său împart cavitatea peritoneală în două etaje: superioară și inferioară. La etajul superior sunt localizate ficatul, stomacul, splina, în inferior - jejun și ileum, colon și cecum ascendent și descendent. În interiorul etajului superior, sacul peritoneal și organele acestuia formează trei spații mai puțin sau mai puțin izolate - pungi, burse: 1) hepatic, bursa hepatica, 2) pre-gastrică, bursa praegastrica și 3) bursa omentalis.

Punga de ficat este localizată sub diafragma din față a ficatului și este separată de sacul pregastric adiacent cu ligamentul în formă de seceră a ficatului.

Punga pre-gastrică se află sub diafragma din față a stomacului și a splinei. Partea cea mai adâncă a pungii este spațiul apropiat-melenteric.

Punga cu glandă este în spatele stomacului. Peretele frontal al acestuia este micul omentum, peretele posterior al stomacului și lig. gastrocolicum, peritoneu posterior - parietal, lobul inferior al ficatului superior, transversum mezocolon inferior și transversum de colon. În dreapta, punga de umplutură comunică cu cavitatea totală a sacului peritoneal prin gaura de umplutură, foramen epiploicum, limitată de lig. hepatoduodenale în față, lig. hepatorenale din spate, lig. duodenorenale de mai jos și lobii caudați ai ficatului de mai sus. În sacul de ambalare, distingeți canelurile vestibulului, superioară, inferioară și splenică.

În etajul superior al cavității peritoneale, mesenteria ventrală a stomacului este transformată în ligamente: lig. hepatogastric și lig. hepatoduodenale, care se întâlnesc între ficat și stomac, ficat și duoden, și formează împreună omentum mai mic, omentum minus și, de asemenea, lig. coronarium hepatis, lig. triangulares hepatis și lig. falciforme hepatis. Mesenteria dorsală a stomacului în timpul transformărilor sale se transformă într-un omentum mai mare, omentum majus și cavitatea acestuia.

Peritoneul visceral de pe suprafețele anterioare și posterioare ale stomacului coboară de-a lungul curburii sale mai mari, formând peretele anterior al cavității omentului mai mare. Sub colonul transversal, peretele anterior menționat trece în peretele posterior al cavității celui mai mare omentum și se ridică în peretele abdominal posterior, unde trece în peritoneul parietal. Cavitatea omentului mai mare este în formă de fante și comunică cu cavitatea cutiei de umplutură. Adesea, toate cele patru foi ale coapsei omentului mai mari și cavitatea dispare.

Peritoneul visceral din splină trece la diafragmă și în acest loc se formează ligamentul splenic frenic, lig. frenicolienale și, de asemenea, pe stomac - lig. gastrolienal. În plus, peritoneul conectează îndoirea stângă a colonului cu diafragma, formând ligamentul care reține diafragma, lig. phrenicocolicum.

Etajul inferior al cavității peritoneale separate stânga și la dreapta sinusurile mezenteric, sinus mesentericus dexter et sinister, și la stânga și la dreapta, okoloobodochnokishechnye brazde, santurilor paracolici sinistru et dexter. Ambele sinusuri mezenterice se află între coloana ascendentă și descendentă pe laturi și transversumul mezocolonului - deasupra. Sinusurile din stânga și din dreapta sunt separate una de alta de rădăcina mezenterică a intestinului subțire. Sinele mezenteric inferior comunică cu pelvisul.

Baretele colaterale sunt situate între peretele abdominal anterior-lateral și intestinul colonului ascendent (dreapta) sau descendent (stâng). Cheia din jurul okolobodochnochnicheskoe din partea de sus comunică cu punga hepatică.

În interiorul etajului inferior al cavității peritoneale, peritoneul formează pliuri și gropi. Pe suprafața posterioară a peretelui abdominal anterior, de la nivelul buricului până la vezică, se extind 5 pliuri ombilicale: mediana, plica umbilicalis mediana; medial, plicae umbilicales mediază, și laterale, plicae ombilicales laterales. În pliul ombilical median există o conductă urinară îngroșată, urachus, în zona mediană - arterele ombilicale îngroșate și în artera laterală aa. epigastrica inferiores. Pe fiecare parte a pliului ombilicală mediană, există găuri mici nadpuzyrnye, supravesicales fose, intre mediale si pliurilor laterale pe fiecare parte - fossa inghinal medial, fose inguinales mediaza și spre exterior din pliurile laterale - fossa inghinal lateral, fose inguinales LATERALES. Fosa inghinală mediană corespunde poziției inelului inguinal superficial și inelului lateral până la inelul inghinal.

Din flexura duodenojejunalis, un mic duodenal-iloplastic ori pleacă de la fund, plica duodenojejunalis este un reper important în chirurgia abdominală. Depresiile mici ale peretelui abdominal posterior se găsesc în cecum - intestinul posterior subțire, recesiunea retrocaecalisului, depresiile ileo-orale inferioare superioare și inferioare, ileocodetele recesive superioare și inferioare.

MED24INfO

Gaivoronsky IV, Nichiporuk G.I., Anatomia sistemului digestiv. Structura, alimentarea cu sânge, inervația, fluxul limfatic. Ghid de studiu. Ediția a doua, 2006

FICAT

11heuchen, w'eso / * (hepara grecească) - cea mai mare glandă din corpul uman (o medie de 1500 g cântărește).

