Colecistita (K81)

Excluse: cu colelitiază (K80.-)

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor al 10-lea revizuire (ICD-10), adoptat ca document de reglementare unic pentru a ține cont de incidența, cauzele, populația apelează la instituțiile medicale ale tuturor agențiilor, cauza morții.

ICD-10 a fost introdusă în practica asistenței medicale pe întreg teritoriul Federației Ruse în 1999 prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 27 mai 1997. №170

Eliberarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2022.

Ce este colecistita calculată: cod ICD 10, clasificare

Bilele joacă un rol activ în procesul de împărțire a grăsimilor și, dacă debitul ei este perturbat, atunci vezica biliară devine inflamată și funcționarea normală a organismului se pierde și se dezvoltă colecistită. Uneori, procesul de inflamare a corpului este asociat cu formarea de pietre, iar gastroenterologul diagnostichează colecistită cronică calculată.

Dacă sistemul de eliberare normală a bilei este pierdut, atunci organismul nu numai că perturbe absorbția grăsimilor, ci și vitaminele necesare organismului pentru a funcționa corespunzător. În articol vom examina mai atent ce este boala, care sunt cauzele dezvoltării și prognozei sale.

Este important! Găsiți un instrument unic pentru combaterea bolilor hepatice! Luând cursul său, puteți învinge aproape orice boală de ficat în doar o săptămână! Citește mai mult >>>

Complică colecistită - ce este?

Forma compușilor de colecistită este diagnosticată dacă, împreună cu inflamația, în timpul diagnosticării pacientului, s-au găsit pietre de biliară. Aceste sigilii cristaline pot, de asemenea, să înfundă canalele gurii, împiedicând eliberarea bilei, ceea ce duce la un sindrom de durere strălucitoare. Pietrele sunt formate în diferite dimensiuni și tipuri.

Depunerile acide, zgârierea membranelor mucoase ale organului și a conductelor, ajută la inflamarea să se dezvolte mai activ. Aproape 70% din toate cazurile de boală se dezvoltă pe fundalul GCB, iar în cursul cercetării în vezicule de vezică, prezența bacteriilor este confirmată, dar gastroenterologii cred că adăugarea unei infecții bacteriene este o condiție secundară.

Imaginea clinică a bolii: durerea sub marginea dreaptă, cu exacerbarea durerii poate fi cramperea puternică, tensiunea musculară a peretelui anterior al abdomenului și pe partea dreaptă.

Codurile ICD-10

K80.0 - Pietre vezicii biliare cu colecistită acută.

K80.1 - Pietrele vezicii biliare cu alte colecistite.

K80.4 - Pietre ale canalelor biliare cu colecistită.

Preparat special bazat pe substanțe naturale.

Prețul drogului

Evaluarea tratamentelor

Primele rezultate sunt resimțite după o săptămână de administrare.

Citiți mai multe despre medicament

Numai 1 dată pe zi, 3 picături

Instrucțiuni de utilizare

Etiologie și patogeneză

Cauza principală a dezvoltării bolii este formarea de pietre, care blochează posibilitatea eliberării libere a bilei.

Factorii de risc pentru dezvoltarea unor astfel de boli includ:

• sarcinii;
• un set ascuțit sau o pierdere în greutate;
• factor de vârstă (riscul creșterii bolii cu vârsta);
• sex (la femei, colecistita compușilor este mai frecventă);
• utilizarea regulată a medicamentelor hormonale;

Formarea de pietre duce la blocarea posibilității de scurgere a bilei, iar stagnarea bilei duce la îngroșarea și eliberarea enzimelor care determină dezvoltarea procesului inflamator. Mucoasa inflamată a vezicii urinare poate exfolia și produce lichid suplimentar în care formează pietrele. Când se mișcă, ele distrug membrana mucoasă, activând inflamația.

Cu o creștere a volumului corpului, crește presiunea, ceea ce duce la întreruperea alimentării cu sânge a țesuturilor și poate duce la moartea, necroza și perforarea pereților.

Cauzele colecistitei computerizate

Principalul motiv este formarea și creșterea pietrelor. Dar următorii factori conduc la sedimentarea și cristalizarea sedimentelor: o schimbare în compoziția bilii, îngroșarea și stagnarea acesteia, bacteriile care provoacă inflamații.

În starea normală, bila trebuie să fie fluidă și omogenă, dacă există o încălcare a raportului dintre acizii biliari și cantitatea de colesterol, atunci aceasta din urmă este coborâtă în sediment. În timp, sedimentul cristalizează și se amestecă în pietre de diferite forme și dimensiuni.

Un astfel de proces se așteaptă ca oamenii care nu își monitorizează dieta. Dacă mâncați o mulțime de alimente grase, nu urmați cantitatea de colesterol, atunci cele mai probabile pietre de risc formează în gall foarte repede. Chiar și la risc sunt persoanele cu diabet, hepatită, obezitate și bolile infecțioase cronice. În procesul de stagnare, bilă se îngroațează și creează condiții favorabile pentru penetrarea infecției din sânge, limf sau intestine.

Colecistitina foarte des computațională se dezvoltă pe fundalul unui pietriș care, la rândul său, apare în încălcarea dinamicii vezicii biliare, ceea ce duce la eșecuri în timpul golării. Motivele includ, de asemenea, următoarele boli:

• contracția sau deformarea tractului biliar,
• gastrită cronică,
• boli hepatice
• distrugere helminth,
• pancreatită.

clasificare

În funcție de forma clinică a dezvoltării bolii, ea este împărțită în două tipuri: acută și cronică. Fiecare dintre ele poate manifesta complicații sau absența unor boli suplimentare. Vom vorbi despre ele în detaliu mai jos.

Formă acută

În acest caz, inflamația vezicii biliare apare rapid cu un sindrom de durere pronunțat. Cel mai adesea, această formă a bolii poate fi complicată de comorbidități și infecții. Exacerbarea colecistitei computerizate are loc imediat după penetrarea microorganismelor patogene din intestin, limf sau hepatice în vezica biliară.

Colecistita obstructivă compușă acută se dezvoltă ca urmare a suprapunerii gâtului sau a canalului vezicii urinare cu pietre. În plus față de durere, care are un caracter crampe, agravat de efort fizic, și, uneori, pur și simplu prin schimbarea postura pacientului.

Formă cronică

Istoria bolii acestei forme de colecistită calculată se caracterizează printr-un curs aproape asimptomatic al bolii în stadiul inițial de dezvoltare și o evoluție lentă a procesului inflamator. Diagnosticul se face după câteva exacerbări reținute.

Persoana simte mereu un sentiment de greutate, suferă de balonare și diaree. Este adesea observat crăparea, după care se simte un gust de metal sau amărăciune în gură. Simptomele pot să se agraveze după ouă și o perturbare a dietei.

Forme catarale, purulente, flegmonoase, gangrene și alte complicații

În cazul în care problemele legate de vezica biliară sunt lăsate să se învârtă și să nu se vindece, organul crește în mărime, începe să se umfle și pereții săi devin roșii, ceea ce duce la îngroșarea și umflarea țesutului. În această etapă, este diagnosticată forma catarală.

