Genotipurile și subtipurile virusului hepatitei B

(Stare întrebare revizuire)

FH Mansurov
Institutul de Gastroenterologie, Academia de Științe a Republicii Tadjikistan, Dushanbe

Hepatita virală B este una dintre cele mai presante probleme de sănătate în toate
din cauza creșterii continue a incidenței virale acute
hepatita, care este adesea sursa de hepatită cronică,
ciroza și hepatocarcinomul, cu o evoluție letală atât din rândul bolii acute, cât și al
forme cronice de infecție.

Tulpinile HBV care circulă în lume sunt heterogene în caracterizarea antigenică a HBsAg.
Există mai multe subtipuri care se disting prin subdeterminanți: ad, ay, adw, adr și
etc. Cu toate acestea, determinantul "a" este specific grupului, adică comun
toate subtipurile. Sistemele de testare a diagnosticului utilizate pentru a determina HBsAg,
antigene de toate subtipurile sunt detectate prin metodele de reacție în lanț ADN polimerază PCR,
ELISA utilizând anticorpi monoclonali [Usuda S. et al., 2000; Laperche S.
Et al., 2001; Swenson P.D. și alții, 2001].

În prezent sunt descrise 9 genotipuri ale virusului hepatitei B: A, B, C, D, E, F, G, H
și w4B.

Diferențele patogenetice și terapeutice dintre genotipurile anterioare ale virusului HBV
documentată, cu toate acestea, asocierea virologică
caracteristicile cu manifestări clinice ale genotipurilor. În acest scop, Kao J.H.et al.
[2002] a studiat caracteristicile clinice și virologice ale donatorilor de sânge din Taiwan,
infectate B și C - genotipuri. Genotipurile au fost identificate între 300 de donatori.
sânge cu HbsAg de suprafață pozitivă, dintre care 10% au crescut
nivelurile transaminazelor, 27% au fost HbeAg pozitive pentru antigen și alte 50 de persoane.
(16,6%) - cu HbeAg negativ. Distribuția genotipurilor de VHB în rândul a 264 purtători
virusul a fost după cum urmează: B - 221 (83,7%), C - 39 (14,8%), F - 1 (0,4%
genotipuri - în 3 (1,1%). Donatorii cu genotipul C tind să aibă un nivel mai ridicat
frecvența HbeAg pozitiv și nivelul ridicat de ADN în sânge comparativ cu
genotipul A. În același timp, rata de mutație în regiunea precore a fost
semnificativ mai mare la donatorii HbeAg negativi decât la HbeAg pozitiv,
indiferent de tipul de genotip. În contrast, cu genotipul C
mutații rare în regiunea precore în rândul populației taiwaneze.

În ultimii ani, secvența de nucleotide din genomul virusului
particulele și genele care codifică anumite proteine ale virusului sunt specificate. Deci, este stabilit
că ADN-ul virusului HB include 4 gene (S, C, P și X), care se suprapun reciproc
altele. Gena S este formată din trei zone (Pre-S1, Pre-S2, care raportează gena S) și poartă
informații despre HBsAg și receptorii de pe suprafața necesare pentru
penetrarea virusului în hepatocite. Gene C (cor) constă din două zone (pre-C1 și
gena C corespunzătoare) codifică o proteină nucleocapsidă, adică o proteină de bază și
antigeni (HBcAg și HBeAg). Gena P codifică enzima ADN polimerază. Gene X
codifică o proteină care activează expresia genelor virusului HB. Aceste informații au
de importanță practică, deoarece în ultimii ani sa stabilit acest lucru
sau o altă zonă a genomului sub influența diverșilor factori care sunt rafinate
apar mutații punctuale. Aceasta se reflectă în profilul serologic al markerilor,
nu se încadrează în interpretarea obișnuită a rezultatelor, iar evoluția clinică a HBV-
infecție. De exemplu, sunt descrise focare de infecție cu VHB, atunci când sunt prezente în ser
numai HBsAg a fost detectat, iar alți markeri comune pentru HBV tipic nu sunt
a fost dezvăluită. Particulele virale găsite au fost mai mari decât
Clasic (sălbatic) HBV. Acest virus a fost numit virusul hepatitei B de tip 2.
De asemenea, sa stabilit că o mutație în zona Pre-C a virusului HB poate duce la
infecție hepatică severă cu o rată ridicată de recurență după tratament
reaferon, la dezvoltarea hepatitei B fulminante; cu toate acestea, HBeAg nu este detectat.
Un vaccin standard HBV preparat dintr-o tulpină de virus sălbatic nu este
protejează împotriva infecției cu VHB cu o mutație în zona S. Este necesar
Luați în considerare la proiectarea vaccinurilor împotriva infecției cu VHB. Este important să rețineți acest lucru
O persoană infectată cu o tulpină inițială de sălbăticie sălbatică HBV poate
tulpinile mutante apar, acest lucru afectează cursul clinic al bolii și
profilul serologic al infecției cu VHB.

Naumann H., et al., [1993] a descris mai întâi un nou tip de genotip 6, complet
Genomul a fost izolat, clonat, comandat și desemnat ca w4B. a fost
Un model genetic comun al gepadnovirusurilor tipice cu patru
"Citiți ferestrele", inclusiv regiunea precore. Atunci când se compară w4B cu 19
genomul HVB complet, a existat o discrepanță de 15% între ele, în timp ce
după cum a raportat anterior o discrepanță de 11%. Spre deosebire de cele 5 cunoscute anterior
Genotipurile HBV de la A la E, w4B avea încă un caracter de mutație asociat, în exterior
"Citește fereastra".

Sastrosoewignjo R.I. și colab. [1991] a studiat epidemiologia moleculară a virusului
Hepatita B printre locuitorii din Indonezia. Eșantioane de ser de sânge de 20 de pacienți
Indonezia, comparativ cu eșantioane din alte țări, inclusiv China, Franța, Anglia,
Japonia, SUA, URSS, Kenya, Papua Noua Guinee și Filipine. Autori identificați 5
genotipurile și subtipurile conexe. 12 subtipuri aparțineau genotipului B (adw
și 7 ayw 5), 13 - genotipul C (adw 1, adr 10, ayr și 1 ar 1) și 2 la genotipul D (ayw);
și nimic nu aparține genotipurilor A și E.

Oarecum mai târziu, Moraes M.T. et al., [1996] a studiat secvența
nucleotidele genei pre S / S a virusului hepatitei B - tipuri de genotipuri și subtipuri,
izolate de locuitorii din Rio de Janeiro, Brazilia. Ca urmare a
3 genotipuri (A, D, F) și 9 genotipuri (3 - adw 2, 3 -
vers. 2 și 3 - a 3). De interes a fost faptul că prezența de aminoacizi
nu au fost înregistrate mutații în regiunea pre-S caracteristică Rio de Janeiro
alte regiuni ale lumii.