  1. Obiectiv și căldură: ficatul ocupă întregul hipocondru drept, regio hypochondriaca dextra; parte a epigastrului, regio epigastrica; și o parte din zona subcostală stângă, regio hypochondriaca sinistra.
  1. Skelotopy: ficatul are o limită superioară și inferioară.

Limita superioară a ficatului corespunde înălțimii cupolei diafragmei și trece: de-a lungul liniei medioclavicularis dextra - la nivelul cartilajului coastei V; de către linea mediana anterior - la baza procesului xiphoid; conform liniei parasternalis sinistra - la nivelul cartilajului coastei VI.
Bordajul inferior al ficatului din fața dreptei coincide cu marginea inferioară a arcadei costale, apoi iese din sub coaste la intersecția cartilajului
  1. și IX în dreapta și merge la stânga și în sus prin vârful procesului xifoid la joncțiunea cartilajelor VIII și VII ale coastelor laterale din stânga.

S. Siitopnya:
  • stomacul și lobii stângi și pătrați (impressionio gastrica)
  • la marginea posterioară - esofag (impressio esophagea);
  • lobul drept este adiacent colonului (impressio colica), rinichiului drept (impressio renalis), glandei suprarenale (impressio suprarenalis) și duodenului (impressio duodenalis).
  1. Structura macroscopică a organului din ficat se distinge:
  1. două suprafețe:
  • diafragmatic, facies diaphragmatica;
  • în și cu csralnu yu. facies visceralis;
  1. două margini:
  • Margo inferioară inferioară;
  • spate, margo posterior,
  1. doi lobi (pe suprafața diafragmatică, sunt separați de ligamentul semilunar, lig. falciforme):
  • stânga lobus hepatis sinister,

dreapta, lobus hepatis dexter (pe suprafața visceral include: cota de proprietate, lobus hepatis dexter propria, cota de piață, lobus quadratus; caudat lobului, caudatus lobus, care se disting: papilar proces, pmcessuspapillaris, proces caudat, apofiza caudatus)“,
  1. Următoarele caneluri sunt amplasate pe suprafața viscerală (fig.14): caneluri longitudinale drepte și drepte, sulcus longitudinalis dexter et sulcus longitudinalis sinistru; sulcus transvers, sulcus transversus:

a) canelura longitudinală stângă în față este umplută cu un ligament rotund al ficatului, lig. teres hepatis. (vena ombilicală superioară, v. umbilicalis); ligament venos posterior, lig. venosum (ductus venosus), venoasă (Arantia).
b) în canelura longitudinală dreaptă există: în față - vezica biliară, vesica fellea; spatele - inferior vena cava, vena cava inferior;
c) canalul transversal cu vasele amplasate în el, nervii și conductele biliare se numește poarta ficatului, porta hepatis. ficatul vorog include: venă portal, u portae; propria arteră hepatică,
  1. hepatica propria și nervii; sunt: ​​conducta hepatică comună, ductul hepatic comunis și vasele limfatice.
  1. ligamentele ficatului:

a) pe suprafata diafragmatica:
  • semilună a ficatului, lig. falciforme hepatis;
  • coronarian ligament al ficatului, lig. coronarium hepatis;
  • ligamente triunghiulare: dreapta și stânga, dextram ligand triunghiular și inimă;
  1. pe suprafața viscerală:
  • ligamentul circular al ficatului, lig. teres hepatis;
  • venos ligament, lig. venosum;

c) ligamentele care se extind de la ficat la organele vecine:
  • hepatic-renal ligament, lig. hepatorenale
  • ligament hepato-gastric, lig. hepatogastricunv,
  • ligamentul hepatoduodenal, lig. hepatoduodenale;
  1. ficat localizat în raport cu peritoneul mezoperi- tonealyyu prin prezența țesutului conjunctiv la îmbinarea dintre diafragmă - câmp extraperitoneal, zona nuda: peritoneu cositorite ficat teaca fibroasă, fibrosa tunica, capsulă de ficat de formare (capsula Glisson lui).
  2. în ficat există cinci sectoare și opt segmente.

    Fig. 14. Suprafața viscerală a ficatului.
    1 - proccssus papillaris; 2 - procesus caudatus; 3 - vena cava inferior; 4 - peritoneu; 5 - zona nuda; 6 - sulcus longitudinalis dexter; 7 - lobus dexter; 8 - vesica fellea; 9 - ductus cysticus; 10 - ductus choledochus; 11 - ductus hcpaticus communis; 12 - sulcus transversus (porta) hcpatis; 13 - lobus quadratus; 14 - v. portă; 15 - a. hepatica propria; 16 - lig. teres hepatis; 17 - sulcus longitudinalis sinistru; 18 - lig. vcnosum; 19- lig. triangulare sinistrum.

  1. Aparat pentru fixarea ficatului:

a) ligamente coronoide, secerătoare, triunghiulare și rotunde ale ficatului;
b) țesutul conjunctiv al câmpului extraperitoneal, zona nuda;
c) vena cavă inferioară, care crește puternic în ficat, împreună cu venele hepatice care curg în ea;
d) presiunea intra-abdominală.
  1. Structura microscopică a organului: unitatea strukturnomunkschyunalnoy hepatica este un lobulul hepatic, lobulus hepatis: porțiunea din parenchimul hepatic, separate printr-un strat subțire de țesut conjunctiv, având o formă de prismă hexagonală care constă din ficat și trombocite (grinzi) - celule hepatice seria radiarnyh - hepatocite. În centrul lobului există o venă centrală, v. Centralis.

