Studiul formulării leucocitelor are o importanță deosebită în diagnosticarea majorității afecțiunilor hematologice pentru a evalua severitatea afecțiunii și eficacitatea terapiei. Modificările numărului de leucocite apar într-o serie de boli, uneori sunt nespecifice. De exemplu, identificarea unui număr mare de forme de explozie indică leucemie acută. În studiul formulării diferențiale, unul dintre parametrii hematologici este o schimbare spre stânga sau spre dreapta, indicând gradul de schimbare a funcțiilor măduvei osoase.
O creștere a numărului de neutrofile (neutrofilia sau neutrocitoza) este de obicei combinată cu o creștere a numărului total de leucocite din sânge. Leucocitoza neutrofilă se dezvoltă datorită creșterii producției de neutrofile, creșterii mobilizării rezervei măduvei osoase sau redistribuirii bazei parietale. Bolile infecțioase acute și procesele inflamatorii contribuie la mobilizarea rezervei de măduvă osoasă și a rezervelor parietale de neutrofile în sângele periferic. În același timp, numărul de neutrofile poate crește la 25-30 × 109 / l. Creșterea producției de neutrofile este, de asemenea, asociată cu boli mieloproliferative cronice. Corticosteroizii stimulează eliminarea neutrofilelor din măduva osoasă. Eliberarea adrenalinei în timpul situațiilor stresante poate duce la mobilizarea bazinului parietal și la dublarea numărului de neutrofile din sângele periferic.
Creșterea numărului de neutrofile segmentate și de înjunghiere este mult mai frecventă decât segmentarea. Formele imature de granulocite (mielocite, metamelocite) pot apărea, de asemenea. Schimbarea formulei leucocitelor la stânga - o creștere a numărului de neutrofile imature din sângele periferic: mielocite, metamelocite, neutrofile de bandă.
Gradul de maturitate al nucleelor neutrofile este determinat de indicele de schimbare a nucleelor. Indicele deplasării nucleului (IC) se calculează prin formula:
În IP normal este de 0,06.
In procesele inflamatorii acute (pneumonie lobară), sepsis, tumori metastazice în măduva osoasă, intoxicații, șoc, hemoragie, infarct miocardic, criza hemolitica, tuberculoza, anumite boli infecțioase (scarlatina, erizipel, difteria) se observă adesea leucocitare schimbare reactivă la stânga, reacții leukemoide de tip mieloid. Extinderea maximă a acestor modificări se realizează în bolile mieloproliferative, în special în leucemia mieloidă cronică. De asemenea, numărul total de leucocite crește brusc (până la 50-100 × 10 9 / l și mai mult), promilielocitele, mielocitele, metamelocitele și chiar blaștile sunt determinate în cantități semnificative în formula leucocitelor. Gradul de schimbare depinde de stadiul bolii. Numărul de neutrofile mature scade.
O scădere a numărului normal de neutrofile de înjunghiere și o creștere a numărului de neutrofile segmentate cu nuclei hipersigmați se numește o deplasare a formulei leucocitelor spre dreapta. O schimbare spre dreapta este observată la B12 și la anemiile de deficiență folică, adevărată policitemie.
Reducerea numărului de neutrofile (neutropenie), este de obicei combinată cu leucopenia observată în infecții virale, boli cronice inflamatorii, tumori maligne hematologice (rezultând în hiperplazia celulelor tumorale și reducerea hematopoiesis normale), la primirea unor medicamente, în special tsitostati-ing și radioterapie. O scădere accentuată a numărului de neutrofile poate duce la complicații infecțioase care pot pune viața în pericol. Riscul de infecție crește odată cu scăderea numărului de neutrofile sub 1,0 × 10 9 / l; cu neutropenie mai mică de 0,2 × 109 / l, manifestările procesului inflamator, de regulă, sunt absente.