Apoi, fără participarea îngrijirii medicale necesare, puroiul începe să se colecteze în boala inflamată, ceea ce duce la dezvoltarea unei forme purulente a bolii. Când zidurile se îngroașă, se stratifică și conținutul purulent nu găsește o ieșire, atunci putem spune că se dezvoltă colecistită flegmonoasă calculată. În acest caz, procesul de supurație conduce la apariția unor modificări ireversibile ale vezicii biliare, care nu mai sunt supuse tratamentului.

Următorul stadiu gangren este cel mai sever și fatal pentru viața pacientului. La momentul apariției sale apare necroza țesuturilor corpului, apariția ulcerului pe suprafață, care poate provoca o ruptură de gall. Inflamarea bilei cu puroi, trecerea prin ulcere în cavitatea abdominală, poartă procesul inflamator și duce la apariția peritonitei și abcesului.

perspectivă

Dacă cursul colecistitei cu prezența pietrelor nu este însoțit de complicații și boli suplimentare, atunci putem spune că pacientul este norocos. În acest caz, moartea a fost înregistrată într-un număr foarte mic de pacienți care nu aveau nici măcar grija de sănătatea lor.

Dacă au apărut deja complicații, atunci procesul de recuperare și de deces se situează la o distanță de 50%. Aici, chiar și cu un tratament adecvat, se poate dezvolta forma gangrenoasă a bolii, ceea ce duce la epiema vezicii biliare, formarea de fistule, ulcere, atrofie a țesutului peretelui, peritonită, abces și, ca rezultat, moartea.

Cele mai frecvente întrebări din partea cititorilor

Oare iau armata cu colecistita calculata?

Dacă colecistita are loc într-o formă cronică și exacerbările nu se manifestă sau se petrec mai puțin de o dată pe an, atunci cel mai probabil va trebui să plătească o datorie patriei sale. Dacă, în urma recrutării medicale, exacerbările frecvente ale bolii, în timpul cărora sa efectuat spitalizarea, sunt înregistrate în dosarul medical, atunci nu este potrivit pentru serviciul militar. Este necesară confirmarea diagnosticului de către un gastroenterolog și efectuarea cercetărilor necesare.

Cum este colecistita calculată?

În forma cronică, boala se poate dezvolta de-a lungul anilor, ușor exacerbată și apoi calmativ. Dar trebuie să înțelegem că colecistita progresează. Cel mai adesea, boala se manifestă în oameni după 45-50 de ani, dar uneori un astfel de diagnostic apare la copii.

Principalul pericol îl depășește pe pacient atunci când pietrele încep să se miște. Dacă blochează conducta biliară, aceasta duce la durere severă, îngălbenirea pielii și intoxicația generală a întregului corp.

Ce dietă ar trebui urmată cu colecistită calculată?

Dieta zilnică trebuie să fie bogată în proteine ​​și fibre. Se recomandă să mâncați alimente de cel puțin 5-6 ori pe zi și asigurați-vă că porțiunile nu depășesc 250-300 g. Excludeți complet alimentele dăunătoare. Mesele trebuie să fie calde, fără apă clocoasă sau ingrediente congelate.

Preferați carnea slabă, peștele, legumele, fructele, produsele lactate cu conținut scăzut de grăsimi. Puțuri, supe, mâncăruri fierte sunt binevenite. Compot ceai, jeleu, apă minerală fără gaz. Lichidul se poate bea în cantități nelimitate. Când starea sa stabilizat puțin, puteți diversifica meniul cu pepeni și fructe uscate. Aflați mai multe despre dieta cu colecistită.

Cum să te comporți atunci când găsești simptome de colecistită calculată?

În cele din urmă, vreau să spun că dacă puteți aplica chiar și câteva dintre simptomele colecistitei computerizate, atunci este logic să consultați un medic pentru măsuri de diagnosticare. Numai după consultarea și examinarea personală la un gastroenterolog puteți obține răspunsuri la toate întrebările.

Pentru a înțelege dacă ipotezele dvs. sunt adevărate, trebuie să treceți un test de sânge general și biochimic și să faceți o ultrasunete. Un astfel de set minim de teste va permite medicului să precizeze corect sau să respingă diagnosticul presupus. Chiar dacă diagnosticul a fost confirmat, nu este necesar să renunți. În timp ce boala se desfășoară fără complicații, este posibil să se lupte cu ea, principalul lucru este să urmați recomandările medicului și să înțelegeți că calitatea vieții dumneavoastră în acest caz este tensionată.

Cod la ICD 10 colecistită calculată

Complicarea colecistită este inflamația vezicii biliare care rezultă din prezența pietrelor în veziculele biliare. În aproximativ 50-75% din cazuri de colecistită, bacteriile se găsesc în bilă. Cu toate acestea, se crede că o infecție bacteriană în veziculele biliare se dezvoltă din nou.

Din punct de vedere clinic, boala se manifestă prin durere și durere la nivelul hipocondrului drept, în cazul colecistitei acute (tensiunii musculare) se observă tensiunea musculară în peretele abdominal anterior, în hipocondrul drept.

Principala metodă de diagnosticare este ultrasunetele, care determină prezența calculilor în vezicule vezicale și semne de inflamație.

Tratamentul constă în prescrierea terapiei cu antibiotice și înlăturarea vezicii biliare (colecistectomie).

Epidemiologia colecistitei computerizate

Prevalența colecistitei computerizate este direct legată de epidemiologia bolii biliară. Astfel, în SUA, aproximativ 10-20% din populație suferă de boală de biliară, iar 1/3 dintre aceștia dezvoltă colecistită acută. În lume, colecistita compușilor este cea mai frecventă în rândul indienilor scandinavi și indienii Pima. Citeste mai mult Epidemiologia bolii gallstone.

Colecistita, cum ar fi colelitoza, este mai frecventă la femei.

Incidența colecistită crește odată cu vârsta, care se poate datora schimbărilor în fondul hormonal.

Clasificarea colecistitei computerizate

Există două forme principale de colecistită calculată:

Colecistită acută calculată.

Este o inflamație a vezicii biliare care se dezvoltă în câteva ore. Apare ca urmare a obstrucționării canalului chistic prin pietre biliari.

Colecistită cronică calculată.

Aceasta este o inflamație pe termen lung a vezicii biliare, care rezultă din prezența pietrelor în ea.

• Codurile ICD-10
  • K80.0 - Pietre vezicii biliare cu colecistită acută.
  • K80.1 - Pietrele vezicii biliare cu alte colecistite.
  • K80.4 - Pietre ale canalelor biliare cu colecistită.

Etiologie și patogeneză

Principala cauză a colecistitei computerizate este calculul vezicii biliare, determinând obstrucția conductei chistice.

Factorii de risc pentru calcularea colecistitei sunt:

• Sexul feminin
• Factorul etnic (cel mai adesea printre scandinavii și indienii Pima).
• Obezitatea sau, dimpotrivă, o scădere bruscă a greutății corporale.
• Unele medicamente (în special utilizarea contraceptivelor hormonale de către femei).
• Sarcina.
• Vârsta (risc crescut de îmbolnăvire cu vârsta).

• Patogenie de colecistită acută

  Obturarea canalului chistic prin piatră duce la stagnarea bilei. Stagnarea bilei, la rândul său, este însoțită de eliberarea enzimelor proinflamatorii (de exemplu, fosfolipaza A, care transformă lecitina în lizolecitină). O mucoasă deteriorată produce mai mult fluid în vezica biliară. Ca urmare, producția de mediatori inflamatori (de exemplu, prostaglandinele), care măresc leziunile membranelor mucoase, crește în vezicula vezică.