Lobulului hepatic penetrează vena interlobular (vena portală de sistem) si arterele interlobulare din artera hepatica, care îmbina într-un capilar de sânge (undă sinusoidală), care este delimitată de razele celulelor hepatice. Din rețeaua capilară, fluxul de sânge are loc în vena centrală, de-a lungul căreia sângele este direcționat în venetele de colectare interlobulare. Acestea din urmă formează în continuare vene hepatice care curg în vena cava inferioară. În general, circulația sanguină a ficatului poate fi reprezentată prin următoarea schemă:
"G5: K - * - Culoare
B - venă interlobulară (venule); A - artera interlobulară (argeriola);
K capilar (sinusoidal); Tsv - vena centrală (venula).
O rețea minunată de ficat, rete mirabile hepatis: o colecție de toate ramurile portalului venei și a arterei hepatice, cu formarea unei rețele capilare flexibile și ieșirea ulterioară a sângelui de la acesta la centrală.
O parte a fasciculului hepatic este îndreptată spre fluxul sanguin, iar cealaltă este implicată în formarea capilarului biliar - canalul biliar, ductulus bilifer; acestea din urmă fuzionează în caneluri biliard interlobulare, ductuli interlobulares; ele trec în canale segmentale, sectoriale, lobare (hepatică dreaptă și stângă) și, în cele din urmă, în conducta hepatică comună.
Arterele intervertebrale, venele și canelurile bilaterale interlobulare care se află paralele între ele în straturile intermediare de țesut conjunctiv formează o triadă hepatică.

Există și alte idei despre unitatea structurală și funcțională a ficatului, în special se disting: segmentul de portal - constă din fragmente de trei lobule hepatice adiacente și are o formă triunghiulară: în centrul său se află triada hepatică; Acinul este alcătuit din două lobi hepatice adiacente și are o formă de diamant: triada este situată în proiecția unghiurilor obtuze. Spre deosebire de lobulul hepatic, în lobul portalului și acinus se efectuează aportul de sânge de la segmentele centrale ale lobulelor la cele periferice (fig.15).

  1. Sânge arterial (30% din cantitatea totală de sânge care circulă) este furnizat ficatului cu ajutorul unui a. hepatica propria într-o hepatica comntunis de la truncus coeliacus (branch pars abdominalis aortae); sângele venos (70%) intră în ficat prin v. portă; sângele arterial și venos (portal) sunt amestecate în sinusoizi; ieșirea de sânge se efectuează pe vv. hepaticae în v. cava inferior.

VII. Inervarea: de-a lungul fibrelor nervului de organ formează plexul hepatic așa-numit plexus hepaticus:
a) inervația aferentă este asigurată de ramurile anterioare ale nervilor spinali ai alimentelor inferioare (inervarea spinării); și rp hepatici p. vagi (inervație bulbară);
b) inervația simpatică este asigurată de plexus hepaticus, care este format din colajul plexului de-a lungul arterei hepatice;
c) inervația parasympatică este asigurată de r. hepatici n
Vagi.
VII1. Limfazarea drenajului: drenajul limfatic apare la nodi limfatici hepatici, coeliaci.lumhales dextri et frenici superiores et inferiores.

Fig. 15. Structura internă a ficatului.
A - lobul hepatic; B - lobul portalului; B - acinus; Tr - triada hepatică; Tsv - centrul Vienei.

Lig falciforme hepatis

Coperta peritoneală a ficatului. Ficatul cu capsulă fibroasă acoperă peritoneul din toate părțile, cu excepția porții și a suprafeței dorsale adiacente diafragmei (zona nuda). Când se deplasează de la diafragmă la ficat și de la ficat la organele înconjurătoare, frunzele peritoneului formează aparatul ligamentos al ficatului.

Corpul ligamentului ficatului, fig. coronariumhepatis, format de peritoneul parietal, care trece de la diafragmă la suprafața posterioară a ficatului. Pachetul este alcătuit din două foi, de sus și de jos. În pliantul superior, care se numește de obicei ligamentul coronarian al ficatului, mâna se sprijină pe suprafața diafragmatică a ficatului din față în spate.

Frunza inferioară este situată la câțiva centimetri mai jos, în urma căreia se formează câmpul extraperitoneal al ficatului, zona nuda, între cele două foi de pe suprafața dorsală (posterioară) a ficatului.

Aceeași zonă, lipsită de acoperire peritoneală, se află pe spatele cavității abdominale.

Foaia inferioară pentru examinarea degetului nu este disponibilă. Ambele foi se convertesc împreună, formând ligamentele peritoneale obișnuite sub formă de duplicator numai la marginea dreaptă și la stânga a ficatului, iar aici se numesc ligamente triunghiulare, ligg. triangularia dextrum și sinistrum.

Ligament rotund al ficatului, lig. teres hepatis, merge de la ombilic la brazdă cu același nume și apoi la poarta ficatului. Acesta conține parțial șterse v. umbilicalis și w. paraumbilicales. Acestea din urmă intră în vena portalului și o conectează cu venele superficiale ale peretelui abdominal anterior. Partea anterioară a ligamentului semilunar al ficatului se îmbină cu ligamentul rotund.

