Simptome ale calculilor biliari, tratament și dietă adecvată

Pietrele din vezica biliară sunt o patologie periculoasă: pe măsură ce se dezvoltă, aceste formațiuni sunt capabile să cauzeze daune sănătății, rănind pereții și provocând procesul inflamator care trece la alte organe. Apariția în încălcarea proceselor metabolice ale componentelor bilei, boala biliară pentru o lungă perioadă de timp nu se manifestă în simptome specifice.

Prin urmare, se întâlnește adesea când formațiunile deja pătrund în canale sau chiar le blochează. O afecțiune caracterizată prin prezența calculilor biliari se numește colelită. La femei, este diagnosticat de două până la trei ori mai des decât în ​​sexul opus. Medicii nu au găsit o justificare suficientă pentru un astfel de fenomen.

Cauze ale calculilor biliari

Principalul motiv pentru formarea pietrelor este o încălcare a compoziției biliare - un echilibru între colesterol și acizii biliari. Bilele cu un exces de colesterol și deficiența acizilor biliari se numesc litogenici.

Bilele sănătoase au o consistență lichidă și nu formează pietre. Factorii care îi provoacă formarea includ:

• Creșterea colesterolului în compoziția bilă, din cauza modificărilor proprietăților sale;
• Încălcarea scurgerii și stagnarea bilei;
• Infectia vezicii biliare si dezvoltarea ulterioara a colecistitei.

Următorii factori determină dificultatea debitului de bilă și stagnarea ei:

• Prezența anumitor boli: dischinezia (afectarea funcției contractile) a tractului biliar, flatulența (presiunea crescută în tractul gastrointestinal îngreunează debitul biliar), precum și intervențiile chirurgicale asupra tractului gastro-intestinal din istorie (vagotomie etc.);
• Stilul de viață sedentar;
• Sarcina (presiunea uterului asupra organelor peritoneului previne, de asemenea, scurgerea de bilă);
• Dieta gresita, cu intervale semnificative intre mese, precum si post alimentar si pierdere in greutate.

Creșterea colesterolului în bilă este cauzată de următoarele motive:

• Consumul excesiv de alimente cu colesterol ridicat (grăsimi animale);
• Disfuncția hepatică atunci când producția de acid biliar scade;
• Prezența obezității, observată la aproximativ 2/3 dintre pacienți;
• Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale care conțin estrogen (la femei);
• Prezența altor afecțiuni cum ar fi diabetul zaharat, anemia hemolitică, ciroza hepatică, alergii, boala Crohn și alte afecțiuni autoimune.

Al treilea motiv este infecția vezicii biliare, care apare ascendent de la intestin sau prin fluxul sanguin și limfatic și ca rezultat duce la colecistită (inflamația pereților mucoși ai vezicii) și la colangită (inflamația conductelor biliare). Colecistita cronică și calculii biliari sunt stări interdependente, atunci când una dintre afecțiuni susține, accelerează și complică cursul celuilalt.

Bazându-se pe compoziția chimică, se disting aceste tipuri de biliari:

1. Pietre de bilirubină. Acestea sunt formate cu schimbări în compoziția sângelui și cu unele anomalii congenitale. Concrementele de acest tip pot fi în veziculul biliar, precum și în canalele excretorii și ficatul. Ele au o structură densă, deoarece conțin săruri de calciu. Acestea sunt pietre mici în vezica biliară, a căror mărime este de un centimetru, nu mai mult. Ele au o formă neregulată și, de obicei, o mulțime de ele. Pietrele de bilirubină pot fi negre și maro, datorită componentei dominante. Pietrele negre conțin bilirubinat de calciu, un pigment negru, nu conțin colesterol. Brownul constă din bilirubinat de calciu mai puțin polimerizat și conține cantități mici de proteine ​​și colesterol. Pietrele de pigment sunt formațiuni radiopatice, făcându-le ușor de diagnosticat.
2. Colesterol. Acest tip este cel mai frecvent și, prin urmare, studiat mai detaliat decât alte tipuri de calculi biliari. Componenta principală a acestora este microcristalele de colesterol, astfel încât acestea au o structură omogenă. Pietrele de colesterol din vezica biliară ajung la dimensiuni semnificative - până la 2 cm. Ele au o culoare albă sau gălbuie, o formă orală sau rotundă. Aceste pietre sunt localizate tocmai în vezica biliară, și nu în canalele sale. Pietrele de colesterol nu pot fi detectate în timpul radiografiilor.
3. Calcare (calcinate). Sunt destul de rare, sunt formate din săruri de calciu și cristale de colesterol. Vezica biliară cu astfel de pietre are, de obicei, ziduri inflamate. Calculul calcare are forma unor formațiuni rotunde, simple sau multiple. Aceasta poate fi o piatră mare mai mare de 10 mm sau mică (cu diametrul mai mic de 10 mm). Calciul poate fi detectat folosind raze X.
4. Mixt. Compozitia complexa a pietrelor este cauzata de cresterea calcinatelor asupra colesterolului si a pietrelor de pigment. Ca urmare, formațiunile sunt formate cu o structură pronunțată în straturi. Cele mai multe ori pietrele mixte au un centru pigmentat și un strat de colesterol.

Astfel, încălcările compoziției structurale a bilei joacă un rol crucial în apariția pietrelor primare. Formarea de pietre secundare este rezultatul colestazei și infecției vezicii biliare. Pietrele primare se formează în principal în vezica biliară datorită stagnării și consistenței biliare groase. Calculul secundar poate fi format atât în ​​vezică, cât și în canale, biliar și intrahepatic.

simptome

Semnele principale ale calculilor biliari depind de localizarea pietrei - manifestarea GCB va fi asociată dimensiunii și formei acesteia. Simptomele întâlnite de toți pacienții cu calculi biliari sunt după cum urmează:

• durere sub coastele de pe partea dreaptă (paroxismă, înjunghiere);
• greață;
• amar gust în gură;
• flatulență și alte probleme intestinale;
• răcirea aerului;
• dezvoltarea icterului.

Uneori, simptome precum febra și frisoane sunt de asemenea remarcate - acest lucru poate apărea atunci când piatra începe să se deplaseze de-a lungul conductelor. Cu toate acestea, cel mai adesea o creștere a temperaturii indică aderarea infecției și dezvoltarea colecistitei, ale cărei simptome sunt caracteristice procesului inflamator.

