Istoric medical: hepatită virală B
Diagnostic la admitere: hepatită virală.
Diagnostic clinic: hepatita virală B, severitate moderată.
STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS
Plângerile: gravitatea în cadranul din dreapta sus, o durere de cap care apare seara, tulburări de cazare, gură uscată, greață, slăbiciune, urină închisă la culoare, iar în iluminarea de scaun, pe îngălbenirea pielii.
El însuși un pacient consideră începând cu 27 ianuarie 1997, când au existat o aversiune fata de fumat, apetit scazut, tulburări de cazare, dureri articulațiilor genunchiului, închiderea la culoare a urinei. 30 ianuarie a atras atenția asupra îngălbenirea pielii. Ianuarie îngălbenire 31 de piele a crescut, a devenit urina inchisa la culoare, scaune devin lumină și terciul. În acest sens, sa întors la policlinica locală. După examinare, pacientul cu un diagnostic preliminar: "Hepatită virală" a fost trimis la spital. Botkin. În timpul șederii sale în spital, starea pacientului sa deteriorat: icter crescut, au existat plângeri de dureri de cap, gură uscată, greață, slăbiciune, greutate în cadranul din dreapta sus.
Bolile cu transmitere sexuală, malaria, tifoida și tuberculoza neagă. În ultimele șase luni, nu s-au transfuzat sânge, nu s-au făcut injecții și sa călătorit în Belarus. În decembrie 1996 și la începutul lunii ianuarie 1997, a fost tratat de un dentist. În mediul pacienților infecțioși nu observă. Nu avea nici un contact cu animalele. Lucrarea este asociată cu o lungă ședere în transport.
Născut în 1952 în orașul Kosovo, regiunea Brest, într-o familie de clasă muncitoare cu primul copil. Dezvoltat fizic și intelectual în mod normal, nu a rămas în urma colegilor săi. De la vârsta de 7 ani am mers la școală. A studiat bine. După ce a părăsit școala, a studiat la o școală tehnică. După care a slujit în armată. După slujbă a lucrat în specialitatea sa - ca constructor. Acum, munca este asociată cu o lungă ședere în transport. Sigurat financiar, locuind singur într-un apartament cu două camere. Mesele sunt regulate, de 3 ori pe zi, pline, variate.
SARS, dureri de gât. În 15 ani a apărut o fractură a antebrațului.
Singur, fără copii.
Fumează de la 18 ani. Alcoolul nu este consumat. Medicamentele nu se utilizează.
Reacțiile alergice la medicamente și la produsele alimentare nu sunt remarcate.
Ultima concediu medical de la 31 ianuarie 1996.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Infecție de 8 zile. 4 zile de ședere în spital. Temperatura corpului 36,8 ° C
Starea de severitate moderată. Conștiința este clară. Poziția este activă. Norma corpului normostenic, nutriție moderată. Aspectul corespunde vârstei. Pielea este galbenă, umiditate normală. Piele elastică, turgor de țesut conservat. Dermagrofizm alb instabil. Sunt detectate telangiectasii unice aflate pe piept; eritemul palmar. Țesutul gras subcutanat este exprimat în mod satisfăcător, grosimea ori de la nivelul ombilicului este de 1,5 cm. Haină este uniformă, simetrică, corespunde podelei. Unghiile sunt în formă de ovală, de culoare roz, curate.
Ochiul mucoasă este galben, umed, curat. Sclera Icterică. Membrana mucoasă a obrajilor, palatul moale și tare, peretele faringian posterior și arcurile palatine sunt galbene, umede și curate. Amigdalele nu merg dincolo de culorile arcadei palatine. Gingiile nu se schimbă. Dinții neschimbați. Limba este de dimensiune normală, umedă, acoperită cu floare albă, se exprimă mameloanele.
ganglioni palpabili submandibulare limfatici si forma ovala bărbie, dimensiunea de 1 până la 0,5 cm, consistență elastică, cu țesuturi de bază nu sunt sudate, nedureros.
Postura este corectă, mers fără caracteristici. Articulații de configurație obișnuită, simetrice, mișcări în ele în întregime, fără durere. Muschii sunt dezvoltați în mod satisfăcător, simetric, tonul muscular este păstrat. Înălțime 172 cm, greutate 70 kg.
Impulsul apical nu este detectat vizual.
Impulsul este simetric, cu o frecvență de 54 de bătăi pe minut, ritmică, tensiune satisfăcătoare și umplere. Impulsul apical nu este palpabil.
Frontierele relative ale greutății cardiace:
Chiar în cel de-al patrulea spațiu intercostal, la 1 cm în exteriorul marginii drepte a sternului
Nivelul superior al marginea a 3-a între l. sternalis et al. parasternalis sinistrae
Stânga - în cel de-al 5-lea spațiu intercostal, 1,5 cm medial față de linia midclaviculară
Limitele impurității absolute a cardiacei:
Chiar pe marginea stângă a sternului
Ribul superior de nivel 4
Stânga - 1 cm față de interiorul marginii de gravitate relativă a cardiacei
Mărimea vasculară nu se extinde dincolo de stern în spațiile intercostale 1 și 2
Sunetele inimii sunt ritmice, clare, sonore.
Tensiunea arterială 110/70 mm RT. Art.
Respiră prin nas, liber, ritmic, superficial. Tipul de respirație este abdominal. Frecvența mișcărilor respiratorii 16 pe minut. Forma pieptului este regulată, simetrică, ambele jumătăți ale pieptului fiind implicate în mod egal în actul de respirație. Clavicula și scapula sunt simetrice. Lamele umărului sunt strânse pe peretele din spate al pieptului. Cursul coastelor este oblic. Fosa supraclaviculară și subclaviană sa exprimat bine. Spațiile intercostale sunt trasabile.
Piept elastic, fără durere. Tremorul de voce simetric, nu sa schimbat.
Limita inferioară a plămânului drept:
de l. parasternalis - marginea superioară a coastei a 6-a
de l. medioclavicularis - marginea inferioară a coastei a 6-a
de l. axilaris anterior-7 margine
de l. axilaris media- 8 margine
de l. axilaris posterior-9 margine
de l. scapuiaris - 10 nervuri
de l. paravertebralis - la nivelul procesului spinos al celei de-a 11-a vertebre toracice
Limita inferioară a plămânului stâng:
de l. parasternalis- -------
de l. medioclavicularis - -------
de l. axilaris anterior-7 margine
de l. axilară media- 9 margine
de l. axilaris posterior-9 margine
de l. scapuiaris - 10 nervuri
de l. paravertebralis - la nivelul procesului spinos al celei de-a 11-a vertebre toracice
Limitele superioare ale plămânilor:
Față 3 cm deasupra claviculei.
În spatele procesului spinos 7 al vertebrei cervicale.
Mobilitatea activă a marginii pulmonare inferioare a plămânului drept în linia mediană axilară:
Mobilitatea activă a marginii pulmonare inferioare a plămânului stâng în linia mediană axilară:
Pe suprafețele simetrice ale țesutului pulmonar este determinată de un sunet pulmonar clar.
Mai presus de toate punctele de auscultare se aude respiratia veziculara. Fără șuierătoare.
Pântecul formei corecte, simetric, participă la actul de respirație, buricul este retras.
suprafaţă: Abdomenul este moale, nedureros. Există durere la palparea hipocondrului drept.
profundă: Colonul sigmoid este palpată în regiunea ileală din stânga sub forma unui cilindru elastic, cu o suprafață plană de 1,5 cm lățime, mobilă, fără buimă, fără durere. Cecumul este palpat într-un loc tipic, sub forma unui cilindru de consistență elastică, cu o suprafață netedă, de 2 cm lățime, mobilă, fără buimă, fără durere. Colonul transversal nu este palpat. Stomacul nu este palpabil.
