Hepatita A în timpul sarcinii

Hepatita A, cunoscută și sub numele de boala Botkin, este o boală hepatică acută declanșată de virusul hepatitei A. Acest tip de boală virală este considerat cel mai puțin periculos, deoarece probabilitatea trecerii la o formă cronică este scăzută.

motive

Hepatita A este considerată cel mai frecvent tip de hepatită infecțioasă. Datorită naturii căilor de transmisie, copiii sunt predominant afectați de această boală. Adulții se confruntă cu hepatită virală foarte rar.

În același timp, medicii observă că fetele gravide primesc hepatită A mai des decât alte adulți. Această tendință poate fi explicată prin creșterea susceptibilității organismului în timpul gestației la diferiți viruși.

Cauzele a ceea ce poate fi hepatita A la fetele gravide sunt asociate cu moduri specifice de transmitere a agentului patogen. Infecția poate fi infectată prin:

• nerespectarea regulilor simple de igienă personală: dacă nu vă spălați mâinile înainte de a mânca, după ce mergeți la toaletă și la locurile publice crește riscul de deteriorare a ficatului;
• contactul cu o persoană infectată;
• care trăiesc în condiții nesanitare.

Problemele hepatice pot fi, de asemenea, cauzate de alimentele nepreparate termic. Agenții patogeni ai hepatitei A sunt adesea transmiși prin apă. Aceasta înseamnă că virusul poate fi găsit în pește și fructe de mare. Este necesar să se acorde o atenție specială alegerii produselor, precum și procesului de pregătire a acestora.

Hepatita A nu poate fi periculoasă pentru un adult sănătos. Cu toate acestea, în timpul sarcinii este capabil să provoace unele complicații. De aceea, mamele insarcinate trebuie sa stie cum sunt manifestate leziunile hepatice si ce sa faca in astfel de cazuri.

simptome

Întreaga perioadă a bolii poate fi împărțită în trei etape. Primul se manifestă la câteva zile după infecție. Perioada de incubare a agentului patogen este de la 7 la 50 de zile. Primele semne pe care le puteți recunoaște foarte curând.

Principalele simptome care încep infecția includ:

• sentiment de stare generală de rău și slăbiciune
• greață și vărsături
• pierderea apetitului
• mancarimea pielii
• frisoane severe

Astfel de semne indică prezența unui proces inflamator în organism. Prin urmare, hepatita A este adesea confundată cu ARVI sau gripa. Deseori, boala este însoțită și de o febră moderată. După câteva zile, condiția se poate îmbunătăți ușor, ceea ce indică debutul următoarei etape a bolii.

În acest stadiu, hepatita A se manifestă cu simptome caracteristice:

• întunecarea urinei
• decolorarea fecalelor,
• îngălbenirea pielii și a membranelor albuminoase ale ochilor.

Astfel de manifestări pot dura aproximativ o săptămână până la două săptămâni. Pentru a determina diagnosticul exact, trebuie să vă adresați imediat unui medic.

Diagnosticul hepatitei A în timpul sarcinii

Pentru a stabili un diagnostic precis, trebuie să vizitați un specialist. Pentru a diagnostica hepatita A poate fi un medic generalist, boli infecțioase. Pentru a determina natura și tipul bolii, sunt prevăzute teste speciale. Diagnosticarea completă a bolii include:

• examinarea vizuală a semnelor caracteristice ale hepatitei A,
• prelevarea de probe de sânge și urină pentru analiza biochimică,
• prelevarea de probe de sânge pentru analiza pentru a determina markerii hepatitei virale.

După ce a făcut o imagine completă a stării pacientului, determinând tipul și forma bolii, specialistul va putea prescrie tratamentul adecvat.

complicații

Hepatita A, de regulă, nu afectează în mod negativ dezvoltarea fătului în timpul sarcinii. Complicații speciale decât starea periculoasă nu emit. Boala devine rareori cronică. Cu toate acestea, spitalizarea poate fi indicată unei fete însărcinate pentru observație în orice trimestru. Acest lucru va permite monitorizarea stării în perioada bolii până la recuperare.

Deși hepatita A nu este considerată o boală periculoasă pentru o femeie însărcinată, nu este neglijentă tratamentul stării dumneavoastră. Ar trebui să monitorizați cu atenție sănătatea dumneavoastră și să urmați toate instrucțiunile medicului.

tratament

De regulă, hepatita A poate fi vindecată chiar și în timpul sarcinii, cu un regim special. Vă recomandăm să vă relaxați mai mult, să evitați efortul fizic și, de asemenea, să urmați o dietă în dietă.

Ce puteți face

Principalul lucru pe care îl puteți face în perioada de boală este să urmați toate recomandările medicului curant și să fiți atenți la bunăstarea dumneavoastră. La prima etapă a manifestărilor de hepatită A, trebuie respectată repausul de pat. Acest lucru va ajuta la transferarea mai ușoară a bolii.

De asemenea, este necesar să vă revizuiți dieta și dieta. Ar trebui să refuze:

• dulciuri;
• alimente grele, grase și prăjite;
• condimente calde;
• ridiche și ridichi;
• produse afumate.

Este necesar să se includă în dietă mai multe legume și fructe (atât în ​​brânză cât și în formă fiartă), cereale, sucuri. Acest lucru va ajuta corpul sa se ocupe de infectie mai repede.

Ce face medicul

În unele cazuri, hepatita A trebuie tratată cu medicamente. Terapia implică administrarea intravenoasă a medicamentelor care promovează eliminarea rapidă a substanțelor toxice din organism și purificarea acestuia. După recuperare, este prescris un curs de recuperare a vitaminei.

profilaxie

Hepatita A poate supraviețui mamei insarcinate atât la începutul cât și la sfârșitul gestației. Prin urmare, este necesar să vă îngrijiți cu atenție și cu atenție pe întreaga perioadă de purtare a unui copil.

Principalele măsuri care pot ajuta la prevenirea apariției hepatitei A sunt asociate cu evitarea căilor de infecție. Pentru aceasta, trebuie să urmați câteva reguli:

• încercați să evitați contactul cu persoanele cu hepatită A până la recuperarea completă;
• spalati mainile mai des, mai ales inainte de a manca sau dupa ce mergeti la toaleta;
• procesați alimente cu atenție înainte de a le consuma.

Specialiștii în calitatea prevenirii oferă de asemenea să fie vaccinați pentru a proteja împotriva hepatitei A. Acest lucru va contribui la dezvoltarea imunității organismului față de agentul patogen și la prevenirea infecției hepatice în acest mod.

Hepatita este o sarcină

Hepatita A este o infecție virală ciclică acută cu transmitere fecal-orală a agentului patogen, caracterizată prin afectarea funcției hepatice.

Sinonime
Hepatita A.
Codul ICD-10
B15 Hepatită acută A.

Epidemiologie

Hepatita A - infecție intestinală, antroponoză severă. Sursa de infecție este pacienții cu forme inadaptabile și manifestate de hepatită A. Persoanele cu forme subclinice, șterse și anonime ale bolii au cea mai mare semnificație epidemiologică, numărul cărora poate depăși de multe ori numărul pacienților cu forme icterice de hepatită A. Infecția persoanelor de contact este posibilă încă de la sfârșitul perioadei de incubație, Aceasta continuă în perioada prodromală (preicterică) și persistă în primele zile de la înălțimea bolii (icter). Durata totală a excreției virusului cu fecale, de obicei, nu depășește 2-3 săptămâni. În ultimii ani, sa demonstrat că viremia cu hepatita A poate fi mai lungă (78-300 de zile sau mai mult).

