Semne de ciroză

Ciroza hepatică este o boală gravă care nu poate fi tratată. În doar 3-5 ani, poate duce la disfuncții hepatice complete și la moarte. Și pentru a preveni apariția complicațiilor pe fondul bolii și prelungirea vieții, este necesar să se diagnosticheze boala în timp util și să se înceapă tratamentul cât mai curând posibil. Și pentru asta trebuie să cunoașteți toate simptomele cirozei hepatice, care acum va fi discutată.

Primele semne ale bolii

Vorbind despre modul în care se manifestă ciroza, trebuie remarcat imediat că în stadiul inițial al dezvoltării sale, această boală nu se manifestă deloc. În plus, chiar și un test de sânge clinic și biochimic nu prezintă întotdeauna eșecuri în activitatea acestui organ. Și numai atunci când procesele patologice ating o anumită fază, primele simptome ale bolii apar într-o persoană. Și este o mâncărime a pielii.

Se pare că nu există niciun motiv aparent. O persoană nu are nici alergii, nici boli dermatologice, nimic. Dar mâncărimea este prezentă. În același timp, în fiecare lună devine mai puternic și mai puternic. Pacientul de pe corp prezintă numeroase zgârieturi, focuri roșii. Mancarimile pot apărea cu 4-6 luni înainte de apariția altor semne ale bolii. Apariția sa este cauzată de un exces de acizi biliari în sânge.

În unele cazuri, dezvoltarea cirozei începe cu următoarele simptome:

• roșeața palmelor și a feței;
• dureri de naștere recurente localizate numai în hipocondrul drept (senzațiile dureroase cresc adesea după efort fizic sau după ce au luat alimente grele sau alcool);
• gust amar și gură uscată (observată mai ales dimineața după trezire);
• tulburări de scaun recurente și flatulență;
• pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate;
• iritabilitate;
• oboseală.

De regulă, în stadiile inițiale de dezvoltare, aceste semne de ciroză sunt ușoare, astfel încât pacienții pur și simplu nu le acordă nici o atenție. Cu toate acestea, în unele cazuri, simptomele primare sunt absente cu totul și boala debutează cu simptome acute.

Alte semne de boală

Vorbind despre ce simptome sunt caracteristice cirozei hepatice, trebuie subliniate următoarele:

• Durere în partea dreaptă. Pe măsură ce boala se dezvoltă, se extinde capsula din ficat, ceea ce determină o creștere a durerii. Se manifestă prin tipul de colică. În cazul dischineziei hipocinetice concomitente, senzațiile dureroase devin și mai pronunțate, persistente și însoțite de un sentiment de greutate în partea dreaptă.
• Greață și vărsături. Greața poate deranja adesea pacientul. Acestea devin deosebit de pronunțate după consumarea alimentelor grele și a alcoolului. Greața este adesea însoțită de vărsături. În vărsături se pot observa impurități de sânge, care indică apariția sângerărilor din venele dilatate ale stomacului și esofagului. Bilele pot fi de asemenea prezente în vărsături, indicând distrugerea conductelor biliare și stază bilă.
• Pierdere în greutate. Inițial, apetitul unei persoane se deteriorează. După ce mănâncă chiar și o cantitate mică de hrană, începe să experimenteze saturația. Pacientul începe să mănânce din ce în ce mai puțin, procesele de digestie și de asimilare a nutrienților sunt rupte, există o pierdere activă în greutate. De regulă, atunci când ciroza atinge stadiul decompensat, se observă o anorexie la pacient. Pe fondul epuizării, apar și alte simptome - slăbiciune, somnolență etc.
• Tonul muscular scade, are loc apariția atrofiei musculare.
• Icter mecanic. Apare pe fondul scăderii capacității hepatocitelor de a metaboliza bilirubina. În stadiile inițiale de dezvoltare a cirozei, icterul nu este foarte pronunțat, se observă doar o ușoară îngălbenire a sclerei ochilor și a membranelor mucoase. Dar odată cu dezvoltarea bolii și a distrugerii conductelor biliare, icterul devine pronunțat și se caracterizează prin îngălbenirea tuturor integrelor cutanate și prin creșterea rețelei venoase.
• Xantelasma. Această afecțiune se caracterizează prin apariția de pete cu componentă lipidică. Ele sunt localizate în principal în pleoapele superioare, dar pot apărea în alte zone ale corpului.
• Soreness de articulații. Însoțită de umflături, roșeață și alte semne de boli articulare.
• Splină mărită. Acest fenomen este detectat prin palpare.
• Sângerări nazale. În stadiile incipiente ale dezvoltării bolii apar rareori, apoi se observă aproape în fiecare zi.

Tulburări nervoase

Odată cu dezvoltarea cirozei hepatice și a insuficienței hepatice la un pacient, există încălcări ale sistemului nervos. Acestea pot să apară atât în ​​stadiile timpurii cât și în cele târzii ale bolii. Aceste tulburări se manifestă:

• tulburări de somn și insomnie (în timpul zilei o persoană suferă de somnolență, nu poate dormi noaptea);
• concentrație scăzută;
• tulburări de memorie;
• tremor (tremur) al membrelor;
• apatie și atitudine indiferentă față de tot ceea ce se întâmplă.

Semnele externe ale bolii

Dezvoltarea cirozei afectează și aspectul pacientului. În primul rând, subțire excesivă captează ochiul. De asemenea, vorbind despre ce semne externe sunt caracteristice acestei boli, trebuie subliniate următoarele:

• Degete. Se îngroașă și iau forma de bastoane. În plus, există o schimbare a plăcilor de unghii. Ele devin o nuanță roșiatică.
• Stomac. Pe suprafața abdomenului sa înregistrat o creștere a rețelei venoase.
• Telangiectazie. Se caracterizează apariția venelor spiderului pe torsul superior. Odată cu exacerbarea bolii și apariția pe fondul acesteia a complicațiilor venelor spider devine mult mai mult.
• Angiom. Ele sunt leziuni benigne constând din limfatice și vasele de sânge. Cu ciroza hepatică, ele sunt localizate în colțurile ochilor și pe marginea nasului.
• Limbă. Se obține o culoare strălucitoare și crește în dimensiune (se observă edemul).
• Fața. La o persoană cu ciroză hepatică, se observă o nuanță nesănătoasă a feței, obrajii devin pronunțați, glandele salivare sunt lărgite, capilarele sunt dilatate.

La bărbați

În plus față de simptomele de mai sus, bărbații pot avea, de asemenea, următoarele semne de ciroză hepatică:

• cresterea sanilor;
• atrofia genitală;
• pubian și axilar pierderea parului.

La femei

La femei, simptomele de ciroză de mai sus sunt completate de:

• alopecia (pierderea parului este observată nu numai pe părul pubian, ci și pe cap);
• încălcarea ciclului menstrual;
• sentiment de sân.

Semne ale bolii în funcție de stadiul dezvoltării acesteia

Imaginea simptomatică la copii și adulți cu evoluția cirozei hepatice este aceeași. Intensitatea și caracterul său depind în mod direct de stadiul de dezvoltare a bolii.

Etapa 1

Această etapă a cirozei este asimptomatică. Acesta poate fi detectat numai prin analize de sânge de laborator. În această etapă, biliardul, ciroza alcoolică și primară se manifestă numai prin deficiența hepatocitelor. Acest lucru poate fi corectat prin pregătiri speciale. Doctorii numesc această etapă de dezvoltare a bolii compensatorii. Dar, din păcate, este foarte rar detectat.

Etapa 2

Această etapă de dezvoltare a cirozei se numește subcompensată și se caracterizează printr-o scădere semnificativă a funcționalității ficatului. Pacientul are o schimbare a stării. Începe să-și facă griji pentru slăbiciune, greață, mâncărime etc. În studiul de laborator al sângelui există o scădere semnificativă a albuminei, indicele de protrombină fiind de aproximativ 40%.

Etapa 3

În acest stadiu (decompensat) dezvoltare a cirozei hepatice, se observă un număr critic de hepatocite funcționale. Ca rezultat, insuficiența renală începe să progreseze activ și simptomele sunt intensificate, care sunt completate de icter și durere obstructivă. Cel mai adesea, în această etapă, ciroza începe să dezvolte complicații. Printre ei este ascitele. Se caracterizează prin acumularea de lichid în cavitatea abdominală și prin creșterea volumului abdomenului. Se pot dezvolta, de asemenea, comă hepatică, peritonită și sepsis. În studiile de laborator, există o scădere critică a nivelului albuminei și a indicelui de protrombină.

Etapa 4

Această etapă a cirozei hepatice este numită totală. Odată cu dezvoltarea sa, funcționalitatea organului este complet deranjată. O persoana incepe sa sufere o durere constanta, care nu este complet eliminata chiar si atunci cand se iau analgezice puternice. Starea pacientului devine critică și necesită o supraveghere medicală constantă.

Se crede că ciroza este o boală a alcoolicilor. Dar acest lucru este departe de caz. Dezvoltarea sa poate fi diagnosticată atât la un adult, cât și la un copil mic. Da, în alcoolism, ciroza se dezvoltă mult mai frecvent, deoarece efectul constant al alcoolului etilic asupra organismului determină moartea celulelor hepatice. Dar, pe lângă alcool, poate provoca, de asemenea, biliară, toxică, virală, portal sau orice alt tip de ciroză:

• infecții virale (hepatită A, B, C, varicelă, tuse convulsivă, varicelă etc.);
• boli autoimune;
• oncologie;
• intoxicatii chimice si de droguri;
• tromboflebită;
• insuficiență cardiacă;
• diabet zaharat;
• tulburări ale metabolismului grăsimilor etc.

