Chistul hepatic: ceea ce este și tratamentul

Mulți întreabă întrebarea "Chistul hepatic: ceea ce este și tratamentul". În acest articol vom încerca să vorbim despre această patologie în detaliu, cu un accent special pe diagnosticul CT și RMN.

Ce este un chist hepatic și cum este tratat?

Astfel, chisturile hepatice (cod ICD 10 - K76.8) sunt împărțite în:

Structurile dobândite, bazate pe cauza chistului, ficatul este împărțit în:

Chisturi hepatice simple

Chisturile hepatice care se dezvoltă ca urmare a obstrucției ductului biliar sunt numite simple. Acestea se găsesc în 5-14% din populația adultă și sunt adesea o descoperire diagnostică în studiile privind radiațiile. Chisturile simple pot fi:

Chisturile multiple sunt adesea combinate cu chisturile renale.

Diagnosticarea cu ultrasunete

Cu ultrasunete, chisturile simple simple arata ca formatiuni clare, rotunjite, anechoice, cu un numar de trăsături specifice: acesta este efectul de întărire a peretelui îndepărtat, pseudo amplificarea distală a semnalului ecou, ​​efectul umbrelor laterale.

Diagnosticul CT

Cu CT, chisturile hepatice simple au, de asemenea, o imagine tipică. La CT, ele au formă de structuri rotunde, omogene în structură, cu muchii foarte distincte și drepte. Cu toate acestea, în cazul în care fragmentul de tomografie computerizat se apropie de polul chist, limita lui va părea fuzzy datorită efectului de mediere datorat includerii parenchimului organului și a lichidului în felie (vezi o fotografie CT de mai sus). Capsula unui chist simplu de ficat nu este de obicei definită. Indicatorul densitometric al formatiilor chistice simple este in intervalul de la 0 la 10 unitati din scara Hounsfield (HU), adica corespunde cu lichidul. Formațiile mici pot prezenta valori ale densității mai mari de 20 de unități. HU, care se explică și prin mediarea acestui indicator datorită includerii părții adiacente a parenchimului hepatic în secțiune. În astfel de cazuri, se recomandă utilizarea unor secțiuni mai subțiri pentru diagnosticul diferențial. Uneori, un chist hepatic poate provoca o încălcare locală a scurgerii bilei datorită stoarcerii canalelor biliare adiacente (foto CT vezi mai jos).

Pe o serie de CT în al patrulea segment al ficatului este determinată de un chist simplu, care provoacă o încălcare locală a fluxului de bilă. Săgeata indică canalele bilă intrahepatice expandate.

Dificultăți în diagnosticarea chisturilor hepatice apar în cazurile de atypie, care se manifestă:

1. sau hemoragie internă în formarea chistică, în timp ce indicele densitometric al conținutului crește cu mai mult de 20 de unități. HU,
2. sau prezența mai multor partiții și îngroșarea peretelui.

Pentru diferențierea chisturilor hepatice simple de metastaze chistice și cystadenocarcinom, este necesară îmbunătățirea contrastului. Un chist simplu nu pată, în timp ce cu racemuri maligne există o acumulare a medicamentului în componentele țesutului moale ale tumorii. Supravegherea unui chist simplu la ficat este o complicație rară, dar în cazurile de apariție a acesteia, în structură apare eterogenitatea, creșterea densității, capsula se îngroațează și devine bine vizibilă.

Chisturi hepatice traumatice

Chisturile hepatice traumatice includ:

Hematomul ficatului

Pentru diagnosticul hematomului hepatic, conexiunea anamnestică cu trauma este foarte importantă. Dacă un organ este deteriorat pe tomograme de computer, puteți vedea linia de spargere (scanarea CT foto de mai sus). Sângele se acumulează adesea sub capsulă. În acest caz, hematomul are aspectul unei forme limitate, lenticulară de acumulare a fluidului cu o densitate mai mare de 60 HU (foto CT de mai jos).

Hematom subcapsular al ficatului, stadiu subacut. Scanarea CT sub capsula lobului stâng al ficatului este determinată de acumularea lentică a sângelui, indicele densitometric al acestuia fiind de la 40 la 65 de unități. HU.

În decurs de 2-3 zile după leziune, indicele densitometric al sângelui erupt rămâne ridicat. În viitor, pe măsură ce sângele este lizat, indicele densitometric al hematomului scade neuniform, iar pe termen lung corespunde cu cel al lichidului. Hematomul cu sânge lizat este dificil de distins de chistul hepatic simplu.

Hematom hepatic parenchimat. Pe segmentul CT și 8 se determină acumularea de sânge, având un indice densitometric mediu de 60 de unități. HU. La periferia hematomului începe sângele lizirovania vărsat. Hematomul provoacă o încălcare locală a scurgerii din interiorul canalelor biliare hepatice (săgeți).

Diagnosticarea unui hematom care sa format adânc în parenchimul hepatic nu este, de asemenea, dificil în perioada acută, deoarece sângele proaspăt dă o scanare CT caracteristică - o densitate limitată și uniformă. Lysisul de sânge în hematomul parenchimat apare de la periferie la centru (scanarea foto CT de mai sus). Cu toate acestea, nu toate hematoamele se transformă în chisturi hepatice traumatice. Procesul de involuție a unui hematom poate continua pe mai multe căi. În unele cazuri, așa cum s-a arătat mai sus, procesele de liză domină cu conținutul de hematom transformându-se într-un lichid omogen. În paralel, se formează o capsulă falsă. Această cale de dezvoltare face ca hematomul să devină o variantă a seromului, care diferă puțin de chistul hepatic simplu. În altele, are loc organizarea sângelui acumulat. În hematom, țesutul conjunctiv se dezvoltă, vasele se varsă în el, se constată o diminuare a dimensiunii și o modificare a structurii interne la solid. Procesul se termină cu cicatrizare până când apar siturile de calcinare. Această evoluție este mai caracteristică hematomului intrahepatic. Și dacă studiul este efectuat în stadiul cicatrizării hematomului, diagnosticul său poate fi mai dificil. În acest caz, cu scanarea CT, hematomul se manifestă ca o secțiune de densitate scăzută, cu contururi neuniforme și neclare și simulează formarea ficatului. Deoarece hematomul și germinația vaselor de sânge în el, asemănarea cu formarea crește și mai mult. Îmbunătățirea contrastului nu aduce claritate, deoarece prin sporirea contrastului, rețeaua vasculară poate fi observată în faza arterială cu sporirea contrastului în structura hematomului și acumularea activă a țesutului conjunctiv în faza venoasă duce la acumularea activă a materialului de contrast. Istoria procesului este crucială în diagnosticul diferențial. Dinamica relativ rapidă a imaginii, în decurs de două săptămâni, observată prin orice metodă de vizualizare, este un semn convingător al hematomului parenchimat.

Într-un studiu IRM, intensitatea semnalului va depinde de vârsta hematomului. În perioada acută, există un semnal înalt în T₂ imaginea ponderată și semnalul scăzut în T₁ Mai mult, intensitatea semnalului crește treptat, iar în T₂ nu se schimba (foto MRI de mai jos).

Aceeași observație ca scanarea CT a unei leziuni hepatice închise (vezi mai sus). MPT în secvențele T1 (a) și T2 (b) (explicate în text).

Complicațiile hematomului includ sângerarea și supurația în curs de desfășurare. Cu hemoragie continuă se observă o creștere a mărimii hematomului, iar fluidele și filamentele fibrinei sunt observate constant în conținutul său (acestea din urmă fiind clar definite prin ultrasunete). Cu supurarea hematomului, se formează un model tipic de abces hepatic.

Bilomul ficatului

Bilomul ficatului este format din cauza deteriorării conductei biliare și, ca rezultat, acumularea de bilă în țesutul organului. Are câteva caracteristici diferențiale care o deosebesc de un serom sau de un chist simplu. Deși, este de remarcat faptul că biloba ficatului poate crește și de aceea este necesar să se monitorizeze periodic mărimea acesteia pentru a preveni ruptura acestei formări patologice.

Chisturi hepatice parazitare

Chisturile parazitare ale unei întâlniri hepatice în latitudini medii au mai des natura echinococică.

Chistul echinococic al ficatului

Diagnosticul diferențial al chisturilor echinococice ale ficatului nu trebuie să provoace dificultăți: prezența unei capsule este un semn convingător al chisturilor parazitare ale naturii (vezi foto CT și RMN).

Echinococcus hepatic de tip II. Pe scanarea CT în segmentul 5 al ficatului, se definește un chist cu mai multe camere, separat de septa groasă.

Cu RMN, capsula chistului parazitar, septului, conținutului intern și a zonei de abandon sunt mai bine vizualizate în toate secvențele (foto IRM de mai jos).

Echinococul hepatic la RMN.
Imaginea A-T2 ponderată în planul coronarian.
Imaginea B - T2 ponderată și planul axial. În cel de-al optulea segment al ficatului este determinat chistul multichamber. Partițiile îngroșate și capsula sunt vizibile în mod clar, precum și formațiunile chistice fiice caracteristice parazitului.

