Complică colecistită - cauze, simptome și tratament

Complicarea colecistită este o inflamație a vezicii biliare asociată cu depunerea de pietre formate din colesterol, coloranți biliari și impurități de calciu. Aceste depozite sunt localizate în lumenul biliar și canalele.

Problemele legate de fluxul de bilă determină o deteriorare a circulației sângelui în pereții vezicii biliare, ducând la eliberarea numeroaselor substanțe care provoacă inflamații. În timp, acest proces este asociat cu reproducerea bacteriilor.

Cursul colecistitei computerizate este cronic, cu o tranziție periodică la o afecțiune acută (în care se observă colici biliari și icter). În contrast, colecistita non-calculată nu este asociată cu depunerea de pietre și poate fi acută sau cronică.

statistică

De la mijlocul secolului XX, numărul pacienților cu HCH se dublează la fiecare 10 ani și reprezintă aproximativ 10% din populația țărilor cele mai dezvoltate: în țara noastră, aproximativ 15 milioane de oameni suferă de HCX; în SUA - peste 30 de milioane de oameni.

În rândul pacienților cu vârsta peste 45 de ani, o treime din pacienți au colelitază. Ca rezultat, numărul de operațiuni pe HKH în Statele Unite în anii '70 a fost mai mare de 250 mii anual, în anii '80 - peste 400 mii, iar în anii '90 - până la 500 mii.

Acum, în Statele Unite, numărul de colecistectomii și operațiile pe tractul biliar este de aproximativ 1,5 milioane pe an și depășește numărul tuturor celorlalte intervenții abdominale (inclusiv apendicomia).

motive

De ce apare colecistita compușilor și ce este? Principala cauză a inflamației calculului vezicii biliare este prezența calculului în lumenul său. Acestea se formează datorită modificărilor calitative ale balonului biliar: cristalizează colesterolul, secreția generală stagnează prin adăugarea unei componente inflamatorii. În primul rând, o încălcare a scurgerii bilei, adică stagnarea sa, duce la formarea de pietre în sine.

Anumite condiții contribuie la formarea de pietre:

• consumul excesiv de alimente grase și carbohidrați;
• pauze lungi în dieta, diete de foame cu o lipsă de vitamine;
• rănile și consecințele intervențiilor chirurgicale asupra organelor abdominale;
• încălcarea modului motor;
• hepatită virală acută;
• predispoziție genetică;
• tulburări endocrine (diabet zaharat, menopauză, obezitate, utilizarea pe termen lung a contraceptivelor, tratamentul cu medicamente hormonale).

Simptomele colecistitei computerizate

Colecistita compușilor are două forme - cronice și acute. Istoria bolii în manifestarea acută de colecistită calculată începe să se dezvolte cu următoarele simptome:

• cel mai adesea, există o așa numită colică biliară. Durerea severă, care începe pe partea dreaptă sub coaste, este transmisă spre umărul sau brațul drept;
• ești bolnav, există vărsături cu bile;
• creșterea temperaturii corpului;
• te simți slab în corpul tău;
• o sudoare rece se aprinde;
• poate apare icter;
• există o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

În colecistita cronică cronică, simptomele care nu se află în stadiul acut sunt mai ușoare. Pacienții se pot plânge de:

• caracteristică dureroasă, dureroasă în hipocondrul drept de o natură constantă sau apărută la 1-3 ore după ingestia alimentelor abundente și mai ales grase și prăjite.
• durere care radiază până în regiunea umărului și gâtului drept, scapula dreaptă. Periodic poate apărea o durere ascuțită, asemănătoare cu colica biliară. Cu toate acestea, uneori chiar pronunțate modificări inflamatorii în veziculele biliare nu pot fi însoțite de simptome de colică biliară.
• de obicei, colecistita cronică calculată nu este însoțită de febră.
• fenomene precum: greața, iritabilitatea, insomnia sunt frecvente.
• icterul nu este caracteristic.

Perioada de exacerbare este complicată de simptome suplimentare:

• durere acută de tăiere în ficat, poate da scapulei, sternului, epigastrului mijlociu, umărului drept;
• greață și vărsături severe;
• amețeli;
• o ușoară creștere a temperaturii corpului;
• slăbiciune;
• distensie și tensiune abdominală;
• spasme ale mușchilor peritoneali;
• probleme cu scaunele, adesea constipație.

În conformitate cu semnele cu ultrasunete, se disting 4 etape de colecistită calculată:

• stadiul inițial sau pre-piatra este caracterizat prin prezența stazei biliare, a bilei groase și a microliturilor în vezicule. În jumătate din cazuri, etapa pre-piatră este reversibilă.
• etapa de calcul
• stadiul colecistitei cronice cronice
• stadiul complicațiilor colecistitei computerizate

După cum se poate observa, în funcție de simptomele colecistitei computerizate, metodele de tratament ale bolii vor diferi semnificativ.

diagnosticare

Diagnosticul colecistitei computerizate se face pe baza simptomelor menționate în studiu și a studiilor clinice. În acest scop, numărul total de sânge și urină. Ultrasunete, CT (tomografie computerizată) și raze X (colecistografie). Se efectuează un studiu al nivelului enzimelor pancreatice și al probelor hepatice, se face o analiză a fecalelor. În unele cazuri, intubația duodenală poate fi indicată prin eșantionarea bilei.

De asemenea, colecistita calculată trebuie diferențiată de următoarele patologii:

• bilă;
• adenomiomatoz;
• colecistită fără pietre;
• colesteroza vezicii biliare;
• colică renală dreaptă;
• hepatita cronică;
• reflux gastroesofagian;
• pancreatită cronică;
• gastrită cronică;
• colită cronică;
• sindromul intestinului iritabil;
• ulcer gastric și 12p. intestin.

Tratamentul formelor cronice are loc de obicei la domiciliu, în timpul exacerbarilor pacientul este spitalizat sau, în funcție de afecțiune, tratat în spitalul de zi.

complicații

Printre complicațiile colecistitei computerizate, cele mai semnificative sunt:

• coledocolitioza (blocarea canalului biliar comun cu pietre);
• abces subfrenic;
• empiemul și perforația vezicii biliare;
• stenoza papilei Vater;
• pancreatită acută sau cronică;
• cholangită reactivă, hepatită;
• peritonită.

Numai tratamentul în timp util și competent al bolii va contribui la evitarea efectelor neplăcute ale colecistitei de colelitoză.

Tratamentul colecistitei computerizate

Terapia depinde de forma bolii. Tratamentul colecistitei acute computerizate se efectuează într-un spital. Auto-tratamentul la domiciliu este interzis. De regulă, sunt prescrise terapii antispastice, antibacteriene, detoxifiere, anticholinergice, antiemetice. După stabilizarea stării, tratamentul chirurgical este efectuat într-o manieră planificată.

Dacă tratamentul nu este benefic, decideți operația chirurgicală. În timpul tratamentului chirurgical, atât organul în sine cu pietre, și numai pietrele pot fi îndepărtate. Alegerea tipului de operație depinde de starea organului, de mărimea și numărul de calculi biliari.

În ceea ce privește colecistita cronică cronică, baza tratamentului este aderența strictă la regimul alimentar în perioadele de atac și perioadele interstițiale, excluderea alimentelor bogate în carbohidrați și grăsimi, reducerea la minimum a sare și condimente și respingerea totală a alcoolului.