Cauzele cirozei sunt diferite. Și pentru a le instala, va trebui să urmați un diagnostic aprofundat. În ceea ce privește tratamentul acestei boli, aceasta se realizează în principal prin utilizarea de medicamente speciale și terapie dieta.

Este greu de spus câte persoane pot trăi după detectarea cirozei hepatice, deoarece depinde de severitatea și amploarea bolii, prezența complicațiilor și vârsta pacientului. Dar, după cum arată statisticile, speranța de viață după diagnosticare este în medie de aproximativ 5 ani, dar aceasta este condiționată numai de respectarea tuturor recomandărilor medicului.

Ciroza hepatică - simptome, cauze și tratament

Ciroza hepatică este un proces patologic difuz cu fibroză excesivă și formarea de noduri regenerative anormale din punct de vedere structural. Manifestările clinice sunt diverse și sunt determinate în principal de activitatea procesului patologic, scăderea funcției hepatice și dezvoltarea hipertensiunii portale.

Simptomele cirozei se dezvoltă lent, în timp ce funcționalitatea acesteia este afectată. Boala periculoasă este că este dificil să se identifice în timp, o persoană învață despre aceasta când este prea târziu și este aproape imposibil să salvați pacientul.

În acest sens, cele mai frecvente cauze de deces pentru pacienții cu forme comune de ciroză hepatică sunt insuficiența hepatică majoră, complicațiile hipertensiunii portale, cancerul hepatic primar și adăugarea unei infecții bacteriene.

motive

De ce se dezvoltă ciroza și ce este? Ciroza hepatică este o etapă târzie a diferitelor boli inflamatorii ale ficatului (hepatită) și a altor organe (de exemplu insuficiență cardiacă).

Ca urmare a deteriorării și inflamației celulelor hepatice, unii dintre ei mor. În locul celulelor hepatice moarte, țesutul conjunctiv crește. Țesutul conjunctiv înconjoară celulele hepatice conservate, dar nu le poate îndeplini funcțiile. Celulele hepatice rămase încep să se împartă puternic, formând insule de țesut hepatic normal, care sunt înconjurate de țesut conjunctiv. Structura ficatului este perturbată și funcțiile sale nu sunt îndeplinite în întregime. Ca urmare a pierderii funcției hepatice, se dezvoltă insuficiența hepatică.

Nu s-au stabilit toate cauzele cirozei. Dar se demonstrează că cel mai adesea moartea celulelor hepatice apare ca urmare a:

• expunerea prelungită la astfel de boli și procese:
• dependența de alcool;
• virus hepatitic (în special B și C);
• mecanisme autoimune;
• tulburări metabolice congenitale: boala Wilson-Konovalov, hemocromatoză, deficiență de alfa-1-antitripsină.
• expunerea la substanțe chimice toxice și medicamente hepatotoxice;
• obstrucția tractului biliar;
• congestia hepatică a sângelui venos asociată cu boala cardiacă sau boala hepatică veno-ocluzivă.

Dacă este imposibil să se stabilească cauza bolii, ei spun despre ciroza criptogenă. Astfel, ciroza hepatică este o boală cronică multifactorială și există puține surse cauzale de la care apare ciroza hepatică, după cum vedem.

Perioada de incubare

Dezvoltarea cirozei are loc treptat și depinde de evoluția bolii și de tratamentul care a determinat-o. Acest proces poate dura mai mult de un an (în hepatită cronică (inflamație cronică a ficatului)), în forme severe de hepatită virală (inflamație acută a ficatului cauzată de virusurile B, C, D).

Etape de dezvoltare

Există 3 etape de ciroză:

1. Compensare (inițială). Se caracterizează printr-o ușoară severitate a simptomelor. Pacienții se pot plânge numai de flatulență, un sentiment de greutate în hipocondrul drept, astenizare, performanță redusă. Un studiu funcțional arată o mărire mică a ficatului, marginea ficatului este densă, arătată. O ușoară creștere a splinei reflectă stadiul inițial al hipertensiunii portale.
2. Subindemnification. Pe baza numelui, se poate înțelege că apare o scădere mai pronunțată a capacității funcționale a organului, care este cauzată de creșterea numărului de hepatocite moarte. În această etapă, o persoană poate observa că se întâmplă ceva cu corpul său. El începe să sufere de slăbiciune, apatie, scăderea performanței, grețuri, scădere în greutate și alte simptome timpurii ale bolii. La bărbații deja în această etapă apar primele semne de ginecomastie. În ceea ce privește parametrii de laborator, nu numai bilirubina, ci albumina începe să scadă, iar indicele protrombic poate ajunge la 40 de ani. Cu toate acestea, dacă tratamentul este inițiat prompt, este încă posibil să transferăm această etapă în etapa de compensare. Adică, cu medicația adecvată, organul bolnav poate funcționa fără complicații pentru sănătatea umană.
3. Decompensare. Caracterizat prin semne de insuficiență hepatocelulară și complicații ale hipertensiunii portale. Insuficiența hepatică este o consecință a unei scăderi a masei celulelor care funcționează în mod normal și o scădere a funcției de neutralizare a ficatului și se manifestă prin encefalopatie. Hipertensiune arterială hipertensiune arterială complicată, în special din vene varicoase ale esofagului și stomacului, care este principala cauză a decesului. O creștere a ascită și edem periferic, care necesită tratament cu diuretice în doze mari, este caracteristică.

Primele semne

La femei și bărbați, stadiul inițial al cirozei este aproape asimptomatic. În cazul cirozei hepatice, primele semne apar ca un sentiment de greutate, disconfort în hipocondrul drept, de regulă apar simptome asemănătoare după mâncare sau exerciții fizice. Poate că apariția amărăciunii în gură, greață. La pacienții cu o scădere a eficienței, slăbiciune, somnolență.

În această etapă a bolii există o mare șansă de a restabili activitatea funcțională a ficatului și de a elimina evoluția procesului patologic. La urma urmei, se știe că ficatul are o mare capacitate de regenerare, prin urmare, accesul la un medic în timp util pentru aceste simptome va contribui la șansele mari de vindecare.

Simptomele cirozei

Semnele de ciroză a ficatului sunt cauzate de deteriorarea tuturor organelor și sistemelor corpului. În stadiile inițiale ale bolii, o persoană poate să nu fie conștientă de boală. Stadiul ascuns sau debitul asimptomatic sunt foarte periculoase.

Simptomele apar deja în faza neglijată, când abilitatea celulelor de a se reface este complet absentă. Ca rezultat, apar complicații severe în decurs de un an de la detectare.

Examinarea pacienților evidențiază următoarele simptome caracteristice ale cirozei: progresia bolii:

1. Piele galbenă a feței, puteți observa stralucirea din albul ochilor, membranele mucoase.
2. Roșeața palmelor, există și roșeață la vârfurile degetelor, mâini, indică faptul că bilirubina din sânge crește.
3. Distorsionate de mâncărime severă, acizii biliari sunt în vasele mici care sunt sub piele.
4. Există vene spider, un număr mare de vânătăi, hemoragii, hemoragii mici.
5. Se pare că o persoană interferă cu ficatul, lărgirea și compactarea este palpabilă, uneori pacientul este observat în fața ficatului, se protrudează.
6. Creșterea temperaturii la 38 de grade fără niciun motiv.
7. O persoană suferă adesea de boli infecțioase.
8. Pe modelul vizibil al stomacului vaselor care se împletesc.
9. La bărbați, pieptul poate crește.
10. Pielea are o culoare strălucitoare, datorită faptului că o cantitate mare de estrogen, serotonină, sa acumulat în sânge.
11. Hemoroizi, vene varicoase.
12. Limba este roz și netedă.
13. Urina este maro și fecalele sunt ușoare.
14. Umflarea burta datorită acumulării de cantități mari de apă.
15. Persoana pierde greutate, iar stomacul rămâne.
16. Pielea este pigmentată, excesiv de uscată.

Toate simptomele de mai sus provoacă o viziune extrem de caracteristică a pacienților cu ciroză hepatică:

1. Fața emaciată, culoarea pielii subțiterală nesănătoasă, buzele strălucitoare, oasele zigmate proeminente, eritemul regiunii zigomatice, capilarele dilatate ale pielii feței; atrofia musculară (membrele subțiri);
2. Lungimea abdomenului (datorită ascitei);
3. Dilatarea venelor pereților abdominali și toracici, edemul extremităților inferioare;
4. Fenomenul diatezei hemoragice, cauzat de deteriorarea ficatului cu producerea insuficientă a factorilor de coagulare a sângelui, se găsește la mulți pacienți.

Se pot observa expectorări hemoragice de diferite tipuri pe piele, de multe ori sângerări nazale, precum și sângerări din alte locuri (aceasta contribuie, de asemenea, la dezvoltarea hipertensiunii portale).

diagnosticare

Diagnosticul cirozei hepatice se face după o examinare cuprinzătoare a pacientului. Medicul colectează istoricul pacientului, efectuează examinarea palpării pentru mărirea ficatului, examinează pielea, membranele mucoase și sclera.