Chistul alveococcal al ficatului

Chisturile hepatice alvecoactive pe teritoriul Federației Ruse sunt mai puțin frecvente. Sunt o creștere mai agresivă. Ei au tendința de a se răspândi prin invazie în structurile și organele adiacente. Pe CT, un chist alveococcal se distinge printr-o capsulă mai groasă, în timp ce suprafața sa interioară este neuniformă. Capsula poate conține calcificări. O trăsătură importantă distinctivă a formării chistice a naturii alveococice este o structură internă relativ omogenă și densă. indicatorul densitometric atinge 40 de unități. HU.

În funcție de semnele indicate, chistul hepatic alveococic poate simula formarea unei naturi diferite. Utilizarea intensificării contrastului intravenos rezolvă problemele diagnosticului diferențial: conținutul unui chist parazitar nu acumulează un agent de contrast (a se vedea imaginea RMN de mai sus).

Tratamentul chisturilor hepatice

Tratamentul pentru coacerea chisturilor se efectuează numai chirurgical (vezi videoclipul de mai sus). Numai terapia medicamentoasă conservatoare și simptomatică se efectuează în mod conservator.

Deci, răspunsul la întrebarea "Chistul hepatic: ce este și tratamentul?" A devenit clar din articol. Pentru mai multe cunoștințe aprofundate vă sfătuim să vă referiți la alte articole despre chirurgie pe site-ul nostru.

Chist de rinichi cu sept

Chistul hepatic - cauzele bolii și tratamentul

Pentru tratamentul ficatului, cititorii noștri utilizează cu succes Leviron Duo. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Un chist hepatic este un neoplasm benign, care are aspectul unei vezici pline cu un lichid limpede. Pereții vezicii urinare sunt formați din țesut conjunctiv sau epitelial, în interiorul acestuia poate exista o pereche subțire. Lichidul este, de obicei, limpede, inodor și incolor.

În unele cazuri, devine verde, dobândește o consistență mai groasă, iar când o infecție penetrează, chistul se umple cu puroi. Acesta poate fi localizat în orice parte a ficatului, atât pe suprafață (subcapsulară), cât și în adâncimea acestui organ (parenchimal). Foarte variate și de dimensiuni.

Ce sunt chisturile și tratamentul lor?

Natura chistului poate fi diferită. În cazul chisturilor adevărate cu membrană epitelială, cel mai adesea vorbim despre o mutație genetică. Ficatul unui pacient cu polichistice de la naștere are neoplasme multiple de dimensiuni diferite care nu interferează cu activitatea organului și sunt periculoase numai în caz de ruptură, ceea ce duce la sângerare. S-a găsit copil polifistic congenital cel mai adesea la scurt timp după naștere.

Chisturile false se formează datorită diferitelor boli.

Luați în considerare exemplele acestor boli și metodele lor de tratament:

După tratamentul fazei intestinale a bolii, tratamentul chirurgical este posibil.

Ce sunt chisturile periculoase?

O formație mică, cu un diametru de la milimetri până la 1-2 centimetri, nu prezintă nici un pericol, mai ales dacă nu există puroi sau sânge în ea. Pacienții cu polichistice pot trăi mulți ani fără să aibă probleme cu activitatea ficatului.

Cu toate acestea, chisturi mari de 5-10 centimetri sau mai mult exercită o presiune asupra țesutului hepatic, ceea ce poate duce la ruperea vaselor de sânge sau a tractului biliar. Acest lucru conduce la următoarele consecințe:

• icter;
• durere;
• Sângerări interne;
• Disfuncția hepatică;
• Penetrarea infecției;
• congestiilor;
• slăbiciune;
• Febra.

Pericolul unui chist crește cu mărimea acestuia. Formațiile de puroi poartă o amenințare mai gravă: bacteriile care se înmulțesc în cavitatea lor pot cauza otrăvirea sângelui sau pot continua să distrugă țesutul hepatic, iar produsele lor reziduale duc la moartea rapidă a pacientului de otrăvire. Prin urmare, chisturile cu puroi trebuie eliminate mai întâi.

De asemenea, un pericol grav poate fi cystadenoma, o creștere benigna chistică, capabilă de degenerare într-un cancer.

Chisturi parazitare

Acestea sunt specii care sunt cauzate de activitatea viermilor paraziți, cum ar fi echinococ, trematode și altele. Parazitul se poate hrăni cu țesut sau cu sânge hepatic, crescând treptat în dimensiune și exercitând presiune asupra țesuturilor din jur.

Cel mai adesea, aceste chisturi sunt cauzate de echinococ, care este transmis oamenilor de la animale domestice, cum ar fi câinii. Omul este o gazdă intermediară, larvele parazitelor trăiesc în corpul său. Odată ajuns în intestin, larva penetrează sângele și este transferată în ficat, unde începe să crească încet.

Dacă echinococoza nu este tratată, chistul format de parazit va ajunge la dimensiunea capului copilului.

Cel mai rar agent patogen este alveococul. Acesta este un vierme care parazitează animalele sălbatice. Mecanismul de penetrare în ficat este același cu cel al echinococului, dar consecințele sunt mult mai grave. Alveococul poate provoca necroza țesutului hepatic și a cirozei, icterul obstructiv, precum și transportul cu sânge către alte organe, inclusiv creierul și plămânii.

Pentru o astfel de capacitate de a forma metastaze, alveococoza se numește "cancer parazitar". Chisturile alveococice sunt mai mici, dar mai periculoase.

Poate o chistă să se dizolve?

Unele tipuri de neoplasme pot fi rezolvate fără intervenție chirurgicală. Pentru ca un chist să rezolve, trebuie să fie neparazit, iar pentru resorbția rapidă ar trebui să folosească remedii folclorice:

• Rădăcinile de brusture Luați o lingură de rădăcini uscate, turnați un pahar de apă și gătiți timp de 15 minute. Apoi insistăm o jumătate de oră, filtrăm bulionul rezultat. Este necesar să bei mijloace în timpul zilei pe 1/3 pahare în 15 minute înainte de fiecare masă;
• Suc de brusture Sucul se stoarce din frunze tinere, diluat cu apa 1: 1, si se consuma in 2 linguri de 3 ori pe zi, de asemenea cu 15 minute inainte de masa;
• Amplasarea ambreiajului. O lingură de tulpini uscate zdrobite dintr-o plantă este turnată cu apă fierbinte (0,5 litri) și lăsată să stea timp de o oră. Apoi beți perfuzia în porții mici pe parcursul zilei;
• Rădăcini devyasila. 100 g rădăcini se toarnă cu un litru de apă, după care se adaugă drojdie uscată (1 lingură), iar amestecul se pune timp de două zile într-un loc întunecat. Bea perfuzia în 20 de minute. după ce mănâncă, nu mai mult de 100 g. Când perfuzia se termină, faceți o pauză de 1-2 luni.

Amintiți-vă! Diagnosticarea și prescrierea tratamentului, inclusiv și remedii folclorice poate numai medic. Plantele medicinale nu sunt complet inofensive.

Chist Dieta

În cele mai multe cazuri, un chist hepatic nu necesită restricții alimentare. Uneori, dacă scurgerea bilei este dificilă, medicul poate prescrie unele modificări ale dietei.

Cel mai des se referă la alimente bogate bogate în grăsimi:

• Produse de carne conservate, salate, afumate, sunt limitate;
• Este recomandat opusul ficatului de animale;
• Se recomandă respingerea completă a cafelei și băuturilor carbogazoase;
• În schimb, este mai bine pentru pacient să consume mai multe sucuri și fructe proaspete;
• În loc de alimente prăjite de origine vegetală - fierte;
• Numărul de mese crește (de până la 5-6 ori), cantitatea de alimente luată la un moment dat scade;
• Este de dorit ca un pacient să mănânce mai multe produse lactate, în special kefir și iaurt;
• Ciupercile sub orice formă sunt excluse din dietă până la recuperarea completă;
• Legumele tocate sunt, de asemenea, excluse;
• De asemenea, nu se recomandă muștar, ketchup și mirodenii;
• Produsele din făină trebuie să fie slabă, cea mai bună dintre toate - pâinea uscată.

Nutriția la femei nu este diferită de cea nutrițională la bărbați.

Chistul solitar

Chistul solitar este cel mai simplu dintre toate. Este un flacon sferic fără picioare și pereți despărțitori, situați individual. Are pereți subțiri și un volum mare de lichid care se acumulează în interior.

De obicei inofensiv, dar numai până când volumul devine prea mare. Pornind de la 3-5 cm în volum, un chist solitar începe să interfereze cu activitatea ficatului, provocând senzații neplăcute. Cu toate acestea, creșterea nu se oprește și poate ajunge cu ușurință la un decimetru sau mai mult.

Din fericire, chistul unic este îndepărtat cu ușurință prin puncție: un ac este introdus în ficatul pacientului direct prin piele, mușchii și pereții cavității abdominale, după care conținutul este extras. Procesul se efectuează sub anestezie locală sau generală, după ce încetarea acțiunii anesteziei poate fi durere. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, pacientul se poate întoarce acasă în câteva ore după procedură.

Chisturile solitare sunt adesea formațiuni anechoice (aproape nu reflectă ultrasunetele din cauza formei lor și a pereților subțiri) și, prin urmare, sunt aproape imposibil de detectat folosind ultrasunete.

Unde se formează cel mai adesea chisturi?