Neutropenia severă conduce la dezvoltarea de agranulocitoză. Agranulocitoza este un sindrom clinic și hematologic caracterizat printr-o scădere a numărului de granulocite neutrofile în sânge cu mai puțin de 0,45 × 10 9 / L. Dezvoltarea agranulocitozei este cauzată de administrarea anumitor medicamente (derivați de pirazolonă, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antibiotice, în special cloramfenicol, medicamente pentru sulfa, preparate din aur, medicamente citostatice); expunerea la radiații ionizante, agenți toxici (benzen) și factori toxici alimentari (consumul de cereale alungite, etc.).
Se observă o creștere a numărului de eozinofile (eozinofilie) în cazul bolilor alergice (astm bronșic, vasculită granulomatoasă eozinofilă); reacții alergice la alimente, droguri; cu invazii helmintice. Se observă o eozinofilie moderată în limfogranulomatoza: la 20% dintre pacienți, conținutul de eozinofile variază de la 6 la 20%, la 3% dintre pacienți aceasta atinge 80-90%; cu tumori; unele infecții din copilărie (scarlată, varicela). Eozinofilia cu diferite grade de leucemie cronică mieloidă..
Eozinopenia și aneosinofilia sunt observate în perioada inițială de infecții acute, în timpul proceselor inflamatorii, infarct miocardic. Apariția eozinofilelor în sânge în aceste cazuri este un semn prognostic favorabil.
O creștere a numărului de bazofile (bazofilia) este rară și, împreună cu eozinofilia, poate fi un semn al bolii mieloproliferative - o asociere eozinofilică-bazofilă în leucemia mieloidă cronică. Basofilia poate apărea după tratamentul anemiei cu deficit de fier, cu anemie cu deficit de B12, hipotiroidism, nefrită, diabet, hepatită acută cu icter, la începutul menstruației.
Valoarea diagnosticului modificărilor formulei leucocitelor
Înregistrarea totală a sângelui implică nu numai determinarea numărului de elemente formate, inclusiv a leucocitelor, ci și calcularea formulei leucocitelor, adică determinarea procentului de forme individuale de leucocite. De obicei, în formulele de leucocite, luați în considerare conținutul de neutrofile (și printre ele tinere, înjunghiate, segmentate), limfocite, monocite, bazofile, eozinofile. Numărul lor este indicat în formula leucocitelor ca procent, luând numărul total de leucocite ca 100%. Deoarece fiecare formă de celule albe din sânge are anumite funcții în organism, schimbarea numărului lor are o mare valoare diagnostică.
Aceasta este o reacție destul de frecventă a sângelui alb la diferite procese inflamatorii și infecțioase din organism. Foarte des, leucocitoza neutrofilă este însoțită de procese purulent-inflamatorii în organism, iar severitatea procesului reflectă gradul de leucocitoză. Leucocitoza este, de obicei, însoțită de o creștere a numărului de neutrofile adolescente și de înjunghiere și se numește schimbarea leucocitelor în stânga. Acesta este un semn favorabil care indică faptul că organismul se luptă activ cu infecția. O creștere a conținutului de leucocite segmentate se numește o deplasare a formulei leucocitelor spre dreapta. Aceasta indică o activitate redusă de regenerare a măduvei osoase.
Leucocitoza poate fi un fenomen fiziologic, apoi apare după mâncare, stres. Caracteristică leucocitoză la femeile gravide, precum și leucocitoză ortostatică (care rezultă din tranziția corpului în poziție verticală). Leucocitoza poate apărea cu cancer sau cu intoxicație pe termen lung a organismului. Scăderea conținutului de neutrofile (neutropenie) este cel mai adesea cauza leucopeniei. Poate fi ereditar sau să apară cu boală prin radiații, efectele asupra măduvei osoase ale substanțelor medicinale și chimice, au o natură autoimună. În unele cazuri, leucopenia poate apărea cu leucemie.
Limfocitoza - o creștere a conținutului de limfocite. Cauza acestei afecțiuni este adesea bolile infecțioase, cum ar fi hepatita virală, tuse convulsivă, rubeolă, mononucleoza infecțioasă. Destul de des, nivelurile crescute de leucocite indică boli cum ar fi tuberculoza, sifilisul. O altă cauză formidabilă a limfocitelor poate fi leucemia limfocitară. O scădere a numărului de limfocite (limfopenie) poate fi unul dintre semnele de boală prin radiații. Aceasta se datorează suprimării activității măduvei osoase sub influența radiațiilor ionizante.