Endoscopia, gastroscopia, RMN, ultrasunetele, tomografia computerizată și angiografia sunt efectuate pentru a evalua starea organelor interne. În unele cazuri, se efectuează o biopsie hepatică. Alocați testelor de sânge: biochimice, pentru markerii hepatitei virale.

Ciroza hepatică în ultima etapă: fotografie

În fotografie puteți vedea cum arată o persoană cu ciroză diagnosticată, care este complicată de ascite.

Lungimea mare a abdomenului (datorită ascitei). Icter în insuficiență hepatică severă

complicații

Pe măsură ce ciroza hepatică progresează, sunt posibile următoarele efecte:

• coma hepatică;
• sângerări de la venele varicoase esofagiene;
• tromboza în sistemul venei portal;
• sindromul hepatorenal;
• formarea cancerului de ficat - carcinom hepatocelular;
• infecții complicate - pneumonie, peritonită "spontană" în ascite, sepsis.

Tratamentul cirozei

Majoritatea bărbaților și femeilor, după ce au auzit un astfel de diagnostic teribil, se întreabă destul de rezonabil: este posibil să se vindece complet ciroza hepatică? Din păcate, medicina modernă nu are astfel de capacități. Singura modalitate eficientă de a scăpa de boală este transplantul unui organ donator, adică transplantul unui ficat. Cu toate acestea, o astfel de opțiune, deoarece un transplant nu este potrivit pentru fiecare pacient și în același timp costă o mulțime de bani.

În general, esența tratamentului cirozei este de a efectua intervenții terapeutice:

• consumul de medicamente diuretice;
• dieta: respingerea alimentelor prăjite și grase, băuturile alcoolice. În cazul ascităi, reducerea aportului de sare;
• pentru tulburări autoimune, hormoni glucocorticoizi;
• dacă este prezent hepatita virală, terapia antivirală este utilizată pentru a încetini progresia bolii;
• medicamente care protejează celulele hepatice (hepatoprotectori), cum ar fi, de exemplu, silymarin, ademtionină;
• dacă ficatul oprește curățarea sângelui de toxine pe cont propriu, este efectuată plasmafereza;
• medicamente care reduc presiunea în vena portalului (de exemplu, nitrosorbid, anaprilin).

Cu toate acestea, nu trebuie să vă deznădăjduiți, deoarece dacă boala a fost detectată în primele etape, este destul de posibil să opriți progresia acesteia, datorită unei terapii adecvate. În cazul în care ciroza este detectată în etapele ulterioare, medicii pot să încetinească oarecum progresia bolii și să întârzie timpul de apariție a complicațiilor.

Dieta pentru ciroza hepatică

Pacienții cu ciroză hepatică trebuie să urmeze o dietă fără eșec. În primul rând, se recomandă abandonarea utilizării băuturilor alcoolice, preparatelor grase, prăjite, condimentate, carne afumată, toate tipurile de cârnați și conserve. De asemenea, se recomandă excluderea din dieta de ciuperci, usturoi, roșii, suc de roșii, ciocolată. Pacienții cu ascite dezvoltate (acumularea de lichid în cavitatea abdominală) sunt recomandate pentru a exclude sarea de masă din regimul alimentar.

Sucurile de legume, porii, carnea fiartă cu conținut scăzut de grăsimi, produsele lactate cu conținut scăzut de grăsime (brânza de vaci, smântână), biscuiții, merele verzi etc. pot fi consumate.

Meniul de probă pentru o zi pentru un pacient cu ciroză hepatică:

• Mic dejun: terci de cereale (grâu, hrișcă, mei, orz, fulgi de ovăz) cu cremă și zahăr sau fructe coapte. 60 g de paine fara sare sau prajituri sau biscuiti fara sare cu unt si marmalade (jeleu sau miere), 1 ou, ceai sau cafea cu lapte.
• Prânz: 60 g de carne de vită sau păsări de curte sau 90 g de pește alb, cartofi, verdețuri, fructe (proaspete sau coapte)
• Pranz: 60 g de pâine sau pâine fără sare, unt unsal, dulce sau roșii, ceai sau cafea cu lapte.
• Cină: supă fără sare, carne de vită, carne de pasăre sau pește (pentru prânz), cartofi, verdeață, fructe sau jeleu din suc de fructe și gelatină, smântână, ceai sau cafea cu lapte.

• Pentru micul dejun: 1 ou fiert, 200 g de terci de hrișcă cu măr de copt, 100 g de pâine fără sare, 100 ml de bulion de ovăz cu 1 linguriță. zahăr.
• Pentru masa de prânz: 250 g de cartofi coapte cu verdeață și roșii, 100 g de pește fiert cu conținut scăzut de grăsimi, 100 ml de jeleu.
• La prânz: ceai verde cu lapte, chipsuri fără sare cu gem.
• Pentru cina: 200 g de supa de legume-piure cu 1 lingura. smântână cu conținut scăzut de grăsimi, 90 g carne de pui fiartă, 100 g jeleu de fructe.

Alimentele se efectuează de 5-6 ori pe zi, în porții mici.

Cât de mult trăiesc cu ciroză hepatică?

Conform statisticilor mondiale, speranța de viață a pacienților cu ciroză hepatică compensată este de peste 10 ani. Cu ciroza decompensată, 40% dintre pacienți mor în primii trei ani după diagnosticare. Pacienții cu encefalopatie hepatică nu pot trăi mai mult de 1 an.

Cea mai eficientă metodă de creștere a prognosticului pentru ciroză hepatică este modificarea stilului de viață al pacientului: renunțarea la obiceiurile proaste, normalizarea comportamentului alimentar, consumarea unor cantități mari de legume și fructe, menținerea sănătății pielii, efectuarea examenelor medicale regulate și urmărirea recomandărilor medicului.

Semne de ciroză, simptome și metode de tratament

Ciroza hepatică este o boală cronică, însoțită de modificări structurale în ficat, cu formarea țesutului cicatricial, scăderea organului și scăderea funcționalității acestuia.

Se poate dezvolta pe fondul abuzului pe termen lung și sistematic al alcoolului, al hepatitei virale, cu trecerea ulterioară la forma cronică sau din cauza încălcării naturii autoimune, a obstrucției conductelor biliare extrahepatice, a colangitei.

Știința a înregistrat cazuri de insuficiență cardiacă prelungită, leziuni hepatice parazitare, hemocromatoză etc., care au dus la această boală.

Ce este?

Ciroza hepatică este o boală cronică de ficat, însoțită de înlocuirea ireversibilă a țesutului parenchimal hepatic prin țesut conjunctiv fibros sau stroma. Ficatul cu ciroză este mărit sau redus în dimensiune, neobișnuit de dens, dur, dur. Moartea are loc în funcție de diferitele tipuri de cazuri, în interval de doi până la patru ani, cu dureri și chinuri severe ale pacientului în stadiul terminal al bolii.

Unele date istorice

Din cele mai vechi timpuri, ficatul a fost considerat important ca inima. Conform ideilor locuitorilor din Mesopotamia, sângele este produs în ficat și sufletul trăiește. Hippocrates a descris legătura dintre boala hepatică și icter, precum și ascitele. El a susținut că icterul și ficatul tare sunt o combinație slabă de simptome. Aceasta a fost prima judecata privind ciroza si simptomele acesteia.

Ciroza hepatică și cauzele apariției ei au fost descrise în 1793 de către Matthew Baillie în tratatul său "anatomie morbidă". În activitatea sa, el a asociat în mod clar utilizarea băuturilor alcoolice cu apariția simptomelor de ciroză hepatică. În opinia sa, bărbații de vârstă mijlocie și mai în vârstă erau bolnavi mai des. Britanicii au numit ciroza hepatică "plagă de ginec" sau "ficat de gin".

Termenul ciroză derivă din greacă "kirrhos", care înseamnă galben și aparține lui René Teofil Hyacinth Laenneck - un medic francez și anatomist. Dincolo de studiul cirozei hepatice, mulți oameni de știință au lucrat și lucrează până în prezent. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov și alții au sugerat multe teorii despre ciroza hepatică, simptomele, cauzele, metodele de diagnosticare și tratament.

Cauzele cirozei

Dintre principalele cauze care conduc la dezvoltarea bolii sunt:

1. Hepatita virală, care, conform diferitelor estimări, conduce la formarea patologiei hepatice în 10-24% din cazuri. Astfel de hepatite ca B, C, D și recent descoperite hepatita G se termină cu o boală;
2. Diferite boli ale tractului biliar, incluzând obstrucția extrahepatică, colelitiaza și cholangita sclerozantă primară;
3. Anomalii ale sistemului imunitar. Multe boli autoimune duc la dezvoltarea cirozei;
4. Portal hipertensiune;
5. Congestie venoasă în ficat sau sindrom Budd-Chiari;
6. Otrăviri prin substanțe chimice care au un efect toxic asupra corpului. Printre aceste substanțe, otrăvurile industriale, sărurile de metale grele, aflatoxinele și otrăvurile fungice sunt deosebit de dăunătoare pentru ficat;
7. Bolile care sunt moștenite, în special, tulburări metabolice determinate genetic (anomalii ale acumulării de glicogen, boală Wilson-Konovalov, deficiență de a1-antitripsină și galactoz-1-fosfat-uridiltransferază);
8. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor, inclusiv Iprazid, steroizi anabolizanți, Isoniazid, androgeni, Methyldof, Inderal, Methotrexat și alții;
9. Primirea de doze mari de alcool timp de 10 ani sau mai mult. În funcție de tipul specific de băutură, factorul fundamental - prezența în el a alcoolului etilic și a consumului său regulat în organism;
10. Rarele rare de boală Rendu-Osler pot provoca, de asemenea, ciroză.

