Alte boli ale vezicii biliare (K82)

exclude:

• lipsa contrastului vezicii biliare în timpul examinării cu raze X (R93.2)
• sindromul postcholecistectomiei (K91.5)

Căutați după textul ICD-10

Căutați după codul ICD-10

Căutare în alfabet

Clasele ICD-10

• - Unele boli infecțioase și parazitare
  (A00-B99)

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor al 10-lea revizuire (ICD-10), adoptat ca document de reglementare unic pentru a ține cont de incidența, cauzele, populația apelează la instituțiile medicale ale tuturor agențiilor, cauza morții.

ICD-10 a fost introdusă în practica asistenței medicale pe întreg teritoriul Federației Ruse în 1999 prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 27 mai 1997. №170

Eliberarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2009 2017 2018.

Tulburări ale sistemului digestiv după proceduri medicale, neclasificate în altă parte (K91)

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor al 10-lea revizuire (ICD-10), adoptat ca document de reglementare unic pentru a ține cont de incidența, cauzele, populația apelează la instituțiile medicale ale tuturor agențiilor, cauza morții.

ICD-10 a fost introdusă în practica asistenței medicale pe întreg teritoriul Federației Ruse în 1999 prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 27 mai 1997. №170

Eliberarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2022.

Sindromul postcholecistectomiei

Rubrica ICD-10: K91.5

Conținutul

Definiție și informații generale [edit]

Sindromul postcholecistectomiei este rezultatul defectelor intervențiilor chirurgicale, complicațiilor sau prezenței comorbidităților. Aceasta include tulburări cauzate de o intervenție chirurgicală: dischinezie, sfincterului Oddi, sindromul ciot, tubulaturi cistică, sindromul de detresă vezicii biliare, pancreatita, Solar, adeziuni și altele.

La majoritatea pacienților cu boală de biliară, tratamentul chirurgical duce la recuperarea și restaurarea completă a capacității de lucru. Uneori, pacienții prezintă unele simptome ale bolii pe care le-au avut înainte de operație sau apar noi. Motivele pentru aceasta sunt foarte diverse, cu toate acestea, această condiție a pacienților care suferă de colecistectomie este unită de conceptul colectiv al "sindromului postcholecistectomiei". Termenul nu reușește, deoarece Nu este întotdeauna îndepărtarea vezicii biliare care determină dezvoltarea bolii pacientului.

Etiologie și patogeneză [modifică]

Principalele cauze ale așa-numitului sindrom postcholecistectomiei:

• boli ale sistemului digestiv: gastrite cronice, ulcer gastric și ulcer duodenal, hernie hiatală, colită cronică, esofagita de reflux (acest grup de boli - sindromul postcholecystectomy cele mai frecvente cauze);

• modificări organice ale tractului biliar: calculul lăsat în colecistectomie în canalele biliare (așa-numitele pietre uitate); strictura papilei duodenale majore sau a părții terminale a ductului biliar comun; un ciot lung al canalului chistic, sau chiar o parte a vezicii biliare lăsate în urmă în timpul operației, unde se pot forma din nou calculi; leziuni iatrogene ale canalului biliar comun hepatic comun și cu dezvoltarea ulterioară a stricturii cicatrice (acest grup determina defecte asociate atat tehnica operatorie si cercetarea intraoperatorie cu ductelor biliare insuficiente);

• boli ale organelor hepatopancreatodododenale: hepatită cronică, pancreatită, dischinezie a ductului biliare, limfadenită perichodilică.

Numai bolile din al doilea grup sunt direct sau indirect legate de colecistectomia efectuată mai devreme. Alte cauze ale sindromului sunt cauzate de defectele examinării preoperatorii a pacienților și a bolilor diagnosticate inadecvat ale sistemului digestiv.

În identificarea cauzelor care au condus la dezvoltarea sindromului postcholecistectomiei, un istoric cu atenție colectat al bolii, date de la metodele instrumentale pentru studierea organelor sistemului digestiv, ajută.

Manifestări clinice [edit]

Manifestările clinice ale sindromului postcholecistectomiei sunt diverse, dar nu specifice.

Semnele clinice ale sindromului de postcholecistectomie apar uneori imediat după intervenția chirurgicală, dar poate exista și un "decalaj luminos" de diferite durate până la apariția primelor simptome.

Sindromul postcholecistectomiei: diagnostic [edita]

Instrumente metodologice pentru diagnosticarea sindromului postcholecistectomiei

Printre metodele instrumentale ale sindromului postcholecystectomy verificare diagnostic, în plus față de rutină (cholegraphy orală și intravenoasă) utilizate recent tehnici extrem informative non-invazive și invazive de diagnostic. Ele pot fi folosite pentru a determina statutul anatomic-funcțional al tractului biliar extrahepatic și sfincterului Oddi, modificări ale WPC (defecte ulceroase leziune OBD (papilă duodenală mare), prezența parapapillyarnogo diverticul; identificarea altor organice cauzează sindromul HDN) si organele din jur - pancreas, ficat, spațiu retroperitoneal etc.

Dintre metodele de diagnostic non-invazive, trebuie mai întâi numit ultrasonografia transabdominală, care evidențiază choledocholithiasis (pietre reziduale și recurente ale canalului biliar comun, inclusiv cele afectate într-un flacon BDS). Acesta vă permite să evaluați structura anatomică a ficatului și a pancreasului, pentru a descoperi dilatarea canalului biliar comun.

capacitățile de diagnosticare de ultrasunete (US), diagnosticul poate fi crescută atunci când se utilizează ultrasonografia endoscopica (EUS) și sonde cu ultrasunete funcționale (cu „grăsime“ masa test, nitroglicerină). Sub ultrasunete se realizează astfel de manipulări diagnostice complexe ca biopsie cu ac fin al reperarea pancreasului sau impunerea cholangiostomy transhepatic percutanată.

Endoscopie a tractului digestiv superior determină prezența proceselor patologice în esofag stomac, duoden și permite un diagnostic diferențial de utilizare biopsie vizate și examinarea histologică ulterioară a probelor de biopsie; dezvăluie refluxul duodenal-gastric și gastroesofagian.

Endoscopica Cholangiopancreatography retrograda (ERCP) - diagnostic foarte valoros invaziv al modificărilor patologice în zona de pancreas si bila conductei. Acesta oferă informații detaliate cu privire la starea VZHP, canalul pancreatic majore, si recurente stanga a identifica calculi biliari in canalului biliar comun si fiola BDS, strictura duct biliar comun, precum și papillostenoz, obstrucție a bilei și a conductelor pancreatice de orice etiologie. Un dezavantaj semnificativ al ERCP - risc ridicat (0,8-15%) de complicații grave, inclusiv pancreatita acută.

Rezonanța magnetică a cholangiopancreatografiei (MR-CPG) este o metodă de diagnostic neinvazivă și extrem de informativă care poate servi drept alternativă la ERCP. Nu este împovărătoare pentru pacient și este liber de riscul de complicații.

Diagnostic diferențial [editați]

Sindromul postcholecistectomiei: Tratamentul [edit]

În formele funcționale (adevărate) ale sindromului postcholecistectomiei se utilizează metode de tratament conservatoare. Pacienții trebuie să urmeze o dietă în cadrul tabelelor de tratament numărul 5 și numărul 5-p (pancreatice) cu o masă fracționată, care ar trebui să asigure curgerea bilei și să prevină posibilitatea colestazei. Ceea ce este important este respingerea obiceiurilor proaste (fumatul, abuzul de alcool etc.).