După remiterea exacerbării, este prescrisă o terapie litiolitice - utilizarea medicamentelor care dizolvă calculii biliari - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Aceste medicamente permit tratamentul colecistitei computerizate fără intervenție chirurgicală la domiciliu. De asemenea, dacă este necesar, prescrieți medicamente antispastice.

operație

Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale pentru tratamentul colecistitei computerizate:

1. Laparoscopie. Mai multe taieturi se fac pe stomac, prin intermediul acestora sunt introduse unelte speciale si un dispozitiv optic, laparoscop, care transmite o imagine monitorului. Nu este necesară deschiderea extensivă a peritoneului, astfel încât perioada de recuperare postoperatorie este redusă și apariția persoanei operate nu suferă.
2. Colecistostomie percutană. Un tub de drenaj este introdus în veziculul biliar printr-o mică incizie în abdomen. Folosit pentru cursul pacienților în vârstă și gravă care prezintă complicații ale colecistitei acute.

Dacă intervenția minim invazivă nu este posibilă, ei recurg la efectuarea colecistectomiei deschise sau a colecistectomiei din mini-acces. Colecistectomia deschisă este indicată, de obicei, pentru forme complicate de colecistită calculată. În unele cazuri, la pacienții slăbiți sau vârstnici cu complicații se efectuează o colecistostomie sau o colecistostomie percutanată.

perspectivă

Cu colecistita calculată, prognosticul pentru viață este condițional favorabil, cu o terapie adecvată, capacitatea de a lucra va fi pe deplin conservată. Complicațiile asociate cu dezvoltarea peritonitei datorate rupturii vezicii biliare sunt cele mai periculoase. În acest caz, chiar și cu un tratament adecvat, moartea este posibilă.

Colecistită cronică calculată

O prognoză favorabilă pentru această boală este posibilă numai dacă pacientul este tratat în mod adecvat și prompt. Ca rezultat al terapiei complexe, pacientul își restabilește pe deplin capacitatea de a lucra. Pericolul maxim în cazul colecistitei este o complicație, uneori ducând la ruperea vezicii biliare.

Ce este colecistita cronică

Forma computațională a bolii este inflamația în zona vezicii biliare, care apare datorită depunerii de pietre în ea. Masele masive sunt compuse din calciu, colesterol și coloranți biliari. Calculul vezicii biliare cauzează probleme cu fluxul de bilă și afectează alimentarea cu sânge a pereților organului, ca urmare a început să apară numeroase substanțe care declanșează procesul inflamator. În timp, acest proces patologic este completat de reproducerea bacteriilor.

Colecistită cronică calculată exacerbată periodic, în timp ce pacientul are icter și colică. Spre deosebire de această formă de patologie, non-calculul nu este asociat cu formarea de piatră, dar este, de asemenea, cronic sau acut. Inflamația vezicii biliare poate fi cauzată de bacterii, viruși, paraziți. Colecistita compușilor este caracterizată printr-un curs cronic, care se suprapune periodic cu exacerbări și remisiuni. Experții iau în considerare numărul de alternări ale acestor perioade pe an pentru un anumit pacient și determină severitatea patologiei:

• colecistită severă;
• moderată colecistită calculată;
• o formă ușoară de colecistită.

De ce se dezvoltă colecistita calculilor?

Principalul motiv pentru dezvoltarea inflamației vezicii biliare este formarea calculului în lumenul de organe. Pietrele apar ca urmare a modificărilor în nivelul bilei, ca urmare a colesterolului care cristalizează și determină stagnarea secrețiilor. Pietrele cu mare probabilitate poate fi format din cauza unei încălcări a fluxului biliar (stagnare a acestei substanțe): aceasta duce la faptul că pereții vezicii biliare inflamate. Pietrele din organ sunt cauzate de:

• consumul excesiv de carbohidrați, grăsimi;
• beriberi;
• aderarea pe termen lung la diete stricte;
• stil pasiv de viață;
• hepatită virală acută;
• infecții helminți;
• pancreatită;
• Boala Crohn;
• gastrită cronică;
• cholecystopancreatitis;
• ciroza hepatică;
• bilă;
• tulburări endocrine, care contribuie la diabet, tratament cu medicamente hormonale, obezitate, menopauză etc.
• predispoziție ereditară.

Semne de

Cu un curs calm de boală cronică calculată, simptomele sunt ușoare. Pacienții cu colecistită se plâng de obicei de:

1. O durere dureroasă în peritoneu. Simptomul este localizat în hipocondrul drept, în timp ce acesta poate fi permanent sau poate apărea la 1-3 ore după ingestia de alimente grase, prăjite.
2. Durerea din toracele superioare. Pacienții simt durerea în apropierea lamei umărului drept, a gâtului, a umărului drept. Uneori poate exista o durere ascuțită, ca în timpul unui atac de colică biliară, dar acest simptom trece rapid.
3. Greață, insomnie, iritabilitate.

Pentru a confirma diagnosticul, medicul efectuează o scanare cu ultrasunete, care este principala metodă de examinare a pacienților cu suspiciune de inflamație a organelor biliare. Semne ecologice:

• scăderea / creșterea bubblei;
• îngroșarea pereților corpului cu mai mult de 3 mm;
• deformarea conturului exterior și / sau intern al vezicii biliare;
• prezența incluziunilor eterogene fixe sau plutitoare;
• perete cu trei straturi (tipic pentru exacerbarea pronunțată a colecistitei cronice cronice).

exacerbare

În timpul fazei acute a bolii calcine, pacientul are simptome suplimentare. Semnele acestui lucru sunt:

• amețeli;
• durere acută în apropierea ficatului, care se extinde până la stern, umăr sau lamă de umăr;
• slăbiciune;
• o ușoară creștere a temperaturii corpului;
• vărsături, greață severă;
• spasme ale peritoneului;
• balonare;
• constipație sau tulburări intestinale.

Cum se trateaza colecistita cronica

Medicul alege tratamentul bazat pe forma și severitatea patologiei. Colecistită acută calculată necesită terapie internă, în timp ce auto-medicamentul la domiciliu este inacceptabil și foarte periculos. Tratamentul conservator include luarea anumitor tipuri de medicamente: pacientul bea simultan antispastice, coleretic, detoxifiere și medicamente antiemetice. Când starea pacientului este stabilizată, este prescrisă colecistectomia sau chirurgia laparoscopică (medicul poate elimina numai pietrele sau întreaga vezică biliară).

Este boala de biliară tratată cu remedii folclorice?

Este imposibil să se vindece colecistita cronică calculată, dar remediile populare pot ajuta la reducerea intensității simptomelor. În acest scop, folosind diferite ierburi cu acțiune coleretică. Ele sunt folosite pentru a pregăti decocții și perfuzii care ajută la eliminarea inflamației din vezica biliară și elimină procesele congestive care apar în ea. Următoarele rețete de remedii folclorice sunt recomandate periodic pentru a preveni exacerbarea colecistitei cronice, pentru a evita îndepărtarea organului.

1. Decoction de flori imortelle. Se toarnă apă fierbinte (80 ml) flori uscate (15 g), țineți lichidul într-o baie de apă timp de cel mult o jumătate de oră. Când decocția colecistitei cronice se răcește, luați-o de două ori pe zi înainte de mese, 2 lingurițe. l.
2. Infuzarea frunzelor de lingonberry din colecistită calculată. Se toarnă 3 linguri. l. materii prime într-un termos, se toarnă aburi apă (1 l) și se așteaptă 8-10 ore. După aceea, puteți începe să luați medicamentul național, se recomandă să beți infuzia ca un ceai pe parcursul zilei și să pregătiți un lot proaspăt a doua zi.