Mecanismul fecal-oral de transmitere a agentului patogen este realizat prin contactul cu apă, hrană și gospodărie cu predominanța necondiționată a căilor navigabile, care asigură izbucniri și epidemii de hepatită A. Posibilitatea transmiterii hematocontact (parenterală) a virusului hepatitei A (aproximativ 5% forme inepparente de infecție (infecție post-transfuzie cu hepatită A la pacienți cu hemofilie, infecție a consumatorilor de droguri intravenoase).

Nu exclude transmiterea sexuală a agentului patogen, care este promovat prin promiscuitate, prezența altor infecții cu transmitere sexuală, contacte sexuale neconvenționale (în principal contacte orale-orale).

Apare în principal la copii și tineri; în ultimii ani, cazuri de hepatită A au devenit mai frecvente la persoanele de peste 30 ani și chiar la 40 de ani. Boala se caracterizează prin sezonalitate (în special perioada de vară-toamnă).

Frecvența creșterilor și coborâșurilor bolii variază de la 5 la 20 de ani.

Sensibilitatea la hepatita A este ridicată.

CLASIFICARE

Alocați forme inepparente (subclinice) și manifestate de hepatită A. Acestea din urmă includ formele șterse, anicterice și icterice. În funcție de severitatea fluxului distinge lumina, forme moderate și severe, cu fluxul - acut și prelungit. Formele cronice de hepatită A nu sunt respectate.

ETIOLOGIE (CAUZE) HEPATITĂ A

Agentul cauzal - virusul hepatitei A (HAV) - aparține familiei Picornaviridae, genul Hepatovirus. Deschis în 1973 de S. Feynstoun. HAV este un mic virus cu conținut de acid ribonucleic (ARN) care are un Ag (HAAg) specific care este foarte imunogen. Există patru genotipuri HAV cunoscute care aparțin aceluiași serotip, care este motivul pentru dezvoltarea imunității încrucișate. IgM anti-HAV circulă în sânge din primele zile ale bolii pentru o perioadă scurtă de timp (2-4 luni), iar IgG HAV care apar ulterior apar în organism pentru o perioadă lungă de timp.

Virusul hepatitei A este foarte stabil în mediul înconjurător, dar este sensibil la radiațiile ultraviolete și la fierbere (moare după 5 minute).

patogeneza

Poarta de intrare - membranele mucoase ale tractului digestiv. În endoteliul vaselor de intestin subțire și al ganglionilor limfatici mezenterici, apare replicarea primară a virusului. Apoi vine viremia (imaginea clinică prezintă sindromul de intoxicație), urmată de diseminarea agentului patogen în ficat (datorită naturii hepatotropice a virusului). Replicarea HAV în hepatocite duce la întreruperea funcțiilor membranelor celulare și a metabolismului intracelular, cu dezvoltarea citolizei și a degenerării celulelor hepatice. Concomitent cu efectul citopatic al virusului (cu hepatita A de conducere), un anumit rol este atribuit mecanismelor de deteriorare a sistemului imunitar. Ca urmare, sindroamele clinice și biochimice caracteristice hepatitei - citolitice, mezenchimale inflamatorii, colestatice - se dezvoltă.

Patogeneza complicațiilor gestaționale

Patogenia complicațiilor gestaționale la hepatita A nu este bine înțeleasă, inclusiv datorită unei mari rarități.

Imagine clinică (simptome) de hepatită A la femeile gravide

Hepatita A se distinge prin polimorfismul manifestărilor clinice și caracterului auto-limitator cu modificări structurale și funcționale reversibile în ficat.

Frecvența este dominată de o formă inaparentă, diagnosticul acesteia fiind posibil numai cu ajutorul ELISA în timpul examinării contactului și a bolnavilor (în focare epidemice).

Formele manifestate au loc cu o schimbare succesivă a perioadelor: incubație, prodromal (pre-icter cu formă icterică a bolii), înălțime (icter cu icter), convalescență. Rar, dar recurentele si complicatiile infectiei sunt posibile.

Perioada medie de incubare este de 15-45 de zile. Perioada prodromală durează 5-7 zile, cu o varietate de simptome clinice. Conform sindromului de conducere, de obicei, sunt izolate, în mod obișnuit, prezromă mixtă cu manifestări clinice adecvate (febrile), dispeptice, asteno-vegetative și cele mai des observate.

După 1-4 zile după primele semne ale bolii, culoarea urinei se schimbă (la culoarea maro de intensitate variabilă), fecalele (acholia) devin decolorate, dobândind consistența și culoarea lianii albe (gri). Deja în perioada prodromală este posibilă hepatomegalia cu sensibilitate la ficat în timpul palpării. Uneori splinea crește ușor.

Perioada de vârf durează în medie 2-3 săptămâni (cu fluctuații de la 1 săptămână la 1,5-2 luni, cu evoluție de recădere - până la 6 luni sau mai mult). Începutul acestei perioade cu formă icterică este marcat prin colorarea icterică a membranelor mucoase vizibile și a pielii. În același timp, bunăstarea pacienților se îmbunătățește semnificativ, semnele perioadei prodromale sunt atenuate sau dispar cu totul. Cu toate acestea, o creștere a ficatului poate continua - pacienții sunt preocupați de severitatea și răspândirea în regiunea epigastrică, durere moderată în hipocondrul drept. În 1/3 din cazuri în această perioadă se observă splenomegalie.

Odată cu dispariția icterului, restabilirea culorii normale a urinei și a fecalelor este o perioadă de convalescență. Durata sa variază de la 1-2 la 8-12 luni (în funcție de prezența sau absența recidivelor, exacerbărilor și caracteristicilor cursului bolii).

Formele șterse și anicterale ale hepatitei A se desfășoară de obicei cu ușurință, fără simptome, cu o recuperare rapidă.

Frecvența formelor manifestate de lungă durată nu depășește 5-10%, în aceste cazuri se observă o creștere a înălțimii perioadei sau a perioadei de recuperare (cu recăderi, exacerbări sau fără acestea), urmată de recuperarea clinică și de laborator.

Hepatita A la femeile gravide se desfășoară în același mod ca la femeile care nu sunt însărcinate. Nu există niciun risc de transmitere antenatală a agentului patogen.

Complicații ale gestației

În cazul unor forme rare de hepatită A severe și prelungite, este posibilă travaliul prematur, în rare cazuri spontan avorturi spontane. Posibile riscuri de avort, prematură sau deversare precoce a agenților. La femeile gravide cu hepatită A, ca și în cazul altor boli extrageneale, toxicoza timpurie, gestația (inclusiv în timpul nașterii) se dezvoltă mai des decât în ​​populație.

DIAGNOSTICA HEPATITIEI A ÎN PREGNANȚĂ

istorie

Diagnosticul hepatitei se stabilește pe baza premiselor epidemiologice (contactul cu un pacient cu hepatită A), a datelor anamnestice (simptome ale perioadei prodromale), a indicațiilor de întunecare a urinei și a acholiei fecalelor.