Factorii predispozanți care cauzează colică hepatică sunt stările stresante și suprasolicitarea fizică, consumând alimente picante, grase și prăjite, consumul excesiv de alcool.

Primele simptome ale bolii sunt agravarea generală a stării de bine și a durerii, care, deși localizată sub coastele din partea dreaptă, dă alte părți ale corpului. Durerea se dezvoltă datorită faptului că piatra din vezica biliară, care începe să iasă, irită și întinde pereții conductelor. Sau sindromul de durere poate fi cauzat de supraîncărcarea vezicii urinare din cauza acumulării de bilă în ea.

Rețineți că simptomele în cazul tubulaturilor blocate sunt următoarele: sclera și pielea persoanei devin galbene, în dreapta sub coaste persoana se simte greu, vărsăturile apar cu un amestec de bilă care nu aduce scutire. Această condiție este extrem de periculoasă, deoarece poate duce la convulsii și o creștere critică a temperaturii.

diagnosticare

Adesea, pietrele din conductele vezicii biliare se găsesc întâmplător în timpul unei ultrasunete sau al unui raze X. Un specialist calificat în rezultatele cercetărilor va determina nu numai mărimea pietrelor și prezența inflamației, ci și determinarea compoziției aproximative a pietrelor, evaluarea riscului de colică biliară.

Pentru mai multe informații despre boală pot fi atribuite:

• teste de sânge (general și biochimie);
• cholecystocholangiography;
• Scanarea CT, RMN;
• colangiografia retrogradă (în timpul procedurii endoscopice, medicul poate elimina pietrele mici).

complicații

Dacă nu luați măsurile necesare pentru tratarea calculilor biliari, situația bolnavului se poate agrava din cauza următoarelor complicații:

1. Colecistita în formă acută.
2. Ocluzia canalului biliar, care este baza pentru dezvoltarea infecției, colecistită cronică și pancreatită.
3. Ruperea vezicii biliare și, ca rezultat, a peritonitei.
4. Pătrunderea pietrelor biliari mari în intestin cu blocajul ulterior.
5. Creșterea riscului de apariție a cancerului de vezică biliară.

Cum să tratați calculi biliari?

Dacă există pietre în vezica biliară, dar nu există simptome clinice pronunțate și complicații ale bolii, nu este nevoie de un tratament specific. În același timp, experții așteaptă tactici. Odată cu apariția colecistitinei acute acute sau cronice, se recomandă tratamentul chirurgical, al cărui scop principal este eliminarea vezicii biliare (colecistectomie).

Astăzi, există câteva metode de tratare a calculilor biliari fără intervenție chirurgicală, care permit păstrarea integrității vezicii biliare și a canalelor:

1. Acest lucru se realizează prin dizolvarea pietrelor cu ajutorul preparatelor speciale care conțin acizi (enofalk, ursosan). Cu toate acestea, cu un astfel de tratament, după un timp, pietrele de biliară se pot forma din nou.
2. Excelent distruge pietrele în vezica biliară și conductele biliare litotripsie de undă de șoc. Această metodă este cel mai des utilizată pentru măcinarea calculului unic la pacienții care nu prezintă inflamație concomitentă a vezicii biliare sau a canalelor.

Tratamentul conservator holetsistolitiza în remisie bazat pe o alimentatie adecvata si de timp, stil de viață activ, utilizarea sistematică de medicamente orale care contribuie la distrugerea pietrelor.

Pentru tratamentul bolii de biliară în paralel sunt prescrise următoarele medicamente:

• medicamente care contribuie la normalizarea compoziției bilei (ursofalk, liobil);
• stimulatori ai secreției de acid biliar (fenobarbital, zixorin);
• pentru durerile cauzate de contracția vezicii biliare, pacienții sunt recomandate diverse miorelaxante (platafillin, drotaverină, nu-spa, metacin, pirentsipin).
• preparate enzimatice care îmbunătățesc procesele de digestie, în special - procesele de digestie lipidică (creon).

Pe măsură ce mărimea pietrelor în vezica biliară crește, se recomandă tratamentul cu lithotripsie (medicamente, valuri de șoc) sau intervenții chirurgicale. Indicațiile pentru litotripsie sunt:

• frecvente de dureri,
• pietre mari și multiple,
• prezența bolilor concomitente

Medicamentul cu litotripsie se efectuează cu medicamente xenochol și hoenofalk, care pot fi luate de mult timp - timp de decenii. Într-un astfel de tratament calculilor mare în vezica biliară zdrobit la dimensiuni mai mici, după care reziduurile lor sunt dizolvate cu ajutorul preparatelor medicamentoase orale (acestea ar fi în mod normal, cu câteva săptămâni înainte de litotripsie shockwave).

Litotripsia cu undă de șoc extracorporeală

litotripsie extracorporeală unda de șoc (pulverizării) - o tehnica bazata pe generarea undei de șoc, rezultând într-o concasare piatră multitudine de granule. În prezent, această procedură este utilizată ca o etapă pregătitoare înainte de terapia litiolitice orală.

Indicația pentru ESWL este absența încălcării tractului biliar, a pietrelor de colesterol unică și multiplă cu un diametru de cel mult 3 cm.

Contactați (local) dizolvarea pietrelor

de contact Litholysis - este o metodă care cuprinde administrarea la vezica biliara sau biliare conductele de solvent organic special (eter sau metiltretbutila propionat). Eficacitatea acestei metode este de 90%, totuși, după dizolvarea pietrelor, pacientul necesită terapie de susținere. Cu ajutorul litolizei de contact în aproximativ 14-16 ore, pietrele de colesterol de diferite mărimi și cantități sunt complet dizolvate.

Tratamentul chirurgical

Atunci când se efectuează o procedură chirurgicală, veziculul biliar poate fi înlăturat împreună cu pietrele din acesta sau numai cu pietre. În prezent, în practica chirurgicală în tratamentul colecistolitiazei, se utilizează mai multe tipuri de operații:

• colecistectomia clasică (deschisă) (îndepărtarea vezicii biliare);
• la colecistectomie laparoscopică;
• laparoscopie colecistolitotomie (operațiunea de conservare a organelor care implică îndepărtarea pietrelor).