În plus, ar trebui să se menționeze separat ciroza criptogenă, motivele pentru care rămân inexplicabile. Are loc în intervalul de la 12 la 40% din cazuri. Malnutriția sistematică, bolile infecțioase, sifilisul (cauza cirozei la nou-născuți) pot provoca factori pentru formarea țesutului cicatrician. Efectul combinat al factorilor etiologici, de exemplu, o combinație de hepatită și alcoolism, crește semnificativ riscul apariției bolii.

clasificare

Clasificarea actuală a bolii în cauză se bazează pe criterii etiologice, morfogenetice și morfologice, precum și pe criterii clinice și funcționale. Pe baza motivelor, pe fondul efectelor pe care ciroza hepatică a dezvoltat-o, stabiliți următoarele opțiuni:

• biliară ciroză (primară, secundară) (colestază, colangită);
• ciroza circulatorie (cauzată de congestia cronică venoasă);
• ciroza alimentară metabolică (lipsa de vitamine, proteine, ciroza de acumulare rezultată din tulburări metabolice ereditare);
• ciroza infecțioasă (virale) (hepatită, infecții ale tractului biliar, boli ale ficatului de la o scară parazitară);
• ciroză toxică, ciroză toxică alergică (otrăvuri alimentare și industriale, medicamente, alergeni, alcool);
• criză cronică.

În funcție de caracteristicile clinice și funcționale, ciroza hepatică se caracterizează printr-o serie de caracteristici:

• nivelul eșecului hepatocelular;
• natura generală a evoluției bolii (progresivă, stabilă sau regresivă);
• gradul actual al bolii hipertensiunii portale (sângerare, ascite);
• activitatea generală a procesului bolii (ciroză activă, ciroză moderată activă și ciroză inactivă).

Ciroza portalului

Cea mai comună formă a bolii, care se caracterizează prin afectarea țesutului hepatic și moartea hepatocitelor. Modificările apar din cauza malnutriției și abuzului de alcool. În 20% din ciroza portalului de ficat poate provoca boala lui Botkin. În primul rând, pacientul se plânge de tulburări ale tractului digestiv. Apoi, semnele externe ale bolii se dezvoltă: îngălbenirea pielii, apariția venei spider pe față. Ultima etapă se caracterizează prin dezvoltarea ascită (abdominală).

Boli cirozice

Aceasta este o formă specială a bolii care se dezvoltă datorită colestazei prelungite sau a leziunilor tractului biliar. Ciroza biliară este o patologie autoimună care durează mult timp fără simptome. Majoritatea femeilor de 40-60 de ani sunt bolnavi de ea. Extinderea primară a bolii este adesea combinată cu diabet zaharat, lupus eritematos, dermatomiozită, artrită reumatoidă și alergii la medicamente.

Primele semne

Dintre simptomele timpurii care indică ciroza, se pot observa următoarele:

1. Există un sentiment de amărăciune și uscăciune în gură, mai ales de multe ori dimineața;
2. Pacientul pierde o greutate, devine iritabil, obosește mai repede;
3. O persoană poate fi deranjată de tulburări recurente ale scaunelor, de flatulență crescută;
4. Dureri apărute periodic cu localizare în hipocondrul drept. Acestea tind să crească după efort fizic crescut sau după ce au luat alimente grase și prajite, băuturi alcoolice;
5. Unele forme ale bolii, de exemplu, ciroza postnecrotică, se manifestă sub formă de icter deja în stadiile incipiente de dezvoltare.

În unele cazuri, boala se manifestă acut, iar semnele timpurii sunt absente.

Simptomele cirozei

Simptomele comune ale cirozei sunt: ​​slăbiciune, capacitate redusă de lucru, senzații neplăcute în abdomen, dispepsie, febră, dureri articulare, meteorism, durere și senzație de greutate în jumătatea superioară a abdomenului, scădere în greutate, astenie. La examinare, se constată o mărire a ficatului, compactarea și deformarea suprafeței sale, ascuțirea muchiei. În primul rând, există o creștere moderată uniformă în ambii lobi ai ficatului, mai târziu, de regulă, prevalează o creștere a lobului stâng. Hipertensiunea portală se manifestă printr-o creștere moderată a splinei.

Imaginea clinică dezvoltată se manifestă prin sindroame de insuficiență hepatocelulară și hipertensiune portală. Există distensie abdominală, toleranță redusă la alimente grase și alcool, greață, vărsături, diaree, senzație de greutate sau durere în abdomen (în special în hipocondrul drept). În 70% din cazuri, se detectează hepatomegalie, ficatul este sigilat, marginea este arătată. La 30% dintre pacienții cu palpare a apărut suprafața nodulară a ficatului. Splenomegalie la 50% dintre pacienți.

Febra de grad scăzut poate fi asociată cu trecerea prin ficat a pirogenelor bacteriene intestinale, pe care nu le poate neutraliza. Febră rezistentă la antibiotice și trece numai cu o funcție hepatică îmbunătățită. De asemenea, pot apărea semne externe - eritem palmar sau plantar, vene spider, păr slab în axilă și zona pubiană, unghii albe, ginecomastie la bărbați din cauza hiperestrogenemiei. În unele cazuri, degetele iau forma "copane".

În stadiul terminal al bolii, în 25% din cazuri, există o scădere a mărimii ficatului. Au apărut icter, ascite, edem periferic datorat suprahidratării (în special edemul picioarelor), collaterale venoase externe (vene varicoase ale esofagului, stomacului, intestinelor). Sângerarea venelor este adesea fatală. Rareori are loc sângerare hemoroidală, acestea fiind mai puțin intense.

efecte

Ciroza hepatică, în principiu, singură, nu provoacă moartea, complicațiile sale în stadiul de decompensare sunt mortale. Printre acestea se numără:

1. Asciții cu ciroză sunt acumularea de lichid în cavitatea abdominală. Alocați o dietă cu restricție proteică (până la 0,5 grame pe kg de greutate corporală) și săruri, medicamente diuretice, administrare intravenoasă a albuminei (preparat proteic). Dacă este necesar, recurgeți la paracentesis - îndepărtarea excesului de lichid din cavitatea abdominală.
2. Peritonita bacteriană spontană - inflamația peritoneului, datorată infectării fluidului în cavitatea abdominală (ascite). La pacienții cu febră de până la 40 de grade, frisoane, există o durere intensă în abdomen. Se prescriu antibiotice cu spectru larg pe termen lung. Tratamentul se efectuează în unitatea de terapie intensivă.
3. Encefalopatia hepatică. Se manifestă din tulburări neurologice minore (dureri de cap, oboseală, letargie) până la comă severă. Deoarece este asociat cu acumularea în sânge a produselor metabolismului proteic (amoniac), ele limitează sau exclud proteinele din dietă, prescriu un prebiotic, lactuloza. Ea are un efect laxativ și capacitatea de a lega și de a reduce formarea de amoniac în intestin. Atunci când se exprimă tulburări neurologice de tratament se efectuează în unitatea de terapie intensivă.
4. Sindromul hepatorenal - dezvoltarea insuficienței renale acute la pacienții cu ciroză hepatică. Opriți utilizarea medicamentelor diuretice, administrarea intravenoasă prescrisă de albumină. Tratamentul se efectuează în unitatea de terapie intensivă.
5. Sângerări varicoase acute. Aceasta apare din vene varicoase ale esofagului și stomacului. Pacientul crește slab, scade presiunea sângelui, crește pulsul, vărsătura apare cu sânge (culoarea cafelei). Tratamentul se efectuează în unitatea de terapie intensivă, cu ineficiența, se aplică metode de tratament chirurgical. Administrarea intravenoasă a Octropid (pentru reducerea presiunii în fluxul sanguin al vaselor abdominale), tratamentul endoscopic (ligarea varicelor, scleroterapia) sunt utilizate pentru a opri sângerarea. Realizați cu atenție transfuzia de soluții și componente sanguine pentru a menține nivelul necesar de hemoglobină.
6. Dezvoltarea carcinomului hepatocelular - un neoplasm malign al ficatului.

Tratamentul cardinal al carcinomului hepatocelular și ciroza hepatică decompensată - transplant hepatic. Înlocuirea ficatului pacientului cu ficatul donatorului.

Ciroza hepatică în ultima etapă: fotografii ale oamenilor

Fotografia de mai jos arată modul în care se manifestă boala la om.

Ascite cu ciroză hepatică - o complicație

Edemul membrelor inferioare la un pacient cu ciroză hepatică cronică la hepatită

diagnosticare

Diagnosticul cirozei hepatice are loc în mai multe etape. Diagnosticul în sine se face pe baza datelor de cercetare instrumentale:

1. Rezonanța magnetică sau tomografia computerizată reprezintă cea mai precisă metodă de diagnosticare.
2. Biopsia este o metodă de examinare histologică a materialului preluat din ficat, care permite stabilirea tipului de ciroză noduri mari sau mici și cauza dezvoltării bolii.
3. Ecografia - ca screening. Vă permite să stabiliți doar un diagnostic preliminar, însă este indispensabil atunci când efectuați un diagnostic de ascită și hipertensiune portală.