Formațiile chistice se formează în lobul stâng și în dreapta. Probabilitatea formării unui chist parazitar în lobul drept este mai mare, datorită particularităților circulației sanguine. De asemenea, lobul drept este mai susceptibil de deteriorare mecanică, deoarece este mai aproape de coaste.

concluzie

Chistul hepatic - avascular (lipsit de vase de sânge), gol în interiorul tumorii, rezultat din diverse motive. Este imposibil să răspundem în mod neechivoc întrebărilor despre cum să tratăm o boală și ce consecințe: depinde de cauzele, mărimea și alte caracteristici ale neoplasmului.

Simptomele pot fi, de asemenea, diferite - de la ușoară durere la nivelul ficatului la disfuncție de organe și icter. Microcitele și chisturile mici (de până la 1-2 cm), de obicei, nu necesită îndepărtarea, formarea de dimensiuni mari este eliminată prin excizie sau puncție. Neoplasmul chistic nu este întotdeauna ușor vizibil pe ultrasunete. În nici un caz nu trebuie să încercați să tratați singură o citoză, fără a consulta un medic.

1. Colica hepatică (biliară) - simptome la femei și bărbați, tratament
2. Metastaze hepatice - câți trăiesc cu ei?
3. Ce este ficatul polichistic? Simptome, tratament și dietă
4. Glicogenoză la copii - tipuri, simptome și terapia bolilor glicogenice

Chistul hepatic: cauze, tratament

Chistul hepatic este un neoplasm, format adesea în regiunea stângă a unui organ și care conține în el o substanță lichidă sau o masă de culoare galbenă asemănătoare unui jeleu. Mărimea chistului și forma sa depind de momentul în care se formează și de motivele primirii acestuia. Există multe tipuri de chisturi hepatice și sunt împărțite în funcție de mai multe criterii.

Există chisturi cu partiții și fără, cu camere (multicameră) și specii hidatice. Femeile cu vârste între 30 și 50 de ani sunt mai predispuse la o astfel de educație. Chisturile hepatice pot ajunge până la 25 cm în dimensiune și se formează pe suprafața corpului și în interiorul acestuia, precum și pe un lob sau două. În forme acute, o neoplasmă poate umple până la 30% din întregul ficat.

Toate tumorile sunt împărțite în mai multe tipuri.

Există două categorii majore (bine și rău), care, la rândul lor, sunt împărțite în subcategorii.

• Chisturile anormale apar de obicei ca urmare a leziunilor sau a apariției proceselor inflamatorii. Poate fi cauzată de boli ale abceselor și ale echinococilor. Formate de acest tip sunt adesea detectate prin ultrasunete.
• Tumorile corecte sunt chisturile sub formă de tumori care apar în utero.

Toate chisturile hepatice corecte sunt împărțite în:

• solitar - neoplasme în regiunea dreaptă a ficatului, de obicei rotunde, tumora are un caracter descendent spre regiunea abdominală;
• polichistice - se formează în regiunea stângă a ficatului, mai puțin frecvent în partea dreaptă, asociate cu modificări sau procese de mutație în organ;
• fibroza chistică este moștenită și congenitală.

Chisturile parazitare sunt rezultatul ingerării bacteriilor, cel mai adesea transmise de la animale. Toate formațiunile parazitare sunt împărțite în:

• Echinococic - cauza formării este asociată cu intrarea în organism a viermilor de tesut, de obicei acest tip nu este tratat cu medicamente și necesită intervenție chirurgicală;
• alveococcal - asociat cu ingerarea viermilor.

Chisturile hepatice recent formate nu prezintă simptome mici. Cel mai adesea, simptomele devin vizibile cu creșterea tumorii, ca urmare, pacientul poate simți:

• nagging și dureri plictisitoare în partea dreaptă;
• greață, vărsături;
• în cazuri rare, transpirație crescută și dificultăți de respirație;
• performanță redusă;
• scaunul se schimbă (devine lichid);
• râgâială;
• în cazuri rare, icter mecanic.

Chistul hepatic parazitar este format din ingestia de bacterii dăunătoare. Non-parazitare se formează datorită consumului de medicamente care au un efect asupra hormonilor, precum și ca urmare a leziunilor sau operațiilor pe ficat, a proceselor inflamatorii sau datorită patologiilor vezicii biliare.

În cazul formațiunilor mici, medicii aleg tactici de observare. Poate că prescrierea unei diete speciale și a unor medicamente. Detectarea tumorilor apare cu ajutorul unui examen cu ultrasunete în abdomen sau a unei tahograme. IRM este de asemenea aplicat.

Chisturile care cauzează simptome neplăcute și în același timp cresc rapid necesită intervenție chirurgicală, deoarece există riscul unei rupturi a neoplasmului. Dacă un neoplasm este lăsat fără tratament, se poate produce atrofia ficatului și înlocuirea parenchimului, putând să apară ulcere, tumori și diverse patologii.

O opțiune mai conservatoare pentru intervenția chirurgicală poate fi laparoscopia, o inserare parțială a unui instrument chirurgical subțire în corp pentru a elimina o tumoare.

În timpul intervenției chirurgicale și fără ea, medicii recomandă o dietă cu chist hepatic, care implică eliminarea alimentelor afumate și prajite, precum și alcoolul, tutunul, mirodenii, cafea, brioșele și alte produse, această listă fiind verificată de un specialist.

Cantitatea recomandată de alimente fierte, soiuri cu conținut scăzut de grăsimi din carne și pește, decocții de șold, compoturi, ceai slab și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi.

Trebuie să urmați mai multe principii importante ale dietei:

• dieta trebuie să includă o anumită cantitate de proteină ușor digerabilă, calculată individual de medicul dumneavoastră;
• în dieta cel mult ar trebui să existe grăsimi vegetale și produse preparate prin fierbere sau coacere;
• alimentele ar trebui să fie fracționare - de 8 ori pe zi în porții mici, fiecare dintre acestea nu depășește 200 de grame;
• Dieta este concepută astfel încât numărul de calorii să nu depășească 3000.

Eficacitatea tratamentului remediilor populare în acest caz este foarte relativă. Când utilizați medicamente netestate, un chist poate crește în diametru și progres. Înainte de tratamentul cu diferite decocții sau alte metode, asigurați-vă că consultați un medic.

Medicina tradițională recomandă primirea decocțiilor de celandină preparate prin amestecarea unei picături de plante într-un pahar de apă. În plus față de plante medicinale, puteți mânca ouă de prepel în fiecare dimineață, care, în funcție de vindecătorii tradiționali, vă va salva de boală în trei săptămâni.

Nu uitați că, cu ajutorul medicinii tradiționale, un chist hepatic nu poate fi vindecat - acest lucru este imposibil. Aveți întotdeauna nevoie de medicație, examen continuu și implementarea corectă a instrucțiunilor medicului curant.

Tratamentul chisturilor hepatice poate fi completat prin utilizarea de preparate din plante din mileniul, ciulinul de lapte, tansia, mulleina.

Dacă neoplasmul nu a atins o mărime mare, intervenția chirurgicală poate fi evitată și se poate evita dispensarea cu medicamente și dieta. Chiar și cu tumori mari, după îndepărtarea unui chist, prognosticul este destul de favorabil. În cazuri rare, sunt posibile complicații și recidive. Dacă lăsați simptomele de mai sus fără atenție și nu începeți tratamentul chisturilor hepatice la timp, formarea poate lua un volum prea mare de ficat, ceea ce va fi fatal.

Dacă un pacient are un chist care nu a prezentat simptome (nu crește, nu are durere), operația de îndepărtare a acestuia este transferată în perioada postpartum. Faceți acest lucru numai în scopul limitării impactului negativ asupra fătului.

Vezi de asemenea: simptomele sindromului Gilbert

Și puțin despre secretele.

Un ficat sănătos este cheia longevității. Acest organism îndeplinește un număr imens de funcții vitale. Dacă s-au observat primele simptome ale tractului gastrointestinal sau ale bolii hepatice, și anume: îngălbenirea sclerei ochilor, greață, scaune rare sau frecvente, pur și simplu trebuie să luați măsuri.

Vă recomandăm să citiți părerea lui Elena Malysheva despre cum să restabiliți rapid și ușor funcționarea LIVER în doar 2 săptămâni. Citiți articolul >>

Medinfo.club

Portal despre ficat

Ce este chistul hepatic periculos, cauzele apariției acestuia și ce trebuie făcut pentru rezolvarea acestuia?

Un chist în ficat este o tumoare benignă umplută cu fluid și având o capsulă conjugată. Există cazuri în care un sept, adică un picior, se formează în interiorul tumorii.

Zona de distribuție și locul de formare a chistului hepatic sunt variate: pe suprafața organului vital vital, într-unul și în lobi sau în profunzime. Dimensiunea tumorii variază de la câteva milimetri până la 25-30 de centimetri.

Care este motivul? Cu un fenomen patologic care poate fi prezent în corpul uman în remisiune și se face cunoscut doar la vârsta de 30-50 de ani.

Este de remarcat faptul că în gastroenterologie, un chist pe ficat este diagnosticat numai în 1% din cazuri. Dar grupul cel mai susceptibil al acestei boli este femeile, rata lor (frecvența) fiind de 5 ori mai mare decât cea a bărbaților. Limita de vârstă este de 35-50 de ani. Conform observațiilor medicale, chisturile din ficat sunt însoțite de alte afecțiuni, cum ar fi: pietre la rinichi, ciroză organică vitală, ovar polichistic și pancreas.

specie

În funcție de specia lor, neoplasmele din organul vital sunt împărțite în:

1. parazitare:

• Educația echinococică - a lovit lobul drept al corpului. Motivul pentru apariția paraziților - viermi.
• Forme alveococice - cestode în stadiul inițial.

