Ciroza hepatică și tratamentul acesteia

Bolile hepatice astăzi sunt considerate una dintre cele mai frecvente patologii. Acest lucru se datorează nutriției necorespunzătoare, care conține un număr mare de aditivi nocivi, un stil de viață nesănătoase, consumul excesiv de medicamente. Tratamentul târziu sau analfabetic al bolilor hepatice emergente este plin de consecințe grave (uneori decesul pacientului).

Potrivit experților, unele forme de hepatită amenință populația lumii cu o epidemie globală. Ce este ciroza și hepatita? Cum diferă acestea și cum le recunoaștem?

Formele de boli și caracteristicile dezvoltării acestora

Ficatul este unul dintre organele cele mai importante care efectuează funcții metabolice. Formează proteine vitale care sunt implicate în coagularea sângelui, producând aminoacizi esențiali, trigliceride, acizi biliari, colesterol, fosfolipide. Produsele metabolice ale hemoglobinei, hormonilor și vitaminelor se rup în ficat și se elimină prin aceasta în mod natural. Filtrează sângele și trece prin toate otrăvurile care intră în corp.

Ciroza - consecință a hepatitei

Procesele inflamatorii și necrotice care afectează ficatul, numit hepatită. Boala poate fi virală, infecțioasă și toxică. Celulele infectate ale organului (hepatocite) nu mai pot face față sarcinilor lor naturale, ducând la o exacerbare a patologiei. Ciroza, cel mai adesea o complicație a hepatitei, se caracterizează prin modificări ireversibile ale ficatului și moartea hepatocitelor, cu înlocuirea obligatorie a țesutului cicatrician.

Fiți atenți! Aceasta este principala diferență între patologii este că hepatita este inflamația care apare în ficat fără a înlocui hepatocitele cu țesuturile conjunctive și ciroza este moartea celulelor care sunt înlocuite ireversibil cu tipuri de celule anormale.

clasificare

Hepatita este împărțită în:

Conform clasificării etiotropice, astfel de hepatite sunt diferite:

viral - A, B, C, D, E, F, G;
toxic - alcoolic, medicamentos, care se dezvoltă prin intoxicare cu substanțe chimice și mijloace;
radiații, care se dezvoltă din cauza bolilor cauzate de radiații;
autoimună.

Ciroza este împărțită în următoarele forme:

virale;
congenitală;
stagnante;
alcool;
schimb de produse alimentare;
medicament
cauzate de sindromul Budd-Chiari;
etiologie neclară.

etapă

Hepatita apare în câteva etape, conform cărora infecția afectează treptat întregul organism. Fiecare etapă se caracterizează printr-o anumită simptomatologie:

Etapa 7 până în ziua 50 este considerată a fi incubare. În acest moment, nu există simptome evidente, iar infecția trezește treptat organismul.
50-62 de zile se manifestă prin slăbiciune, durere în articulații și mușchi, pierderea puterii, somnolență. Victima se simte deprimată, își pierde pofta de mâncare. Se simte strâns sub coaste, întinzându-se în umăr și lama umărului. Există un sentiment care precedă vărsăturile, diareea. Temperatura creste la 38 ° C, exista cefalgie si mâncărime ale pielii.
62-98 de zile în procesul de asuprire a activității hepatice dezvoltă icter. Bilirubina, la care organul bolnav nu mai poate face față, intră în sânge, dând pielii și sclerei o nuanță gălbuie. Urina devine întunecată, iar fecalele devin decolorate.

Există mai multe etape ale cirozei:

Compensator, fără semne pronunțate, în care o parte din hepatocite moare, iar restul funcționează într-un mod îmbunătățit.
Subcompensator, manifestat prin letargie, senzație de distensie abdominală, durere în hipocondru.
Decompensare, manifestată prin icter, umflare, sângerare, hipotermie.

Simptome similare de patologie

Acestea sunt două tipuri de patologii hepatice severe, care sunt în multe privințe similare și au aceleași manifestări clinice în stadiile inițiale, astfel încât acestea sunt adesea puse una lângă alta:

ușoară durere la nivelul hipocondrului drept;
indigestie: constipație sau diaree, balonare, formare crescută a gazelor;
culoarea galbenă a ochilor și a pielii;
lipsa de energie;
mâncărimea pielii;
articulații dureroase;
vene spider;
ușoară creștere a temperaturii.

Pacienții adesea dau vina pe aceste simptome pentru o dietă necorespunzătoare, o muncă excesivă, alergii sau alte procese, fără să știe chiar adevărata cauză a bolii. În această perioadă, tratamentul va avea succes dacă consultați un medic în timp util. Dacă acest lucru nu se face, boala va progresa, iar apoi manifestările de ciroză și hepatită vor deveni mai pronunțate și mai diferite.

Măsurile de protecție împotriva acestor boli nu oferă o garanție de 100%, dar sporesc șansele de a le evita:

utilizarea prelungită a alcoolului slăbește nu numai ficatul, ci și întregul corp, făcându-l vulnerabil la penetrarea de viruși și infecții. Este necesar să limitezi strict alcoolul în viața ta și să nu-l abuzezi;
luați medicamente speciale care au un efect pozitiv asupra ficatului (hepatoprotectori). Puteți folosi și rețete populare, de exemplu, lipici din ovăz;
să ia cursuri regulate de terapie cu vitamina;
încercați să evitați excesul fizic și stresul;
să nu mai fumeze și să nu ia droguri;
menține un echilibru al mineralelor, grăsimilor și carbohidraților din dieta ta;
conduce un stil de viață activ;
la primele simptome alarmante, solicitați asistență medicală.

dietă

Persoanele cu hepatită de orice formă și ciroza hepatică sunt recomandate să adere la o rație terapeutică specială, care, conform clasificării lui Pevsner, se numește tabelul nr. 5. Pentru boala severă se recomandă o dietă mai rigidă - tabelul nr. 5a.

Scopul principal este de a reduce sarcina asupra organului afectat, dar de a îmbogăți corpul cu toate necesare.

Regulile nutriției terapeutice:

grăsimi limită. Se recomandă utilizarea alimentelor fără grăsimi: carne de pui și iepure, lapte cu un procent minim de grăsime;
proteinele și carbohidrații trebuie să fie obținuți într-o cantitate normală (90 și respectiv 400 grame pe zi);
legumele și fructele sunt de preferință consumate în formă fiartă sau fiartă;
categoric evita preparatele prajite, afumate, picante;
Toate felurile de mâncare se prepară numai prin coacere, fierbere și coacere;
este necesar să excludem mâncărurile reci;
este important să se limiteze cât mai mult utilizarea sarelor;
trebuie să mănânci porțiuni mici, mici, dar de multe ori.
trebuie să elimini complet cafeaua, alcoolul, ceaiul puternic;
orice alimente care provoacă flatulență (leguminoase, pâine proaspătă) sunt excluse;
trebuie să renunțe la orice alimente condimentate și condimentate, condimente;
Nu folosiți alimente care cresc aciditatea: fructe (coacăze, lamaie), verde (castraveți, spanac);
untul este mai bine să înlocuiască semințele de in sau de măsline;
Nu folosiți alimente conservate.

Diagnostic și terapie

Similar pentru aceste patologii pot fi considerate măsuri de diagnostic și terapeutice. Deci, în ambele cazuri, în afară de inspecția vizuală, medicul se referă la:

teste de urină și sânge;
analiza biochimică, imunoenzimatică, serologică a sângelui;
ultrasunete;
biopsia unui mic proba de ficat.

Cursul terapeutic depinde de mulți factori: forma și stadiul bolii, vârsta pacientului, starea sa generală. Formele agravate de hepatită A și B apar de obicei fără tratament special și se termină cu recuperarea completă a victimei. Dar, de asemenea, necesită supravegherea unui medic.

În cazuri severe, pot fi prescrise medicamente antivirale cu interferon și analogi nucleozidici (Adefovir, Lamivudină), imunomodulatori (Zadaksin) și hepatoprotectori. Cu hepatita C, sunt necesare medicamente antivirale. Aceasta, în special, medicamente pe bază de interferon pigilat și ribavirină sau medicamente de o nouă generație (Sofosbuvir).

Formele cronice și ciroza cauzată de hepatită necesită un tratament similar:

refuzul de alcool;
dietă strictă;
utilizarea interferonului și a ribavirinei;
luand vitamine solubile in grasimi;
în cazuri severe de transplant hepatic.

Este ciroza hepatică tratată cu hepatită C?

Ciroza, care se dezvoltă ca urmare a hepatitei C, nu este, practic, dăunătoare. Cu toate acestea, aceasta nu înseamnă că terapia nu este necesară, dimpotrivă, este extrem de necesar să se oprească procesul patologic în ficat.

Ciroza este o consecință frecventă a progresiei hepatitei C, care este o transformare ireversibilă a țesutului hepatic în formațiuni fibroase.