Cercetare fizică

O examinare obiectivă a principalelor simptome sunt galbenitatea membranelor vizibile (frenulul limbii, sclera), a pielii, o ușoară sau moderată creștere și sensibilitatea / sensibilitatea ficatului în timpul palpării, cu mult mai puțin - splenomegalie mică.

Teste de laborator

Cel mai constant și semnificativ diagnostic biologic al hepatitei este considerat o creștere a activității enzimei hepatocelulare ALT de 10 ori sau mai mult comparativ cu norma. Hipertransferaza este markerul principal al sindromului de citoliză. Creșterea activității ALT începe la sfârșitul perioadei prodromale, atinge un maxim la înălțimea hepatitei, scade treptat și se normalizează în timpul perioadei de recuperare, indicând recuperarea. Hiperfermentemia este caracteristică nu numai formelor icterice, ci și anicterale ale hepatitei. Întreruperea metabolismului pigmentului este marcată de apariția făcută de urobilinigen și de pigmenții biliari în urină, o creștere a conținutului de bilirubină în sânge, în principal conjugat (bilirubină directă legată). Sindromul inflamator mesenchymal este detectat prin determinarea probelor de sedimente proteice. La hepatită, testul de timol crește, iar titrul sublimat scade. Gradul de abatere de la normă este proporțional cu severitatea infecției. În multe cazuri, se observă hipocolesterolemie datorită scăderii sintezei sale prin hepatocite deteriorate. Hepatita, care are loc fără straturi bacteriene, se caracterizează prin leucopenie, neutropenie, limfocitoză și monocitoză relativă și absolută, ESR normală (adesea 2-3 mm / h).

Verificarea hepatitei A se realizează utilizând metoda ELISA. Diagnosticul hepatitei A este considerat confirmat când se determină IgM anti-HAV în ser în timpul perioadei prodromale și în timpul înălțimii vârfului. Anti-HAV IgG este de obicei detectat deja în perioada de convalescență.

Studii instrumentale

La efectuarea unei scanări cu ultrasunete, sunt uneori determinate modificări difuze ale ficatului și o creștere a echogenicității acestora. Nu există semne caracteristice de hepatită cu ultrasunete.

Diagnostice diferențiale

Hepatita A se diferențiază în primul rând de alte forme etiologice de hepatită (B și C, hepatită mixtă), deoarece 40-70% din cazurile de icter la femeile gravide sunt de natură virală. Baza distincției lor este utilizarea și interpretarea corectă a rezultatelor ELISA. Uneori este necesară diferențierea hepatitei virale, inclusiv a hepatitei A, de așa-numitul satelit de hepatită (cu mononucleoză infecțioasă, pseudotuberculoză, yersinioză intestinală, leptospiroză etc.). În aceste cazuri, baza pentru distingerea afectării hepatice este evaluarea corectă a simptomelor, nu doar însoțirea satelitului de hepatită, ci determinarea aspectului clinic al bolii. Soluția finală a problemei diferențierii hepatitei virale și a altor leziuni infecțioase ale ficatului este utilizarea metodelor bacteriologice și serologice specifice de cercetare adecvate.

În unele cazuri, diagnosticul diferențial de hepatită virală și icter, direct legate de sarcină, este mai dificil. Atunci când CGD vine în prim plan, mâncărime de intensitate variabilă, cu icter, de obicei, puțin pronunțat. Nu apare hepatosplenomegalie cu CGB, precum și intoxicație. Leucocitoza și creșterea ESR este caracteristică hepatozei. Conținutul de bilirubină conjugată în ser crește ușor, hiperfermentemia (ALT) în majoritatea cazurilor nu. Cu toate acestea, la unele femei gravide, activitatea ALT este încă ridicată - astfel de opțiuni sunt cele mai dificile pentru diagnosticul diferențial. Conținutul de colesterol este de obicei ridicat. În cele din urmă, cu CGD, nu există markeri de hepatită virală (excepțiile de la această regulă sunt posibile dacă CGD se dezvoltă pe fundalul hepatitei cronice B și C, adică cu o patologie combinată, frecvența căreia a crescut peste tot în ultimii ani).

Cele mai mari dificultăți apar în ceea ce privește distincția între formele severe de hepatită (de obicei hepatita B) și sindromul Sheehan - gestoza acută grasă a femeilor însărcinate. Similitudinea lor clinică poate fi foarte semnificativă.

Diferențierea corectă a hepatitei și a preeclampsiei grase acute la femeile gravide este cea mai favorabilă unui studiu biochimic amplu, în special cu indicații privind tratamentul tetraciclinei cu antibiotice pentru femeia gravidă în doze mari în trimestrul III de gestație. Ficatul în preeclampsia acută grasă a femeilor gravide nu este de obicei crescută, se observă simptome de DIC, hipoproteinemie (adesea cu ascite), azotemie, leucocitoză crescută. Conținutul bilirubinei directe (conjugate) crește moderat sau ușor, activitatea markerilor citolizelor (ALT, AST) este mică. Activitatea fosfatazei alcaline este crescută, testul sublimat este redus, totuși, acești indicatori nu au o valoare diagnostică diferențială, deoarece sunt caracteristice hepatitei, precum și o scădere a protrombinei. Dimpotrivă, hipoglicemia extrem de informativă, aproape imposibil de corectat, și acidoza metabolică decompensată, caracteristică gestozei grase acute a femeilor însărcinate și non-caracteristică pentru hepatită. Markerii hepatitei sunt absenți, dacă nu vorbim despre o patologie combinată.

În prezent, o variantă rară a diagnosticului diferențial - hepatită și preeclampsie cu leziuni hepatice. Aceasta din urmă este severitatea extremă a preeclampsiei cu toate manifestările sale, care cresc constant în timp, cu tratamentul necorespunzător al nefropatiei severe. Semnele biochimice de citoliză, tulburările pigmentare sunt exprimate cu preeclampsie moderată sau mică și nu se corelează cu severitatea altor manifestări ale complicațiilor sarcinii și a stării generale a pacientului.

Ocazional, există erori în diagnosticarea hepatitei virale, în special a hepatitei A, la femeile gravide cu icter care apare cu toxicoza timpurie severă. În acest caz, în prim-plan vărsarea și deshidratarea repetate "excesive". Cursul complicațiilor, spre deosebire de hepatită, nu are un model ciclic, icterul este slab, sindromul de intoxicare este reprezentat ușor, ficatul și splina rămân în limitele normale. Conținutul bilirubinei rar depășește norma cu mai mult de 2 ori și, de obicei, crește datorită fracției neconjugate (indirecte, nelegate). De obicei, nu există o creștere a activității ALT și nu există un sindrom DVS. Adesea, toxemia dezvoltă acetonurie, ceea ce nu este cazul cu hepatita. În cele din urmă, în cazul toxicozei precoce, markerii imuno-serologici ai hepatitei nu sunt determinați.

Odată cu diferențierea hepatitei A (și a altor hepatite) cu sindromul HELLP, prezența anemiei hemolitice, trombocitopenia și creșterea nivelului de bilirubină neconjugată (indirectă, liberă) sunt considerate puncte de sprijin. Hipertensiunea poate ajuta în diagnosticul diferențial, deoarece în hepatita A se observă o tendință de hipotensiune (dacă pacientul nu suferă de hipertensiune sau de patologie renală).

