Alveococoza (echinococoza alveolară) este o boală parazitară severă, agentul cauzal al acesteia fiind un vierme tainic. Pătrunde în țesutul hepatic, distrugând celulele funcționale normale și poate, de asemenea, să migreze în întregul corp și să provoace metastaze în plămâni și în alte organe. În corpul uman, stadiul larvarului îi parazitează. Alveococoza hepatică este tratată prin intervenție chirurgicală, este imposibilă retragerea helminților prin metode medicale.
Cauzele bolii
Boala este comună în întreaga lume, adesea înregistrată în Europa Centrală, America de Nord și Asia. Agentul său patogen la om este forma larvară a lanțului de Alveococcus multilocularis, care aparține clasei de echinococ. Calea principală de infecție este orală, adică atunci când mănâncă alimente contaminate cu ouă de helminth sau contact cu animale. Atât animalele sălbatice cât și cele domestice pot fi sursa infecției.
Agentul cauzator alveococcozei
Ciclul de viață al helminților constă în alternarea larvelor și a etapelor mature. Poate parazita la diferite specii de animale, precum și la oameni:
- gazdele intermediare sunt rozătoarele și oamenii;
- proprietarii finali sunt carnivore: un câine, un lup, o vulpe și altele.
La prădători, boala este ușoară. Un vierme matur este un vierme mic (până la 3 mm în lungime) care trăiește în intestine. Nu pătrunde în organele interne și nu se excretă în fecale. În corpul animalelor carnivore, parazitul penetrează atunci când mănâncă rozătoarele infectate.
Proprietarii intermediari înghiți ouă de viermi atunci când mănâncă iarbă contaminată. În corpurile lor, ouăle se transformă într-o etapă larvară și se supun dezvoltării în organele interne, inclusiv ficatul. Omul din acest lanț este un punct mort biologic, deoarece nu poate servi drept hrană pentru animalele de pradă. Se poate infecta prin consumul de legume si fructe slab spalate, prin taierea carcaselor sau chiar prin contactul cu animalele domestice infectate cu alveococoza.
Patogeneza - cum se dezvoltă helminth în corpul uman?
Odată ajuns în tractul digestiv uman, larva părăsește oul și intră în vasele de sânge. Cu fluxul de sânge, este adus în ficat, unde se stabilește și își continuă dezvoltarea. În parenchimul organului, parazitul arată ca o vezică rotundă cu diametre de până la 4 mm. Apoi începe să se înmulțească prin excitație exogenă, iar vezica crește. După un timp, o tumoare mare crește în ficat, care poate ajunge până la 30 cm în diametru.
Pe secțiune, tumoarea alveococică seamănă cu brânză poroasă. Se compune din multe bule mici, care sunt separate prin partiții. Pericolul acestei helmintiaze este că educația poate metastază. Pe măsură ce crește, nu se deplasează în afară de țesuturile din jurul parenchimului, ci germinează prin ele. De asemenea, agentul patogen poate pătrunde în vasele sanguine și limfatice, răspândit în organism și formează noi tumori în organele îndepărtate.
Luați acest test și aflați dacă aveți probleme cu ficatul.
Simptomele bolii
Alveococoza hepatică se dezvoltă în etape. Simptomele pot varia în funcție de mărimea tumorii și de prezența metastazelor. În total, există trei forme principale ale acestei boli:
Stadiul asimptomatic al echinococcozei alveolare este o perioadă în care dimensiunea formării nu afectează funcționalitatea ficatului. Aceasta poate dura până la 5-10 ani, pe măsură ce tumora crește încet. Singurul simptom care deranjează pacientul este mâncărimea și o erupție pe corp ca o urticarie. Acest lucru se datorează eliberării deșeurilor toxice care provoacă alergii. La unii pacienți această reacție nu se poate manifesta.
Următoarea etapă apare atunci când tumoarea atinge o dimensiune mare și lezează țesutul hepatic. În această perioadă, pacientul este diagnosticat cu următoarele simptome:
- durerea în hipocondrul drept;
- scăderea în greutate, tulburările digestive;
- greață, vărsături, senzație de gust amar în gură;
- mărirea și inflamația ficatului.
Când este privită și palpată în unele cazuri, puteți găsi un nod dens dens pe ficat. Diagnosticarea ulterioară se efectuează pe baza ultrasunetelor, fotografiilor cu raze X și testelor de sânge.
Stadiul complicat este rezultatul germinării tumorii alveolare în țesutul din jur. În funcție de direcția creșterii și de deteriorarea țesuturilor, simptomele pot fi diferite. Deci, stoarcerea tractului biliar se manifestă prin icter - pielea și membranele mucoase vizibile devin galbene sau portocalii. Parazitele pot provoca, de asemenea, apariția abceselor hepatice - supurarea țesuturilor și perforarea parenchimului. Tumoarea este înconjurată de o capsulă, dar poate fi rănită și conținutul ei este descărcat în exterior. Acesta este modul în care se dezvoltă peritonita, inflamația purulentă a pleurei sau a pericardului. Dacă formarea presează vasele de sânge, presiunea din venele negre crește. Din punct de vedere clinic, se manifestă prin ascite (acumularea de lichid anormal în cavitatea abdominală), hemoragie internă, inclusiv gastrică și intestinală.
Se dezvoltă complicații separate cu metastaze ale unei tumori parazitare în diferite organe. Simptomele sunt diferite:
- cu leziuni renale - contraenurie, hematurie, care este completat de infecții ale tractului urinar;
- când paraziți intră în creier - diferite simptome neurologice, dintre care cel mai ușor va fi dureri de cap, amețeli, greață și vărsături.
Tumoarea în sine poate avea dimensiuni diferite. Pe tăietură, seamănă cu structura alveolară a plămânilor, motiv pentru care elminul și-a luat numele. Cel mai periculos lucru în alveococoza este că boala poate fi însoțită de inflamație purulente. Poate apare ca un tip de sepsis dacă produsele toxice din deșeuri intră în sângele pacientului.
Metode de diagnosticare
În timpul examinării inițiale, medicul trebuie să învețe despre stilul de viață al pacientului. La risc sunt persoane care vin în contact cu carnea brută, sunt angajate în vânătoare, adunând fructe de pădure sau trăiesc pur și simplu în zone cu o situație endemică săracă. Următoarea este palparea ficatului și a emis o sesizare pentru teste suplimentare.
În primele etape, testele alergice cu antigenul echinococic vor da un rezultat pozitiv. Pentru a obține o imagine exactă în etapele ulterioare, sunt necesare mai multe studii:
- Ecografia ficatului și a altor organe interne;
- radiografia abdomenului și pieptului;
- Studiul Doppler al vaselor hepatice.
Formațiile parazitare trebuie diferențiate de tumori, chisturi, echinococcoze sau ciroză. Ei efectuează, de asemenea, o examinare completă a corpului pacientului pentru a detecta eventualele metastaze în alte organe la timp. Acestea pot avea un diametru mai mic decât vezica principală și pot să nu prezinte semne clinice.
Tratamentul cu alveococcoză
Singura modalitate de a scăpa de paraziți în ficat este intervenția chirurgicală. Toate metodele pot fi împărțite în radicali (rezecție hepatică) și paliative. Îndepărtarea zonei afectate este considerată cea mai simplă și eficientă operație, dar are și unele contraindicații. De exemplu, este dificil în prezența unor bule mari.
Metoda radicală
Rezecția hepatică este eliminarea vezicii parazitare cu țesuturile înconjurătoare. Dimensiunea educației cu această intervenție nu contează. Înainte de intervenția chirurgicală, chirurgul consideră interacțiunea tumorii cu vasele hepatice - dacă nu sunt implicate în procesul patologic, nu există contraindicații. Refacerea poate fi efectuată și în prezența metastazelor în alte organe.
Prognoza depinde de mulți factori. Pacienții tolerează pierderea unei părți chiar impresionante a ficatului și sunt complet restaurate după intervenție. Complicațiile și recăderile pot apărea dacă în timpul operației formarea nu a fost complet eliminată sau metastazele minore au fost lăsate în vecinătatea nodului principal.
Chirurgie paliativă
Se numește intervenția chirurgicală paliativă, care nu implică îndepărtarea completă a tumorii. Există mai multe tehnici în care tumora nu este complet tăiată. Acestea sunt efectuate în prezența contraindicațiilor la rezecția hepatică radicală.