Cum se trateaza colecistita cronica

Tratamentul medicamentos ajuta la eliminarea simptomelor colecistită temporar și pe deplin vindeca patologia cronică poate fi numai în departamentul de chirurgie prin îndepărtarea vezicii biliare (în acest scop, laserul poate fi aplicat, metoda de litholysis chimice, laparoscopie, chirurgie abdominală, pr.). Tratamentul conservator presupune luarea următoarelor medicamente:

1. Antibiotice. În cazul în care pacientul are o creștere a temperaturii, iar leucocitoza, medicul prescrie un curs de 7-10 zile de antibiotice, macrolide acceptate (azitromicina), peniciline (amoxicilina), cefalosporine și gentamicină (ultimele două sunt plasate intramuscular într-un spital). În plus, în prezența Giardia, se utilizează furazolidona sau metronidazolul. În cazul în care un pacient cu un tip de colecistită calculat manifestă simptome inflamatorii, este prescrisă o pilulă cu spectru larg.
2. Coleretic. Aceste medicamente stimulează formarea de bilă, a cărei lipsă conduce la întreruperea procesului digestiv. Acești agenți împiedică formarea de pietre, subțire greutatea bilei si sunt de obicei folosite în timpul colecistite cronice calculoasa acute, când înfundă conductele de vezică urinară. Medicul poate prescrie pacientului Odeston, Tsikvalon, Oxafenamidă și alte coleretice cu efect antispasmodic.
3. Antispastice. Pentru a elimina simptomele neplăcute (crampe, colici) sunt atribuite la medicamente, cum ar fi No-spa, Platifillin, atropină, Drotaverină, Duspatalin et al. In acest tip de analgezice conventionale ibuprofen sau aspirina colecistita nu dau efectul dorit.
4. Holekinetiki. Clară vezica biliară din acumularea excesului de bilă. În acest scop, luați medicamente Lutkens, Oddi, uleiuri vegetale, sulfat de magneziu, hormoni sintetici (Choleritin, Pituitrin, Cholecystokinin).
5. Enzime cu bilă. Dacă un pacient cu colecistită are pancreatită concomitentă, medicul prescrie Cholensim sau Festal pentru a îmbunătăți digestia.
6. Preparatele care promovează dizolvarea pietrelor. În timpul perioadei de suprimare a procesului inflamator, pot fi indicate administrarea Litofalk, Urosan și Henofalk.
7. Complexe de vitamine. Pentru tratamentul colecistitei cronice cronice, se recomandă administrarea vitaminelor B și C.

Dieta în timpul exacerbării

Principala cerință a unei diete terapeutice este fragmentarea (pacientul trebuie să mănânce de 5-6 ori pe zi, făcând pauze scurte). Serviunile pentru colecistita computerizată ar trebui să fie mici, iar hrănirea utilă și echilibrată. Masa seara este exclusă. Proteinele, carbohidrații și alimentele care conțin grăsimi trebuie consumate în conformitate cu cerințele regimului alimentar. Astfel, meniul reduce cantitatea de grăsimi animale (în timpul exacerbarilor, ele sunt complet excluse), ele sunt compensate de uleiurile vegetale, care sunt mai bine împărțite prin bilă și îmbunătățesc metabolismul celular al ficatului.

Datorită grăsimilor vegetale, producția de mase biliare este mărită, iar riscul de formare a pietrelor este redus. În timpul dietei în colecistita cronică de tip calculos, se recomandă includerea unor astfel de alimente în dietă:

• carne slabă (păsări de curte, cu excepția rațe, iepuri, carne de vită), pește;
• legume, fructe;
• cereale (hrișcă și porridge - cel mai util);
• o cantitate mare de lichid, inclusiv apă minerală fără gaz, decoctări de ierburi, băuturi din fructe de casă, jeleu (volumul zilnic ar trebui să fie 2000 ml).

Când colecistita cronică calculată exclude astfel de alimente:

• condimente;
• mâncăruri picante;
• carne afumată;
• cârnați;
• prăjit, alimente grase;
• conserve și produse cu conservanți (maioneză, ketchup, sucuri de magazin, muraturi etc.);
• nuci;
• conserve de carne / pește;
• produse de patiserie, dulciuri;
• ceai puternic, orice cafea;
• băuturi reci, sifon;
• gălbenuș de ou;
• ficat, creier;
• carne de miel

Ce este colecistita calculată și ce complicații există

Colecistita compușică (colelitiază) este o boală caracterizată prin inflamație în vezica biliară. Calculul (calculul latin - piatra) este considerat orice patologie a unui organ cu formarea de pietre.

Ce este colecistita calculată?

Colecistita este o manifestare a bolii de biliară. În vezica biliară, apar pietre care blochează conductele biliare, ducând la îngroșarea acesteia. Formează un mediu favorabil pentru microorganismele patogene, infecția organului.

Boala poate fi însoțită de simptome acute și poate progresa cu procese lente și se dezvoltă de-a lungul anilor.

Femeile au colecistită mai des decât bărbații. Aceasta se datorează statutului hormonal, consumului de contraceptive. Boala apare mai frecvent la adulți, rareori la copii.

Cauzele dezvoltării

Boala apare când se formează mai multe pietre în conductele biliare. Cauzele formării calculului - schimbarea compoziției biliare, stagnarea mișcării conductelor biliare, infectarea organului.

Cauzele colecistitei computerizate sunt de asemenea:

• dieta irațională, inclusiv predominanța în alimentația alimentelor grase cu conținut ridicat de carbohidrați;
• înfometarea și dieta organizată necorespunzător;
• leziuni abdominale;
• subliniază, șocuri nervoase;
• avitaminoza, deficit de vitamine și minerale;
• ereditar;
• încălcarea metabolismului colesterolului;
• antecedente de boli endocrine, hepatită.

Creșterea probabilității bolilor de colelitiază ale tractului gastrointestinal (gastrită, duodenită, boala Crohn), boală hepatică (ciroză).

• supraponderal, obezitate;
• contraceptive hormonale;
• factor de vârstă (cu vârsta, probabilitatea creșterii numărului de calcul);
• stilul de viață sedentar.

Clasificarea colecistitei computerizate

Există o formă acută și cronică a bolii.

Formă acută

Caracterizată prin simptome ale procesului inflamator. Mișcarea bilei este obstrucționată datorită infectării sau blocării canalului biliar cu pietre.

Există 3 tipuri de forme acute ale bolii.

1. Colecistita colecală este caracterizată de durere în partea dreaptă, care se extinde până la lamele umărului. Colic mai rău după ce mănâncă alimente grase. Vărsarea nu aduce pacientului o ușurare. Pacientul se plânge de transpirație excesivă. Vezica biliară este mărită. Atacurile bolii pot fi lungi, de până la câteva zile.
2. Colecistită acută de calcul flegmonos este o boală complicată de inflamația purulente, apariția ulcerelor pe membranele mucoase. Durerea se intensifică atunci când se schimbă locurile, tuse. Bubul este mărit, palparea este dureroasă. În absența tratamentului, boala intră în stadiul gangren.
3. Colecistita acută gangrenă se caracterizează prin moartea locală sau completă a pereților vezicii biliare. La 3-4 zile de boală vine gangrena, perforarea pereților vezicii cu expirarea bilei. Starea generală a pacientului se înrăutățeste: se observă o creștere accentuată a temperaturii corporale, exacerbarea sindromului durerii, semne de icter.

Formă cronică

Forma cronică a bolii este inițial asimptomatică. Se întâmplă periodic colici de colică hepatică. După ce mănâncă mâncare nesănătoasă, durerea crește. Distensia abdominală este caracteristică, palparea este dureroasă. Pacienții sunt îngrijorați de: flatulență, erupție cutanată, arsuri la stomac, încălcarea scaunului (diaree), gust amar în gură.

