Boala lui Botkin

Hepatita A (boala Botkin) este o afecțiune hepatică virală care apare ca urmare a încălcării igienei personale, a consumului de hrană contaminată sau a apei. Această infecție aparține categoriei de "boală murdară a mâinilor". Cele mai frecvente în țările calde.

Boala lui Botkin este larg răspândită în Asia și Africa, inclusiv în țările tradiționale turistice - Tunisia, Egipt, Turcia și India. Cel mai adesea, copiii de până la 5-6 ani sunt bolnavi, mulți suferă de o formă ușoară de hepatită.

Focarele sunt frecvente în grupurile de copii, după ce boala rămâne o imunitate pe toată durata vieții.

motive

Boala lui Botkin provoacă un virus care este transmis prin apă, alimente și mâini murdare.

Când virusurile intră în intestin, ele sunt absorbite și prin sânge în ficat. Dezvoltarea infecției are loc în celulele ficatului, le dăunează și provoacă principalele simptome ale bolii. Procesul inflamator are un mecanism imunitar, corpul recunoaște celulele deteriorate și le distruge.

Cine riscă să se îmbolnăvească

Există un risc crescut de îmbolnăvire cu boala lui Botkin atunci când:

  • contactul strâns cu pacienții, încălcarea regulilor de igienă;
  • atunci când sărutând, făcând sex;
  • atunci când pleacă în străinătate în țări cu o incidență ridicată a bolii;
  • atunci când folosesc droguri.

Cum să învățați despre infecție

Dacă suspectați o boală Botkin sau când se determină prezența imunității, sângele este testat pentru a detecta anticorpi la virusul IgG anti-HAV.

Dacă sunt în sânge, înseamnă că a existat deja contact cu virusul (ca urmare a vaccinării sau a bolii). În acest caz, re-infectarea este imposibilă, vaccinarea nu este necesară.

Dacă nu există anticorpi, înseamnă că nu există imunitate la boala lui Botkin și este necesară efectuarea vaccinării planificate sau de urgență, administrarea imunoglobulinei (poate preveni infecția sau oprirea infecției timp de două săptămâni).

Toți membrii familiei persoanei bolnave și persoanele de contact, dacă este copil, sunt supuse examinării.

Simptomele bolii lui Botkin

Boala lui Botkin apare în etape, perioada de incubație de la momentul infecției durează între 15 și 50 de zile.

După finalizarea acestuia, începe etapa fenomenelor prodromale (adică simptome comune) - apar simptome de intoxicație generală a organismului:

  • febră;
  • greață și vărsături;
  • tulburări ale apetitului;
  • greutate in stomac;
  • durere în partea dreaptă;
  • slăbiciune, tulburări de somn.

La înălțimea bolii Botkin apar:

  • urină spumoasă și întunecată;
  • icter pe piele, membrane mucoase și albe ale ochilor;
  • decolorarea scaunului.

Pe fondul icterului, bunăstarea generală a pacientului se îmbunătățește. Lumanarea durează aproximativ o lună, scăzând treptat în intensitate.

În funcție de vârsta și starea sistemului imunitar, boala durează între 30 și 40 de zile, iar la pacienții slăbiți se poate transforma într-o formă cronică care durează până la șase luni.

Majoritatea cazurilor de boală Botkin duc la recuperarea completă, fără a genera consecințe.

diagnosticare

Diagnosticul este făcut de un medic de boală infecțioasă.

Pentru a face un diagnostic, este important să se indice contactul cu un purtător al bolii Botkin sau să rămână în țările cu risc de infecție. O examinare detaliată cu determinarea mărimii ficatului și a splinei, o serie de teste.

  • analiza generală a sângelui și a urinei;
  • test de sânge pentru bilirubină și enzime hepatice (teste de funcții hepatice);
  • analiză sanguină biochimică;
  • sânge pentru anticorpi împotriva hepatitei;
  • coagularea sângelui.

Criteriul pentru forma acută a bolii Botkin este detectarea anticorpilor din clasa M în sânge, iar pentru un curs cronic sau imunitate apar anticorpi de clasă G.

Tratamentul bolii lui Botkin

Datorită activității active a sistemului imunitar de combatere a virușilor, recuperarea survine chiar și fără tratament. Utilizarea terapiilor vizează atenuarea stării și ameliorarea simptomelor de intoxicare.

  • la momentul perioadei acute, dieta "hepatică" (tabelul nr. 5);
  • crearea păcii, izolarea pacientului;
  • eliminarea intoxicării prin introducerea de soluții de glucoză și clorură de sodiu;
  • introducerea de vitamine pentru a menține imunitatea și funcția hepatică;
  • introducerea de medicamente care protejează celulele hepatice de distrugere.

În tabelul de dieta numărul 5 include o masă vegetariană fiartă sau coaptă, lapte, mâncăruri de cereale, carne slabă. Zahăr proaspete, prăjite, condimentate, condimente și exces de sare. Este important să mănânci des, cel puțin de cinci ori, în porții mici.

Mai multe informații despre nutriție în boala lui Botkin sunt scrise în articolul nostru separat.

Terapia antivirală nu se efectuează, deoarece nu are nici o eficacitate. Când anticorpii sunt detectați în sângele persoanelor de contact, li se administrează imunoglobulină antihepatită pentru a preveni infecția.

complicații

Boala lui Botkin este severă la copiii cu vârsta sub un an și la vârstnici. La adulți, hepatita A este însoțită de intoxicație severă.

Pot exista cazuri de boală pulmonară anicterică, o astfel de persoană este o sursă de infecție, mai ales periculoasă pentru copii.

Cu defecte în sistemul imunitar sau la o vârstă fragedă de până la șase luni, există o evoluție severă a bolii Botkin cu apariția leziunilor hepatice sau chiar a decesului.

Hepatita A este în multe privințe similară cu cea a altor hepatite, astfel încât orice caz de icter să necesite examinarea.

profilaxie

Prevenirea bolii Botkin este vaccinare. Astăzi, acesta nu este inclus în calendarul vaccinărilor obligatorii, dar este recomandat pentru copiii care frecventează grădinițele, persoanele care merg în vacanță și persoanele care prezintă un risc ridicat de contact.

Vaccinul se administrează de două ori, cu un interval de 6 luni, în timp ce se formează o imunitate deplină de până la 10 ani. Vaccinarea se administrează copiilor de la vârsta de trei ani, adulților care nu au fost bolnavi de hepatita A și persoanelor din grupurile de risc.

Boala Botkin simptomele cum se transmite

Astăzi, lumea cunoaște un milion de boli diferite, dintre care majoritatea au învățat să lupte cu succes. Desigur, în viața noastră întâlnim doar câteva boli. Una dintre acestea este boala lui Botkin. Cum se transmite această boală, fiecare mamă trebuie să știe cum să o trateze și să o împiedice. La urma urmei, infecția afectează adesea corpul copilului.

Ce sunt hepatitele?

Ficatul este unul dintre principalele organe umane. Sintetizează proteinele și acizii biliari, realizează acumularea și descompunerea glucozei. Funcția principală a ficatului este de a filtra toate substanțele care intră. Desigur, dacă activitatea ficatului este afectată, întregul corp uman suferă.

Cauzele bolii acestui organ pot fi mai multe:

Infecția (hepatita A, B, C, E, D) numirea.Saharny diabet.Dlitelny de medicamente antibacteriene și alte alcoolice viață lekarstv.Zloupotreblenie napitkami.Nasledstvennost.Ekologiya.Obraz și condiții de muncă inacceptabile.

Printre bolile hepatice se numără:

Hepatită virală (A, B, C etc.). Fiecare formă are propriile caracteristici de dezvoltare, metode de tratament și consecințe. Toate formele de hepatită virală sunt transmise prin contactul gospodăriei, prin spermă și de la mamă la copil, iar hepatita toxică este o reacție la medicație, iar hepatita alcoolică rezultă din abuzul de băuturi alcoolice.

Toate hepatitele, cu excepția formei C, sunt tratabile. Hepatita C este ciroza hepatică. Nu există nici un tratament pentru această boală. Boala este întotdeauna fatală.

Hepatita A

Sau ce altceva o numesc - boala lui Botkin (în onoarea medicului care a descoperit boala) - o boală virală acută care afectează mai ales ficatul. Sistemul nervos, digestiv și rinichii sunt, de asemenea, afectați.

Boala poate fi numită epidemie, izbucnirea căreia este caracteristică țărilor din Africa, Asia și America de Sud.