Marginea inferioară a ficatului este ascuțită, uniformă, densă, elastică, dureroasă, care se extinde de sub marginea arcului costal de 3 cm; Suprafața ficatului este netedă. Vezica biliară nu este palpabilă. Simptomele lui Murphy, Ortner, frenicus - negative. Splinul nu este palpabil.
Dimensiunile ficatului linii drepte Kurlovu :. Sedneklyuchichnoy 13 cm, fata sredinnoylinii10sm, pe arcul costal din stânga linia de delimitare de 8 cm de splină de sus pe na9rebre sredneoksilyarnoy stânga, marginea inferioară 11.
Nu există modificări vizibile în regiunea lombară. Rinichii nu sunt palpabili. Simptomul în timp ce lacrimarea în regiunea lombară este negativă.
Constiinta este clara, vorbirea nu se schimba. Sensibilitatea nu este ruptă. Gătire fără caracteristici. Au fost salvate reflexele faringale, abdominale și tendon-periostale. Simptomele simptomelor sunt negative. Blocul ocular, starea elevilor și reflexele pupilare sunt normale.
DIAGNOSTICUL PRELIMINAR ȘI JUSTIFICAREA ACESTORA
Pe baza plângerilor depuse de pacienți (dureri de cap care apar pe timp de noapte, o încălcare de cazare, uscăciune a gurii, slăbiciune, greață, urină închisă la culoare și degrevarea scaun, îngălbenire a pielii, greutate in cadranul din dreapta sus), istoricul de date a bolii, care reflectă dezvoltarea tipică a unei reapariție a bolii: debut progresiv, prezență perioadă predzheltushnogo curge pe mixt (astenic-vegetative- aversiunea la fumat, apetit scazut, ccomodation si artralgicheskomu-dureri la nivelul articulațiilor genunchiului) de tip 4 acolo simptomele perioadei icter ulterioare intoxicație, cu apariția icterului bunăstării pacientului se deteriorează, istoria epidemiologică (în decembrie 1996 și începutul anului 1997, au fost tratate de către un stomatolog) și obiectivul datelor sondajului: identificarea sclerei icteric, membranele mucoase vizibile icter și piele, telangiectasias izolate pe piept, eritem palmar, alb floare limba suprapusă, bradicardie, durere la palparea hipocondrului drept, a crescut dimensiunea ficatului este de 3 cm, eeboleznennostipri na patsii, fie suspectate pacient hepatitele virale, iar perioada de caracter predzheltushnogo mixt, starea de creștere a gravitației, după apariția icterului și tratamentul anterior permite medicului să se gândească la hepatitele virale cu mecanism de transmitere parenterală (B, C sau G).
1. Analiza clinică a sângelui. Alocați pentru a identifica simptomele caracteristice leziunilor virale, adică leucopenia, poate exista o creștere a monocitelor, ESR accelerată.
2. Analiza biochimică a sângelui. În ea suntem interesați de indicatori ai cantității de proteine totale, fracțiuni de proteine, indicatori ai probelor sedimentare proteice, activitate de aminotransferază (acestea trebuie crescute). Indicator bilirubinei obligatoriu. Întrucât funcția hepatică este afectată, cu siguranță ne uităm la nivelul de protrombină.
3. Analiza urinei. Deoarece suspectăm că patologia hepatică în urină poate fi pigmenți biliari și urobilin.
4. Analiza fecalelor pe ouă de viermi.
5. Cercetarea virologică. ELISA pentru detectarea IgM IgA, IgM IgG, HBsAg, HCV At, HDV At.
REZULTATELE CERCETĂRILOR DE LABORATOR-UNITATEA
Rezultatele laboratorului:
1. Analiza clinică a sângelui.
Culoare. indicator - 0,98
În sângele periferic leucopenia este detectată, provocată de leziuni virale ale corpului și monocitoză moderată, care poate fi observată în hepatitele virale, în principal B.
2. Analiza biochimică a sângelui.
Tot. proteină 66,3 g / l
Globulinele: a 1 -6,0%, a 2 -7,1%, b -10,8%, g -27,0%
Testul timol 11.6 ALL
Sublimați 1.5
Bilirubin total. 202 pmol / l
80% indice de protrombină
Fibrinogen 2,9 g / l
Virusul hepatitei infectează hepatocitele, prin urmare indicii biochimici vor fi caracteristici sindroamelor citolitice, colestatice și mezenchimale-inflamatorii, încălcând multe funcții ale ficatului. S-au detectat hipodisproteinemie cu prevalența gamaglobulinelor, activitate crescută a ALAT, scăderea eșantionului de sublimat și creșterea testului timol, hiperbilirubinemia, indicele de protrombină redus.
Culoare galben saturată Proteină 0
Transparență Zahăr transparent 0
Reaction acru Urobilinoids 2
Sp. Greutate 1,026 Bilirubin 2
3-4 leucocite la vedere
Epitheliul plat 0-1 în vedere
Modificări ale urinei datorate hiperbilirubinemiei și leziunilor hepatice. Găsim pigmenți urobilin și biliari, care dau o culoare de urină întunecată.
4. Studiul fecalelor.
Nu au fost găsite ouă de vierme
5. Examenul serologic.
HEP. A - HAV IgM (-) negativ
HEP. C - intervalul HCV (-) negativ
HEP. B - HBsAg (+) pozitiv
Găsirea HBsAg confirmă diagnosticul de hepatită virală B și spune că pacientul se află în faza inițială a bolii.
Plângerile de greutate în hipocondrul drept, uscăciunea gurii, greața, slăbiciunea. Starea medie greu. Conștiința este clară. Pielea este galbenă. Sclera Icterică. Vizibil mucus galben, umed, curat. Limba este acoperită cu înflorire albă. Telangiectasia unică pe piept. Erotemul palmar. Puls 58 bate / min. Sunetele inimii sunt clare, sonore, ritmice. Respirație veziculară. Există dureri în hipocondrul drept în timpul palpării. În alte zone, abdomenul este moale, fără durere. Marginea ficatului are o consistență densă, elastică, acută, care se extinde de sub marginea arcului costal cu 3 cm, iar suprafața ficatului este netedă. Scaunul este luminos, ciudat - 1 dată pe zi.
Mod 1-2 # Dieta 5 # Bautura alcalina # Tab. Ascorutini 1 comprimat de 3 ori pe zi # Sol. NaCI 0,9% -500,0 sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 picurare intravenoasă 1 dată pe zi.
Plângerile de greutate în hipocondrul drept, slăbiciune, gură uscată. Starea de severitate moderată. Conștiința este clară. Piele și mucoasă galbenă vizibilă. Sclera Icterică. Erotemul palmar și telangiectasiile izolate pe piept sunt detectate. Puls 60 bate / min. Sunetele din inima sunt clare, ritmice. Respirație veziculară. Abdomenul este moale, nedureros. Marginea ficatului are o consistență densă elastică, acută, care se extinde la 3 cm de marginea arcului costal. Splinul nu este palpabil. Urina este galben inchis, scaunul este decorat luminos.
Mod 1-2 # Dieta 5 # Bautura alcalina # Tab. Ascorutini 1 comprimat de 3 ori pe zi # Sol. Glucoși 5% -500,0 sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 picurare intravenoasă 1 dată pe zi.
Întregul complex de simptome în acest pacient ne permite să facem un diagnostic de hepatită virală cu un mecanism de transmitere parenteral. Dar pentru diagnostic definitiv necesită un diagnostic diferențial între boli similare, cum ar fi (forma icteric de leptospiroza, pseudotuberculosis) infecțioase și (hepatita alcoolică acută, hepatită toxică, icter) neinfecțioase.