Colicul apare paroxistic, durata atacurilor - de la câteva minute până la zile.

Simptomele bolii

Simptomele colecistitei acute computerizate:

• după ce a mâncat o durere ascuțită în partea dreaptă;
• greață, vărsături amestecate cu bile;
• modificări ale tensiunii arteriale și ale pulsului;
• febră;
• încălcarea stării generale (slăbiciune, letargie, depresie);
• transpirație excesivă;
• decolorarea urinei și a fecalelor (simptome de icter).

Simptomele colecistitei cronice:

• durerea la naștere în partea dreaptă se produce la 1-3 ore după ingestia de alimente grase și sărate, are caracter paroxismal;
• greață, erupție, gust amar în gură;
• tensiunea arterială și temperatura corpului nu se modifică.

Metode de diagnosticare

Pacientul trebuie să consulte un medic generalist. Medicul efectuează o examinare vizuală și palparea abdomenului. După aceasta se vor numi analize de sânge și analize biochimice. Atunci când colecistita în rezultatele testelor de sânge, indicatorii de leucocite și ESR se schimba. În analiza urinei poate crește nivelul de bilirubină.

Dacă sunt detectate simptome de colecistită, pacientul este trimis la un gastroenterolog. Apoi sunt atribuite următoarele metode de diagnosticare:

1. SUA. Detectează prezența pietrelor, patologiilor pereților membranelor mucoase.
2. Colecistografie (radiografie).
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - examinare endoscopică a stomacului, esofagului, ulcerului duodenal 12.
4. Metoda laparoscopică. Se utilizează atunci când este imposibil să se determine cauza apariției abdomenului acut prin metode de cercetare neoperatorii.

În caz de durere acută în partea dreaptă, nu este timp să vizitați medicul, este necesar să apelați echipa de ambulanță.

complicații

Dacă se iau măsuri la timp pentru a detecta și trata calculii, riscul de complicații este minim. Dacă nu este tratată, boala trece în stadiul cronic, iar probabilitatea complicațiilor crește.

1. Formarea mai multor pietre, dificultate în mișcarea canalelor biliare, stagnarea bilei.
2. Empieema - infecție de organe.
3. Apariția unei fistule, o descoperire a pietrei în organele adiacente.
4. Sepsis - otrăvirea sângelui.
5. Pancreatita - patologie pancreatică.
6. Ruptura (perforarea) balonului.
7. Moartea (cu colecistita gangrena).

Metode de tratament

Tratamentul bolii are ca scop eliminarea simptomelor dureroase, distrugerea calculilor, prevenirea recidivelor recurente.

1. Tratamentul conservator include terapia medicamentoasă împreună cu o dietă terapeutică. Se prescriu următoarele grupuri de medicamente: analgezice și antispastice, antibacteriene, antiemetice. Produce dizolvarea pietrelor biliari cu ajutorul medicamentelor, zdrobind prin ultrasunete. Cercetătorii au demonstrat că metoda "fără intervenție chirurgicală" este ineficientă, pietrele după tratament apar din nou.
2. Metoda chirurgicală - tratamentul chirurgical al colecistitei computerizate, în care există o îndepărtare a vezicii urinare (colecistectomie). În timpul laparoscopiei se fac tăieturi de 0,5-1,5 cm prin care se alimentează instrumente speciale și un laparoscop. Când un organ este infectat, se efectuează o intervenție chirurgicală deschisă. Pentru pacienții grav bolnavi și pacienții vârstnici, se efectuează colecistectomie subcutanată.

La momentul operației, pacientul este plasat în spitalul departamentului chirurgical. Tratamentul chirurgical rareori produce efecte secundare. Chirurgia laparoscopică este rareori traumatică și dureroasă. Calitatea vieții pacientului nu suferă, bilele nu stagnează, ci intră direct în duoden.

Metode populare

Metodele tradiționale au ca scop eliminarea simptomelor dureroase ale colicii, crescând fluxul de bilă. În timpul tratamentului, se recomandă utilizarea apei minerale pentru pacienții cu boală de biliară (Essentuki, Slavyanskaya).

Complică colecistită

Colecistita computerizată este o afecțiune multifactorială, adică o boală care se dezvoltă ca urmare a influenței multor factori cauzali, a inflamației acute sau cronice a vezicii biliare, a cărei condiție necesară este prezența pietrelor (pietrelor) în lumenul său.

În ciuda faptului că colecistita cronică cronică este manifestarea principală a formei de simetrie, în majoritatea cazurilor este obișnuit să se identifice aceste concepte, deoarece prezența pietrelor în cavitatea vezicii biliare duce ireversibil la apariția unor modificări inflamatorii în ea, calculul asimptomatic este destul de rar fenomenul.

În prezent, în țările dezvoltate economic există o tendință constantă de creștere a incidenței de aproximativ 2 ori la fiecare 10 ani. Studiile recente arată că colecistita calculată afectează 1/10 din populația lumii, conform estimărilor preliminare, până în 2050 numărul de astfel de pacienți va fi cel puțin dublu. În Federația Rusă, prevalența bolii este de aproximativ 12%, în majoritatea cazurilor, persoanele cu vârsta între 40 și 60 de ani suferă, femeile sunt bolnave de 6 ori mai des decât bărbații.

Complicarea colecistită este uneori numită "boala bunăstării", deoarece principalele premise pentru dezvoltarea sa sunt o cantitate excesivă de grăsimi animale, carbohidrați rafinați, o cantitate mică de alimente vegetale și un aport caloric ridicat în dietă.

În structura patologiei chirurgicale a organelor din tractul gastrointestinal, colecistita calculată ocupă și una dintre pozițiile de conducere: de exemplu, peste 100 000 de operații pe cavitatea abdominală se efectuează anual în Rusia pentru a elimina vezica biliară modificată, funcțional insolventă.

Cauzele colecistitei compușilor și a factorilor de risc pentru dezvoltarea acesteia

Vezica biliară este o organă sacoasă tubulară cu un perete subțire, cu un volum de 30 până la 70 ml, care se află în fosa corespunzătoare pe suprafața hepatică. Producția de bilă în ea nu are loc: aici se acumulează, fiind eliberată din segmentele ficatului de-a lungul conductelor hepatice și chistice comune și se maturizează.

După fiecare masă (în porții), precum și în cantități mici în timpul zilei, bila din vezică este eliberată în duoden prin conducta biliară pentru a asigura fiziologia digestiei normale. Doar o zi în ficat produce 500-600 ml de bilă.

Ca urmare a modificărilor în proprietățile fizico-chimice ale bilei, infecția sa, motilitatea afectată (dischinezia) a canalelor, prezența unor boli asociate și efectele altor cauze, precipitarea apare, formarea germenilor de microcristalizare, transformarea în calculi.

Stagnarea bilei este însoțită de deteriorarea căptușelii interioare a vezicii biliare, eliberarea enzimelor proinflamatorii și a mediatorilor inflamatori, care provoacă dezvoltarea unei reacții inflamatorii locale, la care adesea se unește o infecție bacteriană (bilele normale sunt sterile).

Concrementele în majoritatea cazurilor au o formă rotunjită, uneori - fețe, suprafețe lipite (pietre fațete), pot fi simple sau multiple, în cazuri severe, care preiau întregul lumen al vezicii urinare.