1. non-parazitare:

• adevărat - este o consecință a dezvoltării necorespunzătoare a conductelor biliari, cel mai adesea apărut la nou-născuți:

• soliarna - formată în lobul drept al ficatului sau în partea inferioară a corpului, are un septum. Această boală apare la nou-născuți și este rezultatul mutațiilor genetice.
• polichistică - este o consecință a modificărilor patologice ale genelor. Locația este absolut întregul organ vital, creșterea unei astfel de tumori este văzută pe tot parcursul vieții.
• cistofibroza - afectarea ficatului, vena gulerului și formarea multor chisturi mici.

• false - este un efect secundar periculos al rupturii hepatice, în majoritatea cazurilor este considerat o boală dobândită, poate avea un efect inflamator și poate să apară chiar și după intervenția chirurgicală:

• singur - în funcție de cantitate - 1;
• multiple - de la 2 sau mai multe.

Cauzele lui

Aveți un chist în ficat, dar nu știți care sunt cauzele formării sale și care ar trebui să fie tratamentul? Nu vă faceți griji, vă vom ajuta să vă dați seama.

Cele mai frecvente cauze ale tumorilor din ficat includ:

• predispoziția genetică a corpului uman,
• insuficiență hormonală,
• procesul inflamator în ficat,
• leziuni hepatice (vătămări) care duc la astfel de consecințe.

Dar până în prezent, medicii nu au stabilit pe deplin motivele specifice pentru apariția unei astfel de boli. Prin urmare, doar un diagnostic cuprinzător al corpului pacientului este capabil să arate o imagine completă a bolii, datorită căruia medicul dumneavoastră va prescrie tratamentul corect și în timp util.

Semne de educație

Oamenii de știință observă că nu există terminații nervoase în organul vital, astfel încât primele semne în cele mai multe cazuri pot fi trecute cu vederea. Ca o regulă, tumora se simte numai atunci când crește până la 8 centimetri sau cu o creștere a volumului abdomenului sau, de exemplu, când se efectuează un test de sânge.

Într-o etapă ulterioară a dezvoltării chistului în organism, este posibilă distingerea semnelor de boală ca:

• apariția durerii plictisitoare în partea dreaptă sau în buric,
• diaree,
• râgâială,
• scăderea apetitului
• maladii generale și dificultăți de respirație,
• icter,
• pierdere in greutate drastica
• creșterea mărimii cavității abdominale.

Într-o măsură mai mică, prezența unui chist poate fi stabilită prin palpare, adică pe examinarea unui medic. Dar, cel mai adesea, atunci cand cel putin unul dintre simptomele listate se dezvolta, medicul va trimite pacientul la o scanare cu ultrasunete si CT pentru a confirma sau a nega temerile sale cu privire la stabilirea acestui diagnostic.

Consecințe și complicații

Ce este chistul hepatic periculos? Această boală este periculoasă în cazul complicațiilor pe care le poate provoca boala. De exemplu, o tumoare poate crește și ajunge la dimensiuni mari, cum ar fi 20-25 centimetri. În același timp, va exista o creștere semnificativă a volumului abdominal. toate acestea pot provoca:

• eliberarea chisturilor fluide în cavitatea abdominală, însoțită de ruperea tumorii,
• sângerând un organ vital
• supurarea chistului cu intoxicație ulterioară a corpului uman,
• răspândirea paraziților în sânge și în bilă - la ruperea unei tumori echinococice.

Un chist care a atins o dimensiune mare poate fi însoțit de icter și o scădere bruscă a greutății, la care se va observa o creștere semnificativă a cavității abdominale.

diagnosticare

S-a găsit un chist pe ficat, dar nu s-au stabilit cauzele apariției acestuia? Ce să facem atunci? Mai întâi trebuie să consulți un medic în scopul examinării corpului, va ajuta să înțelegeți rapid cauza tumorii în ficat. Cel mai adesea, pentru diagnosticul oricărei boli, medicii prescriu o scanare cu ultrasunete abdominală. Datorită acestui diagnostic al organelor interne, este posibil să se determine dimensiunea tumorii, localizarea acesteia, numărul, suprafața de deteriorare, precum și determinarea tipului de lichid. În ultimul caz, ultrasunetele reprezintă metoda de control a puncției tumorale (laparoscopie).

De asemenea, nu este inferior ultrasunetelor și CT (tomografia computerizată), care este atribuită pentru a determina mărimea exactă a chistului. RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) vă permite de asemenea să determinați cauza tumorii în ficat.

Dacă aveți o suspiciune privind o varietate parazitară a unei tumori, atunci medicul va prescrie un test serologic pentru a determina tipul de parazit care a cauzat boala. Aceste diagnostice includ:

• Test ELISA - imunoterapie,
• Analiza RIA - radioimune,
• Analiza RAC - reacția complementului de legare,
• Analiza XRF - Fluorescenta cu raze X,
• markerii pentru hepatita C sunt virali,
• Analiza PCR - reacția în lanț a polimerazei.

Medicul va prescrie, de asemenea, cele mai frecvente teste, cum ar fi:

• numărul total de sânge (de la deget),
• sânge biochimie (de la o venă).

Pentru a înțelege cel puțin valorile indiciilor de sânge obținute, este necesar să cunoaștem normele și posibilele abateri, indicând prezența unei tumori. Merită menționat faptul că fiecare laborator care a efectuat un test de sânge își stabilește propriile indicatoare standard, astfel încât ele pot diferi ușor de cele prezentate mai jos.

Chist cu sept în ficat

Frecvența ficatului hepatic în volumul ficatului în ficat. Motivul principal al apariției unui chist hepatic poate fi congenital sau dobândit, infecțios (echinococoză, amebiasis), origine tumorală sau poate fi rezultatul unei traume. Chisturile hepatice sunt predominante în chisturi individuale (solitare) și multiple, unite sub denumirea colectivă de boală hepatică polichistică. In cele mai multe cazuri, chisturi detectate în ficat, continua fara nici un simptom, și numai atingând dimensiuni considerabile, comprimarea țesutului sau a celulelor parenchimului hepatic poate conduce la simptome din jur, cum ar fi dureri in hipocondrul drept sau simptome dispeptice abdominale. Un astfel de simptom precum febra, frisoane pot indica un curs inflamator complicat al chistului sau dezvoltarea unui abces hepatic. Deoarece simptomele chisturilor hepatice sunt adesea absente, în majoritatea cazurilor un chist se dovedește a fi o constatare diagnostică atunci când se efectuează astfel de metode de diagnosticare precum scanarea cu ultrasunete sau cu tomografie computerizată (CT) a cavității abdominale. Aceleași metode de cercetare sunt utilizate pentru diagnosticul topic al chisturilor și determinarea tacticii de tratament. Tratamentul ales depinde de tipul de chist hepatic și de cauza acestuia. Cele mai populare și eficiente metode sunt considerate pe bună dreptate tratamentul de puncție al chisturilor sub îndrumare cu ultrasunete sau îndepărtarea lor folosind tehnologii laparoscopice. În cazuri rare în care chisturile sunt mari sau prezintă semne de salivare (degenerare malignă), tratamentul chirurgical constă în rezecția unui segment sau a unui lob al ficatului și chiar mai puține transplanturi.

Ce este un chist hepatic?

Ce este un chist hepatic?

Termenul "chist hepatic" se referă la formarea unui volum voluminos al ficatului sau la un așa-numit chist neparazitar, de asemenea cunoscut ca un chist simplu al ficatului. Cu toate acestea, există și alte leziuni chistice care trebuie diferențiate de chisturi simple. Întregul grup de leziuni cistice ale ficatului include chisturi simple, chisturi multiple care apar din boala hepatică polichistică, chisturi parazitare sau echinococcoze hepatice (chist hepatic echinococ), tumori chistice și abcese hepatice. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, aceste boli pot fi, de obicei, diagnosticate pe baza plângerilor pacientului, a simptomelor clinice, a istoricului bolii și a ecografiei. Chisturile canalelor biliare, coledochus și boala Caroli diferă de chisturile hepatice prin implicarea tractului biliar în procesul patologic și nu vor fi discutate în acest articol.

Se consideră că realizează prin utilizarea unor tehnologii de tratament minim invazive, cum ar fi de drenaj puncție sub control ecografic sau interventie laparoscopica cu scopul de excizie „anvelope“ chisturi (chisturi partea de sus), pentru pacienții care suferă de chisturi simple ale ficatului, raportul optim între siguranța și eficiența tratamentului, aspirarea conținutului de chisturi cu tratarea ulterioară a suprafeței interioare a chistului rămas cu coagulare plasmă îmbunătățită cu argon (de exemplu, folosind coagulator Forța triada, Statele Unite ale Americii). În ceea ce privește pacienții cu multiple chisturi hepatice simple, tacticile de tratament nu sunt atât de clare datorită formării numeroaselor "ferestre" după înlăturarea "pneurilor" de pe suprafața numeroaselor chisturi și a suprafeței largi a plăgii. Rezecția hepatică este, în acest caz, un tratament mai eficient, dar riscurile percepute de complicații postoperatorii sunt ridicate. Nu există, de asemenea, un algoritm lipsit de ambiguitate în tratamentul leziunilor hepatice echinococice.