Dieta și regulile de nutriție

Compoziția dietei este de mare importanță pentru această boală. Se recomandă aderarea la o dietă fracționată, luați mâncare de 5-6 ori pe zi. Aportul alimentar în sine are un efect coleretic, prin urmare, intrarea în stomac a unei cantități mici de alimente stimulează simultan debitul de bilă și previne stagnarea sa. Dar, cu o mare parte a alimentelor, vezica biliară se poate contracta instinctiv, ceea ce va cauza agravarea.

Se recomandă excluderea următoarelor produse și vase din meniu:

• Legume, ridichi, ridichi, vinete, castraveti, anghinare, sparanghel, ceapa, usturoi;
• Mâncăruri prăjite, acre și picante;
• Butelii bogate;
• Carne slabă (carne de porc, miel, carne de vită) și pește, precum și untură, ficat și organe comestibile;
• Cârnați, carne afumată, conserve, muraturi;
• Unt (pentru a limita, este de dorit să adăugați în terci de cereale);
• Cafea, cacao și alcool.

• Carne slabă și pește;
• Fructe și legume: dovleac, morcovi, dovlecei, conopidă, mere, pepene verde, prune;
• Brânză, brânză de vaci, lapte cu un conținut de grăsime de cel mult 5%;
• Crupe, în special hrișcă și fulgi de ovăz;
• Compote, băuturi din fructe, apă minerală, afine, rodii, suc de gutui.

Dieta ar trebui să fie o cantitate suficientă de proteine ​​animale, grăsimile animale nu sunt, de asemenea, interzise, ​​dar de obicei nu sunt bine tolerate, prin urmare, preferați grăsimile vegetale. În colelitiază, este benefic să consumăm alimente bogate în magneziu.

Prevenirea recăderii

Dacă o persoană inițiază procesul patologic de formare a pietrei în vezica biliară, este destul de dificil să o opriți complet fără o operație. Pacientul, după un curs obligatoriu de tratament, trebuie să efectueze în mod regulat un examen preventiv. Chiar și după operație, pacientului îi sunt prescrise cursuri de medicamente litiolitice.

Un punct important este corecția stilului de viață, în special alimentației.

Combaterea excesului de greutate contribuie adesea la reducerea riscului de formare a pietrei și reduce semnificativ frecvența recidivelor.

Pietrele vezicale - cauze, simptome și tratament

Vezica biliară este un organ care acumulează biliile produse de ficat. Acesta din urmă este necesar pentru digestia alimentelor. Dacă este necesar, este aruncat în duoden. Bilă este o substanță complexă cu o cantitate mare de bilirubină și colesterol.

Pietrele din vezica biliară se formează datorită stagnării bilei, în timpul căreia colesterolul este reținut în vezică și precipită. Acest proces se numește procesul de formare a "nisipului" - pietre microscopice. Dacă nu eliminați "nisipul", pietrele se intersectează unul cu altul, formând pietre. Pietrele din canalele bilei și din vezica biliară se formează mult timp. Este nevoie de 5-20 de ani.

Este posibil ca pietrele de calcul să nu se manifeste pentru o perioadă lungă de timp, dar boala încă nu este recomandată pentru a alerga: piatra poate răni peretele vezicii biliare și inflamația se extinde la organele vecine (pacienții suferă adesea de gastrită, ulcere, pancreatită). Ce să facem în cazul calculilor biliari și cum să tratăm această problemă fără o operație, vom lua în considerare în acest articol.

Cum se formează biliari?

Vezica biliară este o pungă mică, conține 50-80 ml de bilă, un lichid pe care organismul trebuie să-l digereze și să mențină microflora normală. Dacă bilele stagnează, componentele lor încep să precipite și să cristalizeze. Astfel se formează pietre, care în decursul anilor cresc în mărime și cantitate.

Mai mult, una dintre cele mai frecvente cauze ale bolii este:

1. Inflamație severă în vezicula biliară.
2. Contractilitatea vezicii biliare scade, din cauza căreia se produce stagnarea bilei.
3. Atunci când bila conține o cantitate mare de calciu, colesterol, pigment biliar, este o bilirubină insolubilă în apă.
4. Cel mai adesea, boala unei femei este declanșată de obezitate, un număr mare de nașteri și de hormoni estrogenici.
5. Ereditatea. Formarea pietrelor biliari se datorează unui factor genetic. Dacă părinții au suferit de boală, copilul lor are și riscul de a dezvolta o patologie.
6. Tratamentul medicamentos - ciclosporină, clofibrat, octreotidă.
7. Mod de alimentare. Postul sau perioadele lungi dintre mese pot provoca colelitiza. Nu vă recomandați să vă limitați la aportul de lichide.
8. Pietrele de biliară pot fi cauzate de diabet, anemie hemolitică, sindrom Caroli, boala Crohn și ciroză hepatică.
9. Ca o consecință a intervenției chirurgicale, care îndepărtează partea inferioară a intestinului.
10. Alcoolul. Abuzul său provoacă stagnare în vezică. Bilirubina cristalizează și apar pietre.

După cum știți, bila se compune din diferite componente, astfel încât pietrele să difere în compoziție. Se disting următoarele tipuri de pietre:

1. Colesterolul - are o formă rotunjită și un diametru mic (aproximativ 16-18 mm);
2. Varul - conține mult calciu și sunt destul de rare;
3. Mixtă - structură diferită, în unele cazuri constă dintr-un centru pigmentat și coajă de colesterol.

În plus, pietrele de bilirubină pot fi formate în veziculul biliar, care sunt de dimensiuni mici și sunt localizate atât în ​​sac cât și în canale. Cu toate acestea, cel mai adesea pietrele sunt amestecate. În medie, dimensiunile acestora variază între 0,1 mm și 5 cm.

Simptome ale calculilor biliari

Imaginea clinică a simptomelor cu apariția pietrelor biliari este destul de diversă. Simptomatologia depinde de compoziția, numărul și localizarea calculilor. Majoritatea pacienților cu pietre unice mari localizate direct în vezica biliară, adesea neștiind de boala lor. Această condiție se numește forma latentă (latentă) a JCB.

În ceea ce privește semnele specifice, pietrele din vezica biliară se simt cu astfel de simptome:

• durerea în hipocondrul drept (proiecția ficatului și a tractului biliar) - intensitatea de la disconfort neexprimat la colica hepatică;
• sindromul dispeptic - manifestări de indigestie - greață, balonare, scaun instabil;
• temperatura crescută a corpului este o consecință a aderării unei infecții bacteriene secundare.
• dacă piatra se duce în jos pe conducta biliară, durerea este localizată în abdomenul inferior, în zona abdomenului, dă coapsei.