Vom distinge între hepatita virală și forma icterică a leptospirozei, deoarece icterul, ficatul lărgit dureros și bilirubinemia înaltă sunt detectate în aceste boli. Dar pentru leptospiroză, datele istoriei epidemiologice sunt importante: înotul în corpurile de apă poluate, contactul cu animalele cu aproximativ 30 de zile înainte de boală, pe care pacientul le neagă. Are o istorie epidemiologică a tratamentului dentistului. Perioadele preicterice sunt de asemenea diferite. Când leptospiroza, manifestările toxice sunt mai pronunțate și au caracteristici: pacienții se plâng de temperatură ridicată a corpului, dureri de cap severe, slăbiciune mare; foarte caracteristică - mialgie, în special a mușchilor vițelului; temperatura durează întreaga perioadă preicterică, în timp ce se pot detecta leziuni herpetice, erupții polimorfe și limfadenopatie. În cazul hepatitei B sau C (și al pacientului), febra severă poate să nu fie prezentă, sunt detectate mai multe simptome astenice (aversiune la fumat, pierderea poftei de mâncare, tulburări de cazare), artralgii - durere la nivelul articulațiilor genunchiului. Odată cu apariția icterului, simptomele de intoxicare cu leptospiroză scad. În hepatitele virale B sau C, dimpotrivă, acestea cresc, pe care le vedem la pacient: adăugarea de noi plângeri de dureri de cap, uscăciune gurii, greață. Dar cu leptospiroza în perioada icterică, putem detecta hemoragii și leziuni renale (anurie, durere în regiunea lombară, proteinurie, azotemie), pe care nu le vedem la pacient. Un examen obiectiv a evidențiat telangiectasia și eritemul palmar, care nu este adesea observat în leptospiroză. Pentru aceasta din urmă, bradicardia, care este prezentă la pacient și este patomonică pentru hepatită, nu este tipică. Metodele de laborator vor pune în cele din urmă otdefirintsirovat aceste boli. În analiza clinică a sângelui la hepatită a etiologiei virale, detectăm leucopenia, încetinind ESR, poate exista o ușoară monocitoză (aceleași modificări la pacient). Când leptospiroza în sânge este determinată de leucocitoză neutrofilă și ESR accelerată. Indicatorii biochimici sunt foarte importanți: cu un nivel ridicat de bilirubină cu leptospiroză, activitatea ALAT și AsAT este moderat crescută, spre deosebire de hepatită. În cazul leptospirozei, există o creștere a activității fosfatazei alcaline, o ușoară scădere a indicelui de protrombină și, de obicei, eșantioanele de sedimente proteice nu se modifică. Pacientul are o activitate înaltă de AlAT cu un nivel ridicat de bilirubină, fosfatază alcalină în intervalul normal, indicele de protrombină este redus semnificativ, probele de sedimente proteice sunt schimbate, ceea ce oferă un alt "plus" în favoarea hepatitei virale. În cele din urmă, testele de laborator care vizează identificarea agentului cauzal (bacteriologic, serologic) dezvăluie HBsAg la un pacient, ceea ce permite în final să se facă un diagnostic de hepatită virală B și să se excludă leptospiroza.
Foarte dificil în diagnosticul diferențial al pacienților cu hepatită virală și icter obstructiv, deoarece debut progresiv fără simptome de intoxicație pronunțată prezenta icter, luminanŃă de scaun, urină închisă la culoare, niveluri ridicate ale bilirubinei totale, care este caracteristică ambelor boli. Icterul mecanic se dezvoltă ca urmare a obstrucției parțiale sau complete a tractului biliar, încălcând trecerea bilei în intestin. Este cel mai adesea cauzată de coledocholitiază, strictura papilului duodenal major, capului pancreatic și tumorii tractului biliar. Spre deosebire de hepatita, icterul obstructiv nu are un istoric epidemiologic specific. Bolile se dezvoltă treptat, dar ciclicitatea este tipică pentru hepatită (perioada preicterică, icterul, perioada de recuperare, așa cum vedem la pacient), pentru icterul mecanic - o creștere lentă și progresivă a simptomelor. Deci, cu icterul subhepatic, pielea devine colorată în culoarea gălbuie-verzui, iar cu tumori ocluzive, umbra caracteristică este pământesc. Cu icter mecanic foarte lung, pielea devine bronz-negru. În hepatita virală, culoarea pielii este galbenă, cu o nuanță de șofran, numai intensitatea acesteia se schimbă. În icterul suprahepatic cauzat de colelitiază, la apariția bolii apare dureri paroxistice caracteristice tipului de colică biliară, uneori icterul apare pe fundalul colecistitei acute. Durerile cu hepatită, dacă apar, sunt constante, trăgând în natură sau dacă pacientul simte greutate în hipocondrul drept (ca și acest pacient). Dar cu tumori din zona pancreatoduodenal, icterul apare fără dureri anterioare, ceea ce complică diagnosticul diferențial. Dar ele dezvăluie un simptom pozitiv al lui Courvoisier, care nu este tipic pentru hepatită și nu este detectat la pacient. Pruritul cu icter mecanic este pronunțat, cu hepatită, poate fi numai cu colestază și nu este observat la un pacient. Ficatul cu icter obstructiv nu este adesea mărit, fără durere și elasticitate. La un pacient, acesta este mărit, dureros, dens elastic, caracteristic hepatitei. În analiza sângelui, se observă o creștere a ESR, a leucocitozei (în cazul colecistitei acute în combinație cu colelitiaza). În cazul hepatitei și al pacientului - leucopenie, ESR este normală sau redusă. Un studiu biochimic nu a evidențiat niciodată hipo- și disproteinemia la un pacient cu icter mecanic, ca în cazul hepatitei, deoarece funcția de formare a proteinelor din ficat este afectată și este clar detectată la pacient. Transaminazele au crescut foarte ușor cu icterul obstructiv, dar activitatea fosfatazei alcaline a crescut de mai multe ori, eșantioanele de sedimente proteice nu s-au schimbat. Cu hepatita si la un pacient, invers. Hotărând în diagnosticul diferențial al acestor boli vor fi metodele instrumentale (pentru a confirma icterul obstructiv) și serologic (pentru a confirma hepatita virală și identificarea acesteia). Datele privind deteriorarea parenchimului hepatic și găsirea HBsAg vă permit să respingați icterul mecanic la acest pacient.
DIAGNOSTICUL CLINIC ȘI JUSTIFICAREA LOR
Având în vedere plângerile pacientului: dureri de cap care apar în seara, tulburări de cazare, uscăciune a gurii, greutate în hipocondrul drept, slăbiciune, întunecare a urinei și lumină a fecalelor; luând în considerare informațiile din istoricul bolii, care reflectă natura ciclică a bolii (debut progresiv, perioada de prezență predzheltushnogo care curge prin amestec (astenic-vegetativ și artralgicheskomu) de tip timp de 4 zile, cu simptome moderate de intoxicație, icter perioada ulterioară la deteriorarea sănătății pacientului); Având în vedere istoria epidemiologică: tratamentul în decembrie 1996 și la începutul lunii ianuarie 1997 cu medicul dentist; acordând o atenție specială datelor de examinare obiectivă a: identificarea unui pacient la tenta gălbuie studiu general al pielii și vizibil mucoase sclera, icteric, telangiectazii individuale pe piept, eritem palmar, studiul cardiovasculare Bradicardia de identificare a sistemului, tensiune arterială scăzută, atunci când studiul sistemului digestiv detectarea unei margini ascuțite, netede, dense-elastice, dureroase a ficatului, care se extinde de sub marginea arcului costal cu 3 cm, suprafața netedă a ficatului, Dimensiunea ficatului Kurlov (13h10h8sm); și datele de laborator: VSH normal, leucopenie, monocitoza moderată în sângele periferic la identificarea gipodisproteinemii cu predominanță de gamaglobulină, niveluri ridicate ale bilirubinei totale, creșterea activității ALT, reducerea sublimeze eșantionului și creșterea timol, indicele de protrombină redus în studiul biochimic sânge, prezența pusilin și pigmenții biliari în urină și, în cele din urmă, cu privire la detectarea HBsAg în timpul unui studiu serologic - putem spune cu o anumită certitudine că pacientul Un coerent integrat hepatita B. simptome ușoare de intoxicație (dureri de cap, uscăciune a gurii, slăbiciune, ccomodation), bilirubina peste 200 pmol / L, a scăzut sublimeze eșantioane la 1,5 și scăderea indicelui de protrombină sub 75%, care sa permita pacientului de a pune mediu grele forma bolii.