Efectul agravant asupra cursului hepatitei A de sindrom HELLP nu are efect.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Când icterul sindromul (colorația icteric membrane vizibile mucoase și piele, urină închisă la culoare, acholia fecale, bilirubina crescute), hepatomegalie, splenomegalie, sindromul de intoxicație și febră, creșterea enzimelor activității pechonochnokletochnyh (ALT) asupra radiației de fond și / ESR normală a redus arătat consultarea unui specialist în bolile infecțioase și observația sa comună cu o moașă pentru o femeie însărcinată.

Exemplu de formulare pentru diagnosticare

Virus hepatitic A, formă icterică, curs sever. Recaderea din 05/05/2007. Sarcina 32-34 săptămâni.

TRATAMENTUL HEPATITIEI ÎN TIMP DE PREGNANȚĂ

Tratament non-drog

Majoritatea pacienților cu hepatită A, inclusiv a femeilor gravide, nu au nevoie de terapie cu medicamente active. Baza tratamentului pacienților este considerată o schemă de economisire și o dietă rațională. La înălțimea infecției, este indicată repausul patului. Ceea ce este important este volumul de lichid consumat (de preferință alcaline minerale) - cel puțin 2-3 litri pe zi. În termen de 6 luni după recuperare, limitați efortul fizic și recomandați o dietă ușoară (mecanic și termic), cu excepția alimentelor picante, grase și alcoolului.

Tratamentul medicamentos

În caz de intoxicare severă se efectuează o detoxifiere intravenoasă (soluții saline, soluție de glucoză 5%, dextran, albumină). Desintoxicanții pentru administrare orală dau un efect bun: polifenă ©, povidonă, rehidron ©, etc.

În timpul perioadei de recuperare, multivitaminele și hepatoprotectorii (silibinină, esențiali ©, etc.) sunt prescrise pentru a restabili metabolismul afectat. Când dischinezia posthepatită a tractului biliar prescrie antispasmodici (serii de atropină mai bune, inclusiv belladonna, belladonna) și agenți coleretici.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical al hepatitei A nu se efectuează. Terminarea sarcinii la hepatită nu este prezentată, deoarece poate înrăutăți prognosticul bolii. Excepții - apariția abrupției placentare cu sângerare, amenințarea cu ruptura uterină.

Prevenirea și prognosticul complicațiilor gestaționale

În ultimii 10-15 ani, spitalizarea pacienților cu hepatită A nu este necesară. Pacienții pot rămâne acasă sub supravegherea unui medic de ambulator (cu excepția persoanelor care trăiesc în dormitoare, care este dictată de considerente anti-epidemice).

În ceea ce privește femeile gravide cu hepatită A, ele ar trebui spitalizate într-un spital cu boli infecțioase pentru a monitoriza și detecta în timp util amenințarea la complicațiile gestației și pentru a preveni rezultatele sarcinii adverse. În spital, o femeie însărcinată ar trebui să fie monitorizată de doi medici, un specialist în boli infecțioase și un obstetrician.

Caracteristicile tratamentului complicațiilor de gestație

Complicațiile de gestație care apar la un pacient cu hepatită A în orice trimestru sunt corectate în conformitate cu principiile adoptate în obstetrică prin metode și mijloace adecvate. Acest lucru se aplică și în cazul complicațiilor la naștere și în perioada postpartum.

Indicatii pentru spitalizare

Pacienții gravidici cu hepatită, inclusiv hepatita A, sunt spitalizați într-un spital infecțios în funcție de indicațiile clinice (pentru a monitoriza evoluția gestației, prevenirea și corecția în timp util a posibilelor complicații ale sarcinii).

EVALUAREA EFICIENȚEI TRATAMENTULUI

Terapia cu hepatită A se dezvoltă destul de bine, majoritatea pacienților se recuperează pe deplin. Mortalitatea nu depășește 0,2-0,4% și este asociată cu comorbidități severe.

Cu tactici adecvate de management pentru femeia gravidă și observarea comună adecvată a specialistului în obstetrician și boli infecțioase, rezultatele sarcinii la femeile cu hepatită A sunt, de asemenea, favorabile (pentru mamă, făt și nou-născut).

SELECȚIA METODELOR TERMICE ȘI DE DECOMPOSIERE

Cea mai bună tactică în ceea ce privește livrarea unui pacient cu hepatită A este considerată ca fiind urgentă pe vias naturalis.

INFORMAȚII PACIENTE

Hepatita A este o infecție intestinală acută, prin urmare, una dintre principalele condiții de autoapărare împotriva acesteia este respectarea strictă a regulilor de igienă personală. Pentru a evita infecția sexuală (foarte rară), este necesar să se elimine sexul orală-oral. Odată cu dezvoltarea bolii într-o spitalizare gravidă este necesară. Determinarea IgM anti-HAV la nou-născut timp de 3-6 luni nu indică infecția sa, deoarece acestea sunt transmise de la mamă. Alăptarea este permisă, cu condiția respectării tuturor normelor de igienă (îngrijirea mamelonului, etc.). Utilizarea contraceptivelor hormonale este permisă nu mai devreme de 8-12 luni după boală. Nu există contraindicații pentru alte contraceptive. Repetarea sarcinii este posibilă în 1-2 ani după ce a suferit hepatită.

Care este particularitatea sarcinii la hepatita A si E?

14 aprilie 2016 15:14

Fără a eșua, toate femeile gravide sunt testate pentru prezența anticorpilor la toate hepatitele cunoscute. Suporturile virale sunt spitalizate numai în departamente specializate ale spitalelor cu boli infecțioase sau spitalelor de maternitate specializate. Înainte de debutul sarcinii, este necesar să se vaccineze împotriva hepatitei A și B, dacă nu a existat anterior. Terminarea sarcinii în orice hepatită acută este interzisă datorită probabilității extrem de ridicate a sănătății și complicațiilor care amenință viața.

Hepatita A și sarcina

Poate că această variantă de hepatită este una dintre cele mai ușor tolerate, astfel încât infecția în timpul sarcinii, desigur, este periculoasă, dar cu siguranță nu este groază-groază. Virusul hepatitic A (HAV) se referă la intestin-intestinal, deoarece infecția cu virusul hepatitei A provine din mâinile murdare, pe care agentul patogen a lovit lumina albă cu fecalele pacientului. Unul nu și-a spălat mâinile după ce a folosit toaleta, iar celălalt nu și-a spălat mâinile înainte de a mânca. Virusul este transmis de asemenea cu apă murdară, în care s-au prăbușit fecalele umane infectate.
Sarcina nu îngreunează prea mult imaginea clinică a hepatitei A, în orice caz, indicii de formă moderată și chiar mai severă de hepatită în timpul sarcinii în literatura de specialitate nu sunt frecvente. S-a observat că infecția cu virusul A poate crește durata fiecărei perioade a bolii și durata totală a bolii în ansamblu, până la două luni.