Când formele funcționale ale sindromului ca o cauza a HDN postcholecystectomy duodenal eliminarea sindromului de staza de medicamente din grupul furnizează un prokinetic (Domperidon, moclobemidă), merită o atenție specială Trimebutină - antagonist al receptorilor de opiacee care acționează asupra regulamentului enkephalinergic sistemului locomotor. Ea are un efect modulativ (normalizare) atât în ​​tulburările hiper- și hipomotorii. Doza: 100-200 mg de 3 ori pe zi, 3-4 săptămâni. In sindromul stadiu decompensat HDN care curge hipotensiune si KDP dilatarea, pe lângă procinetic de atribuire recomandabil spălări repetate duodenul prin soluție duodenal sondă dezinfectant cu conținutul duodenal de extracție ulterioară și introducerea unor agenți antibacterieni ai grupului de antiseptice intestinale (intetriks și colab.) Sau fluorochinolone (ciprofloxacina, ofloxacin, sparfloxacină, etc.) și rifaximina, care este, practic, nu inhibă microflorei intestinale normale.

În cazul leziunilor organice ale canalului bilă, o a doua operație este arătată pacienților. Natura sa depinde de motivul specific care a cauzat sindromul postcholecistectomiei. Ca o regulă, operații repetate asupra tractului biliar sunt complexe și traumatice, necesită o calificare înaltă a chirurgului. Când un butuc lung părți chistice conductă sau vezica biliară lăsând sunt îndepărtate, în cazul stenozei și choledocholithiasis papilei duodenale mari efectua aceleași operații ca în colecistita complicate. Extinse stricturi posttraumatice ale tractului biliar extrahepatic necesită impunerea anastomozele biliodigestive cu buclă Roux dezactivat de jejun sau duoden.

Prevenire [editați]

În prevenirea sindromului postcholecistectomiei, rolul principal este jucat de o examinare aprofundată a pacienților înainte de operație, identificarea bolilor asociate ale sistemului digestiv și tratamentul acestora în perioadele pre- și postoperatorii. O importanță deosebită o are respectarea cu atenție a tehnicilor chirurgicale cu studiul stării tractului biliar extrahepatic.

Sindromul postcholecistectomiei

Sfincter disfuncției Oddi (Engl sphincter disfunctiei Oddi.) - boala (starea clinică), caracterizată prin afectarea parțial duct biliar permeabilitatii si sucul pancreatic in sfincterului Oddi. Conform conceptelor moderne, numai condițiile benigne clinice de etiologie non-calcul se referă la disfuncția sfincterului lui Oddi. Ea poate avea atât structural (organic) și funcționalitatea asociată cu tulburări de mișcare natură sfincterului.

Conform consensului Roma tulburărilor funcționale ale organelor digestive de 1999 de ani ( „Roma criterii II») [1], termenul «sfincterului disfuncției Oddi», se recomandă să se folosească în locul termenilor «sindromul postcholecystectomical», «dischinezie biliară» și altele.

Sfincterul Oddi - valva musculară, situată în papilă duodenală majore (papilei Vater sinonim) duoden, gestionarea sosirea bilă și suc pancreatic în duoden și ajută la prevenirea conținutului intestinului în biliar și pancreatic (virsungov) conducte.

Conținutul

Sfincterul de sfincter

Spasmul sfincterului de Oddi (spasmul englez al sfincterului de Oddi) - boala sfincterului lui Oddi, clasificată prin ICD-10 cu codul K83.4. Consensul de la Roma din 1999 se referă la disfuncțiile sfincterului lui Oddi.

Sindromul postcholecistectomiei

Sindromul Postcholecystectomical (sindromul postcholecystectomy Engl.) - sphincter disfuncției Oddi datorită unei încălcări a funcției sale contractile, ceea ce împiedică fluxul biliar și pancreatice secreții în duoden, în absența unor obstacole organice rezultate operațiunilor colecistectomia. Apare la aproximativ 40% dintre pacienții care au suferit colecistectomie datorită pietrelor veziculei biliare. Este exprimată în manifestarea acelorași simptome clinice care au fost înainte de operația de colecistectomie (durere fantomă, etc.). Clasificat prin cod ICD-10 K91.5. Sindromul post-colecistectomie din 1999 nu a fost recomandat de Consensul de la Roma.

Imagine clinică

Principalele simptome ale disfuncției sfincterului Oddi sunt durerile de durere severă sau moderată, care durează mai mult de 20 de minute, repetate pentru mai mult de 3 luni, dispepsie și tulburări neurotice. Există adesea un sentiment de greutate în cavitatea abdominală, durere prelungită și îndelungată în hipocondrul drept, fără iradiere clară. Majoritatea durerilor constante, nu colicice. La mulți pacienți, convulsiile apar mai întâi destul de rar, durează câteva ore, iar în intervalele dintre atacuri durerea dispare complet. Uneori frecvența și severitatea atacurilor dureroase crește cu timpul. Între atacuri durerea persistă. Relația dintre atacurile de durere și aportul alimentar la diferite pacienți nu este uniformă. Cel mai adesea (dar nu neapărat) durerea începe în 2-3 ore de la masă.

Disfuncția sfincterului Oddi poate fi la orice vârstă. Cu toate acestea, cel mai des apare la femeile de vârstă mijlocie. Disfuncția sfincterului de Oddi este foarte frecvent observată la pacienții supuși colecistectomiei (îndepărtarea vezicii biliare). La 40-45% dintre pacienți, tulburările structurale (stricturi ale tractului biliar, pietre ale ductului biliar nedetectate și altele) sunt cauza plângerilor, cu 55-60% funcționale.

clasificare

Conform Consensului de la Roma din 1999, există 3 tipuri de disfuncții biliari ale sfincterului Oddi și un tip de disfuncție pancreatică.

1. Biliar de tip I, include:

• prezența durerilor tipice de durere de tip biliar (recurențe de durere moderată sau severă în regiunea epigastrică și / sau în hipocondrul drept cu o durată de 20 de minute sau mai mult;
• expansiunea canalului biliar comun cu mai mult de 12 mm;
• cu cholangiopancreatografie retrogradă endoscopică (ERCPH), îndepărtarea întârziată a unui agent de contrast cu o întârziere mai mare de 45 de minute;
• 2 sau de mai multe ori valorile normale ale transaminazelor și / sau fosfatazei alcaline sunt depășite, cel puțin în studiile duble ale enzimelor hepatice.

2. Biliar de tip II, include:

• atacuri tipice de durere biliară;
• care se potrivesc cu unul sau două criterii de tip I.

50-63% din pacienții din acest grup au o confirmare manometrică a disfuncției sfincterului de la Oddi într-un studiu manometric. La pacienții cu biliar de tip II, afectarea poate fi atât structurală, cât și funcțională.

3. Tipul biliar III este caracterizat numai prin atacuri de durere de tip biliar fără tulburări obiective caracteristice tipului I. Cu manometria sfincterului de Oddi în acest grup de pacienți, confirmarea disfuncției sfincterului de Oddi la doar 12-28% dintre pacienți. În cel de-al treilea grup biliar, sfincterul disfuncției Oddi are de obicei un caracter funcțional.

4. Tipul pancreatica manifestata caracteristic pancreatita durere epigastrică poate radia la spate, iar corpul este înclinat în scădere înainte, și este însoțită de o creștere semnificativă a amilazei serice și lipazei. În grupul de pacienți cu aceste simptome și absența cauzelor tradiționale de pancreatită (colelitiaza, abuzul de alcool, și altele.) Manometriei dezvăluie sfincterului disfuncției Oddi în 39-90% din cazuri.