Un procent mare de pacienți cu hepatită A sunt copii, adolescenți și vârstnici. Principalele simptome ale bolii Botkin sunt tenul icteric, durerile de cap, diareea. Hepatita A este o boală curabilă. Suficient timp pentru a merge la spital pentru ajutor. Există, desigur, decese - 0,1 - 0,3%.

Cauzele bolii

Virusul hepatitei A este foarte rezistent la mediul înconjurător. Are o carcasă rezistentă la acizi, ca urmare a faptului că bariera de protecție a stomacului nu este teribilă pentru aceasta. Pentru o lungă perioadă de timp, bacteriile hepatitei B sunt stocate în apă. Prin urmare, principala cauză a epidemiilor - surse poluate de apă potabilă. Boala lui Botkin este transmisă, de asemenea, de către gospodăriile de contact, uneori prin picături din aer, de asemenea prin sânge. Un virus poate purta muște pe sine. Bacteriile, care intră în organism, sunt absorbite prin intestine în sânge, apoi se răspândesc prin corp și infectează ficatul.

Perioada de incubație este de la 10 la 40 de zile, după care încep primele simptome ale bolii. Odată ce a fost bolnav cu icter, o persoană primește o imunitate stabilă pentru o viață. Donatorii de sânge, astfel de oameni nu mai pot fi.

Simptomele bolii lui Botkin

Hepatita A poate să apară în organism în mai multe forme: ușoare (cele mai multe cazuri), moderate (aproximativ 30%) și severe (1-3%).

În funcție de forma bolii, simptomele pot fi, de asemenea, diferite. Aceasta este în principal:

Creșterea temperaturii corpului, letargie, oboseală, greață, vărsături, tulburare, durere în ficat. La palpare, acest organ este mărit considerabil, somnul întrerupt, lipsa poftei de mâncare, nasul și tusea pot apărea, pielea și pielea ochilor dobândind o culoare caracteristică gălbuie. Perioada icterică durează de la trei la șase săptămâni. Urina devine întunecată, iar fecalele, dimpotrivă, devin decolorate.

Adesea, simptomele bolii sunt percepute ca o frig obișnuită (gripa, ARVI), și nu pentru boala lui Botkin. Simptomele se agravează, apar icter și numai atunci pacienții vin la doctor.

În medie, boala durează aproximativ patruzeci de zile. Cursul bolii depinde de vârstă, imunitate, boli asociate și metode de tratament.

Copiii în vârstă de un an și persoanele în vârstă suferă de infecție. Prin urmare, toată lumea ar trebui să știe ce este boala lui Botkin, cum este transmis și ce simptome are. Într-adevăr, deseori boala afectează întregii familii. Diagnosticarea în timp util poate proteja împotriva formelor severe ale bolii.

Complicații după hepatita A

Hepatita A, spre deosebire de alte forme, este complet curabilă. După terapie, funcția hepatică este restabilită. Oamenii dobândesc imunitate pe tot parcursul vieții.

În cazuri rare, boala Botkin cauzează probleme de sănătate. Cauzele, simptomele complicațiilor pot fi asociate numai cu nerespectarea prescripțiilor medicului, a odihnei de pat și a dieta necorespunzătoare.

Pacienții se pot plânge de durere continuă, vărsături încă două luni după tratament. Acest lucru este normal, nu intra in panica.

Minimizarea complicațiilor și a consecințelor hepatitei este posibilă cu ajutorul unei alimentații corecte.

Alimentele trebuie consumate în porții mici, dar deseori. În timpul bolii, o persoană pierde o cantitate mare de vitamine, deci asigurați-vă că le umpleți. În dietă ar trebui să fie legume proaspete, fructe, sucuri, produse lactate. Este interzis consumul de alimente grase, sărate, afumate, murate și condimentate. Produsele lactate, legumele și fructele sunt foarte potrivite pentru acest lucru. Cei care iubesc alcoolul vor trebui să renunțe pentru o perioadă de timp.

Cum să tratăm boala lui Botkin?

Mai întâi de toate, pentru a stabili un diagnostic corect ar trebui să meargă la spital. Numai un medic, după examinarea și trecerea tuturor testelor, poate da o opinie pacientului. Având în vedere faptul că boala lui Botkin nu are întotdeauna simptome, este imposibil să vorbim despre prezența infecției în organism fără diagnosticări suplimentare. Pentru cercetare este necesar: sânge (analiză generală și biochimică), urină și fecale. Dacă au fost detectate anticorpi de clasă M în biomateriale, aceasta indică prezența unei infecții în organism. Anticorpi de clasa G - imunitate la boli.

Determinați cum să tratați boala lui Botkin, simptome. Tratamentul formelor ușoare și medii ale bolii se poate face acasă. Principalul lucru este odihna de pat și alimentația alimentară. Un rol important îl are consumul de alcool, care este necesar pentru a reduce intoxicația. Terapia hepatitei A grave se efectuează permanent, în secțiile de boli infecțioase.

Pentru a îmbunătăți funcționarea ficatului, pe lângă vitamine, pot fi prescrise medicamente specifice cum ar fi Gepabene și Essentiale.

Dieta numărul 5 în boala hepatică

Nu este un secret faptul că mâncarea adecvată și sănătoasă este cel mai bun asistent în lupta împotriva bolilor și a infecțiilor. Pentru fiecare tip de boală există scheme de nutriție medicală dezvoltate de nutriționistul sovietic Mikhail Pevzner.

Dieta numărul 5 este concepută special pentru a îmbunătăți funcția hepatică. Esența dieta este de a limita consumul de alimente grase și nesănătoase. Deci, în momentul bolii, trebuie să excludeți:

Afumati, grăsimi, marinate, murături și produse de patiserie și cofetărie subprodukty.Svezhuyu condimente și băuturi izdeliya.Ostrye spetsii.Gazirovannye, cafea tare și alkogol.Hleb ieri, făină uscată izdeliya.Krupy, supe, kashi.Ovoschi, frukty.Molochnye alimente conținut scăzut de grăsime. Carne slabă și supă, Chai, sucuri, cafea cu lapte. Vitamine.

Gătitul este mai bun pentru un cuplu. Deci, un număr mare de oligoelemente benefice.

Simptomele bolii Botkin la copii

Boala lui Botkin se referă la infecții intestinale acute. Vă puteți infecta prin alimente, apă și, de asemenea, de la pacienții infectați.

Perioada medie de incubație este de 28 de zile, după care începe boala însăși, care constă în trei etape: predzheltushny, icteric și perioada de recuperare. Simptomele fiecărei perioade sunt ale lor.

În prima fază a bolii, copilul devine foarte capricios, își pierde apetitul. Somnul poate fi deranjat, temperatura poate crește. Greață, vărsături, diaree apare. Această perioadă este, de asemenea, caracterizată prin apariția tusei și nasului curgător.

Simptomele bolii Botkin la adulți și la copii la început sunt identice și pot fi adesea confundate cu o altă boală (de exemplu gripa). Când începe perioada icterică, starea pacientului se îmbunătățește. Cu toate acestea, apariția de galbenitate apare pe membranele oculare și pe piele. Este posibil să existe și durere în ficat. În acest moment, pacientul începe să perceapă corect simptomele bolii lui Botkin și solicită ajutor unui medic.

Perioada de recuperare se caracterizează prin dispariția treptată a tuturor simptomelor. Funcțiile ficatului sunt restabilite, starea pacientului este stabilizată. Uneori greața și durerea pot persista o lună sau două după recuperare.

Având în vedere cât de dificilă poate fi boala lui Botkin, modul în care agentul patogen este transmis este mai bine să se efectueze tratament în spitale. Acest lucru se aplică în special familiilor cu copii mici sau vârstnici.

Boala lui Botkin și sarcina

Boala lui Botkin este o boală foarte periculoasă pentru mamele în așteptare. Dacă majoritatea persoanelor cu hepatită A suferă de forme ușoare și moderate ale bolii, atunci femeile gravide suferă aproape întotdeauna de o formă severă.

Boala lui Botkin în timpul sarcinii este cauza distrofiei hepatice. Infecția penetrează de asemenea placenta copilului. Copiii născuți de mame infectate au deseori diferite defecte și patologii. Aceeași femeie poate muri în timpul nașterii. Acest lucru se datorează faptului că boala afectează coagularea sângelui. Operația cezariană este, de asemenea, contraindicată.