Rezecție paliativă
În timpul intervenției, zonele de țesut deteriorat sunt îndepărtate prin conservarea plăcilor mici în zonele periculoase. Aceste zone includ zona de poarta a ficatului si inferior vena cava, inaccesibile pentru rezectie. Această tehnică este utilizată dacă o parte a tumorii este operabilă și nu este posibilă îndepărtarea unora dintre zonele acesteia. Operația nu este mai puțin traumatică și este dificil de efectuat decât rezecția completă a ficatului.
Marsupializatsiya
Această operație este scurgerea cavităților parazitare. Este justificată dacă formarea atinge o dimensiune mare și în interiorul ei există o cavitate de dezintegrare cu conținut purulent. O astfel de intervenție ar trebui efectuată pentru a reduce efectul toxic al produselor de dezintegrare ale țesuturilor pe corp, precum și pentru a preveni formarea fistulelor. În unele cazuri, se efectuează reoperarea (rezecție completă sau paliativă). Dacă acest lucru nu este posibil, cavitatea este pur și simplu curățată de puroi și de toxine.
Parazit din cap
Chipping este o îndepărtare parțială a formării. Aceasta poate fi efectuată pe tumori mari care cresc mult timp și nu afectează vasele de sânge. În timpul operației, țesuturile afectate sunt îndepărtate în straturi, fără a părăsi nodul. Cavitatea rezultată este tratată cu medicamente antiparazitare și se înclină la marginile plăgii.
Operații de îndepărtare a bilelor
Indicații pentru astfel de operațiuni - o încălcare a fluxului de bilă, care se manifestă prin icter. Există mai multe metode principale de punere în aplicare a acestuia:
- holangioholetsistostomiya;
- drenaj transhepatic.
Cel mai simplu dintre tehnici este intubarea conductelor biliare. Protezele cu nitinol sunt inserate în cavitatea lor, care nu permit tumorii să le copleșească. Cauza principală a bolii, aceste tehnici nu afectează.
Transferul fistulei în intestine
După efectuarea unor intervenții chirurgicale paliative (blocarea sau drenarea tumorii), mulți pacienți suferă de fistule biliari. În acest caz, le puteți aduce în intestine prin canale speciale. În acest caz, mai multe canale de scurgere sunt implantate astfel încât blocarea uneia dintre ele să nu ducă la stagnarea bilei.
Tehnică pentru cavități descoperite
Învățămîntul descoperit în cavitatea abdominală este cauza peritonitei purulente. Operațiunile de urgență se efectuează la acești pacienți, în timpul cărora se scurge și se tamponează cavitatea de dezintegrare, se efectuează recuperarea cavității abdominale. Intervenția este mai dificilă în cazul unei descoperiri a tumorii în cavitatea toracică.
Intervenție pentru fistulele gall-bronhiale
Când apar fistule galbrabronale, se efectuează o operație cu deschiderea cavităților abdominale și toracice (sau numai toracice). În timpul intervenției, este necesară separarea fistulei și scurgerea cavității de dezintegrare. La unii pacienți, este posibilă efectuarea operației împreună cu rezecția hepatică.
Prevenirea și prognoza
Principala metodă de prevenire este igiena. Legumele și fructele trebuie spălate înainte de consum. De asemenea, obiceiul trebuie să fie să vă spălați mâinile înainte de fiecare masă, după ce ați ieșit afară și mai ales după contactul cu animalele. Părinții trebuie să efectueze cu siguranță o activitate educațională în rândul copiilor. Trebuie să li se spună importanța igienei și posibilele consecințe. Nu li se permite să le contactezi cu animalele stradale. În plus față de echinococoza alveolară, ele pot fi purtători ai altor boli parazitare, bacteriene sau virale.
Alveococoza hepatică este o boală parazitară periculoasă care poate fi fatală. Oile de vierme intră în corpul uman cu alimente atunci când igiena nu este urmată. Apoi penetrează ficatul și se înmulțește, formând formațiuni mari. Singura metodă de tratament este chirurgia. Prognosticul pentru această helminthiasis nu depinde nici măcar de dimensiunea tumorii, ci de gradul de afectare a vaselor de sânge și a țesuturilor înconjurătoare, precum și de prezența metastazelor în organele îndepărtate.
Echinococoza și alveococoza
2 aprilie 1970, N 842-70
PENTRU DIAGNOSTICĂ, CLINICĂ, TRATAMENT ȘI PREVENIRE
ECHINOCOCCIZA ȘI ALVEOCOCOZA UMANĂ
I. Informații succinte despre echinococ, alveococcus
și epidemiologia bolilor pe care le provoacă
Echinococoza și în special alveococoza sunt boli grave parazitare foarte grave la om. Echinococoza provoacă, de asemenea, mari daune animalelor.
Agentul cauzal al hidatidozei este o singură cameră sau Echinococcus hidatic - Ehinokokkus granulezis, alveococcosis - Echinococcus multilocular sau alveolar, care a fost recent evidențiată într-un gen separat numit alveococcus - Alveokokkus miltilokulyaris (sinonim Ehinokokkus multilokulyaris).
1) Structura și dezvoltarea echinococului
Forma echinococică matură sexuală este o tsipodă foarte mică, corpul căruia constă din scolex, gât și 3-4 segmente.
Forma larvară este o bule de dimensiuni de la grăunțe de mei până la capul unui copil, de o structură foarte complexă (a se vedea tabelul).
DESCRIEREA COMPARATIVĂ A CARACTERELOR STRUCTURALE
ȘI DEZVOLTAREA ECHINOCOCCUS ȘI ALVEOCOCKA
│ Semnele Echinococcus (conform lui Petrov │ Alveokokk
│ │ și Chertkova, 1959) │ (de Lukașenko, 1963) │
Li Structura larvalului │Bubul umplut cu │Anunț mic │
│ forme │ lichide, cu scolexuri │ bule, combinate
│ │ și capsule de pui, │ conectorul extensibil │ │
│ Circulate cu o țesătură groasă; în om │
│ │, căptușite din interior │ bule nu sunt întotdeauna
│ │ germeni subțiri │ conțin scolex; │
│ coajă │ despre bule de rozătoare │
│ Lungimea corpului adultului │2,7 - 5,4 mm │2,3 - 3,2 mm │
│ Numărul de segmente │3 - 4 │2 - 4 │
│Număr de cârlige pe │36 - 40 │28 - 32 │
│Construcția ulterioară în maturitate │Material cu lateral B fără protuberanțe laterale │
Segmentul │ excentric, ia │ face parte din segmentul │
│ Lungimea articulației posterioare │1.271 - 3.175 mm │0.57 - 0.96 │
│Asunt intermediare │Minduri (toate rurale │ Wild ca mouse-like │
│ │ animale de casă, rozătoare, om
│ │ genți, elci), porci, │ │
│Posturi finale │Dogs, coioți, șacali, câini, vulpi, roșii
│ fete, lupi etc. │ fete
│ Perioada de dezvoltare la câine │64 - 97 zile (Spout, │34 - 49 zile │
│Lifeabilitate │150 - 205 zile (Spout, 3 - 3,5 luni │
Echinococcusul se dezvoltă cu participarea a doi gazde - ultimul, în care organismul paralizează adulții helminți, iar cel intermediar, în care se află forma larvară de echinococ (bule echinococice). Proprietarii finali ai echinococului sunt câinii, lupii, șacalii, vulpi și alte carnivore predate. În URSS, principalul proprietar final este un câine. Gazdele intermediare - diverse tipuri de erbivore și omnivore, inclusiv toate animalele de fermă. O persoană poate juca, de asemenea, rolul unei gazde intermediare de echinococ, dar mult mai puțin frecvent decât animalele.
Adulți echinococci trăiesc în intestinul subțire al gazdelor lor finale. Segmentele mature care conțin uterul, umplute cu ouă, sunt respinse din corpul parazitului și se evidențiază cu fecalele unui animal infectat sau se târăsc activ din anusul acestuia și se pot târî de-a lungul corpului. În același timp, multe ouă sunt stoarse din segmente. Segmentele prinse cu fecale pe sol frecvent se târăsc de-a lungul acesteia pe o rază de până la 0,25 m, lăsând ouăle pe sol și pe iarbă.