Care sunt cauzele formării chisturilor hepatice și ce tipuri de formațiuni chistice emit?

Chisturi hepatice simple adevărate

Cauzele apariției chisturilor hepatice simple simple nu sunt pe deplin cunoscute, însă în majoritatea cazurilor se crede că sunt congenitale. Aceste chisturi căptușite cu epiteliu tip fiere și pot fi formate ca urmare a unor perturbări ale procesului unui compus laterale (aberant) canalelor biliare cu un sistem comun al tractului biliar, ceea ce duce la dilatarea progresivă a conductelor izolate căptușită secretoare epiteliului. Astfel de chisturi ale ficatului rar conțin bile și, de regulă, fluidul din interiorul acestor chisturi seamănă cu compoziția plasmei sanguine, în care nu există bilă, amilază și leucocite.

Căptușeala epitelică a peretelui chisturilor secretă în mod constant lichidul, în legătură cu care adesea există recurențe de chisturi hepatice adevărate după puncția lor.

Ficat polichistic

Boala hepatică dominantă autozomal polisystic la adulți este ereditară și, de regulă, adesea asociată cu boala renală polizistică autozomală dominantă. În această etapă a studiului bolii, sa constatat că boala hepatică polizoizică dominantă autozomală este o consecință a mutației genelor PKD1 și PKD2. Cu toate acestea, la unii pacienți, nu a fost identificată o combinație de afecțiuni hepatice polichistice și de rinichi polichistice. Cercetătorii leagă varianta activă izolată PRKCSH ficat polichistic cu o mutatie intr-o gena care codifica o fosfoproteina, care este un substrat pentru protein kinaza C. In ciuda acestor diferențe în genotip, fenotip autozomal izolat dominant ficat polichistic sochetannyj foarte similar cu autosomal rinichiului polichistic dominant și ficatul. La pacienții cu patologie combinată polichistică, chisturile din rinichi precedă apariția lor în ficat. Este necesar să se observe o diferență semnificativă în cursul clinic al ficatului polichistic și al rinichiului: dacă boala polichistică a rinichilor duce, de obicei, la apariția insuficienței renale, afecțiunea polichistică a ficatului este extrem de rar asociată cu dezvoltarea fibrozei și insuficiența hepatică ulterioară.

Chisturi tumorale

Tumorile hepatice cu necroză centrală la imaginile cu ultrasunete sunt adesea confundate cu chisturile hepatice. Un chist ficat adevărat este foarte rar de origine tumorală. Cauzele adenomului și ale carcinomului adenomatos rămân necunoscute, dar ele pot fi rezultatul proliferării rudimentelor embrionare anormale ale vezicii biliare sau epiteliului biliar. În interior, tumorile hepatice chistice sunt căptușite cu epiteliu simplu de tip cilindric sau cilindric și înconjurate de o capsulă de țesut conjunctiv. Cystadenomul este o boală precanceroasă cu risc crescut de transformare malignă în cystadenocarcinom, caracterizat prin creșterea papilară a epiteliului secretor și germinarea membranei bazale.

Intr-un studiu retrospectiv, Kim si altii au investigat valoarea afisarii culorilor cantitative a fractiei hepatice arteriale imbunatatite (fractiune de crestere arteriala) pentru a detecta carcinomul hepatocelular (HCC) in timpul tomografiei computerizate (CT). Cercetatorii au descoperit ca sensibilitatea medie la detectia HCC la efectuarea analizelor de harti color in combinatie cu CT multifazice a atins 88,8%, comparativ cu 71,7% din componentele de sensibilitate pentru detectarea HCC folosind doar un CT multifazic.

Echistența chisturilor echinococice (echinococoză hepatică)

Echinococoza hepatică cu formarea de chisturi este cauzată de infecția cu Echinococcus granulosus. Acest parazit este omniprezent, dar este deosebit de comun în fermele angajate în creșterea oilor și a bovinelor. Distribuitorii principali ai echinococcozei sunt câinii - proprietarii finali, precum și diverse ungulate erbivore și omnivore - care sunt proprietari intermediari în ciclul de viață al dezvoltării acestui vierme. Omul este gazda intermediară într-un lanț biologic dat. Ouăle echinococice mature sunt secretate din fecalele animalelor infectate, care cad în blană și în mediu. Infecția umană are loc pe cale fecal-orală, încălcând normele sanitare și igienice. Ouăle echinococice mature intră în tractul digestiv uman, se transformă în oncosphere (larve parazitare), care sunt absorbite în fluxul sanguin al peretelui intestinal și se răspândesc cu fluxul sanguin în tot corpul. Conform sistemului venei portale, larvele echinococice intră în ficat, unde se găsesc în capilarele hepatice. În ficat, larvele cresc și se împiedică. În același timp, în jurul larvei în creștere, se formează o capsulă (hidatidă) care include straturile exterioare (chitinoase) și interioare (germinale), acoperite cu o capsulă densă fibroasă, care este reacția naturală a organului la introducerea unui corp străin. Membrana germinală a hidatitului produce chisturi fluide și fiice, secreind-le în interiorul capsulei. Atunci când un câine mănâncă un ficat deteriorat, hidatidele echinococului intră în tractul său digestiv și se dezvoltă într-un vierme adult în el, completând ciclul de viață al viermelui.

Fig. 1 ciclu de viață Echinococcus

Abcese hepatice

Abcesele hepatice pot fi originale amebice și bacteriene. Agentul cauzal al abcesului hepatic amoebic este amoeba dizenterială. Amebiasis apare cu consumul de alimente și apă infectate cu chisturi parazitare. De obicei, amebiasis afectează colonul, dar un agent patogen se poate răspândi, de asemenea, în ficat, prin venele mezenterice, în cazul în care se stabilește și, ca rezultat, se formează abcese hepatice.

Abcesele purulente pot fi, de asemenea, rezultatul unei încălcări a regulilor de asepsie și antiseptice în timpul intervenției chirurgicale, dar cel mai adesea apariția lor este asociată cu colangita ascendentă, cu obstrucția tractului biliar. Dintre microorganismele izolate, reprezentanți ai florei intestinale sunt cei mai obișnuiți. Vena portalului și artera hepatică sunt, de asemenea, căi de infectare a ficatului. La pacienții cu infecție intraabdominală, răspândirea microorganismelor are loc prin sistemul venoasei portalului. Distribuția hematogenă a infecției cu implicarea arterei hepatice este extrem de rară, numai la focarele infecției intra-abdominale.

Cât de des apare chisturile hepatice într-o populație?

Prevalența exactă a chisturilor hepatice este necunoscută, deoarece majoritatea acestora nu produc simptome. Există dovezi că 5% din populație are chisturi hepatice simple sau multiple de diverse etiologii. Cu toate acestea, doar 10-15% dintre aceștia au plângeri care sunt semnificative din punct de vedere clinic și necesită măsuri de diagnostic și terapeutice. De regulă, un chist hepatic este o constatare accidentală, cu o examinare cu ultrasunete a ficatului sau în timpul unei laparotomii efectuate din alte motive. Majoritatea publicațiilor științifice privind boala ficatului chistic sunt studii care nu includ mai mult de 50 de pacienți în fiecare studiu, ceea ce adesea nu este suficient din punct de vedere al medicamentelor bazate pe dovezi.

Ce simptome caracterizează diferite chisturi ale ficatului, de ce este necesar să le tratezi și ce rezultate sunt însoțite de tratament?

Există mai multe dovezi publicate despre îndepărtarea laparoscopică a chisturilor hepatice singulare simple, care au raportat vindecare în 90% din cazuri și de mai sus. Kneuertz et al., De asemenea, raportează cu privire la îmbunătățirea calității vieții pacienților operați. Pacienții cu afecțiuni hepatice polichistice au o eficacitate mai scăzută a tratamentului chirurgical.

Tabelul 1 Rezultatele intervenției chirurgicale pentru diferite forme de boală hepatică chistică.

Studierea eficacității tratamentului chirurgical pentru chisturile hepatice neparazitare, Mazza et al. a analizat rezultatele în funcție de tipul de intervenție chirurgicală. Studiul a inclus 131 de pacienți (chist simplă la ficat - 78 pacienți și boală hepatică policistă - 53 pacienți). Ca urmare a îndepărtării laparoscopice a bolții chistului cu tratamentul ulterior al cavității sale interne (66 pacienți), indicatorii de complicații, mortalitate și rate de recurență au fost de 2%, 0% și, respectiv, 2% pentru pacienții cu singure chisturi simple, în timp ce aceiași indicatori pentru pacienții cu boala hepatică polichistică a fost de 25%, 0% și 5%. La pacienții cu chisturi infectate (19 pacienți), metoda de alegere a fost drenarea percutană (transcutanată) a drenajului chisturilor sub orientare cu ultrasunete. În același timp, indicatorii de complicații, mortalitate și rate de recurență în cazul chisturilor simple au fost 0%, 0% și 75%, în timp ce aceleași cifre pentru leziunile hepatice polichistice au fost 0%, 0% și, respectiv, 20%.