Diferențele în genotipurile VHB și prezența mutațiilor din regiunea precore au fost investigate în
333 de probe de sânge de la purtătorii HbsAg și pacienții cu hepatită B acută din 5 țări
America Centrală (Costa Rica, Nicaragua, Honduras, El Salvador și Guatemala)
prin PCR [Arauz-Ruiz P. Et al., 1997]. Genotipul este limitat
secvențe din cadrul genei S, au fost izolate 90 de specii, dintre care 66
Nivelurile ADN HBV au fost ridicate, iar 24 au fost scăzute. 23 de probe au avut Hbe -
anticorpi pozitivi. Ca rezultat al studiului, sa constatat că genotipul F
a fost detectat în serul 71 (79%), A - în 13 (14%), D - în 5 (6%) și C - in
un donator de la 90 de seruri. 18 pacienți cu genotipul F au prezentat anticorpi la Hbe și Hb
ADN HBV. Trei secvențe de genotip F precore au fost publicate anterior.
mutații în locuri diferite. Predominanța genotipului F în rândul populației
America Centrală sa dovedit a fi neașteptată și a fost considerată ca fiind caracteristică
Lumea nouă indiană americană.

Același grup de autori, într-un alt studiu [Arauz-Ruiz P. et al., 1997]
Epidemiologia moleculară a virusului hepatitei B a fost studiată în rândul locuitorilor din centrul
America, așa cum se reflectă în diferențele genetice ale genei mici S. 31 au fost evidențiate
Tipul S - genele aparținând genotipurilor A, C, D și F (4, 1, 4 și 22 de specii
respectiv) și a fost comparat cu 104 de specii de gene publicate anterior. 21 de specii
genotipul F a fost codificat ca adw 4 și 1 ca ayw 4. În genotipul F
Au fost urmărite 3 grupuri, diferența dintre care a fost schimbarea la 45 de ani
rest de aminoacid. Primul grup, care a inclus 18 specii de genotip F din
America Centrală și o specie din Alaska, unită de aminoacidul Thr în 45 de ani
poziție. Cel de-al doilea grup a inclus 2 specii din America Centrală, 6 din sud
America și Europa, și au avut un Ley 45 comun. Două specii din Nicaragua diferă
prezența Pro 45 în a cincea substituție a lanțului de gene S. Autorii subliniază acest lucru
predominanța genotipului F ar putea fi motivul răspândirii scăzute a virusului hepatitic B prin
regiune, în ciuda incidenței ridicate a hepatitei A.

Rezultate similare s-au obținut de către Blitz L., Pujol F.H., Swenson P.D. și colab.
[1998] în studiul diversității antigenice a genotipului F HBV în rândul americanilor
Indieni și alte populații din Vezuela. Adw 4 subtipul HBV se referă la un tip unic
grupul de genotip F, prezent în locuitorii lumii noi. În studiu
141 purtători HbsAg în rândul indienilor americani și
locuitorii din Venezuela. Subtipul adw 4 a fost distribuit în mod semnificativ.
în populația studiată (75%). În rândul indienilor americani, incidența adw 4
s-au ridicat la 97%. În alte 10% din cazuri, subtipul adw 2 a fost întâlnit, în timp ce alții
subtipurile (adw 3 și adw 4) au fost găsite numai întâmplător. Astfel, genotipul F
a fost destul de comună (80%), caracteristică pentru această regiune
asocierea acestuia cu subtipurile adw 2 și adw 4.

Quintero A., și colab. [2001] a studiat circulația genotipurilor I și III ale virusului hepatitei
HDV asociat cu genotipul F HBV în Venezuela. În studiu
sa dovedit că într-un singur caz de genotip HDV am fost asociat cu HBV
genotipul D, în 4 cazuri de genotip HDV I și genotip II de 2 - HDV au fost
asociat cu genotipul F. S-a constatat că genotipul HDV circulant se numără printre aceștia
Indienii, eventual importați de imigranții europeni, sunt capabili de
replicare în asociere cu genotipul HBV F.

Genotipurile hepatitei B: cum și de ce sunt determinate

Ficat sănătos și bolnav.

Înainte de a prescrie un tratament pentru o infecție virală, medicul trebuie să afle care este genotipul hepatitei B pe care îl va întâlni. Dacă un specialist prescrie injecții și pilule doar pe baza concluziei că "se detectează HBV" și nu recomandă studii suplimentare, acesta este un motiv de îndoială în ceea ce privește competența medicului.

Hepatologii proiectului Generic Names efectuează consultații on-line și recomandă proceduri de diagnosticare în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului. Dacă aveți îndoieli în privința competenței medicului curant, vă rugăm să ne contactați, vă vom ajuta să începeți un tratament competent, cu un efect garantat de eliminare a virusului.

Posibile genotipuri de hepatită B

Variabilitatea genetică a virusului depinde în mare măsură de localizarea geografică a țării. Aceste studii medicale sunt prezentate în tabel.

Genotipul virusului

geografie

specificitate

Africa Centrală, America de Nord, Europa de Nord-Vest

Rata ridicată de tranziție de la cea acută la cea cronică. Efect terapeutic excelent cu terapia cu interferon.

Țările din arhipelagul indonezian, China

Risc ridicat de transmitere prin mijloace interne.

Asia de Est, Coreea, China, Japonia,

Taiwan, Vietnam, Polinezia, Australia, SUA

Marea înclinație pentru mutațiile genetice.

Rusia, Marea Mediterană, Orientul Mijlociu,

Frecventa cronica. Este recomandat un tratament complet: blocarea virusului + eliminarea consecințelor.

SUA (ocazional), America Centrală și de Sud,

Europa, SUA (rar)

Posibilitatea de variație a genei, atunci când un genotip sub influența medicamentelor intră în altul.

America Centrală și de Sud

Printre rezidenții țărilor CSI, A, D și C. Genotipul C este comun în regiunea Chukchi, iar variația virusului D nu este georeferențiată și distribuită pe întreg teritoriul Rusiei.

Ce tipuri de analize sunt efectuate pentru a determina genotipurile

Astăzi sunt efectuate următoarele teste de laborator pentru a determina genotipul specific al hepatitei:

Genotiparea cu sânge.

De ce se efectuează genotiparea?

Particularitatea virusului - capacitatea de a schimba, adaptarea la parametrii individuali ai corpului uman. Dacă începeți un tratament general, fără a obține rezultatele unui studiu de genotipare, în cel mai bun caz nu puteți obține un efect pozitiv; în cel mai rău caz, puteți transfera HBV la alt genotip, care va avea rezistență puternică la substanțele active active ale medicamentelor prescrise.

Având în mâini un rezultat fiabil al analizei asupra tipului de genotipuri, un specialist cu experiență nu numai că va prescrie cel mai eficient regim terapeutic, ci va fi capabil să prezică rezultatul tratamentului. Drogurile care vindecă complet hepatita B, există deja. Studiile clinice au demonstrat performanțele ridicate ale acestora. Realizarea unor astfel de cercetări salvează timpul, efortul și banii pacientului, deoarece resursele sunt direcționate în mod specific spre tratarea modificării specifice a genei HBV.