În toate etapele de gestație, cauza erorilor, nașterilor premature și a mamei morți este boala lui Botkin. Simptomele, tratamentul și semnele bolii Botkin trebuie să fie cunoscute fiecărei femei. Măsurile adecvate de prevenire o vor ajuta să se protejeze de consecințele trist ale acestei boli în timpul sarcinii.

Prevenirea hepatitei A

Dintre toate tipurile de hepatită, este mai ușor să se prevină infecția cu hepatita A (boala Botkin), care se transmite prin calea fecal-orală. Pentru a face acest lucru, este suficient să respectați regulile de igienă personală, precum și să educați oamenii despre această boală.

Simptomele bolii Botkin pot fi diferite, dar cele mai importante sunt icterul, vărsăturile, durerile de cap și diareea. Dacă oamenii ar căuta ajutor în timp util, probabil că numărul pacienților ar fi redus semnificativ. Într-adevăr, perioada de incubație a hepatitei A durează mult timp și tot acest timp o persoană este deja un purtător al agentului patogen.

Pentru a vă proteja și cei dragi de această boală, trebuie să urmați aceste reguli simple:

Întotdeauna și peste tot trebuie să vă spălați mâinile cu săpun. Legumele și fructele trebuie să fie spălate numai sub apă curentă. Este mai bine să fierbeți apa de la robinet. Bacteriile-agenți patogeni sunt rezistenți la mediul acvatic, iar fierberea le ucide în câteva minute. Alimentele ar trebui cumpărate în magazine specializate și nu pe piețele naturale, dacă există o posibilitate, este mai bine să fii vaccinat împotriva hepatitei A.

Să vă binecuvânteze!

Boala lui Botkin, simptomele, tratamentul, complicațiile "este un subiect pe care fiecare trebuie să-l cunoască. Cauza multor boli și infecții este ignoranța!

Când o persoană are cunoștință, văd în timp un doctor, atunci vor fi mai puține complicații. Trebuie reamintit faptul că forme severe de hepatită A pot provoca ciroză și cancer la ficat, deși acest lucru se întâmplă foarte rar.

Unul dintre tipurile de hepatită cele mai puțin periculoase și prognostic este tipul A sau boala lui Botkin. În ciuda faptului că boala este destul de dificilă pentru pacient, aceasta nu produce, de regulă, consecințe negative asupra ficatului și se termină favorabil cu recuperarea completă a unei persoane cu dezvoltarea imunității pe tot parcursul vieții.

Cum se transmite icterul sau boala lui Botkin?

Boala avută în vedere are o natură infecțioasă virală și este transmisă pe calea fecal-orală, internă. Aceasta înseamnă că un purtător de hepatită care nu respectă regulile de igienă personală, de exemplu, nu își spală mâinile după folosirea toaletei, este potențial periculos. Atunci când împărțiți feluri de mâncare, cosmetice cu o astfel de persoană, riscul de infecție este foarte mare. În plus, icterul este transmis cu alimente și apă.

Trebuie remarcat faptul că nu este necesar un contact direct cu transportatorul hepatitei A.

Simptomele bolii lui Botkin

Perioada de incubație este fără manifestări clinice, de la 2 săptămâni la 50 de zile.

După acest interval, apar primele semne ale bolii Botkin:

febră mare; slăbiciune palpabilă, somnolență constantă și oboseală; greutate în ficat; durere în regiunea superioară epigastrică; greață, vărsături; scăderea ulterioară a temperaturii corpului până la valorile subfebril; lipsa apetitului, anorexia; mărimea ficatului; urină întunecată; achiziționarea de fecale foarte ușoare, până la alb; disconfort atunci când se îndoaie și se rostogolesc articulațiile; îngălbenirea pielii și a ochilor, precum și a palatului.

Trebuie remarcat faptul că vârful bolii vine foarte repede și după ce pielea este complet galbenă și sclera o persoană începe să se simtă mult mai bine, ficatul scade în volum. În plus, din acest moment, pacientul nu mai este infecțios.

Hepatita infecțioasă sau boala lui Botkin - tratament

De fapt, corpul uman poate fi vindecat independent și, în unele cazuri, icterul este transferat "pe picioare" fără tratament special.

Pentru a accelera procesul de vindecare, pacientul este prevăzut cu o odihnă de pat, o dietă este necesară (în primul rând, nr. 5a, și apoi nr. 5), luând preparate de dezintoxicare și vitamine. De asemenea, se recomandă creșterea volumului zilnic de lichid consumat - aproximativ 3 litri de apă pe zi. Menținerea echilibrului apă-sare și a funcțiilor protectoare ale corpului se administrează prin administrarea intravenoasă a soluției Ringer-Locke, glucoză.

Cei mai mulți hepatologi practică, de asemenea, perfuzii cu sorbenți (Reosorbilact) și hepatoprotectori (Glutargin). Tratamentul simptomatic include uneori injecții de Papaverine și Vikasola - medicamente care pot ameliora spasmul musculaturii netede a cavității abdominale.

Astfel, terapia vizează în principal eliminarea semnelor de hepatită A și îmbunătățirea stării generale a pacientului. În plus, hepatoprotectorii pot fi utilizați pentru administrarea pre-orală (Gepabene, Ursosan).

Este important să ne amintim că, în ciuda absenței complicațiilor bolii Botkin, este o boală gravă care dăunează tuturor sistemelor corpului datorită compușilor toxici. Prin urmare, durata tratamentului este de aproximativ 1 lună, după care se acordă o scutire de la muncă pentru o perioadă de încă 2 săptămâni. Mai mult, slăbiciunea nu trece imediat și persistă timp de 3-6 luni, în care trebuie să continuați să urmați o dietă și să încercați să evitați stresul fizic și emoțional.

Prevenirea bolii Botkin

Singura măsură care poate ajuta la prevenirea infecției este aceea de a respecta regulile de igienă. Este necesar să se monitorizeze puritatea mâinilor, a apei și a alimentelor consumate. Încearcă să contactezi mai puțin cu oamenii fără scrupule, să nu mănânci în locuri suspecte și să nu încerci boabe nespălate, fructe pe piețe.

Boala Botkin (hepatită epidemică), simptome, tratament

Boala lui Botkin este cea mai frecventă formă de hepatită parenchimată acută, care reprezintă cel mai mare număr de cazuri de icter acut în departamentele terapeutice, infecțioase și de altă natură și care dau focare epidemice.

Anterior, această boală a fost cunoscută ca "icter catarral" (icterus catarrhalis). S. P. Botkin a prezentat pentru prima dată o explicație corectă a esenței bolii ca o infecție generală specifică care provoacă leziuni hepatice, albuminurie, febră inițială și simptome dispeptice; Acest concept a găsit dovezi substanțiale în lucrările autorilor sovietici, de ce este corectă desemnarea fostului "icter catarral" de termenul "boala lui Botkin". Termenii "hepatită epidemică" (hepatită epidemică) sau "hepatită infecțioasă" în sensul strict al cuvântului sunt folosiți ca sinonim, subliniind că această formă de hepatită apare adesea sub forma unui focar epidemic.
Termenul "icter catarral" se datorează apariției concepției greșite a lui Virchow despre dezvoltarea icterului prin răspândirea gastritei catarrale și a duodenitei în tractul biliar, cu formarea mucusului în ele.

Boala are multe alte nume, reflectând opinii diferite și schimbătoare cu privire la esența bolii. Pediatrii, urmând învățăturile lui Botkin, au păstrat denumirea de "icter infecțios"; prof. A. A. Kissel a introdus denumirea de "boala Botkin" (incluzând boala lui Vasiliev-Weyl). Terapeuții, care doreau să sublinieze natura morfologică și patogenetică a bolii, în special icterul însuși, numiți boala "hepatită parenchimală acută", "hepatoză", "hepatită hepatită" (prin analogie cu nefrită și nefrită nefroză) sau "hepatită epitelică"; de asemenea, au numit boala "simplu icter", ca cea mai comună formă de icter, pe care le vede medicul și, de regulă, cu un rezultat favorabil.

Cu toate acestea, majoritatea acestor termeni nu evidențiază individualitatea etiologică și clinică a bolii, motiv pentru care nu poate fi recomandată.