Dacă, atunci când efectuați un diagnostic, examinarea histologică nu a permis determinarea cauzei bolii, continuarea căutării acesteia. Pentru a face acest lucru, efectuați un test de sânge pentru prezența:

• anticorpi antimitocondriali;
• Virusul hepatitei C virusului și virusul hepatitei B folosind metoda PCR;
• alfa-fetoproteina - pentru a exclude cancerul de sânge;
• nivelurile de cupru și cerruloplasmin;
• nivelul imunoglobulinelor A și G, nivelul limfocitelor T.

Următorul pas este de a determina gradul de deteriorare a corpului datorită afectării hepatice. Pentru această utilizare:

• ficat scintigrafie - un studiu de radionuclizii pentru a determina celulele hepatice de lucru;
• analiza biochimică a sângelui pentru a determina indicatori precum nivelurile de sodiu și potasiu, coagulograma, colesterolul, fosfataza alcalină, bilirubina totală și fracționată, AST, ALT, lipidograma, proteinograma;
• gradul de afectare a rinichilor - creatinină, uree.

Absența sau prezența complicațiilor:

• Ultrasunete pentru a exclude ascita;
• eliminarea sângerării interne în tractul digestiv prin examinarea fecalelor pentru prezența sângelui ascuns în acesta;
• FEGDS - pentru a exclude venele varicoase ale stomacului și esofagului;
• sigmoidoscopia pentru a exclude venele varicoase în rect.

Ficatul din ciroză este palpabil prin peretele anterior al peritoneului. Pe palpabilitate și densitatea organului sunt vizibile, totuși, acest lucru este posibil numai la etapa de decompensare.

O ultrasunete identifică în mod clar focarele fibrozei în organ, în timp ce ele sunt clasificate în mici - mai puțin de 3 mm și mari - mai mult de 3 mm. Când natura alcoolică a cirozei se dezvoltă inițial în ganglioni mici, biopsia determină modificările specifice ale celulelor hepatice și hepatozei grase. În stadiile ulterioare ale bolii, nodurile se măresc, se amestecă și hepatoza grasă dispare. Ciroza biliară primară este caracterizată de un ficat mărit, cu conservarea structurii tractului biliar. În ciroza biliară secundară, ficatul este lărgit datorită obstrucției în conductele biliare.

Etapele cirozei

Cursul bolii, ca regulă, se caracterizează prin durata proprie, cu următoarele etape principale:

1. Etapa de compensare. Aceasta se caracterizează prin absența simptomelor de ciroză, care se explică prin creșterea activității celulelor hepatice rămase.
2. Etapa de subcompensare. În acest stadiu, se observă primele semne de ciroză (sub formă de slăbiciune și disconfort al hipocondrului drept, pierderea apetitului și scăderea în greutate). Funcțiile inerente activității ficatului apar în volum incomplet, care se datorează pierderii treptate a resurselor celulelor rămase.
3. Etapa de decompensare. Aici vorbim de insuficiență hepatică manifestată prin condiții severe (icter, hipertensiune portal, comă).

Cum se trateaza ciroza hepatica?

În general, tratamentul cirozei hepatice este selectat pe o bază strict individuală - tacticile terapeutice depind de stadiul de dezvoltare al bolii, de tipul patologiei, de starea generală a pacientului și de bolile concomitente. Dar există linii directoare generale pentru tratament.

Acestea includ:

1. Stadiul compensat al cirozei începe întotdeauna cu eliminarea cauzei patologiei - în acest caz, ficatul este, de asemenea, capabil să funcționeze normal.
2. Pacientul trebuie să adere la o dietă strictă - chiar și o mică încălcare poate fi un impuls pentru progresia cirozei hepatice.
3. Cu boala luată în considerare, este imposibil să se efectueze fizioterapie, tratament termic. Încărcările fizice sunt, de asemenea, excluse.
4. Dacă boala se află în stadiul de decompensare, atunci pacientul este plasat într-un spital. Faptul este că, cu un astfel de curs al bolii, riscul de a dezvolta complicații grave este foarte mare și numai profesioniștii din domeniul medical pot acorda atenție chiar și unei ușoare deteriorări în timp și împiedică dezvoltarea complicațiilor care duc la moartea pacientului.
5. Cel mai adesea, tratamentul este indicat pentru hepatoprotectori, beta-blocanți, preparate de sodiu și acid ursodeoxicolic.

Consiliere generală pentru pacienții cu ciroză hepatică:

1. Se odihnește de îndată ce te simți obosit.
2. Pentru a îmbunătăți digestia pacienților prescrisi cu preparate multienzimere.
3. Nu ridicați greutățile (aceasta poate provoca sângerări gastrointestinale)
4. Masa corporală zilnică, volumul abdomenului la nivelul ombilicului (o creștere a volumului abdomenului și a greutății corporale indică retenția fluidului);
5. Cu retenție de lichide (edem, ascite), este necesar să se limiteze aportul de sare la 0,5 g pe zi, fluide - până la 1000-1500 ml pe zi.
6. Pentru a controla gradul de deteriorare a sistemului nervos, se recomandă utilizarea unui test simplu de scriere de mână: scrieți o scurtă expresie în fiecare zi, de exemplu "Bună dimineața" într-un notebook special. Arătați notebook-ul la rude - dacă schimbați scrisul de mână, contactați medicul.
7. Citiți zilnic echilibrul lichidului pe zi (diureză): numărați volumul tuturor lichidelor ingerate (ceai, cafea, apă, supă, fructe etc.) și numărați tot fluidul eliberat în timpul urinării. Cantitatea de fluid eliberat ar trebui să fie cu aproximativ 200-300 ml mai mare decât cantitatea de lichid luată.
8. Realizați frecvența scaunelor de 1-2 ori pe zi. Pacienții cu ciroză hepatică pentru a normaliza activitatea intestinului și compoziția florei intestinale în favoarea bacteriilor "benefice", se recomandă administrarea lactulozei (duphalac). Duphalac este prescris în doza care determină scaun moale, în formă de jumătate de formă, de 1-2 ori pe zi. Doza variază de la 1-3 lingurițe până la 1-3 linguri pe zi, fiind selectată individual. Medicamentul nu are contraindicații, poate fi luat chiar și pentru copiii mici și pentru femeile însărcinate.

Tratamentul manifestărilor patologice și complicațiilor cirozei implică:

1. Reducerea ascitei prin conservatoare (medicamente diuretice conform schemei) și chirurgicale (excreție lichidă prin drenare).
2. Tratamentul encefalopatiei (nootropice, sorbenți).
3. Eliminarea manifestărilor hipertensiunii portale - de la utilizarea beta-blocantelor neselective (propranolol, nadolol) la ligarea venei dilatate în timpul intervenției chirurgicale.
4. Terapie antibiotică preventivă pentru prevenirea complicațiilor infecțioase în timpul vizitelor planificate la medicul dentist, înainte de manipularea instrumentală.
5. Tratamentul dispepsiei cu ajutorul corecției nutriționale și utilizarea preparatelor enzimatice fără acizi biliari (Pancreatin). Poate în astfel de cazuri și utilizarea eubioticelor - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin și lactobacterin.
6. Pentru ameliorarea pruritului se utilizează antihistaminice, precum și preparate care conțin acid ursodeoxicolic.
7. Numirea androgenilor la bărbați cu manifestări pronunțate de hipogonadism și corectarea fondului hormonal al femeilor pentru prevenirea sângerării uterine disfuncționale este sub controlul unui endocrinolog.
8. Se prezintă utilizarea medicamentelor care conțin zinc pentru prevenirea convulsiilor în timpul încărcării musculare normale și în tratamentul complex al insuficienței hepatice, pentru a reduce hiperamonemia.
9. Prevenirea osteoporozei la pacienții cu colestază cronică și cu ciroză biliară primară, în prezența hepatitei autoimune cu corticosteroizi. Pentru aceasta, calciul este introdus suplimentar în combinație cu vitamina D.
10. Corecția chirurgicală a hipertensiunii portale pentru prevenirea sângerării gastrointestinale include impunerea de anastomoze vasculare (mezenterice și splenorenale) și scleroterapia venelor dilatate existente.
11. În prezența unei singure focare de degenerare în carcinomul hepatocelular și a severității cursului bolii de clasă A, se demonstrează că pacienții au înlăturarea chirurgicală a segmentelor afectate ale ficatului. Într-o clasă clinică a bolii B și C și o leziune masivă, în așteptarea transplantului, tratamentul antitumoral este prescris pentru a împiedica progresia. Pentru a face acest lucru, utilizați atât efectele curenților și ale temperaturilor (ablația termică radiofrecventă percutană), cât și chimioterapia prin introducerea directă a soluțiilor petroliere de medicamente citotoxice în vasele care alimentează segmentele corespondente ale ficatului (chemoembolizarea).

Tratamentul unei astfel de complicații mortale formidabile precum sângerarea masivă acută din venele esofagului include:

1. Utilizarea locală a sondei Blackmore, prin care manșeta de aer care se umflă în lumenul esofagului, stoarce venele de sângerare dilatate.
2. Obiective obkalyvanie zid de substanțe sclerozante esofag.
3. Terapia de înlocuire a sângelui.