La 70% dintre persoane, această boală nu provoacă nici un disconfort, o persoană începe să se simtă disconfort numai când pietrele au crescut deja și au înfundat ductul biliar, iar manifestarea tipică este colica biliară, un atac de durere acută cu blocarea ocazională a ductului biliar cu o piatră. Acest atac de durere acută, adică colică, poate dura între 10 minute și 5 ore

diagnosticare

Diagnosticul a implicat un gastroenterolog. Diagnosticul este stabilit folosind plângeri pacient și unele cercetări suplimentare.

Pentru a începe, pacientul face o ultrasunete a organelor abdominale. - metoda principală și cea mai eficientă pentru diagnosticarea colelitizei. Detectează prezența pietrelor biliari, îngroșarea pereților vezicii biliare, deformarea, expansiunea canalelor biliare. Principalele sale avantaje sunt neinvazivitatea (neinvazivitatea), siguranța, accesibilitatea și posibilitatea unei exploatații multiple.

Dacă situația este mai gravă, atunci medicii apelează la colecistocholangiografie (examinarea cu raze X prin introducerea unui agent de contrast).

efecte

Cursul bolii biliari poate fi complicat de următoarele condiții:

• celulita din peretele vezicii biliare;
• biliară biliară;
• Sindromul Miritsi (stoarcerea canalului biliar comun);
• perforația vezicii biliare;
• pancreatită biliară;
• acută și cronică colecistită;
• picurarea vezicii biliare;
• obstrucție intestinală;
• cancerul vezicii biliare;
• inflamația purulentă acută (empyema) și gangrena de gangrena.

În general, prezența unei pietre în vezică nu este periculoasă, atâta timp cât nu blochează conducta biliară. Pietrele mici, de obicei, ies în afară, iar dacă mărimea lor este comparabilă cu diametrul canalului (aproximativ 0,5 cm), atunci durerea - colica - apare cu trecerea. Granulația de nisip "a alunecat" mai departe în intestinul subțire - durerea dispare. Dacă pietricelele sunt atât de mari încât se blochează, atunci această situație necesită deja o intervenție medicală imediată.

Pietrele lacrimogene: tratament fără intervenție chirurgicală

Detectarea calculilor biliari nu implică întotdeauna intervenții chirurgicale obligatorii, în majoritatea cazurilor este indicat tratamentul fără intervenție chirurgicală. Dar auto-medicația necontrolată la domiciliu este plină de obstrucție a conductelor biliare și de o lovitură de urgență pe masa de operație a chirurgului de serviciu.

Prin urmare, este mai bine să nu folosiți cocktailuri discutabile din ierburi coleretice și ulei vegetal categoric interzise, ​​care sunt recomandate de unii vindecători tradiționali, ci să vă înscrieți pentru o consultare cu un gastroenterolog.

Următoarele medicamente sunt prescrise pentru tratamentul conservator al bolii de biliară:

1. Preparate care contribuie la normalizarea compoziției biliare (Ursofalk, Liobil);
2. Preparate enzimatice care îmbunătățesc procesele de digestie, în special - procesele de digestie a lipidelor (Creon).
3. În cazul durerii cauzate de contracția vezicii biliare, pacienților li se recomandă diferite relaxante musculare (platafilină, drotaverin, no-spa, metacin, pyrencipin).
4. Stimulatoare ale secreției de acid biliar (fenobarbital, zixorină).

Tratamentul conservator modern, care permite conservarea organului și a canalelor sale, include trei metode principale: dizolvarea pietrelor cu medicamente, pietre de strivire cu ultrasunete sau cu laser și colelitoliză percutanată (metoda invazivă).

Disoluția de piatră (terapia litiolitice)

Dizolvarea calculilor biliari cu medicamente ajută la vindecarea calculilor biliari fără intervenție chirurgicală. Principalele medicamente utilizate pentru dizolvarea pietrelor în vezica biliară sunt acidul ursodeoxicolic (Ursosan) și acidul chenodesoxicolic (Henofalk).

Terapia litolitică este indicată în următoarele cazuri:

1. Pietrele sunt de dimensiuni mici (de la 5 la 15 mm) și nu se umple cu mai mult de jumătate din vezica biliară.
2. Funcția contractilă a vezicii biliare este normală, permeabilitatea conductelor biliare este bună.
3. Pietrele au o natură de colesterol. Compoziția chimică a pietrelor poate fi determinată folosind sunete duodenale (ulcer duodenal) sau colecistografie orală.

Ursosan și Henofalk reduc nivelul de substanțe care contribuie la formarea de pietre (colesterol) în bilă și măresc nivelul substanțelor care dizolvă pietrele (acizii biliari). Terapia litolitică este eficientă numai în prezența pietrelor mici de colesterol, în stadiile incipiente ale bolii. Doza și durata medicamentelor sunt determinate de medic pe baza datelor cu ultrasunete.

Strivirea pietrei (litotripsia extracorporală)

Litotripsia cu undă de undă extracorporeală (pulverizare) este o tehnică bazată pe generarea unui val de șoc, care duce la zdrobirea unei pietre în mai multe granule de nisip. În prezent, această procedură este utilizată ca o etapă pregătitoare înainte de terapia litiolitice orală.

1. Tulburări de coagulare a sângelui;
2. Bolile cronice inflamatorii ale tractului digestiv (colecistită, pancreatită, ulcere).

Efectele secundare ale litotriției cu ultrasunete includ:

1. Risc de obstrucție a ductului biliar;
2. Deteriorarea pereților fragmentelor de pietre vezicule ca urmare a vibrațiilor.

Indicația pentru ESWL este absența încălcării tractului biliar, a pietrelor de colesterol unică și multiplă cu un diametru de cel mult 3 cm.

Colelitoliză transhepatică percutană

Este rar folosit pentru că se referă la metode invazive. Un cateter este introdus în vezica biliară prin țesutul pielii și ficatului și 5-10 ml dintr-un amestec de preparate speciale sunt injectate prin picurare. Procedura trebuie repetată, în 3-4 săptămâni este posibilă dizolvarea a până la 90% din beton.