Cod pentru colecistectomia ICB 10

Tactici de tratament

Scopurile tratamentului: îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare.

tratament

Colecistectomia, drenajul intraoperator al lui Pinovsky și în perioada postoperatorie - ERCP, PST.
Terapia antibacteriană pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii purulente. Pansamente. Când se detectează calculii în veziculea biliară, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a preveni posibilele complicații.

După pregătirea pacientului, operația începe cu laparoscopie. Dacă zona hepatoduodenală este intactă, operația este efectuată laparoscopic.

Indicatii pentru colecistectomie folosind tehnici laparoscopice:

- colecistită cronică calculată;

- polipi și colesteroza vezicii biliare;

- colecistită acută (în primele 2-3 zile de la debutul bolii);

- colecistită cronică fără pietre;

- colecistolitiază asimptomatică (concremente mari și mici).

Dacă duza biliară comună este mărită sau există calculi, se efectuează laparotomie și colecistectomie clasică. În perioada postoperatorie se efectuează terapie antibacteriană și simptomatică.

Operația de urgență este indicată pentru peritonită, cu o vezică biliară intensă mărită.

Colecistectomia timpurie comparativ cu cea întârziată nu are o diferență semnificativă în ceea ce privește complicațiile, dar cu șederea timpurie a spitalului de colecistectomie este redusă cu 6-8 zile.

Variante de tratament antibacterian folosind una dintre ele:

1. Ciprofloxacina în interiorul a 500-750 mg, de 2 ori pe zi, timp de 10 zile.

2. doxiciclină în interiorul sau iv picurare. În prima zi, 200 mg / zi este prescris, în următoarele zile, 100-200 mg pe zi, în funcție de severitatea bolii.

Durata medicamentului de până la 2 săptămâni.

3. Eritromicina din interior. Prima doză este de 400-600 mg, apoi 200-400 mg la fiecare 6 ore. Cursul tratamentului, în funcție de severitatea infecției, este de 7-14 zile. Medicamentul se administrează cu o oră înainte de mese sau 2-3 ore după mese.

4. Pentru tratamentul și prevenirea micozelor cu terapie antibiotică masivă prelungită - itraconazol, 400 mg / zi soluție orală, timp de 10 zile.

5. Medicamente antiinflamatorii pentru 480-960 mg de 2 ori pe zi, cu un interval de 12 ore.

6. Cefalosporinele pentru administrare orală, de exemplu, cefuroximă 250-500 mg de două ori pe zi după mese. Cursul de tratament este de 10-14 zile.

Terapia medicamentoasă simptomatică (utilizată pentru indicații):

1. Cisapridă sau domperidonă 10 mg de 3-4 ori pe zi sau debridat 100-200 mg de 3-4 ori pe zi sau cu 1 capsul meteospasmil. De 3 ori pe zi. Durata cursului - cel puțin 2 săptămâni.

2. Hofitol 2-3 tab. De 3 ori pe zi înainte de mese sau din tabelul 2 allohol. De 3-4 ori pe zi după mese sau alte medicamente care cresc colerezia și colecineza. Durata cursului este de cel puțin 3-4 săptămâni.

3. Preparatul multienzim, administrat înainte de mese pentru 1-2 doze, timp de 2-3 săptămâni. Posibilă terapie de corecție în funcție de efectul clinic și de rezultatele studiului conținutului duodenal.

4. Medicament antiacid administrat o doză unică 1,5-2 ore după masă.

Lista de medicamente esențiale:

1. * Soluție de injectare a clorhidratului de trimepiridină în fiolă 1% 1 ml

2. Cefuroximă 250 mg, tabel de 500 mg.

3. * Clorură de sodiu 0,9% - 400 ml

4. * Soluție de glucoză pentru perfuzii de 5%, 10% într-un flacon de 400 ml, 500 ml; soluție de 40% într-o fiolă de 5 ml, 10 ml

5. * Itraconazol soluție orală 150 ml - 10 mg / ml

6. Injecție difenhidramină 1% 1 ml

7. Polidon 400 ml, fl.

8. * Acid aminocaproic 5% - 100 ml, fl.

9. * soluție metronidazol 5mg / ml 100 ml

10. Masă de dextran mol de aproximativ 35.000-400 ml

11. Injectarea de drotaverină 40 mg / 2 ml

12. * Injecție de tiamină 5% în fiolă 1 ml

13. * Piridoxină 10 mg, tabel 20 mg; injectare 1%, 5% într-o fiolă 1 ml

14. Tableta de 10 mg riboflavină.

15. * Comprimat de acid ascorbic 50 mg, 100 mg, 500 mg; injectare 5%, 10% într-o fiolă 2 ml, 5 ml

16. * Soluție de ulei de acetat de tocoferol în fiole de 1 ml soluție 5%, 10%, 30% soluție de ulei de 50% în capsule

17. * Praf cefazolin pentru prepararea unei injecții de 1000 mg

Lista de medicamente suplimentare:

1. Plasma proaspătă congelată 0,1 l

2. * Soluție de albumină pentru perfuzii într-o fiolă 5%, 10%, 20%

* - medicamente incluse în lista de medicamente esențiale (vitale).

K80-K87 Boli ale vezicii biliare, ale tractului biliar și ale pancreasului. V. 2016

Clasificarea internațională a bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10)

K80-K87 Boli ale vezicii biliare, ale tractului biliar și ale pancreasului

K80 Boala biliară [colelitiază]

K80.0 Pietrele vezicii biliare cu colecistită acută
Orice afecțiune listată la K80.2 cu colecistită acută
K80.1 Pietrele vezicii biliare cu alte colecistite
Orice condiție enumerată în subcategoria K80.2 cu colecistită (cronică)
Colecistita cu colelitiază BDU
K80.2 Pietre biliari fără colecistită
Nespecificată sau non-colecistită:
cholecystolithiasis
colelitiază
colici (recurente) vezicii biliare
biliard (strangulat):

• canal chistic
• vezica biliara

K80.3 cu pietre biliare colangita Orice condiție menționată în subtopics K80.5, K80.4 holangitom cu pietre biliare cu colecistita Orice condiție menționată în subtopics K80.5, cu colecistita (s holangitom) K80.5 pietre biliare fără colangită sau colecistită Nespecificată sau fără colangită sau colecistită: coledocholitiază
biliard (strangulat):

• bile duct
• canal comun
• canal hepatic

hepatică colică:

• colelitiază
• colică (recurentă)

K80.8 Alte forme de colelitiază
K81 Cholecystitis

Excluse: cu colelitiază (K80.-)

K81.0 Colecistită acută
Fără pietre:
abcesul vezicii biliare
angioholetsistit
colecistita:

• emfizematozei (acute)
• gangrenozny
• purulent

empyema vezicii biliare
gangrenă vezică biliară K81.1 Colecistită cronică

K81.8 Alte forme de colecistită

K81.9 Colecistită, nespecificată

K82 Alte afecțiuni ale vezicii biliare

Excluse: lipsa de contractilitate a vezicii biliare în timpul examinării cu raze X (R93.2)
sindromul postcholecistectomiei (K91.5) K82.0 Blocarea vezicii biliare a canalului chistic sau a vezicii biliare fără piatră: ocluzie
stenoză
constricție Excluse: însoțită de colelitiază (K80.-)