Tratamentul nu ajută la restabilirea hepatocitelor afectate, dar poate sprijini bine lucrările celulelor sănătoase, lucrând într-un mod îmbunătățit și prevenind deteriorarea lor ulterioară.

Pentru ciroza cauzată de hepatita C, este indicată următoarea terapie:

Diuretice: Furosemid, manitol.
Glucocorticosteroizi: prednisolon, dexametazonă.

Medicamente antivirale. Cele mai eficiente sunt medicamentele moderne Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir. Ei neutralizează cu succes virusul în organism în aproape 100% din cazuri, ceea ce duce, de asemenea, la arestarea proceselor cirotice. Cu toate acestea, aceste medicamente astăzi sunt practic indisponibile din cauza prețului lor ridicat.

Pot să le înlocuiesc cu medicamente generice indiene și egiptene relativ accesibile, disponibile în Rusia, care nu sunt inferioare eficacității medicamentelor originale (Hepcinate, Resof, Sofovir, Sovihep etc.). În plus, tratamentul cu interferon (Pegasys, Pegintron) și Ribavirin este, de asemenea, de multe ori practicat, care sunt mult mai ieftine, dar au multe efecte secundare și sunt mai puțin eficiente.

Imunosupresoare: Mercaptopurin.

Antihistaminice: Suprastin, Fenistil.

În mod separat, este necesar să se spună despre noua metodă de tratare a hepatitei cronice C și a cirozei - utilizarea celulelor stem. Introducerea lor în artera hepatică poate crește semnificativ funcțiile metabolice ale ficatului, și anume, sinteza proteinelor, îmbunătățind starea generală a corpului uman. Această metodă nu poate fi considerată un panaceu, deoarece este încă în stadiul de dezvoltare, dar astăzi putem vorbi de avantajul său înalt pentru restabilirea lucrării unui organ.

Caracteristici distinctive

Boli ale organului principal de filtrare sunt considerate patologii succesive. Cauzele provocării dezvoltării cirozei se află în:

abuzul de alcool;
hepatita cronică, care provoacă adesea ciroză;
ereditate;
insuficiența sistemului imunitar;
dezvoltarea anormală și leziunile tractului biliar;
efecte nocive ale medicamentelor și toxinelor;
leziuni hepatice parazitare.

Există 5 tipuri cunoscute de hepatită, fiecare dintre acestea fiind cauzată de un anumit virus (propriu):

Hepatita A și E nu provoacă dezvoltarea formei cronice. Se transmite prin metoda alimentară: produse murdare, apă nedecorticată, articole de uz casnic;
Hepatita B devine un impuls pentru forma cronică de patologie și ciroză. Transmiterea sexuală prin transfuzie de sânge, utilizarea dispozitivelor medicale contaminate;
hepatita D se dezvoltă deseori dacă pacientul este deja infectat cu hepatita B;
Hepatita C se transformă în forme cronice, cel mai adesea provocând ciroză și cancer.

Fiți atenți! Hepatita C este cea mai periculoasă și insidioasă dintre toate. Poți să te îmbolnăvești de ani de zile fără să știi asta. În jumătate din cazurile de ciroză, aceasta este cauza hepatitei C. Nu există vaccin împotriva acestui tip de virus.

Riscul trecerii hepatitei la ciroză include:

dependenți de alcool, dependenți de droguri;
infectate cu alte virusuri (de exemplu, HIV) simultan cu hepatita;
pacienți cu niveluri ridicate de fier din sânge;
oameni care au trecut frontiera de 45 de ani.

Manifestări la copii și femei

Cele mai frecvente tipuri de hepatită la copii sunt hepatita A și E. Sursa infecției poate fi transportatorul de virus sau persoana infectată cu acesta. Modalitățile de transmitere a bolii pot fi:

contact de uz casnic;
apă;
produse alimentare;
picăturii de aer.

Sensibilitatea la hepatita A la sugari este minimă, datorită imunității innascute, care este slăbită de ani. La sugari, hepatita se dezvoltă mai puțin frecvent și, mai des, serul (atunci când este infectat prin sânge). Caracteristicile patologiei următoarelor la nou-născuți:

infecția apare în principal în uter și poate provoca anomalii în timpul dezvoltării fetale;
Hepatita este deja diagnosticată la astfel de sugari într-o formă acută și uneori cronică.
Adesea boala la sugari se manifestă ca o infecție stafilococică;
adesea hepatita, care a început în perioada postpartum, se desfășoară în mod ascuns și este detectată numai în stadiul acut;
boala începe cu eșecul sânului, regurgitarea profundă, decolorarea fecalelor și a urinei. Aproape toți copiii afectați au splină și ficat, iar bilirubina se ridică la niveluri ridicate;
Cursul hepatitei infantile este destul de sever, plin de complicații și inflamații.

Ciroza la sugari manifestată prin astfel de simptome:

pielea icterică;
ficat și splină mărită;
fecale luminoase;
diverse vânătăi pe corp;
cordonul ombilical;
pronunțat model vascular pe abdomen;
prezența pigmenților galbeni în urină.

Manifestările de patologii sunt oarecum diferite la femei. Semnele de hepatită la femei se caracterizează prin manifestări precum:

oboseală severă;
durerea articulară;
schimbări de dispoziție;
creșterea temperaturii fără nici un motiv aparent;
pierderea apetitului;
imunitate redusă;
încălcarea ciclului menstrual.

Simptomele generale ale cirozei la femei, care indică prezența acestei patologii particulare, sunt următoarele:

mâncărimea pielii datorită pătrunderii acidului biliar în capilare;
prezența vânătăilor datorate deteriorării coagulării sângelui;
respingerea alcoolului și alimentelor grase
sângerare nazală și vărsături cu sânge;
vene varicoase complicate.

În absența tratamentului adecvat, boala din jumătatea mai slabă a omenirii se desfășoară mult mai repede decât în cazul bărbaților. În stadiile finale de ciroză, activitatea creierului este redusă la victime, se observă tulburări de memorie grave, schimbările de caracter și tulburările sistemului nervos sunt adesea înregistrate.

Implicații pentru organism

Virusul hepatic viral determină complicații grave:

hepatita A poate duce la insuficiență hepatică, comă și chiar moarte;
Hepatita B este plină de sindrom hemoragic, encefalopatie hepatică, ciroză;
hepatita C afectează adesea scheletul (în special la femei), provoacă afecțiuni ale articulațiilor;
virusul hepatitei D are un efect negativ asupra rinichilor și, pe lângă ciroză, amenință insuficiența renală;
Virusul E este o comă hepatică periculoasă.

Dacă hepatita este detectată în teste, dezvoltarea unor astfel de boli cum ar fi:

tulburări ale tractului biliar;
inflamația organelor biliari;
încălcări ale sistemului nervos central;
ascită;
forma cronică de hepatită, care nu poate fi tratată;
sindromul astenic.

Ca urmare a dezvoltării cirozei, ficatul nu își îndeplinește funcțiile, ca urmare a căror:

sinteza proteinelor și a enzimelor vitale este perturbată;
există un eșec în reglarea colesterolului;
energia nu este conservată;
toxinele nu sunt reciclate și otrăvesc corpul.

Dintre consecințele grave ale cirozei, rețineți:

sângerare internă;
insuficiență hepatică;
confuzie conștientă;
acumularea de lichide;
susceptibilitatea la infecții.

speranţa de viață

Orice hepatită cu detectarea în timp util și terapia adecvată are proiecții favorabile. Formele A și B pot chiar să se auto-vindece în unele cazuri.

Modificările cirotice care apar ca urmare a hepatitei provoacă modificări ireversibile ale țesutului hepatic, care în majoritatea cazurilor duce la decesul iminent al pacientului. Cu toate acestea, prognosticul bolii poate fi favorabil, depinde de stadiul bolii:

Clasificarea cirozei

În stadiul de subcompensare, supraviețuirea pacienților în absența tratamentului este de aproximativ 5 ani, cu un tratament adecvat, de până la 10 ani.

Cu o deteriorare semnificativă a organului în stadiul de decompensare, hepatocitele rămase nu mai pot înlocui complet celulele afectate, organul "funcționează pentru uzură". În acest caz, se dezvoltă astfel de stări periculoase ca ascita, insuficiență de organ, sângerare internă, comă hepatică. Aceste complicații sugerează prognoze extrem de nefavorabile - rata de supraviețuire este de aproximativ trei ani. Dacă pacientul conduce un stil de viață nesănătos, prognosticul este și mai rău.

Ambele boli sunt extrem de periculoase și ar trebui identificate în timp util, atunci pacientul va avea mult mai multe șanse de recuperare. La primele simptome suspecte, trebuie să mergeți la spital.