  Presiunea crescuta in vezica biliara poate duce la stoarcerea vaselor peretelui vezicii urinare si a necrozei sale. Este de asemenea posibilă infectarea vezicii biliare și perforarea acesteia.

Patogeneza colecistitei cronice

Colecistită cronică poate să apară după o afecțiune acută, dar mai des se dezvoltă independent și treptat.

Deteriorarea peretelui vezicii biliare în colecistită cronică variază de la infiltrarea ușoară până la îngroșarea și ridurile fibrotice. În colecistita cronică, procesul cicatrician inflamator acoperă toate straturile peretelui vezicii biliare. Este sclerosat treptat, îngroșat, în unele locuri se depune în el lime, ceea ce creează condiții pentru menținerea procesului inflamator și exacerbările sale periodice.

Imagistică histologică cu colecistită

Edemul și congestia venoasă sunt denumite schimbări acute precoce.

Schimbările histologice ale colecistitei acute sunt de obicei suprapuse pe imaginea histologică caracteristică colecistitei cronice.

Caracteristicile specifice includ fibroza, aplatizarea membranei mucoase și prezența celulelor inflamatorii cronice. În 56% din cazuri, este detectată o hernie a mucoasei (sinusurile Rokitansky-Askhoff), cauzată de o creștere a presiunii hidrostatice. De asemenea, se poate observa necroza acută și infiltrarea cu neutrofile.

Odată cu progresia leziunii, se dezvoltă gangrena și perforația.

Clinica și complicații

Imaginea clinică a colecistitei acute

Caracterizat prin durere acută ("colică biliară"). Durerea este localizată în regiunea epigastrică sau dreaptă a coastelor, radiind la spate sub unghiul scapulei drepte, umărului drept, mai puțin în jumătatea stângă a corpului.

Durerea apare de obicei noaptea sau dimineața devreme și crește în decurs de o oră. Spre deosebire de colica biliară obișnuită, durerea în colecistită acută este mai lungă (mai mult de 6 ore) și mai pronunțată.

Apariția durerii poate fi precedată de utilizarea de alimente grase, picante, condimentate și alcool, precum și de experiențele emoționale.

Durerea poate fi însoțită de transpirație excesivă, o grimasă de durere pe față și o postură forțată - pe o parte cu picioarele apăsate până la stomac.

Există greață, vărsături, uneori cu un amestec de bilă.

Febra apare de obicei după 12 ore de la debutul unui atac și este asociată cu dezvoltarea inflamației bacteriene. La pacienții vârstnici și senile, este posibil ca febra să nu apară, iar primul sau singurul simptom poate fi manifestări sistemice nespecifice (lipsa apetitului, vărsături, stare de rău și slăbiciune).

Aspectul icterului indică cel puțin obstrucția parțială a canalului biliar comun.

Imaginea clinică a colecistitei cronice

Caracterizat prin durere plictisitoare, dureroasă în hipocondrul drept de o natură constantă sau apărută la 1-3 ore după ingestia de alimente abundente și mai ales grase și prăjite.

Durerea radiază până la zona umărului și gâtului drept, scapul drept. Periodic poate apărea o durere ascuțită, asemănătoare cu colica biliară. Cu toate acestea, uneori chiar pronunțate modificări inflamatorii în veziculele biliare nu pot fi însoțite de simptome de colică biliară.

De obicei, colecistita cronică cronică nu este însoțită de febră.

Astfel de fenomene precum: greața, iritabilitatea, insomnia sunt frecvente.

Icterul nu este caracteristic.

• Complicațiile colecistitei computerizate
  • Empiemele vezicii biliare (dezvoltate ca urmare a unei infecții bacteriene).
  • Formarea fistulei intestinale chistica. Se dezvoltă ca urmare a eroziunii și a progresului calculului prin peretele vezicii biliare în organele adiacente (cel mai adesea în duoden) și poate să apară ileusul gall-stone din intestin.
  • Colecistita emfizematoasă (se dezvoltă numai în 1% din cazuri ca rezultat al reproducerii microorganismelor care formează gaz, cum ar fi: E coli, Clostridia perfringens și specii Klebsiella).
  • Sepsis.
  • Pancreatita.
  • Perforația vezicii biliare (se dezvoltă la până la 15% dintre pacienți).

diagnosticare

Diagnosticul colecistitei poate fi suspectat de apariția durerii în hipocondrul drept, însoțită de febră.

Diagnosticul bolii, pe lângă colectarea anamnezelor și examenului fizic, include metode de vizualizare și de laborator, principala a căreia, în cazul colecistitei computerizate, este ultrasunetele.

• Obiective de diagnosticare
  • Verificarea cât mai curând posibil a diagnosticului.
  • Detectarea complicațiilor.
  • Definiția indicațiilor și contraindicațiilor pentru tratamentul chirurgical.

• Metode de diagnosticare
  • Istoricul

    Atunci când se colectează istoricul ar trebui să se clarifice prescrierea durerii și localizarea acestora, precum și relația cu aportul alimentar și activitatea fizică. De asemenea, trebuie să întrebați prezența simptomelor suplimentare de colecistită, care includ febră, greață.

    • Inspecția.

    În colecistita acută calculată, se observă o respirație superficială, abdomenul fiind slab implicat în actul de respirație. În aproximativ 15% din cazuri, poate apărea îngălbenirea pielii.

    Icterul nu este caracteristic colecistitei cronice cronice.

    Caracterizată prin durerea și tensiunea musculaturii abdominale în hipocondrul sau epigastrul drept. În aproximativ 30-40% din cazuri, partea inferioară a vezicii biliare este palpabilă.

    În colecistita cronică, vezicula biliară este, în majoritatea cazurilor, imposibilă, deoarece este, de obicei, încrețită datorită procesului de scleroză cicatrică cronică.

    Un simptom pozitiv al lui Murphy este respirația involuntară în timp ce se inhalează cu presiune asupra regiunii hipocondrului drept. Durere la inhalarea palpării hipocondrului drept (simptom Kera). Soreness atunci când atingeți pe marginea arcului costal dreapta (simptom Ortner). Simptomul Geno de Mussi-Georgievsky (simptom frenic) - durere la apăsarea unui deget între picioarele mușchiului drept sternocleidomastoid.

    Cu percuția abdomenului - timpanic (pareza reflexă a intestinului).

    Indicatorii de laborator pentru colecistită sunt nespecifici și sunt puțin asistați în diagnosticare.

    În colecistita acută, se poate produce leucocitoză cu o schimbare a formulei leucocitare la stânga.

    Creșterea valorilor ALAT și ASAT poate fi observată cu colecistită și obstrucția conductei biliari comune.

    O creștere a conținutului total de bilirubină și a activității fosfatazei alcaline poate fi observată cu obstrucția conductei biliari comune.

    Sensibilitatea și specificitatea ultrasunetelor pentru detectarea pietrelor vezicii biliare este mai mare de 95% (în cazul betonului cu dimensiuni mai mari de 2 mm în diametru). Sensibilitatea acestei metode cu colecistita este de 90-95%, iar specificitatea de 78-80%. Ecografia este cea mai informativă atunci când se efectuează acest studiu pe stomacul gol (renunțând la mâncare timp de 8 ore) înainte de a efectua un studiu de diagnosticare.

