Starea sănătoasă a celei mai mari glande a corpului uman - ficatul - este cheia unei vieți complete și a unei bune dispoziții. Nu e de mirare că francezii au numit acest corp "glandă de dispoziție". Din păcate, în prezent, 30% din populația adultă a Pământului suferă de boli hepatice. Cele mai frecvente dintre acestea sunt hepatoza, hepatita, fibroza și ciroza. De ce apar aceste boli și alte boli și cum pot fi detectate în timp? Despre acest lucru și nu numai - acest articol.
Preparatele pe bază de acid glicirizic și fosfolipide contribuie la eliminarea proceselor inflamatorii în ficat și la refacerea celulelor.
"Phosphogliv" este un preparat modern combinat recomandat pentru tratamentul diferitelor forme de patologii hepatice:
- compoziție unică;
- efect antiinflamator;
- profil de siguranță favorabil;
- vânzări fără prescripție medicală de la farmacii.
Cauzele bolii hepatice
Înainte de a vorbi despre cauzele bolii hepatice, să înțelegem ce reprezintă acest organ.
Ficatul este o glandă digestivă mare, situată în partea dreaptă superioară a cavității abdominale sub diafragmă. Ea îndeplinește o serie de funcții fiziologice:
metabolic (este implicat în metabolismul: proteine, grăsimi, carbohidrați, hormoni, vitamine, oligoelemente);
secretor (formează bilă și o secretă în lumenul intestinal, substanțele prelucrate de ficat sunt eliberate în sânge);
detoxifiere (procesează compușii toxici într-o formă sigură sau le distruge) și pe alții.
Datorită caracteristicilor sale funcționale și morfologice, ficatul este predispus la un număr mare de boli diferite. Motivele lor, potrivit cercetătorilor, pot fi împărțite în patru grupe principale:
Viruși și bacterii. Infecțiile virale includ hepatitele tip A, B, C, D și altele. Ele provoacă procese inflamatorii acute și cronice. În 57% din cazuri, hepatita se transformă în ciroză. Cauzele infecțiilor bacteriene sunt, de obicei, echinococcus, alveococcus și viermi rotunzi, precum și leptospira, agenți cauzatori ai leptospirozei. Bolile apar, de asemenea, într-o formă acută sau cronică și sub formă de transformare chistică a ficatului.
Încălcarea metabolismului grăsimilor. În acest caz, conținutul de lipide (grăsimi) din celulele hepatice crește, determinând creșterea cantității de fier și pierderea capacității sale de a funcționa în mod normal. Aceasta conduce la apariția unor boli precum hepatoza grasă (steatoză hepatică) și, ulterior, la ciroză. Încălcarea metabolismului grăsimilor în ficat din Rusia afectează aproximativ 27% din populație.
Abuzul de alcool. Consumul sistematic anormal de băuturi alcoolice are un efect dăunător asupra celulelor hepatice, care, în timp, pot provoca ciroză. Cercetătorii dedus doza relativ sigură zilnică de băuturi conținând etanol: mai puțin de 30 ml de vodca (coniac, whisky), 150 ml de vin sau 250 ml bere pe zi pentru femei și 60 ml de vodca (coniac, whisky), 300 ml de vin sau 500 ml bere pe zi - pentru bărbați.
Daune toxice la medicamente. Se produce ca urmare a aportului necontrolat de medicamente, ceea ce duce la modificări ale țesutului hepatic și la întreruperea funcționării sale normale. Alocați formele acute și cronice de leziuni toxice. Bolile cronice sunt cauzate de ingestia constanta a dozei de substanta otravitoare. Poate fi asimptomatic de ani de zile.
Într-un grup separat există multe alte cauze mai puțin frecvente, datorate cărora se produce procesul de distrugere a celulelor hepatice. Acestea includ: otrăvirea cu vapori a metalelor grele și a compușilor chimici, stresul, traumatismele abdominale, predispoziția genetică.
Sub influența factorilor de mai sus, încep să apară diferite modificări în ficat, ceea ce duce, în cele din urmă, la disfuncția organului.
Majoritatea bolilor hepatice umane
Toate bolile hepatice pot fi împărțite în mai multe tipuri: virale (hepatita B, C, D), natura bacteriene și parazitare (tuberculoză, abces, alveococcosis, echinococoza, ascariasis) gepatozy (boli de ficat gras alcoolice și non-alcoolice), tumori (cancer chist, sarcom, carcinom), vascular (tromboză venoasă, hipertensiune), ereditar (hipoplazie, hemocromatoza, steatoza pigment) și alte leziuni traumatice.
Să acordăm o atenție deosebită bolilor cele mai frecvente și mai periculoase.
Hepatită virală
Afecțiuni hepatice inflamatorii care au o origine diferită. Hepatita sunt împărțite în grupe A, B, C, D, E, F, G, H. Hepatita A bolnav 28% din toate suferă această patologie, hepatita B - 18%, hepatita C - 25%, nu se amestecă hepatita. Toate grupurile se caracterizează prin citoliză - distrugerea celulelor hepatice. Hepatita A sau boala Botkin este transmisă în principal prin alimente și apă contaminate, pentru care se mai numește și "boala mâinilor nespălate". Se caracterizează prin intoxicație, ficat și splină mărită, funcții hepatice anormale și, uneori, icter. Această boală are doar o formă acută. Hepatita B din forma acută devine cronică dacă virusul este prezent în organism timp de mai mult de 6 luni. Hepatita virală cronică B este o boală periculoasă care poate duce la consecințe grave și chiar moarte. Este transmis prin sânge și alte fluide biologice. Hepatita C este cea mai gravă formă a bolii. În majoritatea cazurilor, devine cronic. Aproximativ 20% dintre pacienții cu hepatită cronică C suferă ulterior de ciroză și cancer de ficat. Nu există vaccin pentru această boală. Alte grupuri de hepatite sunt mult mai puțin frecvente.
steatoza
Boala, care se bazează pe tulburări metabolice în hepatocite. Boala începe cu acumularea de grăsimi în celulele ficatului. Acest lucru duce la un eșec în funcționarea lor normală, acumularea excesivă de radicali liberi în ficat și apoi - la inflamație. Ca rezultat al dezvoltării bolii, celulele glandelor încep să moară (necroza tisulară), țesutul conjunctiv este format în mod activ în locul lor și ficatul nu mai funcționează în mod normal. Există hepatoză acută, cronică, colestatică, grasă de alcool și non-alcool și hepatoză a femeilor însărcinate. Acestea din urmă suferă de la 0,2-1% din viitoarele mame. Grasimea hepatică se găsește la 65% dintre persoanele cu o masă corporală crescută și acută și cronică - la 35%. Cu un tratament adecvat și în timp util, puteți scăpa de boală, altfel poate intra în stadiul cronic și poate duce la ciroză.