Genotipuri ale virusului hepatitei B: semnificație clinică potențială

Oferă informații despre genotipurile virusului hepatitei B (HBV). Se dă definiția genotipurilor, repartizarea geografică a acestora este discutată luând în considerare datele interne. Sunt luate în considerare literatura disponibilă privind mutațiile punctuale în genomul VHB, relația lor potențială cu unul sau alt genotip al virusului. Din punct de vedere clinic, este extrem de important să studiem efectul genotipurilor și mutațiilor punctuale asupra cursului natural al diferitelor forme de infecție cu VHB și asupra eficacității tratamentului antiviral. În acest articol, aceste aspecte sunt esențiale, iar pentru analiza lor, sunt implicate publicații din ultimii ani.

Studiul activ al genotipurilor virusului hepatitei B (virusul hepatitei B - HBV) a început la sfârșitul anilor 1980, după ce sa stabilit structura genotipurilor A, B, C și D [1]. În prezent, există opt genotipuri principale de VHB, în conformitate cu alfabetul denotat prin litere de la A la H [2, 3]. Genotipurile HBV sunt variante ale virusului, care diferă între ele în structura genomului cu cel puțin 8% [1]. Scindarea taxonomică suplimentară implică divizarea genotipurilor în subgenotipuri care au mai mult de 4 dar mai puțin de 8% din diferențele în structura genomului [4]. Genotipurile E, G și H nu au subgenotipuri (figura 1).

Genotipurile HBV se caracterizează printr-o distribuție geografică relativ stabilă [5, 6]. În special, genotipurile B și C sunt absolut dominante în țările din Asia de Sud-Est și Japonia, în țările din Europa de Nord apare adesea genotipul A și, în special, subgenotypul A2. Pentru țările mediteraneene, infecția cu genotipul D este tipică, iar în Grecia, Serbia și Italia, prevalența acestui genotip la persoanele infectate atinge 100%.

O analiză a prevalenței diferitelor genotipuri ale VHB în anumite regiuni ale Rusiei [7] a arătat în special că Genotipul D domină în Moscova și regiunea Moscovei (89,4%); genotipurile A și C se găsesc cu o frecvență de 6,5 și respectiv 0,4%. Totuși, este necesar să se ia în considerare faptul că migrația observată a populației active poate determina apariția oricărei genotipuri de VHB cunoscute în orice țară, reflectată în literatura de specialitate din ultimii ani [8-10].

În prezent există numeroase publicații ale rezultatelor studiilor privind unele caracteristici clinic semnificative ale hepatitei B, potențial asociate cu genotipul virusului [11-13]. Din punct de vedere clinic, analiza efectului genotipului VHB asupra cursului natural al diferitelor forme de infecție cu VHB și eficacitatea tratamentului antiviral prezintă un interes deosebit. În Asia și Japonia, studiul diferitelor aspecte ale infecției cu VHB se desfășoară mai activ decât în țările europene, ceea ce este asociat cu prevalența și relevanța mai mare a acestei infecții.

Deci, în lucrarea lui Maeshiro T. et al. [14] au demonstrat o eliminare mai rapidă a HBeAg la pacienții cu hepatită cronică B (CHB) infectați cu genotipul B, în comparație cu pacienții la care CHB a fost cauzată de genotipul C (figura 2). Aceste date indică faptul că, în majoritatea cazurilor, copii și tineri (până la vârsta de 30 de ani) persistă HBeAg. Din 30 de ani înainte, o diferență statistic semnificativă în frecvența apariției HBeAg apare între grupurile comparate: în grupul cu genotipul B, HBeAg este conservat la mai puțin de jumătate dintre pacienți, majoritatea fiind genotipul C. Și încă de la vârsta de 40 ani, nici un singur pacient infectat cu genotipul B HBV nu a detectat HBeAg, în timp ce infecția cu genotipul C într-un anumit grad este asociată cu persistența HBeAg la toate grupele de vârstă. Mai mult, analiza statistică a arătat că la pacienții cu vârsta de peste 30 de ani infectați cu genotipul C al VHB, probabilitatea totală de a dezvolta ciroză este mult mai mare decât cea pentru pacienții infectați cu genotipul B (p = 0,002).

În ultimii ani s-au efectuat numeroase studii care indică faptul că nu numai genotipul VHB afectează evoluția bolii, ci și mutațiile punctuale în care apar modificări la nivelul a două sau două baze azotate [15-17]. Acest fenomen este tipic pentru HBV, deoarece acest virus replică la o rată ridicată cu participarea enzimei revers transcriptazei, care este "predispusă" la greșeli în cursul construcției ADN [18, 19]. În genomul HBV există zone care sunt cele mai susceptibile la anumite mutații. Acestea sunt în principal zone de precore (mutația A 1896) și promotor de bază (mutația T 1762 / A 1764). În plus, multe studii au arătat că aceste mutații sunt asociate cu unul sau altul cu genotipul HBV [20, 21]. Caracteristicile clinice și patologice ale hepatitei B sunt probabil rezultatul unor astfel de asociații. Astfel, în activitatea autorilor japonezi [17] sa demonstrat că la pacienții infectați cu genotipul C al virusului HBV, mutația T 1762 / A 1764 a fost semnificativ mai frecventă și la pacienții cu genotipul B - A 1896. În același timp, infecția cu genotipul B a fost manifestată prin seroconversia anterioară a HBeAg și inflamația periportală și portalul semnificativ mai puțin pronunțată. Conform unor date, anumite modele de mutații sunt, de asemenea, caracteristice infecției acute cu VHB. În special, există observații conform cărora în forma fulminantă a hepatitei acute B, mutația A 1896 este mai frecventă decât în cazul hepatitei B acute auto-limitate (30 și respectiv 4%; p

Din punct de vedere clinic, studiul efectului genotipului HBV asupra eficacității tratamentului antiviral este de o importanță capitală [23-26]. De interes deosebit de interesant sunt rezultatele unuia dintre studiile randomizate multicentrice efectuate în Italia [27], în care au fost implicați 537 pacienți cu CHB HBeAg-negativ. Toți pacienții au avut o activitate crescută (nu mai mare de 10 valori normale) a enzimelor hepatice, nivelurile de ADN VHB mai mari de 100 mii copii / ml. Toți participanții au fost repartizați aleatoriu la trei grupe de 179 de persoane, în funcție de regimul de tratament utilizat: interferon alfa-2a pegilat în monoterapie, peginterferon alfa-2a în asociere cu monoterapia cu lamivudină și lamivudină. Terapia a durat un an. Eficacitatea tratamentului a fost evaluată la 24 de săptămâni după finalizarea acesteia. Criteriile pentru eficiența tratamentului au fost activitatea normală a ALT (alanin aminotransferaza) și nivelul ADN VHB sub 20 mii copii / ml. Autorii lucrării au analizat dependența eficacității unei scheme terapeutice specifice asupra genotipului HBV. Rezultatele acestei analize sunt prezentate în Fig. 3.