Perioada de incubație - perioada după intrarea virusului în organism și apariția primelor simptome ale bolii cu HAV nu este definită, în medie, 2-4 săptămâni, nu mai scurtă de 5 zile și nu mai mult de 50 de zile. Întrucât nu este întotdeauna posibilă determinarea sursei de infecție, nu se știe cum se schimbă durata de incubație a sarcinii.
Perioada prodromală, când virusul înmulțit în intestin este eliberat masiv în sânge, este caracterizat printr-o imagine clinică a sindromului asemănător gripei: febră, slăbiciune, dureri musculare și articulații. Poate exista o imagine a unor infecții intestinale: greață, vărsături, dureri abdominale. Sau se dezvoltă slăbiciune severă fără alte simptome. Cel mai adesea acest lucru este considerat toxicoze, mai ales că durata "toxicozelor" poate fi doar câteva săptămâni, ceea ce nu este considerat un motiv important de îngrijorare.

Următoarea etapă este icterul, care nu provoacă îndoieli în prezența hepatitei, dar acesta, doar examenul va spune. La câteva zile după ce colorarea pielii va începe să ușureze fecalele și va întuneca urina, apogeul decolorării pielii și a articolelor fiziologice va veni în a doua săptămână. În timpul icterului, starea de sănătate se îmbunătățește, unele dintre simptome dispar irevocabil, aproape întotdeauna există o temperatură normală.

Recuperarea va veni în câteva luni, poate mai târziu decât fără sarcină, dar cu siguranță nimeni nu știe. Slăbiciunea durează cel mai mult, iar acesta este cel mai dureros lucru în CAA. Forma fulminantă a fluxului, care intră în coma hepatică cu o probabilitate mare de deces, pentru că sarcina nu este tipică.

În ciuda faptului că persoanele cu hepatită A ușoară nu sunt spitalizate într-un spital cu boli infecțioase, nu este necesar, tratamentul intern este indicat întotdeauna femeilor însărcinate și sub orice formă. Nu există agenți antivirali specifici împotriva HAV, terapia vizează reducerea manifestărilor bolii și recuperarea rapidă. Boala nu are o formă cronică.

Pentru a nu avea probleme într-o astfel de perioadă de viață tremurândă, planificând o sarcină, este necesară vaccinarea în prealabil, dacă nu a existat nici o vaccinare înainte. Vaccinul este de înaltă calitate și, cel mai important, este foarte eficient. Chiar și prima injecție dă o cantitate mare de anticorpi împotriva virusului, și, capabil să protejeze împotriva infecțiilor. Un curs complet de două injecții cu un interval de la 6 luni la 6 ani este capabil să protejeze timp de două decenii de viață.

Sarcina ceva timp după hepatită, Dar nu interferează cu o viață normală și cu nașterea unui copil sănătos.

Hepatita E și sarcina

Numai recent hepatita virală E (HEV) a fost recunoscută ca fiind "a noastră", deoarece în majoritatea cazurilor sale, boala rușilor a fost importată din țările lor fierbinți. În țările străine, HEV este aproape o boală profesională a crescătorilor de animale, în fiecare an sunt bolnavi mai mult de trei milioane și aproape 60 de mii mor. Hepatita se referă la compania virusului, A, transmisă și cu noroi, care se numește "calea enterală de transmitere". Dar, spre deosebire de hepatita A, transmiterea virusului este posibilă nu numai de la persoană la persoană, ci și de la animale, și de la oameni devine mai rar infectate. Două genotipuri ale virusului trăiesc în frații noștri mai mici, doi - numai la oameni. Contagiunea virusului E este mai puțin decât alți frați, supraviețuiește prost fără o gazdă.

Incubarea durează aproximativ 40 de zile, dar poate fi amânată timp de opt săptămâni. Perioada de debut durează de la 3 zile la o săptămână, cu aproape aceleași simptome ca și hepatita A. Dar perioada icterică este diferită, deoarece simptomele de intoxicație rămân, ceea ce se întâmplă cu hepatita, dar nu. În general, hepatita E este mult mai dificilă, implicând nu numai ficatul, ci și sistemul nervos, provocând nevrită severă. Nu este o excepție leziunea letală la rinichi și sistemul de coagulare afectat. Aceasta este exact opțiunea de fulgere și HEV sever amenință o femeie gravidă, hepatita E și sarcina sunt aproape incompatibile.

Niciunul dintre hepatitele în timpul sarcinii nu aduce atât de multă nenorocire ca HEV: pierderile de sarcină, nașterea prematură, rata scăzută de supraviețuire a unui copil pe termen lung, moartea unei femei de la insuficiența renală și sângerarea în sindromul hemoragic. Nașterea și avortul spontan înrăutățesc starea femeii. Și în toate celelalte categorii de oameni, hepatita E continuă, deși greu, dar mai ales fără nefericire și cu recuperare completă. Deși există o formă cronică, acest lucru a fost învățat recent, dar afectează numai atunci când există deficiențe imune pronunțate și tumori maligne.

Hepatita E este tratată ca hepatita A, dar cu femeile gravide totul este atât de dificil încât informațiile despre modul în care sunt tratate sunt rare în literatură.

Formați numărul +7 (495) 230-00-01 sau completați formularul de feedback:

Hepatita in timpul sarcinii

Hepatita A

În timpul sarcinii, femeile sunt mai vulnerabile la infecțiile virale, inclusiv hepatita A. Cum puteți să le obțineți și ce efect are asupra sarcinii?

Potrivit unor rapoarte, femeile gravide sunt de 5 ori mai susceptibile de a fi infectate cu diferite boli infecțioase decât cele care nu sunt însărcinate. Acest lucru este cauzat, în primul rând, de o scădere generală a imunității, care este o condiție prealabilă pentru purtarea unui făt. În al doilea rând, în cazul hepatitei virale, boala se poate desfășura într-o formă mai severă, deoarece organismul unei femei însărcinate (inclusiv ficatul ei) are deja o sarcină crescută.

Hepatita virală acută în timpul sarcinii este o boală, principalul simptom al căruia este icterul, adică colorarea pielii și a membranelor mucoase în culoarea galbenă, care este asociată cu o creștere a bilirubinei pigmenților biliari din sânge.

De asemenea, o caracteristică comună a acestui grup de boli este dezvoltarea unei leziuni inflamatorii a celulelor hepatice - hepatocite, care conduc la funcții hepatice anormale, cu o severitate variabilă.

Există mai multe tipuri de hepatită virală - hepatita A (HAV), B (HBV), C (HHV), D (IOP) și E (HHV). Ele diferă: mecanismele de transmitere și dezvoltare a procesului inflamator în ficat; simptome; capacitatea de a intra într-o stare cronică și, care este deosebit de importantă pentru obstetricieni și ginecologi, gradul de efecte adverse asupra sarcinii, nașterii și stării copilului.

Hepatita A

Hepatita virală A (sinonimă cu boala Botkin, icter) este o infecție a ficatului cauzată de virusul hepatitei A (HAV), care aproape că nu devine cronic și lasă imunitate pe toată durata vieții după o boală.

Modalități de a obține hepatita A

Sursa de infecție este o persoană bolnavă infectată cu virusul hepatitei A. Mai mult, pacientul este cel mai infecțios la sfârșitul perioadei de incubație și în stadiul preicteral al bolii, când el însuși nici măcar nu bănuiește că are o boală.

Traseele tipice de transmitere sunt fecal-orale (deoarece concentrația virusului este cea mai mare în fecalele pacientului), apa, alimente și gospodăriile de contact.