Ciroză hepatică
Boala inflamatorie cronică. Etapa finală a fibrozei. În timpul cirozei, celulele hepatice dispar, locul lor este preluat de țesutul conjunctiv. Treptat, organismul încetează să funcționeze în mod normal, ceea ce duce la diferite consecințe grave. Cauza principală a bolii este hepatita virală cronică și abuzul de alcool, precum și consecințele altor patologii ale glandei. Ciroza este adesea însoțită de complicații: sângerări de la venele dilatate ale esofagului, tromboză, peritonită și altele. Boala este ireversibilă. Tratamentul medicamentos și dieta (tabelul nr. 5) ajută pacientul să mențină o stare stabilă.
Tumorile hepatice sunt benigne și maligne. Benignele includ chisturi, hemangioame, hiperplazie nodulară. Rusia ocupă locul al cincilea în numărul de cancer de ficat înregistrat. Riscul de a dezvolta cancer de această glandă crește odată cu vârsta. Vârsta medie a pacienților este de 55-60 de ani. Există cancer la ficat primar și secundar. Primar - când sursa tumorii se află în ficat, secundar - atunci când tumoarea din acest organ este o consecință a răspândirii metastazelor de la alte organe. Al doilea tip de cancer este mult mai comun. Cauzele cancerului primar pot fi hepatita B și C, precum și ciroza. La pacienții cu cancer la ficat, supraviețuirea pe o perioadă de 5 ani este de aproximativ 20%. Pentru a preveni cancerul hepatic, se recomandă să se abțină de la utilizarea excesivă a alcoolului, steroizi anabolizanți, medicamente toxice, pentru a duce un stil de viață sănătos.
Pentru a vă proteja de efectele grave ale bolii hepatice, trebuie să fiți conștienți de simptomele bolii. Acest lucru va ajuta în timp să se supună procedurilor de diagnostic și, dacă este necesar, să înceapă tratamentul.
Simptomele și semnele de boală hepatică
Simptomele primare ale patologiei hepatice sunt similare simptomelor la rece: oboseală, slăbiciune. O trăsătură distinctivă este durerea sau greutatea în hipocondrul drept, ceea ce indică faptul că corpul este mărit. Este posibil să apară mai multe simptome alarmante: gust amar în gură, arsuri la stomac, greață și vărsături. Uneori, bolile sunt însoțite de îngălbenirea sau paliditatea pielii, apariția alergiilor și mâncărimi. În plus, atunci când ficatul este deteriorat, sistemul nervos suferă, care se poate manifesta ca apariția iritabilității la un pacient.
Acestea sunt simptome comune ale bolii hepatice. Acum, să desemnați cele care caracterizează în special anumite boli:
Simptome de hepatoză. Hepatoza, sau steatoza, a ficatului este aproape asimptomatică. Disconfort și greutate în hipocondrul drept pot fi detectate. Modificările devin vizibile la ecografie.
Simptomele hepatitei. Pentru simptomele de mai sus, puteți adăuga o scădere semnificativă a poftei de mâncare, probleme digestive și o creștere a conținutului unor astfel de enzime, cum ar fi alanina și aspartat aminotransferaza, în conformitate cu un test de sânge biochimic. Acestea indică distrugerea hepatocitelor sub influența inflamației.
Simptomele cirozei: slăbiciune, oboseală, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, formare crescută a gazelor (flatulență), diaree.
Simptomele cancerului. Această boală este însoțită de o creștere a dimensiunii abdomenului, sângerări nazale, anemie, edem, febră (de la 37,5 la 39 de grade). În 50% din cazuri, pacienții se plâng de o durere trăgândă în regiunea lombară care apare în timpul mersului prelungit și al efortului fizic.
În funcție de boală, mecanismul de origine și dezvoltare în organism diferă.
Dezvoltarea bolilor
Majoritatea patologiilor nu au inițial simptome, doar cu o deteriorare puternică a stării, se observă semne de anumite boli. Dacă tratamentul nu este inițiat în timpul bolii, atunci boala poate intra într-o etapă ireversibilă, care în cel mai rău caz va duce la deces.
Hepatita virală cu tratament ineficient sau absența sa completă rareori se termină cu recuperarea, cel mai adesea devin cronice (posibil cu complicații), ducând la ciroză. Acestea din urmă, la rândul lor, conduc la distrugerea hepatocitelor.
Atunci când hepatoza "neglijată" în organism distruge metabolismul carbohidraților, proteinelor, enzimelor, grăsimilor, hormonilor și vitaminelor. Boala "lansată" afectează extrem de negativ activitatea tuturor sistemelor corporale, care poate duce la hepatită, fibroză și ciroză hepatică.
Cel mai adesea, bolile care au fost neglijate de mult timp sunt dificil de tratat cu medicamente. Pentru a nu aduce acest lucru, ar trebui să luați în serios sănătatea, acordând atenție prevenirii bolilor.
Prevenirea bolilor hepatice
Măsurile preventive pentru evitarea bolilor hepatice sunt reduse la următoarele reguli simple:
evitarea consumului excesiv de alcool;
eliminarea tutunului;
respectarea normelor de nutriție sănătoasă;
stilul de viață activ;
igiena personală;
lipsa stresului psihologic, stres constant.
Cu toate acestea, toate aceste măsuri nu pot garanta sănătatea ficatului: prea mulți factori de mediu negativi au un efect asupra organului. Acesta este motivul pentru care medicii apelează la numirea unor medicamente speciale care măresc proprietățile protectoare ale ficatului - hepatoprotectori.
Preparate pentru restabilirea funcției hepatice
Medicamente destinate să restabilească funcția ficatului, numite hepatoprotectori. Compoziția lor poate include substanțe active ca fosfolipidele esențiale, acidul glicirizic, acidul ursodeoxicolic, ademtionina, extractul de Thistle din lapte, acidul tioctic. O atenție deosebită trebuie acordată combinației dintre fosfolipidele esențiale și acidul glicirizic, care se disting prin eficacitatea clinică și profilul de siguranță favorabil. Conform Lista de medicamente vitale și esențiale pentru uz medical aprobată de Guvernul Federației Ruse, această combinație (singura) este inclusă în secțiunea "Preparate pentru tratamentul bolilor hepatice". Să spunem câteva cuvinte despre efectul acestor componente.
Mai mult de 30 de studii clinice au confirmat faptul că acidul glicirizic are efecte antiinflamatorii, antioxidante și antifibrotice și este eficient în tratamentul bolilor grase alcoolice și nealcoolice. În cea mai mare bază de date cu informații medicale - PubMed - există mai mult de 1.400 de publicații, care detaliază despre proprietățile unice ale acestei componente active. Acidul glicirizic este inclus în recomandările Asociației Asia Pacific pentru Studiul Ficatului (APASL) și este aprobat pentru uz medical de către Agenția Europeană de Medicină (EMA). Fosfolipidele esențiale sunt capabile să restabilească structura ficatului și funcțiile sale, oferind un efect citoprotector și reducând riscul de fibroză și ciroză hepatică. Combinația de fosfolipide cu acid glicirizic îmbunătățește eficacitatea acestuia din urmă.