După cum se poate observa din datele prezentate, numărul pacienților infectați cu genotipul A HBV a fost mic în toate cele trei grupe (8-11 persoane). Un astfel de număr de grupuri ne permite să nu vorbim despre modele, ci doar despre tendințe. În acest caz, există motive să se creadă că pacienții cu hepatită cronică B infectați cu genotipul A răspund mai bine la monoterapia cu peginterferon sau la o combinație de interferon cu lamivudină decât cu monoterapia cu lamivudină (frecvența răspunsului combinat a fost de 27,2 și, respectiv, 12,5%). Când au fost infectați cu genotipul B HBV, regimurile terapeutice studiate au avut o eficacitate comparabilă: 44,2, 22,0 și 38,7% pentru monoterapia cu interferon, terapie combinată cu lamivudină și, respectiv, cu interferon monamivudină. În plus, diferența aparentă semnificativă dintre indicatorii de 44,2 și 22,0% nu a fost semnificativă statistic (p = 0,092). Când a fost infectat cu genotipul C al virusului HBV, monoterapia cu interferon sau un regim combinat de tratament a fost semnificativ mai eficace în comparație cu monoterapia cu lamivudină (49,2, 55,0 și, respectiv, 26,3%; p

Având în vedere faptul că prevalează genotipul D al VHB pe teritoriul Rusiei, cel puțin în regiunile studiate, datele cu privire la tratamentul pacienților infectați cu genotipul de virus indicat sunt de o importanță deosebită. La acest grup de pacienți, cea mai eficientă a fost terapia combinată, care a permis un răspuns la 37,0% dintre pacienți, în timp ce interferonul sau monoterapia cu lamivudină au condus la un rezultat similar numai în 16,3 și 11,0% din cazuri.

Astfel, datele obținute până în prezent privind efectul genotipurilor VHB asupra evoluției naturale a bolii și eficacitatea terapiei antivirale sugerează că definiția genotipurilor VHB este foarte promițătoare. Acest lucru se datorează faptului că aceste informații pot fi utilizate de către medici pentru a selecta pacienții cu risc, în funcție de natura cursului hepatitei, precum și pentru a individualiza și optimiza în continuare tratamentul. Având în vedere cele de mai sus, un studiu amplu și sistematic al semnificației practice a genotipurilor VHB în Rusia este foarte important.

Referințe

Okamoto H, Tsuda F, Sakugawa H, și colab. Tastarea secvenței de hepatită B: compararea subtipurilor de antigen de suprafață. J. Gen Virol 1988; 69: 2575-83.
Kramvis A, Kew M, Francois G. Genotipurile de virus hepatitic B. Vaccine 2005; 23: 2409-23.
Miykawa A, Mizokami M. Clasificarea genotipurilor de virus hepatitic B. Intervirol 2003; 46: 329-38.
Norder H, Courouce AM, Coursaget P, și colab. Diversitatea genetică a tulpinilor de virus hepatitic B derivate la nivel mondial: genotipuri, subgenotipuri și subtipuri HBsAg. Intervirol 2004; 47: 289-309.
Schaefer S. Taxonomia virusului hepatitei B și genotipurile virusului hepatitei B. World J Gastroenterol 2007; 13 (1): 14-21.
Schaefer S. Genotipurile de virus hepatitic B în Europa. Hepatology Res 2007; 37: 520-26.
Orlov S.G., Myazin A.E., Chulanov V.P. Prevalența genotipurilor de virus hepatitic B la persoanele infectate cronic cu virusul hepatitei B din Moscova și din regiunea Moscovei. Materialele conferinței științifice și practice ruse "Diagnosticarea genetică a bolilor infecțioase". 25-27 octombrie 2005 Sosnovka, regiunea Novosibirsk Pp. 56-58.
Dal Molin G, Poli A, Croce LS și colab. Hepatită B genotipuri virale, variante de promotor de bază, pacienți și cazuri precore; J Med Virol 2006; 78: 734-40.
Kidd-Ljunggren K, Myhre E, Blackberg J. Variație clinică și serologică între pacienții infectați cu virusul hepatitei B. J Clin Microbiol 2004; 42 (12): 5837-41.
Chan HL, Hui AY, Wong ML și colab. Infecția cu virusul hepatitei B de genotip C este asociată cu un risc crescut de carcinom hepatocelular. Gut 2004; 53: 1494-98.
Wang LW, Sun XM, Gong ZJ. Hepatita cronică hepatită B. J Clin Inter Med 2004; 21: 617-20.
Chu CM, Liaw YF. Infecția cu virusul genotipului C al hepatitei B este asociată cu un genotip B: un studiu longitudinal al hepatitei B și un pacient cu niveluri normale ale aminotransferazei de bază. J. Hepatol 2005; 43: 411-17.
Kobayashi M, Akuta N, Suzuki F, și colab. Rezultatele virologice la pacienții infectați cu virusul hepatitei B genotipul A în comparație cu genotipurile B și C. J Med Virol 2006; 78: 60-67.
Maeshiro T, Arakaki S, Watanabe T, și colab. Diferite cursuri naturale de hepatită cronică B cu genotipurile B și C după decada a patra a vieții. World J Gastroenterol 2007; 13 (34): 4560-65.
Hagiwara S, Kudo M, Minami Y și colab. Semnificația clinică a purtătorilor genotipului și a virusului hepatitei B. Intervirologia 2006; 49: 200-06.
Sendi H, Mehrab-Mohseni M, Zali MR, și colab. Promotorul T1764G1766 mutant dublu este restricționat la tulpinile virusului hepatitei B 1757; J Gen Virol 2005; 86: 2451-58.
Watanabe K, Takahashi T, Takahashi S, și colab. Studiu comparativ al hepatitei cronice B induse de genotipul B și C, indus de virusul hepatitei B. J. Gastroenterol Hepatol 2005; 20: 441-49.
Nowak MA, Bonhoeffer S, Hill AM și colab. Dinamica virală la infecția cu virusul hepatitei B. Proc Natl Acad Sci SUA 1996; 93: 4398-402.
Brechtbueht R, Whalley SA, Dusheiko GM, și colab. O reacție în lanț de polimerază cantitativă rapidă în timp real pentru virusul hepatitei B. J Virol Methods 2001; 93: 105-13.
Chen CH, Lee CM, Lu SN, și colab. Semne clinice ale genotipurilor de virus hepatitic B (HBV) și mutațiilor precore care afectează exprimarea antigenului HBV și a antigenului în Taiwan. J Clin Microbiol 2005; 43 (12): 6000-06.
Funk ML, Rosenberg DM, Lok AS. Epidemiologia la nivel mondial a hepatitei cronice B negative HBeAg și a variantelor promotor asociate cu precore și core. J Virol Hepat 2002; 9: 52-61.
Ozasa A, Tanaka Y, Orito E, și colab. Influența genotipurilor și mutațiilor precore asupra rezultatelor fulminante sau cronice ale infecției acute a virusului hepatitei B. Hepatology 2006; 44 (2): 326-34.
Wai CT, Chu CJ, Yussain V și colab. HBeAg (+) hepatită cronică decât genotipul C. Hepatology 2002; 36: 1425-30.
Erhardt A, Blondin D, Hauck K, și colab. Răspunsul la interferonul alfa este dependent de genotipul virusului hepatitei B: genotipul A este mai sensibil la interferon decât genotipul D. Gut 2005; 54: 1009-13.
Flink HJ, van Zonneveld M, Hansen BE, și colab. Tratamentul cu Peg-interferon alfa-2b pentru hepatita cronică B pozitivă la HBeAg: pierderea HBsAg este asociată cu genotipul HBV. Am J Gastroenterol 2006; 101: 297-303.
Tillmann YL. Terapia antivirală și rezistența la infecția cu virusul hepatitei B. World J Gastroenterol 2007; 13 (1): 125-40.
Bonino F, Marcellin P, Lau GKK și colab. Predicția răspunsului la peginterferon -2a, lamivudină și cele două combinate pentru hepatita cronică HbeAg-negativă B. Gut 2007; 56: 699-705.