Monocitoza (o creștere a nivelului de monocite) apare în unele boli bacteriene, de exemplu endocardită septică, tuberculoză, malarie, sifilis. Uneori, monocitoză apare în bolile sistemice ale țesutului conjunctiv. O creștere combinată a limfocitelor și monocitelor poate indica o mononucleoză infecțioasă. O scădere a nivelului de monocite se numește monocitopenie și apare în bolile infecțioase severe, cum ar fi sepsisul.
Formula leucocitelor
WBC - un indicator care cuprinde determinarea celor cinci tipuri principale de leucocite (neutrofile, eozinofile, bazofile, limfocite, monocite), îndeplinind diferite funcții în organism și care reprezintă raportul lor procentual (exprimate în procente și modificări ale numărului de leucocite sunt adesea nespecifice).
Metode pentru determinarea:
• microscopia unui frotiu de sânge de către un medic de laborator cu un număr de leucocite la 100 de celule
• citometrie de flux cu detecție laser (analizor automat hematologie) - analizor automat ieșiri rezultatul ca procentul de neutrofile, limfocite, monocite, eozinofile (dacă orice anomalie se efectuează vizualizarea frotiu de sânge sub hematolog microscop cu un rafinament suplimentar al leucocitar formula și descrierea morfologiei celule)
Avantajele numărării formulei de leucocite pe un analizor de hematologie de către un medic de laborator:
• precizie mare (analiza a mai mult de 2000 de celule, medicul analizează 100-200 celule)
• obiectivitate
• reproductibilitate ridicată a rezultatelor cercetării datorită analizei unui număr mare de celule, omogenitatea materialului studiat, excluderea factorului subiectiv
Dezavantaje ale numărării formulei de leucocite pe un analizor de hematologie:
• contor automat nu divide subpopulatia neutrofilelor și segmentate la lovitură de cuțit, dar atunci când un număr mare de tineri forme de neutrofile (înjunghiere, tineri, mielocite) afișează mesajul „Shift stânga“, care este o cerință pentru numărarea leucocitelor sub microscop
Scopul studiului formulării leucocitelor:
• evaluarea stării de imunitate
• diagnosticul și diagnosticul diferențial al leucemiei
• determină stadiul și severitatea bolii infecțioase
• diagnosticarea reacțiilor alergice și a invaziilor parazitare și evaluarea severității acestora (numărul de eozinofile)
• diagnosticul diferențial al infecțiilor virale și bacteriene
. valoarea diagnosticului formulării de leucocite este aceea că oferă o imagine a severității bolii și a eficacității tratamentului
. formula leucocitelor are particularități de vârstă, prin urmare modificările sale ar trebui evaluate din poziția normei de vârstă (acest lucru este important în special atunci când se examinează copiii)
La determinarea formulei de sânge, se evaluează raportul dintre diferitele tipuri de leucocite și morfologia acestora; Acest studiu oferă informații mai exacte despre sistemul imunitar al pacientului decât determinarea numai a numărului de leucocite. În total, există 5 tipuri principale de leucocite - neutrofile, eozinofile, bazofile, limfocite și monocite. La calculul numărului de sânge, este determinat procentul de leucocite pentru fiecare tip. Formula de sânge reflectă cantitatea relativă a fiecărui tip de leucocite din sânge. Pentru a determina numărul absolut de leucocite de fiecare tip, se înmulțește procentul lor cu numărul total de leucocite.