Compoziția chimică a calculilor biliari poate fi de următoarele tipuri:

• colesterol (format în jurul moleculelor de colesterol cristalizat);
• pigment (constând în principal din bilirubinat de calciu, format din cauza precipitării bilirubinei indirecte insolubile);
• mixt.

Cauzele colecistitei computerizate:

• anemie hemolitică cronică;
• ciroză hepatică (inclusiv cu boală alcoolică);
• procese infecțioase în conductele biliare;
• boli metabolice congenitale;
• disfuncția circulației enterohepatice (alimentație parenterală prelungită, patologie sau rezecția ileului);
• patologii enzimatice;
• patologia structurii zonei hepato-biliare, care determină încălcarea trecerii bilei;
• încălcarea sistematică a principiilor nutriției;
• congestia in vezica biliara, declansata de compresia mecanica a tumorilor adiacente de tumori voluminoase.

• sex feminin, fertilitate ridicată (fertilitate);
• sarcinii;
• pierderea rapidă în greutate (dietă cu conținut scăzut de calorii);
• intervale lungi între mese;
• greutatea corporală excesivă;
• intervenții chirurgicale masive;
• arsuri extensive;
• afecțiuni neuroendocrine;
• stresul psiho-emoțional cronic sau stresul acut;
• efort fizic inadecvat;
• administrarea contraceptivelor orale;
• predispoziția genetică (istoricul agravat al familiei de colecistită calculată);
• consumul frecvent de alimente picante, picante, grase, prăjite, sărate;
• conținut scăzut în dieta fibrelor dietetice, fibre;
• vârsta avansată (involuția la vârstă);
• lipsa de exercițiu;
• colesterol în sânge ridicat; și altele

Studiile recente arată că colecistita calculată afectează 1/10 din populația lumii, conform estimărilor preliminare, până în 2050 numărul de astfel de pacienți va fi cel puțin dublu.

Formele bolii

În funcție de durata cursului, colecistita calculată poate avea două forme:

• acută - caracterizată printr-o durere puternică și intensă datorată blocării tractului biliar cu un număr de calcul la orice nivel sau gâtul vezicii biliare, infecție a conținutului;
• cronică - un proces lung lent cu episoade de exacerbări și remisiuni.

Totuși, chiar și odată cu apariția bolii cu un atac acut, este recomandabil să o considerăm o exacerbare a procesului cronic latent, deoarece formarea de pietre presupune existența lungă a patologiei.

Formele colecistitei cronice cronice, în funcție de evoluția procesului inflamator:

• rareori recurente;
• adesea recurente;
• monotone;
• a colecistită cronică atipică.

În funcție de faza bolii:

• agravarea;
• agravarea calmării;
• remisie (persistentă, instabilă).

În funcție de gravitate, colecistita calculată este clasificată în forme ușoare, moderate și severe.

Simptomele colecistitei computerizate

Manifestările colecistitei computerizate depind de mulți factori:

• numărul și dimensiunea pietrelor;
• localizarea calculului;
• gradul de expunere la provocatori;
• starea inițială a pacientului;
• prezența unei infecții secundare.

În perioada intercalată (în remisie), cursul colecistitei cronice cronice nu este caracterizat printr-o imagine clinică pronunțată, caracterizată prin următoarele manifestări ale bolii:

• disconfort, disconfort în ficat, agravat după efort, cu erori în dietă, poate să apară durere neplăcută, neintensivă, după ce a mâncat, răspândirea pe umărul drept, jumătatea dreaptă a gâtului, spatele;
• apariția sau intensificarea senzațiilor dureroase după mișcări bruște, o ședere îndelungată într-o poziție înclinată;
• greutate recurentă în hipocondrul drept;
• amar, gură uscată;
• mirosul hepatic din gură;
• râsul amar;
• greață;
• dependență la constipație.

În mai mult de 70% dintre cazuri, principalele manifestări ale colecistitei cronice (în special la pacienții vârstnici) sunt simptomele astenice: slăbiciune generală, somnolență, dureri de cap recurente, episoade de amețeală, intoleranță la stres intens, capacitate redusă de muncă, iritabilitate,

Simptomele colecistitei computerizate în timpul exacerbării procesului cronic și în forma acută a bolii sunt similare:

• paroxismă (crampe), durere de intensitate ridicată în hipocondrul drept cu o durată de la câteva ore la mai multe zile (sindromul de durere este mai lung în comparație cu colica biliară, fără a fi însoțită de inflamația vezicii urinare);
• Iradierea durerii în partea dreaptă, jumătatea dreaptă a spatelui, gâtului, spatelui inferior;
• greață, vărsături repetate (mai întâi cu un amestec de alimente consumate anterior, apoi cu un lichid gălbui amar);
• râsul amar;
• amărăciunea în gură;
• balonare;
• reflex urinare, scaun;
• febră până la 38-39 ° C, frisoane, transpirație grea (în unele cazuri);
• dezvoltarea icterului obstructiv atunci când se calculează calculii în canalul biliar comun (urină de culoare bere, decolorarea fecalelor, îngălbenirea sclerei și a pielii).

Complicarea colecistită este uneori numită "boala bunăstării", deoarece principalele premise pentru dezvoltarea acesteia sunt cantități excesive de grăsimi animale, carbohidrați rafinați și cantități mici de alimente vegetale în dietă.

O caracteristică caracteristică a colecistitei computerizate la vârstnici și vârstnici este cursul latent: estomparea imaginii clinice și absența semnelor evidente ale bolii în majoritatea cazurilor (mai mult de 75% dintre pacienți).

diagnosticare

Măsuri de diagnosticare pentru colecistită calculată suspectată:

• un test de sânge clinic (o creștere a ESR, o creștere a numărului de leucocite cu o deplasare neutrofilă spre stânga);
• analiza biochimică a sângelui (colesterol crescut, bilirubina conjugată, markeri de fază acută în procesul acut sau exacerbarea cronică);
• Ultrasonografia organelor cavității abdominale (prezența calculilor în cavitatea vezicii biliare sau în lumenul conductelor biliare, modificări inflamatorii în peretele chistice);
• colecistografie, cholangiografie;
• gepatoholestsintigrafiya;
• cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERPHG).

Tratamentul colecistitei computerizate

Principalele obiective ale tratamentului colecistitei computerizate sunt:

• scutirea de afecțiuni acute;
• neutralizarea durerii;
• prevenirea dezvoltării complicațiilor (inclusiv a celor care amenință viața).

Exacerbarea cronică sau un atac de colecistită acută calculată sunt indicii pentru spitalizarea pacientului în spital și decizia de a determina oportunitatea intervenției chirurgicale în primele ore.

În absența contraindicațiilor, se acordă preferință precoce, în primele 3 zile de la spitalizare, colecistectomia endoscopică (mortalitatea și probabilitatea complicațiilor postoperatorii în acest caz sunt minime) după perfuzia anterioară - terapia cu medicamente:

• produse de dezintoxicare;
• medicamente antibacteriene;
• antispasmodice;
• antiemetice;
• preparate enzimatice;
• medicamente pentru ameliorarea tulburărilor dispeptice concomitente.

Operațiile chirurgicale abdominale de urgență sunt supuse pacienților cu colecistită acută complicată.

În Rusia, peste 100 000 de intervenții chirurgicale abdominale sunt efectuate anual pentru a elimina o vezică biliară modificată, funcțional insolventă.