Ligament ligament al ficatului, lig. falciforme hepatis, are o direcție sagitală. Conectează diafragma și suprafața convexă superioară a ficatului, iar din spate spre dreapta și stânga trece în ligamentul coronarian. Ligamentul semilunar trece de-a lungul frontierei dintre lobii drepți și stângi ai ficatului.

Ligamentele de pe suprafața superioară a ficatului sunt implicate în fixarea unui organ atât de mare și greu ca ficatul. Cu toate acestea, rolul principal îl are fuziunea ficatului cu diafragma în locul în care organul nu este acoperit de peritoneu, precum și fuziunea cu vena cava inferioară, în care cade VV. Hepaticae. În plus, menținerea ficatului în loc, contribuie la presiunea abdominalelor.

Pe suprafața inferioară a veniturilor hepatice peritoneu la curbura mică a stomacului și partea superioară a duodenului într-un duplikatury continuu, marginea din dreapta este denumit ligamentul hepato duodenal, lig. hepatoduodenale și ligamentul hepato-gastric stâng, lig. hepatogastricum.

Structura anatomică.

Are 2 suprafețe: diafragmatică, facies diaphragmatica și visceral, facies visceralis.

Are 2 margini: partea superioară din spate, margo superioară posterioară și inferioară margo inferioară.

Are doua componentă majoră: lobus dexter et sinister, separate de o semilună pe suprafața diafragmatică de buchet, iar suprafața viscerală a lobului drept distinge două mai multe: coadă, saudatus lobus și pătrată, quadratus lobus, șanțuri limitate și fante. Lobul pătrat din stânga este limitat la fissura ligamenti teretis, iar la dreapta este fossa vesicae felleae. Coada este în partea stângă a fissura ligamenti venosi, iar pe partea dreaptă este sulcus venae cavae. Ficat raspolozhenyvorota între acestea, porta hepatis - intrare loc și evacuare sisteme hepatice tubulare: conductă comună hepatică, communis hepaticus ductus, vena portă, vena portă și artera hepatică privat, arteria hepatica propria ale (DVA).

Ligamentele hepatice sunt împărțite în:

- parietal: lig. falciforme hepatis, - ligament bolnav; lig. coronarium hepatis, - ligament coronarian; lig. teres hepatis, - ligament rotund; ligg. triangulare dextrum și sinistrum, - ligament triunghiular drept și stâng; lig. venosum hepatis, - ligament venos;

- visceral: lig. hepatoduodenale - ligament hepatic și duodenal; lig. hepatogastric, hepatic; lig. hepatorenale, boală renală hepatică.

Fig. 1.21. Suprafața viscerală a ficatului.

1 - lobus saudatus; 2 - v. cava inferior; 3-nuda nuda; 4 - lig. venosum; 5 - porta hepatis; 6 - lig. teres hepatis; 7 - lobus quadratus; 8 - vesica a căzut.

Structura structurală a ficatului:

4 acțiuni → 5 sectoare → 8 segmente → segmente → grinzi → hepatocite.

Segmente (opt):

1. segmentul coada lobului drept, corespunzător lobului ficatului;

2. segmentul spate al lobului stâng;

3. segmentul anterior al lobului stâng;

4. segmentul pătrat al lobului drept corespunde lobului ficatului;

5. segmentul superior superior al lobului drept;

6. segment lateral inferior lateral al lobului drept;

7. segment lateral inferior din spate al lobului drept;

8. Segmentul de mijloc superior-dreapta al lobului drept.

Sectoare (cinci):

1. Sectorul dorsal stâng corespunde segmentului I (sector mono segment).

2. Sectorul lateral stâng corespunde segmentului II (sector mono segment);

3. Sectorul paramedic stâng format de segmentele III și IV;

4. Sectorul paramedical corect este segmentele V și VIII;

5. Sectorul lateral drept include segmentele VI și VII;

5) Structura histologică Ficatul este acoperit cu peritoneu pe trei laturi, mezoperitoneal. Pe suprafața diafragmatică există o zonă de nudă lipsită de membrană seroasă. Parenchimul hepatic este acoperit cu o membrană seroasă, tunica seroasă, apoi membrană fibroasă, tunica fibrosa. Împreună cu vasele, țesutul conjunctiv intră în ficat prin porți, formând capsula fibrosa previsceralis, structura țesutului conjunctiv al ficatului (capsula Glisson).

Ficatul constă din multe hepatocite - celule care produc bile. Hepatocitele formează grinzi hepatice, care fac parte din lobulele hepatice. Lobulele hepatice sunt unități structurale și funcționale ale ficatului. Există trei tipuri de felii: clasic, portal și acini.

ficatul

Ficat, dezvoltare (structură internă și externă), topografie, funcții. Proiecția ficatului pe suprafața corpului, limitele ficatului Kurlov. Unitate structurală și funcțională a ficatului. Canalele hepatice. Canal comun biliar. Vezicule vezicule: structură, topografie, funcții. Anatomia cu raze X. Elemente de vârstă.

Ficatul (hepar) este situat în abdomenul superior și este situat sub diafragmă. Cele mai multe dintre acestea ocupă hipocondrul drept și epigastrul, cel mai mic este situat în hipocondrul stâng. Ficatul este în formă de pene, are culoare brun roșcat și textura moale.