Determinarea genotipului virusului hepatitei B

Caracteristicile genotipurilor de hepatită virală C

Hepatita C este astăzi cea mai periculoasă hepatită virală. Cauza bolii este un virus care conține ARN din genul Flaviviridae. Infecția poate apărea în astfel de situații:

transfuzia sângelui donator contaminat;
atunci când aplică tatuaje, perforând pielea pentru piercing cu un instrument nesteril, contaminat;
în saloanele de înfrumusețare prin foarfece netratate etc.;
utilizarea acului contaminat la dependenții de droguri injectabile;
în timpul nașterii de la o mamă bolnavă la un copil;
în timpul actului sexual;
în 30-40% din cazuri, cauza rămâne neidentificată.

Caracteristicile caracteristice ale bolii și tipurile de genotipuri ale acesteia

Acest virus are o scurtă descriere - "ucigaș afectiv". El a primit-o pentru faptul că debutul bolii nu arată semne - nu există icter clasic, durere în hipocondrul drept.

Pentru tratamentul și curățarea LIVER, cititorii noștri utilizează cu succes metoda Helen Malysheva. După ce am studiat cu atenție această metodă, am decis să-i oferim atenția.

Este posibil să se detecteze virusul nu mai devreme de 6-8 săptămâni după infecție, deoarece sistemul imunitar nu reacționează la acest termen, nu sunt detectați markeri în sânge și genotiparea devine imposibilă.

slăbiciune generală, stare de rău, oboseală;
pierdere semnificativă a greutății corporale;
creșterea temperaturii la 37,7 grade;
durere, senzații neplăcute, incomprehensibile în ficat, creșterea acesteia;
fecale incolore, culoarea întunecată a urinei.

O caracteristică a virusului este că, în timpul reproducerii, aparatul său genetic este supus constant unor mutații diferite. Aceasta împiedică sistemul imunitar uman să ajusteze și să eradică boala.

Cursul bolii poate varia - poate fluxul asimptomatic pentru mai mulți ani, și dezvoltarea rapidă a cirozei și formarea unei tumori maligne - carcinom hepatocelular.

Există, de asemenea, un procent foarte mare de boli cronice - la 85% dintre pacienți, se stabilește trecerea formei acute de hepatită la cronică.

Virusul hepatitei C are o caracteristică importantă - o varietate de structură genetică. Se poate spune că hepatita C este o combinație a unei multitudini de astfel de virusuri, care sunt clasificate, pe baza variantei structurii lor, în genotipuri și subtipuri.

Prin genotip se înțelege suma tuturor genelor care codifică trăsăturile ereditare. În prezent, genotipurile virusului hepatitei C sunt împărțite în 11 tipuri.

Pentru diagnostice clinice, primele 6 și mai precis cele cinci subtipuri ale acestora sunt relevante: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a. Genotipul virusului afectează severitatea bolii, schema și durata tratamentului, rezultatul terapiei.

Cea mai periculoasă - prima versiune a genotipului - cu cea mai modernă terapie, rata de vindecare este de 50. Durata cursului tratamentului este de 48 de săptămâni.

Cele mai bune opțiuni de tratament sunt 2 și 3 opțiuni - rata de vindecare este de aproximativ 80, terapia cu medicamente durează 24 de săptămâni. De asemenea, doza de medicamente depinde de ce genotip a infectat o persoană.

Genotiparea se realizează prin identificarea unui fragment specific al particulei virusului ARN în plasma pacientului, care este specific pentru un anumit genotip, care dă 98-100% precizie de determinare a agentului patogen. Aceasta se face prin reacția în lanț a polimerazei (PCR).

Folosind PCR, concentrația unui număr nesemnificativ mic de fragmente de acid nucleic individual este crescută. Metoda este destul de precisă și informativă. De asemenea, această analiză poate monitoriza eficacitatea terapiei, gradul de morbiditate, posibilitatea procesului cronic.

Prevalența tulpinilor de VHC pe toată planeta

Genotipurile acestei boli infecțioase nu sunt distribuite uniform pe tot globul.

1, 2, 3 genotipuri sunt răspândite pe întreg teritoriul Pământului;
Europa de Vest și estul suferă, în majoritatea cazurilor, din genotipurile 1, 2;
Statele Unite fac obiectul genotipurilor 1a și 1b, restul fiind determinate mult mai puțin frecvent;
în Africa, și mai exact, 4 genotipuri ale virusului sunt răspândite în Egipt.

Infecțiile sunt cele mai sensibile la persoanele care suferă de boli de sânge (tumori maligne ale sistemului hematopoietic, hemofilie etc.), precum și la pacienții aflați sub tratament în unitățile de dializă.

Răspândirea genotipurilor de virus hepatitic C

În Rusia, în rândul populației adulte ca procent, genotipurile sunt distribuite după cum urmează:

Doctorii sunt uimiți! Mod eficient pentru a restabili LIVER

Pentru a restabili funcțiile ficatului trebuie doar să...

1c - determinat la jumătate din incidența bolilor;
3a - aproximativ o cincime din total;
1a - a zecea parte;
2 - douăzeci;
restul este atipic.