Infecția survine prin contactul cu părțile infectate contaminate ale obiectelor de uz casnic (mâncăruri, tacâmuri, mânerele ușilor) și folosirea alimentelor sau a apei care conțin virusul hepatitei A.

Hepatita în timpul sarcinii este deseori numită "boala murdară a mâinilor", deoarece se dezvoltă cel mai adesea atunci când sunt încălcate standardele de igienă: atunci când mâinile sunt spălate neregulat, lapte și apă fără legume, legume și fructe șterse, etc.

Simptomele hepatitei A

În timpul bolii există 4 perioade:

• incubație (de la momentul infecției până la apariția simptomelor);
• prodromal (sau preicteric);
• perioada de înălțime a bolii (icteric);
• perioada de recuperare.

Durata medie a perioadei de incubație este de 2 până la 6 săptămâni. În acest stadiu, nu există manifestări evidente ale bolii, dar pacientul poate fi deja periculos pentru alții în ceea ce privește răspândirea infecției.

Perioada anicterică durează între 5 și 7 zile. Această etapă a bolii este caracterizată de slăbiciune generală, dureri de cap, dureri de corp, febră, mâncărime și greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, scaune libere, durere în hipocondrul drept.

O caracteristică distinctivă a hepatitei virale A în timpul sarcinii este o îmbunătățire semnificativă a sănătății pacientului după icter, când pielea și membranele mucoase (în gură, albumina ochiului - sclera etc.) devin galbene.

Icterul este însoțit de o decolorare a fecalelor - devine gri în culoare și întunecarea urinei, care devine "culoarea berii".

În caz de hepatită severă A, semnele de coagulare a sângelui depreciate - sângerare nazală, gingivală etc. - sunt asociate cu simptomele tipice.

De la apariția icterului, pacientul nu mai este o sursă de infecție și nu îl poate transmite altora. Durata medie a perioadei icterice este de 1-3 săptămâni.

În timpul perioadei de recuperare, starea pacientului se îmbunătățește treptat, valorile de laborator ajung la valori normale (parametrii biochimici ai leziunilor hepatice - bilirubina, enzime hepatice ALT și AST, teste funcționale hepatice etc.).

Există, de asemenea, variante fără hepatită A în timpul sarcinii, în care se observă toate manifestările clinice și de laborator ale hepatitei, cu excepția icterului în sine, ceea ce face dificilă diagnosticarea bolii în timp util și creșterea riscului de infectare a altor persoane.

Diagnosticul hepatitei A

Diagnosticarea exactă și în timp util a hepatitei A în timpul sarcinii este de o importanță deosebită, deoarece simptomele bolii (în special în stadiul prehelticular) pot fi interpretate de către medic ca manifestări ale exacerbării gastritei cronice, toxicozei timpurii a femeilor gravide, hepatoză colestatică Această afecțiune este caracterizată de prurit și icter), gripa, otrăvire alimentară.

Pe baza numai a semnelor clinice, este imposibil să se stabilească tipul de hepatită (A, B, C etc.) și diagnosticarea tipului de agent cauzator de hepatită virală la femeile gravide este foarte importantă, deoarece tactica sarcinii și a livrării depind de aceasta.

Prin urmare, împreună cu evaluarea simptomelor hepatitei în timpul sarcinii și cu colectarea antecedentelor epidemiologice (necesare identificării tuturor surselor posibile de infecție și a persoanelor care au intrat în contact cu pacientul), diagnosticul de laborator are o importanță deosebită.

În vederea stabilirii diagnosticului, se stabilește un test de sânge general, un test de sânge biochimic, o coagulogramă (pentru a clarifica tulburările sistemului de coagulare a sângelui), o analiză a urinei, precum și teste pentru detectarea și determinarea tipului de virus hepatitic în sângele pacientului.

Cea mai mare cantitate de informații se poate obține prin analiza biochimică a sângelui. În cazul hepatitei virale, se observă o creștere a nivelului enzimelor hepatice, ALT și AST, ceea ce indică deteriorarea celulelor hepatice și o creștere a bilirubinei. De asemenea, în analiza biochimică, cantitatea de proteină va fi redusă ca urmare a încălcării funcției de sinteză a proteinelor din ficat.

Pentru a clarifica tipul de patogen hepatitic, se folosesc metode imunologice pentru detectarea anticorpilor hepatitei A. Se detectează anticorpi de clasă M (anti-HAV IgM) care apar în sângele pacientului la 30 de zile după infectare și dispar după 6-8 luni, și clasa G (IgG anti-HAV), care apar în sânge mai târziu IgM, dar persistă pe viață, ca dovadă a hepatitei anterioare din anul A.

Tratamentul cu hepatita A

Dacă se detectează icter, o femeie gravidă trebuie plasată într-un spital infecțios.

Cursul hepatitei virale A este, în general, favorabil. Acest tip de hepatită nu devine cronică și pacientul nu formează un purtător al virusului. Boala lui Botkin este o infecție auto-vindecătoare, deci nu este nevoie să utilizați nici o terapie antivirală specifică.

Baza tratamentului hepatitei A este crearea unui regim de tratament și protecție, adică condiții optime de viață și de nutriție, limitând orice stres emoțional și fizic, ceea ce contribuie la recuperarea rapidă a tuturor funcțiilor afectate ale corpului.

O importanță deosebită este dieta. În alimentația unui pacient gravidă ar trebui să existe o cantitate suficientă de proteine ​​și carbohidrați, este necesar să se excludă produsele, utilizarea cărora are un efect advers asupra ficatului (alcool, gras, prajit, sărat, afumat, murat etc.).

În caz de intoxicație severă (slăbiciune severă, pierderea apetitului etc.), vărsături excesive, care conduc la deshidratare

În timpul perioadei de recuperare, sunt prescrise hepato-protectorii - medicamente care ajută la restabilirea celulelor hepatice și îmbunătățirea funcției acesteia, precum și la colagog.

Durata medie a tratamentului de spitalizare este de 2-4 săptămâni.

Hepatită: sarcină și naștere

Hepatita virală A în timpul sarcinii crește riscul apariției complicațiilor cum ar fi:

• amenințarea de întrerupere a sarcinii;
• placentare - o abatere în care perturbă funcționarea normală a placentei, rezultând o aprovizionare insuficientă cu oxigen și cu substanțe nutritive esențiale pentru făt, ceea ce duce la dezvoltarea hipoxiei intrauterine;
• detasarea prematura a unei placente situate normal. Aceasta este o complicație gravă în care separarea placentei de peretele uterin apare înainte de nașterea copilului, ceea ce duce la sângerare intrauterină, hipoxie acută a fătului, dezvoltarea șocului hemoragic (adică, o afecțiune asociată cu pierderi semnificative de sânge).

În timpul nașterii și în perioada postpartum, în unele cazuri dezvoltarea este posibilă:

• hipoxia acută a fătului, care continuă tulburările patologice complexe asociate cu formarea insuficienței placentare în timpul sarcinii;
• sângerări datorate tulburărilor de coagulare;
• bolile inflamatorii în perioada postpartum (cea mai frecventă dintre ele fiind endometrita postpartum - inflamația mucoasei uterine).

Un copil născut dintr-o mamă care a suferit icter în timpul sarcinii se naște sănătos - nu sunt necesare măsuri preventive suplimentare pentru a împiedica infectarea copilului cu virusul hepatitei în timpul sarcinii.