Atunci când gazda intermediară mănâncă ouă sau segmente mature de echinococc de ouă, embrionii (oncosphere) sunt eliberați prin acțiunea sucurilor digestive. Acestea din urmă sunt echipate cu cârlige cu care penetrează vasele de sânge ale peretelui intestinal. Oculosferele sunt aduse în ficat de curentul de sânge, unde majoritatea sunt depuse, ca urmare a faptului că un echinococ în ficat se găsește de obicei mai des decât în alte organe. Oncosphere, care au reușit să depășească bariera hepatică, se deplasează mai departe de-a lungul unui mic cerc de circulație a sângelui, pătrund în plămâni, care sunt a doua barieră în calea trecerii lor. Oncosferele care trec prin capilarii plămânilor intră în orice organ. Din ele se formează larve asemănătoare buboidelor din oncosphere stabilite într-un anumit organ. Dezvoltarea inițială a bulei se produce destul de repede. După 2 luni vezica, localizată în ficat, atinge 30-40 mm și are membrane pronunțate. După 5 luni, capsula țesutului conjunctiv care înconjoară vezica devine fibroasă și crește cu vasele de sânge și conductele biliare. Pe măsură ce balonul se maturizează, capsulele și scolexurile se dezvoltă în ea. Creșterea ulterioară a bubble-ului este lentă și poate dura ani întregi.
În cazul în care gazda finală mănâncă corpul gazdei intermediare, afectat bula hidatic rodnică, se dezvoltă în Echinococcus viitoare mulți adulți, deoarece fiecare dintre scolex, situat în bule hidatic crește formă de bandă independentă de helminți.
Dezvoltarea echinococului până la stadiul matur apare în intestinul gazdei finale în 64-97 zile, iar perioada de eliberare a ouălor de către paraziți poate dura 6 luni sau mai mult. Viața echinococului în corpul proprietarului final nu depășește un an. Formele larvare (bule hidatice) mențin viabilitatea organismului gazdă intermediare, inclusiv a oamenilor, timp de mai mulți ani.
Echinococoza este răspândită în mai multe țări din Asia, Africa, America și Europa. În URSS, este răspândită în regiunile sudice, în principal, în Caucaz, în Caucazul de Nord, Crimeea și în alte regiuni din sudul Ucrainei, Moldova, Kârgâzstan, în regiunile sudice ale Kazahstanului. Se găsește și în nord, mai ales în regiunile Omsk, Tomsk, Novosibirsk, în Republica Socialistă Sovietică autonomă Buryat.
Sursa de invazie în echinococoză sunt câinii și alte carnivore - proprietarii finali ai helminților.
Câinii se infecteaza de obicei, prin consumul de resturi alimentare, provenind de la abatoare, ferme de bovine, de la bucătării, local, pe vite neamenajat îngroparea cadavrelor de animale moarte, precum și prin hrănirea lor hidatic infectate corpuri de animale moarte, sacrificate la domiciliu, fără supraveghere veterinară bule, și au confiscat o abatoare.
Câinii infectați dispersează ouăle și segmentele de ecinococ în mediul extern.
Embrionii localizați în ouă (oncosphere) sunt foarte rezistenți la influențele externe și rămân viabili pentru o perioadă lungă de timp. Pe suprafața solului la umbra la o temperatură de 10-26 °, acestea rămân invazive timp de o lună, la o temperatură de 5 până la 20 ° C și o umiditate relativă de 60-80% rămâne în viață timp de 10-12 luni (AF Nosik, 1950).
Infecția gazdei intermediare - erbivore și omnivore apare ca urmare a înghițării ouălor sau a segmentelor de echinococ cu iarbă, fân, apă și alte elemente ale mediului extern. Astfel, circuitul de invazie se desfășoară între gazde carnivore, definitive de echinococ și diverse erbivore și omnivore - gazde intermediare. În URSS, există în principal focare sinantropice de echinococoză, ciclul de invazie în care se produce o creștere între animale domestice, în funcție de tipul: câine - animale de fermă - câine. Cea mai mare valoare în răspândirea infecției în aceste focare sunt oi, care poate fi explicată, în primul rând, relația strânsă dintre câinii de oaie, având în efectivele de paza de serviciu, și în al doilea rând, rodnicia mare de bule emergente la oi, și, în al treilea rând, de multe ori practicat în sacrificarea necontrolată a ovinelor. În locurile în care nu există oi, rolul dominant aparține porcilor. Persoana implicată în lanțul epidemiologic al echinococozei, devenind infectate cu câini, dar transmiterea ulterioară a infecției nu este implicat, deoarece formarea în corpul său bule rar intra în corpul gazdei finale (în cazul în care nu sunt procesate în mod corespunzător operațiunile de la distanță pe Echinococcus afectate organele).
Infecția unei persoane apare cel mai adesea ca urmare a unei comunicări constante cu câinii, pe blană și pe limba căruia pot exista ouă și segmente de echinococ. Acestea din urmă sunt uneori găsite pe corpul câinilor nu numai bolnavi, ci și câini sănătoși, datorită faptului că câinii adesea înghită și se linge reciproc. O persoană poate fi de asemenea infectată consumând apă poluată din rezervoarele naturale și consumând legume nespălate, fructe, fructe de pădure și verdeață, la care ouăle echinococice se îmbină cu excrementele câinilor infectați. Puteți deveni infectat prin alte alimente care sunt contaminate accidental cu ouăle de echinococ cu praf sau prin muște. În unele cazuri, o persoană devine infectată cu echinococoză din oaie în timpul mulsului și tăierii, deoarece lâna de oaie este adesea contaminată cu ouă de echinococ.
În unele țări străine (Canada, Suedia, Australia), în plus față de focarele sinantropice, există focare naturale de echinococcoză, un ciclu de invazie care apare între animale sălbatice: lupi, șacali, hieneni și alte carnivore sălbatice, pe de o parte, și cerbi, elci - pe de altă parte; în aceste cazuri, o persoană se poate infecta cu animale sălbatice prin introducerea în gură a ouălor de echinococ, care se află pe pielea animalelor de blană ucise în vânătoare sau în timp ce se bea apă din rezervoarele naturale, care servesc ca loc de adăpare a animalelor sălbatice. În URSS, focarele naturale de echinococcoză nu au fost încă identificate, deși în literatură sunt descrise cazuri de parazitism al echinococilor la lupi, șacali și vulpi.
1) Structura și dezvoltarea alveococului
Forma sexuală a alveococului este similară cu cea a echinococului, deși are o serie de caracteristici distinctive (a se vedea tabelul). Forma larvară este un conglomerat de vezicule mici, strâns adiacente sau accrete unul cu celălalt și unite cu țesut conjunctiv expandat. Cavitatea bulelor este umplută cu o masă lichidă sau groasă; multe vezicule conțin scolex. La om, scolexul din vezicule este deseori absent. La incizie, nodurile alveococice ale ficatului uman au o structură celulară cu dezintegrare necrotică în centru.
Proprietarii finali, în corpul căruia forma matură sexuală a alveococului este parazitară, sunt vulpi, vulpi, câini, lupi și pisici mult mai puțin frecvent. Gospodăriile intermediare locuite de formele larvare sunt rozătoarele de tip sălbatic, în special subfamilia Microtine și altele, precum și oamenii. La om și la alți gazde intermediare de alveococi, nodul primar alveococcal este localizat în ficat.
În corpul câinilor sălbatici carnivori, alveococii își completează dezvoltarea și ajung în stadiul matur în 34-49 de zile. Durata lor de viață este de 3 - 3,5 luni. Excreția ouălor survine între 34 și 185 de zile după infecție. Formele larvare se dezvoltă în 2-6 luni și rămân viabile pentru o perioadă lungă de timp.
Alveococcoza este înregistrată într-o serie de țări europene (regiunile sudice ale Republicii Federale Germania, Elveția, Austria), în Canada, Alaska, pe insulele C in. Lawrence și alții. În URSS, focurile de alveococoză există în ASSR Yakut, în regiunea Magadan, în teritoriile Krasnoyarsk, în regiunile Novosibirsk, Tomsk, Omsk, Tyumen, Chelyabinsk, în Teritoriile Altai și Khabarovsk, în Kazahstanul Bashkir și Tătar Autonom Soviet Socialist.