Din păcate, această condiție devine principala cauză a decesului pacienților cu ciroză hepatică.

Dieta pentru ciroza hepatică

Dieta pentru ciroza hepatică implică, mai presus de toate, respingerea alimentelor, în care există un conținut ridicat de proteine. Într-adevăr, la pacienții cu ciroză hepatică, digestia alimentelor proteice este perturbată, și ca urmare, intensitatea proceselor de dezintegrare în intestin crește. Dieta în cazul cirozei hepatice prevede menținerea periodică a zilelor de post, în timpul cărora pacientul nu consumă deloc alimente care conțin proteine. În plus, un aspect important este limitarea utilizării împreună cu masa principală de sare.

O dieta pentru ciroza hepatica asigura excluderea tuturor produselor care contin soda de coacere si pulberea de copt. Nu puteți mânca murături, slănină, șuncă, fructe de mare, carne de vită cornată, conserve, cârnați, sosuri cu sare, brânză, înghețată. Pentru a îmbunătăți gustul produselor, puteți folosi suc de lămâie în loc de sare.

O dieta cu ciroza hepatica permite utilizarea unei cantitati mici de carne dietetica - iepure, carne de vita, pasari de curte. Odată pe zi, puteți mânca un ou.

Prognoza bolii

Ciroza este incurabilă numai dacă nu se efectuează un transplant de ficat. Cu ajutorul preparatelor de mai sus se poate menține o calitate a vieții mai mult sau mai puțin decentă.

Câți oameni trăiesc cu ciroză hepatică depinde de cauza bolii, de stadiul la care a fost descoperită și de complicațiile care au apărut la momentul inițierii tratamentului:

• cu dezvoltarea de ascite trăiesc 3-5 ani;
• dacă sângerarea gastrointestinală se dezvoltă pentru prima dată, aproximativ o treime până la jumătate dintre oameni o vor supraviețui;
• Dacă sa dezvoltat coma hepatică, aceasta înseamnă o mortalitate de aproape 100%.

Există, de asemenea, o scară care vă permite să prezicați speranța de viață. Ea ține cont de rezultatele testelor și de gradul de encefalopatie:

Ciroza hepatică - Simptome, primele semne, tratament, cauze, alimentație și stadiile cirozei

Ciroza hepatică - o leziune extensivă a organelor, în care apare moartea țesuturilor și înlocuirea lor treptată cu fibre fibroase. Ca urmare a înlocuirii, se formează noduri de dimensiuni diferite, schimbând drastic structura ficatului. Rezultatul este o reducere treptată a funcționalității corpului până la o pierdere totală a eficienței.

Care este boala, cauzele și primele semne, care sunt consecințele posibile pentru o persoană cu ciroză și ceea ce este prescris ca tratament pentru pacienții adulți - să analizăm în detaliu articolul.

Ce este ciroza hepatică

Ciroza hepatică este o afecțiune patologică a ficatului, care este o consecință a afectării circulației sângelui în sistemul vaselor hepatice și a disfuncției conductelor biliare, care apare de obicei pe fundalul hepatitei cronice și se caracterizează printr-o încălcare completă a arhitecturii parenchimului hepatic.

În interiorul ficatului se află un lobuli care, în aparență, seamănă cu fagurele care înconjoară vasul sanguin și sunt separați de țesutul conjunctiv. În cazul cirozei, în loc de lobule se formează țesut fibros, iar separatoarele rămân în loc.

Ciroza se caracterizează prin mărimea nodurilor formate pe nodul mic (multe noduli cu diametrul de până la 3 mm) și nodul mare (noduri care depășesc 3 mm în diametru). Schimbările în structura organului, spre deosebire de hepatită, sunt ireversibile, astfel încât ciroza hepatică este o boală incurabilă.

Ficatul este cel mai mare fier din corpul secreției digestive și interne.

Cele mai importante funcții ale ficatului:

1. Neutralizarea și eliminarea substanțelor nocive care intră în organism din mediul extern și se formează în procesul de viață.
2. Construcția de proteine, grăsimi și carbohidrați utilizate pentru a forma țesuturi noi și pentru a înlocui celulele care și-au epuizat resursele.
3. Formarea bilei implicată în prelucrarea și divizarea masei alimentare.
4. Reglarea proprietăților reologice ale sângelui prin sintetizarea unei părți a factorilor de coagulare în el.
5. Menținerea echilibrului între metabolismul proteinelor, carbohidraților și grăsimilor prin sinteza albuminei, crearea de rezerve suplimentare (glicogen).

Conform cercetării:

• 60% dintre pacienți au simptome pronunțate,
• la 20% dintre pacienții cu ciroză hepatică apare latent și este detectat întâmplător în timpul examinării pentru orice altă boală,
• la 20% dintre pacienți, diagnosticul de ciroză se stabilește numai după deces.

clasificare

Ritmul de dezvoltare a bolii nu este același. În funcție de clasificarea patologiei, structura lobilor organului poate fi distrusă într-o etapă timpurie sau târzie.

Pe baza motivelor, pe fondul efectelor pe care ciroza hepatică a dezvoltat-o, stabiliți următoarele opțiuni:

• ciroza infecțioasă (virale) (hepatită, infecții ale tractului biliar, boli ale ficatului de la o scară parazitară);
• toxic, ciroză, toxică și alergică (otrăvuri alimentare și industriale, medicamente, alergeni, alcool);
• biliară ciroză (primară, secundară) (colestază, colangită);
• (care apare pe fondul congestiei cronice venoase);
• ciroza alimentară metabolică (lipsa de vitamine, proteine, ciroza de acumulare rezultată din tulburări metabolice ereditare);
• criptogena.

Boli cirozice

Procesul inflamator are loc în tractul biliar intrahepatic, ceea ce duce la stază bilă. În această condiție, infecția este posibilă - enterococci, Escherichia coli, streptococi sau stafilococi.

În ciroza biliară, nu sunt detectate modificări patologice în structura țesutului organului, iar țesutul conjunctiv începe să se formeze doar în jurul canalelor intrahepatice inflamate - astfel, ridurile hepatice și dispariția funcționalității sale pot fi diagnosticate deja în etapele foarte târzii ale bolii.

Ciroza portalului

Cea mai comună formă a bolii, care se caracterizează prin afectarea țesutului hepatic și moartea hepatocitelor. Modificările apar din cauza malnutriției și abuzului de alcool. În 20% din ciroza portalului de ficat poate provoca boala lui Botkin.

În primul rând, pacientul se plânge de tulburări ale tractului digestiv. Apoi, semnele externe ale bolii se dezvoltă: îngălbenirea pielii, apariția venei spider pe față. Ultima etapă se caracterizează prin dezvoltarea ascită (abdominală).

cauzele

Boala este larg răspândită și se află pe locul șase ca cauză de deces în grupa de vârstă de la 35 la 60 de ani, numărul de cazuri fiind de aproximativ 30 la 100 mii de populație pe an. De îngrijorare deosebită este faptul că incidența bolii în ultimii 10 ani a crescut cu 12%. Oamenii se îmbolnăvesc de trei ori mai des. Principalul vârf al incidenței este în perioada de după patruzeci de ani.

Principalii factori de risc pentru ciroză sunt considerați:

• alcoolismul cronic
• virus hepatitic
• efecte toxice ale otrăvurilor industriale, medicamente (metotrexat, izoniazid etc.), micotoxine etc.
• congestie venoasă în ficat asociată cu insuficiență cardiacă prelungită și severă
• boli hereditare - hemocromatoză, distrofie hepatocebrală, deficiență de alfa-o-antitripsină, galactosemie, glicogenoză etc.
• afectarea prelungită a tractului biliar

La aproximativ 50% dintre pacienții cu ciroză hepatică, boala se dezvoltă datorită acțiunii mai multor factori cauzali (mai frecvent virusul hepatitei B și alcoolul).

Primele semne de ciroză la adulți

Nu este întotdeauna posibil să se suspecteze prezența bolii prin semne timpurii, deoarece în 20% din cazuri aceasta se desfășoară latent și nu se manifestă deloc. Mai mult, la 20% dintre pacienți, patologia este detectată numai după deces. Cu toate acestea, restul de 60% din boală se manifestă în continuare.

• Dureri abdominale periodice, în special în hipocondrul drept, agravate după consumul de alimente grase, prajite și murate, băuturi alcoolice, precum și exerciții fizice excesive;
• Sentimentul de amărăciune și uscăciune în gură, mai ales dimineața;
• Creșterea oboselii, iritabilității;
• Tulburări periodice ale tractului gastro-intestinal - lipsa apetitului, balonare, greață, vărsături, diaree;
• Galbenirea pielii, a membranelor mucoase și a albului ochilor este posibilă.

Grade de ciroză

Boala trece prin mai multe etape de dezvoltare, fiecare dintre acestea având anumite simptome clinice. Pe cât de mult a progresat patologia, depinde nu numai starea persoanei, ci și terapia de care are nevoie.

Ciroza hepatică a oricărei etiologii se dezvoltă printr-un singur mecanism, care include 3 etape ale bolii:

• Etapa 1 (inițială sau latentă), care nu este însoțită de tulburări biochimice;
• Etapa 2 subcompensare, în care există toate manifestările clinice care indică afectarea funcțională a ficatului;
• Etapa 3 decompensare sau stadiul de dezvoltare a eșecului hepatocelular cu hipertensiune portală progresivă.