Puteți dizolva nu numai colesterolul, ci și alte tipuri de calculi biliari. Numărul și dimensiunea pietrelor nu contează. Spre deosebire de celelalte două, această metodă poate fi utilizată nu numai la indivizii cu colelitiază asimptomatică, ci și la pacienții cu manifestări clinice pronunțate ale bolii.

Chirurgie pentru îndepărtarea pietrelor din vezica biliară

Cu toate acestea, trebuie să se înțeleagă că tratamentul chirurgical nu se poate face cu:

• colici biliari frecvente;
• "Deconectat" (pierderea capacității contractile);
• pietre mari;
• frecvente exacerbări ale colecistitei;
• complicații.

În majoritatea cazurilor, chirurgia pentru îndepărtarea pietrelor din vezica biliară este recomandată pacienților la care boala este însoțită de recidive frecvente, dureri severe, pietre mari, temperaturi ridicate ale corpului și diverse complicații.

Tratamentul chirurgical poate fi laparoscopic și deschis (colecistolitotomie, colecistectomie, papillosphincterotomie, colecistostomie). Opțiunea de intervenție chirurgicală este determinată individual pentru fiecare pacient.

alimente

De obicei, o dieta este prescris de îndată ce apar primele semne de biliari. Este special conceput pentru astfel de pacienți, se numește - dieta terapeutică numărul 5, trebuie respectată în mod constant.

Atunci când nu se recomandă folosirea unor astfel de produse,

• carne grasă;
• diverse carne afumată;
• margarina;
• condimente picante;
• ouă fierte fierte;
• cafea puternică;
• conserve de carne și pește;
• mâncăruri murate;
• bulion: carne, pește și ciuperci;
• pâine proaspătă și produse de patiserie;
• băuturi carbogazoase;
• alcool.

Alimentele sunt preparate prin gătire sau coacere și de multe ori trebuie să mănânci de 5-6 ori pe zi. Dieta pentru pietre în vezica biliară ar trebui să conțină maximum de legume și uleiuri vegetale. Legumele în detrimentul proteinei vegetale stimulează destrămarea colesterolului în exces, iar uleiurile vegetale îmbunătățesc motilitatea intestinală, ajută la reducerea vezicii și, prin urmare, împiedică acumularea de bilă în ea.

Ce trebuie făcut dacă se detectează calculi biliari: diagnostic și tratament

Boala pielii biliară (colelitiază) este considerată una dintre cele mai frecvente boli. Se caracterizează prin formarea de pietre dure în veziculul biliar de diferite dimensiuni și forme. Mai des, femeile suferă de boală, precum și persoanele care abuzează de alimente grase și proteine.

Vezica biliară este un organ important implicat în procesul digestiv. Se acumulează bilele produse de ficat, care sunt necesare pentru digestia alimentelor. Ea are canale înguste care se deschid în intestinul subțire și dă bile la ea pentru a digera alimente grase, colesterol, bilirubina. Din bile sunt formate formațiuni stâncoase care înfundă conductele biliare.

Ce este boala de biliară?

Pentru boala se caracterizează prin formarea în vezica biliară sau canale, pietre dure. Există o patologie ca rezultat al metabolismului colesterolului. Bilă este constituită din bilirubină și colesterol, iar pietrele din vezică sunt formate din cauza stagnării sale. În același timp, colesterolul este reținut în organism și formează un sediment dens în nivelul vezicii biliare, din care se formează nisip.

În timp, dacă nu începeți tratamentul, granulele de nisip se lipesc împreună, formând conglomerate solide. La formarea de astfel de pietre durează de la 5 la 25 de ani, iar pacientul pentru o lungă perioadă de timp nu se confruntă cu disconfort.

La riscul de colelitază sunt vârstnicii, precum și pacienții care iau medicamente care afectează metabolismul colesterolului. Predispoziția ereditară, dieta nesănătoasă (supraalimentarea și postul), unele boli ale tractului gastrointestinal, tulburările metabolice pot provoca dezvoltarea bolii.

Vedeți videoclipul despre efectul postului asupra vezicii biliare:

Simptome ale calculilor biliari

În caz de durere acută, consultați imediat un medic.

Severitatea și gradul de simptome depind de dimensiunea pietrelor și de localizarea acestora. Cu cât durează mai mult boala, cu atât simptomele sunt mai dureroase. Unul dintre cele mai pronunțate simptome ale bolii de biliară este durerea severă și acută, numită colică hepatică sau biliară.

Acesta este localizat în hipocondrul drept, iar câteva ore după declanșarea atacului acoperă întreaga regiune a vezicii biliare. Durerea poate fi dată gâtului, spatelui, sub scapula și în inimă.

• arsuri la stomac;
• amărăciunea în gură;
• râgâială;
• durere sub coastele din dreapta;
• slăbiciune generală.

Cauza atacului este adesea utilizarea de alimente grase, picante și prajite, alcool. Durerea poate provoca stres, suprasolicitarea fizică, spasmul vezicii biliare, cauzat de mișcarea pietrelor. Ocluzia conductelor biliare este însoțită de dureri de tracțiune constante, un sentiment de greutate în partea dreaptă.

Caracterizată de apariția greaței și vărsăturilor severe, încălcarea scaunului, distensie abdominală. În unele cazuri, există o creștere a temperaturii, febră și blocarea completă a canalului biliar principal - icter și fecale albe.

Cauze de formare a pietrei

Vezica biliară are un volum de cel mult 70-80 ml, iar bila în ea nu trebuie să rămână și să se acumuleze. Procesul de mișcare către intestine trebuie să fie continuu. Cu stagnare prelungită, colesterolul și precipitatul de bilirubină, unde acestea cristalizează. Acest proces duce la formarea de pietre de diferite dimensiuni și forme.

Cauzele colelitazei (boala biliară):

• obezitate;
• medicamente hormonale;
• ereditate;
• ciroza hepatică;
• abuzul de alcool;
• dieta neregulată, postul;
• luând medicamente care afectează metabolismul colesterolului (Octreotidă, Ciclosporină);
• procesul inflamator in vezica biliara;
• la femei, nașteri multiple;
• diabet zaharat;
• operație intestinală;
• niveluri ridicate de calciu în bilă.

Adesea, calculii biliari sunt cauzate de folosirea alimentelor grase și picante, a patologiilor endocrine și a afectării hepatice toxice.

Tipurile de calculi biliari și dimensiunile la care ajung

Tipurile de pietre depind de compoziția lor.