Alveococoza este o boală focală naturală caracterizată prin formarea focarelor printre animalele sălbatice. Circuitul de invazie are loc între carnivorele sălbatice (vulpi arctici, vulpi), pe de o parte, și rozătoarele sălbatice, pe de altă parte. Câinii sunt, de asemenea, incluși în lanțul epidemiologic alveococozei, devenind infectați ca urmare a vânării rozătoarelor sălbatice și, în multe locuri (de exemplu, în Yakutia), joacă un rol major în răspândirea invaziei.
Infecția umană cu alveococoză poate fi făcută în trei moduri: 1) direct de la carnivorele sălbatice, 2) de la câini, 3) prin elementele mediului extern (apă, verde, fructe de pădure, fructe, legume etc).
Prima cale de infectare are loc în zone cu dezvoltare intensă a vânătorii. O persoană devine infectată în timpul îndepărtării și tăierii piei de carnivore sălbatice, care pot conține ouă lipite de blană, plasându-le cu mâinile contaminate în gură, în cazul în care pieile sunt prelucrate în cabinele de locuit, ouăle cad în bucătării, produsele alimentare rămân viabile pentru o lungă perioadă de timp.
Cea de-a doua cale de infecție (de la câini) este observată în locuri unde populația are contact constant și strâns cu câinii. Acestea din urmă sunt infectate prin consumul de rozătoare sălbatice și apoi servesc drept sursă de invazie pentru oameni.
Cea de-a treia cale (infecție prin elemente ale mediului extern) este posibilă datorită faptului că populația colectează și mănâncă adesea fructe de pădure și verdeață, care pot obține excremente de animale sălbatice infectate. O importanță deosebită este utilizarea pentru consumul de apă potabilă și de uz casnic a apei brute din rezervoarele naturale, în care ouăle alveococice cad din excremente, ajungând la locul de irigare a carnivorilor sălbatici.
Alveococcus oncospheres sunt rezistente la condițiile externe și rămân viabile pe sol sub zăpadă, chiar și la temperaturi foarte scăzute. Potrivit datelor literare, oncosphere, de exemplu, au supraviețuit pe tot parcursul iernii în tundră la o temperatură de -37 °. În condițiile din Siberia de Vest, ele se înmoaie în mediul extern, păstrând în același timp proprietăți invazive (NP Lukașenko, 1962).
II. Datele de bază privind patogeneza și clinica
echinococoza și alveococoza
Echinococoza și alveococoza la om timp de mai multe luni și chiar ani poate fi asimptomatică datorită creșterii foarte lente a formelor larvare și a proprietăților compensatorii și de protecție ridicate ale organismului.
În timp ce alveococul afectează aproape exclusiv ficatul, echinococul poate fi localizat în aproape toate organele și țesuturile umane, dar chiar mai des (în medie, în 70% din cazuri) se găsește în ficat. Creșterea ficatului, mulți pacienți se dezvăluie accidental, se pare, printre sănătatea completă. Adesea, afectarea echinococului și a alveococului hepatic este determinată de palpare. Nodurile alveococice diferă de chisturile echinococice în densitatea lor extremă. Ficatul, afectat de alveococ, are o consistență pietroasă. În cazuri avansate, alveococul poate germina în organele vecine (glanda suprarenală și rinichi, diafragma și plămânii, în ligamentul hepatoduodenal etc.) și dă metastaze îndepărtate plămânilor și creierului.
Atunci când parazitul stoarce canalele hepatice sau când rupe prin conținutul unui chist echinococic, apare icter. La pacienții cu alveococoză, icterul se dezvoltă datorită infiltrației celulare a pereților căilor biliare, asociată cu o reacție alergică a corpului, dar, mai des, datorită ocluziei ductului. Ascitele apar numai în stadiul terminal al bolii. Pacienții la început timp de multe luni și chiar ani se simt greșiți, uneori dureroși în hipocondrul drept sau în epigastru. Dacă excludem formele complicate ale bolii, starea generală a pacienților rămâne satisfăcătoare pentru o perioadă lungă de timp.
Diagnosticul diferențial între alveococ și echinococ, în special calcificat, este dificil. În cadrul diferențierii, este necesar să se ia în considerare datele epidemiologice, gradul de abatere a probelor funcționale hepatice, rata progresiei bolii. Echinococoza și alveococoza trebuie de asemenea diferențiate de ciroză și cancer de ficat.
În cazurile de ciroză, tulburările funcționale ale ficatului sunt de obicei mai pronunțate decât cele cu alveococoză și, în special, cu chisturile solitare echinococice; Racul se caracterizează prin creșterea rapidă. Cu ciroză și cancer de ficat, ascitele și cașexia sunt observate în mod constant.
Diagnosticul grav este diagnosticul diferențial dintre alveococoză, echinococcoză multiplă și boală hepatică policistă. Boala polichistică se caracterizează prin absența unei progresii pronunțate a bolii pe parcursul mai multor ani, păstrarea stării funcționale a ficatului cu leziuni extensive, precum și a leziunilor renale simultane (proteinurie, cilindrurie, hipertensiune etc.).
Complicațiile sunt posibile în timpul alveococozei și echinococcozei. Chistul echinococic poate exploda și conținutul se toarnă pentru a disemina cavitatea abdominală, provocând ulterior mai multe ecinococcoze ale organelor abdominale. În momentul chisturilor descoperite, se pot dezvolta fenomene alergice - mâncărime, urticarie, uneori șoc anafilactic, chiar fatal. În unele cazuri, se observă moartea parazitului și supurației chistului, iar în cazul alveococului - carii în centrul tumorii. Cu echinococoza (mai puțin frecvent cu alveococoza), poate apărea calcificarea parazitară.
Destul de des (în 15-20%) echinococul infectează plămânii. Inițial, boala este asimptomatică. În această perioadă, vezica urinară poate fi detectată doar întâmplător, de exemplu, în timpul unei examinări cu raze X a pieptului, efectuată în ordinea examinării medicale, examinării preventive, examinării înainte de o călătorie în stațiune sau dacă este suspectată orice altă boală a cavității toracice. În a doua etapă a bolii - tusea, temperatura subfebrilă; tumora chistica in plamani, uneori determinata de percutie si de sultana. Pentru a treia etapă complicată, sunt caracteristice simptomele asociate cu descoperirea chisturilor, uneori înfundate în cavitatea pleurală sau mai des în bronhii. Prima complicație se manifestă prin apariția bruscă a pneumoniei spontane - și (sau) - piopneumotoraxului cu prăbușirea și diseminarea cavității pleurale, în al doilea rând prin tuserea lichidului sau a puroiului, adesea cu fragmente de membrană chitină și bule mici de fiică. Odată cu apariția chisturilor bazale sau centrale localizate în lobii superioare ai plămânilor, este posibilă golirea completă a arborelui bronșic și auto-vindecarea. La ruperea chisturilor de altă localizare, auto-vindecarea este extrem de rară.
III. Metode de diagnosticare a echinococcozei și alveococcozei
1. Metode de diagnostic clinic
Pentru echinococoză și alveococcoză, eozinofilia este considerată a fi caracteristică, dar valoarea sa este redusă prin faptul că numărul de eozinofile poate fi crescut cu alte helmintiaze; în plus, la echinococul festering, reacția eozinofilă, de regulă, este absentă. Cu toate acestea, eozinofilia moderată la boala echinococică este observată în medie la jumătate din toți pacienții. Aproximativ cât de des la pacienții cu echinococoză, se observă ESR accelerat. Cu alveococoza exprimată clinic, ESR este întotdeauna accelerată.
Schimbările biochimice în sânge sunt în special pronunțate cu alveococoză. Cea mai constanta este cresterea continutului de proteine serice totale in intervalul de 8,5 - 11 g% datorita fractiei de globulina, a caror cantitate ajunge la 4-7 g%. Indicatorii unei creșteri a globulinelor (fracțiile de proteine grosiere) sunt așa-numitele. "reacții sedimentare", sublimate, timol, probele formol, reacția Takat-Ara, testul lui Veltman etc. Testul de sublimare poate scădea la 1,4 - 1,2 și chiar sub 1, formolul cade pozitiv la ++ și +++ și chiar ++++, timolul se ridică la 8 - 10 unități și mai sus. Un indicator al deplasării globulinei în sânge este accelerarea ESR, ajungând la 30-50 și, uneori, 60-70 mm / oră cu alveococoză.