Etiologia și epidemiologia bolii Botkin

În prezent, s-au acumulat numeroase date, inclusiv de cercetători sovietici, care permit ca cauza bolii Botkin să fie considerată un virus specific de filtrare. Dovezile acestui punct de vedere sunt parțial indirecte, și anume evoluția clinică a bolii cu leucopenie și adesea o incubație lungă, imposibilitatea izolării patogenului bacterian, în ciuda naturii evident infectate, adesea epidemice a bolii, a condițiilor de stocare și reproducere a principiului infecțios compatibil doar cu natura virală (ultrafiltrarea, glicerină cultivată pe țesut de embrion de pui), rezistență la temperaturi ridicate și răcire; parțial mai direct: detectarea anticorpilor specifici la debutul viral al bolii și incluziunile intranucleare specifice în celulele hepatice, posibilă numai în studiile de laborator mai complexe, precum și reproducerea artificială a bolii la om atunci când sunt infectate cu ultrafiltrate serice ale pacienților și posibilitatea trecerii multiple prin organism a animalelor care nu răspund.

Alte puncte de vedere privind etiologia bolii Botkin, și anume otrăvirea cu otrăvire intestinală, reacția alergică post-infecțioasă a ficatului la diverse infecții bacteriene, etiologia parazitară sau a spirochetei, pot fi considerate complet respinse.

Rezervorul virusului bolii Botkin este doar o persoană bolnavă în primele zile de boală activă sau puțin severă, precum și la sfârșitul perioadei de incubație. Virusul se găsește în sânge, ficat și alte organe și se excretă în fecale, prin care se produce infecția celor din jur; Astfel, boala lui Botkin este în principal o infecție intestinală și, aparent, este transmisă în principal prin mâini murdare, apă, muste. Infecția prin sânge este posibilă numai în anumite condiții rare (transfuzia de sânge, utilizarea acelor insuficient sterilizate pentru injecții subcutanate și extragerea de sânge pentru cercetări de laborator etc.). În condiții speciale, insuficient studiate, infecția este probabil posibilă prin picături. Prezența unor purtători sănătoși care afectează răspândirea bolii Botkin poate fi tolerată.


În funcție de caracteristicile epidemiologice, se pot distinge două forme ale bolii Botkin.

  1. Izbucnirea izbucnită (spontană) a bolii în diferite grupuri (formă epidemică) și cazuri izolate izolate (formă sporadică). Cu toate acestea, deseori, chiar și în cazuri aparent sporadice, în special în rândul grupurilor de copii, este posibil să se stabilească un lanț epidemiologic sau să se detecteze 2 sau mai multe cazuri într-o singură familie etc. Perioada de incubație durează aproximativ 3-4 săptămâni. Bolile repetate sunt rare. Focarele sunt caracterizate de sezonalitate, de normale și de alte infecții intestinale, cu o creștere a lunilor de toamnă, deși această sezonalitate este departe de a fi constantă, mai ales în cazuri sporadice.
  2. Acest grup include așa-numitele forme de "seringă", atunci când, în cazul efectuării oricărei injecții, la un grup de pacienți, dacă cel puțin un pacient infectat cu boala Botkin este posibil, în cazul în care condițiile de asepsie sunt încălcate, transmiterea bolii la alte persoane. În cazuri foarte rare, boala poate apărea cu vaccinuri preventive împotriva rujeolei, cu febră pappatachi, cu transfuzii de sânge sau plasmă de la donatori care au aparent boala Botkin în sângele lor. Perioada de incubație pentru aceste forme este mai lungă (aproximativ 3-4 luni).

Următoarele circumstanțe, în special, fac necesară recunoașterea majorității cazurilor de așa numitul icter salvarsan ca manifestări ale bolii Botkin asociate accidental: o creștere a incidenței icterului în timpul focarelor spontane ale bolii Botkin; dezvoltarea icterului după o perioadă lungă de timp (aproximativ 3-4 luni) după injectarea de noarsenol; independența frecvenței și severității icterului de la doza medicamentului; absența simultană a altor manifestări ale otrăvirii salvarene reale (dermatită, encefalită); identitatea completă a imaginii clinice și a modificărilor anatomice (inclusiv cele studiate pe baza unei biopsii hepatice de aspirație în clinică), modificări ale bolii Botkin etc.

Apariția bolii Botkin, așa cum sa arătat, poate contribui la slăbirea corpului, epuizarea fizică, acțiunea otrăvurilor hepatice, precum salvarsanul, supraîncărcarea cu grăsimi (mai ales carnea de porc, mielul), intoxicația alimentară, diabetul sever, epuizarea rănilor. Cu toate acestea, o importanță mai mare este posibilitatea mai ușoară de infectare, care coincide cu o serie de condiții de mai sus.

Imaginea clinică a bolii lui Botkin

Boala lui Botkin se caracterizează prin ciclicitatea caracteristică celor mai acute infecții. În plus față de perioada de incubație, care durează 3-4 săptămâni (cu focare independente) și 3-4 luni (cu forme de vaccinare), se pot distinge trei etape ale bolii:

  1. etapa preicterică, începând cu febră anormală pe termen scurt și adesea cu fenomene dispeptice și, de obicei, durează aproximativ 5-7 zile, mai puțin adesea până la 10-12 zile;
  2. perioada icterică - perioada de glorie a bolii - care durează aproximativ 2 săptămâni;
  3. perioada de declin a icterului după fracturarea bolii, inclusiv efectele reziduale ale subicterității și recuperării.

În total, boala durează 3-4-5 săptămâni, iar perioada de icter, inclusiv perioada de subicteritate, este în medie de aproximativ 3-4 săptămâni.

Perioada inițială de dispepție febrilă are o creștere a temperaturii de 38-38,5 °, rar mai ridicată, timp de 1-2 zile, uneori mai lungă, fără o răceală ascuțită și este însoțită de un sentiment de indispoziție generală, fenomenele catarale marcate uneori neclar din faringe, de ce este diagnosticată de multe ori ca gripa sau durere în gât; pot să apară arthralgii, erupții urticariene uneori pe piele, rareori herpes labialis. Mai des, plângerile dispeptice vin în prim plan și este posibil să nu existe o creștere aparentă a temperaturii; pacienții se plâng de lipsa poftei de mâncare, gustul prost în gură, distensia abdominală, erupția oaselor putrede, scaunele întârziate, diareea fetidă rară, greutatea și durerea epigastrică, greața, vărsăturile. Deja în această perioadă, în rândul plângerilor, poate exista o slăbiciune musculară generală și oboseală.

Într-un studiu obiectiv, atenția medicului oprește doar câteva fenomene de flatulență, limbă sau faringită; mai rar, mai ales în timpul epidemiilor, doctorul, acordând o atenție deosebită stadiului ficatului, constată o ușoară creștere a acestuia, uneori sensibilitate la palpare, ceea ce rareori vă permite să prezicați evoluția icterului în zilele următoare.

Icterul se dezvoltă treptat, cu o creștere a slăbiciunii și adesea simultan cu o scădere a fenomenelor dispeptice. Pacientul atrage atenția asupra unei culori neobișnuite de culoare urină sau a scaunelor în formă de chit decolorate; de multe ori în jurul primei observații de stralucire a pacientului sclera. Principala plângere a pacientului poate fi pielea senzațională de mâncărime, dar în majoritatea cazurilor nu există mâncărime. Creșterea slăbiciunii face ca pacientul să se culce în pat. În cazurile ușoare, motivul căutării unei îngrijiri medicale este tocmai culoarea anormală a corpului.
În mod obișnuit, în plus față de icterul luminos șofran al pielii și membranelor mucoase, cu o nuanță roșie tipică de icter parenchimat, se găsește o mărire difuză a ficatului, adesea cu un lob de stânga predominant (ficatul poate să iasă 1-2 de la 3-4 degete de sub marginea costală). Un studiu atent în jumătate din cazuri a evidențiat o creștere a splinei. Ficatul nu este, de obicei, foarte sensibil, dar, în mod excepțional, sensibilitatea acestuia este posibilă, în special în zona vezicii biliare, și chiar durere la palpare; pot exista dureri independente care radiază la lama dreaptă a umărului.

Din partea sistemului cardiovascular, se constată bradicardie de până la 50-40 bătăi pe minut, scăderea tensiunii arteriale. Diureza în primele zile ale bolii poate să scadă. Din partea sistemului nervos, depresia și insomnia sunt observate. Uneori se observă sângerări nazale.