Diagnostic clinic: hepatita virală B, severitate moderată.
PROGNOZA ȘI JUSTIFICAREA LOR
Prognosticul pentru viață este relativ favorabil, deoarece există deja modificări morfologice în țesutul hepatic, deși de natură inflamatorie. Ținând cont de vârsta pacientului (44 de ani), forma medie-grea a bolii dificil de tratat, comportamentul adecvat al pacientului, lipsa lui de dependenta de alcool și droguri, lipsa de comorbidități, condițiile de viață satisfăcătoare, putem spune că procesul poate regresa complet, până recuperarea clinică completă a pacientului, sub rezerva unei dietă adecvată. Dar pacientul are hepatita B, care se poate transforma adesea în forme cronice, cu dezvoltarea ulterioară a cirozei hepatice, cu influența factorilor adversi (fumatul, eșecul de a urma dieta, consumul chiar și al unor cantități mici). Este posibil ca pacientul în perioada de recuperare să poată dezvolta sindrom post-hepatită cu plângeri astne-vegetative. După recuperarea clinică și morfologică, este posibilă recuperarea completă.
Pacientul a fost internat în spital 31 ianuarie 1997 privind a 5-a zi de boală, a 2-a zi de icter cu plângeri de greutate in hipocondrul drept, slăbiciune, tulburări de cazare, închiderea la culoare a urinei, trasnet fecale, colorarea în galben a pielii, cu un diagnostic preliminar: „Hepatitele Virale "într-o stare de severitate moderată. În spital, cu creșterea icterului, starea pacientului sa înrăutățit. Pacientul a fost examinat și au fost efectuate teste de laborator (teste de sânge clinice și biochimice, analize urinare, cercetare serologică). Sa dovedit că pacientul 2 luni în urmă a fost tratat la dentist - confirmarea Epidemiologie a relevat îngălbenire a pielii și vizibile mucoase, sclerotica ikterichnost, telangiectazii izolate pe piept, eritem palmar, bradicardie, hipotensiune arterială, neted, plotnoelasticheskoy, margine acută, dureroasă a ficatului, care iese de sub rebordul costal la 3 cm, leucopenia, monocitoză moderată, gipodisproteinemiya cu predominanța gamaglobulină, niveluri ridicate ale bilirubinei totale-202 pmol / l, ALT creștere-1 421 U / l, a redus s sublimeze probe de 1,5 și creșterea timol, 11,6, scăderea indicelui de protrombină până la 70% în urobilin urină și bilă pigmenți HBsAg pentru studiul serologic, care a permis pentru a confirma și rafina diagnosticul de hepatita B, severitate moderată. Pacientul a fost prescris tratament: dieta terapie, băutură alcalină, ascoritină, glucoză intravenoasă picurare cu vitamine. Tratamentul a îmbunătățit bunăstarea pacientului: simptomele de intoxicație și icterul au scăzut. Pacientul va fi eliberat din spital cu normalizarea parametrilor biochimici. Se recomandă ca pacientul să fie monitorizat de un doctor cu boli infecțioase la o policlinică timp de cel puțin 6 luni și să urmeze o dietă cu excepția alcoolului, picant, gras, prăjit.
Istoricul cazurilor - bolile infecțioase (hepatita virală acută B)
MINISTERUL SĂNĂTĂȚII FEDERAȚIEI RUSIEI
ACADEMIA MEDICALĂ DE STAT AL IVANOVO
DEPARTAMENTUL DE BOLI INFECTIOASE ȘI EPIDEMIOLOGIE
Head. Departamentul Profesor V.F. dark-browed
Învățătorule. SE Lebedev
Diagnostic clinic: hepatita virală acută B,
în timpul severității moderate.
Curator: Cursul al 8-lea al elevului al IV-lea
Bashlachev Andrei Alexandrovici.
Data supravegherii: 8 / IX 1997
I. PARTEA PASSPORTULUI
Domeniul principal: profesor de grădiniță.
Locul de muncă: grădinița Lezhnevskiy.
Locul de reședință: pos. Lezhnevo, st. Randament, d.28.
Admiterea la clinică: 7 septembrie 1997
Direcționarea diagnosticului: hepatită virală.
1. Reclamații la admiterea la clinică.
Plâns de disconfort în dreapta hipocondrul, epigastru, dureri recurente, nu sunt asociate cu ingestia de alimente, greață, urină închisă la culoare, slabiciune, pierderea poftei de mâncare.
2. Reclamații în ziua supravegherii.
În ziua supravegherii, pacientul face aceleași plângeri.
III. ANAMNESIS MORBI
Potrivit pacientului, primele simptome ale bolii au apărut în dimineața zilei de 5 / IX din 1997, când temperatura a crescut la 37,5 grade Celsius, a apărut durerea epigastrică, a scăzut apetitul. Seara, temperatura a crescut la 38 de grade Celsius. Pacientul a observat că urina sa întunecat. Pentru a reduce temperatura a luat aspirina. 6 / IX temperatura a crescut (37,5-38 grade Celsius), durerea a persistat, greață, slăbiciune a apărut. Vărsarea nu a fost. Starea 7 / IX este aceeași. Culoarea pielii nu sa schimbat, erupții cutanate, mâncărimi nu a fost. Pacientul a mers la medic și a fost spitalizat în secția de boli infecțioase a unui munte. spitale diagnosticate cu hepatită virală.
IV. ANAMNEZA EPIDEMIOLOGICA
Contactul cu doi pacienți cu hepatită virală care au fost internați în 1 munți. la sfârșitul lunii iulie și 2 septembrie 1997.
Din manipulările medicale pentru perioada anterioară bolii, notează examenul medical de admitere la muncă (inclusiv examen ginecologic, prelevarea de probe de sânge pentru analiză).
V. ANAMNESIS VITAE
Pacientul a crescut și sa dezvoltat în funcție de vârstă. În copilărie, avea răceli. În prezent marchează apariția herpes labialis cu hipotermie. Tuberculoza, hepatita, boala venoasa neaga.
Locuiește într-o casă privată.
Condițiile de viață materiale sunt satisfăcătoare. Nu există preferințe alimentare.
Viața sexuală nu trăiește.
Ereditatea nu este împovărată.
VI. ANAMNEZA ALERGOLOGICĂ
Reacțiile la medicamente, vaccinările profilactice sau alte alergene în sine sau în rude nu sunt notate.
VII. STATUS PRAESENS
1. Starea generală a pacientului.
Condiția generală este satisfăcătoare, starea de sănătate este satisfăcătoare. Conștiința este clară. Poziția este activă. Înălțime - 170 cm Greutate - 53 kg. Construcția conform tipului normostenic, proporțională. Nu există modificări patologice în cap. Temperatura corpului 36.8.
2. Starea pielii.
Pielea este întunecată, curată, puțin umedă. Grasimile subcutanate sunt exprimate moderat, distribuite uniform. Grosimea pliurilor pielii pe suprafața frontală a abdomenului este de 2 cm. Textura este elastică. Turgorul țesutului moale a fost salvat. Pastoznost și fără edem.
Nu există elemente patologice. Cuiele nu se schimbă.
Marcată subictericitate a membranelor mucoase vizibile și a sclerei.