Există mai multe tipuri de pietre, care diferă în ceea ce privește compoziția. Depinde de componentele constitutive ale bilei.

• colesterol;
• var;
• mixt;
• bilirubina.

Pietrele de colesterol sunt formațiuni netede rotunjite, cu o structură omogenă. Ele pot ajunge la o dimensiune de aproximativ 15-20 mm în diametru, iar cauza formării lor este o tulburare metabolică la persoanele obeze. Localizate exclusiv în vezica biliară și apar în absența unui proces inflamator.

Calcare, compuse din calciu, și cauza formării lor este inflamația vezicii biliare. În jurul bacteriilor sau particule mici de colesterol, se acumulează săruri de calciu, care se solidifică rapid și formează pietre de diferite forme și mărimi.

Pietrele mixte apar ca urmare a inflamației crescute a ficatului și a vezicii biliare. Sărurile de calciu sunt stratificate pe colesterol și formațiuni pigmentare, formând formațiuni eterogene solide cu o structură stratificată.

Bilirubina, se formează indiferent de prezența inflamației, iar motivul pentru aceasta este o încălcare a compoziției proteice a sângelui sau a defectelor congenitale asociate cu distrugerea crescută a celulelor roșii din sânge. Aceste pietre sunt mici și mai des localizate în canalele biliare.

Rareori, există pietre de var și, mai des, pietre amestecate, ale căror dimensiuni variază între 0,5 mm și 5-6 cm.

Diagnosticul bolii biliari

JCB este asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp, iar pacienții sunt tratați de un medic numai cu durere severă. Ciclul hepatic necesită examinarea de către un gastroenterolog pentru a confirma diagnosticul. Medicul este obligat să prescrie un număr întreg de sânge și biochimie.

Într-un studiu biochimic, un nivel ridicat al bilirubinei este vizibil în mod clar și, în general, o creștere a leucocitelor și un ESR rapid (rata de sedimentare a eritrocitelor).

Diagnosticarea ulterioară necesită o ultrasunete a vezicii biliare, care arată prezența pietrelor în vezica biliară și canalele în 90-95% din cazuri, precum și coledochoscopia. Formele de var sunt vizibile în mod clar pe raze X, iar ultrasonografia cu ajutorul unui endoscop vă permite să vedeți calculi biliari la pacienți cu obezitate foarte grasă.

ERPG (cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă) identifică în mod eficient formațiunile pietruite în conductele biliare.

În cazul în care calculii biliari sunt mai bine să nu atingă

Metoda de strivire prin ultrasunete constă în măcinarea pietrelor sub influența compresiei și vibrațiilor ridicate ale undelor de șoc.

Chirurgul va ajuta la scăderea pietrelor mari, dar dacă boala nu se manifestă, atunci nu este necesar să o tratați. Principalul lucru care trebuie făcut este să urmezi o dietă, să conduci un stil de viață sănătos, să renunți la obiceiurile proaste.

Pietrele mici pot fi dizolvate cu ajutorul medicamentelor, dar acestea trebuie tratate foarte mult timp, iar efectul este scurt. În plus, utilizarea unor astfel de medicamente distruge celulele hepatice și cauzează complicații multiple.

Dacă se găsesc 1-2 mici pietricele, ele pot fi zdrobite cu ajutorul unui val de șoc. După aceea, nisipul fin care rezultă în mod independent părăsește corpul. În nici un caz nu pot mânca medicamente coleretice (inclusiv pe bază de plante). Mișcarea necontrolată a pietrelor de-a lungul vezicii biliare amenință cu complicații periculoase.

Metode de tratament

Tratamentul medicamentos este utilizat numai în faza inițială a dezvoltării JCB.

În acest caz, medicul prescrie următoarele medicamente:

Pietrele lacrimogene - când este necesar un tratament urgent

Pietrele din vezica biliară sunt o stare patologică a corpului care se dezvoltă pe fondul unei încălcări a compoziției chimice a bilei.

Boala se dezvoltă predominant la vârsta adultă atât la bărbați, cât și la femei. Concrețiile pot localiza în canale și în organul bilă.

De ce se formează pietrele?

Vezica biliară este cavitatea în care secretul este produs de ficat. Pentru prelucrarea normală a alimentelor, este necesar ca aceasta să conțină o cantitate normală de substanțe chimice și are o anumită vâscozitate.

În plus, trebuie să fie într-o stare lichidă și în timp să intre în intestin pentru a digera alimente. Dar dacă există o întârziere a bilei în organ, calculul începe să se formeze.

Din acest motiv, riscul de apariție a calculilor biliari în timpul sarcinii crește datorită ajustării hormonale a corpului. "Vinați" pe această progesteronă.

În cazul în care conținutul său crește, muschii vezicii urinare încep să se relaxeze, ceea ce duce la stagnare și formarea de calcul.

Dintre motivele pentru formarea pietrelor biliari, se remarcă următoarele:

• concentrația ridicată de colesterol într-un secret - începe formarea "nisipului", care, având contact permanent cu bile groase, începe să "crească", transformându-se în betoane;
• deficiența hormonală la femei sau funcția hepatică anormală - ca urmare a acestui proces, apare o perturbare a componentei chimice normale a bilei, ceea ce duce la scăderea cantității de acizi biliari;
• contracția musculară a organului biliar este perturbată - apare stagnarea biliară. Colesterolul, proteinele, sărurile de calciu conținute în secret, încep să precipite și să rămână în organism;
• inflamația în tractul biliar - a întrerupt fluxul de secreții în intestine, ducând la apariția calculului.

Pe lângă motivele care duc la formarea de pietre, există un număr de factori care joacă, de asemenea, un rol important în acest proces:

• metabolismul patologic ca urmare a supraalimentării, consumul de alimente cu colesterol ridicat;
• pierdere în greutate bruscă;
• greutate corporală crescută;
• diete necontrolate de scădere în greutate;
• inflamație în ficat, pancreas;
• tulburări endocrine;
• ereditate genetică;
• vârsta matură;
• stilul de viață sedentar.

De ce pietrele vezicii biliare se formează mai mult la femei decât la bărbați și ce face acest proces? Corpul unei femei, în perioadele fertile sau menopauzale ale vieții, depinde de cantitatea de progesteron și de estrogen, al cărui conținut la bărbați este mult mai mic.

De aceea, există un risc crescut de concreție cu sarcini repetate sau cu contraceptive.