Ultimul 4 grad de ciroză

Ciroza hepatică de gradul 4 se caracterizează prin exacerbarea tuturor tipurilor de semne și simptome ale bolii, durere severă în care doar medicamentele puternice, uneori de natură narcotică, ajută la stoparea acestora.

Pacienții cu ciroză în această etapă au un aspect distinctiv:

• piele slab deschisă, galben deschis;
• cu zgârieturi;
• ochi galbeni;
• pe pielea feței, corpurile sunt vizibile roșii și violet "păianjeni" din vase;
• brațele și picioarele subțiri și subțiri;
• vânătăi pe brațe și picioare;
• burta mare cu ombilic proeminent;
• pe stomac - o rețea de vene dilatate;
• palmele roșii cu falangi de capăt îngroșați și îngroșați, cuie plictisitoare;
• umflarea picioarelor;
• sânii mărit, testicule mici la bărbați.

De ce apar aceste simptome în etapa 4?

1. În primul rând, deoarece compușii de amoniac, care sunt extrem de toxici, se acumulează în sânge, pacientul este diagnosticat cu encefalopatie. Dezvoltă în continuare comă hepatică. După o perioadă scurtă de euforie, conștiința este deprimată, orientarea este complet pierdută. Există probleme cu somnul și vorbirea. Apoi, există o stare depresivă, pacientul pierde conștiința.
2. În al doilea rând, prezența ascită, în care există o acumulare semnificativă de lichid, provoacă peritonită bacteriană. Pleoapele și picioarele se umflă.
3. În al treilea rând, din cauza hemoragiilor grele, pacienții mor cel mai adesea.

Simptomele cirozei

Cursul asimptomatic este observat la 20% dintre pacienți, adesea apare boala:

• inițial cu manifestări minime (flatulență, performanță scăzută);
• mai târziu, o durere periodică plictică în hipocondrul drept, declanșată de tulburări de alcool sau dietetice și nemulțită de antispastice, saturație rapidă (senzația de plenitudine în stomac) și pielea toracică se poate alătura.
• Uneori există o ușoară creștere a temperaturii corpului, sângerare nazală.

În plus, în practică au existat cazuri de evoluție a bolii, care nu sa manifestat în nici un fel timp de 10 sau chiar 15 ani. Având în vedere acest factor, este irațional să nu începeți decât să vă simțiți bine atunci când încercați să stabiliți un diagnostic - chiar și acest sentiment poate fi vizibil.

Sindroame similare observate în ciroza hepatică:

• astenovegetativ (slăbiciune, oboseală, iritabilitate, apatie, cefalee, tulburări de somn);
• dispepsie (greață, vărsături, pierderea sau pierderea poftei de mâncare, modificarea preferințelor gustului, scăderea în greutate);
• hepatomegalie (ficat mărit);
• splenomegalie (extinderea splinei);
• hipertensiunea portală (dilatarea venelor subcutanate ale peretelui abdominal anterior, acumularea fluidelor în cavitatea abdominală (ascite), vene varicoase ale esofagului și stomacului);
• hipertermic (creșterea temperaturii corpului la număr mare în stadiul sever de ciroză);
• colestază, adică stagnarea bilei (decolorarea scaunului, întunecarea urinei, stingerea pielii și a membranelor mucoase, mâncărime neîncetată a pielii);
• durere (durere paroxistică sau persistentă în hipocondrul drept și regiunea epigastrică a abdomenului);
• hemoragie (tendință crescută la hematoame, hemoragii punctuale pe membranele mucoase, hemoragii nazale, esofagiene, gastrice, intestinale).

Ciroza hepatică este adesea asociată cu alte disfuncții ale sistemului digestiv, astfel încât următoarele simptome se alătură:

• disbioză intestinală (scaun deranjat, durere de-a lungul intestinului);
• esofagită de reflux (greață, conținut de stomac),
• pancreatită cronică (durere de abdomen superioară, scaune libere, vărsături);
• gastroduodenită cronică (durere epigastrică "foame", arsuri la stomac).

Simptomele nespecifice apar în majoritatea bolilor cunoscute și, în mod clar, nu putem indica organismul în cauză. Cu ciroză, aceste simptome apar în debutul bolii. Acestea includ:

• Simptomele dispeptice sub formă de gaz, vărsături, greutate în partea dreaptă, constipație, balonare, disconfort abdominal, lipsa apetitului.
• Sindroamele vegetative și astenice apar cu capacitate scăzută de muncă, oboseală ridicată, slăbiciune nemotivată.
• Tulburările neuropsihiatrice își fac debutul sub formă de tulburări de somn și starea de spirit, tulburări de memorie, tulburări de comportament.
• Pierderea in greutate, uneori ajunge la epuizare.

Aspectul pacienților cu ciroză

Fotografia prezintă aspectul ascitei cu ciroză

Toate simptomele de mai sus provoacă o viziune extrem de caracteristică a pacienților cu ciroză hepatică:

• emaciată, febră nesănătoasă subcutanată a pielii, buze strălucitoare, oase proeminente zigomatic, eritem al zonei zigomatice, capilare dilatate ale pielii feței; atrofia musculară (membrele subțiri);
• mărirea abdomenului (datorită ascitei);
• vene varicoase ale pereților abdominali și toracici, edemul extremităților inferioare;
• hemoragia diatezei este detectată la mulți pacienți din cauza leziunilor hepatice cu producerea insuficientă a factorilor de coagulare a sângelui.

complicații

Ciroza hepatică, în principiu, singură, nu provoacă moartea, complicațiile sale în stadiul de decompensare sunt mortale. Printre acestea se numără:

• peritonită (inflamația țesuturilor peritoneului);
• vene varicoase ale esofagului, precum și stomac, care provoacă o revărsare impresionantă de sânge în cavitatea lor;
• ascită (acumularea de lichid absorbit în cavitatea abdominală);
• insuficiență hepatică;
• encefalopatie hepatică;
• carcinomul (neoplasm malign);
• lipsa de oxigen în sânge;
• infertilitate;
• încălcări ale funcționalității stomacului și ale tractului intestinal;
• cancerul de ficat

diagnosticare

Diagnosticul este făcut de un gastroenterolog sau de un hepatolog pe baza unei combinații de istorie și examinare fizică, teste de laborator, teste funcționale și metode de diagnosticare instrumentală.

Diagnosticul de laborator include:

• Metodele biochimice de cercetare arată încălcări ale stării funcționale a ficatului (complex hepatic).
• Coagulogramă - arată o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui.
• Număr total de sânge - semne de anemie - scăderea nivelului hemoglobinei, scăderea numărului de trombocite și leucocite.
• Indicatorii serologici ai hepatitei virale B, C, D, G, markeri ai hepatitei autoimune (anticorpi antimitocondriali și antinucleari) - pentru a determina cauza bolii.
• Testul de sânge ocultic fecal este folosit pentru a detecta sângerarea gastrointestinală.
• Determinarea nivelului de creatinină, electroliți (complex renal) - pentru a identifica complicațiile cirozei hepatice - dezvoltarea insuficienței renale.
• Alfa-fetoproteina din sânge - în caz de suspiciune de apariție a unei complicații - cancer de ficat.

Instrumentele de diagnosticare instrumentale includ:

1. Ecografia organelor abdominale determină dimensiunea și structura lor, prezența fluidului în cavitatea abdominală și creșterea presiunii în vasele hepatice.
2. RMN sau tomografia computerizată a organelor abdominale vă permite să vedeți o structură mai precisă a ficatului, prezența lichidului în abdomen în cantități minime.
3. Scanarea cu radionuclizi se efectuează folosind izotopi. Prin modul în care izotopii se acumulează și sunt localizați în ficat, pot fi identificate diverse patologii, inclusiv neoplasmele benigne și maligne.
4. Angiografie - studiul vaselor hepatice pentru a determina creșterea presiunii lor.
5. Biopsia. Biopsia hepatică este singura metodă productivă care confirmă diagnosticul de ciroză. De asemenea, ajută la determinarea cauzelor, a metodelor de tratament, a gradului de deteriorare și a predicțiilor. Procedura de biopsie durează aproximativ 20 de minute. Se efectuează sub anestezie locală, în timp ce pacienții pot simți presiunea și unele dureri plictisitoare.
6. Endoscopie. Unii medici recomandă endoscopia la pacienții cu simptome cronice precoce pentru detectarea varicelor esofagiene și prevenirea riscului de sângerare.

În studiul organelor interne se detectează modificări funcționale și distrofice:

• Distrofia miocardică se manifestă prin palpitații, lărgirea marginii inimii spre stânga, surzenia tonurilor, scurtarea respirației,
• pe ECG, o scădere a intervalului ST, o modificare a valorii T (scădere, bifazică, în cazuri severe - inversiune).
• Tipul hemodinamic tip hiperkinetic este adesea detectat (creșterea volumului mic al sângelui, presiunea pulsului, pulsul rapid, plin).

Tratamentul cirozei

Principiile de baza folosite in tratamentul cirozei sunt concentrate pe eliminarea cauzelor directe ca urmare a dezvoltarii bolii, precum si pe dezvoltarea unei diete specifice, a terapiei cu vitamine si eliminarea complicatiilor ce insotiza ciroza.