Funcții: neutralizarea substanțelor străine, asigurarea corpului cu glucoză și alte surse de energie (acizi grași, aminoacizi), depozitul de glicogen, reglarea metabolismului UV, depunerea anumitor vitamine, hematopoietice (numai fătul), sinteza colesterolului, lipidelor, fosfolipidelor, lipoproteinelor, bilirubina, reglarea metabolismului lipidic, producerea și secreția de bilă, depunerea sângelui în cazul pierderii acute de sânge, sinteza hormonilor și a enzimelor.

Se disting între: suprafața superioară sau diafragmatică, partea inferioară sau viscerală, marginea ascuțită inferioară (separă suprafețele superioare și inferioare de partea din față) și partea posterioară ușor convexă a suprafeței diafragmatice. La marginea inferioară există o tăietură a ligamentului rotund și în dreapta o tăietură a vezicii biliare.

Forma și mărimea ficatului variază. La adulți, lungimea ficatului este în medie 25-30 cm, lățimea - 15-20 cm și înălțimea - 9-14 cm. Greutatea medie este de 1500g.

Suprafața diafragmatică (facies diafragmatica) este convexă și netedă, care corespunde formei cu domul diafragmei. De la suprafața diafragmatică până la diafragmă, există un ligament periferic, care împarte ficatul în două lobi inegali: cu atât mai mare - cu drept și mai mic - cu stânga. În spatele foilor ligamentului se diferențiază la dreapta și la stânga și intră în ligamentul coronarian al ficatului (lig.coronarium), care este o duplicare a peritoneului, care curge de la pereții din spate și de sus ai cavității abdominale până la marginea posterioară a ficatului. Marginile drepte și stângi ale ligamentului se extind, ia forma unui triunghi și formează ligamentele triunghiulare drepte și stângi (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Pe suprafața diafragmatică a lobului stâng al ficatului există o impresie cardiacă (impresia cardiacă), formată prin fixarea inimii în diafragmă și prin ea către ficat.

Pe suprafața diafragmatică a ficatului distinge partea superioară, îndreptată spre centrul tendonului diafragmei, partea frontală orientată spre față, partea nervurii a diafragmei și PBS (lobul stâng), partea dreaptă îndreptată spre dreapta către peretele abdominal lateral, partea din spate îndreptată spre spate.

Suprafața viscerală (facies visceralis) este plană și oarecum concavă. Există trei caneluri pe suprafața viscerală, împărțind această suprafață în patru lobi: drept (lobus hepatis dexter), stânga (lobus hepatis sinister), pătrat (lobus quadratus) și coadă (lobus caudatus). Două brazde au o direcție sagitală și se întind de-a lungul suprafeței inferioare a ficatului, aproape paralele de la fața spre marginea din spate, în mijlocul acestei distanțe ele sunt unite sub forma unei a treia brazdă transversală.

Canelura sagitală stângă se află la nivelul ligamentului semilunar al ficatului, care separă lobul drept al ficatului din stânga. În partea din față, brazda formează o fâșie a ligamentului rotund (ligamentul frisca), în care se află ligamentul circular al ficatului (legea Teres hepatis) - vena ombilicală îngroșată. În partea posterioară se află o fantă a ligamentului venos (fissura lig. Venosi), în care este localizat ligamentul venoas (ligul Venosum) - o conductă venoasă care a legat vena ombilicală de vena inferioară inferioară a fătului.

Canalul drept sagital, spre deosebire de stânga non-continuă, este întrerupt de procesul de caudat, care leagă lobul caudat cu lobul drept al ficatului. În secțiunea anterioară a sulului drept sagital se formează o fosea a vezicii biliare (fossa vesicae felleae), în care este localizată vezicula biliară; această brazdă este mai largă în față, în direcția posteriorului se îngustează și se conectează cu canelura transversală a ficatului. În partea posterioară a sulului drept sagital se formează un sulus al venei cava inferioare (sulcus v. Cavae). Vena cavă inferioară este fixată strâns la parenchimul hepatic prin fibrele țesutului conjunctiv, precum și prin venele hepatice, care, după părăsirea ficatului, se deschid imediat în lumenul inferior vena cava. Vena cavă inferioară, care iese din brazdă a ficatului, intră imediat în cavitatea toracică prin deschiderea venei cava a diafragmei.

Canalul transversal sau poarta ficatului (porta hepatis) conectează canelurile sagitale din dreapta și din stânga. Vena portalului, artera hepatică proprie, nervii intră în porțile ficatului și ieșesc canalele hepatice comune și vasele limfatice. Toate aceste vase și nervi sunt localizate în grosimea ligamentelor hepatoduodenale și hepato-gastrice.

Suprafața viscerală a lobului drept al ficatului are depresiuni, care corespund organelor adiacente acesteia: depresiile colorectale, depresiile renale, glandele duodenale, depresiile suprarenale. Pe suprafața viscerală alocă lobii: pătrat și caudat. Uneori, cecul și procesul vermiform sau buclele intestinului subțire sunt de asemenea atașate la suprafața inferioară a lobului drept.

Lobul pătrat al ficatului (lobus qudratus) este delimitat în dreapta de fosa vezicii biliare, la stânga de fanta ligamentului rotund, în fața marginii inferioare și în spatele poarta ficatului. În mijlocul lobului pătrat există o depresie intestinală duodenală.