Hepatită virală, ciroză hepatică: caracteristici, simptome, tratament

Caracteristicile bolii, hepatită virală

Hepatita are un caracter multifactorial. Cea mai frecventă cauză a inflamației hepatice acute este hepatita virală. Distinge hepatita primară, hepatita principal virale și secundar, apar pe un fond de infecții (sepsis, infecții intestinale, iersinioza, mononucleoza infecțioasă, infecții adenovirus, etc.) și bolile netransmisibile (boli ale sângelui, digestia, toxicoza femeile gravide etc.)..

hepatită acută poate să apară ca urmare a efectului toxic al diferitelor medicamente (TB - PAS, tubazid, ftivazid; citostaticele - azatioprină; antihelmintică - extract de ferigă mascul și colab.), otrăvuri industriale (fosfor, insecticide organofosforice, trinitroteluol și colab.), fungică toadstools otrăvitoare, muls (muscarin, aflotoksin, etc.), daune prin radiații.

Deteriorarea hepatică poate apărea și cu helminthiasis (opisthorchosis, ascariasis, echinococcosis, etc.).

Hepatita virală este un grup de boli poliietiologice care apar cu o leziune primară a ficatului, manifestată printr-o creștere a mărimii și a capacității funcționale afectate, precum și a diferitelor grade de simptome de intoxicare și, în unele cazuri, cu icter.

Până în prezent, există 7 viruși care provoacă leziuni hepatice. Literatura descrie în detaliu imaginea clinică a bolilor cauzate de cinci virusuri (hepatită A, B, C, D și E).

Hepatita A este cauzată de picornavirusul care conține ARN. Virusul este citopatogen, provoacă distrugerea celulelor hepatice. Virusul hepatitei A (HAV) este relativ stabil în mediul înconjurător, sensibil la acțiunea soluțiilor standard de cloramină, formalină și radiații ultraviolete, moare instantaneu când este fiert.

Sursa infecției este o persoană bolnavă. Mai ales periculoase sunt pacienții cu forme asimptomatice și șterse ale bolii. Calea principală de transmitere este fecal-orală.

Echipa cea mai receptivă este cea a tinerilor sub 35 de ani. Ponderea copiilor reprezintă mai mult de 60%, iar copiii de 3-7 ani sunt mai des bolnavi. Imunitatea după ce a suferit hepatita A persistentă, pe toată durata vieții. Caracterizată de creșterea sezonieră (toamna-iarna) și frecvența bolii.

Hepatita B este cauzată de hepadnavirusul care conține ADN (HBV). Structura virusului include patru antigene, dintre care trei sunt importante:

1. HBcAg - nucleu în formă de inimă;

2. HBeAg - antigen infecțios;

3. HBsAg - antigen de suprafață care formează carcasa exterioară.

Virusul nu are un efect citopatic direct asupra hepatocitelor, ci produce diverse răspunsuri imune. Virusul este foarte rezistent la temperaturi ridicate și joase, poate rezista la fierbere timp de 10 minute, rezistent la multe substanțe chimice și la radiații ultraviolete.

Surse de infecție: pacienți cu hepatită B acută și cronică, purtători ai HBsAg. Principalele căi de transmisie sunt parenterale, sexuale și transplacentare.

Susceptibilitatea la hepatita B este ridicată (90%) de la copii la vârstnici. Boala este asimptomatică. Ca rezultat al hepatitei B transferate, se formează o imunitate persistentă de-a lungul vieții. Modificările sezoniere ale incidenței nu sunt caracteristice.

Hepatita C este cauzată de un virus care conține ARN din familia flavivirus și are șapte genotipuri diferite. Virusul hepatitei C (VHC) are un efect citopatic direct și provoacă reacții imunopatologice. Mai puțin rezistent la efectele agenților fizico-chimici comparativ cu virusul hepatitei B. În timpul fierberii durează două minute.

Sursele de infecție, căile de transmitere și cele colective susceptibile nu diferă de cele ale hepatitei B. De asemenea, fluctuațiile sezoniere ale incidenței bolii nu sunt caracteristice.

Hepatita D este cauzată de un virus ARN (NDV). Acest mic virus nu are coajă proprie și folosește coaja virusului hepatitei B, antigenul său de suprafață. Nu aparține vreunei familii cunoscute de virusuri. NDV are un efect citopatic asupra hepatocitelor. NDV este capabil de replicare numai în prezența HBV, inhibând activitatea și contribuind la eliminarea acestuia, prin urmare infecția NDV continuă întotdeauna împreună cu infecția cu VHB. NDV este rezistent la căldură, la acțiunea acizilor, dar este inactivat de alcalii și proteaze.

Surse de infecție: pacienți cu hepatită acută și cronică D + B, purtători ai NDV. Principalele căi de transmisie sunt parenterale, sexuale și transplacentare.

Persoanele susceptibile la infecția delta sunt persoane care nu au hepatită B, precum și persoanele cu VHB (purtători sănătoși ai HBsAg și pacienți cu hepatită cronică B). Cea mai mare susceptibilitate este observată la copiii mici și la persoanele cu hepatită cronică B. Sezonalitatea nu este tipică.

Hepatita E este cauzată de un virus care conține ARN (HEV) aparținând familiei de calicivirusuri. Existența a două tipuri de virusuri a fost stabilită. HEV are un efect citopatic asupra hepatocitelor. Mecanismele imune sunt, de asemenea, implicate în afectarea ficatului.

Sursa infecției este o persoană bolnavă. Calea principală de transmitere este fecal-orală.

Echipa susceptibila - cota principala cade pe oameni cu varsta cuprinsa intre 15 si 40 de ani. Sezonalitate - toamnă-iarnă.

Hepatita F este cauzată de un virus cu proprietăți ale adenovirusului. Etiologia, epidemiologia, patogeneza și clinica sunt în prezent prost înțelese.

Hepatita G este cauzată de un virus care conține ARN (HGV) aparținând familiei de flavivirusuri. Potrivit diverselor surse, există 3-5 genotipuri de HGV. Rezistența la efectele factorilor chimici de mediu nu a fost încă studiată.

Sursa răspândirii virusului sunt pacienții cu hepatită G cronică acută și purtători de HGV. Principalele căi de transmisie sunt parenterale, sexuale și transplacentare.

Sensibilitatea la hepatita G este ridicată. Dintre persoanele dependente de droguri parenterale, susceptibilitatea este de 85,2%. Sezonalitatea nu este tipică.

patogenia

Legătura centrală în patogeneza oricărei hepatite virale este sindromul de citoliză. HAV și HEV au un efect citopatogen direct asupra hepatocitelor. În hepatita B, precum și în hepatitele C și D, reacțiile citolitice sunt mediate prin procese imunopatologice (asociate în principal cu legătura celulară a imunității).

Indiferent de patogeneza hepatitei, formarea radicalilor liberi, activarea peroxidării lipidelor și creșterea permeabilității tuturor membranelor hepatocite. Ulterior, există o mișcare de substanțe bioactive (enzime donori de energie, ionii de potasiu, etc.). Gradientul de concentrare, activarea enzimelor lizozomale, tulburări de tot felul de metabolism (proteine, lipide, glucide, energie, pigment, etc.) și procesele de detoxifiere.

Există o defalcare a hepatocitelor și eliberarea de antigeni de ficat. Acest proces este urmat de stimularea sistemelor T și B ale sistemului imunitar cu formarea sensibilizării specifice a limfocitelor T la lipoproteina hepatică, precum și formarea de autoanticorpi antihepatiți.

Programele distrofice, inflamatorii, necrotice și proliferative se dezvoltă în ficat, având propriile caracteristici în funcție de etiologia și forma bolii. În unele cazuri, se poate dezvolta o variantă colestatică a cursului hepatitei.

Principalii sindroame clinice in hepatita patogenică sunt sindromul citoliza, colestaza mezenchimale-inflamator, hepatomegalie, splenomegalie, tulburări ale funcției hepatice belkovoobrazuyuschey.

Hepatita A și E apar într-o formă acută, de regulă, nu există nici un proces cronic. Hepatitele B, C și D apar în forme acute și cronice și sub formă de infecție cu virus. Hepatita D apare ca o co-sau superinfecție cu infecție cu VHB.

Eliminarea virusurilor se datorează în principal mecanismelor imunitare.

Formele hepatice maligne (fulminante) cauzează VHB, NDV, VHC, NGV și rareori HEV la femeile gravide în trimestrul III. În aceste cazuri, se formează leziuni hepatice severe, cu necroză masivă și dezvoltarea comăi hepatice. Mecanismele de dezvoltare a comăi hepatice în hepatitele virale sunt diferite. Alocați coma hepatică hiperimună, endogenă și metabolică.

În mecanismul de hiperimun comă valoare principală este interacțiunea rapidă a antigenelor cu anticorpi specifici pentru a forma complexe imune, activarea peroxidarea hepatocitului lipidelor membranare, formarea de substanțe biologic active, dezvoltarea DIC, umflare și edem al substanței cerebrale.