Chisturi simple

Chisturile hepatice simple nu produc, de obicei, plângeri sau simptome. Cu toate acestea, în cazul în care chistul ajunge la o dimensiune semnificativă, pacienții se pot plânge de durere plictisitoare în partea superioară dreaptă a abdomenului, distensie abdominală și un sentiment de satietate rapidă după masă. Uneori, cu examinarea prin palpare a cavității abdominale, un chist mare este definit ca o formare de cavitate mare de consistență densă elastică. Complicațiile cum ar fi icterul cauzat de obstrucția ductului biliar, ruptura chisturilor și torsiunea chisturilor sunt rare. Când chisturile toracice pot dezvolta o imagine clinică a unui abdomen acut. La pacienții cu ruptura chistului este posibilă aderarea unei infecții secundare, ceea ce duce la apariția abcesului hepatic cu sindrom de durere, febră și leucocitoză și adesea peritonită.

Ficat polichistic

Boala polinistică a ficatului apare rar în copilărie. Chisturile multiple sunt diagnosticate în timpul pubertății, iar mărimea acestora crește la vârsta adultă. Ficatul polichistic este mai frecvent la femei. O creștere a dimensiunii chisturilor și a numărului acestora se corelează cu nivelul de estrogen. De obicei, mai multe chisturi hepatice sunt combinate cu boala rinichi polichistică, care este o manifestare a unei cauze congenitale a patologiei. În cazul bolii hepatice polichistice, hepatomegalia poate ajunge la o dimensiune considerabilă și poate progresa la dezvoltarea fibrozei marcate, însoțită de hipertensiune portală și insuficiență hepatică. Complicațiile precum ruptura, hemoragia și infecția sunt rare. Cu toate acestea, un pacient cu dureri abdominale are întotdeauna o șansă de a bănui că chistul hepatic crește treptat în dimensiune.

Chisturi tumorale

Cystadenomul este cel mai frecvent la femeile de vârstă mijlocie, deși malignitatea (malignitatea) apare atât la femei cât și la bărbați în aceeași măsură. Mulți pacienți nu au simptome sau plângerile lor sunt de specificitate scăzută pentru un chist hepatic. Acestea se pot plânge de balonare, greață și o creștere sau scădere a greutății corporale. De-a lungul timpului, pe măsură ce progresează procesul, durerea din abdomen devine principala plângere. Rareori, în principal cu mărimi mari de chisturi, la acești pacienți se constată semne clinice de obstrucție a tractului biliar.

Chistul echinococic

Cursul unui chist echinococic al ficatului este de obicei asimptomatic până când chistul atinge o dimensiune semnificativă, ceea ce provoacă durere în abdomen la pacienți. Cu cât mărimea chistului este mai mare, cu atât mai des pacienții se plâng de durere și, mai des, există complicații. Formațiunile chistice mari sau multiple, de regulă, sunt mai susceptibile de a provoca dureri și de a dezvolta complicații. Atunci când studiul cavității abdominale în învățământul străin susceptibil palpabil superior superior. Ruptura chistului este cea mai gravă complicație a chistului echinococic. O ruptură a chistului poate duce la ruperea tractului biliar, precum și la golirea conținutului acestuia în cavitatea abdominală sau prin deschiderile diafragmei în cavitatea toracică. Ruptura canalului biliare poate duce la icter sau colangită. Golirea unui astfel de chist hepatic în cavitatea abdominală liberă poate provoca șoc anafilactic. Pacienții cu chisturi simple, precum și pacienții cu neoplasme echinococice, pot dezvolta o infecție secundară și abcese hepatice ulterioare.

Abcese hepatice

Imaginea clinică a pacienților cu abcese hepatice este caracterizată de afecțiuni ale durerii abdominale, însoțite de febră și leucocitoză. În mod obișnuit, simptomele clinice în astfel de cazuri sunt vagi și nespecifice și, ca rezultat, diagnosticul este întârziat. Examinarea cu atenție a istoricului bolii în astfel de cazuri este extrem de importantă, deoarece identificarea bolilor asociate cu abcesul hepatic ajută la stabilirea diagnosticului corect. De exemplu, pacienții cu amebiasis au raportat în trecut tulburări de diaree și scădere în greutate, deși amoebaia poate fi asimptomatică la unii pacienți. Abcesele ficatului purulent sunt adesea rezultatul colangitei, infecției intra-abdominale și sepsisului. Rareori, dar posibil un abces superficial de descoperire în cavitatea abdominală și, ca o consecință, dezvoltarea peritonitei.

Cum sunt diagnosticate chisturile hepatice?

Teste de laborator

Examinarea unui pacient cu un chist simplu la ficat include o analiză medicală aprofundată, un examen medical și metode de cercetare care vă permit să evaluați vizual anatomia unui chist (de exemplu, tomografia computerizată a cavității abdominale sau CT). Un medic poate minimiza costul examinării unui pacient efectuând numai cercetări de bază care pot afecta planul de tratament. Definiția parametrilor de laborator standard trebuie efectuată în perioada preoperatorie. În același timp, indicatorii funcției hepatice, cum ar fi transaminazele sau fosfataza alcalină, pot fi ușor crescuți, dar bilirubina, timpul de protrombină (PT) și timpul de tromboplastină parțială activată (APTT) rămân de obicei în intervalul normal. Conform rezultatelor testelor de laborator pentru testele hepatice și enzimele hepatice în boala hepatică policistă, s-a evidențiat o abatere pronunțată față de normă, însă insuficiența hepatică este rară în acest caz. Indicatorii funcției renale, inclusiv ureea sanguină sau azotul ureei din sânge (BUN) și valorile creatininei, depășesc adesea intervalul normal și, prin urmare, trebuie efectuate în stadiul inițial de evaluare a pacientului.

Dacă sunt prezente chisturi hidatice, atunci se observă eozinofilie la aproximativ 40% dintre pacienți, iar titrurile anticorpilor echinococici sunt pozitivi la aproape 80% dintre pacienți.

Indicatorii de laborator ai funcției hepatice la pacienții cu tumori chistice, precum și cu chisturi simple, de cele mai multe ori în limitele normale. Deși unii pacienți pot avea o deviație moderată în testele de laborator. De exemplu, nivelul antigenului carbohidrat poate fi crescut - CA 19-9. În acest caz, lichidul chist obținut în timpul operației este trimis pentru testare la CA 19-9, ca marker pentru cystadenoma sau cystadenocarcinom.

Pacienții cu abces hepatic, de regulă, pot fi ușor diagnosticați pe baza imaginii clinice. În plus, leucocitoza este, de obicei, prezentă în testul general de sânge, iar analiza imunoabsorbantă legată de enzime (ELISA) deseori detectează anticorpi specifici la E.histolytica.

Înainte de introducerea pe scară largă a imaginilor abdominale în masă, inclusiv prin ultrasunetele organelor abdominale și CT, chisturile hepatice au fost diagnosticate numai atunci când au atins dimensiuni enorme și au devenit destul de vizibile ochilor, sub formă de mase, infiltrate sau întâmplător au fost detectate în timpul laparotomiei.

Astăzi, metodele de cercetare imagistică evidențiază deseori orice afectare hepatică asimptomatică.

Medicul are o serie de posibilități de vizualizare a ficatului la pacienții cu chisturi hepatice. Ecografia este o metodă ușor de utilizat, accesibilă, non-invazivă și extrem de sensibilă. CT este, de asemenea, o metodă foarte sensibilă și mai ușor de interpretat pentru majoritatea clinicienilor, ceea ce este deosebit de convenabil pentru dezvoltarea tacticii de tratament. Rezonanța magnetică (IRM), scanarea nucleară și angiografia hepatică sunt utilizate într-o măsură limitată în evaluarea chisturilor hepatice.

Fig.2 Chistul hepatic simplu (ultrasunete)

Un chist simplu la ficat în timpul tomografiei computerizate are un aspect radiografic caracteristic. Este, de obicei, cu pereți subțiri cu un conținut intern uniform, cu o densitate scăzută. Boala polinistică a ficatului este confirmată prin ultrasunete abdominale sau scanare CT și este caracterizată prin mai multe chisturi hepatice identificate în timpul evaluării inițiale.
Chisturile hidatice pot fi identificate prin prezența chisturilor fiice în cavitatea cu pereți groși.

Fig.3 Chistul hepatic simplu (CT)

Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) trebuie efectuată pentru pacienții cu echinococoză care sunt icterici pentru a determina dacă peretele chist a rupt direct în conducta biliară.

Necroza centrală a neoplasmelor mari dense poate imita tumori chistice ale ficatului, deoarece în această zonă de necroză apare o cavitate cistică. Cystoadenomul și cystadenocarcinomul sunt, de obicei, multiloculare (cu mai multe camere), au pereți despărțitori interiori, densitate eterogenă și leziuni în peretele chistului. Spre deosebire de multe alte tumori, cystadenomul și cystadenocarcinomul sunt rareori calcificate (adică calciul este rar depozitat în țesut).

Fig.4 Cystadenomul hepatic (CT)

Principala problemă practică în examinarea unui pacient cu boală hepatică chistică este diagnosticul diferențial al tumorilor chistice și chisturilor simple. Neoplasmele chistice au, de regulă, ziduri groase, neuniforme, hiper-vasculare, în timp ce un simplu chist hepatic are, de regulă, pereți subțiri și chiar pereți. Conținutul intern al chisturilor simple este, de obicei, omogen și are o densitate scăzută, în timp ce în chisturile tumorale structura internă este, de regulă, eterogenă și are creșteri septale și papiliare (protuberanțe ale părții interioare a peretelui în cavitate).