Rezultatele generalizate ale indicatorilor formulei leucocitelor la adulții care se află cel mai aproape de observațiile Centrului de Cercetare Hematologică al Academiei de Științe Medicale din Rusia:
• neutrofilele de stabilizare 2-4% (0,080-0,350 x109 / l)
• neutrofile segmentate 47 - 67% (2.000 - 5.900 x109 / l)
• eozinofile 0,5-5,0% (0,020-0,440 x 109 / l)
• bazofile 0 - 1% (0 - 0,088 x 109 / l)
• limfocite 25-35% (1.000 - 3.000 x109 / l)
• monocite 2 - 6% (0,080-0,530x 109 / l)
La copii, numărul de neutrofile este ceva mai mic, iar limfocitele și monocitele sunt mai mari decât la adulți. În plus, la copiii cu vârsta sub 1 an, celulele neurotrofice mai tinere sunt detectate în sânge - metameloelocite, care reprezintă 4% la nou-născuți și 0,5% la copii din prima lună de viață. La copiii sub 1 an, celulele plasmatice care secretă imunoglobulinele sunt prezente în sânge în cantitate de 0,5%.
. cu modificări ale numărului total de leucocite, concentrarea asupra procentului de celule din formula leucocitelor poate duce la concluzii eronate; în astfel de cazuri, evaluarea se face pe baza numărului absolut al fiecărui tip de celulă (B109 / l)
Informații despre rolul fiziologic al anumitor tipuri de leucocite:
• neutrofilele - principala funcție a neutrofilelor - penetrarea țesuturilor organismului din sânge și distrugerea microorganismelor străine, patogene prin fagocitoză (convulsii și digestie); în funcție de gradul de maturitate și de forma nucleului, sângele periferic este utilizat pentru alocarea neutrofilelor (mai tinere) și a segmentării (mature); Celulele neutrofile mai tinere (metamelocite), mielocitele, promileocitele - apar în sângele periferic în cazul patologiei și sunt dovezi ale stimulării formării celulelor din această specie
• eozinofile - funcția principală a eozinofilelor este de a proteja organismul împotriva invaziei microorganismelor mai mari decât bacteriile (spre deosebire de neutrofile), de exemplu viermi paraziți; eozinofilele sunt prezente la locul inflamației cauzate de bolile alergice
• bazofile - un tip de globule albe implicate în reacții alergice; creșterea numărului acestor celule are loc în diferite reacții alergice, infecțiile cronice virale și și împreună cu eozinofilia poate fi un simptom al leucemiei mieloide cronice; conțin substanțe biologic active, cum ar fi heparina și histamină (similar cu mastocitele de țesut conjunctiv), degranularea bazofile leucocitelor la inițierea dezvoltării reacțiilor anafilactice de hipersensibilitate de tip imediat
• limfocitele - sunt celulele principale ale sistemului imunitar pentru formarea imunității celulare; ele formează anticorpi care leagă substanțele străine și duc la distrugerea celulelor infectate cu microorganisme; ele sunt capabile să "recunoască" și să "omoare" celulele canceroase; asigură imunitatea dobândită (opoziția față de boală în timpul contactului secundar cu agentul patogen)
• monocite - cele mai mari celule printre leucocite, nu conțin granule; participă la dezvoltarea și reglarea răspunsului imun, limfocite care poartă funcția de prezentare a antigenului și o sursă de substanțe biologic active, inclusiv citokine de reglementare; au capacitatea de a diferenția locale - sunt precursori ai macrofage (care, la rândul său, după ieșirea din fluxul sanguin) - macrofage sunt capabile să absoarbă până la 100 de germeni, in timp ce neutrofile - doar 20-30; ele apar în centrul inflamației după neutrofile și prezintă o activitate maximă într-un mediu acid în care neutrofilele își pierd activitatea; centrul de macrofage inflamație fagocita bacterii și moarte celulele albe din sange, celulele deteriorate ale tesutului inflamat, curățând inflamator și pregătirea acesteia pentru regenerare (monocite - „gunoierii“ ale corpului, ele absorb microbi și bacterii, și moarte de celule albe din sange, celulele deteriorate ale tesutului inflamat, curata vatra inflamația și pregătiți-o pentru regenerare)
Modificări ale nivelului populațiilor individuale de leucocite:
• neutrofilia - o creștere a numărului total de leucocite datorate neutrofilelor
• neutropenie - o scădere a conținutului de neutrofile
• limfocitoză - o creștere a conținutului de limfocite
• limfopenie - o scădere a conținutului de limfocite
• eozinofilie - o creștere a conținutului de eozinofile
• eozinopenie - o scădere a conținutului de eozinofile
• monocitoză - creșterea conținutului de monocite
• monopenie (monocitopenie) - o scădere a conținutului de monocite
Schimbarea numărului de neutrofile
crește:
• infecții (cauzate de bacterii, ciuperci, protozoare, rickettsii, unele virusuri, spirochete)
• procese inflamatorii (reumatism, artrită reumatoidă, pancreatită, dermatită, peritonită, tiroidită)
• stare după operație
• necroza țesutului ischemic (infarctul organelor interne - miocard, rinichi etc.)