În mecanismul comă endogenă, substanțele toxice eliberate direct din parenchimul hepatic descompus sunt de o importanță capitală.

Pacienții cu hepatită cronică și ciroză dezvoltă comă metabolică. Există o eliminare treptată a ficatului din metabolism și în produsele din sânge care se acumulează în timpul metabolizării și provenind din intestin.

Cu o durată de până la 3 luni de hepatită, vorbesc despre cursul acut, de la 3 la 6 luni - despre un curs prelungit și de peste 6 luni - despre cronică.

Hepatita cronică este variată în natură. 70% din numărul total de pacienți cu hepatită cronică datorată virusurilor hepatitei B, C, D și G.

În patogeneza hepatitei cronice emit:

I. Deficiența sistemului T al imunității;
a) reducerea nivelului de limfocite T;
b) un dezechilibru al imunoregulării subpopulațiilor supresoarelor T-helper / T datorită unei reduceri mai semnificative a funcției supresoarelor T;
c) sensibilizarea slabă la antigene a virusului.

II. Depresia macrofagelor (scăderea activității lor funcționale).

III. Slăbirea sintezei interferonului.

IV. Lipsa unei antitogeneze specifice eficiente împotriva antigenilor patogeni.

V. Efectele celulelor efectoare asupra membranelor hepatocite cu antigeni virali localizați pe ele, precum și lipoproteina hepato-specifică.

VI. Activarea peroxidării lipidice a membranelor hepatocite și a proteazelor lizozomale.

VII. Includerea ficatului în procesul autoimun.

Acest virale hepatita B cronică, C, D, G cu grade minime sau ușoare de activitate (prin clasificarea) - o hepatită cronică persistentă (CPH) are loc într-un răspuns imun determinat genetic slab.

Hepatita cronică virală B, C, D, G cu grad moderat sau sever de activitate (de clasificare) - o hepatită cronică agresivă (CAH) dezvoltă sub rezchayshego dezechilibru al reglării imune datorită reducerii preferențială a T-supresoare la nivel relativ neschimbat T celulele helper, ceea ce duce la activarea imunității celulelor B și a producției ridicate de globuline.

Hepatita cronică B, C și D apare uneori ca hepatită colestatică. Cauza colestazei este o încălcare a metabolismului colesterolului și a acizilor biliari în ficat și o încălcare a excreției lor, datorită înfrângerii hepatocitelor și a canalelor biliare intrahepatice.

Etapele bolii

În cazurile tipice de hepatită, este obișnuit să se distingă patru perioade ale bolii: incubație, preicterică, icterică (ridicată) și convalescență.

Perioada de incubație:

cu hepatita A durează între 10 și 45 de zile,
Hepatita B - 60-180 de zile,
hepatita C - 15-50 de zile,
Infecții cu hepatită D (coinfecție) - 55-70 de zile, (suprainfecție) NDV - 20-50 zile și
hepatita E - 10-60 de zile. Această perioadă are loc fără manifestări clinice, totuși, la sfârșitul perioadei, activitatea enzimelor hepatocelulare din sânge (AlAT, AsAT etc.) poate crește.

Perioada de Preicteric începe brusc, odată cu creșterea temperaturii corpului la 38-39 ° C, aspectul de stare de rău, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, dureri în tulburările Quadrant dreapta sus, balonare, scaun. Rareori au fost observate fenomene catarre ale tractului respirator superior. Se remarcă mai multe sindroame: astenic-vegetativ, dispeptic, cataral, arthralgic, abdominal, hemoragic și mixt. În hepatita A, prevalează astenic-vegetativ, dispeptic, catarr. În hepatitele B, C și D, sindroamele de artralgie și hemoragie sunt mai des detectate.

Ficatul suferă modificări maxime în perioada preistorică. Ea crește încet și este palpată de la a 2-3-a zi de boală. La sfârșitul acestei perioade, ficatul devine mai dens și mai dureros, este posibilă o creștere a splinei, decolorarea scaunului și întunecarea urinei. Durata acestei perioade este de 5-12 zile.

Debutul perioadei icterice la hepatita A este însoțit de o îmbunătățire a stării pacientului. În timpul perioadei de icter, simptomele de intoxicare sunt practic absente sau ușoare.

Icterul începe cu culoarea sclerei, apoi cu pielea feței, cu trunchiul, cu palatul tare și moale, iar mai târziu - cu membrele. Icterul crește rapid în 1-2 zile. Dispare în ordine inversă. În paralel cu creșterea icterului, mărimea ficatului crește ușor, mai puțin adesea splina. Hepatomegalia persistă până la 4-8 săptămâni (cu hepatită B, C și D - mai lungă). La palpare, ficatul este sensibil sau dureros, de o consistență densă. Pe toată perioada icterică, urina închisă este stocată. Scaunul cu dispariția colestazei intrahepatice devine colorat.

Durata perioadei icterice este de 5-20 zile, iar hepatita B, C și D poate fi amânată până la 1-1,5 luni.

Perioada de recuperare este caracterizată de o stare satisfăcătoare a pacientului. Pacienții pot menține o creștere a concentrațiilor hepatice și enzimatice în sânge. Durata acestei perioade este de 1-3 luni.

Formele maligne de hepatită B, C și D se găsesc aproape exclusiv la copiii din primul an de viață. Perioada inițială a bolii corespunde, de obicei, stării precomale, urmată de perioade care se manifestă clinic ca coma I și coma II.

Precoma - stat cu o preponderență a simptomelor sistemului nervos central ca o perturbare a conștienței, sopor, somnolență, slăbiciune, retard sau agitație, convulsii, inversare de somn, anorexie, gipergiporefleksii. Această stare este caracterizată prin febră, vărsături, respirație ficat, reducerea dimensiunii ficatului, tahicardie, dispnee, scăderea volumului de urină, sindrom hemoragic (vomă „zaț de cafea“, hemoragica erupții cutanate, sângerări la locul injecției etc.). Durata precomaniei cu un curs acut de formă malignă este de 12 ore - 3 zile, iar pentru cursul subacut - 2-14 zile.

Coma I se caracterizează printr-o lipsă persistentă de conștientizare, elevii pacientului sunt ingustate, cu reacție lentă la lumină, a crescut tremor, convulsii frecvente persista reactie la stimuli analgezicelor puternice. marcat permanent sindrom hemoragic, tahicardie, dispnee, țesuturi pastoznost, balonare, o scădere bruscă a diurezei, respiratie ficat, ficat consistență moale este palpat la marginea arcului costal.

Durata comă I - 1-2 zile.

Coma II. Caracteristici distinctive sunt lipsa completă de răspuns la stimuli dureroase, dilatarea pupilei fără reacție la lumină, areflexie, respiratorie tip detresă Kussmaul sau Cheyne-Stokes, convulsii recurente, deteriorarea pulsului, tahi, apoi bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, incontinență urinară și kala.

Durata comă II - de la mai multe ore până la zile.

Hepatită virală cronică

Hepatita cronică virală - un proces inflamator degenerativ-proliferative în ficat, o deficiență determinate genetic imunității celulare și a unităților de macrofage, care curge lung (mai mare de 6 luni), care se manifestă hepatosplenomegalie astenovegetative și sindroamelor dispeptice rezistente, insuficiență hepatică clinic - și disproteinemie hyperenzymemia.

În conformitate cu decizia Congresului Mondial al Gastroenterologilor (Los Angeles, 1994), se propune alocarea următorului hepatit cronic:

hepatita B cronică;
hepatita cronică C;
hepatita cronică D;
hepatita cronică G;
cronică hepatită virală de tip necunoscut;
hepatită autoimună;
hepatită medicală cronică;
criptogen (idiopatic) de hepatită cronică.

În plus, se recomandă notarea gradului de activitate a procesului patologic, care se stabilește pe baza manifestărilor clinice, a datelor de laborator și a severității modificărilor morfologice în funcție de rezultatele examinării histologice a biopsiilor hepatice.

O serie de alte afecțiuni hepatice pot prezenta caracteristici clinice și histologice ale hepatitei cronice:

ciroza biliară primară;
Boala Wilson-Konovalov;
cholangita sclerozantă primară;
alfa - 1 - antitripsină insuficiență hepatică.

Includerea acestor boli hepatice în acest grup se datorează faptului că acestea apar cronic, iar imaginea morfologică are multe în comun cu hepatitele virale autoimune și cronice.

În plus față de parametrii clinici și biochimici de hepatită cronică menționați mai sus la pacienți, sunt determinate și simptomele extrahepatice sub forma prezenței venei spider (telangiectasia) pe membre, față și corp; capilare pe obraji, spate și piept, model vascular pe piept, vânătăi pe picioare, eritem palmar pe palme.