    Semnele ultrasonice de colecistită acută sunt:

    • Fluid în spațiul vesnic.
    • Îngroșarea peretelui vezicii biliare (mai mult de 4 mm).

    Radiografiile pot fi vizualizate în 10-15% din cazuri. Dar acest simptom nu inseamna prezenta obligatorie a colecistitei.

    Prezența gazului în lumen sau peretele vezicii biliare colecistitei emfizematos caracteristic cauzate de bacterii formatoare de gaz, cum ar fi E.coli, Clostridium și specii de Streptococcus.

    Estimarea colecistitei emfizematoase este cea mai frecventa in randul barbatilor cu diabet sau colecistita cu calcul.

    calcifiere Difuz vezicii biliare ( „bubble porțelan“) este cel mai adesea asociat cu dezvoltarea de carcinom, dar potrivit unui studiu retrospectiv - Towfigh (2001) calcificarea parțială a vezicii biliare nu are nici o asociere cu carcinom.

    Sensibilitatea și specificitatea acestor metode de cercetare în identificarea colecistitei acute este mai mare de 95%. De asemenea, aceste metode vă permit să inspectați organele și țesuturile înconjurătoare, ceea ce vă poate ajuta în cazuri dificile de diagnosticare.

    Semnele de colecistită determinate de această metodă de cercetare includ:

    • Îngroșarea peretelui vezicii biliare (mai mult de 4 mm).
    • Acumularea de lichid în apropierea bulei.
    • Edem subseros.
    • Gaz în interiorul pereților vezicii biliare (colecistită emfizematoasă).
    • Membrana mucoasă respinsă.
    
    

    Hepatoelescintigrafia vă permite să diagnosticați cu acuratețe colecistita acută în până la 95% din cazuri. Sensibilitatea și specificitatea acestei metode se situează în intervale de 90-100% și respectiv 85-95%.

    De obicei, substanța marcată intră în vezica biliară, în ductul biliar comun și în intestinul subțire în 30-45 de minute.

    Scopul morfinei permite imbunatatirea vizualizarea vezicii biliare, deoarece acest preparat crește rezistența la curent prin sfincterul biliar Oddi, care promovează umplerea vezicii biliare (permeabilitatii furnizat de canalul cistic).

    Introducerea morfinei contribuie astfel la reducerea numărului de rezultate scintigrafice fals pozitive, care pot fi observate la bolnavii grav bolnavi, imobilizați cu biliară în stagnare.

    Această metodă de cercetare este utilizată în cazul concretiilor suspectate în conducta biliară comună.

    ERPHG vă permite vizualizarea tractului biliar, precum și în cursul acestei proceduri, este posibilă extragerea pietrelor din conducta biliară comună.

    Cu toate acestea, această metodă prezintă un risc ridicat de pancreatită (pancreatita se dezvoltă în 3-5% din cazuri) după această procedură de diagnosticare.

    tratament

    Cu exacerbarea colecistitei cronice și a cursului prelungit de tratament, de regulă, se efectuează în spital, în faza de remisiune - în clinică sau în sanatoriu.

    Tratamentul are ca scop eliminarea durerii și tulburărilor dischinetice, precum și suprimarea infecției și a procesului inflamator. În plus, tratamentul trebuie să includă terapia pentru boala biliară. Mai mult Tratamentul bolii biliari..

    Colecistita acută este o indicație pentru spitalizarea urgentă într-un spital chirurgical și, de regulă, necesită intervenție chirurgicală. La tratamentul inițial de admitere a pacienților cu colecistită acută include îndepărtarea sarcinii pe intestin (foame), hidratare intravenoasă, analgezia și scopul de antibiotice intravenoase. În cazuri ușoare de boală, terapia cu antibiotice constă în prescrierea unui singur agent antibacterian cu spectru larg.

    • Tratamentul colecistitei acute
      • Scopurile tratamentului
        • Îmbunătățirea stării acute.
        • Prevenirea dezvoltării complicațiilor.
        • Excluderea condițiilor care conduc la formarea de pietre.
      • Metode de tratament pentru colecistită acută
        • Conservatoare
          • Terapie dieta

            La începutul unui atac de colecistită acută - o pauză de apă-ceai timp de 1-2 zile. Apoi, numiți Dieta numărul 5a, și cu dispariția tuturor evenimentelor acute, trecerea la Dieta numărul 5.

            Durere în timpul exacerbare acută a colecistitei cronice, sau pot fi analgezice narcotice suficient de severe și cererea de destinație, trebuie amintit că scopul morfinei nu este prezentat, deoarece acest preparat crește tonusul sfincterului Oddi și bilă împiedică scurgerea.

            Următoarele medicamente sunt utilizate:

            Analgezicul analgezic, care asigură o ameliorare adecvată a durerii, nu duce la o încălcare a tonului sfincterului lui Oddi. Este prescris într-o singură doză de 0,04 g oral / intravenos / intramuscular / subcutanat. Doza zilnică este de 0,16 g.

            Non-narcotice analgezice, aparținând grupului de AINS. Alocați într-o singură doză de 750 mg.

            Non-narcotice analgezice, aparținând grupului de AINS. Alocați în / în sau în / m 1-2 ml de soluție 50% de 2-3 ori pe zi, doza maximă zilnică este de 2 g

            Antispasmodice miotropice. Reduce tonul. Relaxează mușchii netede ai organelor interne (GIT, căile respiratorii, sistemul urinar) și vasele de sânge. Alocați n / a, în / m - 1-2 ml de 2-4 ori pe zi; in / in, lent - 1 ml cu o diluție preliminară a unei soluții 2% în 10-20 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu.

            Agenții antibacterieni utilizați în tratamentul colecistitei trebuie să afecteze speciile E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas și Enterococcus.

            • Cu o stare stabilă a pacientului cu durere și temperatură scăzută - ampicilină (sare de sodiu Ampicillin) 4-6 g / zi.
            • Pentru septicemie severă, se recomandă o combinație de antibiotice:
              • Gentamicin (sulfat de gentamicină) 3-5 mg / kg / zi + clindamicină (Dalatsin, Clindamycin Caps.) 1,8-2,7 g / zi. sau
              • metronidazol (Metrogil) + cefalosporină de a treia generație sau
              • imipenem + cilastatin (Tienam).

            Terapia de detoxifiere se efectuează prin administrarea intravenoasă a soluțiilor de glucoză 5%, soluție salină, hemodez, în total 2-3 litri pe zi.

            Pacienții cu colecistită prezintă adesea greață și vărsături. Numirea medicamentelor antiemetice poate atenua starea pacienților, precum și prevenirea pierderii de lichide și electroliți.

            Antihistaminic cu efecte sedative și antiemetice. Alocați i / m sau / în doza inițială de 25 mg, apoi 12,5-25 mg la fiecare 4-6 ore.

            Colecistectomia laparoscopică la răni este principala metodă de tratament.

            Operația se efectuează de obicei imediat după reducerea simptomelor bolii. Cu o astfel de operație, letalitatea și frecvența complicațiilor este mai mică decât cu o operație planificată efectuată după 6-8 săptămâni de tratament conservator.

            pacienții subiect de urgență colecistectomia cu colecistita acuta, peritonita complicată de, colecistită gangrenoasă, perforarea peretelui vezicii biliare.