Dar acest lucru nu înseamnă că numai genotipul afectează gravitatea tratamentului. Alte caracteristici sunt:

vârsta tânără sau înaintată a pacientului - probabilitatea de redresare la tineri este mai mare;
femeile sunt mai bine vindecate decât bărbații;
starea ficatului joacă un rol semnificativ - cu cât este mai puțin afectată, cu atât mai mare este șansa unui rezultat favorabil;
cantitatea de virus din organism - cu cât este încărcată mai puțin, cu atât răspunsul este mai bun;
excesul de greutate joacă un rol negativ în tratamentul hepatitei.

Tratamentul bolii este ales pe baza factorilor de mai sus și a genotipării. Principalele medicamente pentru tratamentul tratamentului sunt preparatele de ribavirină și interferon, durata tratamentului fiind de până la 48 de săptămâni. Este necesar să fie tratat sub supravegherea unui specialist, în timp ce testarea regulată a reacției în lanț a polimerazei.

Dacă ciroza hepatică nu sa dezvoltat încă, atunci există o posibilitate de remitere a bolii, dar astăzi este imposibil un tratament complet.

Încă mai ți se pare că este imposibil să restabilești ferma?

Judecând după faptul că citiți aceste linii acum - victoria în lupta împotriva bolilor hepatice nu este de partea dvs.

Și te-ai gândit deja la operație și la folosirea drogurilor toxice care fac reclame? Este de înțeles, deoarece ignorarea durerii și a greutății în ficat poate duce la consecințe grave. Greață și vărsături, piele gălbui sau gri, gust amar în gură, urină întunecată și diaree. Toate aceste simptome vă sunt cunoscute în primul rând.

Dar poate că este mai corect să nu tratezi efectul, dar cauza? Vă recomandăm să vă familiarizați cu noua metodă de la Elena Malysheva în tratamentul bolilor hepatice. Citiți articolul

Genotipurile hepatitei C - definirea și tratamentul bolii

Din diagnosticul corect depinde în mare măsură de eficacitatea terapiei. Pentru a vindeca hepatita C, este necesar sa stiti ce genotip a provocat boala. Există câteva moduri de a determina genotipul virusului hepatitei C, care vă permite să aflați tipul de tulpină și să prescrieți cel mai eficient regim de tratament.

Care este genotipul hepatitei C?

O trăsătură distinctivă a virușilor este abilitatea de a schimba: o rată ridicată de reproducere duce la apariția unor tulpini rezistente la medicamentele tradiționale. Referindu-se la definirea unuia sau a altui genotip al virusului hepatitei C, virusologii au în vedere diferența în structura ARN-ului viral. Tulpini diferite au regiuni specifice ale genomului care determină comportamentul virusului în corpul uman.

Toate tulpinile cunoscute ale virusului hepatitei C au apărut ca rezultat al mutației. În procesul de reproducere, aceste schimbări s-au acumulat treptat, iar cele mai stabile dintre ele au fost fixate. Acest proces continuă, astfel încât este posibil ca medicii să se confrunte în viitor cu un număr mult mai mare de varietăți de leziuni hepatice virale.

Genotipuri diferite ale virusului hepatitei C

În prezent, au fost identificate 11 soiuri de VHC, însă OMS recunoaște oficial prezența a șase. Distribuția geografică a diferitelor tulpini este inegală. Cel mai frecvent genotip 1 (determinat în 46,2% dintre cazuri), puțin mai puțin - 3 (detectat în studii la 30,1% dintre pacienți).

În unele țări, diferite genotipuri ale virusului hepatitei C sunt frecvente, în altele sunt observate doar o singură tulpină. În Belarus, Rusia și Ucraina, medicii de multe ori trebuie să lucreze cu speciile 1, 2 sau 3. De asemenea, au cea mai mare zonă de distribuție la nivel mondial. Al patrulea genotip provoacă boli în Orientul Mijlociu și Africa, al cincilea genotip în țările din Africa de Sud și al șaselea în Asia de Sud-Est.

În trecut, răspândirea geografică a virusului a făcut posibilă simplificarea procedurii de diagnosticare, dar odată cu dezvoltarea turismului internațional, diferite tulpini de VHC încep să apară în regiunile atipice. Cu toate acestea, în cazuri rare, două tulpini pot fi detectate la un pacient simultan.

Care sunt genotipurile hepatitei C?

Lista celor șase genotipuri recunoscute oficial ale virusului hepatitei C include varietăți, care sunt notate cu cifre arabe, dar unele tulpini au subtipuri. Prin urmare, în rezultatele analizelor, putem vedea notele 1a, 1b sau 2a, 2c, 2k.

De regulă, procedura de determinare a tipului de VHC este prescrisă după ce a fost obținut un rezultat pozitiv și sa demonstrat prezența ARN viral în sângele pacientului. Testele pentru tulpinile de virus hepatitic C permit determinarea strategiei de tratament și utilizarea celor mai eficiente regimuri de tratament.

Cum este genotipată hepatita C?

Testele de laborator ale sângelui și ale plasmei sunt efectuate pentru a determina genotipul virusului hepatitei C. Principalele metode sunt:

În același timp, genotipul hepatitei C este determinat cu o precizie ridicată. Indicațiile pentru scopul acestor studii sunt nu numai necesitatea de a diagnostica înainte de începerea tratamentului, ci și confirmarea eficacității tratamentului, determinarea progresiei bolii, precum și prezicerea tranziției procesului la forma cronică.

În cazuri foarte rare, după terminarea cursului, în analiza repetată se găsește un al doilea tip de hepatită C, care nu a fost determinat în studiul inițial. De regulă, acest lucru indică faptul că două tulpini au căzut în organism, iar după un tratament reușit, s-au manifestat. În acest caz, cursul de tratament este corectat pentru a ține seama de particularitățile acestui tip de VHC.

Tratamentul diferitelor tulpini de hepatită

Pacienții cer de multe ori hepatologilor întrebări legate de tratamentul diferitelor tipuri genetice de VHC. Cu toate acestea, este dificil să se răspundă în mod neechivoc la întrebarea despre ce genotip de hepatită C este mai bine tratabil. Potrivit statisticilor, cea mai dificilă abordare a genotipului 1 (cursul durează până la 48 săptămâni, în cazuri dificile - până la 72), iar al doilea și al treilea se vindecă mult mai repede (24 săptămâni).

Dozajul și selecția medicamentelor sunt, de asemenea, legate de procedura de genotipare. În special, atunci când tulpinile 1a sau 1b sunt detectate în sânge, doza de ribavirină se calculează în funcție de greutatea corporală a pacientului, iar la al doilea și al treilea se prescrie o doză fixă de 800 mg.

Odată cu apariția mijloacelor moderne. capabil să facă față diferitelor genotipuri de hepatită C, pacienții au speranță. Utilizarea Sofosbuvir și Daclatasvir nu numai că scurtează timpul de tratament, dar, de asemenea, reduce numărul de reacții adverse.

Ultima evoluție a farmacistului suprimă cu succes abilitatea virușilor de a se înmulți, iar sistemul imunitar se descurcă cu resturile unei infecții virale. Ca urmare, pacienții se recuperează mult mai repede, iar probabilitatea complicațiilor este redusă semnificativ.