3. Starea ganglionilor limfatici.
Grosisment occipital, BTE, submandibulare gât, genială, din spate și din față, supra-și subclavicular, toracice, axilar, cot, ganglionii limfatici inghinali și poplitee acolo. La palpare, nodurile cervicale, axilare, inghinale frontale sunt rotunjite, de până la 1 cm, elastice, nedureroase, lipite între ele și cu țesutul înconjurător.
Restul grupurilor de noduri nu sunt palpabile.
4. Sistemul musculoscheletic.
Dezvoltarea mușchilor trunchiului și a membrelor este moderată. Grupurile musculare cu același nume sunt dezvoltate simetric. Atrofia și hipertrofia mușchilor de acolo. A fost salvat tonul flexorilor și membrelor extensor. Nu există paralizie și paralizie. Puterea musculară este pronunțată, nu există durere asupra palpării.
Scheletul osos este proporțional, dezvoltat simetric, constituția este corectă. Sorența la palparea sternului, oasele tubulare, coloana vertebrală absentă. Configurația îmbinărilor nu se modifică. Nu există umflături, fără umflături. Nu există durere la palparea articulațiilor. Volumul mișcărilor active și pasive din articulații salvate.
5. Sistemul respirator.
Forma nasului nu se modifică, laringele nu sunt deformate. Respirația prin nas este liberă, nu poate fi detașabilă. Răgușeală, afonia, fără tuse.
Respirația este ritmic, frecvența mișcărilor respiratorii - 20 / min., Respirația toracică. Thorax cilindric, simetric.
Palparea elasticului toracic, fără durere; tremor de voce este slab, în zonele simetrice ale plămânilor este același. Cu percuție comparativă asupra părților simetrice ale plămânilor, se aude un sunet pulmonar clar.
În timpul auscultării în vezicule se aude respirația veziculară; bronhofonia nu este clar auzită; nu a fost detectat un zgomot respirator advers.
6. Sistemul cardiovascular.
Puls suficient de umplere și de tensiune, sincron, ritmic. Rata de impuls 80 bate / min. Tensiunea arterială 120/80 mm Hg
Impulsul apical este localizat în spațiul intercostal V, lățimea - 2 cm, nerezistentă. Impulsul cardiac nu este determinat. Ruptura epigastrică nu este observată.
Sunetele inimii sunt ritmice, înfundate. Nu există nici o accentuare, zgomotul patologic, spargerea și împărțirea tonurilor.
7. Sistemul de organe digestive.
Apetitul redus. Actele de mestecare, înghițire și trecerea alimentelor prin esofag nu sunt încălcate. Belching, arsuri la stomac nr. Atunci când temperatura crește greață, vărsături. Nu era un scaun.
Zev, amigdalele, faringele neschimbate. Limba este acoperită cu blot alb-gri. Membranele mucoase sunt umede, se observă subictericitatea acestora.
Forma burta este rotunjită. Peristalitatea nu este ruptă. Abdomenul este implicat în respirație. Asciții nu sunt.
La percuția peretelui abdominal anterior, se aude sunetul timpanic, în zona ficatului și a splinei - sunetul femural.
Cu palparea orientală superficială abdomenul este moale, există durere în regiunea epigastrică. Simptomele iritației peritoneale sunt negative. Există o tensiune mică în mușchii peretelui abdominal anterior. Diastază musculară directă nu este. Inelul ombilical nu este extins. Tumorile superficiale igizhi nu sunt palpabile.
Rezultatele palpării alunecoase profunde:
- sigmoid colon - palpabil sub forma unui cilindru cu un diametru de 2 cm, fără durere, deplasabil; suprafața este netedă, netedă, consistență elastică; neurchaschaya.
- cecum - palpabil ca o fâșie cu un diametru de 2,5 cm, nedureroasă, mobilă; suprafața este netedă, netedă, consistență elastică; neurchaschaya.
- transversal colon - palpabil sub forma unui diametru cilindric de 3 cm, fără durere, deplasabil; suprafață netedă, netedă; consistența elastică; colibri.
- colon ascendent și descendent - palpabil într-un cilindru video cu un diametru de 2,5 cm, nedureros, deplasabil; suprafață, netedă; consistența elastică; neurchaschie.
- curbură mai mare a stomacului - palpată ca o rolă de 3 cm deasupra buricului, există disconfort în timpul palpării; suprafață, netedă; consistența elastică; sentimentul de burete alunecos.
Limita superioară a ficatului coincide cu limita inferioară a plămânului drept, trece mai jos sub arcul costal drept. Dimensiunile ficatului conform lui Kurlov: 10, 9, 8 cm. Marginea inferioară a ficatului este palpată la 2 cm sub gât, elastic, rotund, dureros. Superficial, neted.
Vezica biliară nu este palpabilă. Simptomele vezicii biliare sunt negative.
Splinul nu este palpabil. Percuție: dimensiune longitudinală - 8 cm, transversală -
Auricula peristaltică acustică normală.
8. Organele urogenitale.
Durere și disconfort în organele de urinare, spate, perineu, deasupra pubisului nr. Urina nu este dificilă. Disurie, urinare pe timp de noapte nr. Urina este întunecată. Nu există edeme. Nu există nici o durere atunci când apăsați pe partea inferioară a spatelui. Rinichii nu sunt palpabili. SimptomPasternack negativ pe ambele părți. Vezica urinara este nedureroasa.
9. Sistemul endocrin.
Transpirația nu este crescută, nu există tremurături ale membrelor. Coafura este uniform distribuita. Glanda tiroidă nu este palpabilă, nu se observă simptome oculare de tirotoxicoză. Anomalii în depunerea și depunerea de grăsime nu este.
10. Sistemul nervos.
Memoria, somnul nu este deranjat. Conștiința este clară. Atitudinea față de boală este adecvată. Audierea, gustul, mirosul, nu.
Reflexele pupilari sunt normale. Nistagmusul nu este. Reacția elevilor față de convergență și cazare este adecvată. Reflexe tendon, reflexe patologice, clonus nr. Simptomele meningeale sunt negative. Sensibilitatea superficială și profundă este stocată.
VIII. DIAGNOSTICUL PRELIMINAR
Prezența intoxicației unui pacient (febră, slăbiciune) și izdepepsicheskoe (pierderea apetitului, durere în regiunea epigastrică și hipocondrul drept, greață) face posibilă suspectarea unei infecții. O creștere a dimensiunii ficatului indică un caracter generalizat.
Închiderea urinei (choluria) și sclera icterică și membranele mucoase vorbesc despre un schimb de afectare a pigmenților biliari, care poate fi cauzat de o leziune hepatică (hepatită).
În istoria epidemiologică, există dovezi ale contactului atât cu hepatita virală B, cât și cu manipularea medicală.
Astfel, pe baza datelor de anamneză și examinare obiectivă, este posibil să se presupună că pacientul are hepatită virală, dar nu este destul de clar care dintre ele (A sau B).
IX. PLANUL DE STUDIU DE LABORATOR ȘI INSTRUMENTAL
Pentru a confirma diagnosticul, este necesar să se efectueze următoarele studii:
- Analiza urinei
- numărul complet de sânge
- test biochimic de sânge
- metode serologice (RIA, IMP) pentru detectarea markerilor specifici: IgM anti-HAV sau anti-HBs, HBsAg.
X. REZULTATELE METODELOR DE LABORATOR ȘI SPECIAL CERCETARE
1. Test de urină de la 8 / IX 97g.
Culoarea este de culoare galbenă
Greutate specifică - puțină urină
Acetonă - ușor pozitivă
Pigmenții biliari - negativi
Urobilin - brusc pozitiv
Celulele epiteliale plate - multe
Leucocite - 6-10-12 în vedere
Concluzie: decolorare (cholurie), turbiditate, proteinurie, acetonurie (?), Urobilinurie, niveluri ridicate de celule epiteliale plate și leucocite.