Tratamentul colecistitei cronice cronice în timpul remisiunii se realizează în mai multe domenii:

• distrugerea pietrelor (oral, cu medicamente (acid ursodeoxicolic sau chenodeoxicolic) sau utilizarea litotriției extravalente de undă de șoc);
• farmacoterapia menită să normalizeze funcționarea tractului gastro-intestinal (antispasmodice, prokinetice, preparate enzimatice, enterosorbente);
• dieta terapie (fracțiuni, mese frecvente, respingerea de grăsimi, prăjit, mese de mare calorii, produse care conțin fibre grosiere, respectarea regimului de apă - 1,5-2 litri pe zi).

Posibile complicații și consecințe

Complicațiile colecistitei computerizate pot fi:

• postcholecistectomie după eliminarea vezicii biliare (până la 50% dintre pacienți);
• colangită;
• pancreatită;
• pericholecystitis;
• peritonită;
• empyema, gangrena vezicii biliare;
• biliară, obstrucție intestinală;
• hepatită, ciroză;
• abces perineal etc.

perspectivă

Cu un curs necomplicat, prognosticul este favorabil. Mortalitatea în colecistita complicată computerizată (peritonită, empieză, gangrena vezicii biliare, formarea fistulelor, abcese etc.) sau atunci când pacientul are o patologie severă concomitentă atinge 50-60%.

Colecistită cronică calculată

Colecistita cronică calculată este o inflamație persistentă a membranei mucoase a vezicii biliare, asociată cu prezența calculilor în ea. Gastroenterologii cred că această patologie este asociată cu infecția secundară a bilei. Colecistita cronică calculată se manifestă clinic prin durere în partea dreaptă, greață, schimbări de dispoziție. Diagnosticul include teste de funcții hepatice, ultrasunete ale sistemului hepatobiliar, o radiografie a OBP, RCPG, RMN și CT ale ficatului și ale tractului biliar, colescintigrafia. Tratamentul este conservator (dietă, analgezice, antispasmodice, antibiotice) sau combinat (suplimentat cu chirurgie).

Colecistită cronică calculată

Colecistita cronică calculată este o patologie foarte comună: cel puțin 20% dintre femei și 10% dintre bărbații de vârstă reproductivă suferă de această boală. Incidența ridicată la femei este asociată cu un număr mare de estrogeni în corpul lor, deoarece acești hormoni duc la creșterea secreției de colesterol în tractul biliar și la formarea de calculi. Concretele în tractul biliar, inclusiv vezica biliară, se găsesc în 30% din toate secțiunile patologice. Se observă că, odată cu vârsta, frecvența de detectare a pietrelor biliare, însoțită de inflamație, crește. De aceea, această patologie este o problemă reală a gastroenterologiei.

Cauzele colecistitei cronice compuse

Principalul factor cauzal care conduce la dezvoltarea colecistitei cronice cronice este un calcul localizat în vezica biliară și ocluzia conductei chistice. Un calcul aflat în lumenul vezicii biliare, pentru o lungă perioadă de timp poate fi asimptomatic. Mai devreme sau mai târziu, vine un moment în care calculul schimbă și blochează ieșirea din vezica biliară, ceea ce duce la stagnarea bilei în el. Congestia provoacă o producție crescută de mediatori proinflamatori și deteriorarea membranei mucoase, care începe să producă cantități mari de mucus și exudat inflamator. Colecistita se dezvoltă. Exudarea excesivă a vezicii biliare se termină cu o producție și mai masivă de mediatori pro-inflamatori - se închide cercul patologic.

Infiltrarea inflamatorie a peretelui vezicii biliare declanșează ridurile cicatriciale, ceea ce duce treptat la îngroșarea și calcificarea peretelui vezicii biliare. Procesul inflamator (colecistită) este menținut în mod constant cu perioade de remisiune și exacerbări. Colecistita cronică pe termen lung predispune la dezvoltarea cancerului vezicii biliare.

Alți factori de risc pentru colecistita cronică cronică includ sexul feminin, obezitatea sau pierderea drastică în greutate, utilizarea metodei contraceptive hormonale, luarea anumitor medicamente și sarcina. Gastroenterologii observă, de asemenea, o creștere a incidenței cu vârsta.

Simptome ale colecistitei cronice cronice

Cel mai caracteristic simptom al colecistitei cronice cronice este durerea în hipocondrul drept. Cel mai adesea se întâmplă la câteva ore după masă (mai ales grasă, prăjită), are un caracter plictisitor. Sindromul de durere se caracterizează prin iradiere la umărul drept, gâtul, scapula. Uneori durerea poate fi acută, asemănătoare cu colica biliară. Durerea este însoțită de greață, insomnie. Schimbările caracteristice sunt inerente în această patologie: iritabilitate, suspiciune, anxietate sporită.

Există cazuri în care colecistita cronică calculată nu se manifestă mult timp. Icterul nu este caracteristic acestei boli. Colecistita cronică calculată poate fi complicată de astfel de afecțiuni cum ar fi empiemul vezicii biliare, infecția anaerobă, fistula chistică și intestinală (formată ca urmare a formării unui ulcer de presiune la locul calculului), perforarea vezicii biliare, pancreatitei și sepsisului.

Diagnosticul colecistitei cronice cronice

Scopul principal al consultării unui gastroenterolog este stabilirea diagnosticului cât mai curând posibil, identificarea în timp util a complicațiilor colecistitei cronice cronice, determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical. La examinarea și palparea abdomenului, puteți identifica o serie de simptome care indică un proces inflamator în veziculul biliar: Simptomul lui Murphy (cu presiune asupra hipocondrului drept, pacientul oprește respirația), simptomul lui Ortner (durere când atingeți arcul costal corect), simptom Kerah inhalare cu presiune simultană în hipocondrul drept), simptomul frenic (dureri de presiune între cele două picioare ale mușchiului sternocleidomastoid).

Testele de laborator și testele hepatice biochimice nu sunt critice, dar o creștere a nivelurilor de bilirubină totală, ALP, ALT și AST poate indica o obstrucție completă a conductelor biliare. Ecografia ficatului și a vezicii biliare este o metodă foarte specifică și sensibilă pentru diagnosticarea colecistitei cronice cronice. Cel mai informativ acest studiu, dacă se efectuează după opt ore de post.

Pe o radiografie revizuită a cavității abdominale, pietrele biliari sunt vizualizate numai la fiecare al zecelea pacient. Etiologia anaerobă a colecistitei este indicată de un gaz în lumen sau în grosimea peretelui vezicii biliare. De asemenea, pe radiograf poate fi vizibil calcificarea parțială sau totală a pereților vezicii biliare. Atunci când se efectuează RMN și CT ale tractului biliar în favoarea colecistitei cronice cronice, se indică îngroșarea peretelui chistic, prezența fluidului în țesutul periferic, respingerea membranei mucoase, gazul din lumen sau grosimea peretelui vezicii urinare.

Colestitigrafia are o sensibilitate de aproape 100% la efectuarea unui diagnostic de colecistită cronică calculată. Pentru a îmbunătăți umplerea vezicii biliare, morfina este prescrisă înainte de examinare - datorită introducerii acestui medicament, eliberarea bilei prin sfincterul Oddi la duoden este încetinită.

Consultarea unei cholangiopancreatografii endoscopice și retrograde este prescrisă pentru pacienții care sunt suspectați de a avea concremente în conducta biliară comună. RCP nu este doar o procedură de diagnostic, ci și o procedură medicală, în timpul căreia pietrele pot fi îndepărtate. Trebuie avut în vedere riscul de apariție a pancreatitei după rhPG (aproximativ 5% dintre pacienți).