Abcesele hepatice arată exact ca un chist simplu al ficatului, dar, de regulă, ele sunt combinate cu o imagine clinică caracteristică.

Alte teste

În majoritatea cazurilor, pentru a clarifica diagnosticul este suficient diagnoza CT sau ultrasunete. Se recomandă evitarea utilizării diagnostice a perforării prin aspirație a chistului în legătură cu posibila dezvoltare a șocului anafilactic atunci când un chist hidatic este golit sau o infectare a cavității abdominale în cazul puncției abcesului hepatic și o astfel de intervenție la puncție ar trebui întotdeauna să fie însoțită de măsuri terapeutice.

Fig.5 Chistul echinococic al ficatului (ultrasunete)

histologie

Este necesar să se efectueze o evaluare histologică a materialului de biopsie al peretelui chistului, pentru a nu pierde chiestanomul - un chist de natură tumorală. Zidul chisturilor simple este reprezentat de un strat de epiteliu cubic simplu.

Care sunt opțiunile de tratament cunoscute pentru chisturile hepatice?

Tratamentul chisturilor hepatice polichistice sau singurelor chimiști hepatice neparazitare se efectuează numai dacă pacientul are simptome caracteristice acestei patologii. Pacienții "asimptomatici" nu au nevoie de terapie, deoarece riscul de a dezvolta complicații asociate cu tratarea chisturilor este de obicei mai mare decât riscurile de complicații la pacienții fără tratament.

Pacienții cu chisturi echinococice trebuie tratați numai pentru a preveni apariția complicațiilor asociate cu creșterea chisturilor și ruptura. Dacă chisturile cu utilizarea metodelor vizuale de cercetare arată anormal, atunci aceasta poate indica prezența tumorilor chistice, caz în care sunt arătate rezecția unui segment sau a unui lob al ficatului. Tratamentul abceselor trebuie efectuat în momentul identificării lor. De regulă, drenajul punctiform percutanat se efectuează sub control ultrasonic în combinație cu terapia cu antibiotice.

Principala contraindicație pentru tratamentul chisturilor hepatice active, din punct de vedere al simptomelor, este prezența unei patologii combinate (comorbid), care crește riscul de intervenție chirurgicală. În special, insuficiența cardiacă congestivă și insuficiența hepatică cu hipertensiune portală și ascită cresc riscurile chirurgicale. Simptomele inerente anginei pectorale sau atacurilor ischemice tranzitorii ar trebui să încurajeze medici să efectueze și alte studii de diagnostic preoperator pentru a detecta stenoza semnificativă hemodinamic în ateroscleroza arterelor coronariene și / sau carotide.

Terapia de droguri

Chisturi simple

Se știe că terapia medicamentoasă nu este eficientă în reducerea mărimii chisturilor simple. Aspirația punctiformă percutană a unui chist sub controlul unei ultrasunete sau al unei tomografii computerizate (CT) este o procedură tehnică simplă, dar nu a găsit aprobarea suficientă din partea comunității medicale din cauza numărului mare de recăderi, a căror frecvență atinge un număr mare. La unii pacienți, tehnica de aspirație a chisturilor în combinație cu întărirea lor cu etanol sau cu alte substanțe poate fi destul de reușită, dar are și propriile neajunsuri semnificative, iar nivelul recidivelor rămâne ridicat. "Succesul" scleroterapiei depinde de disponibilitatea capacității de a efectua o decompresie completă a chistului și de apoziția peretelui său. Acest lucru este practic imposibil de atins în cazurile în care pereții chistului sunt îngroșați sau dacă chistul atinge o dimensiune mare.

Nu puneți catetere percutanate în cavitatea chistului pentru a se drena, deoarece acest lucru duce la contaminarea cavității și formarea, în viitor, a abcesului hepatic. Spre deosebire de abcesul purulent tipic al ficatului, cu această complicație, reinstalarea cateterului va fi ineficientă, datorită faptului că epiteliul chistului secretă în mod constant lichidul în cavitatea acestuia.

Chistul ficatului / chistului polichistic

Ficatul polichistic și cicadenocarcinomul nu sunt disponibile în niciuna dintre metodele cunoscute de tratament medicamentos. Având în vedere potențialul malign al cystadenomului, terapia medicamentoasă pentru această patologie nu este de asemenea efectuată.

Chisturile Echinococcus

Terapia cu medicamente anti-echinococice (albendazol și mebendazol) nu este considerată foarte eficientă. Aceste medicamente sunt folosite ca terapie adjuvantă, dar nu înlocuiesc intervenția chirurgicală sau percutană. Pacienții care urmează tratament chirurgical primesc de obicei medicamente anti-erectile în timpul operației; totuși, atunci când conținutul expiră în timpul intervenției chirurgicale sau perforării chisturilor, utilizarea acestora este limitată. Medicamentele anti-hidatice sunt utilizate în combinație cu tratamentul percutanat, adică în asociere cu puncția cavității chistului. Terapia cu medicamente trebuie începută cu 4 zile înainte de intervenția percutană și trebuie continuată fie timp de 1 lună (albendazol) sau 3 luni (mebendazol), așa cum recomandă Organizația Mondială a Sănătății.

Puncția, aspirația conținutului, introducerea de medicamente, reaspirarea - toate acestea reprezintă o tehnică pentru tratamentul percutanat al chisturilor echinococice. Cu această tehnică de tratament minim invazivă, un ac subțire este introdus în chist sub ghidare cu ultrasunete. Fluidul conținut în chist este aspirat (îndepărtat), proprietățile sale macro sunt evaluate vizual, apoi trimise la laborator pentru analiză. După aceea, o soluție hipertonică sau etanol este injectată în cavitatea chistului, urmată de repetarea aspirației sau a re-aspirației. În unele cazuri, este instalat un drenaj sau un cateter, care este lăsat în loc după finalizarea procedurii. Tehnica percutanată cu drenaj este folosită în principal pentru a trata chisturile hepatice mari. Acest tratament cu impact redus a fost introdus pentru prima dată în anii 1980. De atunci, eficacitatea sa în tratarea chisturilor hidatice a fost în mod repetat supusă unor dispute și discuții științifice. Cu toate acestea, pe măsură ce tehnica a devenit mai răspândită, iar gradul ridicat de siguranță și eficacitate a devenit mai frecvent indicat în literatură, acest tip de tratament ar putea fi recunoscut pe scară largă ca terapie principală pentru chisturile echinococilor.

OMS susține în prezent metoda percutană de tratament ca o alternativă eficientă la metodele chirurgicale, deși utilizarea sa are limitări.

OMS a elaborat următoarele indicații pentru tratamentul percutanat:

• Leziuni non-echogenice mai mari sau egale cu 5 cm în diametru.
• Chisturi cu chisturi fiice și / sau stratificarea membranelor lor (membrane).
• Chisturi multiple, sub rezerva posibilității unei perforări.
• Chisturi infectate.
• Pacienții care refuză tratamentul chirurgical.
• Pacienții care au o recădere după o intervenție chirurgicală.
• Pacienții care sunt contraindicați în chirurgie.
• Pacienții care sunt rezistenți la chimioterapie.
• Copii peste 3 ani
• Femeile gravide

Tratamentul percutanat, ca o alternativă la metodele chirurgicale, este destul de eficient, dar există unele limitări în utilizarea sa.

Contraindicațiile stabilite de OMS sunt următoarele:

• Pacienții necooperanți (dependenți de droguri și alcoolism).
• Este dificil de accesat locația chistului hepatic.
• Chisturi la nivelul coloanei vertebrale, creierului și / sau inimii
• Chist inactiv sau calcificat.
• Cistul care comunică cu conductele biliare.

Pacienții trebuie monitorizați o perioadă de timp după intervenția minim invazivă percutanată. Rata de recurență crește proporțional cu "complexitatea" chisturilor, de exemplu, în prezența unui chist cu multiple chisturi fiice, intervenția percutană ar trebui efectuată numai în centre specializate cu personal calificat și cu experiență adecvat. În plus, în timpul manipulării, un anestezist trebuie să fie prezent pentru a observa și trata pacientul în timpul dezvoltării ultimului șoc anafilactic. În cazul unei astfel de complicații, chirurgii ar trebui să fie informați imediat.

Abcese hepatice

Pacienții cu abces hepatic trebuie să primească imediat o terapie antibiotică / terapie antiparazitară. Dacă abcesele sunt mici, atunci pacienții pot avea nevoie de un singur tratament medical. Cu toate acestea, este mai probabil ca drenajul percutanat să fie necesar pentru eradicarea completă (îndepărtarea) agentului infecțios.

Tratamentul chirurgical

Chisturi simple

Majoritatea pacienților cu chisturi simple nu prezintă nici o plângere, iar această formă de boală hepatică chistică este asimptomatică, fără a necesita tratament. Totuși, atunci când chisturile devin mari și încep să provoace simptome precum durerea abdominală, tratamentul devine justificat. Tratamentul chirurgical al chisturilor hepatice simple implică îndepărtarea fornixului chist prin excitarea unei porțiuni a peretelui care se extinde peste suprafața ficatului. Îndepărtarea acestei părți superficiale a peretelui chistă face ca partea rămasă a chistului să fie similară cu cea a plăcii și, ca urmare, fluidul secretat de epiteliul său se toarnă în cavitatea abdominală, unde este reabsorbită de peritoneu. Deși în unele cazuri este posibilă ablația epiteliului rămas utilizând electrocoagulare sau un laser de argon, acest lucru nu este de obicei necesar, deoarece volumul de fluid eliberat în fiecare zi este ușor absorbit de peritoneu fără consecințe negative pentru pacient. Cu toate acestea, trebuie să fiți atenți la faptul că îndepărtarea peretelui chistului poate duce la sângerare sau scurgere a bilei de la vasele subiacente ale chistului și conductelor biliare.