K82.1 Dropsy a vezicii biliare Mukotsel a vezicii biliare K82.2 Perforația vezicii biliare Ruptura conductului chistic sau a vezicii biliare K82.3 Fistula vezicii biliare Fistula: chistică și colică
colecisto-duodenal K82.4 Colesteroza vezicii biliare Mucoasa membrană a vezicii biliare, care amintește de malin ["căpșunul vezicii biliare"]
K82.8 Alte afecțiuni specifice ale tubului chistic din vezica biliară sau ale vezicii biliare: aderențe
atrofie
chist
diskinezie
hipertrofia
lipsa funcției
Ulcer K82.9 Boala vezicii biliare nespecificate
K83 Alte afecțiuni ale tractului biliar

Excluse: stările listate legate de

• vezica biliară (K81-K82)
• conducta chistică (K81-K82)

sindromul postcholecistectomiei (K91.5) K83.0 Holangita cholangită

• NOS
• ascendent
• primar
• palindrom
• sclerozant
• secundar
• constrictiv
• purulent

Excluse: abcesul cholangitic al ficatului (K75.0)
cholangită cu coledocholitiază (K80.3-K80.4)
cholangita distructivă distructivă cronică (K74.3)

K83.1 Ocluzia canalului biliar Canalul biliar fără piatră:

• ocluzie
• stenoză
• strângere

Excluse: cu colelitiază (K80.-)

K83.2 Perforația ductului biliar Explodarea canalului biliar K83.3 Fistula ductului biliar Coordonarea fistulei coledodente K83.4 Spasmul sfincterului de la Oddi

K83.5 Chistul biliar

K83.8 Alte afecțiuni specifice ale tractului biliar
Bile duct:

• adeziuni
• atrofie
• hipertrofia
• un ulcer

Boala K83.9 a tractului biliar, nespecificată
K85 Pancreatită acută

Inclus: Abcesul pancreatic
Necroza pancreasului:

• ascuțit
• infecțios

pancreatită:

• NOS
• acut (recurent)
• gemorragichesky
• subacută
• purulent

K85.0 Pancreatită acută idiopatică

K85.1 Pancreatită acută biliară
Pancreatita pietrelor galiare
K85.2 Pancreatită acută a etiologiei alcoolice

K85.3 Pancreatită acută medicală
Dacă este necesar, identificați agentul lexicologic care a provocat daunele, utilizați codul suplimentar al cauzelor externe (clasa XX)
K85.8 Alte tipuri de pancreatită acută

K85.9 Pancreatită acută, nespecificată
K86 Alte afecțiuni ale pancreasului

Excluse: fibroza chistică a pancreasului (E84.-)
tumora celulară de insulină pancreatică (D13.7)
pancreatită pancreatică (K90.3) K86.0 Pancreatită cronică a etiologiei alcoolice

K86.1 Alte pancreatite cronice Pancreatită cronică:

• NOS
• infecțios
• repetarea
• palindrom

K86.2 Chistul pancreatic

K86.3 Chistul fals al pancreasului

K86.8 Alte afecțiuni specificate ale pancreasului
pancreas:
atrofie
pietrele
ciroză
fibroză
pancreas:

• subdezvoltare
• necroză:
  • NOS
  • aseptichesky
  • adipos

K86.9 Boala de pancreas nespecificată
K87 * Leziuni ale vezicii biliare, ale tractului biliar și ale pancreasului la bolile clasificate în altă parte

K87.0 * Leziuni ale vezicii biliare și ale tractului biliar în bolile clasificate în alte rubrici

Sindromul postcholecistectomiei

Utilizarea de intervenții chirurgicale salvează milioane de vieți în întreaga lume. Chirurgia nu are întotdeauna un rezultat pozitiv, unele implică consecințe grave care necesită tratament și reabilitare pe termen lung. Problemele includ sindromul postcholecistectomiei.

Conceptul PHES

Sindromul postcholecistectomiei este o consecință a colecistectomiei, adică îndepărtarea vezicii biliare. Bilarea vezicii biliare joacă un rol important în organism - acumulează bila rezultată din activitatea ficatului, concentrează-o și o elimină prin fluxul bilă la momentul potrivit și în cantitatea potrivită. Îndepărtarea ei întrerupe procesul, bilele intră direct în intestin, deja în cantități și concentrații mai mici. Pentru digerarea alimentelor grele s-ar putea să nu fie suficient, ceea ce duce la tulburări grave ale sistemului digestiv.

cauzele

PHES poate apărea din mai multe motive. Unele sunt mai frecvente, altele sunt mult mai puțin comune, împărțite condiționat în trei grupe. Acestea apar atunci când lucrarea sfincterului lui Oddi este întreruptă. Sfincterul lui Oddi este un mușchi circular neted al duodenului care reglează aportul de bilă. Disfuncția este biliară și pancreatică.

Non-colecistectomia

Sindromul de colecistectomie nu apare întotdeauna după rezecția vezicii biliare. Poate fi rezultatul unei diagnosticări târzii a bolii, erori la examinare, atunci când pacientul descrie incorect simptomele. Motive principale:

• examen substandard;
• boli cronice ale tractului digestiv (colită, gastrită, pancreatită, hepatită, ulcer peptic);
• indigestie regulată (greață, vărsături, diaree);
• încălcări grave ale microflorei intestinale;
• alte patologii care împiedică secreția normală de bilă.

Cauze postoperatorii

Cel mai adesea, un sindrom funcțional apare în perioada postoperatorie, când pietrele sunt lăsate în canale atunci când vezica este îndepărtată, se fac erori în timpul operației.

Clasificarea erorilor medicale:

• formarea granulomului - inflamație în zona suturii;
• leziunea biliară deteriorată;
• ciocul prea mare al canalului chistic;
• pancreatită care a apărut după operație.

Cauze, atât înainte, cât și după operație

Indiferent dacă a fost efectuată colecistectomia, pot să apară încălcări ale motilității organelor gastro-intestinale:

• sindromul intestinului iritabil;
• ulcer duodenal;
• refluxul duodenal-gastric - conținutul duodenului intră în cavitatea stomacului;
• boala de reflux gastroesofagian - eliberarea acidului din stomac în esofag;
• pancreatită cronică.

simptome

Manifestările clinice ale sindromului depind în mod direct de cauzele manifestării sale. Specialiștii confundă adesea aceste simptome cu alte boli ale tractului gastro-intestinal, cum ar fi gastrită, deoarece manifestările ambelor sunt similare.

Semne distinctive ale simptomelor

Pentru diagnosticarea corectă a pacientului, verificați prezența manifestărilor caracteristice:

• Durere severă noaptea și imediat după masă.
• Vărsături scurte și greață.
• Durata durerii pentru cel puțin 20 de minute.

Tipuri de simptome

După rezecția pacientului, următoarele manifestări neplăcute deranjează cel mai adesea:

• Diaree.
• Formarea excesului de gaze.
• Modificarea greutății corporale.
• Durere și greutate în hipocondrul stâng.
• Greață.
• Amărăciune în gură.
• mâncărimi ale pielii.
• Paloare și slăbiciune.

În plus față de principalele simptome, uneori apar semne de exacerbare:

• Inflamația ductului biliar. Însoțit de febră.
• Stagnarea bilei în ficat, transformarea în icter.

Dacă există cel puțin un simptom, trebuie să contactați imediat un specialist pentru a evita complicațiile.

diagnosticare

Sindromul postcholecistectomiei nu are o definiție clară, caracterizată prin prezența unui număr mare de simptome și cauze diferite. Complică formularea diagnosticului corect, alegerea metodei de tratament, necesită un studiu aprofundat al problemei.