Severitatea simptomelor clinice depinde de forma și durata hepatitei cronice. La pacienții cu hepatită cronică colestatică, clinica este dominată de simptomele colestazei - icter, mâncărime ale pielii, pigmentare, xantom, manifestări dispeptice, mărirea moderată a ficatului, mai puțin adesea splina.

Diagnosticul hepatitei virale acute sau cronice se stabilește pe baza unui set de date epidemiologice, clinice, biochimice și imuno-serologice.

Diferențierea hepatitei virale este necesară în cazul altor infecții (mononucleoză infecțioasă, yersinioză, salmoneloză etc.), cu icter mecanic și hemolitic, hepatită toxică, hepatoză ereditară (sindromul Gilbert, sindromul Dabin-Johnson, Rotor, Crigler-Nayar).

Ciroză hepatică

Ciroza hepatică este o leziune cronică, progresivă, difuză a ficatului, însoțită de leziuni și deces ale hepatocitelor, dezvoltarea excesivă a țesutului conjunctiv și formarea nodurilor de regenerare structural anormale la locul lobulelor, rezultând o restructurare brută a arhitectonicii și afectarea funcției hepatice.

Imaginea clinică a cirozei hepatice depinde de stadiul procesului patologic și de activitatea acestuia. Pacienții se plâng, cel mai adesea, de slăbiciune, apetit scăzut, oboseală, greață, dureri abdominale, mai ales după ce au mâncat, mâncărime a pielii, distensie abdominală, scaun deranjat, modificări ale culorii urinei, icter.

Pe față, gât, uneori corpul și, mai ales, de multe ori pe mâini se găsesc vene păianjen, se exprimă rețeaua vasculară pe piept și abdomen, pe cap este un capilar, spate, este definit eritemul palmelor, limba lăcuită în roșu. Picioarele sunt umflate, abdomenul este mărit datorită ascitei și a ficatului și a splinei mărită. Pe palpare, există o densitate marcată a ficatului, uneori tuberozitatea, dar chiar palparea adâncă este nedureroasă. Aspectul sindromului hemoragic este tipic: sângerare din nas, leziuni hemoragice pe mucoase și pe piele, sângerare intestinală.

Odată cu evoluția bolii, apar simptome de intoxicație și o stare de comă hepatică, în patogeneza cărora hiperamonemia, acumularea de fenoli în sânge și echilibrul hidroelectronic-apă sunt de o importanță primordială. Aceste fenomene sunt de obicei observate în stadiul terminal al cirozei.

Toxic hepatită

În etiologie, există două tipuri principale de hepatită toxică (hepatopatii), care corespund la două grupe de substanțe chimice.

I. Dificultăți hepatice predictibile, dependente de doză, care de obicei sunt asociate cu utilizarea accidentală a substanțelor toxice de origine industrială (substanțe chimice toxice și altele) și plante (ciuperci otrăvitoare și altele). Acestea apar, de regulă, atunci când se administrează doze mari de medicament după o perioadă latentă scurtă și constantă. Atunci când se administrează doze mari de paracetamol, salicilații afectează direct hepatocitele și dezvoltă hepatită acută sau hepatită cronică agresivă. Atunci când se utilizează doze mari de tetracicline, degenerarea grasă a ficatului și insuficiența hepatică apar. Dozele mari de azatioprină, 6-mercaptopurină determină dezvoltarea colestazei și a necrozei hepatice. Doza dăunătoare poate fi minimă, de exemplu pentru o substanță nonmedicină, cum ar fi tetraclorura de carbon.

II. Impactul hepatic imprevizibil, independent de doză, în principal de origine medicală, se dezvoltă numai într-un număr mic de indivizi. Ele apar după o perioadă latentă de durată foarte diferită, iar doza primită este de obicei mică. Frecvența complicațiilor în tratamentul acestor medicamente este scăzută, altfel nu pot fi utilizate ca medicamente.

Reacția variază de la modificările tranzitorii ale rezultatelor testelor hepatice funcționale până la hepatitele acute. Astfel de încălcări provoacă medicamente anticonvulsivante (fenobarbital, carbamazepină, fetionină și altele), antiinflamatoare (ibuprofen, metindol), antibacteriene (izoniazid, PAS, etionamidă și sulfonamide), medicamente cardiovasculare (aldomet, chinidină) și altele.

Dezvoltarea hepatitei cronice agresive contribuie la tratamentul pe termen lung cu isoniazid, furadonin.

În cazul utilizării aminazinei, clorpropamidei și altele, se observă leziuni hepatice ca hepatită colestatică.

Din punct de vedere al patogenezei hepatitei toxice, divizarea substanțelor toxice în previzibilă și nereproductibilă nu acoperă toate situațiile. De fapt, mecanismele de toxicitate sunt de asemenea diferite, la fel ca substanțele în sine. Cu toate acestea, mecanismele de acțiune ale substanțelor toxice se pot datora unui număr de puncte:

1. încălcarea transportului extra- și intrahepatocitar al substanțelor toxice;
2. încălcarea biotransformării substanțelor toxice în hepatocite;
3. perturbarea fizico-chimică a macromoleculelor membranelor hepatocite, membranele organelilor;
4. inhibarea sintezei proteinelor sau a activității enzimatice;
5. o schimbare a echilibrului metabolic prin inducerea enzimelor;
6. alergii.

Forme de leziuni hepatice

Din punct de vedere clinic, se disting următoarele forme de leziuni hepatice.

I. Hepatită toxică acută (necroză hepatocelulară acută).

Clinica se aseamănă cu clinica de hepatită virală acută, dar, spre deosebire de aceasta, steatoza este deosebit de obișnuită. Se dezvoltă rapid, manifestată prin tulburări dispeptice, semne de intoxicație generală și icter. Ficatul este inițial extins, consistență sofistică. În viitor, ficatul nu este palpabil, deoarece mărimea lui scade. Nivelurile sanguine ale enzimelor hepatice cresc semnificativ. Modificările altor eșantioane hepatice nu sunt caracteristice. ESR poate crește. Biopsia hepatică dezvăluie distrofia grasă a hepatocitelor până la necroză.

II. Cronică hepatică activă (grasă).

Posibila formă oligosimptomatică în care imaginea clinică este caracterizată prin leziuni ale altor organe. În cazuri obișnuite, simptome dispeptice marcate, slăbiciune generală, durere plictică în hipocondrul drept și rareori icter. Ficatul este mărit moderat, marginea este netedă, dureroasă la palpare. Splinea mărită nu este caracteristică. Nivelul enzimelor din serul sanguin este ușor sau moderat crescut, colesterolul și beta-lipoproteinele sunt adesea ridicate. Funcția afectată a ficatului este afectată. Biopsia hepatică diagnozează distrofia grasă a ficatului, uneori cu elemente ale distrofiei proteice.

III. Hepatită hepatită.

Boala poate fi acută sau poate avea un curs cronic, manifestat prin icter, mâncărime cutanată, mărirea moderată a ficatului, decolorarea scaunului, urină întunecată. Există frecvent febră, erupții alergice, eozinofilie în sânge. Laboratorul determină hiperbilirubinemia cu o creștere predominantă a bilirubinei (conjugate) asociate, fosfatazei alcaline crescute, aldolazei în ser, hipercolesterolemiei și, adesea, o creștere a ESR. Biopsia evidențiază acumularea de bilirubină în hepatocite, celule reticuloendoteliale și conducte biliare intralobulare, precum și distrofia proteinică a hepatocitelor.

Metode de tratament

Tratamentul pacienților cu hepatită virală se bazează pe principiul restrângerii terapiei, care implică protejarea ficatului bolnav de costuri suplimentare de energie, precum și protecția împotriva medicamentelor cu eficacitate discutabilă sau nedovedită.

Pacienții au recomandat terapia de bază:
1. modul motor rațional, corespunzător gravității bolii;
2. produse alimentare de sănătate - tabelul 5 sau 5a;
3. terapia medicamentoasă în funcție de forma severității bolii.

În cazul unei forme ușoare de hepatită virală, se recomandă pacienților să aibă o odihnă pentru paturi, masa 5a și băut abundent (ape alcaline minerale, compoturi, sucuri, ceai) pentru detoxificare și eliminarea bilirubinei conjugate cu urină. Tabelul 5a este înlocuit cu tabelul 5 și consumul abundent este anulat imediat după apariția urinei ușoare la pacient.

Terapia cu medicamente este limitată la utilizarea medicamentelor pentru colagog și colespasma (no-spa, platyphylline, papaverine), precum și multivitamine. Din medicamentele coleretice în perioada acută a bolii, trebuie utilizate numai colecinetice (soluția 10-25% de sulfat de magneziu, holozac, xilitol, sorbitol).

Trebuie remarcat faptul că este recomandabil să se numească colagog după dispariția colestazei intrahepatice. Acest lucru este evidențiat de aspectul scaunului colorat.