Boală hepatică cronică
Boala cronică de ficat este o serie de leziuni hepatice cronice de diverse etiologii și simptome. Cea mai frecventă formă de leziuni hepatice este considerată a fi hepatita cronică a etiologiei virale; mai rar, la pacienți sunt diagnosticate următoarele patologii: hepatită autoimună și hepatită, leziuni hepatice alcoolice, leziuni colestatice, steatohepatită nealcoolică cauzată de diabet sau obezitate, boala Wilson-Konovalov. În ultimii ani, un număr tot mai mare de pacienți cu diferite forme de leziuni hepatice. Cu toate acestea, abordările inovatoare privind tratamentul bolilor cronice de ficat și dezvoltarea de noi medicamente oferă previziuni bune pentru pacienți.
Boala cronică de ficat poate provoca o varietate de motive:
- Virusurile hepatitei B și C sunt considerate cea mai frecventă cauză a hepatitei cronice;
- întreruperea metabolismului normal al grăsimii duce la depunerea de grăsimi în ficat (steatohepatită);
- consumul de alcool provoacă boală hepatică alcoolică;
- tulburările autoimune sunt cauzele hepatitei autoimune și cholangitei sclerozante primare;
- defectele genetice duc la boli hepatice cronice hepatice.
Bolile ereditare cronice
Bolile care au o etiologie ereditară sunt rare. De aceea, uneori chiar și după examinări repetate, medicul nu le recunoaște și face diagnosticul corect. Sindromul Gilbert, boala Wilson-Konovalov, hemocromatoza sunt considerate cele mai frecvente patologii ereditare ale ficatului.
hemocromatoza
Hemocromatoza este o boală cronică a moștenirii recesive autosomale, caracterizată prin metabolismul fierului afectat, absorbția excesivă în intestin, creșterea nivelului sângelui și depunerea în țesuturi, cu încălcarea ulterioară a funcțiilor ficatului. În stadiile incipiente, boala cronică se caracterizează prin simptome precum slăbiciunea, oboseala excesivă și pierderea în greutate. Ulterior, pigmentarea pielii, ciroza și diabetul zaharat se alătură simptomelor bolii.
Scopul principal al tratării acestei boli este eliminarea excesului de fier din organism. Rezultatul bun arată procesul de sânge. Pentru tratamentul bolilor cronice sunt de asemenea utilizate medicamente care contribuie la îndepărtarea rapidă a fierului din organism. De asemenea, acestea previne apariția cirozei.
Boala Konovalov-Wilson
Boala Konovalov-Wilson este, de asemenea, considerată o boală ereditară. Aceasta se datorează absorbției excesive în intestinul cupru, și o scădere treptată în sinteza proteinelor ceruloplasmina in ficat. Rezultatul este o acumulare excesivă de cupru în sânge, precum și depunerea în țesuturi de ficat, rinichi, CNS, cornee. Imaginea clinică a unei boli cronice este caracterizată printr-o combinație de simptome de leziuni ale organelor, tulburări mentale și neurologice. În stadiile incipiente ale bolii cronice, pot apărea simptome de hepatită, splenomegalie și hepatomegalie.
Cu cât progresează mai mult boala cronică, cu atât apar mai repede simptomele insuficienței hepatice funcționale și hipertensiunii portale. Cel mai tipic simptom al acestei boli este depunerea unui pigment maro-verzuie care conține cupru în cornee. Tratamentul bolilor cronice vizează eliminarea activă a excesului de cupru din organism, obținută printr-o dietă specială.
Tratamentul bolii hepatice cronice
Să scapi de o boală cronică fără o aderență strictă la o dietă specială este aproape imposibilă. Alimentele grele exercită inevitabil o povară excesivă asupra ficatului. Prin urmare, la momentul tratamentului, se recomandă insistent excluderea din dietă a alimentelor grase, prajite, foarte sărate, a cafelei și a alcoolului. De asemenea, medicul vă poate sfătui să urmați dieta numărul 5.
Desigur, este imposibil să faci fără terapie cu medicamente în timpul tratamentului. Regimul de tratament conține, de regulă, hepatoprotectori, care sunt în mod obișnuit împărțiți în cinci tipuri: hepatoprotectori proveniți din lapte, derivați din lapte, animale care conțin fosfolipide esențiale, medicamente din diferite grupuri și acid ursodeoxicolic (UDCA). Ultimul medicament este considerat unul dintre cele mai eficiente în tratamentul bolii cronice de ficat.
Unul dintre scopurile principale ale acidului ursodeoxicolic este considerat protecția fiabilă a organului. Acidul este încorporat în membranele celulare ale organului și astfel îi protejează de efectele negative ale micelilor toxici. Astfel, cu acest medicament, inflamația este redusă și moartea celulară a organului este oprită. UDCA are, de asemenea, un puternic efect antioxidant, deoarece nu ucide celulele hepatice datorită oxidării.
Luarea UDCA restabilește fluxul normal de bilă. Acidul reduce semnificativ cantitatea de acizi toxici din ficat și intestine. În acest sens, nevoia de a restrânge artificial formarea de bilă dispare. Bilele se deplasează ușor și rapid din ficat în vezica biliară și de acolo intră imediat în intestin. Un drenaj biliar care funcționează bine ajută la reducerea dimensiunii organului și a digestiei normale.
Datorită aportului regulat de UDCA, nivelul colesterolului scade, deoarece este sintetizat mai puțin. La rândul său, acest lucru ajută la reducerea calculilor biliari și prevenirea apariției acestora în viitor. Acidul are, de asemenea, un efect pozitiv asupra imunității, deoarece normalizează reacțiile imune. Aceasta reduce probabilitatea ca imunitatea să înceapă să acționeze împotriva celulelor sale.
Tratamentul osteopatic
Metodele de osteopatie au arătat o eficacitate ridicată în tratamentul bolilor hepatice cronice. Este de remarcat faptul că tratamentul osteopatic este întotdeauna selectat individual în fiecare caz. Prin urmare, a face o listă de recomandări pentru tratamentul unei boli este aproape imposibilă. Osteopatul în ansamblu acționează asupra corpului, încercând să elimine cauzele bolii cronice. Manipulările pe care le efectuează medicul cu corpul au un efect pozitiv asupra metabolismului și rolului său în sistemele digestive, imune și endocrine.
Există, de asemenea, o serie de contraindicații pentru care tratamentul osteopatic nu este recomandat. Un medic osteopatic trebuie să fie extrem de precaut sau să refuze tratamentul în totalitate dacă pacientul are pierdere în greutate, febră, anorexie, adenopatie cervicală, zgomot hepatic, palpare subepatică neregulată și prea dureroasă, hepatomegalie, splenomegalie.