Cele mai timpurii și cele mai exacte modificări ale proteinelor din ser se stabilesc prin electroforeză. O proteinogramă cu alveococoză se caracterizează printr-o scădere a fracțiunii de albumină (până la 50-40% și mai mică) și o creștere accentuată a fracțiunii globulinelor gama (până la 30-40%). Când se recalculează procentul de fracțiuni serice individuale de proteine pe g% din proteina totală, este de obicei posibil să se stabilească faptul că creșterea conținutului de fracțiuni de globulină, în special gama globulină, este adevărată, dar scăderea albuminei este în principal relativă.
Pentru pacienții cu alveococoză severă, în special cu icter persistent, este, de asemenea, caracteristică o scădere treptată a conținutului seric al albuminei. Un semn prognostic proastă este fuziunea fracțiunilor beta a și gama globulină cu electropherograma. În plus față de schimbările de proteine, pe măsură ce progresează boala, există o creștere a conținutului bilirubinei cu o reacție directă, o scădere a nivelului de colesterol și de protrombină. Cu icter, în special pe termen lung, nivelul de protrombină scade cel mai mult, în timp ce conținutul de colesterol crește la 200-250 mg sau mai mult mg%.
La pacienții cu echinococ unic, toți parametrii biochimici sunt modificați semnificativ mai puțin. Schimbările de proteine exprimate sunt observate numai la chisturi multiple, în special la supurație.
Trebuie reamintit faptul că toate modificările enumerate în parametrii biochimici nu sunt specifice pentru boala echinococică și ar trebui evaluate în paralel cu datele epidammei, imaginii clinice și reacțiile imunologice.
Chisturile echinococice calcificate din ficat sunt ușor de detectat pe radiografiile obișnuite. Opinia destul de răspândită că "tumorile" parazitare în alveococoză sunt întotdeauna calcificate și din acest motiv pot fi adesea diagnosticate folosind raze X simple, este greșită. Nodurile alveococice calcificate nu pot fi observate pe radiografii mai des decât chisturile echinococice. Umbrele cu echinococ sunt mai compacte și mai intense, au forma unor formațiuni rotunjite, adesea clar definite. Cu alveococ, depozitele de calcar pe radiografi sunt prezentate sub formă de dantelă.
Chistul neobișnuit al nodurilor echinococ și alveococ (în special metastazele) pe radiografii poate fi detectat numai în plămâni. Atunci când echinococul plămânii simptom valoroase Nemenova: o umbra rotundă cu contururi clare în timpul excursiilor respiratorii devine brusc ovală. În cazul ficatului neobișnuit de echinococ și alveococ, diagnosticul se poate face cu ajutorul hepatografiei pe fundalul pneumoperitoneului, precum și cu vazo și coleografie de ficat, splenoportografia sau cu introducerea unui agent de contrast în vena ombilicală.
Toate metodele de cercetare cu raze X au o mare valoare pentru diagnosticul topic. Acestea fac posibilă detectarea prezenței unei leziuni în ficat, localizarea acesteia, starea sistemului vascular și biliar al ficatului. Pentru alveococ și echinococ, îndoirea vaselor din zona afectată este caracteristică, în timp ce cu tumori, angiografia arată o ruptură în modelul vascular al leziunii.
Metoda de diagnosticare a radioizotopilor - scanarea hepatică și, într-o măsură mai mică, hepatografia radioizotopică, are cea mai mare valoare pentru diagnosticul bolii echinococice. În plus față de detectarea leziunilor focale, metodele de diagnosticare a radioizotopilor permit judecarea stării parenchimului hepatic, a permeabilității tractului biliar (atunci când se utilizează iod radioactiv - RiBR) și la scanarea cu aur radioactiv A 198 - despre activitatea sistemului reticuloendotelial.
O examinare radiologică cuprinzătoare clinică, de laborator, radiologică a pacientului permite, de asemenea, determinarea naturii operației intenționate, a volumului acesteia, precum și a măsurilor terapeutice suplimentare.
2. Metode de imunodiagnosticare
Pentru diagnosticul imunologic al echinococcozei și alveococozei, în prezent se utilizează reacții serologice cu un antigen preparat din bule echinococice umane care conțin bule de fiu și scolex sau din bule echinococice de ovine.
De asemenea, puteți utiliza o reacție alergică intradermică, dar cu mare prudență, deoarece adesea sensibilizează corpul pacientului și, în unele cazuri, chiar provoacă apariția fenomenelor anafilactice.
1) Reacții serologice
Reacțiile serologice nu produc niciun fenomen și pot fi utilizate fără restricții. Acestea pot fi reinstalate și, prin urmare, este convenabil să se aplice observațiile dinamice ale pacienților, precum și să se identifice recidivele. Cele mai eficiente sunt reacția aglutinării latexului și a hemaglutinării indirecte.
I. Aglutinarea latex-reacție
Reacția dă un rezultat pozitiv la pacienții cu echinococoză și alveococoză în 80-90% din cazuri. Procentul de reacții nespecifice este nesemnificativ (3-4%). Reacțiile nespecifice sunt observate în principal în ciroză și cancer de ficat primar. Reacția poate fi stabilită cu un antigen nativ sau cu un diagnostic cu o durată lungă de conservare.
A. Reacția aglutinării latexului cu antigenul nativ.
1. Tuburi de centrifugare.
2. Trepiede metalice sau lemn.
3. Centrifuge pentru 2 mii revoluții.
4. Termostat la 37 ° C
6. Flacoane cu fund plat pentru 50, 100, 500 ml.
7. Baloane volumetrice pentru 500, 1000, 2000 ml.
8. Sticle de sticlă pentru 1 - 2 litri.
9. pipetele gradate de la 1 la 10 ml.
10. Sticle de penicilină pentru cultivarea latexului.
b) Ingrediente și prepararea lor:
1. soluție borat-sare tampon de clorură de sodiu (pH - 8,2). O soluție tampon este preparată din 50 ml soluție 0,1 M de acid boric și 5,9 ml de NaOH 0,1 N, amestecul fiind adăugat la 100 ml apă distilată la 100 ml și 0,85 g sare pentru fiecare 100 ml de lichid.
Pentru a prepara o soluție 0,1 M de acid boric pe 1 litru de apă distilată, trebuie luate 6,18 g de acid uscat. Se prepară NaOH 0,1 N prin adăugarea la 1 ml de soluție saturată de NaOH a 1 litru de apă distilată.
2. Soluție sare fiziologică.
3. Latexul este divinil-stiren sau polistiren.
Latexul este o rășină sintetică, care este un lichid alb-lăptos constând dintr-o suspensie uniformă de particule de latex.
Stratul divin stiren SCS-65-GP conține 45% substanță uscată, constă din 65% divinil și 35% stiren, dimensiunea particulelor este de 0,08-0,12 microni; latexul din polistiren (monodispers) conține 1,2% materie uscată (în principal polistiren), dimensiunea particulelor 0,7 - 0,85 microni.
Din latexul tehnic pregătiți o diluție de lucru în apă distilată. Divinil-stiren latex diluat 1:20, polistiren - 1: 2.
4. Antigen. Steril a luat lichid din bule echinococice ale persoanei sau oilor; Echinococul trebuie pre-testat pe seruri pozitive și negative cunoscute.
5. Test ser. Serul este diluat cu tampon de sare borat în raportul de la 1: 4 la 1:64.
b) adsorbția antigenului pe latex
Pentru adsorbția antigenului, 0,1 ml dintr-o diluție de lucru a latexului este combinată cu 0,5 ml de antigen și 10 ml tampon de sare borat. Amestecul se menține timp de o oră la temperatura camerei.
c) declarația de reacție
Serul de testat diluat cu tampon de sare borat (pH -8,2) într-un raport de la 1: 4 la 1:64 este turnat în tuburi de centrifugare. Pentru a obține diluțiile indicate, 0,25 ml din serul de testare și 0,75 ml tampon sunt turnate în primul tub și astfel se obține o diluție de 1: 4. În tuburile rămase se toarnă 0,5 ml din același tampon. Din primul tub transferați o pipetă gradată de 0,5 ml din amestec la al doilea tub (diluție 1: 8), de la a doua la a treia (diluția 1:16) și așa mai departe până la sfârșitul rândului. Din ultimul tub, se toarnă 0,5 ml de amestec, astfel încât aceeași cantitate de diluat ser (0,5 ml) rămâne în toate tuburile. Se adaugă la fiecare tub 0,5 ml de antigen adsorbit pe latex.