Tipuri de piatră

Concrețiile în cantitate, în formă, mărime și în structură pot fi variate. Single și multiplu, rotunjite și alungite, mici și mari.

Prin forma de pietre sunt împărțite:

• colesterol - conține cristale de colesterol;
• pigment - conține bilirubină și săruri de calciu;
• formate mixte - compuse din colesterol, bilirubină, săruri de calciu.

Pietre comune și comune de colesterol. Procesul de formare a acestora, în vezica biliară, poate dura mai mulți ani, acoperind adesea durata de viață a pacientului de până la 10 ani.

Boala, în stadiile incipiente ale dezvoltării, are loc latent și se găsește din întâmplare în timpul examinării din alte motive. Pe măsură ce pietrele de lărgire cresc și intră în canale, apar simptome clinice.

Simptomele bolii

Concrețiile în organ, uneori, nu deranjează pacientul mult timp. Primele semne ale procesului patologic încep să apară atunci când există erori în dietă, însoțite de anumite simptome:

• durerea și greutatea în stomac pe dreapta - la începutul dezvoltării bolii este nesemnificativă, dar, în timp, intensitatea acesteia crește;
• amărăciunea în gură;
• greață;
• arsuri la stomac;
• tulburare intestinală, sub formă de scaune libere;
• creșterea temperaturii la 37,1 - 37,3;
• tensiune și balonare.

Dar simptomele bolii apar atunci când pietrele din vezica biliară încep să se deplaseze în canale sau, datorită numărului mare de ele, pereții vezicii urinare încep să se întindă.

Apare durere acută paroxistică, cramping, localizată în hipocondrul drept, cu un recul în braț, sub scapula, maxilar.

Dacă pietrele din conducta biliară sunt de dimensiuni mici, atunci ele pot în mod independent, după ce au trecut prin ele, să intre în 12 duoden. În acest caz, sindromul de durere se oprește imediat, iar pietrele au ieșit cu fecale.

Uneori sunt posibile simptome atipice de colică. În acest caz, durerea este proiectată în piept și însoțită de tahicardie, simulând un atac de angină pectorală.

Cât durează un atac în timp depinde de dimensiunea pietrei. Dar dacă colicul durează câteva ore, atunci durerea începe în mod specific să fie localizată în proiecția organului biliar. Cauza unui astfel de atac este un spasm al mușchilor netezi ai canalului sau ai peretelui vezicii urinare.

În perioada dintre atacuri, persistă o durere constantă de durere datorată tensiunii capsulă a ficatului, cauzată de stază bilă în canalele mici. Sindromul de durere provoacă apariția greaței și vărsăturilor.

Aceste simptome însoțitoare sunt caracterizate de semne de interes în procesul patologic al pancreasului. Cu cât este implicată mai mult, cu atât mai puternică este prezentarea clinică a bolii. Adesea greața este constantă, iar bilele sunt prezente în vărsături.

Simptome acute

Dacă piatra din vezica biliară a început să se miște și să blocheze conducta, icterul se dezvoltă atunci când sclera ochilor devine galbenă. Aceasta se datorează faptului că bilirubina intră în sânge din vezică.

În intestin, din cauza lipsei de stercobilină, nu există nici o colorare a fecalelor, astfel încât fecalele să aibă o culoare deschisă. Urina se întunecă, obținând o nuanță de bere, datorită dozei foarte ridicate.

Procesul patologic pe termen lung în vezică, însoțit de o schimbare în compoziția cantitativă a colesterolului. Se manifestă erupții pe pielea mâinilor, umeri, pleoape sub formă de boabe.

Odată cu dezvoltarea inflamației, adică a colecistitei computerizate, este posibilă reacția de temperatură a corpului de la numerele de subfebril până la 39 de grade, însoțită de o deteriorare generală a stării sub formă de cefalee, slăbiciune și lipsă de apetit.

Lipsa de bilă, necesară pentru procesele digestive normale, afectează funcția intestinală. Adesea constipatiile sunt inlocuite de un scaun lichid si sunt insotite de distensie abdominala.

Probleme de natură hepatică dau încălcări în mediul emoțional al pacientului. De-a lungul timpului, există o schimbare de caracter, iritabilitate, conflict, schimbări de dispoziție, care devin direct dependente de bunăstarea generală a pacientului.

Un examen obiectiv a relevat:

• limbă uscată, acoperită cu floare gălbuie;
• sclera galbena a ochilor;
• abdomenul este tensionat în dreapta în hipocondru, unde se observă hiperestezie cutanată (hipersensibilitate);
• la inspecția palpatorny, vezica urinară crescută și dureroasă este urmărită.

Simptomele care indică calculi biliari necesită examinarea și tratamentul pacientului într-un cadru spitalicesc.

Posibile complicații

Provocată exacerbarea bolii din mai multe motive, care sunt:

• încălcarea regimului alimentar;
• abuzul de alcool;
• muncă fizică tare;
• situații stresante.

Dacă sindromul durerii este permanent, atunci acest lucru indică un proces inflamator, adică colecistită sau colangită. Mișcările active ale pacientului contribuie la ameliorarea durerii. Exacerbarea bolii provoacă febră la un număr mare.

Dacă sindromul de durere este prelungit și este însoțit de temperatură, modificări ale formulei de sânge, atunci această simptomatologie clinică va indica flegmon. Un calcul, exercitând presiune asupra peretelui organului, provoacă modificări distrofice, ceea ce duce la subțierea sa.

Dacă se rupe un bule, se dezvoltă peritonita. Aceasta este o afecțiune acută care pune viața în pericol și care necesită asistență imediată.

O complicație a colelitizei poate fi formarea unei fistule între duodenul 12 și vezica urinară. Dacă calculul însuși iese din el și intră în intestin, este posibil ca obstrucția intestinală să se dezvolte, însoțită de durere ascuțită în abdomen, prin întreruperea eliberării gazului și a scaunului.

O perioadă lungă de timp a bolii poate duce la dezvoltarea de oncologie, pancreatită acută sau cronică. Dacă canalele intrahepatice sunt impracticabile îndelung sau parțial, este posibil dezvoltarea cirozei secundare a ficatului.