Tratamentul osteopatic se bazează pe stimularea și întinderea atașamentelor hepatice, precum și pe eliberarea conductelor biliare. Lucrarea medicului asupra atașamentelor subcostale profunde ale corpului se face prin coaste și ficat. De exemplu, pentru a pune în aplicare dreptul triunghiular entorsa ligament, este necesar să se ridice ușor corpul marginea din dreapta, si apoi da-l înapoi în poziția inițială. În timpul fazei de revenire, se va produce o entorsă. În timpul tratamentului acestui ligament cu osteopatie, medicul lucrează în trei planuri simultan: frontal, transversal și sagital. Pentru tratament, medicii folosesc următoarele tehnici: recul, tehnici indirecte, inducție, tehnici combinate.
întoarcere
Această tehnică este efectuată, de obicei, atunci când ficatul este crescut, când pacientul se află în poziție șezută. Medicul stă în spatele pacientului și își pune mâinile sub marginea dreaptă. Apoi el ridică cu mare atenție ficatul și o coboară repede. În acest caz, metoda de ridicare a organului depinde de ligamentul particular pe care îl concentrează medicul. Dacă este un ligament coronarian, trebuie să vă puneți degetele direct în mijlocul ficatului, apoi apăsați înapoi în sus. Pentru a afecta ligamentul triunghiular stâng, plasați degetele ușor în partea stângă a liniei mediane și apăsați ușor ficatul înapoi și apoi spre stânga.
Tehnologie indirectă
Aceste manipulări se realizează simultan în trei planuri atunci când se utilizează muchii. Pacientul se află pe spate, medicul se ridică la dreapta, își pune mâna dreaptă pe marginea laterală a bazinului, după care își fixează umărul drept cu mâna stângă. Apoi apasă pe partea inferioară a coastei drepte spre buric, atingând limita elasticității coastelor. La sfârșitul manipulării, medicul trebuie să conecteze manevrarea costală împreună cu întinderea umărului, deoarece acest lucru va spori efectul întinderii atașamentelor organului asupra pleurei și a diafragmei.
Tehnologie combinată
Pacientul este în poziția pe spate, iar medicul ține partea dreaptă a pieptului, aducând picioarele îndoite în rotație. De asemenea, pacientul se află pe partea stângă. În acest caz, medicul, cu o mână, își întinde brațul drept. Cu cealaltă mână, osteopatul apasă cu ușurință pe partea inferioară a pieptului, mai întâi în jos și apoi spre procesul xiphoid.
inducție
Manipularea este efectuată de obicei când pacientul este așezat. În acest caz, mâinile medicului sunt direct pe ficat. Osteopatul își apasă degetele pe organe sub coaste, după care continuă să efectueze tehnici generale de inducție. Această manipulare este eficientă deoarece vă permite să eliminați simultan limitele mai multor organe: rinichi dreapta, flexiune hepatică, omentum minor, canale biliare extrahepatice și altele.
Schema de tratament pentru boala hepatică cronică bazată pe tehnicile de mai sus poate fi după cum urmează. Tratamentul începe de obicei cu ajutorul tehnicilor de ridicare care mobilizează toate atașamentele sale și oferă o oportunitate de a evalua starea țesuturilor organului. După mai multe sesiuni de mobilizare, medicul continuă să efectueze tehnici de recul și tehnici care eliberează conductele biliare extrahepatice. În etapa următoare, toate articulațiile organului sunt retestate. Dacă în acest stadiu al tratamentului rămâne limitarea exprimată a organului, este necesar să se concentreze asupra eliminării acestuia.
Boală hepatică cronică
Ficatul este unul dintre organele cele mai importante pentru oameni. Ea denaturează zilnic până la o sută de litri de sânge, filtrând și curățându-l de toxine și otrăviri. Ficatul joacă un rol foarte important în sistemul digestiv. Acest organ produce bilele necesare pentru a distruge alimentele. Ficatul dezinfectă toate elementele patogene care intră în organism prin alimente și mucoase. În timpul funcționării sale normale, toate aceste componente sunt absorbite și îndepărtate din corp fără consecințe.
Datorită situației nefavorabile a mediului, sub influența unor produse și obiceiuri proaste, ficatul suferă unele modificări morfologice. Ca urmare, unele simptome încep să se manifeste, care de-a lungul timpului se transformă în forme cronice de boli hepatice. Formele cronice afectează în principal vârstnicii și cei care suferă de alcoolism. Dar, în ultimul timp, copiii cu probleme ale acestui corp au început să se întoarcă din ce în ce mai mult. Motivul pentru aceasta sunt leziunile virale și bacteriene ale ficatului. Cele mai frecvente boli care devin cronice sunt hepatita virală, ciroza, hemocromatoza și hepatoza.
Hepatită cronică
Cu această boală, există o creștere a mărimii ficatului, a inflamației sale. Căderea și înșelăciunea constau în faptul că boala în stadiul inițial este aproape asimptomatică, fiind deja detectată în formă acută sau cronică. Există patru tipuri de leziuni virale: A, B, C și D. Virusul hepatitei A intră în organism prin calea fecal-orală. Se produce o inflamație acută a ficatului. Pentru a evita infecția, este foarte important să vă spălați în mod regulat mâinile cu săpun antibacterian și să clătiți legumele și fructele sub apă curgătoare.
Virusul hepatitei C
Pentru hepatita cronică B, sângele este un traseu caracteristic al infecției. De asemenea, infecția apare și prin alte fluide. Persoanele cu dependență de droguri sunt în pericol. Când acul este injectat dintr-o seringă, virusul intră în sânge. Hepatita B poate fi, de asemenea, infectată prin contact sexual neprotejat prin membranele mucoase ale organelor genitale. Instrumentele medicale, accesoriile pentru manichiură, mașinile pentru tatuaje sunt foarte periculoase. Din cauza cursului invizibil, această formă de boală virală duce adesea la forma sa cronică.
Hepatita C este inițial o boală cronică. Principalul mod de transmitere este sângele și alte fluide ale corpului. Deseori duce la ciroză și cancer. Din păcate, astăzi nu există vaccin pentru această boală. Principala măsură preventivă este precauția și prevenirea deteriorării mecanice a pielii. Genotipul virusului D se dezvoltă numai în prezența hepatitei B. Din aceasta rezultă că această formă este de asemenea cronică în sine.
Toate simptomele apar aproape în mod egal și sunt foarte asemănătoare manifestărilor de otrăvire alimentară. Deci, pacientul se confruntă cu următoarele afecțiuni:
Ciroză hepatică
Ciroza este o afectare toxică a ficatului. Aceasta este boala cea mai distructivă. Acesta apare pe fondul proceselor neglijate de dezvoltare a hepatitei și a altor probleme hepatice. Întotdeauna cronic. Ciroza determină cicatrizarea țesutului hepatic. Majoritatea celulelor acestui organ mor și sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Ficatul își pierde forma și multe dintre funcții. La început, ficatul crește semnificativ în dimensiune, dar, ca urmare a morții celulare, se diminuează. Există o moarte treptată a acestui corp.