O fractură a bolii, un fel de criză, este caracterizată în primul rând prin eliberarea urinei abundente și mai ușoare - care corespunde unei scăderi accentuate a bilirubinei din sânge; în același timp, bunăstarea generală a pacienților se îmbunătățește și starea de slăbiciune și depresie a sistemului nervos dispare. Culoarea icterică a corpului se schimbă mai puțin brusc și dispare doar treptat. Fecalele dobândesc culoarea normală, pulsul se accelerează. Pacienții încep să se culce în curând. În mod obiectiv, se constată o contracție graduală, uneori rapidă, a ficatului, deși adesea o creștere moderată a ficatului rămâne timp de săptămâni cu recuperare clinică completă.

Date de laborator. Sucul duodenal conține de obicei urme de bilirubină, fecale - urme de stercobilină, deși în mijlocul bolii pigmenții nu sunt detectați deloc. Reflexul chistic la înălțimea bolii este absent. Poate fi o încălcare a secreției gastrice în direcția creșterii sale cu icter ușor și declin în timpul proceselor prelungite.
Urina este culoarea berii negre, cu spumă galben strălucitoare, conține bilirubină, acizi biliari; în timpul trecerii chiar și cantități mici de bila in intestin in urina este urobilin abundent (pentru a detecta în urină icteric necesită pre bilirubina precipitat, de exemplu, un amestec de clorură de barită sodiu bariu și fluorescența reacție filtratul făcut cu săruri de zinc, sau alte probe pentru urobilin). În aproape jumătate din cazurile de boală Botkin, albuminuria minoră și câțiva cilindri se găsesc la înălțimea bolii. Funcția rinichilor care secretă azot nu este afectată, conținutul de azot rezidual în sânge nu este crescut. Dintre schimbările în sânge, în timpul primei perioade a bolii este caracteristică o încetinire a ESR la 2-3 mm pe oră, cu revenirea treptată la numărul normal după recuperare, apoi cu leucopenie moderată, cu limfocitoză relativă ușoară. Numărul de celule roșii din sânge poate fi ușor crescut datorită îngroșării sângelui datorată eliberării plasmei din vasele hepatice sau datorită iritării funcției hematopoietice. În cazurile severe, coagularea sângelui este redusă ca urmare a schimbărilor normale pentru colamia.

Studiul funcțional al ficatului dezvaluie primele zile de icter crescut împotriva aminoacidurie normei, galactosuria alimentar, excreția acidului hipuric după încărcarea benzoat de sodiu, un rezultat pozitiv sublimat reacție magenta.

Este adevărat că toate aceste modificări sunt, de obicei, exprimate mai clar în cazuri cu un curs clinic neobișnuit de sever, apropiindu-se de tipul de atrofie acută a ficatului.
Un studiu funcțional al pancreasului vă permite să stabiliți leziunile frecvente la acest organ în boala lui Botkin.

Hipocolesterolemia caracterizează evoluția severă a bolii. Toate aceste teste funcționale sunt importante pentru a distinge boala lui Botkin de perioada inițială de icter obstructiv. Un conținut ridicat de bilirubină în sânge, ajungând la 7-8-10 mg%, este adesea observat și nu are o valoare prognostică gravă, deși, de obicei, gradul de icter corespunde gravității globale a bolii; Creșterea bruscă a bilirubinei în sânge cu o probabilitate semnificativă exclude posibilitatea dezvoltării atrofiei acute.

Formele clinice, complicațiile și rezultatele bolii Botkin

În plus față de severitatea medie a formei obișnuite a bolii Botkin, în 1-2% din cazuri există un curs sever al bolii sub formă de atrofie acută fatală a ficatului. Conform unor descrieri, șocurile nervoase severe au contribuit la dezvoltarea atrofiei acute a ficatului, care ar trebui avut în vedere pentru a asigura regimul general corect al pacienților. Sunt de asemenea observate cazuri ușoare de ambulatoriu, când boala este transferată pacienților aflați pe picioare, ficatul nu iese sub marginea costului, și forme anicterale atipice, care sunt disponibile pentru recunoaștere, de obicei numai în timpul epidemiilor de boală.

În forme anicterale ale bolii Botkin, se observă o creștere a temperaturii, fenomene dispeptice și o anumită creștere a ficatului, dar nu apare icter, nici chiar sclera.

Boala lui Botkin cu un rezultat al atrofiei acute a ficatului

Un pacient cu debut normal al bolii, în plus cu un icter pronunțat, în ziua a 7-a a 10-a vine o deteriorare bruscă: icterul crește brusc, ajungând la grade extreme de culoare strălucitoare ocru-roșiatic-galben, modificările condiției neuropsihologice a pacientului -, halucinații, delir, jerking, prostație, elevii dilatați, chiar coma completă; în același timp, detectează vânătăi pe piele, de exemplu, la locul injectării, există sângerări din nas, din gingii etc.

In studiul ficatului se reduce dimensiunile, percuție dullness hepatic determinat cu dificultate sau numai în detrimentul un lob al ficatului, cu o scădere progresivă clară în corp poate fi găsit, de exemplu, seara, comparativ cu rezultatele studiului în dimineața aceleiași zile. Ficatul, în scădere, este împins de peretele abdominal anterior prin bucle intestinale; în timp ce ficatul este încă palpabil, se determină consistența sa neobișnuit de moale, în funcție de gradul extrem de autoliză a organelor. Există puțină urină, cristale de leucină (discuri rotunjite) și tirozină (sertare de ace subțiri strălucitoare de culoare galben-verzui) care sunt detectate mai bine în timpul evaporării urinei, precum și proteine ​​și cilindri. Temperatura rămâne, de regulă, scăzută (hipotermie), chiar și în prezența unei infecții asociate. Uneori, dimpotrivă, se înregistrează o creștere a temperaturii până la un număr foarte mare (39-40 °), ceea ce este în mod evident asociat cu dezintegrarea țesutului hepatic și a intoxicației. Femeile gravide au un avort spontan sau o naștere prematură. După 1-2 zile, se produce decesul, adesea în ciuda tuturor măsurilor luate de medic.

La autopsie, ficatul este redus drastic (la 1 kg și chiar până la 0,5 kg în greutate în loc de 1,5 kg normal), fără formă, se întinde pe masă; na secțională sunt porțiuni galben-verzuie, respectiv bilă stagnare și degenerare grasă la periferia lobulilor ( „galben“ atrofie) și zone roșii în lobi centru, unde celulele sunt complet distruse și microscopic, în afară de detritus celular cu incluziuni de cristale de leucină și tirozina, este detectată numai fibrosa scheletul și rețeaua vasculară de organe (atrofia "roșie"). În cazuri prelungite, zonele proeminente se găsesc datorită regenerării compensatorii a parenchimului și creșterii capilarelor biliari interlobulare.

În cazul atrofiei hepatice subacute, autoliza nu atinge un grad extrem, iar procesele de regenerare se dezvoltă devreme, iar ficatul rămâne îngroșat, datorită prezenței unor creșteri neregulate ale tumorii ca parenchimul regenerant. Pacienții dezvoltă ascite, edeme mai puțin frecvente; în viitor, poate apărea o recuperare clinică, sau ani mai târziu boala conduce treptat la ciroză hepatică.

La femeile gravide, în special după 3-4 luni de sarcină, boala lui Botkin poate duce la atrofie acută a ficatului. În general, icterul sever la gravide este de obicei boala lui Botkin; Acest lucru este indicat de o serie de observații privind focarele epidemice ale acestei boli, când, împreună cu o creștere semnificativă a cazurilor de severitate normală în restul populației, cele mai grave și cazuri fatale au apărut aproape exclusiv în rândul femeilor însărcinate.

Forme si forme protratite cu returnarea icterului. În plus față de forme ușoare, inițial anicterice, precum și forme moderate, dar severe și letale, există forme prelungite ale bolii Botkin, când icterul durează 2-3 luni și excluderea icterului mecanic de cancer sau altă origine este dificilă; totuși, boala încă se termină în recuperarea completă. În alte cazuri, pe parcursul unei perioade de îmbunătățire aparentă a procesului, se produce o nouă agravare prin repetarea acelorași fenomene. Aceste forme în cea mai mare parte nu par a fi prognostic severe pentru un rezultat direct, deși nu este exclusă o deteriorare mai profundă a ficatului, rămasă temporar ascunsă.
Se pare că, în orice formă clinică a cursului bolii Botkin, este posibil uneori, de obicei, după o perioadă de aparență bunăstare, un rezultat al cirozei hepatice post-infecțioase.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al bolii Botkin

În cazurile tipice, diagnosticul bolii Botkin nu este complicat. Cu toate acestea, deseori focarele de boală Botkin sunt confundate cu izbucniri de icter de origine diferită (în special, leptospiroză), care are o mare semnificație epidemiologică. Difuzarea corectă a cazurilor individuale de boală Botkin cu un icter întârziat sau, dimpotrivă, cu forme anicterale ușoare ale bolii. Istoria epidemiologică, depistarea precoce a funcției hepatice depreciate, extinderea splinei, modificările hematologice (leucopenie și încetinirea ESR) sunt de o importanță majoră; cu toate acestea, în cazurile severe de boală Botkin, leucocitoza neutrofilă și accelerarea ESR sunt posibile.
Alte icteruri infecțioase, hepatite toxice primare și secundare, colecistită, precum și, mai ales în stadiul preanesthetic timpuriu, trebuie luate în considerare o mare varietate de boli infecțioase și gastro-intestinale.