Tratamentul colecistitei cronice cronice

Pacientii cu colecistita cronica cronica in stadiul acut, precum si cu cursul sever al bolii, necesita spitalizare in departamentul de gastroenterologie. Restul poate fi tratat pe bază de ambulatoriu. Terapia este lungă, în afara perioadei de exacerbare, de obicei, conservatoare. Principalele direcții de tratament: eradicarea infecției, eliminarea durerii, ameliorarea fluxului de bilă. Terapia colecistitei cronice cronice coincide în mare măsură cu tratamentul colelitazei.

Tratamentul conservator include terapia prin dietă, numirea medicamentelor antibacteriene și analgezice, antispasmodicii. Când exacerbarea colecistitei cronice cronice în primele două zile necesită respectarea unei pauze de apă, atunci dieta nr. 5a este prescrisă cu trecerea treptată la tabelul nr. 5.

Medicamentele antibacteriene prescrise pentru colecistita cronică cronică includ penicilinele protejate, aminoglicozidele, cefalosporinele de generația a treia, linkosamidele și carbapenemii. Când administrați analgezice, amintiți-vă că morfina perturbează fluxul de bilă prin sfincterul Oddi. Din analgezicele narcotice, se preferă promedolul și din analgezicele non-narcotice - paracetamol, analgin. Ca spasmolitice folosiți de obicei papaverina.

Având în vedere faptul că principalul factor cauzal în formarea colecistitei cronice cronice este calculul în conducta biliară, îndepărtarea pietrelor este necesară pentru a vindeca complet această boală. Colecistectomia laparoscopică este considerată standardul de aur în această zonă, dar colecistectomia deschisă este, de asemenea, utilizată pe scară largă. Cholecitectomia de la mini-acces este mult mai puțin comună. În timpul remisiei, pacienților li se recomandă tratamentul sanatorial.

Prognozarea și prevenirea colecistitei cronice cronice

Complicarea colecistită cronică cronică, de obicei, are un prognostic favorabil. Cu o versiune complicată a bolii, precum și la pacienții cu comorbidități severe, prognosticul se înrăutățește - letalitatea poate fi de 50-60%. Complicarea colecistitei cronice se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a empiemului și a gangrenului vezicii biliare, a pasajelor fistuloase, a abceselor hepatice și a peritonitei.

Prevenirea colecistitei cronice cronice include prevenirea formării de piatră și tratamentul în timp util al colecistitei acute. Prevenirea primară a formării de calcul este reducerea greutății în obezitate, respingerea preparatelor hormonale care conțin estrogen.

Dacă un pacient are calculi în vezica biliară, pentru a preveni colecistita cronică, trebuie respectate câteva condiții: urmați o dietă bogată în grăsimi și dulci, mențineți o activitate fizică suficientă, evitați perioadele prelungite de repaus și luați o cantitate suficientă de lichid. După îndepărtarea pietrelor din vezica biliară, ultrasunetele sistemului hepato-bilitar sunt recomandate cel puțin de două ori pe an pentru detectarea în timp util a recurenței holelitiazei.

Colecistită cronică calculată: simptome și semne ale bolii

Boala pielii biliară (ICD) este o boală polietiologică caracterizată prin formarea de pietre în vezica biliară și / sau în canale (colelitiază). Forma sa principală clinică - colecistită cronică calculată (HKH) - este o consecință naturală a colelitizei, care este asociată cu disfuncția motor-tonică a sistemului biliar. GCB este o boală comună care afectează aproximativ 10% din populația lumii. Majoritatea oamenilor sunt bolnavi de vârstă mijlocie și mai în vârstă, mai ales femei.

Cauzele dezvoltării

Toți factorii etiologici ai dezvoltării bolii biliari sunt în mod obișnuit împărțiți în trei grupe mari:

• nespecifică;
• legate de ficat;
• asociate cu bule.

Factorii nespecifici includ:

Aparținând femeii. Se demonstrează că proprietățile litogenice ale bilei la femei sunt mai pronunțate decât la bărbați, iar estrogenii măresc excreția colesterolului cu debitul biliar. Dezvoltarea bolii este promovată de sarcină, în timpul căreia proprietățile de formare a pietrelor sunt îmbunătățite. In plus, a stabilit că progesteronul incetineste motilitatea și biliare provoacă dezvoltarea așa-numitei gipotonik dischinezie hipokinetic, în care există congestie (colestază), datorită scăderii tonifiere și activitatea tuturor părților sistemului biliar. Combinația dintre proprietățile litogenice ridicate ale bilei și sindromul colestatic creează condiții favorabile pentru formarea pietrelor biliari.

Consumul frecvent de alimente care conțin carbohidrați ușori și colesterol poate duce la colecitani

O mare importanță este natura nutriției, și anume utilizarea produselor care conțin o mulțime de colesterol sau carbohidrați ușori. Obezitatea duce deseori la dezvoltarea pietrelor biliari. Diabetul, hiperlipoproteinemia contribuie la formarea de pietre, constând din colesterol.

Factorii comuni includ, de asemenea, tratamentul anumitor agenți farmacologici: hipolipemiant (de exemplu, clofibrat), hormoni (estrogeni), antibiotice cefalosporinice. Mecanismul de acțiune al medicamentelor este asociat cu capacitatea lor de a crește secreția de colesterol cu ​​bila.

Un rol semnificativ în apariția bolii este jucat de starea funcțională a ficatului, în special activitatea hidroxilazei - principala enzimă, sub influența căreia colesterolul este transformat în acizi biliari. Scăderea activității enzimei duce la o scădere a sintezei acestuia din urmă și o cantitate semnificativă de colesterol este excretată de către bilă, crescând astfel litogenitatea acestuia.

În ultimii ani, sa dovedit că starea vezicii biliare joacă un rol semnificativ în formarea pietrei. excreție crescută a particular substanța mucoasei (factor nucleaŃie) promovează perturbarea proprietăților coloidale ale bilei, îngroșarea acestuia. Secreția crescută este observată în inflamația membranei mucoase, cauzată atât de infecție, cât și de alți factori: alergii, iritații cauzate de substanțe care se formează în timpul prăjirii grăsimilor și un conținut ridicat de acizi biliari dezoxicolici în bilă. Dezvoltarea pietrelor de bilirubină contribuie la condițiile hemolitice și la prezența infecțiilor tractului biliar, sub influența cărora se formează bilirubinat de calciu insolubili.

Manifestări clinice

Simptomele bolii depind de forma sa clinică. Colecistita cronică calculată este împărțită în următoarele forme:

• primar recurent;
• recurente;
• reziduale (condiție după atacul acut de colecistită).

Formă recurentă primară

Nu are o imagine clinică pronunțată, simptome rareori apar. Majoritatea acestor pacienți sunt îngrijorați de sindromul dispeptic:

• greață recurentă;
• senzație de greutate în hipocondriul epigastric sau drept;
• încălcarea scaunului;
• intoleranță la alimentele grase;
• gust uscat și amar în gură.

Formular recurent

Cele mai frecvente, caracterizate printr-un curs inducator, perioade de exacerbare și remisiune. Urmatoarele semne sunt caracteristice:

• durerea în hipocondrul drept;
• colici;
• greață, vărsături;
• creșterea temperaturii.

Această condiție indică o tranziție la stadiul acut, care implică adesea anumite complicații, cum ar fi icterul. În timpul remisiei, plângerile se aseamănă cu cele ale formei primare-recidivante, cu greutate în hipocondru și intoleranță la alimentele grase.