Foarte des, ciroza se produce datorită efectelor toxice ale alcoolului asupra organismului. În cazul abuzului de alcool, ficatul încetează să-și îndeplinească funcțiile de detoxifiere. De asemenea, această boală cronică apare pe fundalul utilizării frecvente a medicamentelor. Un tip de ciroză este leziunea non-alcoolică grasă. Apare ca urmare a unei acumulări mari de celule grase din organism. Parenchimul este înlocuit cu țesut adipos inflamat, celulele mor. Persoanele cu risc de a suferi de diabet, supraponderali și medicamente hormonale sunt în pericol.
Alți factori duc adesea la această boală cronică de ficat:
- Insuficiență cardiacă;
- Congestia în vene ale ficatului;
- ereditate;
- Boli ale tractului biliar.
Este posibilă recunoașterea cirozei prin câteva semne vizibile: palmele roșii, "stelele" vasculare, care se manifestă cel mai adesea pe trunchi, pe față și pe mâini, hemoragie în piele și sângerare frecventă a unor membrane mucoase ale corpului. În plus față de toate acestea, pacientul se confruntă în mod constant cu un sentiment de grețuri, greutate în hipocondrul drept. Capacitatea sa de lucru scade. Depresia permanentă duce la apatie totală. Pacientul își pierde complet apetitul. Există, de asemenea, rahitism frecvent și un sentiment de amărăciune în gură.
Din păcate, boala nu poate fi vindecată. Dacă mai puțin de 50% din organ este deteriorat, medicii pot recomanda un transplant de organe, tăind partea moartă a acestuia. Destul de problematic este procesul de găsire a unui donator. Organismul poate fi îndepărtat de la o persoană deja moartă, dacă rudele își dau consimțământul în scris. Donatorul poate fi, de asemenea, rude ale pacientului, însă în acest caz este necesar să se efectueze un diagnostic și o abordare detaliată, conform unui număr mare de indicatori. Dar, de obicei, este prescrisă terapia de întreținere, care oprește dezvoltarea ulterioară a inflamației cronice a ficatului. Contraindicațiile pentru această boală includ stres psihologic și fizic. Gimnastica prescrisă și mersul pe jos. De asemenea, pacientului îi este repartizată patul. O condiție prealabilă este o dietă strictă №5.
hemocromatoza
Această boală este cronică din cauza naturii sale autoimune, o schimbare genetică. Hemocromatoza este o tulburare metabolică care duce la o acumulare mare de fier în ficat, inimă și pancreas. Dacă nu efectuați nici o terapie de întreținere, atunci boala va duce la ciroză și cancer la ficat. Datorită depunerii excesive de fier, insuficiența oricărui organ al tuturor sistemelor se va dezvolta treptat.
Această boală cronică va începe să se manifeste doar atunci când depunerile duc deja la procese ireversibile în organism. Hemocromatoza afectează cel mai adesea bărbații, deoarece, datorită fiziologiei sale, corpul feminin îndepărtează cantitatea excesivă de fier cu fiecare ciclu menstrual. Simptomele încep să se manifeste sub formă de slăbiciune, letargie, scădere în greutate. La bărbați, activitatea sexuală scade. Continuă pigmentarea pielii, se dezvoltă membranele mucoase. Greața și nevoia frecventă de emetică. Printre simptome se numara si urmatoarele:
- Culoarea pielii din bronz;
- Extinderea ficatului;
- Presiune de presiune;
- Insuficiență cardiacă;
- Umflarea articulațiilor;
- insomnie;
- Durere articulară;
- Dureri de cap.
steatoza
Forma cronică de hepatoză se produce ca urmare a consumului prelungit de băuturi alcoolice, a unui deficit de anumite vitamine și proteine în organism. De asemenea, boala se dezvoltă datorită expunerii la toxinele bacteriene. Hepatoza este un grup de boli care nu sunt asociate cu procese inflamatorii, ci numai cu tulburări metabolice. Distrofia începe să se dezvolte în celulele hepatice.
Hepatoza poate fi clasificată în pigment și grăsime. Cea mai frecventă degenerare grasă și infiltrarea ficatului. Se întâmplă numai în formă cronică. Această boală poate apărea ca rezultat al eredității și dobândită în procesul de viață. Obțineți hepatoză posibil ca urmare a unor astfel de probleme:
- Boli ale glandei tiroide;
- Diabetul zaharat;
- Excesul de greutate;
- Deficiență de proteine;
- Lipsa complexului de vitamine.
Hepatoza hepatică cronică se dezvoltă ca urmare a consumului sistematic de carbohidrați și alimente grase. Aceste componente încep să se acumuleze în sânge, pe care ficatul trece prin fiecare secundă. Toate grăsimile sunt depozitate în celule și duc la disfuncția lor. Activitatea sistemului endocrin, care, ca și ficatul, este implicată în producția de hormoni, are de asemenea o mare influență.
Dar cel mai comun vinovat pentru boli cronice este alcoolul. În stadiul inițial, boala nu se manifestă. Apoi apar toate simptomele bolilor cronice cum ar fi hepatita și ciroza (aversiune la hrană, greață, vărsături, pierdere în greutate, depresie, icter). Toate afecțiunile hepatice cronice sunt foarte asemănătoare în simptomele lor. Și este important pentru tratamentul lor să efectueze un diagnostic corect și în timp util.
Boala cronică de ficat: diagnostic și tratament
Despre articol
Pentru citare: Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Afecțiuni hepatice cronice: diagnostic și tratament // Cancer mamar. 2003. №5. Pp. 291
Problema afectării hepatice cronice este una dintre principalele și dificile în gastroenterologie. Hepatitele cronice includ o gamă largă de afecțiuni hepatice difuze difuze independente de diferite etiologii. Principalii factori etiologici ai hepatitei sunt infecția cu virusurile hepatotropice, efectul xenobioticelor și, mai ales, alcoolul și drogurile. În unele cazuri, etiologia bolii rămâne necunoscută (de exemplu, hepatita autoimună) sau prin utilizarea metodelor moderne, nu este posibilă clarificarea cauzelor dezvoltării acestora. În plus, unele afecțiuni hepatice la o anumită etapă a dezvoltării lor au un număr de semne clinice și morfologice comune caracteristice hepatitei, care necesită un diagnostic diferențial între ele. Acestea includ ciroza biliară primară, cholangita sclerozantă, boala Wilson-Konovalov, hemachromatoza, 1- deficiență de Trisin, un număr de boli ereditare, inclusiv tesarismoze (boli de acumulare), leziuni hepatice în timpul sarcinii, boli sistemice și infecțioase.
În evaluarea hepatitei cronice, ar trebui luate în considerare 3 criterii principale: etiologia, patogeneza, gradul de activitate a procesului și, dacă este posibil, reflectarea acestora în diagnostic (Tabelul 7). La CG viral, este de asemenea necesar să se stabilească faza de dezvoltare a virusului (replicare, integrare). Prezența activității replicative a virusului determină progresia și prognosticul sever al bolii, precum și indicațiile pentru tratamentul cu medicamente antivirale.