Prognosticul trebuie făcut cu precauție, având în vedere posibilitatea unei deteriorări neașteptate și a dezvoltării atrofiei acute a ficatului chiar și în primele cazuri aparent ușoare de boală Botkin. În special, este necesar să ne amintim despre posibilitatea unui curs sever al bolii la femeile gravide, la pacienții epuizați și vârstnici.

Prevenirea și tratamentul bolii Botkin

Pacienții cu boală Botkin trebuie izolați. O atenție deosebită este necesară atunci când se manipulează secrețiile și manipulările pacientului asociate cu administrarea de sânge. Este necesară dezinfectarea fecalelor și urinei pacienților. Infecția este posibilă atât de la pacienții aflați în incubație cât și de la perioade precoce și de la purtătorii sănătoși ai virusului. Prevenirea muștelor, furnizarea de apă potabilă curată și alte reguli de igienă personală au o importanță preventivă, în special în timpul izbucnirii epidemiei de boală.

selectarea atentă a donatorilor, iradierea cu plasmă cu raze ultraviolete poate reduce numărul infecțiilor bolii Botkina asociate cu imunizarea, transfuzii de sânge și plasmă și altele. Pentru a preveni așa numitele forme „seringă“ de hepatită infecțioasă necesită sterilizare atentă a seringi, ace pentru injectare, de colectare a sângelui la laborator studii privind căldura uscată la 120 ° timp de cel puțin 3/2 ore.

Profilaxia specifică se realizează ca în pojar, prin introducerea de 10-20 ml de gamma-globulinelor de la donatori de sânge (de obicei, care conțin mai mult de sânge adult în general, anticorpi la boli infecțioase, precum rujeola și alte infecții virale comune). Este valabil timp de 2-3 luni. O profilaxie specifică trebuie aplicată în special la femeile gravide, la pacienții cu sifilis cu leziuni grave ale organelor interne înainte de tratamentul specific, în general, la pacienții invalidați în timpul epidemiilor, când se poate aștepta infecții severe de Botkin în caz de infecție.

Potrivit instalațiilor moderne, pacienții cu boală Botkin, chiar și cu o cursă ușoară a acestuia, sunt supuși spitalizării obligatorii într-un departament infecțios (în cazul unui focar al bolii, este mai bine să aibă un departament special desemnat).

Tratamentul specific al bolii Botkin nu este cunoscut; Anticorpii conținând globulele gamma și serul de convalescent nu pot afecta virusul deja legat de celulele corpului. Prin urmare, este necesar să se sublinieze regimul general și dietetic, ca în general cu majoritatea leziunilor grave ale parenchimului hepatic, pentru a asigura o mai bună glicogenizare hepatică, pentru a reduce otrăvirea celulelor hepatice și a crește capacitatea lor de regenerare.
Acest lucru este facilitat în primul rând prin reducerea sarcinii de odihnă a patului hepatic, încălzirea pe suprafața ficatului, dar nu excesivă, deoarece supraîncălzirea poate spori procesele autolitice. În dieta unui pacient cu afecțiuni hepatice cu o leziune a parenchimului, cea mai importantă este aprovizionarea abundentă de carbohidrați ușor digerabili, restrângerea grăsimii cu administrarea suficientă de fluide, vitamine; Este adesea necesar să se furnizeze proteine ​​de înaltă calitate.

Pacientii sunt prescrise fructe, sucuri de fructe, miere, gem, zahar (glucoza, zahar din trestie), legume, cereale. În cazuri mai severe, glucoza este injectată în vena în cantități mari (de exemplu până la 100 ml dintr-o soluție de 40-50%); astfel cauzate de hiperglicemia cresc în mod deosebit în mod fiabil depunerea de glicogen în ficat; dozele mici de insulină (5-10 unități) pot spori glicogenizarea ficatului. De asemenea, este indicat să se aloce glucoza într-o soluție de 5% sub formă de clisme în picături sau injecții subcutanate cu o cantitate egală de soluție salină fiziologică pentru a îmbunătăți circulația sângelui și tonul general (până la 1-2 litri sau mai mult pe zi). După cum arată studiile experimentale cu privire la câinii otrăviți de diverse otrăvuri hepatice, regenerarea ficatului cu alimente bogate în carbohidrați și proteine ​​este mult mai rapidă și mai ușoară.

Reducerea grăsimii, care a fost considerată de mult timp principalul principiu al dietei pentru afecțiunile hepatice, este acum considerată adecvată. Depunerea de grăsimi în celulele hepatice contracarează glicogenizarea acestora și le reduce toate funcțiile. Cu toate acestea, în cazurile mai puțin severe, grăsimea emulsionată (unt, smântână, smântână) este bine tolerată de către pacienți și nu trebuie exclusă din dietă. Trebuie avut în vedere și efectul coleretic al grăsimii, care poate asigura o mai bună golire a vezicii biliare (cu modificări inflamatorii ale grăsimii, cu toate acestea, poate provoca durere).

În ceea ce privește alimentele pe bază de proteine, în special proteinele animale, cu toate că oamenii anterior erau înclinați să excludă carnea, albușul etc. de la regimul alimentar în aproape toate bolile hepatice, acum sunt mai diferențiate în ceea ce privește nutriția proteinelor, cum ar fi pacienții renale. S-a demonstrat experimental că, în intoxicațiile hepatotrope severe, nutriția completă a proteinelor facilitează evoluția bolii și accelerează recuperarea țesutului hepatic. Din acest punct de vedere, este adecvată o dietă de lapte, un tratament cu brânză, chiar și în boli hepatice severe, ciroză etc.

În anumite condiții, de exemplu, cu fistula experimentală Ekka-Pavlova (legarea venei portalului de anastomoză cu vena cava inferioară, închizând în mare măsură ficatul), un exces de carne cauzează otrăvire severă și scurtează viața animalului; condiții similare apar la ciroza portalului cu anastomoză abundentă a circulației vasculare și generale.

În cazul insuficienței hepatice severe cu o scădere bruscă a apetitului, dieta cu sucuri de fructe, limonadă alcalină sau chiar administrare parenterală a soluțiilor de zahăr și a altor lichide în cantitate de cel puțin 2 litri pe zi este limitată timp de 1-2 zile.

De la medicamente, în plus față de glucoză, insulină, vitamine, inclusiv în special vitaminele C, B1 și K, este recomandabil să se utilizeze medicamente hepatice, în special Campolone, în doze mari parenterale. În cazuri severe, în special în prezența diatezei hemoragice, este de asemenea prezentată transfuzia sângelui, a întregului sau a plasmei și a amestecurilor de aminoacizi. Penicilina și alte antibiotice sunt prezentate împotriva posibilelor complicații ale infecțiilor bacteriene. Pacienții cu leziuni hepatice severe sunt interzise de morfină, ceea ce poate provoca o comă mortală (dacă este excitată, ar trebui să i se administreze paraldehidă sau hidrat de cloral). Dacă prevalează icterul mecanic, este recomandabil să se administreze urotropină, salicilați și magneziu sulfat pentru a crește excreția biliară. Pentru a atenua mâncărimea, sunt prescrise băi calde, simple sau cu adăugarea de sodă, oțet, frecare corporală cu o soluție 1-2% de acid carbolic, brom, atropină, pilocarpină sunt utilizate intern; Aparent, cel mai eficient mijloc este ergotamina (Ergotaminum tartaricum, 1 mg pe cale orală), dar utilizarea acestuia poate deteriora vasele cu gangrena; de asemenea, este prezentată administrarea intravenoasă a novocainei (baza de prescripție medicală nr. 15) și a agenților care îmbunătățesc funcția hepatică (glucoză, campolon).
În cazul bolii Botkin la femeile gravide, în special în stadiile ulterioare ale sarcinii, este indicată o întrerupere urgentă a acesteia din urmă pentru a preveni apariția atrofiei hepatice împreună cu metodele generale de tratare a formelor severe de boală Botkin (glucoză, nutriție bună, campolon etc.).