2. Analiza biochimică a sângelui din 8 / IX 97g.
Bilirubina totală - 50,2 μmol / l
linie dreaptă - 35,9 micromol / l
Eșantion de subvenție - 1,88 ml
Testul timol - 5 unități.
Concluzie: hiperbilirubinemia, creșterea activității ALT, testul timol - limita superioară a normalului.
3. Teste de sânge pentru antigene de la 8 / IX 97g.
Concluzie: A fost detectat HBsAg.
4. Sânge pe reacția Wasserman de la 8 / IX 97g.
5. Sânge complet din 9 / IX 97g.
Eritrocite - 4,32 T / L
Hemoglobina - 133 g / l
Indicator de culoare - 0.8
Leucocite - 7,4 G / l
Concluzie: scăderea indicelui de culoare, limfocitoza.
6. Analiza biochimică a sângelui din 10 / IX 97g.
Bilirubina totală - 64,6 μmol / l
linie dreaptă - 50,2 μmol / l
Eșantion de subvenție - 1,68 ml
Testul timol - 18 unități.
Concluzie: hiperbilirubinemia, creșterea activității ALT, creșterea testului timol, scăderea eșantionului de sublimat.
XI. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
Hepatita virală A și B trebuie diferențiate între ele, precum și cu icter mecanic (subhepatic), deoarece aceste boli au o imagine clinică similară:
- sclera icterică, membranele mucoase, pielea;
- decolorarea urinei (choluria);
În același timp, pacientul are următoarele semne care nu sunt tipice pentru icterul obstructiv:
- slaba durere slaba in epigastru si hipocondrul drept;
- o ușoară creștere a mărimii ficatului;
- activitate crescută a enzimelor (ALT) în ser (sindromul
- o anumită creștere a valorii testului timol (mezenchimale
- hiperbilirubinemia datorată ambelor fracțiuni de bilirubină (indirect,
În plus, pacientul nu are semne caracteristice ale icterului obstructiv ca:
- prurit intens;
- frecvente dureri intense (în prezența unei pietre în canal sau tumoare);
- o creștere semnificativă a ficatului;
- hiperbilirubinemia datorată fracției indirecte a bilirubinei.
În antecedentele epidemiologice ale pacientului există indicii privind posibilitatea infecției atât cu hepatita virală A (comunicarea cu pacienții cu hepatită virală și posibilitatea comunicării de zi cu zi), cât și cu hepatita B (proceduri medicale). Cu toate acestea, în sângele pacientului, sa detectat HBsAg, ceea ce reprezintă un semn incontestabil al hepatitei virale B.
XII. DIAGNOSTICUL FINAL ȘI JUSTIFICAREA ACESTUIA
Hepatită virală acută B, perioadă icterică, moderată.
Diagnosticul se bazează pe următoarele date:
1. Debutul acut al bolii.
2. Prezența unei intoxicații la pacient și a unor sindroame dispeptice.
3. Prezența disconfortului, durere slabă, slabă în epigastru și la pieptul drept.
4. Semne ale metabolismului pigmentului afectat - hiperbilirubinemia (în detrimentul ambelor fracțiuni de bilirubină), holuria (urobilinuria), ikterichnost sclera și mucoase.
5. Creșterea activității serice a ALT (sindromul citolizelor), creșterea valorii testului timol și scăderea valorii testului sublimat (sindromul mezenchimal-inflamator).
6. Detectarea HBsAg în sânge.
7. Un istoric al manipulărilor medicale care au implicat o cale parenterală de infecție.
Punctele 1-5 indică prezența unui pacient cu hepatită virală acută. Alineatul 4 se referă la perioada icterică a bolii, severitatea modificărilor biochimice este de severitate moderată. Din punctele 6 și 7 rezultă că acesta este hepatita B.
Semnalul diagnostic auxiliar este limfocitoza relativă.
XIII. PATOGENEZA SIMPTOMEI CLINICE
Agentul cauzal al bolii este virusul hepatitei B (HBV).
Deteriorarea hepatică este determinată de puterea și natura răspunsului imun la exprimarea antigenei VHB.
În geneza citolizei, un rol esențial este atribuit reacțiilor imunopatologice induse de antigenele virale în membranele hepatocitelor.
Cu inflamația imună, sindroamele citolitice, mezenchimale-inflamatorii și colestatice se dezvoltă în ficat.
Există distrofie hidropică a hepatocitelor, necroză în etape.
Deoarece medicamentele etiotrope nu sunt pe deplin studiate și nu sunt utilizate, cea mai realistă formă de îngrijire medicală este o corecție rațională a leziunilor comune și private în organism, adică tratamentul este patogenetic și simptomatic.
Pentru a descărca ficatul, trebuie să alocați o dietă N 5 (proteină 80-100 g, grăsime 80 g, carbohidrați 450-500 g, 3000-3500 kcal).
Este recomandat un lichid suficient, pot fi utilizate ape minerale alcaline. Dacă este necesar, prescrieți soluție fiziologică intravenoasă, soluție de glucoză (cu anorexie).
În cazuri severe, trebuie prescrisă terapia de dezintoxicare prin perfuzie.
Alcoolul, toate medicamentele, în special medicamentele, analgezicele, tranchilizantele, trebuie excluse. Sedativele ar trebui, de asemenea, să fie prescrise, deoarece excreția lor de către celulele hepatice este afectată.
1. Soluție de glucoză (Sol. Glucosae).
Este folosit pentru a normaliza procesele metabolice în ficat, pentru a îmbunătăți funcția anti-toxică.
Rp. Sol. Glucoza 10% - 400 ml
D.S. IV picurare.
2. O soluție de clorură de sodiu izotonică (Sol. Natrii chloridi 0,9%).
Se folosește în deshidratarea corpului, este folosit și ca agent de detoxifiere.
Rp. Sol. Natrii clorid 0,9% - 400 ml
D.S. IV picurare.
Când temperatura crește la 38 de grade Celsius, se aplică un amestec clasic (analgin + dimedrol). Analgin (Analginum) are un efect pronunțat antipiretic, ameliorează senzațiile de durere. Dimedrol (Dimedrolum) are un efect hipnotic desensibilizant, sedativ și ușor.
Rp: Sol. Analgini 50% __
Sol. Dimedroli 1% și 2 ml
D.S. Intramuscular când temperatura crește până la 38 de grade.
XV. REGULI EXTRACTUL RECONSALULUI DIN SPITALUL
Descărcarea de la spital trebuie făcută nu mai devreme de 21 de zile de la debutul icterului sau nu mai devreme de 28 de zile de la debutul bolii, înainte de normalizarea imaginii clinice și a parametrilor biochimici: ficatul se evidențiază sub arc costal nu mai mult de 2 cm, nu există icter, nivelul ALT este mai mic
XVI. PROGNOZA BOLII
Prognosticul pentru viață, recuperarea sănătății, capacitatea de lucru, de regulă, este favorabil, totuși, este posibilă dezvoltarea hepatitei cronice sau apariția diverselor complicații.
După descărcarea de gestiune din spital, observarea dispensară este necesară după 1, 3, 6 și 12 luni.
Este necesară o perioadă de 3 luni pentru a urma dieta N 5, iar în viitor pentru a evita preparatele prajite, picante etc. Alcoolul nu este recomandat.
XVII. DATE DE OBSERVAȚII
Puls - 60 / min, rata respiratorie - 18 / min, temperatura dimineata 36,6, seara 38,6.
Starea generală este satisfăcătoare.
Plângerile de disconfort persistent în epigastru, lipsa apetitului, slăbiciune. Cu o creștere a temperaturii - greață, vărsături Urina este întunecată. Nu era un scaun.
- Sol. Glucoza 10% 400 ml intravenos.
- Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml intravenos.
- Sol. Analgini 50%, sol. Dimedroli 1% până la 2 ml crescând intramuscular temperatura până la 38 de grade.