Lobul caudat al ficatului (lobus caudatus) este situat în spatele porții ficatului, delimitat în față de sulcusul transversal, pe partea dreaptă, de sulcusul venei cava, din partea stângă a fantei ligamentului venos și din spatele suprafeței posterioare a ficatului. Procesul de caudat pleacă de la lobul caudat - între poarta ficatului și canalul inferior vena cava și procesul papilar - se sprijină pe poarta de lângă fanta ligamentului venos. Porțiunea de coadă este în contact cu omentul mic, corpul pancreasului și suprafața posterioară a stomacului.

Lobul stâng al ficatului are o umflatură pe suprafața sa inferioară - tuberul omentalis (tuber omentalis), care se confruntă cu omentumul mic. De asemenea, se remarcă depresiile: impresia esofagiană ca rezultat al aderenței părții abdominale a esofagului, impresia gastrică.

Spatele suprafeței diafragmatice este reprezentat de zona neacoperită de peritoneu - câmpul extraperitoneal. Spatele este concav, ca rezultat al aderării la coloana vertebrală.

Între diafragmă și suprafața superioară a lobului drept al ficatului se găsește un spațiu asemănător fantei - sacul de ficat.

Limitele ficatului Kurlov:

1. pe linia mediană claviculară dreaptă 9 ± 1 cm

2. pe linia mediană din față 9 ± 1 cm

3. de-a lungul arcului costumar stâng 7 ± 1 cm

Limita superioară a maturității absolute a ficatului, conform metodei Kurlov, este determinată numai de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă, fiind considerată condițional faptul că limita superioară a ficatului de-a lungul liniei mediane anterioare este la același nivel (în mod normal, 7 nervuri). Limita inferioară a ficatului de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă se situează, în mod normal, la nivelul arcului costal, de-a lungul liniei mediane anterioare la marginea treimii superioare și superioare a distanței de la nivelul buricului până la procesul xifoid și la arcul costalului stâng la nivelul liniei parasternale stângi.

Ficatul de pe o suprafață mare acoperită de piept. Datorită mișcărilor respiratorii ale diafragmei, sunt remarcate deplasările oscilatorii ale marginilor ficatului în sus și în jos cu 2-3 cm

Ficatul este mezoperitoneal. Suprafața sa superioară este complet acoperită cu peritoneu; pe suprafața inferioară, acoperirea peritoneală este absentă numai în zona brazdei; suprafata posterioara lipsita de acoperire peritoneala pe o lungime considerabila. Partea extraperitoneală a ficatului de pe suprafața posterioară de sus este limitată de ligamentul coronarian și de la fund prin tranziția peritoneului de la ficat la rinichi dreapta, glanda suprarenale dreapta, vena cavă inferioară și diafragma. Peritoneul care acoperă ficatul trece în organele adiacente și formează ligamente la punctele de joncțiune. Toate ligamentele, cu excepția hepatic-renal, sunt duble de coli de peritoneu.

1. Ligament coronarian (lig.coronarium) este direcționat de la suprafața inferioară a diafragmei la suprafața convexă a ficatului și este situat la marginea suprafeței superioare a ficatului la spate. Lungimea ligamentului este de 5-20 cm. În dreapta și în stânga, se transformă în ligamente triunghiulare. Ligamentul coronarian se extinde în principal la lobul drept al ficatului și merge ușor spre stânga.

2. Ligamentul seminal (lig.falciforme) se întinde între diafragmă și suprafața convexă a ficatului. Are o direcție oblică: este localizată în partea posterioară a liniei mediane a corpului, iar la marginea din față a ficatului deviază 4-9 cm în partea dreaptă a acestuia.

În marginea frontală liberă a ligamentului semilunar este un ligament rotund al ficatului, care trece de la ombilic până la ramura stângă a venei portale și se află în fața canelurii longitudinale din stânga. În timpul perioadei de dezvoltare intrauterină a fătului, este localizată vena ombilicală, care primește sânge arterial din placentă. După naștere, această venă devine treptat goală și se transformă într-un cordon dens de țesut conjunctiv.

3. ligamentul triunghiular stâng (triangulare sinistrum) se întinde între suprafața inferioară a diafragmei și suprafața convexă a lobului stâng al ficatului. Acest ligament este situat 3-4 cm anterior la esofagul abdominal; în dreapta, trece în ligamentul coronarian al ficatului, iar la stânga se termină cu o margine liberă.

4. ligamentul triunghiular drept (dextrum triangular) este situat la dreapta între diafragmă și lobul drept al ficatului. Este mai puțin dezvoltat decât ligamentul triunghiular stâng și, uneori, complet absent.

5. Se formează ligamentul hepatic-renal (ligamentul Hepatorenale) la joncțiunea peritoneului de la suprafața inferioară a lobului hepatic drept la rinichiul drept. În partea mediană a acestui ligament este vena cavă inferioară.

6. Legătura hepato-gastrică (ligamentul Hepatogastricum) este localizată între poarta ficatului și partea posterioară a canelurii longitudinale din stânga de deasupra și curbură mai mică a stomacului de dedesubt.

7. Ligamentul hepatic-duodenal (ligamentul Hepatoduodenale) se întinde între porțile ficatului și partea superioară a duodenului. În stânga, trece în ligamentul hepato-gastric, iar la capătul drept, cu o margine liberă. În pachet se află conductele biliare, artera hepatică și vena portală, vasele limfatice și ganglionii limfatici, precum și plexul nervos.

Fixarea ficatului se efectuează prin fuziunea suprafeței sale posterioare cu diafragma și vena cavă inferioară, aparatul ligamentos de susținere și presiunea intraabdominală.