Diagnosticul constă în mai multe acțiuni:

• Studiul istoricului cazurilor, înainte și după concluziile postoperatorii.
• Examinarea și interogarea pacientului.
• Teste de laborator pentru sânge, urină, fecale și alți indicatori.
• Examenul cu ultrasunete.
• Rezonanța magnetică și tomografia computerizată a cavității abdominale.
• Endoscopie.
• Manometria sfincterului lui Oddi.
• Sunete duodenale.

tratament

Înainte de a începe tratamentul, este necesar să determinați corect cauzele sindromului. Dacă se face o greșeală, se va efectua o terapie greșită, ceea ce va duce la o agravare a stării pacientului. Perioada de tratament în ambulatoriu poate ajunge la 28 de zile. Pentru fiecare pacient este selectat un set individual de măsuri terapeutice.

Tratamentul medicamentos

Numărul medicamentelor și durata tratamentului sunt determinate pe baza cauzelor bolii Principalele medicamente pentru acest tip de terapie:

• Analgezicele.
• Antispastice.
• Multi-enzime - pentru digestia corecta.
• Nitrații ajută sfincterul lui Oddi.
• Antisepticelor.
• Probioticele.

Terapie dieta

Pacienții după eliminarea vezicii urinare trebuie să urmeze dieta Pevsner No. 5. Reduce riscul de PCE. Cu manifestarea simptomului facilitează cursul său, accelerează tratamentul.

• Lipsa de mâncare prăjită.
• Controlul temperaturii vaselor.
• Sistemul de putere fracționată.

Produsele aprobate pentru utilizare de către pacienți cu PHES:

• Supe din legume, cereale, lapte.
• Paine de paine, grau 1 si 2 soiuri, biscuiti lungi, produse de patiserie, produse de patiserie slabe.
• Carne slabă fiartă: carne de pui, carne de vită, carne de curcan, miel.
• Bucate din pește macră, fierte sau coapte.
• Lactate și produse lactate cu un procent minim de grăsimi.
• Kashi oricare.
• Aproape toate legumele.
• Nu este foarte dulce compot, suc, jeleu, ceai, cafea cu adaos de lapte.
• Condimente: marar, patrunjel, scorțișoară.
• Boabe, fructe, marshmallow, miere, marmeladă, dulciuri fără ciocolată.

Interzis de utilizare:

• Umpluturi pe bază de carne, pește, ciuperci, supă rece.
• Pucioasă de patiserie, patiserie, pâine proaspătă, prăjită.
• Carne grasă: carne de porc, gâscă, rață, produse semipreparate din carne, conserve.
• Grăsime, conserve, pește afumat.
• Produse care conțin lapte cu un procent ridicat de grăsime.
• Usturoi, ceapă, sorrel, ridiche, ridichi, legume conservate.
• Băuturi cu gheață, cacao, cafea tare.
• Piper, ghimbir, muștar.
• Produse de cofetarie, inghetata, ciocolata.

Meniul trebuie să includă suficiente proteine, grăsimi, carbohidrați, o mulțime de fibre și pectină.

Intervenția chirurgicală (dacă este necesar)

Metoda operativă este necesară dacă sindromul post-colecistectomie rezultă dintr-o eroare chirurgicală. Se compune în îndepărtarea cicatricilor și a pietrelor rămase în timpul primei operații.

Posibile complicații

În cazul tratamentului necorespunzător, încălcarea dieta se produc următoarele consecințe:

• Creșterea bacteriilor excesive pe fundalul imunității reduse.
• Afecțiuni arteriale datorate formării plăcilor de colesterol.
• Pierdere în greutate.
• Beriberi.
• Hemoglobină scăzută.
• Disfuncția erecției la bărbați.

Măsuri preventive

PHES este un grup de simptome observate după eliminarea vezicii biliare, chirurgie a ductului biliare, acest termen nu este o boală independentă. Codul său pentru ICD-10 este K 91.5. Cu toate acestea, prevenirea sindromului are o importanță deosebită.

• Examinări regulate efectuate de un gastroenterolog.
• Refuzarea alcoolului și a tutunului.
• Dieting.
• Mananca 5-6 ori pe zi.
• Luați vitamine.
• Mențineți un stil de viață sănătos.

Sindromul postcholecistectomiei nu se produce întotdeauna imediat după intervenție chirurgicală, uneori se face cunoscut în câteva luni sau chiar ani. Prevenirea în timp util nu numai că reduce riscul, dar poate, de asemenea, elimina complet apariția acestuia.

K91.5 Sindromul postcholecistectomiei

Site-ul oficial al Grupului de companii RLS ®. Principala enciclopedie a sortimentelor de droguri și farmacie ale internetului rusesc. Cartea de referință a medicamentelor Rlsnet.ru oferă utilizatorilor accesul la instrucțiuni, prețuri și descrieri ale medicamentelor, suplimentelor alimentare, dispozitivelor medicale, dispozitivelor medicale și altor bunuri. Cartea de referință farmacologică include informații privind compoziția și forma eliberării, acțiunea farmacologică, indicațiile de utilizare, contraindicațiile, efectele secundare, interacțiunile medicamentoase, metoda de utilizare a medicamentelor, companiile farmaceutice. Carnetul de referință pentru medicamente conține prețuri pentru medicamente și produse de pe piața farmaceutică din Moscova și din alte orașe din Rusia.

Transferul, copierea, distribuirea informațiilor este interzis fără permisiunea RLS-Patent LLC.
Când se citează materiale informative publicate pe site-ul www.rlsnet.ru, este necesară trimiterea la sursa de informații.

Suntem în rețelele sociale:

© 2000-2018. REGISTRUL MEDIA RUSIA ® RLS ®

Toate drepturile rezervate.

Nu este permisă utilizarea comercială a materialelor.

Informații destinate profesioniștilor din domeniul sănătății.

Cod pentru colecistectomia ICB 10

Dacă nu sunteți utilizator al IP "PARAGRAPH", atunci deveniți unul.
Deveniți un utilizator al IP "Paragraf"

De ce aveți nevoie de o "bază de hotărâri judecătorești"?
vezi mai mult

Analiza informațiilor conținute în baza de date va ajuta avocatul să prevadă consecințele hotărârilor judecătorești luate de acesta și să nu aducă cauza în instanță.

Aceasta ajută la construirea unei strategii competente pentru procesul judiciar pe baza studierii și analizării soluțiilor deja existente în baza de date pentru cazuri similare.

Ajută la verificarea "purității" partenerilor și contrapartidelor:

• - Ați participat la procedurile judiciare?
• - cu cine? (Reclamant, pârât, terț etc.)
• - ce contează?
• - castigat sau pierdut?

Cea mai completă bază de date - mai mult de 7 milioane de documente

Baza conține cazul:

• - proceduri civile
• - proceduri administrative
• - cazuri penale proces deschis

Căutarea simplă și convenabilă a documentelor:

• - pe teritoriu
• - pe proces
• - după dată
• - după tip
• - după numărul cazului
• - pe laturi
• - de către judecător

Am dezvoltat un tip special de căutări - CONTEXT SEARCH, care este folosit pentru a căuta în textul documentelor instanței prin cuvinte date
Toate documentele sunt grupate pe cazuri individuale, ceea ce economisește timp atunci când studiază un caz special.
Pe fiecare caz este anexat un card de informații, care conține informații succinte despre caz - numărul, data, instanța, judecătorul, tipul cazului, părțile, istoricul procesului cu data și măsurile întreprinse.

Dacă nu sunteți utilizator al IP "PARAGRAPH", atunci deveniți unul.
Deveniți un utilizator al IP "Paragraf"

De ce aveți nevoie de secțiunea "Răspunsurile organelor de stat"?
vezi mai mult

1. Răspunsurile organelor de stat la chestiuni specifice ale cetățenilor și ale organizațiilor din diverse domenii de activitate.
2. Sursa dvs. practică de aplicare a legii.
3. Poziția oficială a organelor de stat în situații juridice specifice care necesită decizii.