În prezent, în legătură cu introducerea în practica clinică a mai multor metode de cercetare moderne, inclusiv virologice și genetice, numărul hepatitelor și ciroza hepatică cu o etiologie necunoscută a scăzut considerabil. Astfel, s-au dezvoltat metode de diagnosticare serologică a virusurilor hepatitei A, B, C, D, E etc., inclusiv faza de replicare a acestora, genele pentru bolile Wilson-Konovalov, hemocromatoza și 1- deficiența antitripsinei, precum și markerii fibrozei și oncogenezei, care au crescut semnificativ diagnosticul etiologic al bolii hepatice (Tabelul 1).
Gradul de activitate hepatita este determinată pe baza datelor clinice (icter, sindrom hemoragic, etc.), nivelele ALT și severitatea procesului inflamator și necrotică conform examenul histologic a probelor de biopsie hepatică. Clasificarea morfologica a hepatitei cronice orice etiologie Alocă persistenta (fixata), activ (de diferite grade de activitate) și hepatită cronică lobulară.
Hepatita cronică persistentă este diagnosticată în infiltrării prezența gistiolimfotsitarnoy și scleroză tracturile portal, combinate, în unele cazuri, cu degenerare a hepatocitelor conservate când granița placă și absența necroza hepatocitară. Datorită faptului că prezența infiltratului inflamator în tracturile portal evidențiat un anumit nivel (minim) de activitate în diagnosticul clinic, termenul „hepatită persistentă“ expedient înlocuită cu „activitate minimă hepatită cronică.“
În hepatita cronică activă, infiltrarea inflamatorie se extinde dincolo de tractul portal, distrugerea plăcii de frontieră și necroza hepatocitelor. Gradul activității hepatitei depinde de severitatea infiltrării inflamatorii și de cantitatea de modificări necrotice din parenchim.
La hepatita cronică lobular indică infiltrate inflamatorii și necroza hepatocitelor, izolate și concentrate în lobulii hepatice și fără comunicare cu tractul portal.
Există 4 grade de activitate hepatică cronică: minimă, scăzută (ușoară sau ușoară), moderată severă și înaltă. Utilizează un indice semi-cantitativ de activitate histologică (IGA), cunoscut și ca indicele Knodel (Tabelul 2).
IGA de la 1 la 3 puncte indică minimul; de la 4 la 8 puncte - ușoară (scăzută); de la 9 la 12 puncte - moderată; și de la 13 la 18 puncte - un grad ridicat de activitate a hepatitei cronice. La determinarea stadiului bolii se recomandă evaluarea prezenței și severității fibrozei.
Un anumit rol în evaluarea stării funcționale a ficatului aparține testelor biochimice. Acestea sunt utilizate atât în scopuri de diagnostic cât și pentru monitorizarea eficacității tratamentului bolilor hepatice acute și cronice. Numărul probelor funcționale hepatice este destul de mare și intervalul lor este în continuă creștere. Cu toate acestea, în practica medicală de zi cu zi, un număr de teste tradiționale și disponibile, care reflectă prezența activității de proces, funcția de sinteză stare colestaza hepatocitelor și implicarea în patogeneza reacțiilor hepatitei B imune și autoimune, precum și permițând predicția eficacității interferon. Evaluarea aproximativă a parametrilor biochimici și a combinațiilor acestora este prezentată în tabelul 3.
Toți pacienții cu hepatită cronică, indiferent de etiologie și grad de activitate, sunt prescrise terapia de bază. Terapia antivirală se efectuează în funcție de indicații. Principalele componente ale acesteia sunt regim de dieta, cu excepția consumului de alcool, droguri hepatotoxice, insolație, vaccinări, saună, riscurile profesionale și de uz casnic, tratamentul bolilor oportuniste ale sistemului digestiv și a altor organe și sisteme.
Dieta cu CVH trebuie să fie completă, conținând 100-120 g de proteine, 80-90 g de grăsimi, din care 50% sunt de origine vegetală, 400-500 g de carbohidrați. Atunci când se prescrie un regim alimentar, este necesar să se ia în considerare obiceiurile pacientului, portabilitatea alimentară și bolile asociate ale sistemului digestiv. Este important să excludeți produsele care conțin aditivi chimici, conservanți și ingrediente toxice. Regimul pacienților cu CVH trebuie să fie blând, exercițiul fizic și munca trebuie adaptate capacităților pacientului.
Locul special în terapia de bază este dată de digestie normalizare și procesele de absorbție, eliminarea excesului de creștere a florei microbiene în intestinul subțire și normalizarea bacteriene colon compoziție. În acest scop, un curs de tratament cu medicamente antibacteriene, neabsorbabil și care nu au un efect hepatotoxic. Acesta poate fi atribuit într-una dintre următoarele medicamente: ciprofloxacin, stearat de cloramfenicol, monosulfat kanamicina, ftalazol, intetriks, nifudoksazid, baktisubtil în doze convenționale, un curs de tratament care durează 5-7 zile, urmate de administrarea de probiotice (bifiform, Probifor, laktobakterin, bifidumbakterin etc.. - unul dintre medicamente) și / sau prebiotice (hilak forte - cu diaree, lactuloza - constipație) în decurs de 3-4 săptămâni. Concomitent cu agenți antibacterieni și agenți biologici sunt atribuite preparatelor enzimatice, care structură nu include acizii biliari, deoarece acestea, ca multe coleretică (true colagog) poate avea un efect dăunător asupra hepatocitelor. Dozele și durata enzimei sunt determinate individual.
Terapia de bază ar trebui să includă un set de activități de detoxifiere: gemodeza perfuzie intravenoasă de 200-400 ml, timp de 2-3 zile, eventual soluție de glucoză 5% intravenos cu 500 ml de soluție 5% de acid ascorbic la 2-4 ml pentru 7 -10 zile. Pe parcursul acestei perioade determinate etiologia hCG a determinat gradul de activitate a procesului și se efectuează selectarea pacienților pentru terapie antivirala.
Descifrarea detaliilor mecanismelor etiologice și patogenetice ale bolilor cronice de ficat a constituit baza pentru dezvoltarea de noi medicamente și regimurile lor de tratament. În tratamentul hepatitei cronice virale interferonii utilizați în prezent (IFN), care sunt medicamente etiotrope cu eficacitate dovedită. Interferonii - grup de peptide cu greutate moleculară mică, produsă de celulele eucariote ca răspuns la diferiți stimuli, și au activitate imunoreglatoare antivirală, antitumorală și. Există trei tipuri de IFN-a, b și g care sunt combinate în 2 tipuri. Primul tip include IFN - a și IFN - b, al doilea - IFN - g. IFN-a și b sunt caracterizați în principal prin activitate antivirală, IFN-g este un imunomodulator endogen universal. Producerea IFN se realizează prin: IFN-a-B - limfocite, macrofage și limfocite zero; IFN-b - fibroblaste, macrofage și celule epiteliale; IFN-g-T și NK-limfocite.