            Colecistostomia percutană combinată cu terapia antibacteriană este metoda de alegere pentru tratarea bolnavilor grav bolnavi și vârstnici cu complicații ale colecistitei acute.

            Contraindicațiile pentru colecistectomia laparoscopică sunt:

            • Risc crescut de toleranță slabă la anestezia generală.
            • Obezitatea, împiedicând funcționarea normală a corpului.
            • Semne de perforare a vezicii biliare (abces, peritonită, formarea unui curs fistulos).
            • Pietre uriașe ale vezicii biliare sau proces suspect malign.
            • Tulburări hepatice severe cu hipertensiune portală și coagulopatie severă.
            
            

            În aceste cazuri, intervenția chirurgicală abdominală recomandată - colecistectomia.

            În colecistita acută, este necesară utilizarea tacticii de tratament activ. Această tactică se datorează faptului că modificările morfologice ale vezicii biliare în timpul procesului inflamator nu dispar niciodată complet și duc la apariția numeroaselor complicații.

            Trebuie reamintit faptul că, în cazul terapiei medicamentoase în perfuzie continuă, îmbunătățirea viitoare a stării pacientului nu este întotdeauna o reflectare a "reversibilității" procesului inflamator. Practica abundă în observații, când fundalul terapiei de perfuzie, inclusiv terapia cu antibiotice și pe fondul semnelor de ameliorare clinica in gangrena pacient a dezvoltat perforării vezicii biliare sau paravesical abces.

            Alegerea tactica de tratament a pacienților cu colecistită acută într-o clinică modernă a decis în primele ore de sedere spital, din momentul confirmării diagnosticului clinic și metode cu ultrasunete sau laparoscopice. Cu toate acestea, operația este realizată în diferite perioade de spitalizare.

            Starea preoperatorie a spitalelor este utilizată pentru terapie intensivă, durata cărora depinde de categoria de gravitate a stării fizice a pacientului.

            Metoda de alegere - timpurie (în 72 de ore), colecistectomia laparoscopică, deoarece rata complicațiilor și a mortalității de mai jos, atunci când această operațiune decât în ​​timpul funcționării de rutină efectuate după 6-8 săptămâni de tratament conservator.

            pacienții subiect de urgență colecistectomia cu colecistita acuta, peritonita complicată de, colecistită gangrenoasă, perforarea peretelui vezicii biliare.

            Colecistostomia percutană combinată cu terapia antibacteriană este metoda de alegere pentru tratarea bolnavilor grav bolnavi și vârstnici cu complicații ale colecistitei acute.

            Tactica tratării pacienților cu colecistită acută de vârstă și vârstă în stare gravă

            Pacienții vârstnici și vârsta senilă cu multiple boli severe concomitente nu pot suferi colecistectomie în stadiul acut al bolii cu orice tip de tactici chirurgicale.

            Cheia pentru rezolvarea problemei este o metodă de tratament în două etape. Prima etapă, implementat sub controlul laparoscop sau cu ultrasunete, este o puncție sau mikroholetsistostomii, care este decompresie simultană sau prelungită și reajustare a vezicii biliare. Eliminarea factorilor patogeni care conduc colecistitei acute distructive - creșterea presiunii intravezicale - permite aresta manifestările clinice ale bolii si inflamatorii, pregăti pacientul și pentru a genera un al doilea pas radical tratament chirurgical într-o perioadă relativ sigură.

            Metoda de tratament în două etape poate reduce semnificativ mortalitatea postoperatorie la pacienții din grupul "amenințat" (grupuri de pacienți cu risc crescut). Cu toate acestea, metoda are și o serie de dezavantaje, dintre care principala cauză ar trebui să fie considerată șederea lungă a spitalelor, calitatea slabă a vieții unui pacient în cazul unei fistule biliari funcționale, utilizarea extensivă și adesea nejustificată a două metode de tratament a colecistitei acute la persoanele de peste 60 de ani, câteva complicații grave asociate cu perforarea vezicii biliare sau a colecistostomiei existente.

      Tratamentul colecistitei cronice
      Metode de tratament pentru colecistita cronică
      Conservatoare
      Terapie dieta

      Ape minerale recomandate din surse: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Sticlele de apă minerală sunt deschise în avans pentru a fi eliberate din gazele dizolvate. În acest scop, puteți încălzi ușor apa într-o baie de apă.

      Atunci când durerea prescrisă antispastice (papaverină, no-spa, atropină, platifilină).

      Antispasmodice miotropice. Reduce tonul. Relaxează mușchii netede ai organelor interne (GIT, căile respiratorii, sistemul urinar) și vasele de sânge. Alocați în interior - 0,04-0,06 g de 3-5 ori pe zi. Cea mai mare doză unică - 0,4 g, zilnic - 0,6 g P / C, în / m - 1-2 ml de 2-4 ori pe zi; in / in, încet, 1 ml cu o diluție preliminară a unei soluții 2% în 10-20 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu.

      Antispasmodice miotropice. Extinderea explicită și permanentă a mușchilor netezi ai organelor interne și a vaselor de sânge, reduce tensiunea arterială, crește volumul mic al inimii. Practic, nu are nici un efect asupra sistemului nervos autonom și nu penetrează în sistemul nervos central. Alocați înăuntru - 0,04-0,08 g de 2-3 ori pe zi. V / m, s / c - 2-4 ml de 1-3 ori pe zi, pentru ameliorarea colici - în / în 2-4 ml încet.

      Blochează receptorii m-colinergici și are un efect relaxant direct asupra mușchilor netezi. Extinde vasele de sânge, micșorează tonul mușchilor netezi ai canalelor biliare și ale vezicii biliare, bronhiilor, provoacă miriază. Alocați în interiorul p / k. Pentru spasmele musculare netede (ameliorarea sindromului de durere) - s / la 1-2 ml soluție 0,2%.

      Blochează receptorii m-colinergici. Relaxează mușchii netede ai bronhiilor, tractului gastrointestinal, sistemului biliar și urinar - efect antispasmodic. Cauzează miriză, paralizie la adăpost, presiune intraoculară crescută, tahicardie, xerostomie. Inhibă secreția de glande bronșice, gastrice și sudoare. Alocați în interior (înainte de mese) - 0,5-1 mg de 1-2 ori pe zi. In / in, în / m sau s / c - 1 ml de soluție 0,1%.

      Tratamentul cu agenți antibacterieni se efectuează în medie 8-10 zile. După o pauză de 2-3 zile, tratamentul cu agenți antibacterieni trebuie repetat pentru încă 8-10 zile (luând în considerare microflora selectată în timpul intubării duodenale).

      Este recomandabil să se utilizeze agenți antibacterieni cu spectru larg care intră în bilă într-o concentrație suficient de ridicată. Pe această bază, prescris în interiorul:

      • Eritromicina (tabelul de eritromicină). 0,25 g de 6 ori pe zi. De asemenea, are acțiune anti-miel.
      • doxiciclină (Unidox Solutab, clorhidrat de doxiciclină). La 0,05-0,1 g de 2 ori pe zi.
      • metaciclina. La 0,15-0,3 g de 2 ori pe zi.
      • ampicilină (trihidrat de ampicilină). 0,5 g de 4-6 ori pe zi.
      • Furazolidona (masa furazolidonă) 0,05 g de 4 ori pe zi. De asemenea, are acțiune anti-miel.