Secretele coleretice și coleretice, în mijlocul icterului, nu sunt utilizate, deoarece ele afectează procesele secretoare și de filtrare ale formării bilelor în hepatocite și, astfel, măresc încărcătura celulelor hepatice.

Cu o formă moderată, pacienții sunt prescrisi cu o jumătate de pat sau odihnă în pat, tabelul 5a, băut abundent și, dacă există simptome moderate pronunțate de intoxicare sau creșterea lor, terapia prin perfuzie timp de 2-4 zile.

Administrate intravenos 5-10% soluție de glucoză, hemodez, reopoliglucină.

Cocarboxilază prescrisă intravenos, soluție de acid ascorbic 5%.

În prezent, utilizarea vitaminelor din grupul B, în special B1, B6, B12 are limitări semnificative datorită faptului că introducerea lor în faza acută a bolii poate duce la un dezechilibru al proceselor metabolice. Astfel, injecțiile de vitamina B 6 sunt capabile să stimuleze gliconeogeneza în ficat și să provoace reacții alergice, în special în cazul combinației sale cu B1 și alte vitamine din acest grup.

În formă severă, pacienții sunt prescrise pentru pat, se recomandă tabelul 5a, băut abundent și terapia cu perfuzie: se administrează intravenos 5-10% soluție de glucoză, reopoliglicină, hemodez, soluție de albumină 10%, plasmă unică. Este prezentată prescrierea prednisolonei la o rată de 1-3 mg / kg de greutate corporală pe zi într-un curs scurt (3-7 zile).

Ei folosesc hepatoprotectorii (Essentiale, Legalon, Kars, Silibor, etc.), droguri desensibilizante (Pipolfen, Suprastin, etc.).

Pentru hepatitele cauzate de VHB, HCV, NDV și NCV, este necesară utilizarea preparatelor de interferon.

Dacă bănuiți că există o formă malignă sau amenințarea dezvoltării acesteia, pacientul trebuie internat în unitatea de terapie intensivă și unitatea de terapie intensivă pentru terapie intensivă. Pentru a efectua o terapie de dezintoxicare masivă, faceți cateterizarea subclaviană sau a altor vene periferice mari și injectați o soluție de albumină 10%, plasmă proaspătă congelată, soluții de glucoză 5-10%, hemodez, reopoliglyukin. Calculul fluidului se efectuează luând în considerare vârsta, starea pacientului și diureza.

Prednisolonul se administrează intravenos la o rată de 5-20 mg / kg de greutate corporală pe zi, după 3-4 ore.

Conform indicațiilor (DIC), heparina este injectată la o rată de 50-300 unități / kg de greutate corporală pe zi, se utilizează inhibitori de proteoliză (gordox, contralic, trasilol). Odată cu dezvoltarea sindromului hemoragic, se injectează intravenos plasmă proaspătă congelată, dicineonă, androxonă, acid aminocaproic, vikasol, preparate de calciu și acid ascorbic. În caz de sângerare gastrointestinală, se recomandă o soluție de 5% acid aminocaproic, preparate de calciu și androxon.

Pentru a reduce absorbția toxinelor din tractul gastrointestinal și dializa gastric intestinal prescris, adsorbanți (polifepam, carbonul activat și altele.), Antibiotice cu spectru larg (polimixina B, gentamicină, cefalexină).

Este rezonabil să se efectueze detoxifiere extracorporală (plasmefereză, sorbție în plasmă, ultrafiltrare, hemosorbție) și sesiuni de oxigenare hiperbare.

Corecția obligatorie a stării de aciditate a sângelui (soluție de bicarbonat de sodiu 4%, trisamină) și compoziția electrolitică a sângelui. În prezența convulsiilor, se utilizează seduxen (Relanium), hidroxibutirat de sodiu. Efectuați terapie cu vitamine (cocarboxilază, soluție 5% de acid ascorbic etc.), prescrieți hepatoprotectori, medicamente desensibilizante, agenți coleretici, antispastice și agenți simptomatici.

În cazul dezvoltării unei comă profunde, prognosticul pentru viață este de obicei nefavorabil.

În perioada de recuperare la pacienții cu hepatomegalie și hiperfermentemie pot persista. Este necesară stabilirea cauzei (colangită, cholangiocholecistică, curs prelungit) și prescrierea tratamentului adecvat.

Pacienții colangita sau hepatomegalie holangioholetsistita datorate în funcție de etiologia lor administrate medicamente antibacteriene sau antiparazitare (Nicodin, oksafenamid, Trichopolum, Makmiror și colab.), Și tyubazh colagog sau de scurgere conform Dem'yanov № 3-5.

Pacientii cu hyperenzymemia includ hepatoprotectoare tratament, vitamine cu oligoelemente, în special seleniu conținând inozitol-F, agenți de desensibilizare, iar în unele cazuri, glucocorticoizii (dexametazona) curs scurt.

În hepatita cronică virală în remisie, pacienții nu au nevoie de tratament. Trebuie să respectați regimul și dieta.

Pentru a preveni exacerbările, este posibil să se prescrie administrarea periodică de hepatoprotectori, multivitamine și agenți coleretici.

Cu exacerbarea hepatitei cronice, pacientul trebuie spitalizat într-un spital și trebuie efectuată o terapie adecvată.

Terapia de bază

Terapia de bază include:

1. dieta - tabelul 5 cu modificări individuale, cu restricție de sare, ape minerale și vitaminele C, P, E și altele;

2. mijloace de normalizare a biocenozelor intestinale (lacto-și colibacterin, bificol, etc.).

Este recomandabil să se utilizeze lactuloza, normaza, antibioticele insuficient absorbite, enterodezul, enterolul, dacă este necesar - pancreatină, enzistă, festală etc.;

3. hepatoprotectori: Riboxin, Citocrom C, Heptral, Hepargen, Silibor, Legalon, Kars, Essentiale, Gepalif etc;

4. perfuzii - decoctări de plante medicinale cu antivirale (sunătoare, calendula, țelandină etc.) și efect coleremic ușor și, în principal, antispasmodic (ciulin, menta, trestie roșie etc.);

5. proceduri fizioterapeutice, terapie fizică;

6. tratamentul la pacienții cu boli concomitente.

Sindromul de citoliză necesită administrarea intravenoasă a preparatelor proteice (soluție de albumină 10%, plasmă), factori de coagulare a sângelui (plasmă proaspătă înghețată), efectuarea transfuziei de schimb de sânge proaspăt digerat, utilizarea metodelor de detoxifiere extracorporală.

Sindromul colestatic trunchiată prin atribuirea adsorbanți acizilor biliari (colestiramina, Bilignin), adsorbanți (polifepam, carbol, Vaul) preparate din acizi grași nesaturați (Ursofalk, Henofalk și colab.).

Sindromul autoimun impune utilizarea imunosupresoarelor: azatioprină (imuran), delagil, glucocorticoizi, precum și sorbția plasmei.

Utilizarea medicamentelor antivirale și imunomodulatoare este justificată:

1. Adenin arabinazid (ARA-A) în doze diferite - de la 5 la 15 mg / kg de greutate corporală pe zi sau mai mult - până la 200 mg / kg greutate corporală pe zi.

2. Nucleozide sintetice (inhibitori ai reverstranscriptazei):
- hivida (zalcitabină) - 2,25 g / zi,
- Zovirax (aciclovir) - de la 1,0 la 2,0 g / zi,
- ZTS (lamivudină) - 200 mg / zi,
- retrovir (azidotitimidină) - 600 mg / zi.

3. Inhibitori de protează:
- invertază (saquinavir) - 2 g / zi;
- Crixivan (indinavira) - 2 g / zi.

4. Interferon:
- Roferon A,
- intronul A,
- interferon nativ,
- Viferon.

La tratarea pacienților cu ciroză hepatică, trebuie luată în considerare activitatea procesului patologic, profunzimea restructurării cirotice și gradul insuficienței funcționale a ficatului.

În caz de remisiune stabilă, pacientul trebuie să primească alimentația cu un raport fiziologic de proteine, grăsimi, carbohidrați și să fie într-o schemă liberă cu restul zilnic și restricțiile privind efortul fizic.
Tratamentul medical special nu se efectuează.

În caz de exacerbare și decompensare a ficatului, pacientul este supus spitalizării și tratamentul său este practic la fel ca la pacienții cu exacerbarea hepatitei cronice.
Metodele chirurgicale sunt utilizate pentru a trata ciroza hepatică ca o suprapunere a anastomozelor de organe, îndepărtarea splina, transplantul de ficat donator.

fitoterapie

Particularitatea substanțelor biologic active din plante care trebuie incluse la nivel celular în procesele biochimice și metabolice face ca utilizarea plantelor sub formă de fitopreparate indispensabile.