Controlul este: un amestec de 0,5 ml tampon de sare borat cu 0,5 ml de antigen (1 tub), un amestec de ser normal în diluții de la 1: 4 la 1:64 cu antigen (5 tuburi) și un amestec de ser pozitiv evident cu antigen 5 eprubete).
Toate tuburile sunt bine agitate timp de 3 ore într-un termostat la + 37 ° C și peste noapte în frigider la +4 ° C. În dimineața următoare, tuburile sunt centrifugate la 2500 rpm. / m in. în decurs de 3 până la 5 minute și reacția rezultată este evaluată prin cantitatea de precipitat obținută și culoarea supernatantului.
d) Evaluarea reacției
Reacția este negativă - lichidul din tuburile de testare are o culoare turbidă datorită particulelor de latex, suspendate uniform, încărcate cu antigen.
Reacția este pozitivă - la partea inferioară a tubului se formează un precipitat alb din floculi mici (vizibil cu ochiul liber sau sub o lupă cu o creștere de 2 până la 3 ori), care se ridică sub formă de fulgi cu o ușoară agitare; supernatantul este limpede sau ușor turbid (opalescent).
Reacția este puternic pozitivă - sedimentul de pe fundul tuburilor este abundent, constă în floculi mari; supranatantul este transparent.
Titrul reacției este estimat prin ultima diluție a serului, care a dat un rezultat pozitiv.
Titru de reacție diagnostice - cu o diluție de 1: 8.
B. Reacția aglutinării latexului cu diagnosticul.
Reacția este realizată utilizând aceeași metodă și este evaluată ca și în cazul antigenului nativ. Singura diferență este faptul că antigenul este înlocuit cu un diagnostic gata pregătit, cu o durată mare de depozitare (până la un an sau mai mult), ceea ce vă scutește de lucrarea de preparare a diluției de lucru a latexului și de adsorbția antigenului pe acesta.
Diagnosticul este un amestec steril de 100 ml tampon de sare borat (pH - 8,2), 5 ml de lichid din vezica echinococică umană sau ovină și 1 ml dintr - o diluție de lucru a latexului de polistiren.
Diagnosticul se toarnă în fiole de 5 ml (două doze de diagnostic) și se utilizează ca un antigen.
Diagnosticul nu necesită diluare înainte de utilizare.
II. Reacția hemaglutinării indirecte
Reacția hemaglutinării indirecte este o metodă sensibilă și specifică de diagnostic imunologic al echinococcozei și alveococozei. Oferă un rezultat pozitiv pentru aceste boli în 80-90% din cazuri; la pacienții cu alte boli (reacții nespecifice) este pozitiv în 5 - 10% din cazuri.
a) Ingrediente și prepararea acestora
1. eritrocite RBC. Celulele roșii sanguine se obțin în mod obișnuit. Înainte de stadializarea reacției, celulele roșii din sânge proaspăt obținute se spală de trei ori cu tampon fosfat-salin (pH-7,2) prin centrifugare timp de 10 minute la 2000 vol. / m in. și s-a resuspendat în soluție salină tamponată cu fosfat la același pH într-un raport de 1:40. Se obține astfel o suspensie de eritrocite de 2,5%. Pentru a formula o reacție cu zece seruri, este suficient să se prepare 50 ml de suspensie.
2. Soluție tampon fosfat-salin tampon (pH -7,2).
Soluția este preparată din 23,3 ml de 0,15 M KHPO și 76,1 ml de 0,15 M NHPO.
3. Acid de tanin. De fiecare dată înainte de experiment, se prepară o diluție de acid tanic 1: 25000 pe tampon fosfat-salin (pH 7,2).
4. O soluție de ser normal de iepure. În ajunul experienței unui iepure sănătos luați sânge. A doua zi, serul este aspirat, inactivat la 56 ° C timp de 30 de minute și diluat cu tampon fosfat-salin în raport de 1: 250 și 1: 100 (pH-7,0).
5. Antigen. Un antigen pentru reacție este un lichid steril luat dintr-o vezică hidatică umană sau de berbec.
Lichidul trebuie depozitat în fiole sigilate și un frigider la o temperatură de +4 ° C. Pentru creșterea activității antigenului, lichidul poate fi dializat într-o pungă de colopolire sau celofan timp de 24 de ore împotriva apei de robinet care rulează și apoi se îngroșă la 1/3 din volumul sub ventilator și se diluează 1: 5 sau 1:10 cu soluție salină tamponată cu fosfat înainte de utilizare. Fiecare nouă serie de antigen trebuie testată în funcție de activitatea și specificitatea sa în reacția cu serul pacienților cu echinococoză cunoscută (alveococcoza) și oameni sănătoși.
6. Test ser. Înainte de utilizare, serul este inactivat la + 56 ° timp de 30 de minute și este adsorbit cu eritrocitele native spălate ale unui berbec pentru a îndepărta proteinele nespecifice. În acest scop se adaugă 1 - 2 picături de globule roșii în sân, amestecul se menține timp de 15 minute la temperatura camerei și apoi se centrifughează timp de 10 minute la 2000 vol. / m in. După adsorbție, serul este diluat 1:10 cu ser de iepure diluat în tampon fosfat-salin 1: 100.
b) Tratamentul eritrocitelor de ovine cu acid de tanin
Jumătate din suspensia de 2,5% (25 ml) de eritrocite de ovine native este combinată cu un volum egal de soluție de acid tannic (1: 50,000). Se menține 10 minute la 37 ° C, se spală cu grijă de trei ori din tampon fosfat de tannină-soluție salină prin centrifugare timp de 10 minute la 2000 rpm. / m in. și s-au resuspendat în tampon fosfat-salin pentru a obține o suspensie de 2,5%.
c) sensibilizarea la eritrocite cu antigenul
8 - 10 ml de celule roșii din sânge (tratate cu acid tannic) se combină cu un volum egal de antigen și se lasă timp de 15 minute la temperatura camerei. Amestecul este spălat prin centrifugare timp de 5 minute la 1000 rpm. / m in. în ser de iepure diluat 1: 250 cu tampon fosfat-salin și centrifugat din nou timp de 5 minute la 1000 rpm. Precipitatul este combinat cu 6,0 - 8,0 ml de ser de iepure diluat 1: 250 cu tampon fosfat salin, rezultând o suspensie de 2% de eritrocite sensibilizate la antigen.
d) Declarația reacției
Reacția este plasată pe plăci din plexiglas cu 4 rânduri de găuri cu diametrul de 2 cm (10 găuri la rând). Diluțiile necesare (de la 1:10 la 1: 5120) sunt preparate din serul studiat într-o soluție 1% de ser normal de iepure (diluat cu tampon fosfat-salin). Pentru a face acest lucru, în puțurile primului rând (începând cu cel de-al doilea), se toarnă 1 ml dintr-o soluție 1% de ser de iepure folosind o pipetă gradată. În primul godeu al primului și al doilea rând se introduc 0,5 ml din serul testat, inactivat, tratat cu celule roșii din sânge și diluat 1:10 cu ser de iepure. În cel de-al doilea godeu al primului rând, conținând ser de iepure, se adaugă 1 ml din serul de testat (diluat 1:10) și se transferă 0,5 ml din amestecuri în același godeu al doilea rând și 1 ml în gura următoare a primului rând și așa mai departe. ambele rânduri.
În toate godeurile primului rând se adaugă 1 - 2 picături de eritrocite de ovine sensibil la antigen, iar în godeurile din al doilea rând - eritrocite de ovine tratate cu acid tannin, dar fără antigen (rândul de control). Reacția este evaluată după 5 până la 6 ore (și a doua zi) după incubare la temperatura camerei.
d) Evaluarea reacției
Reacția negativă - celulele roșii din primul rând de godeuri (ser de testare + celule roșii sanguine sensibile la oi) nu se lipesc împreună și rămân compacte la fundul puțurilor cu o bucată compactă.
Reacția este pozitivă - eritrocitele din primul rând de găuri sunt lipite împreună și acoperă uniform fundul găurilor, formând o "umbrelă"; în rândul de control, eritrocitele neaderente formează bucăți în partea inferioară a godeurilor.
Titrul reacției este evaluat prin ultima diluție a serului, care a dat o reacție pozitivă.