Efectul antiviral al interferonului are loc prin inducerea anumitor proteine celulare care inhibă reproducerea virusului. Mecanismul de suprimare a replicării virale cu interferon nu este complet înțeles. Noi descriem doua cai enzimatice inductibili care sunt implicate în procesul de replicare virală prin inhibarea traducerii acidului ribonucleic violare viral (ARN). Într-una dintre aceste variante de realizare, interferonul induce sinteza unei enzime speciale (2“, 5'-oligo A sintetaza), care este activat de ARN dublu catenar (virale) și catalizează sinteza de oligomeri scurte de acid adenilic. Acești oligomeri scurți (trimerii și tetramerii) activează o endonuclează denumită L sau F, care descompune ARN m-viral.
Al doilea mod de implementare a activității antivirale a interferonului este realizat printr-o altă enzimă inductibilă - protein kinaza P1. Această enzimă este de asemenea activată de ARN dublu catenar și catalizează fosforilarea factorului de inițiere eucariot (eIF-2a). Fosforilarea factorului eIF-2 blochează inițierea în continuare a translației, care în cele din urmă blochează replicarea virale.
Sisteme 2 ', 5' - oligo - A - sintetază și P1 proteina kinaza sunt mecanismele principale cunoscute astazi, prin care interferonul inhiba replicarea virala. Dar au fost deja descrise alte componente suplimentare care sunt implicate în procesul de suprimare a replicării virale. De exemplu, proteina MX, care inhibă transcrierea genomului anumitor virusuri.
În plus față de inducerea sintezei enzimelor, interferonul are un impact asupra unei game largi de funcții celulare. Aceasta include inhibarea creșterii celulare, efectul asupra diferențierii. Interferonul exercită un efect semnificativ asupra sistemului imunitar: crește expresia antigenelor de histocompatibilitate de pe membrana celulelor B-microglobulina, activitatea celulelor natural killer limfocite, dependentă de anticorpi citotoxicitatea. Baza tuturor acestor efecte este inducerea prin interferon a expresiei genelor celulare care sunt în mod normal reprimate.
Se stabilește acum că interferonii sunt citokine care transmit un semnal de reglementare între celule. Ei se leagă la receptori specifici de pe alte celule, activarea transcripției specifică țesutului de gene care codifica proteinele care reglează creșterea celulară și / sau funcții imunomodulatoare.
În ultimii ani, interferonii alfa (pegilați) modificați, care au un timp de înjumătățire lung, care vă permite să le introduceți o dată pe săptămână, au devenit foarte răspândiți.
În tratamentul hepatitei virale, analogii nucleozidici sintetici, care au efecte antivirale și imunomodulatoare, sunt utilizate pe scară largă. Utilizarea acestor medicamente a crescut semnificativ eficacitatea terapiei antivirale. Un astfel de medicament este ribavirina, care este utilizat în asociere cu interferon-alfa în hepatita virală C. Mecanismul de acțiune a medicamentului este insuficient instalat, dar se presupune că poate bloca virusul intracelular și diviziunea sinergetic este interferon-alfa.
În tratamentul hepatitei virale cronice B, împreună cu alfa-interferonul, este de asemenea utilizat lamivudina. Acest medicament are o activitate foarte mare împotriva suprimării replicării HBV, deoarece blochează efectul revers transcriptazei și interferează cu construcția lanțului ADN viral. Pentru suprimarea maximă a replicării ADN VHB, un pacient adult are nevoie de o singură administrare orală de 100 mg pe zi timp de 12 luni sau mai mult.
Abordări practice pentru administrarea pacienților cu hepatită virală:
1. Selectarea pacienților care au nevoie de terapie.
2. Alegerea medicamentelor, dozele și durata tratamentului.
3. Evaluarea eficacității în timpul și după tratament.
4. Identificarea motivelor pentru eșecul tratamentului.
5. Dezvoltarea unor tactici pentru gestionarea pacienților care nu au răspuns la tratament.
Dozele, circuite, și durata tratamentului pacienților cu hepatită virală determinată în mod individual, în vederea genotipului virusului, încărcătura virală și prezența altor factori care influențează rezultatul tratamentului (vârstă, obezitatea, dezvoltarea de ciroza, alcool, droguri, colestaza, o cantitate în exces de Fe în ficat etc.). În general, regimurile prezentate pentru tratamentul hepatitei virale cronice B și C permit obținerea unei remisiuni clinice cu încetarea replicării sau eliminarea virusului la aproximativ 50% dintre pacienți (tabelele 4 și 5).
O direcție promițătoare în tratamentul hepatitelor virale cronice B, C și D este dezvoltarea unor scheme eficiente care utilizează noi medicamente antivirale, precum și crearea de vaccinuri terapeutice destinate să consolideze răspunsul imun al organismului împotriva antigenilor VHB și VHC. Sunt îmbunătățite metodele de prevenire a infecțiilor cu VHB și VHC. Pe lângă vaccinurile cu drojdie recombinantă care conțin HBsAg, se creează noi vaccinuri pre-S conținând polipeptide sintetice de epitopi HBsAg și HBcorAg și altele.
S-au înregistrat unele progrese în descifrarea mecanismelor patogenetice ale dezvoltării afectării hepatice toxice (alcool, etc.), care determină tactica tratamentului lor (Tabelul 6).
Având în vedere particularitățile patogenezei bolilor hepatice toxice și metabolice, este relevantă utilizarea hepatoprotectorilor și, în special, silibininei. Acesta din urmă aparține grupului de flavonolignoizi și constă din 3 componente: silibinină, silimarină și silicristină. Numeroase studii experimentale și clinice au permis clarificarea principalelor mecanisme de acțiune ale acestui medicament, și anume:
1. Protecția membranelor biologice împotriva toxinelor ca urmare a:
a) inhibarea capturilor de toxine de către hepatocite;
b) stabilizarea membranelor celulare ca rezultat al includerii fosfolipidelor (repararea membranei);
2. Creșterea funcției de neutralizare a hepatocitelor este asociată cu:
a) o creștere a concentrației de glutation în hepatocite;
b) o creștere a activității enzimelor implicate în oxidarea xenobioticii (în special superoxid dismutaza);
3. Efectul antioxidant datorat:
a) legarea radicalilor liberi;
b) inhibarea reacțiilor de peroxidare excesivă a lipidelor ca rezultat al inhibării enzimei lipoxigenazei, reducând conținutul de dialdehidă malonică și reducând consumul de glutation;
4. Efectul antifibrotic este asigurat de efectul asupra factorului de creștere b și de exprimarea genelor matricei pe celulele stelat (celula Ito).
O serie de alte medicamente cu efect hepatoprotector sunt de asemenea utilizate în tratamentul patogenetic al bolilor cronice de ficat: acid ursodeoxicolic, ademtionină, fosfolipide esențiale, tronetamol etc. (Tabelul 6).