Secțiunea conține toate răspunsurile organelor de stat care sunt postate pe portalul Open Dialog al Guvernului electronic al Republicii Kazahstan.
Întrebările și răspunsurile sunt incluse în IP "PARAGRAPH" neschimbate în conformitate cu originalul, ceea ce vă va permite să vă referiți la acestea atunci când apar situații care necesită confirmarea și fundamentarea poziției dvs. (inclusiv interacțiunea cu autoritățile de stat).
Spre deosebire de portalul e-guvernare, răspunsurile agențiilor guvernamentale din secțiunea "Paragraf" sunt dotate cu mecanisme de căutare suplimentare care vă permit să căutați după:

• - teme;
• - data;
• - autorul;
• - numărul întrebării;

și să efectueze, de asemenea, o căutare contextuală pe scară largă în întrebări și răspunsuri - atât cuvintele și expresiile individuale sub forma unei fraze.

Suntem siguri ca noile posibilitati ale IP-ului "PARAGRAPH" va vor face munca mai eficienta si fructuoasa!

Cod pentru colecistectomia ICB 10

c) vitamina B₁₂ (cianocobalamină, oxicobalamină) 1000 mcg intramuscular zilnic timp de 6 zile;

d) creon sau pancitrat oral (capsule) sau un alt preparat multienzimatic cu alimente;

e) acid folic 5 mg pe zi și acid ascorbic 500 mg pe zi în interior.

Un curs de 2 luni (efectuat după terminarea cursului terapiei intensive) include:

Essentiale (2 capsule de 3 ori pe zi după mese) sau hofitol (1 tabel de 3 ori pe zi)

Creon sau Pancyteratum (1 capsulă de 3 ori pe zi, cu mâncare) picamilon (2 comprimate de 3 ori pe zi).

Pe fundalul unei astfel de terapii, se efectuează un tratament simptomatic, inclusiv pentru eventualele complicații (hipertensiune portală, ascită, sângerare, encefalopatie etc.).

Durata tratamentului spitalicesc

Degenerarea alcoolică a ficatului - 5-10 zile.

Alcoolul hepatitic acut - 21-28 zile.

Hepatită cronică hepatică cu activitate minimă - 8-10 zile.

Hepatită cronică hepatită hepatică cu activitate pronunțată - 21-28 zile.

Ciroza alcoolică în funcție de scala severității - de la 28 la 56 de zile.

Toți pacienții, indiferent de diagnostic, sunt supuși monitorizării în ambulatoriu.

Cerințe pentru rezultatele tratamentului

Asigurați-vă remisia bolii în condiții de abstinență de la alcool.

Remisia implică eliminarea activității hepatitei cu normalizarea parametrilor de laborator.

XII. Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10)

1. Boala biliară (colelitiază) Cipher K 80

2. Pietrele vezicii biliare cu colecistită acută Cod C 80.0

3. Pietre ale vezicii biliare fără colecistită (colecistolitiază) Cod C 80.2

4. Pietre ale ductului biliar (coledocholitiază) cu colangită (scleroză non-primară) Cod C 80.3

5. Pietre ale conductei biliare cu colecistită (coledochită și colecistolitiază) (orice variante) Cod C 80.4

Boala biliară este o boală a sistemului hepatobiliar cauzată de o încălcare a colesterolului și (sau) metabolismul bilirubinei și se caracterizează prin formarea de calculi biliari și (sau) în canalele biliare. Există pietre de colesterol și pigment.

În această secțiune, bolile sunt asociate etiologic și patogenetic cu colelitiaza și complicațiile acesteia, inclusiv cu infecție a tractului biliar. Diagnosticul și tratamentul depind de caracterul complet al anchetei.

Teste obligatorii de laborator

• Examinarea bacteriologică a conținutului duodenal

• Sânge complet

• analiza urinei

• Bilirubina totală și fracțiunile acesteia

• AsAT, AlAT, ALP, GGTP

• Fracțiuni totale de proteine ​​și proteine

Studii instrumentale obligatorii

• radiografie abdominală

• Examinarea cu raze X a pieptului

• Ultrasunete ale ficatului, vezicii biliare, pancreasului și splinei

• Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (dacă este indicată)

Studiile suplimentare se efectuează în funcție de diagnosticul și complicațiile intenționate.

Consiliere de specialitate obligatorie: chirurgul.

Caracteristică a măsurilor terapeutice.

În funcție de boala diagnosticată.

Colecistită acută calculată.

Variante ale terapiei cu antibiotice (mai frecvent se utilizează unul):

1. Ciprofloxacină (regim individual), de obicei, pe cale orală, pe 500 mg de două ori pe zi (în unele cazuri, o singură doză poate fi de 750 mg, iar multiplicitatea de utilizare este de 3-4 ori pe zi).

Durata tratamentului este de la 10 zile la 4 săptămâni. Tabletele trebuie înghițite întregi, pe stomacul gol, spălate cu puțină apă. Conform indicațiilor, terapia poate fi inițiată cu administrarea intravenoasă de 200 mg de 2 ori pe zi (de preferință picurare).

2. Doxiciclina, prin administrare orală sau intravenoasă (picurare), este prescrisă în prima zi a tratamentului, 200 mg / zi, în următoarele zile - 100-200 mg / zi, în funcție de severitatea cursului clinic al bolii. Frecvența de admitere (sau perfuzie intravenoasă) - de 1-2 ori pe zi.

Durata tratamentului este de la 10 zile la 4 săptămâni.

3. Cefalosporine, de exemplu, fort sau kefzol, sau cloforan în / în 2,0 g la fiecare 12 ore, sau 1,0 g la fiecare 8 ore.

Cursul de tratament este în medie 7 zile.

4. Septrin la 960 mg de două ori pe zi cu un interval de 12 ore (sau picurare intravenoasă) la doza de 20 mg / kg de trimetoprim și 100 mg / kg de sulfametoxazol pe zi, frecvența administrării fiind de 2 ori, durata tratamentului fiind de 2 săptămâni. Soluția pentru perfuzie intravenoasă trebuie preparată ex-tempor pentru 5-10 ml (1-2 fiole) de septrină, respectiv 125-250 ml solvent (5-10% soluții de glucoză sau soluție de clorură de sodiu 0,9%).

Durata tratamentului cu agenți antibacterieni include perioada postoperatorie.

Alegerea medicamentului antibacterian este determinată de mulți factori. Este important să nu utilizați medicamente care au un efect hepatotoxic. În cazul unui proces purulente, medicamentul ales este meronemul (500 mg g / v picurare la fiecare 8 ore).

Agenți simptomatici, precum și agenți antibacterieni, sunt prescrise în perioada preoperatorie pentru a se pregăti pe deplin pentru operație:

domperidonă (motilium) sau cisapridă (coordonare) - 10 mg de 3-4 ori pe zi, sau

debridează (trimebutin) - 100-200 mg de 3-4 ori pe zi, sau cu 1 capsul meteospasmil. De 3 ori pe zi.

Dozele, regimurile și medicamentele cu efect simptomatic sunt determinate de mulți factori, luând în considerare abordarea individuală a numirii acestora.

Când este imposibil să se ia medicamentul în interiorul medicamentului cu un efect simptomatic este prescris parenteral. De exemplu, clorhidratul de papaverină sau 2 ml de siloz 2 ml dintr-o soluție 2% în / m de 3-4 ori pe zi. Uneori, atunci când se utilizează sindrom de durere exprimat în injecții cu baralgin (5 ml).