Tratamentul depinde de cauzele:

• Cu ciroza alcoolică - eliminați fluxul de alcool în organism.
• În hepatitele virale sunt prescrise agenți antivirali specifici: interferoni pegilați, ribonuclează și așa mai departe.
• Hepatita autoimună este tratată cu medicamente care suprimă sistemul imunitar.
• Ciroza rezultată din hepatita grasă este tratată cu o dietă cu conținut scăzut de lipide.
• Ciroza biliară este tratată prin eliminarea îngustării tractului biliar.

Pentru ciroza necomplicată, pacienții sunt recomandați:

• o dietă echilibrată și cu conținut ridicat de proteine ​​care exclude iritanții chimici ai organelor digestive (alimente picante, acide, picante, peste-sărate);
• abținerea de alcool;
• eliminarea tuturor medicamentelor "suplimentare" pentru utilizarea cărora nu există dovezi clare;
• tratamentul bolii - cauzele cirozei (medicamente antivirale, hormoni, imunosupresoare etc.);
• terapia cu vitamine (B1, B6, A, D, K, B12) în prezența hipovitaminozelor;
• hepatoprotectori (ademtionină, acid lipoic, acid ursodeoxicolic etc.);
• mijloacele de încetinire a fibrozei (uneori sunt utilizate interferonii, colchicina etc.).

Pentru a realiza normalizarea metabolismului celulelor hepatice, se utilizează aportul de complexe de vitamine, precum și medicamentele Riboxin, Essentiale. Dacă un pacient are o ciroză hepatică autoimună, este prescris tratamentul cu glucocorticoizi.

Pentru prevenirea infecțiilor la toți pacienții cu ciroză hepatică în timpul oricăror intervenții (extracție dentară, rectoromanoscopie, paracenteză etc.) antibiotice prescrise profilactic. Terapia antibacteriană este indicată și în cazul proceselor infecțioase ușoare.

Tratamentul fizioterapeutic

Terapia fizică cu ciroză hepatică ajută la îmbunătățirea metabolismului, la menținerea sănătății ficatului. Printre procedurile fizioterapeutice pot fi identificate:

• Schimbul de plasmă;
• Ecografia pe ficat;
• inductothermy;
• diatermie;
• Iontophoresis cu soluții de iod, novocaine sau sulfat de magneziu.

Transplant hepatic pentru ciroză

Singura metodă radicală de tratament este transplantarea unui organ rănit. Operația se efectuează dacă ficatul propriu nu este capabil să facă față funcțiilor atribuite, iar terapia conservatoare este lipsită de putere.

Transplantul hepatic este indicat în următoarele cazuri:

• pacientul a fost diagnosticat cu sângerări interne, pe care medicii nu le pot opri cu medicamente;
• prea multă lichid (ascită) se acumulează în cavitatea abdominală, starea pacientului nu se stabilizează după tratamentul conservator;
• nivelul albuminei scade sub 30 gr.

Aceste condiții sunt periculoase pentru viața pacientului, trebuie să luați câteva măsuri drastice, ceea ce înseamnă un transplant de ficat.

recomandări

Stilul de viață al pacienților cu ciroză trebuie, de asemenea, ajustat:

1. controlează modificările scrierii de mână, pentru că zilnic pacientul trebuie să scrie o scurtă expresie într-un notebook cu date;
2. cu dezvoltarea de ascită ar trebui să reducă aportul de lichid la 1-1,5 litri pe zi;
3. Este imperativ să se monitorizeze raportul dintre lichidul utilizat și cantitatea de urină eliberată. Urina trebuie să aibă o cantitate puțin mai mică din cantitatea totală de lichid;
4. efectuați măsurători zilnice ale greutății și volumului abdomenului, dacă există o creștere a acestor indicatori, înseamnă că lichidul este reținut în organism;
5. mai mult;
6. Este interzisă ridicarea greutăților, deoarece acest lucru poate determina dezvoltarea sângerărilor gastrointestinale interne.
7. Refuzați să luați băuturi alcoolice.
8. Du-te pentru o dieta sanatoasa cu o dieta stricta.

Nutriție și dietă pentru ciroză

Nutriția în această boală este importantă pentru a preveni progresia moartea inevitabilă a țesutului hepatic. Respectarea principiilor de alimentație adecvată ajută la normalizarea proceselor metabolice, la prevenirea dezvoltării complicațiilor și la creșterea forțelor imune ale corpului.

Următoarele produse alimentare ar trebui să fie excluse din dietă:

• orice conserve (conserve de pește și carne, pastă de tomate, ketchup, muștar, hrean, maioneză, suc și alte băuturi, creme);
• concentrate de carne și bulion de pește;
• acru, astringent și amar (usturoi, castraveți, ceapă, ridichi, ridiche, varză, daikon, piper);
• grăsimi, carne de pasăre și pește;
• ciuperci sub orice formă;
• produse afumate și afumate;
• salinitate (cârnați, legume, caviar, brânză foarte sărată);
• acid (fructe citrice, oțet, fructe de pădure și fructe);
• alimente prajite;
• mai mult de trei ouă de pui pe săptămână;
• produse de cofetărie (prăjituri, plăcinte, brioșe, chifle etc.);
• toate fasolele;
• cafea, cacao, ciocolată;
• produse lactate grase;
• alcoolul sub orice formă;
• băuturi carbogazoase.

În conformitate cu dieta numărul 5, pacientul poate fi consumat:

• lapte cu conținut scăzut de grăsimi și produse lactate;
• compoturi, ceai;
• biscuiți, paine alb-negru (de preferință ieri);
• carne slabă și pește;
• fructe proaspete, legume, boabe și verzui (dar nu acru);
• zahăr, miere, gem;
• supe cu lapte;
• un ou pe zi;
• fulgi de ovăz și hrișcă.

Pentru a înțelege ce ar trebui să fie dieta în cazul cirozei hepatice, în timp ce setați meniul trebuie să vă amintiți că boala are două etape - compensată și decompensată.

Prin urmare, înainte de a merge la o dietă, asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră.

Meniurile la un pacient cu ciroză hepatică trebuie adaptate la următoarele cerințe:

• fructe și legume cursuri primare: supe de legume și fructe, supe de lapte cu paste, borscht vegetarian;
• a doua etapă: carne de vită (carne de vită, carne de porc), carne de pui sau de curcan fără pată, găluște de abur, carne de iepure, pește macră fiert sau fiert, tăițe de pește, ouă amestecate;
• garnitura: hrișcă fiartă, orez, făină de ovăz, paste făinoase.
• produse de panificatie: produse de patiserie cu carne sau peste, paine premium, biscuiti savori;
• desert: mere, compoturi de boabe, jeleuri, vă puteți trata la stafide, caise uscate, marmeladă, gem;
• produse lactate: lapte, brânză, iaurt, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, kefir, smântână cu conținut scăzut de grăsimi;
• grăsimi: cremă, floarea-soarelui și ulei de măsline;
• băuturi: ceai din plante, decoctări, sucuri.

Câți ani trăiesc cu ciroză hepatică: prognostic

În prezent, diagnosticul de ciroză hepatică nu este o frază dacă boala a fost imediat detectată și tratată. Persoanele care sunt disciplinate pentru a se conforma recomandărilor medicului și care sunt în mod regulat sub supraveghere medicală nu simt o scădere a calității vieții după detectarea bolii.

Este mai bine să stabiliți prognoza pentru viața pacientului după verificarea cirozei prin criteriile Child-Turkotta:

1. Clasa A - albumină de peste 3,5 g / dl, bilirubină - mai puțin de 2 mg, ascite curabile;
2. Clasa B - formă subcutanată - albumină de peste 3,5 g / dl, bilirubină - 2-3 mg%;
3. Clasa C - decompensare, în care albumina de peste 3 g / dl bilirubină - mai mult de 3 mg%

În clasa C, doar 20% dintre pacienți trăiesc mai mult de 5 ani.

Cu ciroză compensată, mai mult de 50% dintre pacienți trăiesc mai mult de 10 ani. La etapa 3-4, supraviețuirea timp de 10 ani este de aproximativ 40%. Durata minimă de viață a unei persoane cu ciroză este de 3 ani.

Există o statistică dezamăgitoare despre stadiul de decompensare, conform căruia majoritatea pacienților mor în primele 3-7 ani de la diagnosticare. Cu toate acestea, dacă ciroza nu este cauzată de o boală autoimună, ci de hepatită, care a fost vindecată cu succes sau transformată într-o formă cronică sau consumând alcool, persoana poate trăi mult mai mult.

După cum puteți vedea, prognosticul vieții depinde de mulți factori, iar principalii sunt depistarea precoce a bolii și respectarea recomandărilor stabilite de medic.

profilaxie

Cea mai importantă măsură preventivă în acest caz este menținerea unui stil de viață sănătos.

• Este necesar să se respecte principiile unei alimentații corecte și sănătoase, pentru a evita abuzul de alcool.
• În cazul în care o persoană dezvoltă hepatită cronică, trebuie să fie tratată la timp, prin alegerea celor mai potrivite tactici de tratament.
• Nutriția persoanelor care au fost deja diagnosticate cu ciroză hepatică trebuie să aibă loc numai în conformitate cu normele dieta corespunzătoare.
• Periodic este necesar să se utilizeze vitamine și minerale.
• Pacienții cu ciroză hepatică sunt vaccinați împotriva hepatitei A și B