      Colecistita cronică cronică necesită, de obicei, tratament chirurgical. Dacă există contraindicații pentru intervenții chirurgicale, se utilizează terapia medicamentoasă.

      Tratamentul poate fi efectuat pe bază de ambulatoriu. Tratamentul colecistitei cronice este pe termen lung și începe cu utilizarea de medicamente care atenuează starea pacientului. Tratamentul fără exacerbare este un tratament conservator.

      Datorita faptului ca, in cazul colecistitei cronice cronice in vezica biliara, sunt determinate concrementele, este necesara rezolvarea problemei eliminarii acestora. Mai mult: Tratamentul bolii biliari.

      Tratamentul statiilor sanatorii este indicat in absenta exacerbarii, ciroza hepatica, vezica biliara deconectata.

      Pacienții cu colecistită cronică sunt recomandați să efectueze examinări profilactice de 2 ori pe an. Activitatea la locul de muncă nu trebuie asociată cu efort fizic greu și vibrații.

      Colecistită cronică calculată

      RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan)
      Versiune: Protocoalele clinice ale Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan - 2013

      Informații generale

      Scurtă descriere

      Aprobat de procesul-verbal al ședinței
      Comisia de experți privind dezvoltarea sănătății din cadrul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan
      №23 din 12.12.2013

      Numele protocolului - colecistită cronică calculată

      Codul protocolului -

      Codul (codurile) ICD-10
      K 80.1 Pietrele vezicii biliare cu alte colecistite

      Abrevieri
      JCB Boala gallstone
      ЖП vezică biliară
      CP Pancreatită cronică
      Pancreasul pancreasului
      MF Icter mecanic
      Alt alaninamintransferază
      AST Aspartat Aminotransferază
      Ultrasunete cu ultrasunete
      ESR Rata de sedimentare a eritrocitelor
      ERCP Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă
      EFGDS Fibrogastroduodenoscopie endoscopică
      Electrocardiograma ECG
      CT tomografie computerizată
      RMN Imagistica prin rezonanță magnetică
      Colecistectomia laparoscopică LCE
      HKH Colecistită cronică calculată
      HE Cholecitectomy
      CDA Holedohoduodenoanastomoza

      Data de elaborare a protocolului este 2013.

      Categoria de pacienți este de pacienți adulți cu colecistită cronică calculată.

      Utilizatorii de protocol: medicii generaliști, chirurgii

      clasificare

      Clasificarea clinică
      În etape

      Clasificarea clinică

      în voia valurilor
      - asimptomatice (latente)
      - simptomatic

      Etapa după prezența calculilor biliari
      - nămol biliar (pre-piatră)
      - piatră (pietre) *

      numărul de pietre
      - singur
      - multiplu

      localizare
      - vezica biliară
      - conducte biliare **

      complicații

      colecistita:
      - ascuțit
      - cronic

      Colecistită acută:
      - empyema vezicii biliare
      - bule abces
      - perforarea acută a vezicii biliare sau a canalului chistic
      - vezica biliară
      - picioare vezicii biliare

      colangită:
      - ascuțit
      - cronic

      - icterul obstructiv
      - stricturile ductului biliar și sfincterul lui Oddi
      - mirizi
      - perforarea canalului biliar comun
      - fistula biliară comună
      - abcese cholangiogene
      - obstrucție intestinală datorată pietrelor biliari
      - pancreatită biliară

      * Denumirea etapei de piatră nu se face în diagnostic, sunt indicate numai caracteristicile sale prin numărul și localizarea pietrelor biliari.
      ** Dacă este posibil, specificați care

      diagnosticare

      Lista măsurilor de diagnosticare principale și suplimentare

      Principalele măsuri de diagnostic
      - Test de sânge general
      - Analiza urinei
      - Capilaritatea timpului de coagulare a sângelui
      - coagulare
      - Bilirubina și fracțiunile sale
      - AST Definiție
      - Definiția ALT
      - Determinarea ureei și a creatininei
      - Determinarea fracțiunilor totale de proteine ​​și proteine
      - Determinarea colesterolului din sânge
      - Determinarea zahărului din sânge
      - microreaction
      - HIV
      - HbsAg, anti-HCV
      - coprogram
      - Determinarea amilazei în sânge
      - Determinarea fosfatazei alcaline
      - Determinarea tipului de sânge și a factorului Rh
      - ECG
      - Radiografia generală a pieptului
      - Ecografia zonei hepatoduodenale și a organelor abdominale
      - EFGDS
      - Examinare terapeutică

      Măsuri suplimentare de diagnosticare:
      - Intubație duodenală
      - Tomografia computerizată
      - Rezonanță magnetică colangiografică
      - Gepatobiliostsintigrafiya
      - ERCP
      - Examinarea bacteriologică, citologică și biochimică a conținutului duodenal

      Criterii de diagnosticare

      Reclamații și istoric:

      Cu dispepsie biliară:
      - apetit scăzut;
      - senzație de amărăciune și uscăciune în gură;
      - greață dimineața sau după ce a luat un anumit tip de hrană, uneori vărsături de bile, fără a aduce relief;
      - distensie abdominala, scaune instabile cu tendinta de a constipatie.

      Cu sindrom de durere abdominală moderat pronunțat
      - durere dureroasă sau senzație de greutate sau presiune în cvadrantul superior al abdomenului de natură constantă, agravată de respirația profundă, în poziția de pe partea stângă, scăzând în poziția forțată - pe partea dreaptă cu picioarele strânse în stomac.

      Boli colici
      - un atac apare brusc, pe fondul bunăstării complete, de obicei seara sau noaptea. Aceasta se caracterizează prin durere spastică severă, pe care pacienții o descriu drept tăiere, rupere sau piercing. Intensitatea durerii în câteva minute crește până la maxim. Pacientul se grăbește în pat, nu poate găsi o poziție care să ușureze suferința, gemetele, strigătele cu o grimasă de durere pe față. Poate că dezvoltarea șocului durerii. Uneori, în timpul unui atac, senzațiile dureroase variază în intensitate în valuri.
      - transpirație excesivă, tahicardie, greață, biliară vărsătoare slabă, care nu aduce relief, balonare
      - durere în cadranul din dreapta sus, de multe ori în proiecția vezicii biliare sau regiunea epigastrică cu iradiere tipică pe jumătatea dreaptă a corpului - spate și în sus - sub omoplatul, claviculă și zona supraclaviculare, umăr, gât și maxilarului. Mai rar, durerea radiază în stânga - în spatele sternului, în regiunea inimii, imită (sau provocând) un atac de angină (angina pectorală S. Botkin sau sindromul colecistocardial)
      Durata atacului colic biliar variază de la 15 minute la 5 ore. La sfârșitul unui atac, pacientul are o senzație neplăcută în zona ficatului pentru o perioadă de timp. Durerea revine la intervale diferite.
      Un timp după ce durerea asociată cu colica biliară dispare, pot să apară semne de icter obstructiv. Cu pietre calcaroase necomplicate, icterul este de scurtă durată. Pacienții au observat o ușoară stralucire a sclerei și a pielii, o scurtă întunecare a urinei și decolorarea fecalelor.