Realizarea sarcinii și a nașterii

Activitatea generică care sa dezvoltat în faza acută a hepatitei A poate agrava starea unei femei însărcinate, deoarece nașterea este stresantă pentru organism (există durere și efort fizic considerabil și pierdere de sânge, ceea ce este inevitabil atunci când placenta este separată de peretele uterin); prin urmare, atunci când se dezvoltă o avort avortat amenințat sau când boala este aproape de termen lung, ei încearcă să prelungească sarcina (se extind) până la dispariția fazei acute a bolii. Pentru a face acest lucru, prescrise medicamente care slăbesc contractilitatea uterului (ginipral, magnezie, antispasmodics).

Cu toate acestea, dacă activitatea normală de muncă se dezvoltă în stadiul acut de hepatită virală A, în majoritatea covârșitoare a cazurilor este posibil să se evite consecințele grave.

Odată cu dezvoltarea hepatitei virale A în timpul sarcinii, se efectuează prevenirea și tratamentul insuficienței placentare. În acest scop, sunt prescrise vitamine și agenți care îmbunătățesc circulația sanguină și metabolismul între mamă și făt.

În cazul dezvoltării activității de muncă în contextul icterului, gestionarea muncii se realizează ținând cont de următoarele caracteristici importante:

Pentru livrare, pacientul cu hepatită virală acută A este trimis la departamentul de observație al spitalului de maternitate sau la spitalul de maternitate la spitalul cu boli infecțioase.

Chiar dacă sarcina în care activitatea de muncă a fost dezvoltată este pe termen lung sau pe termen lung, nașterea este prematură. Această tactică se datorează faptului că toate principiile acestor genuri vizează asigurarea livrării celei mai blânde și mai blânde pentru făt.

Având în vedere că, în timpul nașterii, riscul de hipoxie fetală se dezvoltă semnificativ, în timpul administrării nașterii, cardiotocografia copilului este monitorizată cu atenție (CTG este o metodă care înregistrează activitatea inimii fetale, conform căreia este posibil să se judece prezența sau absența hipoxiei) medicamente pentru prevenirea hipoxiei fetale.

Prezența hepatitei A nu este o indicație pentru operația cezariană. În această situație, cea mai bună metodă de livrare va fi nașterea prin canalul de naștere. Cu toate acestea, dacă există dovezi puternice, administrarea operativă nu este contraindicată. Indicațiile pentru operația cezariană nu diferă de cele acceptate general în practica obstetrică.

Având în vedere evoluția frecventă a hemoragiei postpartum, se efectuează o prevenire atentă a acestei complicații periculoase, pentru care se introduc în uter pentru a crește contracția uterină. Dacă există semne de afectare a coagulării sângelui, fără a aștepta apariția sângerărilor, medicii prescriu medicamente pentru corecția tulburărilor detectate (de exemplu, PLASMA FRESHLY FROZEN PLASMA conținând cei mai importanți factori de coagulare a sângelui).

Întrucât, de la evoluția stadiului icteric, mama insarcinată nu este contagioasă la alții, nou-născutul de la o mamă cu hepatită virală A nu are nevoie de izolare față de ceilalți copii, deoarece nu prezintă nici un pericol în ceea ce privește infecția altor nou-născuți cu boala lui Botkin.

Prevenirea infecției cu virusul hepatitei A

Principalele măsuri pentru prevenirea hepatitei virale A ar trebui să vizeze prevenirea mecanismului fecal-oral de transmitere a acestei infecții. Este necesar să respectați regulile de igienă personală: spălați-vă bine mâinile înainte de a mânca (după ce mergeți la toaletă și venind acasă de pe stradă), bucătărie și tacamuri, legume și fructe.

Având în vedere că una dintre căile principale de infectare cu hepatita A este apa, o importantă măsură preventivă este de a folosi numai apa benignă - fiartă (fierbe timp de cel puțin 3 minute după fierbere) sau îmbuteliată.

O măsură importantă de prevenire este de a evita contactul cu pacienții cu hepatită virală A, deși în practică este destul de dificil de făcut, deoarece persoana bolnavă este periculoasă pentru ceilalți în perioada de incubație și în perioada precoce, când este extrem de dificil să se facă un diagnostic corect.

Dacă mama însărcinată încă a avut contact cu purtătorul infecției, indiferent de vârsta gestațională, IMMUNOGLOBULIN, un medicament obținut din sânge uman, care conține anticorpi gata preparați împotriva hepatitei A, care poate preveni sau atenua manifestările clinice, este administrat intramuscular pentru prevenirea bolii. boală.

Dacă o femeie gravidă are IgG pozitiv (anticorpi de clasă G) în sângele ei, nu este necesar să se prescrie IMMUNOGLOBULIN pentru hepatita A, deoarece aceasta indică faptul că femeia a suferit anterior de icter și este imună la boală.

Deci, în cazul respectării unor reguli simple de precauție pentru a evita infecția cu hepatita virală A, este foarte posibil. Dacă infecția a apărut totuși, există metode moderne eficiente de tratament care nu permit dezvoltarea efectelor adverse asupra sănătății mamei și fătului.

Hepatita in timpul sarcinii

Informații generale

Hepatita virală este un grup destul de extins de boli, principalul factor etiologic (cauze) al căror virusuri hepatotropice sunt diferite, având multiple mecanisme de transmisie.

Hepatita virală apar în principal, ficat și încălcarea funcționării sale normale ca intoxicația, sindroamele dispeptice, hepatomegalia - hepatomegalie - icter - îngălbenirea pielii și a mucoaselor.

Grupul hepatitei virale, care sunt cele mai comune și studiate până în prezent includ hepatita A și B, hepatita C, hepatita D și E. În lista noilor discuții „candidați“ pentru rolul agenților patogeni hepatita includ virusurile, F, G, SEN V, TTV. O problemă destul de gravă în zilele noastre este existența hepatitei mixte - o asociere de mai mulți viruși.

Hepatită și sarcină

Apariția unei varietăți de anomalii hepatice la o femeie gravidă poate fi cauzată de sarcină și poate fi cauzată de alte cauze care coincid doar cu dezvoltarea sarcinii în timp.

În cursul normal al sarcinii, nu există nicio schimbare în structura ficatului, dar în această perioadă s-ar putea dezvolta perturbări temporare în funcționarea ficatului. Acest lucru se datorează reacției ficatului ca răspuns la o creștere dramatică a încărcăturii pe care o are - datorită nevoii emergente de a neutraliza atât reziduurile fetusului, cât și produsele reziduale ale mamei.

În plus, în timpul sarcinii din primul trimestru, există o creștere semnificativă a nivelului de hormoni, inclusiv hormoni sexuali, în sângele femeii însărcinate, iar schimbul lor se efectuează și în ficat.

Apariția unei funcții hepatice anormale temporare la femeile gravide se poate manifesta prin schimbări în parametrii biochimici din sânge. Deoarece apariția unor astfel de modificări caracteristice ale bolii hepatice, în scopul diagnosticării și încălcare a stabilității pentru realizarea unor studii în dinamică, aportul recomandat efectuarea analizelor în mod repetat și comparația cu starea femeii gravide.