Durata de ședere a pacienților aflați în spital în cazuri foarte ușoare nu poate depăși 2-3 săptămâni, de regulă pacienții se află în spital timp de 5-6 săptămâni sau mai mult (forme prelungite, recurente). Criteriile pentru externarea pacientului sunt: ​​o îmbunătățire semnificativă a stării generale, încetarea fenomenelor dispeptice, reducerea bilirubinei sanguine la numărul normal. Lichiditatea pielii și o ușoară creștere a ficatului pot să rămână o perioadă de timp după descărcarea pacientului. După o perioadă de observație medicală și o schemă oarecum benignă, în lunile următoare, în ceea ce privește restrângerea exercițiilor fizice și dieta (pentru a evita alimentele grase grele, conservele, gustările, în special alimentele de calitate scăzută și băuturile alcoolice), cei care au suferit boala Botkin pot face orice muncă. În cazurile prelungite cu un rezultat al cirozei, pacienții sunt fie complet incapacitați, fie capacitatea lor de lucru este semnificativ limitată.

Boala lui Botkin

Boala Botkin este o boală a cărei manifestări patologice sunt localizate exclusiv în ficat, caracterizată printr-un curs favorabil și o origine virală. Nu numai fiecare adult, dar și un copil ar trebui să știe cum se transmite boala lui Botkin și cum să evite infecția, deoarece această categorie aparține grupului de risc de infecție. Agentul cauzal al bolii Botkin este probabil să se răspândească rapid prin alimente contaminate și obiecte de uz casnic, prin urmare, sanitația inadecvată și igiena personală sunt cele mai favorabile condiții pentru viața sa.

Diferența principală dintre boala Botkin și alte boli virale ale ficatului este că această patologie nu este predispusă la cronică din cauza absenței unui efect degenerativ asupra parenchimului hepatic. Dezvoltarea morții în cazul bolii Botkin este posibilă numai în cazul unui curs complicat, extrem de rar și este mai degrabă o excepție decât o regulă.

Cazuri de boală Botkin au fost observate recent sub formă de focare, deși mai devreme au existat epidemii întregi ale acestei patologii infecțioase în întreaga lume care s-au dezvoltat cu o anumită natură ciclică.

Dintre toate toxicoinfecțiile, boala lui Botkin este majoritatea majoritară. Agentul cauzal al bolii Botkin persistă mult timp în condiții de mediu și este rezistent la majoritatea proceselor de producere a alimentelor care sunt utilizate în mod obișnuit pentru a inhiba agenții patogeni bacterieni.

Boala Botkin duce la pierderi economice și sociale, datorită faptului că tratamentul și reabilitarea pacienților durează, de regulă, o perioadă lungă de timp, astfel încât problema prevenirii acestei patologii infecțioase este o legătură extrem de importantă.

Cauzele afecțiunii lui Botkin

Principala sursă de răspândire a infecției în boala Botkin este o persoană care are o imagine clinică a acestei patologii și, împreună cu fecalele infectate, eliberează virioni în mediu. Agentul cauzal al bolii Botkin este patogen la om și extrem de rezistent la factorii de mediu. Trebuie avut în vedere faptul că nu numai o persoană bolnavă, ci și o purtătoare de virus poate juca rolul sursei de răspândire a virusului în boala lui Botkin.

Pe lângă găsirea virusului în fecalele pacienților cu boală Botkin, agentul patogen se concentrează în cantități mari în sânge. Infecția cu boala lui Botkin poate fi efectuată prin aproape orice metodă, totuși fecal-oral și apos este preferențial. Cel mai mare pericol în ceea ce privește epidemiologia răspândirii virusului bolii Botkin sunt purtătorii de virusi ascunși, care includ pacienții cu un curs clinic latent.

Patogenia dezvoltării bolii Botkin constă în faptul că virusul se răspândește hematogen în întregul corp și se concentrează în ficat, provocând modificări inflamatorii în parenchimul său. Boala lui Botkin duce la o încălcare a funcției hepatocitelor producătoare de bilirubină, care este însoțită de acumularea excesivă de bilirubină în sângele circulant, determinând dezvoltarea icterului. Reproducerea particulelor virale în boala Botkin apare în citoplasma hepatocitelor, după care intră masiv în intestin cu bilă și se deplasează de-a lungul canalelor biliare. Persoanele care se recuperează din această boală dobândesc un răspuns imun pe toată durata vieții, care nu protejează convalescenții de infecția cu alte tipuri de hepatită virală.

Boala lui Botkin poate fi clasificată cu certitudine ca o infecție a copilului, deși majoritatea cazurilor de incidență a acestei patologii la copii nu sunt înregistrate, deoarece este asimptomatică.

Simptomele și semnele bolii Botkin

Cursul clasic al bolii Botkin se dezvoltă în etape. Pentru aceasta boala este caracterizata printr-o perioadă de prodromal lungă care se manifestă sindromul febril și dispeptic care manifesta prin stare de rău, senzație de slăbiciune, scăderea apetitului, eructații, greață și vărsături alimente consumate, durere dreapta hipocondrul, temperatură ridicată a corpului de până la 38,5 ° C

Dezvoltarea manifestărilor clinice ale perioadei icterice în boala Botkin este foarte rapidă și este însoțită de o îmbunătățire a stării generale a pacientului. În primul rând, stralucirea se manifestă pe membranele mucoase și sclere și se extinde ulterior pe pielea întregului corp. Creșterea icterului are loc treptat, spre deosebire de manifestările perioadei de incubație, și durează aproximativ o săptămână. Icterul cu boala Botkin este cel mai adesea însoțit de dezvoltarea de adynamie, dureri de cap, insomnie, prurit, iritabilitate.

Semnele semne ale bolii Botkin sunt considerate a fi o creștere mică sau semnificativă a dimensiunii ficatului, a cărei margine este oarecum condensată și sensibilă la palpare. În unele situații, hepatomegalia este combinată cu o splină mărită. Închiderea urinei în boala lui Botkin se datorează concentrației de urobilin în urină, iar datorită deficienței bilirubinei în intestin, fecalele devin decolorate. Criteriile de laborator pentru perioada icterică în boala Botkin sunt leucopenia și o ușoară creștere a concentrației serice a bilirubinei la 8-10 mg%. Cu un curs prelungit de boală Botkin, se observă o creștere a perioadei icterice la câteva luni.

Durata și intensitatea manifestărilor clinice în boala Botkin pot varia considerabil. Perioada de incubație a bolii Botkin, precum și icterul, cu un curs ușor, se caracterizează prin scurtă durată. În această situație, un bun ajutor este utilizarea metodelor de diagnostic de laborator sub forma determinării activității aldolazei, care crește de mai multe ori.

Un curs sever de boală Botkin se caracterizează prin dezvoltarea tulburărilor neuropsihiatrice sub formă de letargie, somnolență, precum și o intensitate pronunțată a icterului, apariția unei erupții cutanate petete pe piele de natură difuză. Semnele de laborator ale unui curs sever de boală Botkin sunt o creștere a nivelului de bilirubină în sângele circulant de până la 20 mg%, un indicator al testului timol la 20-24 unități și o scădere simultană a eșantionului sublimat la 1,4 - 1,1 unități.

Curgerea malignă a bolii Botkin, denumită distrofie hepatică acută, este însoțită de dezvoltarea necrozei masive difuze a ficatului și de formarea modificărilor distrofice ireversibile în parenchimul său. Indicatorii clinici ai acestei forme de boală Botkin sunt diminuarea progresivă a ficatului, icterul, sindromul de intoxicație generală severă, tulburările profunde ale activității structurilor sistemului nervos central cu dezvoltarea comăi hepatice.

Simptomele necrozei hepatice toxice, care este o formă a bolii Botkin, sunt dezvoltarea anorexiei persistente, amețelii, episoadele repetate ale vărsăturilor de cafea, creșterea slăbiciunii generale, letargia, apatia, somnolența în timpul zilei și insomnia noaptea. Hepatomegalia este înlocuită cu modificări sclerotice în ficat, iar consistența parenchimului devine moale. Semnele patognomonice ale evoluției modificărilor neurologice sunt apariția excitării pacientului, a reflexelor tendonului crescut și a tremuratului și, pe măsură ce evoluția progresează în comă.