Orice complicație în cursul bolii reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului. Tratamentul precoce al bolii evită răspândirea procesului patologic.

diagnosticare

Dacă există plângeri cu privire la problemele legate de sistemul digestiv, pacientul are adesea o întrebare, care medic trebuie consultat. La examinarea inițială, pacientul este trimis la terapeut, care va colecta anamneza și date obiective privind boala.

Apoi, luând în considerare polimorfismul simptomelor, se efectuează metode de cercetare de laborator pentru clarificare și diagnostic diferențial:

• sânge pentru ESR, hemoglobină, leucocitoză;
• analiza fecală generală;
• urină pentru analiză generală;
• biochimie de sânge pentru testele funcției hepatice.

După examinarea inițială și de laborator, pacientul este trimis unui gastroenterolog care prescrie metode de examinare instrumentală pentru a clarifica diagnosticul:

• ultrasunete;
• radiografie sau fluoroscopie a cavității abdominale;
• CT sau RMN;
• colecistografia orală este o metodă alternativă de ultrasunete, dar mai puțin informativă.

tratament

Este necesar să se elimine calculi chirurgical sau este mai preferabil tratamentul conservator? Această întrebare este rezolvată numai de către medicul curant, luând în considerare simptomele clinice și rezultatele examenului.

Tratamentul bolii vizează îmbunătățirea compoziției biliare, reducerea vâscozității, ieșirea mai rapidă din vezică, precum și prevenirea formării de pietre noi și reducerea dimensiunii celor existente.

Tratamentul bolii implică utilizarea următoarelor medicamente:

• contribuind la fluxul de bilă - Allohol, Holosas, Urolesan, Flamin;
• ameliorarea spasmului musculaturii netede - Spasmalgon, No-shpa, Duspatalin;
• analgezice, Tempalgin, Novigan;
• antiinflamator - ibuprofen, paracetamol;
• antibiotice - prin indicații;

Tratamentul conservator este prescris de un medic care ia în considerare starea pacientului, timpul de îmbolnăvire, prezența complicațiilor. Gastroenterologul selectează medicamente pe baza caracteristicilor individuale ale pacientului, determinând doza și cursul tratamentului.

În plus, tratamentul medical, cu o singură piatră, dimensiunea de trei centimetri sau trei pietre, dimensiunea de 15 mm, litotriția cu valuri de șoc este utilizată.

Această metodă poate zdrobi pietrele la ultrasunete de trei mm, urmată de dizolvarea lor, folosind Ursofalk. Metoda necesită dovezi, dar este rar utilizată.

Dizolvarea calculilor biliari

Pentru a dizolva calculul aplicat henotherapy. Metoda se bazează pe utilizarea preparatelor care conțin acid ursodeoxicolic, care dizolvă cristalele de colesterol și reduc absorbția în intestinul subțire. Aceste medicamente includ:

Cu ajutorul acestor preparate, pot fi dizolvate doar calculi de colesterol, care nu pot fi îndepărtați chirurgical. Ele nu trebuie să aibă dimensiuni mai mari de doi centimetri.

Efectul pozitiv al acestui tip de tratament este observat în cazul pietrelor formate, dar în absența simptomelor bolii.

Instrumentul este atribuit în funcție de mărturie, individual. Cursul și durata tratamentului sunt determinate de medic. O condiție prealabilă pentru tratament este monitorizarea probelor hepatice o dată pe sfert și controlul cu ultrasunete o dată la șase luni.

Tratamentul chirurgical

Operația pentru calculi biliari are propriile indicații:

• formatiuni mari care umple mai mult de o treime din piatra biliara;
• frecvente colici;
• organul biliar inactiv;
• biliară, însoțită de diverse complicații.

Operația de colecistectomie, posibil în mai multe moduri:

• extinderea accesului clasic la organ prin deschiderea peritoneului;
• metoda laparoscopică, care este preferată. Avantajul acesteia este o scădere invazivă, o perioadă scurtă de recuperare, o perioadă redusă de ședere spital.

Colecistectomia poate vindeca pacientul cu colelitiază. Cu toate acestea, posibilitatea apariției pietrelor în canalele biliare rămâne. Prin urmare, trebuie să urmărim în mod clar recomandările medicului, să urmăm o dietă și să fim în mod regulat examinate.

dietă

După clarificarea diagnosticului, tratamentul este prescris. Dar, în primul rând, cu pietre în vezica biliară, se arată dieta. Deoarece există o încălcare a metabolismului colesterolului, nutriția terapeutică este o condiție prealabilă pentru prevenirea exacerbarilor și a complicațiilor în cursul bolii.

Fără aderarea la o dietă, tratamentul medical nu va avea succes. Pacienții cu afecțiuni ale tractului biliar trebuie să respecte regulile de nutriție:

• mase fracționare, de până la șase ori pe zi;
• aderarea la alimente;
• porțiuni unice de hrană nu depășesc 300 de grame;
• prelucrarea alimentelor se efectuează numai prin abur, prin coacere sau fierbere;
• alimentele sunt calde, nu mai mari de 30 - 35 de grade;
• se introduce un regim de sare redus, nu mai mult de 10 grame de sare pe zi;

Pacienții cu pietre în vezica biliară prezintă o nutriție care corespunde tabelului nr. 5, a cărui valoare energetică este de 2500 kilocalorii.

Dieta, pentru pacienții cu ficat, se bazează pe produse care pot sau nu pot fi consumate.

Produse interzise

Prezența pietrelor necesită excluderea din dietă a anumitor alimente care cresc producția de bilă. Acestea includ:

• carne de vită, miel, carne de porc;
• ciorbe puternice de carne și ciuperci;
• pâine de grâu proaspătă și produse de patiserie;
• mazăre, fasole;
• alimente afumate și conservate;
• brânzeturi ascuțite;
• cafea și băuturi carbogazoase colorate;
• varză albă și germeni de bruxel;
• sosuri calde;
• condimente și condimente.

Produsele autorizate

Dieta unui pacient care suferă de boala biliară ar trebui să fie completă și nutritivă, inclusiv tot ce aveți nevoie.

Produsele permise includ:

• carne de carne de pui, curcan, iepure;
• hrișcă, orez, grâu, fulgi de ovăz, fierte în apă;
• pâinea uscată de ieri, biscuiții;
• paste;
• soiuri slabe de pește (zander, cod, pollock);
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
• proteine ​​de pui;
• legume fierte;
• compoturi sau jeleuri;
• apă minerală fără gaz, cum ar fi Borjomi, Yessentuki.