În perioada acută a bolii, la pacienții cu viremie, se recomandă utilizarea plantelor cu acțiune antivirală: celandină, calendula, mesteacăn negru, cret de lapte, eucalipt, pasăre de munte și sunătoare. Preparate din plante flakozid (catifea Amur) helepin (Grass lespedeza kopeechkovoy) alpizarin (Grass Hedysarum) au de asemenea un efect inhibitor pronuntat asupra replicării virale și poate fi recomandată în doze terapeutice mari timp de 5-12 zile. La pacienții cu forme moderate de hepatită A și B, există mai puține complicații, sindromul citolitice dispare mai rapid și se elimină HBsAg.

Substanțele biologic active din plante (polizaharide) stimulează producerea de interferon endogen. Polizaharidele se găsesc în aloe, arnica, picior negru, kalanchoe, varză albă, urzică, plantain, muschi islandezi, spori, pirae, turbă, coada-calului. Produsele interferon sunt, de asemenea, induse de un întreg grup de plante adapogenice: ginseng, viță de magnolie chineză, Rhodiola rosea, zamaniha, eleutherococcus, Aralia Manchu și altele. Aceste plante sporesc activitatea fagocitară a neutrofilelor și macrofagelor, stimulează ucigașii naturali.

Trebuie remarcat faptul că utilizarea adaptogenilor necesită luarea în considerare a ritmurilor biologice. Ei trebuie să numească doar dimineața și la prânz. Ele nu ar trebui utilizate în asamblare.

În faza acută a hepatitei virale în scopul de detoxifiere, pacientul poate fi dat un cald decoctii băutură și infuzii de plante, care au capacitatea de a lega toxinele si le elimina din organism: armurariu, ceai de rinichi, in, trandafir sălbatic scorțișoară, mușețel, flori de trifoi roșu. De exemplu, putem recomanda colecția: flori de mușețel - 2 părți, frunze de plantain - 2 părți, menta - 1 parte, divizat triplu - 2 părți, in - 3 părți. Pregătiți perfuzia 1:20. Luați 60 ml de 4 ori pe zi înainte de mese.

În timpul procesului acut, funcțiile metabolice ale ficatului sunt afectate semnificativ, ceea ce duce la modificări ale metabolismului proteinelor, grăsimilor și carbohidraților și la sinteza vitaminelor și enzimelor. Prin urmare, numirea fitoterapiei este justificată pentru a normaliza funcția hepatică.

Plantele care pot fi incluse cu succes în terapia pacienților cu hepatită prelungită au un efect anabolic pronunțat: Aralia Manchuriană, Levzeya în formă de Șofrănel, Orchis Spotted, Hop Common și altele.

Utilizarea acestor plante sub formă de decocții, tincturi sau tincturi de alcool mai eficient în doze mai mici decât cele terapeutice (decoctare, perfuzie 1:50). Durata cursului de la 2 la 4 săptămâni.

Pentru a stimula sinteza proteinelor din dietă, puteți include fructe, legume, fructe de padure care conțin potasiu: caise, coacăze negre, vinete, sfecla, smochine de gradina, afine, salata verde, prune, banane si altele.

Formele colestatice de hepatită virală sunt însoțite de capacitatea scăzută a ficatului de a transforma carotenul (provitamina A) în retinol și, prin urmare, este indicată utilizarea vitaminelor A și E, în special în cazurile în care se produce un acholiu prelungit al scaunului. Vitaminele A, E sunt conținute în ulei de cătină, scorțișoară de scorțișoară, ciulin de lapte; în plante: nouă păsări de mare, lemnoasă din China, de munte.

În cazurile de dezvoltare a formei colestatice de hepatită, vitamina B12 este indicată. Conținut ridicat al acestei vitamine în coacăze negre, urzică urâtă, alge de zahăr. În același timp, trebuie să prescrieți comprimatele de acid folic.

Odată cu dezvoltarea sindromului hemoragic în același timp cu utilizarea Vicasol (vitamina K), pot fi prescrise decocții și infuzii (1:10; 1:20) de plante care conțin vitamina K: alpinist, piper, alpinist, șarpe, porumb, pungă de păstor, scorțișoară, planta mare. Durata cursului trebuie monitorizată printr-o coagulogramă.

În hepatita virală care apare cu citoliză pronunțată, accentul principal trebuie pus pe plantele care sunt inhibitori de proteoliză: planta mare, șarpea de miere, menta. În același timp, în tratamentul pacienților se includ plantele care conțin substanțe biologic active cu un efect pronunțat asupra regenerării hepatocitelor: sunătoare, șoricel, urzică, scorțișoară, calendula, mlaștină uscată, cianoză albastră.

În cazul unei forme tipice cytolitice icterice de hepatită virală, pot fi selectate mai multe plante cu acțiune multidirecțională. Colecția a cinci componente este destul de eficientă: bob de scorțișoară (45 g), menta (30 g), urzică (45 g), sunătoare (50 g), lemn dulce (30 g). Broth 1:10. Alocați 1/3 cană de 3 ori pe zi timp de două săptămâni. Colectarea poate fi utilizată atât în perioada acută a bolii, cât și în perioada de recuperare - cu hiperfermentmie posthepatită.

Acțiunea hormonală are hamei, lemn dulce, orhidee și altele. Substanțele biologic active ale acestor plante, spre deosebire de hormonii sintetici, nu contribuie la cursul prelungit și recidivant al hepatitei, la tranziția sa la forma cronică. Fără un efect imunosupresiv, substanțele biologic active ale plantelor au un efect imunocorector, imunostimulator și direct inhibitor asupra replicării virusurilor. Glicirizina de droguri (din lemn dulce) este utilizată cu succes pentru a trata pacienții cu hepatită cronică în faza replicativă timp de 6-12 luni.

Acțiunea hepatoprotectoare este comună pentru multe plante. În acest scop se utilizează ciulinul de lapte și preparatele derivate din acesta: Kars, legalon, silymarin, silibor, silimar, sibektan și erkson. Uleiul de talie de lapte are un efect de detoxifiere, are proprietăți antioxidante și antimutagenice puternice. În hepatita acută, este prescris 1 oră - 1 lingură. l. De 3-4 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese.

Cu scopul hepatoprotectiv, ei folosesc imortelle, afine, porumb, catina de mare, tansy si dogrose. Combinația de plante medicinale permite obținerea unui efect terapeutic diferit. Combinația dintre elecampane (rădăcină), trandafir sălbatic (fructe), păducel (fructe) - 2 părți, trandafir (flori) - 1 parte, permite îmbunătățirea proceselor metabolice în ficat. Adăugarea centaury la colecție îmbunătățește efectul anti-hepatoxic și simultan coleretic.

Medicamentul "Polyphitohor", care constă din imortelă, tansy, lemn dulce, menta, urzică și scorțișoară, are un efect hepatoprotector și imunomodulator, o activitate colespasmolitică, stimulează regenerarea hepatocitelor. Alocați 1 linguriță (pulbere) de 3-4 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese. Eficace la pacienții cu hepatită acută B, C, B + C.

O activitate pronunțată de hepatoprotecție care stimulează regenerarea hepatocitelor și efectul coleretic are ovăz.

Medicament tradițional utilizat în tratamentul pacienților cu hepatită virală

1. Infuzie de flori de tei: 1 lingura. l. tei flori se toarnă 1 cană de apă clocotită, se lasă să bea timp de 5 minute. Beți ca febrifugă (în perioada preistorică în prezența temperaturii înalte).

2. Infuzie de conuri de hamei: 10 g de conuri de hamei se toarna 1 cana de apa clocotita. Infuzați timp de 7-8 ore, drenați. Luați o lingură. l. De 3 ori pe zi (efect analgezic și diuretic).

3. Infuzie de frunze de menta, inflorescențe de mușețel, ierburi de șarpe și coajă de cătină. Se amestecă toate ingredientele în părți egale. 1 lingura. l. amestecați 1 cană de apă fierbinte. Infuzați timp de 30 de minute. Luați pe stomacul gol dimineața și pe timp de noapte pentru o jumătate de ceașcă (antiinflamator, sedativ, coleretic și diuretic).

4. O infuzie dintr-un amestec de frunze de menta, semințe de mărar, iarbă de pelin și iarbă de iarbă, luate în 2 părți și inflorescențe de imortelă nisipoasă - 3 părți. 2 lingurițe. amestecați 2 cani cu apă clocotită. Infuzați timp de 8 ore. Luați în decurs de 24 de ore (efect antiinflamator, analgezic, sedativ și coleretic). Utilizați după eliminarea colestazei.

5. Burete din paie de ovăz. Bea 1 sticlă de 4 ori pe zi ca agent coleretic.

6. Un decoct de boabe de ovăz. 1 cană de boabe uscate, se sfărâmă în pudră, se trece printr-o sită și se toarnă 1 litru de apă fiartă într-un castron de email. Adăugați un vârf de sare și 2-3 linguri. l. zahăr nisip. Se amestecă și se pune focul, se aduce la fierbere și se reduce căldura, se fierbe timp de 5 minute. Scoateți, răcit. Luați 1/2 cană - 1 cană de 3 ori pe zi după mese (are efect coleretic și promovează regenerarea hepatocitelor).