Structura ficatului: în afara ficatului este acoperită cu o membrană seroasă (peritoneu visceral). Sub peritoneu există o membrană densă fibroasă (capsulă glisson). Din partea porții ficatului, membrana fibroasă pătrunde în substanța ficatului și împarte organul în lobi, lobi în segmente și segmente în lobuli. Vena portalului include vena portalului (colectează sânge de la organele neparate ale cavității abdominale), artera hepatică. În ficat, aceste vase sunt împărțite în cele lobare, apoi segmentate, subsegmentale, interlobulare, în jurul valorii de lobulare. Arterele și venele interlobulare sunt situate aproape de conducta biliară interlobulară și formează așa-numita triadă hepatică. Din jurul arterelor și venelor lobare încep capilarii, care se îmbină la periferia lobulelor și formează o hemocapilară sinusoidală. Hemocapilantele sinusoidale din lobule merg de la periferie spre centru și radial în centru, iar lobii se formează în centrul venei centrale. Venetele centrale intră în venele sublobulare, care se îmbină între ele pentru a forma vene hepatice segmentale și lobare, care curg în vena cavă inferioară.

Unitatea structurală și funcțională a ficatului este lobul ficatului. În parenchimul ficatului uman circa 500 mii lobuli hepatice. Lobul hepatic are forma unei prisme cu multiple fațete, în centrul căreia trece vena centrală, din care grinzile hepatice (plăcile) se disting radial ca razele, sub formă de duble direcționate radial de celule hepatice - hepatocite. Capilarele sinusoidale sunt localizate, de asemenea, radial între grinzile hepatice, ele transporta sânge de la periferia lobulelor către centrul său, adică venă centrală. În cadrul fiecărui fascicul dintre cele două rânduri de hepatocite, există un canal biliar (tubul), care este începutul tractului biliar intrahepatic, care servește în continuare ca o continuare a tractului biliar extrahepatic. In centrul feliilor in vena centrala, șanțuri biliare sunt închise, iar la periferie, acestea se încadrează în șanțul biliar interlobular, apoi în conductele interlobulare biliare și forma care rezultă din dreptul canalului biliar hepatic, care ia bila din lobul drept, conducte hepatice stângi, deducând bilei din lobul stâng al ficatului. După ieșirea din ficat, aceste canale dau naștere la tractul biliar extrahepatic. La porțile ficatului, aceste două canale se îmbină și formează o conductă hepatică comună.

Pe baza principiilor generale de ramificare a conductelor biliare intrahepatice, a arterelor hepatice și a venei portale, 5 segmente și 8 segmente se disting în ficat.

Segmentul ficatului este o secțiune piramidală a parenchimului hepatic care înconjoară așa-numita triadă hepatică: o ramură a venei portale de ordinul 2, ramura care însoțește artera hepatică și ramura corespunzătoare a canalului hepatic.

Segmentele ficatului sunt considerate numerotate în sens invers acelor de ceasornic în jurul porții ficatului, începând cu lobul caudat al ficatului.

Segmentele, gruparea, sunt incluse în zonele mai mari independente ale ficatului - sectoare.

Sectorul dorsal stâng corespunde cu C1 include lobul caudat și este vizibil numai pe suprafața viscerală și pe partea din spate a ficatului.

Sectorul paramedic stâng ocupă partea anterioară a lobului stâng al ficatului (C3) și lobul său pătrat (C4).

Sectorul lateral stâng corespunde cu C2 și ocupă porțiunea posterioară a lobului stâng al ficatului.

Sectorul paramedic drept este parenchimul hepatic adiacent lobului stâng al ficatului, sectorul include C5 și C8.

Sectorul lateral drept corespunde părții laterale a lobului drept, include C7 și C6.

Vezica biliară (vesica fellea) este localizată în fosa vezicii biliare pe suprafața viscerală a ficatului, este un rezervor pentru acumularea de bilă. Forma este adesea în formă de pară, lungime 5-13cm, volum 40-60 ml de bilă. Vezica biliară are o culoare verde închis și un perete relativ subțire..

Distingeți: fundul vezicii biliare (fundus), care iese din partea inferioară a ficatului la nivelul coastelor VIII-IX; gâtul vezicii biliare (collum) - un capăt îngust care se îndreaptă spre poarta ficatului și de unde se îndepărtează conducta chistică, care comunică vezica urinară cu conducta biliară comună; corpul vezicii biliare (corpus) - situat între fund și gât. În punctul de tranziție al corpului în gât, se formează o îndoire.

Suprafața superioară a vezicii urinare este fixată de fibrele țesutului conjunctiv la ficat, cea inferioară este acoperită cu peritoneu. Cel mai adesea bulele se găsesc mezoperitoneal, uneori pot fi acoperite cu peritoneu pe toate laturile și au o mezenterie între ficat și vezică.

Corpul, gâtul spre partea de jos și de pe laturile adiacente părții superioare a lui 12-RC. Partea de jos a bulei și acoperită parțial de corpul POK. Partea inferioară a vezicii urinare poate fi adiacentă la CBE în cazul în care acesta iese din marginea din față a ficatului.

1. seroase - peritoneu, trecând din ficat, dacă nu există peritoneu - adventitia;

2. muscular - un strat circular de mușchi neted, printre care și fibrele longitudinale și oblice. Stratul muscular mai puternic este exprimat în gât, unde trece în stratul muscular al canalului chistic.