Puls - 60 / min, rata respiratorie - 16 / min, temperatura dimineata 36,6, seara 37.
Starea generală este satisfăcătoare.
Durerile epigastrice au scăzut, apar în seara; plângeri de lipsă de apetit, slăbiciune. Creșterea mucoasei icterului sclerei. Ficatul crește ușor, durerea în palparea epigastrului și a ficatului. Urina este întunecată. Nu era un scaun.
- Sol. Glucoza 10% 400 ml intravenos.
- Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml intravenos.
- Sol. Analgini 50%, sol. Dimedroli 1% până la 2 ml crescând intramuscular temperatura până la 38 de grade.
Puls - 72 / min, rata respiratorie - 16 / min, temperatura dimineata 36.6.
Starea generală este satisfăcătoare.
Durerile epigastrice ușoare apar în seara cu o creștere a temperaturii; plângerile de slăbiciune; apare apetitul. Crește sclera icterică și membranele mucoase. Ficatul crește ușor, durerea în palparea epigastrului și a ficatului. Urina este întunecată. Scaunul este normal.
- Sol. Glucoza 10% 400 ml intravenos.
- Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml intravenos.
- Sol. Analgini 50%, sol. Dimedroli 1% până la 2 ml crescând intramuscular temperatura până la 38 de grade.
x, în vârstă de 17 ani, se află în spitalizare în secția de boli infecțioase a primului spital din oraș pentru hepatita B acută, în perioada icterică, cu un grad mediu de severitate.
Pacientul a fost admis cu plângeri de disconfort în hipocondrul drept, regiunea epigastrică, durere intermitentă, neautorizată cu glanda suprarenală, greață, urină închisă, slăbiciune, pierderea apetitului.
Un examen obiectiv a evidențiat sclera icterică și membranele mucoase, sensibilitatea la palparea regiunii epigastrice, creșterea mărimii și sensibilității la palparea ficatului.
Următoarele studii au fost efectuate: analiza biochimică a sângelui (concluzie: hiperbilirubinemia, creșterea activității ALT, testul timolului - limita superioară a normei), analiza urinei (concluzie: decolorare, turbiditate, proteinurie, acetonurie, celulele epiteliale și leucocitele), testul de sânge pentru antigeni (concluzie: HBsAg detectat), testul de sânge pentru Wasserman (concluzie: negativ)
(concluzie: scăderea indicelui de culoare, limfocitoza), testul de sânge biochimic (repetat) (concluzie: hiperbilirubinemia, creșterea activității ALT, creșterea valorii probei molare, scăderea eșantionului sublimat).
A fost prescris următorul tratament: o soluție de glucoză 10% și o soluție de clorură de sodiu 0,9% la fiecare 400 ml intravenos; când temperatura crește la 38 de grade Celsius, soluția pentru analgin este de 50% și soluția pentru dimedrol este 1% 2 ml intramuscular. Tratamentul este tolerat fără complicații.
În timpul perioadei de observație sa observat o schimbare a stării: durerile epigastriei au scăzut, greata îngrijorată mai rar. Creșterea temperaturii seara persistă. Creșterea mucoasei sclere icterice. Ficatul a crescut ușor.
1. Continuați tratamentul prescris.
2. După descărcarea de gestiune din spital - observație dispensară după 1,3, 6 și 12 luni.
3. 3 luni pentru a urma dieta N 5, iar în viitor pentru a evita preparatele prajite, picante etc. Alcoolul nu este recomandat.
XIX. LITERATURĂ UTILIZATĂ
* Blyuger A.F., Novitsky I.N. Virus hepatitic - Riga: Zvaigzne,
* Dunaevsky O.A. Diagnosticul diferențial al bolii hepatice.
Ed. Al doilea, Pererab. și în plus - L.: Medicine, 1985.-264 p.
* Zhdanov V.M., Ananiev V.A., Stakhanova V.M. Virus hepatitic / AMS
USSR.- M.: Medicine, 1986.-256 p.
* Komarov F.I., Kukes V.G., Smetnev A.S. și altele.
Manualelor. Ed. Al doilea, Pererab. și în plus - M.: Medicine, 1991.-688 p.
* Mashkovsky MD Medicamente. Ed. 8, Pererab. și
M.: Medicina, 1977, t. I, II.
* Podymova S.D. Boli ale ficatului. Un ghid pentru medici. Ed. 2,
Revizuit. și în plus - M.: Medicine, 1993.-544 p.
* Sorinson S.N. Hepatită virală. - Medicină. Leningr.otd-set,
* Cernobrovy V.F., Voronina N.A. Examinarea clinică și
gestionarea cazurilor într-un spital de boli infecțioase. metodic
instrucțiuni pentru studenți, stagiari, rezidenți clinici și
bolnavii cu boli infecțioase, Ivanovo, 1994.- 16 p.
* Shuvalov E.P. Bolile infecțioase. Manualelor. Ed. Al treilea, Pererab. și
Istoria bolilor infecțioase, diagnostic - Hepatita B
Numele complet Zhuk Vladimir Mihailovici
Locul de reședință: Ave. Moscova, d.195, ap. 1
Locul de muncă: nu funcționează
Data de admitere: 31 ianuarie 1997
Diagnostic la admitere: hepatită virală.
Diagnostic clinic: hepatita virală B, severitate moderată.
STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS
Plângerile: gravitatea în cadranul din dreapta sus, o durere de cap care apare seara, tulburări de cazare, gură uscată, greață, slăbiciune, urină închisă la culoare, iar în iluminarea de scaun, pe îngălbenirea pielii.
El însuși un pacient consideră începând cu 27 ianuarie 1997, când au existat o aversiune fata de fumat, apetit scazut, tulburări de cazare, dureri articulațiilor genunchiului, închiderea la culoare a urinei. 30 ianuarie a atras atenția asupra îngălbenirea pielii. Ianuarie îngălbenire 31 de piele a crescut, a devenit urina inchisa la culoare, scaune devin lumină și terciul. În acest sens, sa întors la policlinica locală. După examinare, pacientul cu un diagnostic preliminar: "Hepatită virală" a fost trimis la spital. Botkin. În timpul șederii sale în spital, starea pacientului sa deteriorat: icter crescut, au existat plângeri de dureri de cap, gură uscată, greață, slăbiciune, greutate în cadranul din dreapta sus.
Bolile cu transmitere sexuală, malaria, tifoida și tuberculoza neagă. În ultimele șase luni, nu s-au transfuzat sânge, nu s-au făcut injecții și sa călătorit în Belarus. În decembrie 1996 și la începutul lunii ianuarie 1997, a fost tratat de un dentist. În mediul pacienților infecțioși nu observă. Nu avea nici un contact cu animalele. Lucrarea este asociată cu o lungă ședere în transport.
Născut în 1952 în orașul Kosovo, regiunea Brest, într-o familie de clasă muncitoare cu primul copil. Dezvoltat fizic și intelectual în mod normal, nu a rămas în urma colegilor săi. De la vârsta de 7 ani am mers la școală. A studiat bine. După ce a părăsit școala, a studiat la o școală tehnică. După care a slujit în armată. După slujbă a lucrat în specialitatea sa - ca constructor. Acum, munca este asociată cu o lungă ședere în transport. Sigurat financiar, locuind singur într-un apartament cu două camere. Mesele sunt regulate, de 3 ori pe zi, pline, variate.
SARS, dureri de gât. În 15 ani a apărut o fractură a antebrațului.
Singur, fără copii.
Fumează de la 18 ani. Alcoolul nu este consumat. Medicamentele nu se utilizează.
Reacțiile alergice la medicamente și la produsele alimentare nu sunt remarcate.