Cu toate bolile de mai sus, există indicii pentru tratamentul chirurgical (colecistectomie, papilosfitină, etc.).

Termeni de tratament intern

În perioada preoperatorie - nu mai mult de 7 ani, în perioada postoperatorie - nu mai mult de 10 zile, observație în ambulatoriu pe parcursul anului.

Cerințe pentru rezultatele tratamentului

Pentru a asigura ameliorarea simptomelor bolii în perioada postoperatorie - eliminarea tulburărilor de colecineză și a inflamației active în tractul biliar (remisie). Lipsa remisiunii este considerată în alte rubrici (codurile K 91.5 și 83.4).

Colecistită acută calculată cu coledocholitiază, icter obstructiv și colangită

Tratamentul medicamentos se efectuează independent de măsurile terapeutice urgente în legătură cu coledocholitiaza diagnosticată.

1. Agenți antibacterieni

Cefotaximă (claforan etc.) sau ceftazidimă (fort, etc.) sau cefoperazonă (cefobid etc.) sau cefpiramidă (tamicină) sau ceftriaxonă (ceftriaxonă Na etc.) la 1-2 g / / De 3 ori pe zi timp de 8-10 zile, cu trecerea la administrarea de cefuroximă (zinnat etc.) de 250 mg de două ori pe zi înainte de debutul remisiunii complete.

2. Produse de detoxifiere

Hemodez (picurare intravenoasă de 250-400 ml pe zi timp de 5 zile), alvezină nouă (picurare intravenoasă de 1000-2000 ml zilnic timp de 3 zile) și alte măsuri conform indicațiilor.

Termeni de tratament intern

În perioadele preoperatorii și postoperatorii în decurs de 3-4 săptămâni, monitorizarea ambulatorie fără complicații pe parcursul anului.

Cerință pentru rezultatele tratamentului

Asigurați-vă remisia colangitei. Lipsa de remisiune este luată în considerare în alte rubrici (codurile K 91.5 și K 83.4).

XIII. Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10)

1. Colecistita (fără colelitiază) Cod C 81.

2. Colecistita acută (emfizematoasă, gangrenă, purulentă, abces, empieză, gangrena vezicii biliare) Cod K 81.0

3. Colecistită cronică Cod C 81.1

Colecistita (X) este o boală inflamatorie care cauzează deteriorarea peretelui vezicii biliare, formarea de pietre în ea și afecțiuni motorii și tonice ale sistemului biliar. X este adesea clasificat, dacă este posibil, în funcție de etiologie (infecție, invazii parazitare).

Teste obligatorii de laborator

• Tipul de sânge și factorul Rh

• Examinarea bacteriologică, citologică și biochimică a conținutului duodenal

• Testul comunitar pentru sânge

• analiza urinei

• Bilirubina și fracțiunile acesteia

• Fracțiuni totale de proteine ​​și proteine

Studii instrumentale obligatorii

Ecografia ficatului, a vezicii biliare, a pancreasului

Sunetul duodenal (EHDZ sau alte opțiuni)

Examinarea cu raze X a pieptului

În funcție de diagnosticul și complicațiile intenționate.

Consiliere de specialitate obligatorie: chirurgul.

Caracteristicile măsurilor terapeutice

În funcție de boala diagnosticată.

Colecistită acută fără pietre și exacerbarea colecistitei bacteriene cronice (Ciphers К 81.0 și К 81.1)

Terapia medicamentoasă (opțiunile de tratament antibacterian care utilizează unul dintre acestea)

1. Ciprofloxacin în interiorul a 500-750 mg de 2 ori pe zi timp de 10 zile.

2. doxiciclina în interiorul sau în / în picătură. În prima zi, 200 mg / zi este prescris, în următoarele zile, 100-200 mg pe zi, în funcție de severitatea bolii. Durata medicamentului de până la 2 săptămâni.

3. Eritromicina din interior. Prima doză este de 400-600 mg, apoi 200-400 mg la fiecare 6 ore. Cursul tratamentului, în funcție de severitatea infecției, este de 7-14 zile. Medicamentul se administrează cu o oră înainte de mese sau 2-3 ore după mese.

4. Septrin (Bactrim, Biseptol, Sulfat), 480-960 mg de 2 ori pe zi, cu un interval de 12 ore. Cursul de tratament este de 10 zile.

5. Cefalosporine pentru administrare orală, de exemplu, cefuroximă axetil (zinnat) 250-500 mg de 2 ori pe zi după mese. Cursul de tratament este de 10-14 zile. (Corecție posibilă a terapiei în funcție de efectul clinic și de rezultatele studiului privind conținutul duodenal)

Tratamentul medicamentos simptomatic (utilizat așa cum este indicat)

1. Cisaprid (coordonare) sau domperidonă (motilium) 10 mg de 3-4 ori pe zi sau debridează (trimebutin) 100-200 mg de 3-4 ori pe zi sau cu 1 capsulă meteospasmil. De 3 ori pe zi. Durata cursului - cel puțin 2 săptămâni.

2. Hofitol 2-3 tab. De 3 ori pe zi înainte de mese sau din tabelul 2 allohol. De 3-4 ori pe zi după mese sau alte medicamente care cresc colerezia și colecineza. Durata cursului este de cel puțin 3-4 săptămâni.

3. digestal sau festal sau creon sau panzinorm sau un alt medicament multienzim, administrat la 3 săptămâni înainte de mese, 1-2 doze timp de 2-3 săptămâni.

4. Maalox sau fosfalugel sau remagel sau protab sau alt medicament antacid administrat într-o singură doză la 1,5-2 ore după masă.

Durata tratamentului de spitalizare este de 7-10 zile, iar tratamentul ambulatoriu este de cel puțin 2 luni. Pacienții au nevoie de supraveghere medicală.

Cerințe pentru rezultatele tratamentului

Remisia bolii constă în eliminarea manifestărilor simptomatice ale bolii cu restabilirea funcției vezicii biliare și a duodenului.

XIV. Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10)

1. Fibroza și ciroza hepatică Cifra C 74

2. Ciroza binară primară, nespecificată Cipher C 74.5

3. Gips poral (cu complicații) Cod C 76.6

4. Insuficiență hepatică cronică Cod C 72

Ciroza hepatică (CP) este caracterizată de o încălcare a structurii corpului datorită dezvoltării fibrozei și a nodurilor parenchimale. Ciroza hepatică este adesea rezultatul hepatitei cronice. Clasificarea clinică ia în considerare etiologia, precum și severitatea hipertensiunii portale și insuficiența hepatică.

Teste obligatorii de laborator

• Potasiu și sânge de sodiu

• Analiza sângelui ocult fecal

• markeri virali (HBsAg, HBeAg, anticorpi la hepatita B, C, D)

• Bilirubină totală și directă

• Testul comunitar pentru sânge

• Fracțiuni totale de proteine ​​și proteine

• analiza urinei

Studii instrumentale obligatorii

• Ecografia ficatului, a vezicii biliare, a pancreasului, a splinei și a sistemelor portale

Studii suplimentare (dacă este indicat)

• Examinarea histologică a biopsiei

• Anticorpi anti-neted, antimito-dendriali și antinucleari (dacă testele pentru markerii virali sunt negativi și există suspiciuni de ciroză biliară autoimună și primară)

• a-fetoproteină din sânge (pentru hepatomul suspectat)

• Paracetamol și alte substanțe toxice din sânge în funcție de indicații

• Examinarea biochimică, bacteriologică și citologică a lichidului de ascită

• biopsie hepatică percutanată sau țintită (laparoscopică)

Consultarea specialiștilor cu privire la indicațiile: oculist, chirurg, ginecolog,

Caracteristicile măsurilor terapeutice

Ciroza hepatică compensată

(Clasa A Child-Pugh este de 5-6 puncte: bilirubina 3,5 g%, indicele de protrombină 60-80, encefalopatia hepatică și ascita sunt absente).