La întoarcerea după naștere în termen de o lună de la toate indicatorii modificați la normal, încălcarea trebuie considerată temporară și cauzată de sarcină. Dacă normalizarea parametrilor nu este marcată, aceasta servește ca confirmare a hepatitei.

Clasificarea hepatitelor

hepatita A acută; calea de transmitere fecal-orală (de exemplu, cu apă și alimente, cu mâini murdare și obiecte de uz casnic contaminate cu fecale ale unei persoane bolnave); poate vindeca în mod spontan, fără intervenție medicală. Hepatita A este „contagioasă“ a virusului în timpul etapei dozheltushnoy a bolii, după apariția icterului, pacientul nu este contagios: se spune că organismul uman cu agentul cauzal al bolii face fata. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, acest tip de hepatită virală nu cronică și nu există nici un purtător al virusului, iar persoanele care au fost bolnave cu AVH A au imunitate pe toată durata vieții;

hepatita acuta B si C - transmiterea parenterala a infectiei (de exemplu, cu saliva, sange, secretii vaginale). Transmiterea perinatală și genitală are un rol semnificativ mai puțin semnificativ. Boala este adesea cronică - dobândește un curs cronic. Cursul asimptomatic este caracteristic cazurilor ușoare; alți pacienți pot avea, de asemenea, manifestări slabe ale icterului, cu toate acestea, exprimate - din tractul gastrointestinal - tractul gastro-intestinal, inclusiv simptome asemănătoare gripei;

hepatita D acuta sau delta - calea parenterală de infecție (de exemplu, cu salivă, sânge și secreții vaginale), dar leziune caracteristica numai acele persoane care sunt deja infectate cu virusul hepatitei B. Asocierea cu greutăți totale hepatita D acute pentru boala;

hepatita acută E - cale fecală - orală de infecție (cel mai adesea cu apă); este deosebit de periculoasă pentru femeile gravide, deoarece frecvența formelor severe de infecție atunci când este infectată cu acest tip de hepatită este ridicată;

hepatita cronică B și C - hepatită, ocupând aproximativ 70-80% din întregul spectru de hepatită cronică. Hepatitele cronice includ cele care continuă fără îmbunătățire timp de cel puțin 6 luni. De regulă, dezvoltarea sarcinii în prezența hepatitei cronice este un fenomen rar, care este asociat cu încălcări frecvente ale funcției menstruale la femei și, ca rezultat, de sterilitate.

Efectul hepatitei asupra sarcinii

• hepatita acută A - de regulă, nu are un efect semnificativ asupra cursului sarcinii și nașterii, precum și asupra dezvoltării fătului - în majoritatea cazurilor, copilul se naște sănătos. La naștere și după ce bebelușul nu este supus riscului de infecție și, prin urmare, nu are nevoie de o prevenire specială. Dacă, în timp, boala se încadrează în al doilea și al treilea trimestru de sarcină, atunci, de regulă, este însoțită de o deteriorare progresivă a stării generale și a stării generale a femeii. Deoarece evoluția bolii poate agrava nașterea, este mai bine să întârzieți până la sfârșitul icterului termenul de muncă;
• hepatita acută B și C - deoarece există o probabilitate ca virusul să treacă prin placentă, există, de asemenea, un risc și posibilitatea unei infecții intrauterine a fătului; în timpul nașterii, riscul de infecție este mult mai mare;
• hepatita acută D sau hepatita delta - face mai gravă pentru femeile gravide cu hepatită;
• hepatita E acută este un virus deosebit de periculos pentru femeile gravide, deoarece incidența formelor severe de boală atunci când este infectată cu hepatita acută E este mare;
• Hepatita cronică B și C - dezvoltarea sarcinii cu prezența hepatitei cronice - un fenomen rar, din cauza frecventelor încălcări ale functiei menstruale la femei si, ca rezultat, infertilitate. În plus, cu cât este mai severă evoluția bolii, cu atât mai mare este probabilitatea infertilității, ca în cazul dezvoltării proceselor cronice în ficat, în raportul hormonilor sexuali există un dezechilibru grav. Dacă o femeie gravidă suferă de hepatită cronică, atunci în timpul primului trimestru ea va fi spitalizată pentru o examinare completă.

Simptomele hepatitei la gravide

• tulburări asthenoneurotice (oboseală nemotivată, slăbiciune nemotivată, iritabilitate și somn redus, durere în hipocondrul drept);
• tulburări dispeptice (vărsături, greață, pierderea poftei de mâncare, scaun anormal, formarea de gaze în intestin);
• tulburări colestatice (apariția icterului ca urmare a unei încălcări a fluxului biliar, a prezenței pruritului).

Caracteristicile tratamentului hepatitei la femeile gravide

În timpul sarcinii, tratamentul cu interferon nu este utilizat, deoarece este potențial periculos pentru făt.

Femeile gravide care s-au recuperat din hepatita virală acută sau cele care suferă de hepatită virală cronică în remisie nu au nevoie de terapie medicamentoasă.

Tehnici de bază pentru acestea sunt reduse la incinta de expunerea la hepatotoxic - nociv pentru ficat - agenti (alcool, sniffing agenți nocivi chimici - lacuri, vopsele, automobile produse evacuari de combustie de utilizare medicamente din clasa AINS - agenți non-steroidiene anti-inflamatoare și anumite antibiotice, antiaritmice), aderarea la o dieta speciala bogata in minerale si vitamine.

Femeile gravide cu hepatită virală acută ar trebui să nască în departamentele infecțioase specializate, iar problema metodei de administrare utilizată ar trebui să fie stabilită individual pentru fiecare. În absența contraindicațiilor obstetricale la nașterea normală, o femeie trebuie să nască independent prin canalul de naștere.

Utilizarea contraceptivelor hormonale este contraindicată pentru femeile cu hepatită, deoarece hormonii proprii și hormonii care vin cu o pastilă din exterior sunt "procesați" - metabolizați în ficat, iar cu hepatită, funcția sa este afectată semnificativ. În acest sens, după nașterea bebelușului, trebuie să vă gândiți la o altă metodă de contracepție.

Impactul hepatitei asupra dezvoltării fetale

Prezența hepatitei severe la gravide poate avea un efect negativ asupra dezvoltării fătului, ca o perturbare profundă a ficatului amenință dezvoltarea insuficienței placentare în legătură cu circulația sângelui și apariția modificărilor de coagulare a sângelui și a sistemelor de anticoagulare. Și, deși este un răspuns clar la întrebarea cu privire la posibilitatea unor efecte teratogene ale virusurilor hepatitice în dezvoltarea fătului nu este, este încă posibilitatea verticală
transferul de la mamă la făt este dovedit. Când alăptarea riscului de infectare a nou-născutului nu crește, crește cu deteriorarea mamelonului și / sau cu prezența eroziunilor (altor leziuni) ale mucoasei bucale la nou-născut.

Prevenirea transmiterii hepatitei la nou-născut

Deoarece există o mare posibilitate de transmitere a virusului hepatitei B la copil de la mamă, profilaxia de imunizare joacă un rol important, care se realizează imediat după nașterea copilului. Profilaxia combinată previne boala în 91-96% dintre cazuri la copiii cu risc crescut. Necesitatea acestui eveniment trebuie discutată în prealabil cu un medic pediatru.