Definiția genotipului virusului hepatitei B

Bazându-se pe analiza filogenetică a secvențelor nucleotidice ale genomului complet al VHB, ele sunt împărțite în 10 genotipuri, marcate cu litere latine de la A la J. Fiecare genotip este caracterizat printr-o zonă geografică și etnică specifică de prevalență. Genotipul A prevalează în America de Nord, Europa de Vest și Africa Centrală. Genotipurile B și C sunt caracteristice pentru China și țările din Asia de Sud-Est. Genotipul D domină în țările din Europa de Est, Marea Mediterană și India, genotipul E din Africa de Vest, genotipul F din America de Sud și Alaska și genotipul H în rândul locuitorilor din America Centrală. Genotipurile I și J se găsesc în Asia de Sud-Est. Prevalența genotipului G nu este bine înțeleasă.

În cursul cercetărilor efectuate la Institutul Central de Cercetare a Epidemiologiei Rospotrebnadzor, pe teritoriul Federației Ruse, a fost detectată circulația a trei genotipuri VHB - D, A și C. Cel de-al doilea genotip cel mai frecvent este A, cu o cotă de 5-10% din regiunea europeană a regiunii Siberia - în medie 10-15%, atingând un maxim (aproape 50%) în Republica Sakha (Yakutia). Genotipul C este endemic populației indigene din Regiunea Autonomă Chukotka, unde cota sa atinge 25%. În regiunile rămase ale Federației Ruse, cazuri rare și singure, de import, cauzate de genotipul C de VHB, sunt foarte rar înregistrate.

Boli cauzate de diferite genotipuri de VHB pot diferi în cursul și rezultatul clinic. HBV cauzat de virusul genotipului C are o probabilitate mai mare de a avea un curs cronic și are un risc mai mare de transformare în ciroză hepatică sau carcinom hepatocelular în comparație cu hepatita cauzată de alte genotipuri HBV.

Genotipul VHB poate afecta eficacitatea tratamentului cu CHB cu preparate interferonice. Pacienții infectați cu virusul genotipului A răspund semnificativ mai bine la tratamentul cu interferon comparativ cu pacienții infectați cu alte genotipuri HBV. Nu a fost stabilită relația dintre eficacitatea tratamentului analogilor nucleozidici / nucleotidici cronici de hepatită B și genotipul HBV.

Determinarea genotipului VHB ajută la identificarea cazurilor de infecție importate, determină prognosticul cursului și rezultatul bolii VHB și se selectează strategia optimă de tratament pentru CHB.

Indicații pentru examinare. Pacienți cu CHB

Metode de laborator

PCR;
hibridizare inversă cu sonde pe membrană (LiPA);
secvențierea directă.

Material pentru cercetare. Plasma sau ser.

Caracteristicile interpretării rezultatelor de laborator. Genotipul HBV, împreună cu alte date clinice și de laborator, este luat în considerare la stabilirea tacticii de tratament.

Efectuarea genotipării hepatitei C și care este cel mai periculos genotip?

Hepatita C este o boală cronică periculoasă a genezei virale. Ea afectează celulele hepatice și conduce la complicații atât de grave precum infiltrarea grasă a hepatocitelor (steatoza), ciroza și cancerul. Particularitățile procesului patologic și alegerea terapiei depind în principal de genotipul virusului hepatitei C, care este determinat în timpul diagnosticului.

Care sunt genotipurile și unde sunt distribuite?

Numărul de genotipuri de boală care există în lume variază de la 6 la 11. Această diferență se datorează lipsei unei clasificări medicale clare și a unor limite precise între cele două genomuri, care ne permit să considerăm noul tip de virus nu ca un subtip al unui tip existent, ci ca un genotip separat.

Diferența în genotipurile ARN 2 virale este de aproximativ 30%, între subtipuri - 10-15%.

Cele mai importante pentru diagnostic și tratament sunt 1-6 genotipuri. 7 și 8 nu sunt suficient investigate de specialiști în bolile infecțioase și sunt caracteristice grupurilor mici de persoane care locuiesc într-o zonă mică. Numărul de subtipuri atinge câteva sute, dar numai câteva sunt de valoare diagnostică pentru alegerea metodei de tratament.

Din clasificarea virusului aparține tendința de tranziție a hepatitei la forma cronică, perspectivele de tratament cu interferoni și alte medicamente antivirale, eficacitatea medie a terapiei și probabilitatea complicațiilor severe ale bolii.

Genotipul 1

Primul genotip al hepatitei C este unul dintre cele mai frecvente tipuri de virusuri din lume. Cea mai mare prevalență a acestui patogen este caracteristică Eurasiei, țărilor din Africa Centrală și America de Nord. Acesta este împărțit în mai multe subtipuri, dintre care principalele sunt 1a și 1b.

Virusul 1b este cel mai frecvent în Rusia și în alte țări din CSI: se găsește în aproximativ 80% din cazurile clinice. Acest subtip de virus este caracterizat de agresivitate ridicată, rezistență la terapia cu interferon, răspândire rapidă și patologie cronică. 1a este pe locul trei în prevalența în Rusia. Este mai puțin agresiv și mai ușor de tratat.

Genotipul 2

Al doilea genotip al virusului este distribuit în principal în țările din Africa de Vest și în unele țări europene, dar se întâlnește și în Rusia. În funcție de frecvența diagnosticului, este pe locul patru, imediat după 1a, și este împărțită în 23 de subtipuri.

Această infecție se caracterizează printr-o progresie lentă a bolii și agresivitate scăzută, dar are o tendință ridicată de a se recombina cu alte tipuri de virus. Acesta este unul dintre factorii de boală severă.

Genotipul 3

Cel de-al treilea tip de virus al hepatitei C este comun în Rusia, țările fostei URSS, țările din Asia de Sud-Est etc. Se clasifică în 9 subtipuri, dintre care cele mai caracteristice pentru pacienții ruși sunt 3a și 3b.

Subtipul agentului patogen nu afectează tipul de terapie, prin urmare, perspectivele de tratament sunt luate în considerare pentru întregul genotip. Singura caracteristică a tipului 3a este tendința de a se recombina cu 1b. În unele cazuri, natura recombinantă a bolii poate să nu fie detectată în timpul diagnosticului inițial.

Tipul de agent patogen 3 este mai bine supus acțiunii interferonului. Pacienții care sunt infectați cu această infecție au șanse mari de succes.

Genotipurile 4, 5 și 6

Al patrulea genotip se găsește în principal în Egipt și în țările din Africa Centrală. La pacienții din Rusia, acest tip de agent patogen este diagnosticat în mai puțin de 1% din cazurile clinice.

Virusurile 5 și 6 nu sunt caracteristice pentru Rusia și țările fostei URSS. Acestea sunt frecvente în Asia, Africa Centrală și Africa de Sud.