Boala lui Botkin la copii

Boala lui Botkin se dezvoltă la fel de frecvent la copii de vârste diferite. Perioada de incubație pentru boala Botkin la copii variază între 15 și 40 de zile, iar durata perioadei prodromale este mult mai scurtă decât la adulți. Se caracterizează prin stare generală de rău, tulburări dispeptice sub formă de pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, erupție, constipație, durere în regiunea epigastrică, precum și semne de catargie.

Dezvoltarea icterului la boala Botkin la copii este graduală și se manifestă sub forma de colorare icterică în primul rând a membranelor mucoase și apoi - a pielii, care este însoțită de mâncărime ușoară a pielii. Boala lui Botkin la copii este întotdeauna însoțită de dezvoltarea hepatosplenomegaliei, iar ficatul din această patologie este nu numai mărit, ci și dureros. Scăderea intensității manifestărilor clinice apare după eliberarea icterului. Modul în care boala lui Botkin este transmisă la copii, manifestată prin distrofia acută a ficatului, nu este cunoscută cu certitudine și, din fericire, această patologie este extrem de rară în această categorie de indivizi.

Diagnosticul precoce la copii este posibil în prezența simptomelor clinice patognomonice și verificarea contactului cu un adult sau copil care suferă de această patologie în decurs de 15-45 de zile, deoarece perioada de incubație pentru boala Botkin este tocmai această perioadă de timp. Pentru verificarea precoce a bolii Botkin, este importantă examinarea de laborator de rutină a copiilor pentru concentrațiile plasmatice ale bilirubinei, pigmenții biliari, nivelurile urobilinei în urină, precum și determinarea activității unor astfel de enzime, cum ar fi aldolază și transaminază. Înainte de a prescrie un tratament copiilor cu boală Botkin, trebuie avut în vedere faptul că imaginea clinică a acestei boli poate fi simulată prin gripa, icterul obstructiv și intoxicația alimentară.

Tratamentul bolii Botkin la copii trebuie efectuat exclusiv în stabilirea spitalului a unui profil infecțios cu condiția de aderare la odihna patului pe întreaga perioadă icterică. Dieta pentru boala lui Botkin la copii implică consumul de alimente cu conținut ridicat de calorii, prin restrângerea grăsimilor animale și îmbogățirea dietă zilnică cu brânză de vaci, legume și fructe crude. Cu această patologie infecțioasă, există o nevoie crescută de vitamine care nu pot fi acoperite prin raționalizarea comportamentului alimentar și, prin urmare, se recomandă administrarea orală a complexelor de vitamine sub formă de vitamina C într-o doză zilnică de 0,1-0,3 g, acid nicotinic într-o doză zilnică de 0, 04 g, vitamine din grupa B la 0,003 g pe zi.

Copiii care suferă de boala lui Botkin se utilizează o soluție de sulfat de magneziu de 25% într-un volum de 5-10 ml, în funcție de vârstă, a apei minerale Borjomi, câte 100 ml fiecare, înainte de a mânca la temperatura camerei. Cursa severă a bolii Botkin, însoțită de dezvoltarea sindromului de intoxicație, este baza terapiei parenterale cu soluție de glucoză 20%.

Prevenirea bolii Botkin în copilărie este efectuată numai cu un contact sigur al copilului cu o persoană care suferă de această patologie și implică administrarea intramusculară de gamma globulină într-o doză corespunzătoare vârstei copilului.

Tratamentul bolii lui Botkin

Boala lui Botkin aparține categoriei de patologii infecțioase în care terapia antivirală nu este un element fundamental în tratament. Măsura terapeutică primară pentru boala Botkin este utilizarea de terapie simptomatică a medicamentelor, care implică administrarea de perfuzii de soluții cristaloide, complexe de vitamine, hepatoprotectori, care contribuie la restabilirea rapidă a tuturor funcțiilor hepatice.

Paturile de odihnă trebuie observate numai de către copiii aflați în perioada activă de icter, în timp ce pacienții adulți trebuie să limiteze doar activitatea lor locomotorie. O dieta cu boala lui Botkin presupune îmbogățirea meniului zilnic al pacientului cu alimente bogate în calorii, cu utilizarea obligatorie a legumelor și fructelor crude, precum și a verdeurilor în cantități suficiente. Tratamentul bolii Botkin, chiar dacă există un curs ușor, ar trebui efectuat într-un spital cu boli infecțioase, prin trimiterea unei notificări de urgență către stația sanitară epidemiologică locală.

Prevenirea bolii Botkin într-un spital este tratamentul articolelor de uz casnic, precum și fecalele naturale ale pacientului prin fierbere, curățare mecanică și înmuiere în dezinfectanți care conțin clor.

Intoxicarea severă în cazul bolii Botkin este o indicație pentru perfuzarea intravenoasă a unei soluții de glucoză într-un volum de 250 ml, hemodisă, terapie cu oxigen, precum și administrarea de glucocorticosteroizi. Indicația absolută privind utilizarea hormonilor steroizi într-o doză de 30 mg în funcție de prednisolon este boala lui Botkin, care apare sub forma distrofiei hepatice acute. Terapia hormonală pentru boala Botkin trebuie efectuată sub controlul indicatorilor de coagulare a sângelui și la primele semne de hemoragie crescută este necesar să se administreze intramuscular o soluție 1% de Vikasola într-o doză de 2 ml pentru un curs de 2-3 zile.

S-a observat o evoluție complicată a bolii Botkin, în care se observă formarea de infiltrate inflamatorii ale ficatului și a ficatului, este necesară suplimentarea terapiei medicamentoase cu agenți antibacterieni sub formă de penicilină într-o doză zilnică de 100.000.000 UI, eritromicină, 200.000 UI de patru ori pe zi pe cale orală.

Prevenirea specifică a bolii Botkin se aplică numai dacă este indicată cu gamaglobulină la o doză de 2 ml. O reacție de protecție după imunizare este observată în 100% din cazuri în decurs de o lună. Chiar și atunci când agentul cauzal al bolii Botkin intră în corpul uman, un răspuns imun suficient se dezvoltă în două săptămâni după vaccinare. Pentru a asigura dezvoltarea protecției imune pe termen lung împotriva virusului bolii Botkin, se recomandă dubla vaccinare. Introducerea vaccinului împotriva virusului bolii Botkin este bine tolerată de pacienții de vârste diferite.

Consecințele bolii lui Botkin

Majoritatea covârșitoare a pacienților cu antecedente de boală Botkin sunt complet sănătoși, chiar și în cazul unui curs clinic sever. Un curs recurent al bolii Botkin nu este observat, totuși, în 30% din cazuri, pacienții pot dezvolta un curs cronologic prelungit. Acest curs de boală Botkin se observă atunci când pacientul nu solicită prompt asistență medicală de la un specialist în boli infecțioase și, de asemenea, nu respectă recomandările medicului curant cu privire la respectarea muncii și alimentației.

Rezultatul bolii Botkin în perioada acută este o încălcare a abilităților funcționale ale parenchimului ficatului și a perturbărilor enzimatice asociate, care afectează negativ funcționarea întregului organism și, din fericire, sunt tranzitorii în natură. În absența diagnosticării și a respectării în timp util a condițiilor de tratament medical, boala Botkin poate provoca dezvoltarea unor complicații cum ar fi ciroza hepatică, ascite, insuficiență hepatică și encefalopatie. Fatalitățile pot fi observate numai în cazul bolii Botkin, care apare într-o formă distrofică acută la persoanele care suferă de imunodeficiență.

Perioada de recuperare a bolii Botkin este de 2-3 luni, iar în 70% din cazuri se termină cu o recuperare completă. Boala severă este caracterizată de Botkin la nou-născuți, precum și persoanele vârstnice, astfel încât prevenirea complicațiilor din această categorie de pacienți trebuie abordată cu o atenție deosebită. Prevenirea nespecifică a bolii Botkin este de o importanță capitală și constă în respectarea curățeniei alimentelor și a apei de la robinet, a regulilor de igienă personală.

Boala lui Botkin - care medic va ajuta? În prezența sau suspiciunea dezvoltării bolii, Botkin ar trebui să caute imediat sfatul medicilor de acest gen ca un infecțiolog, terapeut.