Una dintre problemele legate de hepatologie este folosirea medicamentelor coleretice ca agenți simptomatici care cresc producția de bilă și intrarea în intestin. Agenții cohletici asupra funcției tractului digestiv pot avea efecte atât pozitive, cât și negative, dacă nu sunt luate în considerare toate indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea dorită. Acest lucru este valabil mai ales pentru compozițiile multicomponente de plante medicinale (colagogie, laxative, acuzații de calmare), precum și remedii pe bază de plante de origine chineză și tibetană. Atunci când se prescriu medicamente coleretice, este necesar să se asigure că nu există nici o blocadă a fluxului bilă în timpul etapelor "sistemului hepatic - intra- și extrahepatic al sistemului biliar".
Mecanismul de acțiune al medicamentelor coleretice este redus la:
1. Îmbunătățirea proceselor digestive asociate cu participarea acizilor biliari la hidroliza grăsimilor neutre și stimularea produselor secretoare de pancreas prin colecistochinină, secretină și acizii biliari.
2. Activarea funcției motorii a intestinelor cauzate de acțiunea directă a sărurilor biliare, inclusiv efectul osmotic, ceea ce conduce la un curent de fluid în lumenul și creșterea presiunii intraluminale și influența hormonilor intestinali (colecistochinina și colab.).
3. Prevenirea creșterii bacteriene excesive în intestinul subțire, care este asigurată de acțiunea bactericidă a acizilor biliari, de prevenirea stazei intestinale și de normalizarea proceselor de digestie.
4. Creșterea circulației biliare în vezica biliară, care reduce litogenicitatea, asigură sterilitatea, stimulează funcția contractilă a vezicii biliare și coordonează tonul sfincterului Oddi.
5. Excreția din organism a xenobioticii endogene și exogene, a colesterolului, menținerea echilibrului microelementelor.
6. Normalizarea absorbției vitaminelor solubile în grăsimi și prevenirea osteoporozei.
Principalele domenii de utilizare pentru medicamentele coleretice sunt:
- normalizarea proceselor de digestie într-o serie de stări fiziologice și patologice (la vârstnici, după infecții, în prezența bolilor altor organe și a sistemelor cu malnutriție), în gastrită cronică cu insuficiență secretoare etc.;
- boli primare (ca boli independente) și secundare (ca unul dintre sindroamele bolii) dischinezie a vezicii biliare;
- colecistita oculară cronică fără exacerbare;
- disfuncția sfincterului lui Oddi;
- leziuni metabolice toxice ale ficatului (au indicat numirea medicamentelor combinate cum ar fi Gepabena);
- Dischinezia hipomotorie a intestinului mic și gros.
Contraindicațiile absolute pentru numirea medicamentelor coleretice sunt toate variantele de colestază: intrahepatic (hepatocelular, canalicular, ductular) și extrahepatic cu icter și fără icter. O excepție este utilizarea acidului ursodeoxicolic în colestază intrahepatică și leziunile parenchimatoase ale ficatului. Atunci când se atribuie formulările care conțin acizi biliari trebuie avut în vedere că acestea sunt contraindicate în hepatita și ciroza hepatică, ulcere și eroziuni ale membranei mucoase ale tractului gastrointestinal, pancreatita și diaree, steatoree nu sunt legate. Colereticul derivat din plante nu trebuie utilizat pentru pancreatită, cu excepția parenchimului (fără durere), pentru hepatită și ciroză hepatică cu activitate și semne de insuficiență hepatocelulară, pentru sindromul intestinului iritabil, cu predominanța diareei.
Din acest punct de vedere, este relevantă apariția medicamentelor coleretice, care includ hepatoprotectorul, în special silymarinul. Administrarea simultană a silymarinei și a medicamentelor coleretice poate echilibra efectul negativ al acestora asupra hepatocitelor și deschide posibilitatea utilizării lor în toxicitate metabolică și alte afecțiuni hepatice care apar fără colestază și în absența tulburărilor de activitate și a bolilor autoimune.
Unul dintre reprezentanții de preparare origine vegetală combinată este Gepabene, care într-o capsulă conține 275 mg de officinalis extract Fumaria (cel puțin 4,13 mg de alcaloizi calculat ca protropin) și 70-150 mg extract Fructus Sylibi mariani (50 mg și 22 mg de silimarina Silibinin). Alcaloizii fumarin (protopină, etc.) Creșterea cholepoiesis independent datorită fracțiunii de acizi biliari activează producerea de colecistochinina și secretină, care la rândul său, crește secreția de apă și conducte de bicarbonat biliare epiteliului conduce la o reducere a vezicii biliare, scad tonusul sfincterului Oddi și circulația fără bilă a bilei în intestin. Silymarin are efecte profilactice și terapeutice în prezența proceselor patologice în ficat asociate tulburărilor metabolice. Conform investigațiilor proprii, recepția Gepabene medicament la o doză de 1-2 capsule de 3 ori pe zi timp de o luna la leziuni hepatice toxice metabolice, fara semne de colestază intrahepatică (steatoză, steatohepatita, hepatită cronică de activitate scăzută origine toxică cu boli endocrine, patologia intestinului subțire), precum și ciroza compensată a ficatului au dus la o îmbunătățire semnificativă a probelor biochimice ale ficatului și a stării subiective a pacienților.
1. Boli ale ficatului și ale tractului biliar: un ghid pentru medici / ed. VT Ivashkina. - M. OOO "Izdat. Casa "M-Vesti", 2002. - p. 416.
2. Gepaben: utilizare în afecțiunile hepatice la copii și adulți // Practicant medic. - 1998. - Vol. 2, No. 13. - pp. 24-27.
3. Grigoriev P. Ya, Yakovenko A.V. Gastroenterologie clinică. - M.: MIA, 2001. - p. 693.
4. McNally P.R. Secretele de gastroenterologie / Per. din engleză - M. - SPb.: Editura CJSC BINOM, Nevsky Dialect. 1998. - p. 1023.
5. Mashkovsky MD Medicamente: În 2T. - ediția a 14-a, Peregat. și adăugați. - M.: LLC "Publicarea noului val", 2000. - p. 540.
6. Sherlock III, Dooley J. Tulburări ale ficatului și ale tractului biliar: Pract. mâini.: Trans. din engleză / Ed. ZT Aprosina, N.A. Mukhina. - M: Geotar Medicine, 1999. - p. 864.
7. Yakovenko E.P. Colestază intrahepatică - de la patogeneză la tratament // Practicant medic. - 1998. - Vol. 2, nr. 13. - p. 20-24.
8. Fiziologia tractului astrointestinal G. New York, Raven Press, 1994. - p. 1556-1865.
9. Johnson L.R. (ed) Physiology Gastrointestinal, ed. New York: Plenum Press, 1996. - p. 720.
10. Kuntz E., Kuntz H - D. Hepatologie, principii și practică: istorie, morfologie, biochimie, diagnostice, clinică, terapie. - Berlin Heidelberg New York Springer - Verlag, 2000. - p. 825.
11. Rose S. (ed) Fiziopatologie gastro-intestinală și hepatobiliară. Fence Publishing Grecia, LLC, Madison, Connecticut, 1998. - p. 475.