2) Reacții alergice
Reacția alergică intradermică (reacția Katsoni)
Reacția, conform literaturii, dă un rezultat pozitiv la pacienții cu echinococoză și alveococoză în 80-95% din cazuri. Procentul de reacții fals pozitive la introducerea antigenului echinococic la indivizi cu alte boli variază de la 2 la 10. Reacțiile pozitive pozitive false sunt observate mai des la tumorile maligne, tuberculoza și chisturile etiologiei non-parazitare.
Reacția intracutanată în unele cazuri poate determina apariția fenomenelor anafilactice (până la șoc), în special la persoanele sensibilizate prin injectarea anterioară a unui antigen echinococ. De aceea, deși reacția poate fi aplicată într-un cadru spitalicesc, trebuie respectate următoarele măsuri de precauție la instalare:
a) să nu permită re-staționarea reacției la aceeași persoană, în acest scop este necesar să se examineze cu atenție fiecare subiect pentru a se stabili dacă un test intradermic a fost vreodată luat anterior;
b) au un set de agenți anti-șoc la stabilirea reacției.
Eliminarea pacienților din șocul anafilactic care rezultă din formularea repetată a reacției Katsoni sau ruptura unui chist echinococic:
a) aveți întotdeauna un set steril (seringi, ace, sistem de picături, dressing) și bandă de cauciuc;
b) atunci când apar primele semne de șoc: 1) să se taie locul de administrare al antigenului cu o soluție de adrenalină de 1: 1000 0,5-1,0 ml; 2) injectați simultan 1 ml de adrenalină subcutanat. În viitor, continuați introducerea adrenalinei până când pacientul este eliminat din colaps; 3) aplicați rapid un turnichet deasupra locului de introducere a antigenului; 4) pentru a pune pacientul pe orizontală, pentru a impune încălzitoarele calde; 5) pentru a introduce glucorticosteroizi - prednison 30-40 mg sau hidrocortizon 100 mg intravenos în soluție izotonică de glucoză sau sare. Dacă este necesar, introducerea glucorticoidelor se repetă; 6) introduceți soluție intravenoasă de clorură de calciu de 10 până la 15 ml și de 1 până la 2 ml de dimedrol, suprastin sau pipolfen; 7) să introduceți medicamente cardiace (cordiamină, strofantină, cafeină).
Toate activitățile continuă până când pacientul este complet eliminat din starea de șoc, recuperarea activității cardiace.
Trebuie avut în vedere că reacția nu este adecvată pentru detectarea recurenței bolii, deoarece rămâne adesea pozitivă pentru mult timp după îndepărtarea parazitului.
Pentru formularea reacției sunt necesare două seringi de tuberculină cu ace subțiri, alcool, vată de bumbac, soluție salină sterilă în fiole, antigen echinococic (sterile în fiole).
Antigenul pentru reacția intracutanată este un lichid din bule echinococice de animale care conțin scolexuri, luat steril și testat pentru sterilitate și toxicitate prin metode convenționale.
Metode de stabilire a reacției
Suprafața interioară a antebrațului este șters bine cu alcool, după care se injectează intradermic cu o seringă tuberculină cu un ac fin cu 0,1-0,2 ml de antigen. Pentru a controla suprafața interioară tratată cu alcool a celeilalte părți cu oa doua seringă injectată cu soluție salină în același volum. La locurile de injectare se formează papule albicioase sau gălbui cu un diametru de 0,7-1,0 cm, care pot fi impregnate sau inscripționate pentru claritate.
O papule formată la locul injectării saline dispare de obicei după 20-30 de minute. Dacă papulele persistă sau chiar cresc, atunci dacă există o creștere a papulei la locul injectării antigenului, reacția nu poate fi considerată pozitivă.
Cu o reacție pozitivă, papulele formate la locul injectării antigenului cresc treptat, devin tensionate, albe sau galbene (dacă pacientul are icter), mai puțin de culoare roz, cu margini asemănătoare limbii. O hiperemie apare pe circumferință, mai pronunțată în apropierea papulei. În plus față de această așa-numită reacție timpurie, poate exista, de asemenea, o reacție "târzie", care se manifestă după câteva ore sau o zi sub forma unei hiperemii pronunțate și edem tisular la locul injectării antigenului.
Reacția este evaluată la 30 de minute după administrarea antigenului (reacție timpurie) și după 24 de ore (reacție târzie).
Reacția negativă (-) nu crește papule, uneori există o hiperemie mică, care dispare rapid.
Reacția dubioasă (+) - papule la locul injectării antigenului atinge un diametru de 1,5 cm, dar marginile acesteia sunt lipsite de o creștere pronunțată a limbii, o ușoară hiperemie; durează mai puțin de 2 ore.
Reacția este pozitivă (+) - papule la locul injectării antigenului crescând în diametru la 2 cm, hiperemia la 2 - 2,5 cm sau mai mult, poate apărea umflarea țesutului; durează cel puțin 2 ore.
Reacția este puternic pozitivă (++) - mărimea papulei la locul injectării antigenului ajunge la 3-4 cm, hiperemia cu edem se extinde la întregul antebraț, durează câteva ore, uneori până la o zi.
Reacție târzie (estimată după 24 de ore):
Reacția este negativă (-) - ușoară hiperemie.
Reacția este discutabilă (+ -) - hiperemia mai mică de 5 cm, fără edem.
Reacția este pozitivă (+) - hiperemia cu diametru mai mare de 5 - 6 cm, umflare, uneori însoțită de mâncărime.
În prezent, singurul tratament radical pentru boala echinococică este intervenția chirurgicală timpurie.
Cu echinococul, dacă nu este dificil din punct de vedere tehnic (chist epiploon, chist pediculic provenit din marginea din față a ficatului etc.), este mai bine să efectuați o cistectomie - îndepărtarea chistului împreună cu membrana fibroasă. Dacă o astfel de operație este complexă, atunci o operație de echinococcectomie poate fi nu mai puțin radicală, din punct de vedere tehnic foarte simplă. Chistul este perforat cu un ac gros și, dacă este posibil, conținutul de lichid este evacuat din acesta, apoi formalinul este introdus prin același ac timp de 2 până la 3 minute. După aceasta, chistul este deschis și membrana chitinică este îndepărtată din acesta, bulele fiicei (dacă există) și reziduurile lichide care sunt aspirați de aparatul de vid. Membrana fibroasă a capsulei este lăsată, dar este frecată frecvent cu o soluție formală de 2-4% din interior. Pentru ca cavitatea chistului să fie eliminată, au fost propuse mai multe tehnici. Delbe a recomandat capitonarea (cusăturile de purjare, chiștii care trag împreună), R.P. Askerkhanov și I.L. Bregadze - introducerea chistului omentum în cavitate, N.F. Berezkin - înșurubând peretele unui chist gol în interior cu o excizie parțială a capsulei fibroase. Toate aceste metode aparțin așa-numitelor "închise", "simultane" și sunt cele mai eficiente.
Când lumina se face Echinococcus tractotomy 5 spațiu intercostal și apoi un chist sau cojile împreună cu o capsulă fibroasă sau făcut mai multe intervenții chirurgicale care economisesc potasiul - echinococcectomy eliminarea conținut chisturi și tratarea ulterioară a capsulei fibroase de AA Wisniewski. În unele cazuri se efectuează o rezecție marginală segmentală sau lobară.
Cu un echinococ festering, se aplică o echinococcostomă deschisă, cu o singură etapă, mai puțin de două etape (în primul rând depunerea unui chist și, după câteva zile, deschiderea acesteia).
În cazul echinococozei multiple a cavității abdominale, se utilizează operații cu două și trei etape.
Mult mai dificil este tratamentul chirurgical al alveococcozei hepatice, deoarece în cazuri avansate, posibilitatea intervențiilor chirurgicale este sever limitată. Datorită diagnosticului târziu, majoritatea pacienților operează atunci când operația radicală este imposibilă (germinarea unei "tumori" parazitare în vena cavă inferioară sau la poarta ficatului). Cu toate acestea, în aceste cazuri, puteți aplica un tratament chirurgical. Folosind un curs lent al bolii, este posibil să se opereze în două faze, și, în plus, poate prelungi durata de viață a pacienților cu rezecție parțială a tumorilor sau deschidere parazitare cavitate dezintegrare în combinație cu (la unitățile de injectare 2% formol, 0,1% trypaflavine, alcool), chimioterapie locală.
pacientii Heavy inoperabile hidatic boli care au nevoie de patogenice complexe și tratament simptomatic, care cuprinde: un aliment plin de proteine-vitamine (carne, brânză, pește fiert, ierburi, fructe, etc.), agenți coleretice de atribuire pulmonare, antispastice, precum și medicamente care promovează îmbunătățirea stării funcționale a ficatului; - vitamine, medicamente pentru ficat (seripar etc.), cocarboxilază și agenți lipotropi - lipoxină, metionină, clorură de colină.