Ultima concediu medical de la 31 ianuarie 1996.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Infecție de 8 zile. 4 zile de ședere în spital. Temperatura corpului 36,8 ° C
Starea de severitate moderată. Conștiința este clară. Poziția este activă. Norma corpului normostenic, nutriție moderată. Aspectul corespunde vârstei. Pielea este galbenă, umiditate normală. Piele elastică, turgor de țesut conservat. Dermagrofizm alb instabil. Sunt detectate telangiectasii unice aflate pe piept; eritemul palmar. Țesutul gras subcutanat este exprimat în mod satisfăcător, grosimea ori de la nivelul ombilicului este de 1,5 cm. Haină este uniformă, simetrică, corespunde podelei. Unghiile sunt în formă de ovală, de culoare roz, curate.
Ochiul mucoasă este galben, umed, curat. Sclera Icterică. Membrana mucoasă a obrajilor, palatul moale și tare, peretele faringian posterior și arcurile palatine sunt galbene, umede și curate. Amigdalele nu merg dincolo de culorile arcadei palatine. Gingiile nu se schimbă. Dinții neschimbați. Limba este de dimensiune normală, umedă, acoperită cu floare albă, se exprimă mameloanele.
ganglioni palpabili submandibulare limfatici si forma ovala bărbie, dimensiunea de 1 până la 0,5 cm, consistență elastică, cu țesuturi de bază nu sunt sudate, nedureros.
Postura este corectă, mers fără caracteristici. Articulații de configurație obișnuită, simetrice, mișcări în ele în întregime, fără durere. Muschii sunt dezvoltați în mod satisfăcător, simetric, tonul muscular este păstrat. Înălțime 172 cm, greutate 70 kg.
Impulsul apical nu este detectat vizual.
Impulsul este simetric, cu o frecvență de 54 de bătăi pe minut, ritmică, tensiune satisfăcătoare și umplere. Impulsul apical nu este palpabil.
Frontierele relative ale greutății cardiace:
Chiar în cel de-al patrulea spațiu intercostal la 1 cm în exteriorul marginii drepte a sternului
Nivelul superior al marginea a 3-a între l. sternalis et al. parasternalis sinistrae
Stânga în cel de-al cincilea spațiu intercostal, la o distanță de 1,5 cm față de linia midclaviculară
Limitele impurității absolute a cardiacei:
Sternul drept-stâng
Ribul superior de nivel 4
A rămas la 1 cm înăuntru de la marginea relativă a gravității cardiace
Mărimea vasculară nu se extinde dincolo de stern în spațiile intercostale 1 și 2
Sunetele inimii sunt ritmice, clare, sonore.
Tensiunea arterială 110/70 mm RT. Art.
Respiră prin nas, liber, ritmic, superficial. Tipul de respirație este abdominal. Frecvența mișcărilor respiratorii 16 pe minut. Forma pieptului este regulată, simetrică, ambele jumătăți ale pieptului fiind implicate în mod egal în actul de respirație. Clavicula și scapula sunt simetrice. Lamele umărului sunt strânse pe peretele din spate al pieptului. Cursul coastelor este oblic. Fosa supraclaviculară și subclaviană sa exprimat bine. Spațiile intercostale sunt trasabile.
Piept elastic, fără durere. Tremorul de voce simetric, nu sa schimbat.
Limita inferioară a plămânului drept:
de l. parasternalis - marginea superioară a coastei a 6-a
de l. medioclavicularis - marginea inferioară a coastei a 6-a
de l. axilaris anterior-7 margine
de l. axilaris media- 8 margine
de l. axilaris posterior-9 margine
de l. scapuiaris - 10 nervuri
de l. paravertebralis - la nivelul procesului spinos al celei de-a 11-a vertebre toracice
Limita inferioară a plămânului stâng:
de l. parasternalis- -------
de l. medioclavicularis - -------
de l. axilaris anterior-7 margine
de l. axilară media- 9 margine
de l. axilaris posterior-9 margine
de l. scapuiaris - 10 nervuri
de l. paravertebralis - la nivelul procesului spinos al celei de-a 11-a vertebre toracice
Limitele superioare ale plămânilor:
Față 3 cm deasupra claviculei.
În spatele procesului spinos 7 al vertebrei cervicale.
Mobilitatea activă a marginii pulmonare inferioare a plămânului drept în linia mediană axilară:
inhala 4 cm
expirați 4 cm
Mobilitatea activă a marginii pulmonare inferioare a plămânului stâng în linia mediană axilară:
inhala 4 cm
expirați 4 cm
Pe suprafețele simetrice ale țesutului pulmonar este determinată de un sunet pulmonar clar.
Mai presus de toate punctele de auscultare se aude respiratia veziculara. Fără șuierătoare.
Pântecul formei corecte, simetric, participă la actul de respirație, buricul este retras.
Superficial: Abdomenul este moale, fără durere. Există durere la palparea hipocondrului drept.
Adânc: colonul sigmoid este palpată în regiunea ileală stângă, sub forma unui cilindru elastic, cu o suprafață plană de 1,5 cm lățime, mobilă, fără buimă, fără durere. Cecumul este palpat într-un loc tipic, sub forma unui cilindru de consistență elastică, cu o suprafață netedă, de 2 cm lățime, mobilă, fără buimă, fără durere. Colonul transversal nu este palpat. Stomacul nu este palpabil.
Marginea inferioară a ficatului este ascuțită, uniformă, densă, elastică, dureroasă, care se extinde de sub marginea arcului costal de 3 cm; Suprafața ficatului este netedă. Vezica biliară nu este palpabilă. Simptomele lui Murphy, Ortner, frenicus - negative. Splinul nu este palpabil.
Dimensiunile ficatului linii drepte Kurlovu :. Sedneklyuchichnoy 13 cm pe linia mediană anterioară de 10 cm, pe arcul costal la stânga liniei de delimitare 8 cm splină superioară pe marginea din stânga sredneoksilyarnoy 9, 11 la marginea inferioară.
Nu există modificări vizibile în regiunea lombară. Rinichii nu sunt palpabili. Simptomul în timp ce lacrimarea în regiunea lombară este negativă.
Constiinta este clara, vorbirea nu se schimba. Sensibilitatea nu este ruptă. Gătire fără caracteristici. Au fost salvate reflexele faringale, abdominale și tendon-periostale. Simptomele simptomelor sunt negative. Blocul ocular, starea elevilor și reflexele pupilare sunt normale.
DIAGNOSTICUL PRELIMINAR ȘI JUSTIFICAREA ACESTORA
Pe baza plângerilor depuse de pacienți (dureri de cap care apar pe timp de noapte, o încălcare de cazare, uscăciune a gurii, slăbiciune, greață, urină închisă la culoare și degrevarea scaun, îngălbenire a pielii, greutate in cadranul din dreapta sus), istoricul de date a bolii, care reflectă dezvoltarea tipică a unei reapariție a bolii: debut progresiv, prezență perioadă predzheltushnogo curge pe mixt (astenic-vegetative- aversiunea la fumat, apetit scazut, ccomodation si artralgicheskomu-dureri la nivelul articulațiilor genunchiului) de tip 4 acolo simptomele perioadei icter ulterioare intoxicație, cu apariția icterului bunăstării pacientului se deteriorează, istoria epidemiologică (în decembrie 1996 și începutul anului 1997, au fost tratate de către un stomatolog) și obiectivul datelor sondajului: identificarea sclerei icteric, membranele mucoase vizibile icter și piele, telangiectasias izolate pe piept, eritem palmar, alb floare limbaj suprapusă, bradicardie, durere la palparea hipocondrului drept, creșterea dimensiunii ficatului este de 3 cm, sensibilitatea sa ca n lpatsii, este suspectat pacient virale hepatita si perioada de caracter predzheltushnogo mixt, starea de creștere a gravitației, după apariția icterului și tratamentul anterior permite medicului să se gândească la hepatitele virale cu mecanism de transmitere parenterală (B, C sau G).
Rezumat publicat: 04/15/2005 (23102 lectură)