Datorită prevalenței scăzute în protocoalele de tratament din Rusia, nu există recomandări specifice pentru acești virusi. Probabil că unele subtipuri 6 ale genotipului, precum și 1b, sunt rezistente la interferoni.

Genotipuri mixte

Combinația dintre mai multe tipuri de agenți patogeni complică evoluția bolii și reduce eficacitatea tratamentului. Cele mai frecvente tipuri de agenți patogeni recombinanți sunt:

Regimul de tratament este adaptat pentru ambele tipuri de agenți patogeni. Cu o agresivitate diferită a agenților patogeni și nivelul eficacității terapiei antivirale, concentrația de virioni ale unuia dintre genotipurile diagnosticate va scădea mai repede.

Durata cursului se calculează în funcție de cel mai periculos tip de agent patogen.

Care este cel mai periculos genotip al virusului hepatitei C?

Pericolul agentului patogen depinde de câțiva indicatori:

probabilitatea complicațiilor și rata progresiei procesului;
tendința de recombinare;
probabilitatea de vindecare a hepatitei și durata tratamentului.

Hepatoza din ficat se dezvoltă cel mai adesea atunci când este infectată cu un virus de tip 3, dar perspectivele de tratament ale acestei infecții sunt foarte favorabile.

Cel mai periculos este 1b, deoarece este obișnuit și în 40% din cazuri nu răspunde la terapia cu interferon.

Pericolul agenților patogeni de tip 2 este tendința de a se recombina cu alte genotipuri (în special cu subtipul 1b).

Care genotip este cel mai bine tratabil?

Hepatita C, care este declanșată de un virus de tip 2, este cel mai bine tratată. Atunci când este combinată cu alte genotipuri, eficacitatea terapiei scade.

Cum se face genotiparea?

Genotiparea se efectuează înainte de începerea terapiei antivirale. Aceasta vă permite să alegeți combinația cea mai eficientă dintre medicamente, să identificați necesitatea biopsiei țesutului hepatic și să determinați prognosticul tratamentului.

Pentru diagnosticul agentului patogen, se utilizează un test PCR și o analiză cu o regiune specifică fragmentului de ARN viral, care este caracteristică pentru unul sau alt genotip, ținând cont de diferența dintre setul de acizi nucleici. Identificarea regiunii de identificare a ARN se realizează cu participarea pacientului la plasmă sau ser.

Această metodă vă permite să diagnosticați tipul de infecție cu o acuratețe de peste 97%. Dacă agentul patogen nu poate fi identificat utilizând eșantioane standard, aceasta indică o eroare în analiza sau infecția cu un tip de agent patogen care nu este tipic pentru zona în care trăiește pacientul. Majoritatea laboratoarelor de diagnosticare identifică cele mai comune tipuri de agenți patogeni: 1a, 1b, 2 și 3.

Dacă nu este posibilă identificarea agentului patogen, se recomandă reluarea analizei într-un laborator cu echipamente mai sensibile sau utilizarea unei scheme de terapie dezvoltată pentru genotipul 1.

În absența riscului de reinfectare și suspiciune a naturii recombinante a agentului patogen, genotiparea se efectuează o singură dată.

Se poate schimba genotipul în timp?

În absența unei combinații de agenți patogeni și re-infectarea pacientului, genotipul agentului patogen nu se poate schimba. Cu toate acestea, unii pacienți pot fi purtători ai mai multor tipuri de agenți infecțioși, dintre care unul este predominant.

Cel mai caracteristic exemplu al unei combinații ascunse este combinația de genotip 1 și 3. Dacă, după diagnosticul inițial, este prescrisă terapia, concepută numai pentru unul dintre agenții patogeni, atunci în timp, al doilea începe să predomine. La efectuarea unei reanalizări, rezultatul poate fi confundat cu o "modificare" a genotipului de către pacient.

Opțiunile de tratament depind de tipul de virus

Indiferent de tipul de agent patogen al hepatitei C, medicamentele antivirale din noua generație și medicamentele lor generice sunt utilizate pentru a trata această boală.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru tratamentul infecției cu virusul hepatitei B de tip 1:

Tratamentul cu Sofosbuvir cu Daclatasvir + Ribavirină, Ledipasvir sau Interferon Alfa + Ribavirină durează 12 săptămâni. Absența interferonului alfa în terapia asociată cu ribavirină mărește durata tratamentului de 2 ori.

O combinație eficientă pentru virusul genotipului 1b este Ribavirin + Simeprevir + peginterferonii.

Cu o eficiență scăzută a terapiei, durata acesteia este crescută la 24-48 săptămâni, în funcție de durata inițială a cursului.

Când se detectează un virus de tip 2, este permisă utilizarea unor regimuri de tratament similare, cu excepția combinației de Sofosbuvir și Ledipasvir. Se aplică și schema Sofosbuvir + Velpatasvir.

Durata tratamentului poate varia de la 12 la 24 de săptămâni, dar acest tip de infecție este bine tratată și rareori necesită o creștere a duratei cursului antiviral.

Cu virusul de tip 3, terapia începe cu un regim standard cu participarea interferonilor. Tratamentul poate fi utilizat cu scheme universale cu Sofosbuvir și Daclatasvir. Durata tratamentului este de 12 săptămâni. Alăturarea la Ribavirin crește probabilitatea de eficacitate a tratamentului cu 9%.

Combinația dintre Sofosbuvir, peginterferon și Ribavirin este foarte eficientă (până la 99%) și are o durată scurtă.

La detectarea altor tipuri de agenți patogeni de hepatită, este prescrisă terapia standard, care este eficientă împotriva virusului de tip 1. Durata acestuia depinde de răspunsul la tratament și de concentrația virionilor din sânge.

Există mai mulți agenți antivirali pangenotipici pe piața farmaceutică globală, a căror eficacitate nu depinde de tipul de agent patogen. Eficacitatea unei astfel de terapii ajunge la 98-100%, dar costul este mai mare decât oricare dintre schemele de mai sus, chiar și în funcție de durata posibilă și de schimbarea drogurilor.

Se presupune că în următorii 5-6 ani tratamentul direct va constitui baza cursului de tratament pentru orice tip de virus hepatitic C. Sofosbuvir este, de asemenea, recomandat în cazurile în care răspunsul la terapia cu interferon este absent sau tipul de virus identificat în timpul genotipării este foarte rezistent și dificil de tratat.

concluzie

Genotiparea virusului hepatitei C este o procedură necesară în diagnosticul inițial al bolii. Vă permite să setați tipul de agent patogen și să alegeți regimul cel mai eficient de tratament.

Dacă un genom virus nu este analizat în timp util sau dacă virușii sunt ascunși recombinați, poate fi necesar să continuați sau să o repetați, luând în considerare sensibilitatea tuturor tipurilor de virus prezent în sângele pacientului.