Terapia de bază și eliminarea simptomelor dispepsiei.

Pancreatin (Creon, Pancytrate, Mezim și alți analogi) de 3-4 ori pe zi înainte de mese într-o singură doză, cursul este de 2-3 săptămâni.

Ciroza hepatică subcompensată

(clasa B conform Child-Pugh - 7-9 puncte: bilirubina 2-3 mg%, albumina 2.8-3.4 g%, indicele de protrombină 40-59, stadiul encefalopatiei hepatice I-II, asciții tranzitorii mici).

Dieta cu restricție de proteine ​​(0,5 g / kg corp) și sare (mai puțin de 2,0 g / zi)

Spironolactona (veroshpiron) pe cale orală, 100 mg pe zi în mod constant. Furosemidul 40-80 mg pe săptămână. în mod constant și în funcție de indicații.

Lactuloză (normaza) 60 ml (în medie) pe zi în mod constant și în funcție de indicații.

Sulfat de neomicină sau ampicilină 0,5 g de 4 ori pe zi. Curs de 5 zile fiecare

Ciroza hepatică decompensată

(Clasa C a Chand-Pyo - mai mult de 9 puncte: bilirubina> 3 mg%, albumina 2,7 g% sau mai puțin, indicele de protrombină 39 sau mai puțin, encefalopatia hepatică III-1V Art.

Curs de terapie intensivă de zece zile.

Paracenteza terapeutică cu o singură eliminare a fluidului ascitic și administrarea intravenoasă simultană a 10 g de albumină per 1,0 l de lichid ascitic eliminat și 150-200 ml de poliglucin.

Enema cu sulfat de magneziu (15-20 g pe 100 ml de apă), dacă există constipație sau date privind sângerările esofagiene-gastrointestinale anterioare.

Neomitsip sulfat 1,0 g sau ampicilină 1,0 g de 4 ori pe zi. Curs 5 zile.

În interiorul sau printr-o probă nazo-gastrică lactuloză 60 ml pe zi. Curs 10 zile.

Picurare intravenoasă de 500-1000 ml pe zi de hepasteril-A. Curs - 5-

Cursul terapiei continue prelungite

Terapia de bază cu eliminarea simptomelor de dispepsie (un preparat multienzimic înainte de alăptare este constant), spironolactona (veroshpiron) pe cale orală, 100 mg pe zi continuu, furosemid 40-80 mg pe săptămână; în mod constant în lactuloză (iormaze) 60 ml (în medie) pe zi, în mod constant sulfat de neomicină sau ampicilină 0,5 g de 4 ori pe zi. Un curs de 5 zile la fiecare 2 luni.

Terapia de bază, inclusiv dieta, regimul și medicamentele, este prescris pentru viață și terapie intensivă pentru perioada de decompensare și, datorită complicațiilor, tratament simptomatic.

Caracteristicile tratamentului medicamentos al anumitor forme de ciroză

Ciroza hepatică, diferită în rezultatul hepatitei autoimune

1) Prednisolon 5-10 mg pe zi - o doză de întreținere constantă.

2) Azatioprină 25 mg pe zi în absența contraindicațiilor - granulocitopie și trombocitopenie.

Ciroza hepatică, dezvoltată și progresând pe fundalul activității cronice

virusul hepatitei B sau C.

Interferon alfa (cu replicare virală și activitate hepatică ridicată).

Ciroza biliară primară

1) acid ursodezoxicolic 750 mg pe zi în mod constant

2) Cholestyramine 4.0-12.0 g pe zi, ținând seama de severitatea pruritului.

Ciroza hepatică la hemocromatoză (ciroză hepatică pigmentată)

1) Deferoxamină (desferal) 500-1000 mg pe zi în / muscular împreună cu sângerare (500 ml săptămânal până la hematocrit sub 0,5 și capacitate totală de legare a fierului sub 50 mmol / l)

2) Insulină, luând în considerare severitatea diabetului zaharat.

Ciroza hepatică în boala Wilson-Konovalov

Penicilamina (cuprenil și alți analogi). Doza medie de 1000 mg pe zi, admisie constantă (doza este selectată individual).

Durata tratamentului în spitale este de până la 30 de zile.

Cerințe pentru rezultatele tratamentului

1. Asigurați o compensare stabilă a bolii

2. Împiedicați apariția complicațiilor (sângerări din secțiunile superioare

tractul digestiv, encefalopatia hepatică, peritonita).

XV. Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10)

1. Sindroame ale stomacului operat (dumping, etc.). Codul K 91.1,

efectele chirurgiei gastrice

Consecințele chirurgiei gastrice includ anomalii funcționale și structurale după rezecția stomacului și variate variante de vagotomie și anastomoză, care se manifestă ca sindroame astnevegetative, dispeptice și adesea dureroase.

Teste obligatorii de laborator

• Testul comunitar pentru sânge

• analiza urinei

• Glicemia și curba zahărului

• Fracțiuni totale de proteine ​​și proteine

• Colesterol, sodiu, potasiu și calciu din sânge

• Examinarea histologică a biopsiei

• fecale pentru disbioză

Studii instrumentale obligatorii

• Esophagogastroduodenoscopy cu biopsie

• ecografia ficatului, a vezicii biliare și a pancreasului

Consiliere obligatorie de specialitate: chirurg, endocrinolog.

Caracteristicile măsurilor terapeutice

• cu sindrom de dumping - o dietă echilibrată și un stil de viață echilibrat.

Combinații de medicamente

1. Debride 100-200 mg de 3 ori pe zi sau meteospasmil 1 caps. De 3 ori pe zi, sau egoil (sulpiridă) 50 mg de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese.

2. Imodium (Lopsramid) la 2-4 mg după scaunul diareic, dar nu mai mult de 12 mg pe zi.

3. Creon sau pancitrat, sau mezim, o doză la începutul unei mese de 4-5 ori pe zi.

4. Maalox sau protab sau fosfugelug sau alt preparat antacid sau sucralfat (venter, gel uscat) într-o singură doză timp de 30 de minute. înainte de mese de 4 ori pe zi.

5. Vitamine B, (1 ml). În acidul nicotinic (2 ml), acid folic (10 mg), acid ascorbic (500 mg), oxicobalamină (200 μg) zilnic într-o singură doză.

Potrivit mărturiei, s-au efectuat probe de nutriție enterală sau parenterală.

Terapia continuă de întreținere în ambulatoriu (prescripție pentru

1) Regim dietetic.

2) preparate multienzimere (creon sau pancitrat, sau mezim, sau pancreatin).

3) Antacide (maalox, remagel, etc.) și citoprotectori (Venter, gel de sucră).

4) Cursuri multivitaminice preventive.

5) Cursuri de terapie antibiotică pentru decontaminarea intestinului subțire de două ori pe an.

Durata tratamentului de spitalizare este de 21-28 zile, iar tratamentul ambulatoriu este pe viață.

Cerințe pentru rezultatele tratamentului

1. Remisie clinică endoscopică și de laborator cu revenirea la parametrii normali

2. Remisiunea sau îmbunătățirea incompletă, atunci când simptomele bolii nu sunt complet rezolvate.

Aceasta se referă la sindromul sever de dumping, în care nu se poate obține o remisiune completă și stabilă, chiar și cu un tratament adecvat.