      Examinarea fizică:
      - durere severă în timpul palpării în epigastru și hipocondrium drept, radiând în sus, spre umărul drept, gât și spate sub lama dreaptă a umărului,
      - balonare,
      - durere la palpare în punctul vezicii biliare.
      - moderată tahicardie (până la 100 batai pe minut).
      - colorarea icterică a pielii și a sclerei
      - tiparul tipic al icterului obstructiv: urina devine întunecată, spumă, fecale decolorate, apare mâncărime persistente ale pielii, privând pacientul de somn, zgâriind pielea.
      - când piatra este înțepată în niplul Vateri, durerile sunt localizate în epigastru, cu iradiere în spate și ambele hipocondrie.
      - în timpul unui atac sau imediat după acesta, urina devine întunecată (ieșirea în sânge și urină a pigmenților biliari)
      - febră (până la 39-40 ° C), cu un parfum teribil și transpirație
      - tensiunea musculară limitată în hipocondrul drept și durerea ascuțită la palparea acestei zone.
      - pozitiv simptomul frenic (simptom al lui Mussi-Georgievsky), simptomele lui Ortner și Murphy
      - fundul palpabil al unei vezicii biliare intense, dureroase
      - cu progresia procesului inflamator, se observă peritonită locală
      - uneori infiltrarea dureroasă este palpată în hipocondrul drept fără simptome locale de iritație peritoneală
      - Simptome Shchetkin-Blumberg cu perforarea vezicii biliare sau cu descoperirea ulcerului veziculei formate.

      Teste de laborator
      - În analiza generală a sângelui la colecistită acută sau colangită, leucocitoza neutrofilă este detectată cu o schimbare a leucocitelor la ESR accelerată la stânga.
      - În analiza generală a urinei în cancerul de sân se detectează pigmenți biliari.
      - În MF, există o creștere a bilirubinei totale datorită fracției sale directe.
      - Cu simptome de insuficiență hepatică, se înregistrează o creștere a nivelului de aminotransferaze (AlT și AST), o creștere a activității fosfatazei alcaline, hipercolesterolemiei, hipoproteinemiei și disproteinemiei. O creștere a timpului de protrombină și de trombină poate fi observată pe o coagulogramă.
      - Cu implicarea în procesul de pancreas - o creștere a nivelului de amilază și a glicemiei.

      Studii instrumentale
      Ecografia este principala metodă de diagnostic pentru ICD.
      Colecistografia orală face posibilă evaluarea stării funcționale a vezicii biliare, a radiolucenței calculului și a gradului de calcifiere a acestora. Aceste informații sunt extrem de importante pentru selectarea pacienților pentru terapia litiolitice și litotripsia extracorporeală (ECLT).
      Holegrafia intravenoasă face posibilă obținerea unei imagini clare nu numai a vezicii biliare, ci și a canalelor biliare extrahepatice.
      ERCP ajută la clarificarea stării conductelor biliare.
      Scanările hepato-biliare permit să se suspecteze prezența calculului sau a stricturii în ele, pentru a evalua starea funcțională a vezicii biliare și a celulelor hepatice.
      Indicații pentru sfaturile experților:
      Consultarea cu un medic oncolog în caz de cancer suspectat al căilor biliare sau a capului pancreatic.

      Colecistită cronică calculată MKB 10 cod - Tratamentul gastritei

      Colelitiaza (colelitiaza) - formarea de pietre in vezica biliara (cholecystolithiasis) și / sau a canalului biliar (cholangiolithiasis, choledocholithiasis) din cauza tulburări metabolice, însoțite de anumite simptome clinice și complicații grave.

      Codul ICD-10

      K80. Boli ale pielii biliară [colelitiază].

      Epidemiologie

      Boala biliară (ICD) afectează fiecare a cincea femeie și fiecare om al zecelea. Aproximativ un sfert din populația de peste 60 de ani are biliari. O proporție semnificativă de pacienți dezvoltă coledocolitiază, icter obstructiv, colecistită, colangită, stricturi ale papilei duodenale majore și alte complicații care pun în pericol viața.

      În fiecare an, peste 1.000.000 de intervenții chirurgicale pentru boala gastro-intestinală sunt efectuate în lume, iar colecistectomia este cea mai frecventă intervenție chirurgicală abdominală în practica chirurgicală generală.

      PREVENIREA

      În prezent, nu există studii bazate pe dovezi privind prevenirea JCB.

      SCREENING

      Ecografia organelor abdominale permite detectarea fiabilă a JCB în stadiul preclinic, fără utilizarea unor proceduri invazive costisitoare.

      CLASIFICARE

      Forme ale cursului clinic al JCB:
      • latentă (transport de piatră);
      • dispeptic;
      • durere.
      
      Complicații JCB:
      • colecistită acută;
      • coledocholitiaza;
      • strictura papilei duodenale majore;
      • icter mecanic;
      • colangita purulenta;
      • fistula biliară.
      
      Caracterul pietrelor:
      • colesterol;
      • pigment (negru, maro);
      • amestecat.
      

      Etiologia și patogeneza coleleazei

      În patogeneza formării de piatră sunt importanți 3 factori principali - suprasaturarea bilei cu colesterol, creșterea nucleării și scăderea capacității contractile a vezicii biliare.

      Glut colesterol glut.
      În JCB, se observă o modificare a conținutului normal de colesterol, lecitină și săruri ale acizilor biliari în bilă. Practic insolubil în apă, colesterolul se găsește în bilă într-o stare dizolvată datorită structurii sale miceliare și a prezenței sărurilor biliare și a lecitinei. În structurile micelar, există întotdeauna o anumită limită pentru solubilitatea colesterolului. Compoziția bilei caracterizează indicele de litogenicitate, care este determinat de raportul dintre cantitatea de colesterol din sângele testat și cantitatea sa, care poate fi dizolvată la un raport dat de acizi biliari, lecitină, colesterol. În mod normal, indicele de litogenicitate este unul. Dacă este mai mare decât unul, colesterolul este precipitat.

      Se constată că în corpul pacienților cu un grad semnificativ de obezitate se produce bile, suprasaturate cu colesterol. Secreția acizilor biliari și a fosfolipidelor la pacienții cu obezitate este mai mare decât la persoanele sănătoase cu o greutate corporală normală, dar concentrația lor este încă insuficientă pentru a menține colesterolul într-o stare dizolvată. Cantitatea de colesterol secretat este direct proporțională cu greutatea corporală și excesul acesteia, cantitatea de acizi biliari depinde în mare măsură de starea de circulație enterohepatică și nu depinde de greutatea corporală. Datorită acestei disproporții la persoanele obeze, există o alunecare a colesterolului în bilă.

      Hipercolesterolemia este de asemenea observată la pacienții cu diabet zaharat, ateroscleroză, boală cardiacă coronariană, hipertensiune arterială, hipotiroidism, guta, ciroză hepatică care a suferit boli infecțioase și parazitare etc. Creșterea probabilității de colelitiază și contraceptive orale.

      Îmbunătățirea nucleării.
      Prima etapă a formării de piatră în bilă suprasaturată de colesterol devine nucleare, un proces de condensare și agregare, în care cristalele microscopice crescătoare ale colesterolului monohidrat se formează în bilă. Unul dintre cei mai importanți factori pronucleari este gelul mucin-glicoprotein, care, aderând strâns la membrana mucoasă a vezicii biliare, captează microcristalele de colesterol și veziculele lipicioase, care sunt o suspensie de cristale lichide, suprasaturate cu colesterol. În timp, pe măsură ce contractilitatea vezicii biliare scade, se formează cristale solide din vezicule. Sărurile de calciu joacă un rol deosebit de important în acest proces. Carbonatul de calciu, bilirubinatul de calciu și fosfatul de calciu pot fi nucleele inițiale pentru cristalizarea colesterolului.