3.CO - subțire, are submucoasă. CO formează numeroase falduri mici, în zona gâtului devin falduri în spirală și trec în conducta chistică. Există glande în zona gâtului.

Sursa de sânge: din artera chistică (), care de cele mai multe ori se îndepărtează de ramura dreaptă a arterei hepatice. La granița dintre cervix și corp, artera este împărțită în ramuri anterioare și posterioare care se apropie de fundul vezicii urinare.

Arterele tractului biliar (schemă): 1 - artera hepatică proprie; 2 - artera gastroduodenală; 3 - artera pancreatoododenală; 4 - artera mezenterică superioară; 5 - artera chistica.

Ieșirea sângelui venoas este efectuată prin vena veziculoasă, care însoțește artera cu același nume și care curge în vena portalului sau în ramura dreaptă.

Inervare: ramuri ale plexului hepatic.

1 - ductus hepaticus sinistru; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - duoden; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Căile biliare extrahepatice includ: hepatică dreaptă și stângă, hepatică comună, vezică biliară și biliară comună. În porțile ficatului, canalele hepatice drepte și drepte (ductus hepaticus dexter et sinister) părăsesc parenchimul ficatului. Canalul hepatic stâng în parenchimul hepatic se formează atunci când se îmbină ramurile anterioare și posterioare. Ramurile anterioare colectează bilă din lobul pătrat și din partea anterioară a lobului stâng și ramurile posterioare din lobul caudat și din partea posterioară a lobului stâng. Conducta hepatică dreaptă este formată și din ramurile anterioare și posterioare, care colectează bila din secțiunile corespunzătoare ale lobului hepatic drept.

Canalul comun hepatic (ductus hepaticus communis) se formează prin fuziunea canalelor hepatice drepte și drepte. Lungimea conductei hepatice comune variază de la 1,5 la 4 cm, diametrul este de la 0,5 la 1 cm. Ca parte a ligamentului hepatoduodenal, canalul coboară, unde, când este combinat cu conducta chistică, formează conducta biliară comună.

În spatele conductei hepatice comune este ramura dreaptă a arterei hepatice; în cazuri rare, trece înainte în conductă.

Conducta chistică (ductus cysticus), are o lungime de 1-5 cm și un diametru de 0,3-0,5 cm. Are loc în ligamentul hepatoduodenal margine liberă și se unește cu canalul hepatic comun (de obicei, la un unghi ascuțit) pentru a forma canalului biliar comun. Membrana musculară a canalului chistic este slab dezvoltată, CO formează o spirală îndoită.

Canalul biliar comun (ductus choledochus) are o lungime de 5-8 cm, diametru de 0,6-1 cm. Este situat între foile ligamentului hepatoduodenal, la dreapta arterei hepatice comune și anterior venei portalului. În direcția sa este o continuare a canalului hepatic comun.

Există patru părți: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Prima parte a conductei este situată deasupra 12-PC-ului, în marginea liberă a ligamentului hepatoduodenal. Lângă duodenul din stânga canalului se află artera gastro-duodenală.

2. A doua parte a conductei trece retroperitoneal, în spatele părții superioare a duodenului. În fața acestei părți a canalului traversează artera superioară posterioară pancreatică-duodenală, apoi se îndoaie în jurul canalului din exterior și trece pe suprafața din spate a acestuia.

3. A treia parte a canalului se află cel mai adesea în grosimea capului pancreatic, mai puțin frecvent în canalul dintre capul glandei și partea descendentă a duodenului.

4. A patra parte a canalului trece în peretele duodenului descendent. Pe mucoasa duodenală a acestei părți a ductului corespunde unei pliuri longitudinale.

Conducta biliară comună se deschide, de regulă, împreună cu conducta pancreatică pe papila majoră a duodenului (papilla duodeni major). În zona papilei, gurile conductelor sunt înconjurate de mușchi - sfincterul fiolei hepato-pancreatice. Înainte de a fuziona cu conducta pancreatică, conducta biliară comună din peretele său are sfincterul comun al ductului bilă, blocând fluxul de bilă din ficat și vezicule de vezică în lumenul de 12-pc.

Canalul comun biliar și ductul pancreatic se îmbină cel mai adesea și formează o ampulă de 0,5-1 cm lungime. În cazuri rare, canalele se deschid separat în duoden.

Peretele canalului biliar comun are o membrană musculară pronunțată, există mai multe pliuri în CO, glandele biliare sunt situate în submucoasă.

Căile biliare extrahepatice sunt localizate în dublarea ligamentului hepatoduodenal împreună cu artera hepatică comună, ramurile acesteia și vena portală. La marginea dreaptă a ligamentului este conducta biliară comună, la stânga este artera hepatică comună și mai adâncă a acestor formațiuni, iar între ele este vena portalului; în afară de aceasta, între foile ligamentului, vasele limfatice și nervii se întind. Despartitor arterei hepatice proprii în arterele hepatice stânga și la dreapta apare la lungimea ligament mijlociu, artera hepatică dreaptă este îndreptată în sus și se află sub canalul hepatic comun la locul de intersecție a acestora din artera hepatică dreaptă extinde artera cistică, care este îndreptată în sus în regiunea unghiul format de confluența chistă în hepaticul comun. Apoi, artera chistică trece prin peretele vezicii biliare.

Inervare: plexul hepatic (ramuri simpatice, ramificații ale nervului vag, ramuri diafragmatice).