7. Cereale de ovăz. 1 cană de boabe de cafea 1 litru de apă clocotită și se evaporă la 1/4 din volumul de lichid preluat. Luați 1/3 ceasca de 3-4 ori pe zi (acțiune coleretică eficientă).

8. Infuzie de fire de porumb (stigmate). Când frunzele sunt înfășurate în jurul conului de porumb (fructe), mai multe fire de păr sau fibre se găsesc sub ele. Aceste fire de păr ar trebui să fie preparate (în fierbător) și beți ca ceaiul. Durata tratamentului durează uneori până la șase luni. Pentru ca tratamentul să aibă succes, fructul de porumb trebuie să fie trunchiat (are un efect coleretic, dar este de dorit să se prescrie după îndepărtarea colestazei).

Medicament tradițional utilizat în tratamentul pacienților cu diferite afecțiuni hepatice (hepatită, cholangiohepatită, ciroză)

1. Când durerea din ficat:

Se amestecă 2 lingurițe. l. trandafiri cu 1/2 Art. l. miere de albine. Ia-ți ceaiul fierbinte.
Infuzie de frunze de mentă. 20 de grame de frunze sfărâmate se fierb în 1/2 cană de apă fiartă. Infuzați timp de o zi, scurgeți. Beți în 3 doze divizate pe parcursul zilei.
Puteți, de asemenea, bere uscate de ienupăr "fructe de padure" (2 linguri) într-un ceainic mic pentru 4 cesti de apa si bea ca ceai.
Broasca de salvie păstrează medicamente. Când durerea din ficat ajută un decoct de salvie cu miere. 1 lingura. l. salvie bem 300 ml de apă clocotită, adăugați o lingură cu miere de lumină de sus. Infuzați timp de o oră și beți pe stomacul gol.

2. Agenți antiinflamatori, coleretici și diuretici.

Butași de plante Hypericum perforatum. 1 lingura. l. ierburi se toarnă 1 cană de apă fierbinte și fierbe timp de 15 minute, tulpina. Beți 1/4 cană de 3 ori pe zi. Folosiți ca agent coleretic și antiinflamator.
Un decoct de inflorescențe de nisip imortel și frunze de trifoli. Pentru inflamația ficatului, luați 25 g inflorescențe de nisip imortel și 25 g frunze trifoli pentru 2 litri de apă fiartă rece. Se fierbe până la 1 l. Luați 50 ml de 3 ori pe zi cu o oră înainte de mese timp de o lună.
Patlagina. În cazul bolilor hepatice, se recomandă să mănânci de 4 ori frunze de planta proaspătă de 2 ori pe zi. În 10 zile boala se vindecă.
Decocția verbenei lasă medicamentele. Luați 15 g de frunze pentru 1 ceașcă de apă, fierbeți. Luați o lingură. l. într-o oră Aplicați cu boli ale ficatului și splinei, slăbiciune generală.
Inflorescențe inflorescențe calendula. 2 lingurițe. inflorescențele prepară 2 cesti de apă clocotită. Infuzați timp de o oră, tulpina. Bea 1/2 ceasca de 4 ori pe zi. Ea are un efect coleretic.
Infuzie de rădăcină de elecampan. 1 linguriță. tocătoarea tocată se toarnă 1 cană de apă fiartă. Infuzați timp de 10 ore, drenați. Bea 1/4 cană de 4 ori pe zi timp de o jumătate de oră înainte de mese ca agent coleretic.
Inflorescențele Infuzie. Utilizați ca agent coleretic.
Suc de fructe de rowan siberian. Luați 1/4 cană de 2-3 ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de mese ca agent coleretic. De asemenea, puteți folosi fructele proaspete de cenușă de munte - 100 g de 3 ori pe zi cu 20-30 minute înainte de mese.
Infuzie de frunze sau muguri de mesteacăn alb. 2 linguri. l. frunze sau 1 lingura. l. rinichii se toarnă 500 ml apă clocotită, se adaugă o mică drojdie de copt pentru a se dizolva substanțele rășinoase. Infuzați timp de o oră, tulpina. Luați o jumătate de cană de 4 ori pe zi înainte de mese. Aplicați pentru a îmbunătăți secreția biliară.
Un decoct de plante medicinale. Luați 20 g de iarbă pentru 1 ceașcă de apă clocotită. Ia 1 / 4-1 / 2 ceasca de 3-4 ori pe zi, adăugând miere la gust. Aceasta este una dintre cele mai bune remedii pentru bolile ficatului și splinei, elimină constipația (cu boală hepatică), dizolvă pietrele la rinichi.
Hypericum iarba comună - 20 g, inflorescențe de nisip cmin - 30 g, coajă crătină de cătină - 20 g. 4 linguri. l. amestecați berea în 1 litru de apă clocotită. Infuzați timp de 10 minute, tulpina. Beți în timpul zilei pentru cinci recepții. Cărbune de cătină se adaugă la acest amestec pentru a trata pacienții cu boală hepatică care suferă de constipație.

3. Pentru tratamentul pacienților cu ciroză hepatică.

Rădăcină cu miere. Găiați ridiche neagră și stoarceți sucul prin tifon. 1 litru de suc de ridiche amestecat cu 400 g de miere lichidă. Luați 2 linguri. l. înainte de mese și înainte de culcare.
Iarbă de coada-calului, planta de Hypericum perforatum, rădăcina de cicoare obișnuită, iarba de șoricel - 25 g fiecare. 1 lingura. l. Se amestecă amestecul cu 1 cană de apă, aburi timp de 20 de minute, apoi fierbe timp de 10-15 minute, tulpina. Bea 1 ceașcă pe parcursul zilei.
Rizom de grau târziu târziu - 20 g, frunze de urzică - 10 g, burdufuri - 20 g 1 lingura. l. amestecați berea 1 cană apă fiartă. Infuzați timp de 1 oră. Luați 1 pahar de 2-3 ori pe zi.
Frunzele de urzica - 10 g, burdufuri - 20 g, rizomul de iarba canapea - 20 g. 1 lingura. l. Se amestecă amestecul în 1 pahar de apă timp de 10-15 minute. Insistați 10 minute, tulpinați. Luați 1 pahar de 2 ori pe zi.

Tactica tratamentului pacienților cu hepatită toxică

Tratamentul pacienților cu hepatită toxică trebuie să îndeplinească mai multe cerințe.

1. În cazul dezvoltării unei clinici de necroză hepatocelulară, măsurile terapeutice trebuie să corespundă cu cele din tratamentul pacienților cu hepatită virală acută. Ei adaugă proceduri care vor oferi cea mai rapidă curățare a corpului de otravă. Curățarea corpului depinde de compoziția otrăvii, de modul de acțiune al acesteia, de capacitatea sa de a fixa celulele țintă și de modul în care este eliminată.

Rolul medicului de resuscitare este să fie capabil să intercepteze și să elimine din sânge o cantitate maximă de substanță toxică în afara ficatului. Se efectuează transfuzie transfuzională, diureză forțată, dializă renală, plasmefereză, filtrare în plasmă, hemosorbție. Aceste metode de detoxifiere sunt utilizate în funcție de imaginea clinică și de proprietățile farmacologice ale substanței toxice.

Deci, în caz de otrăvire cu paracetamol, citamina și alte medicamente asemănătoare cu glutationul sunt folosite pentru al neutraliza. Acest exemplu demonstrează necesitatea cunoașterii bune a biotransformării substanțelor toxice în organism pentru a efectua o terapie rațională.

2. În cazul dezvoltării unei clinici benigne de hepatită, există întotdeauna o întrebare cu privire la oportunitatea anulării unui medicament pe termen lung. Cel mai adesea acest lucru pare necesar. Uneori aveți nevoie de o întrerupere a tratamentului cu acest medicament pentru a evalua mai bine situația. Uneori este necesară reducerea dozei de medicament utilizată, având în vedere relația dintre toxicitatea multor medicamente și caracteristicile individuale ale metabolismului acestora.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că toxicitatea unui medicament poate fi potențată prin acțiunea unui alt medicament cu prescripție adecvată a dozelor ambelor medicamente. Medicul dumneavoastră trebuie să rețină întotdeauna acest lucru pentru a evita efectele toxice asupra corpului pacientului.

Informațiile conținute pe paginile portalului sunt prezentate doar pentru informare și nu pot servi drept bază pentru diagnosticare. Informațiile nu sunt responsabile pentru orice diagnostic efectuat de utilizator pe baza materialelor de pe acest site. Dacă aveți întrebări legate de sănătatea dumneavoastră, consultați întotdeauna un medic.