      Reducerea contractilității vezicii biliare.
      Cu contractilitatea normală a vezicii biliare, cristalele mici de colesterol pot circula liber cu curentul biliar în intestin înainte de a fi transformate în calculi. Încălcarea capacității contractile a vezicii biliare ("bilele biliare") predispune la stagnarea formării bilei și a pietrelor. Încălcarea muncii coordonate a sfincterilor duce la dischinezie de caracter diferit.
      Sunt distinse dischinezii hiper- și hipotonice (atonice) ale canalelor biliare și ale vezicii biliare. Când dischinezia hipertensivă crește tonul sfincterilor. Astfel, un spasm al părții comune a sfincterului Oddi provoacă hipertensiune arterială în canalele și vezica biliară. O creștere a presiunii duce la intrarea sucului biliar și pancreatic în canalele și vezica biliară, în timp ce ultima poate determina modelul colecistitei enzimatice. Posibile spasme ale sfincterului canalului chistic, care duce la stagnarea biliarei în vezică. În cazul diskineziei hipotonice (atonice), sfincterul Oddi se relaxează, refluxând conținutul duodenului în canalele biliare, ceea ce poate duce la infecția lor. Pe fundalul atoniei și golirea vezicii biliare, se dezvoltă stază și inflamație ale bilei. Încălcarea evacuării bilei de la vezica biliară și canalele este o condiție prealabilă pentru formarea de pietre în bilă concentrată.

      CARACTERISTICI PRINCIPALE ALE PATOLOGIEI

      Pietrele se pot forma atât în ​​vezica biliară (în majoritatea cazurilor) cât și în canale, ceea ce este mult mai puțin comun. Coledocholitiaza, de regulă, este cauzată de migrarea pietrelor de la vezica biliară la canalele biliare.

      Conform compoziției, este obișnuit să se facă distincția între colesterolul și pietrele pigmentare (maro și negru).
      Pietrele de colesterol - cel mai frecvent tip de biliari - constau doar din colesterol sau constitutivul lor principal. Pietrele care constau numai în colesterol, de obicei de dimensiuni mari, de culoare albă sau gălbuie, moi, se destramă destul de ușor, au adesea o structură stratificată. Pietrele de colesterol combinate conțin mai mult de 50% colesterol și se găsesc mai des pur colesterol. Ele sunt de obicei mai mici și mai des multiple.
      Pietrele pigmentare reprezintă 10-25% din numărul total de calculi biliari la pacienții din Europa și SUA, dar în rândul populației țărilor asiatice frecvența lor este mult mai mare. Ele sunt de obicei mici, de dimensiuni, fragile, negre sau maro inchis. Odată cu vârsta, frecvența formării lor crește. Pietrele pigmentate negre constau fie dintr-un polimer neagră - bilirubinat de calciu, fie din compuși de calciu asemănători polimerilor, cupru și un număr mare de glicoproteine ​​ale mucinei. Nu conțin colesterol. Mai frecvent la pacienții cu ciroză hepatică, în condiții hemolitice cronice (anemie ereditară sfero-cytologică și siclemie, prezența de proteze vasculare, supape artificiale cardiace, etc.).
      Pietrele pigmentare brune constau în principal din săruri de calciu ale bilirubinei neconjugate, cu includerea unor cantități diferite de colesterol și proteine. Formarea de pietre maronii pigmentare este asociată cu infecție, iar examenul microscopic dezvăluie citoscheletele bacteriilor din ele.

      IMAGINEA CLINICĂ

      Există mai multe forme de JCB:
      • Formă latentă (rulment de piatră).
      Un număr semnificativ de transportatori de biliari nu prezintă plângeri. Pana la 60-80% dintre pacientii cu pietre in vezica biliara si pana la 10-20% in canalul biliar comun nu au tulburari inrudite. Transportul de piatră ar trebui considerat o perioadă a JCB, deoarece în perioada de la 10 la 15 ani de la descoperirea unor pietre de biliu "silențioase" în 30-50% dintre pacienți se dezvoltă alte forme clinice ale JCB și complicațiile sale.
      • Forma dispeptică a JCB.
      Reclamațiile sunt asociate cu tulburări funcționale ale tractului digestiv. Pacienții observă un sentiment de greutate în epigastru, flatulență, scaun instabil, arsuri la stomac, gust amar în gură. De obicei, aceste senzații apar periodic, dar pot fi permanente. Reclamațiile apar mai des după o masă grea, mâncând alimente grase, prajite, condimentate, alcool. În forma sa pură, forma dispeptică este rară.
      • JCB dureros.
      Cea mai frecventă formă clinică a colelităzei simptomatice (75% dintre pacienți). Apare sub forma unor atacuri dureroase și periodic recurente de colică hepatică (biliară). Mecanismul colicii hepatice este complex și nu este pe deplin înțeles. Cel mai adesea, atacul se datorează încălcarea fluxului bilei din vezica biliara sau conducta comuna biliare (spasmul sfincterului Oddi, obstrucționarea umflătură sale piatra de mucus).

      Manifestări clinice ale colicii hepatice.
      Atacul durerii în hipocondrul drept poate provoca o eroare în dietă sau exercițiu. La mulți pacienți, durerea apare spontan, chiar și în timpul somnului. Atacul începe brusc, poate dura câteva ore, rareori mai mult de o zi. Durerile sunt ascuțite, paroxisme, indistinct localizate în hipocondrul drept și durerea epigastrică (durere viscerală). Iradierea durerii din spate sau scapul este cauzată de iritarea terminațiilor ramurilor nervilor spinali implicați în inervația ligamentului hepatoduodenal de-a lungul conductelor biliare. Adesea există greață și vărsături cu un amestec de bilă, care aduc o ușurare temporară. Aceste simptome pot fi asociate cu prezența coledocholitiazei, cholangitei, hipertensiunii ductale - așa-numita colică coledochială.

      În 1875 S.P. Botkin a descris sindromul colecisto-cardiac, în care durerea din colicul hepatic sa răspândit în zona inimii, provocând un atac de angină pectorală. Pacienții cu astfel de manifestări pot fi tratați mult timp de un cardiolog sau de medic generalist fără efect. De obicei, după colecistectomie, plângerile dispar.

      Impulsul poate fi crescut, tensiunea arterială nu se schimbă semnificativ. Nu sunt remarcate creșteri ale temperaturii corporale, frisoane și leucocitoză, deoarece nu există un proces inflamator (spre deosebire de un atac de colecistită acută). Durerea crește de obicei în decurs de 15-60 de minute și apoi rămâne aproape neschimbată timp de 1-6 ore. Ulterior, durerea treptat dispare sau se oprește brusc. Durata unui atac de durere pentru mai mult de 6 ore poate indica o posibilă dezvoltare a colecistitei acute. Între atacurile de colică, pacientul se simte destul de satisfăcător, 30% dintre pacienți nu marchează atacuri repetate timp îndelungat.

      Când repetați atacurile de durere acută în hipocondrul drept și în epigastria (forma dureroasă toracică JCB), fiecare episod trebuie considerat o afecțiune acută care necesită un tratament activ într-un spital chirurgical.