Frecvența exacerbărilor și complicațiile acestora în forma recurentă poate fi diferită, în funcție de stadiul și de severitatea:

1. Cu boală ușoară, apar simptome rareori. Acestea sunt pe termen scurt, durerea este ușor de îndepărtat prin utilizarea antispasticelor și a analgezicelor. Starea generală a pacienților nu se schimbă, nu există icter obstructiv. Funcția vezicii urinare și a organelor adiacente nu se deteriorează.
2. Când forma recurentă de exacerbări moderate este complicată de dezvoltarea icterului subepatic. Există o deteriorare a sănătății, hipertermie, simptome de intoxicație, se poate dezvolta pancreatita acută. Au fost modificați câțiva indicatori de laborator ai stării funcționale a ficatului. Perioada interictală nu aduce cu sine o ușurare completă, pacienții sunt deranjați de simptomele dispeptice și se dezvoltă insuficiența pancreatică exocrină. Tratamentul acestei forme constă în operarea colecistectomiei.
3. Forma severă recurentă se caracterizează prin exacerbări prelungite, adesea se observă următoarele complicații: icter, hepatită, colangită, ciroză biliară secundară. Pancreatita cronică se determină prin scăderea funcției secreției externe (secreția enzimelor), datorită căreia digestia este perturbată. În timpul perioadei de exacerbare, pacienții se plâng de durere severă în hipocondrul drept, crește temperatura corpului, apare greață și vărsături. Uneori se dezvoltă forme distructive ale colecistitei cronice, care cauzează complicații severe (este posibilă dezvoltarea perforației vezicii biliare și a peritonitei). După întreruperea perioadei acute, subfebrilul, durerea plictisitoare în hipocondrul drept, sindromul dispeptic poate fi observat pentru o lungă perioadă de timp. Pacienții sunt forțați să refuze nu numai alimentele prăjite, grase, ci și din multe alte produse, din cauza pierderii în greutate. Pentru colelitioza severă, numai metode chirurgicale sunt utilizate pentru tratament (operații pentru îndepărtarea vezicii biliare).

Forma reziduală

Apare după ce a suferit un atac acut, caracterizat prin tulburări dispeptice și conservarea pe termen lung a durerii.

Diagnosticul de laborator

Diagnosticarea JCB nu este dificilă, în special atunci când pacientul are un istoric al simptomelor caracteristice ei, împreună cu o imagine clinică tipică. Anumite dificultăți de diagnostic pot apărea atunci când boala debutează cu icter subhepatic fără semne de colică biliară, iar rezultatele studiilor de laborator și instrumentale joacă un rol decisiv.

În perioada de exacerbare a crimelor stomatologice cronice în analiza generală a sângelui, se determină creșterea ratei de sedimentare a leucocitelor și a eritrocitelor (ESR). Dacă boala este complicată de icter, se observă o creștere a nivelului de bilirubină (în principal fracția sa directă), activitatea fosfatazei alcaline (fosfatază alcalină) și GGT, concentrația de colesterol în sânge în testul biochimic de sânge. Informativi sunt indicatorii enzimelor pancreatice în sânge și urină, creșterea cărora va indica înfrângerea, analiza coprogramului.

Instrumente diagnostice

Principala metodă de confirmare a diagnosticului datorită conținutului său ridicat de informații și siguranței este ultrasunetele. Când se efectuează, pot fi detectate simptomele tipice ale colecistitei cronice, și anume: determinarea concrementelor în cavitatea vezicii biliare (sensibilitate - 98%), în canalele biliare (sensibilitate până la 70%), îngroșarea peretelui vezicii urinare datorită inflamației prelungite, contururilor neclară.

Diagnosticul bolii utilizând ERCP (cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă) este foarte informativ. Esența metodei constă în faptul că, sub controlul endoscopului, micro-instrumentele sunt introduse în cavitatea duodenului. Prin intermediul acestora, puteți fie să diagnosticați (să inserați un agent de contrast în conducta biliară și să observați permeabilitatea acestuia cu ajutorul unei mașini cu raze X), fie tratamentul (disecția papilei duodenale majore în timpul stenozei sale, stadializarea coledocului, îndepărtarea pietrelor din canalele biliare).

În timpul contrastului, puteți determina prezența pietrelor în cavitatea coledochusului, stricturilor sau tumorilor, care în imagine arată ca niște zone îngustate prin care agentul de contrast nu trece bine. Contraindicația la ERCP este exacerbarea colecistitei sau a pancreatitei, complicațiile bolilor neinflamatorii ale zonei hepatopancreatoduodenale (sângerare după ruperea chisturilor, dezintegrarea tumorilor, cancerul pancreatic, hepatita virală în faza acută).

Pentru a contracara tractul biliar, vezica urinară și ficatul, scintigrafia hepatobiliară este utilizată pentru a determina starea lor funcțională și motorie, în care o substanță care este acumulată de ficat este injectată pe cale orală sau intravenoasă, iar apoi bila este îndepărtată la o anumită rată. Evaluarea ratei de excreție afișează starea morfo-funcțională a sistemului hepatic și biliar.

În cazuri rare, se efectuează CT, sonografia endoscopică, gastroduodenoscopia.

Tactica tratamentului conservator

Primul tratament foarte important pentru colecistită, ca orice altă afecțiune a tractului gastro-intestinal, este tratamentul dieta. Produsele alimentare grase, picante, condimentate sunt excluse, utilizarea alcoolului este minimizată. Recomandă să mănânci porțiuni frecvente frecvente. Acest mod vă permite să stabilizați funcția motorului sistemului biliar, reglați tonul sfincterului și normalizați secreția de bilă.

Dintre metodele conservatoare se utilizează medicamente, dintre care cele mai frecvente sunt antispasmodicii (no-shpa, mebeverin) și analgezice, care ajută la ameliorarea simptomelor în timpul unei boli ușoare. Cu ineficiența acestor medicamente se aplică tratament cu agenți litiolitici (de exemplu, acidul ursodeoxicolic), care reduc proprietățile litogenice ale bilei și pot contribui la dizolvarea pietrelor de colesterol de până la 5 mm. Cu toate acestea, pentru utilizarea acestui medicament, există unele contraindicații (obstrucția tractului biliar, sarcină, exacerbarea ulcerului peptic, tumorile biliari și altele) și, prin urmare, tratamentul cu lithodics nu se aplică întotdeauna.

Tratamente chirurgicale

Tratamentul cu intervenție chirurgicală este indicat atunci când, prin metode conservatoare, simptomele și evoluția bolii nu sunt atenuate. Printre acestea se numără tehnicile neinvazive și operațiile invazive.

Primul grup include litotriția extracorporeală a undelor de șoc, în care, după o ghidare precisă cu ultrasunete, cu ajutorul energiei de înaltă frecvență, pietrele sunt rupte în mici fragmente care pot ieși independent prin tractul biliar.

Metodele minim invazive includ tratamentul colecistitei computerizate folosind strivirea pietrelor laser. În timpul exploatației sale, un laser este introdus în cavitatea bulei, iar energia sa distruge pietrele. Trebuie remarcat faptul că o contraindicație comună pentru aceste două metode este procesul inflamator al vezicii biliare și tulburările de permeabilitate ale tractului biliar.

Chirurgia pentru eliminarea vezicii biliare (colecistectomie) se efectuează în caz de exacerbare severă a GCB, atunci când conducta este blocată de piatră și cauzează icter obstructiv. Tratamentul chirurgical este de asemenea utilizat pentru un curs recurent serios, după care operațiile sunt programate conform planului.

Pe baza celor de mai sus, se poate concluziona că colecistita cronică cronică este o patologie comună, diagnosticarea și tratamentul în timp util care conduc la rezultate clinice bune.