Locația țesutului, partea îndepărtată a chistului, trebuie trimisă pentru examinare histologică pentru a confirma diagnosticul unui chist simplu hepatic și exclude cystadenoma sau cystadenocarcinoma.

Din punct de vedere istoric, tratamentul chisturilor hepatice simptomatice a necesitat anterior o laparotomie, dar astăzi îndepărtarea unui chist poate fi făcută laparoscopic, adică folosind laparoscopie. Rapoartele separate privind tratamentul laparoscopic de succes au început să apară la mijlocul anilor 1990, iar acum această tehnică este considerată tratamentul standard. În comparație cu laparotomie, această metodă este caracterizată de mai puține complicații postoperatorii, în special dureri mai puțin severe, o scurtă perioadă de tratament și reabilitare în spitale, precum și rezultate excelente "cosmetice".

Fig.6 Opțiuni de tratament pentru chisturile hepatice

Ficat polichistic

Cu această patologie, o creștere a ficatului are loc încet și rareori afectează funcționarea ficatului. Prin urmare, operația trebuie efectuată numai la pacienții cu durere severă. În acest caz, obiectivul chirurgical este de a decomprima cât mai mult formarea chistică posibil. Acest lucru poate fi realizat printr-o combinație de eliminare a fornixului chist și fenestrat (formarea mesajului), sau, la anumiți pacienți, prin rezecția părții afectate a ficatului. Recurența simptomelor anterioare, indiferent de tehnica aleasă, este încă la un nivel ridicat, deoarece chisturile noi înlocuiesc curând cele care au fost rezecate. Transplantul hepatic este indicat pentru unii pacienți.

Fig.7 Resecția segmentului și a lobului ficatului

Chisturi tumorale

Este de remarcat câteva principii de bază în metodele de tratare chirurgicală a cystadenelor și a cystadenocarcinomului. Indiferent de tehnica chirurgicală, toate metodele chirurgicale trebuie să se bazeze pe îndepărtarea completă a tumorii. Enuclearea și rezecția unui chist tumoral sunt considerate strategia optimă de tratament. Se poate efectua și fenestratarea sau fulgurarea completă (un tip de diatermocoagulare, ablația laser), deși aceste metode de tratament fac imposibilă efectuarea unei analize histologice a probelor de țesut chist.

Fig.8 Enuclearea unui chist tumoral

Chisturile Echinococcus

Toți pacienții cu echinococoză trebuie evaluați pentru posibilitatea opțiunilor de tratament percutanat sau chirurgical și a riscurilor de a pune în pericol viața dacă tratamentul chirurgical sau cel puțin invaziv nu este evaluat. Chisturile complexe (de exemplu, având mai mulți copii) sunt mai receptivi la tratamentul chirurgical.

Tratamentul chistului hidatic este însoțit de diverse probleme tehnice - riscul de anafilaxie datorată revărsării lichidului chist care conține ouă și larve parazitare în cavitatea abdominală și reapariția ulterioară a bolii cauzate de ouăle rămase. Pentru a preveni aceste complicații, majoritatea chirurgilor utilizează o tehnică în care conținutul chistului este aspirat și apoi înlocuit cu soluție salină hipertonică pentru eradicarea chisturilor fiice rămase în membrana germinală, urmată de îndepărtarea arcului chistului și pericistectomiei. Scopul acestei proceduri este de a acționa membrana germinală (germinală), păstrând componentele inflamatorii și fibroase (fibroase) ale peretelui chistului. Încercările de a îndepărta întregul perete al unui chist echinococ sau de a efectua hepatectomie parțială au fost întrerupte din cauza incidenței ridicate a complicațiilor după o astfel de procedură chirurgicală.

Abcese hepatice

Abscesele sunt bine tratabile cu antibiotice și drenaj percutanat sub îndrumare cu ultrasunete. Dacă abcesele persistă în ciuda intervenției minim invazive, se indică drenaj chirurgical. Alte indicații pentru intervenția chirurgicală deschisă sunt prezența chisturilor mari, care se caracterizează prin riscul ruperii și eliberării ulterioare a conținutului în cavitatea abdominală, ceea ce face imposibilă tratamentul transcutanat.

Aspecte tehnice ale operațiilor chistului hepatic

În cele mai multe cazuri, operațiile deschise și laparoscopice sunt efectuate în condiții de anestezie endotraheală generală. În timpul tratamentului cu puncție, este posibilă efectuarea anesteziei locale cu sedare intravenoasă. Nu este necesară utilizarea profilactică a antibioticelor. Pacientul este situat în sus, cu o sondă nazogastrică și un cateter instalat în vezică, în scopul decompresiei stomacului și vezicii urinare. După aceea, pregătirea câmpului chirurgical, care se limitează la țesuturi sterile (foi).

Etape de funcționare

Operațiunea începe cu gaz de dioxid de carbon pneumoperitoneu. Acest lucru necesită un ac de Veress sau un trocar Hasson. De regulă, se efectuează 3 deschideri laparoscopice - pentru un telescop cu camera, pentru retragere (deplasarea țesuturilor și a organelor) și pentru disecție (disecția țesuturilor). De regulă, mărimea, forma, localizarea chisturilor, numărul lor poate fi ușor determinat prin laparoscopie, dacă nu, atunci ultrasunetele laparoscopice pot fi efectuate pentru a clarifica anatomia chisturilor. Mai mult, cu ajutorul unui electrocoagulator sau a unui bisturiu cu ultrasunete, este marcată linia de-a lungul căreia arcul trebuie să fie înlăturat. Îndepărtarea întregului perete al chistului este, în cea mai mare parte, nejustificată și chiar nedorită, dacă se face o astfel de încercare, trebuie luate în considerare riscurile de rănire a portalului sau a venelor hepatice, care pot fi amplasate și "întinse" pe peretele chistului. Dacă partea peretelui chistului care poate fi ușor excizată este mică, atunci pentru a preveni închiderea defectului fornixului chist și recurența ulterioară a bolii, este necesar să se așeze etanșarea de ulei în cavitatea chistului. Omentumul trebuie să fie cusut sau tăiat la marginile restului chistului. Prin asigurarea faptului că hemostaza este completă, pneumoperitoneul este desuflat, adică gazul este îndepărtat din cavitatea abdominală, iar apoi rănile de trocar sunt suturate. La sfârșitul operației impuneți pansamente impermeabile.

O intervenție optimă poate fi făcută printr-o vedere largă și convenabilă a zonei operative, pentru care, dacă este necesar, se poate efectua mobilizarea ficatului, iar zona de excizie poate fi marcată cu o linie condiționată. După cum arată practica, un bisturiu cu ultrasunete produce mai puțin fum și oferă o hemostază mai sigură decât electrocoaularea monopolară, care ar trebui luată în considerare la planificarea unei operații. Pentru a asigura un efect bun de intervenție, cavitatea formată după îndepărtarea unui chist hepatic este umplută cu un omentum.

Ce se întâmplă în perioada postoperatorie?

După o cistectomie laparoscopică a chisturilor hepatice simple și înainte ca pacientul să se trezească de la anestezie, tubul nazogastric și cateterul urinar trebuie îndepărtate. Seara după operație, pacientul se bazează pe o dietă strictă, iar a doua zi, de regulă, poate fi deja eliberată acasă.

De obicei, recuperarea are loc rapid, iar majoritatea pacienților pot relua pe deplin activitățile familiare în prima săptămână după operație. A doua zi după operație, pacienții pot face un duș cu pansamente impermeabile plasate pe rana postoperatorie, care poate fi îndepărtată după 2-3 zile.

Ce complicații pot apărea în tratamentul chisturilor hepatice?

Complicațiile chirurgiei laparoscopice sunt rare. Infecția găurilor și rănilor de trocar este aproape o cazuistică. O scurgere bruscă a bilei de pe marginile tăiate ale chistului poate duce la acumularea de lichide în spațiile subhepatice sau subfrenice sau, mai puțin frecvent, la ascitele biliari. La pacienții cu chisturi echinococice, ieșirea conținutului chistului în cavitatea abdominală poate provoca șoc anafilactic, prin urmare, efectuarea oricăror măsuri terapeutice pentru echinococcoză trebuie efectuată foarte atent și este de dorit ca un chirurg experimentat să efectueze operația.

De ce este atât de importantă observarea ulterioară?

După o cistectomie laparoscopică de succes a chisturilor hepatice, pacientul este observat în ambulatoriu timp de 2 săptămâni, apoi la 6 săptămâni după operație. Acest lucru este necesar pentru ca medicul să poată evalua starea generală a pacientului, precum și în timp pentru a identifica complicații cum ar fi infecția ranilor sau ascita. Examinările radiologice de rutină nu ar trebui efectuate dacă simptomele nu se mai repetă și, în majoritatea cazurilor, este suficientă o examinare standard cu ultrasunete.