În cazurile de aderare a unei infecții secundare a tractului biliar, a infecției unui chist sau a unei cavități, este necesară administrarea de sulfonamide și de antibiotice cu spectru larg.
Pacienții alveococcosis cu tulburări de alimentație și reducerea fracțiunilor albuminei proteinelor serului din sânge (așa cum rezultă prin conținutul de numere normale sau reduse de proteine serice totale la o capacitate funcțională satisfăcătoare a rinichilor) înlocuitorii transfuzie recomandată de proteine din sânge, plasmă uscată și poliglyukina 100 - 150 ml de 1 - De 2 ori pe săptămână.
Cu icter prelungit, aveți nevoie de picături și de glucoză, și
soluții izotonice de sare, numirea vitaminei K (Vicasola),
precum și sărurile de calciu și magneziu, deoarece din cauza aportului depreciat
bilă în intestine absorbția acestor substanțe este perturbată și poate să apară
semne de demineralizare (slăbiciune, convulsii, vărsături, osteoporoză etc.).
La pacienții cu funcție renală afectată în dietă, cantitatea de proteine ar trebui limitată; în cazuri severe se prescrie numai ou alb, din medicamente - doze mici de diuretice, acid ascorbic, rutină etc.
V. Prevenirea echinococcozei și alveococozei
1. Prevenirea publică
Măsurile de prevenire publică a echinococcozei și alveococcozei constau în protejarea de infecția populației, prevenirea infecției câinilor și animalelor de fermă (cea din urmă în ceea ce privește echinococoza).
În scopul de a proteja de infecție a populației necesare pentru a efectua o educație de sănătate sistematică, explicând toate metodele disponibile (prelegeri, discuții, spectacole la radio, televiziune, print) și folosind mijloace vizuale (afișe, pliante, broșuri, filme, etc) Calea de infecție, rolul câinilor și al altor carnivore în transmiterea invaziei la om și măsurile necesare de prevenire personală.
De o importanță deosebită este distrugerea câinilor neglijați, care ar trebui să fie organizate de consiliile raionale, sate și sate ale deputaților poporului și ale birourilor raionale de achiziții ale uniunii societăților de consum. Câinii aparținând rezidenților din mediul rural ar trebui să fie ținute pe o leșie și să fie supuse deparazitelor la stațiile veterinare cel puțin de două ori pe an.
Pentru a preveni contaminarea câinilor cu echinococoză, este necesar să se asigure că sacrificarea animalelor de fermă se efectuează numai în locuri unde se asigură distrugerea sigură a organelor afectate. Trebuie să fie interzisă sacrificarea animalelor în piele, pe parcelele koskarnos, pe locurile de pășunat și pe amplasarea efectivelor și efectivelor. Este, de asemenea, interzisă găzduirea animalelor. Toate produsele confiscate ale animalelor destinate sacrificării trebuie să fie distruse, nu pot fi aruncate la gunoi sau drenate în canalizare. Este strict interzisă menținerea câinilor pe teritoriul locurilor de sacrificare. Este necesar să se organizeze cimitire de bovine în apropierea fiecărei așezări care să îndeplinească cerințele zoojigenei. Cu fiecare turmă de oaie, ar trebui să existe dulapuri speciale, tapițate și conservate, în care să fie păstrate cadavrele de oaie până când medicul veterinar nu va stabili cauza morții animalelor. În aceste cutii, cadavrele sunt apoi transportate la cimitirele de bovine sau la stațiile de eliminare a deșeurilor.
Pentru a preveni infecția câinilor cu alveococoză, nu ar trebui să li se permită să rătăcească și să vâneze rozătoarele sălbatice.
Este strict interzisă hrănirea câinilor carcasei rozătoarelor și animalelor insectivore ucise în vânătoare.
2. Prevenirea personală
Măsurile personale de prevenire includ evitarea contactului strâns cu câinii, spălarea mâinilor înainte de a mânca, după muncă, mersul pe jos etc., având grijă la tăierea și vânarea animalelor sălbatice și la curățarea temeinică a încăperii unde sunt tăiate piei. De asemenea, este necesară spălarea temeinică a legumelor, a fructelor de pădure, a verdelor, a consumului de materii prime și a utilizării apei fierte pentru consumul de alcool și de uz casnic.
3. Organizarea de sondaje de masă ale populației pentru a
identificarea pacienților cu echinococoză și alveococcoză
În zonele cu ecinococoză sau alveococcoză nereușită, se recomandă organizarea de sondaje de masă a populației utilizând reacția de aglutinare a latexului, examinarea clinică și o istorie amănunțită. Scopul acestor examinări este depistarea precoce a pacienților cu echinococoză și alveococcoză, deoarece cazurile avansate de boală nu pot fi tratate. Persoanele cu cel mai mare risc de infectare sunt primele care trebuie examinate. Printre ei sunt vânători, ciobani, persoane angajate în tranșarea piei culegătorii carnivore de fructe de pădure și alte grupuri, cel mai frecvent Vino în contact cu câini sau cu risc de contaminare din surse naturale. De asemenea, este necesar să se examineze toți membrii familiei în care există pacienți cu echinococoză sau alveococoză, deoarece este posibilă existența "focarelor de familie" de invazie.
Într-o examinare clinică a populației, este în special necesar să se examineze ficatul (palparea și percuția) și organele pieptului (fluorografia în masă). Detectarea eozinofiliei în sânge, în special cu o mărire simultană a ficatului, ar trebui să aducă la alertă medicul despre posibilitatea de echinococ sau alveococ.
Persoanele cu reacții imunologice pozitive și manifestări clinice de invazie trebuie spitalizate imediat pentru o examinare mai amănunțită. În absența dovezilor clinice, persoanele cu rezultate pozitive ale examenului imunologic trebuie monitorizate cu reacții serologice repetate. În cazul creșterii titrului de reacție, este necesară spitalizarea și este posibilă laparotomia de studiu.
Pentru a studia populația pentru a identifica modalitățile și condițiile care favorizează răspândirea invaziei, ar trebui să utilizați carduri epidemiologice speciale (vezi Anexa: carte de examinare individuală pentru echinococoză (alveococcoză)).
HARTA SURVEJULUI INDIVIDUAL
pe echinococoză (alveococoză)
1. Nume, prenume, nume patronimic _________________________________________________
2. Paul ____________________________________________________________________
3. Vârsta ________________________________________________________________
4. Naționalitatea _________________________________________________________
5. Adresa de domiciliu _________________________________________________________
6. Local sau vizitator (subliniere) _____________________________________
7. Unde, când am trăit temporar și pentru cât timp _______________________________
8. De unde a venit de la _________________________________________________________
9. Ocupația ____________________________________________________________
10. Are loc vânătoarea (pe care animalele) ______________________________
11. Unde ați vânat (peisaj și elementele sale: taiga, stepă, stepă de pădure etc.)
12. Are și unde taie carcasele și împușcă pielea de la animale sălbatice
(ce) câini ____________________________________________________________
13. Are caini, din ce moment (vânătoare, păstor, curte de curte
14. Păstrați un câine (nu îl vânează pe rozătoare mici, nu are acces la el
site-uri pentru sacrificarea animalelor decât hrănirea câinilor) ____________________________
15. Gradul de contact cu câinele (păstrat pe o lesă sau cu acces la
living) __________________________________________________________
16. A fost cineva băut vreodată apă din rezervoare în natură, unde, ____________
17. Colecția de boabe (ce), usturoi sălbatic, ierburi, ciuperci etc.
18. Rezultatul examinării imunologice:
a) reacția de aglutinare a latexului ____________________________________________
b) reacția lui Katsoni _________________________________________________________
19. Rezultatul examinării cu raze X ________________________
20. Anamneza
21. Date de examinare clinică ______________________________________
22. Data finalizării cardului _________________________________________________
23. Numele și titlul de ______________________________________