• intoxicație endogenă (diabet zaharat, uremie, eclampsie, necroză hepatocitară)
• stresul fizic și stresul emoțional și situațiile stresante: efectele căldurii, frigului, durerii, arsurilor și nașterii, în timpul sarcinii, cu frică, furie, bucurie
• boli oncologice (tumori ale diferitelor organe)
• luarea anumitor medicamente, cum ar fi corticosteroizi, digitalis, heparină, acetilcolină
• otrăvire cu plumb, mercur, etilenglicol, insecticide
scăderea:
• anumite infecții provocate de bacterii (tifoidă și paratifoidă, bruceloza), virusuri (gripa, rujeola, varicela, hepatita, rubeola), protozoare (malaria), rickettsii (tifos), infecție prelungită la persoanele în vârstă și debile
• boli ale sistemului sanguin (anemie hipo-și aplastică, megaloblastică și deficit de fier, hemoglobinurie paroxistică nocturnă, leucemie acută, hipersplenism)
• neutropeniile congenitale (agranulocitoza ereditară)
• șoc anafilactic
• tirotoxicoză
• expunerea la citostatice, medicamente anticanceroase
• neutropenie de dozare asociate cu indivizii cu hipersensibilitate la acțiunea anumitor medicamente (non-anti-inflamatoare nesteroidiene medicamente, anticonvulsivante, antihistaminice, antibiotice, agenți antivirali, medicamente psihotrope, medicamente care acționează asupra sistemului cardiovascular, diuretice, medicamente antidiabetice)
Modificarea numărului de EOSINOPHIL s
crește:
• sensibilizarea alergică a organismului (astm bronșic, rinită alergică, polinoză, dermatită atopică, eczemă, vasculită granulomatoasă eozinofilă, alergie alimentară)
• alergie la medicamente (adesea pentru următoarele medicamente - aspirină, aminofilină, prednison, carbamazepină, peniciline, cloramfenicol, sulfonamide, tetracicline, medicamente anti-tuberculoză)
• boli de piele (eczeme, dermatite herpetiformis)
• invazii parazitare - helmintice și protozoare (giardioză, echinococcoză, ascariasis, trichinoză, strongiloidoză, opisthorchoză, toxocaroză etc.)
• perioadă acută de boli infecțioase (stacojiu, varicelă, tuberculoză, mononucleoză infecțioasă, gonoree)
• tumori maligne (în special metastatice și cu necroză)
• bolile proliferative ale sistemului hematopoietic (boala Hodgkin, leucemia acută și cronică, limfom, policitemia vera, boli mieloproliferative, stare după splenectomie, sindrom hipereozinofilic)
• procese inflamatorii ale țesutului conjunctiv (nodoza periarteritică, artrita reumatoidă, sclerodermia sistemică)
• boli pulmonare - sarcoidoză, pneumonie eozinofilică pulmonară, histiocitoză din celule Langerhans, pleurezie eozinofilă, infiltrație eozinofilă pulmonară (boala Leffler)
• infarct miocardic (simptom advers)
scăderea:
• faza inițială a procesului inflamator
• infecții purulente severe
• șoc, stres
• intoxicarea cu diferiți compuși chimici, metale grele.
Modificarea numărului de BASOFIL-uri
crește:
• leucemie mieloidă cronică (asociere eozinofil-bazofilă)
• mixedem (hipotiroidism)
• varicela
• hipersensibilitate la alimente sau medicamente;
• reacția la introducerea proteinelor străine
• nefroza
• anemie hemolitică cronică
• stare după splenectomie
• boala Hodgkin
• tratamentul cu estrogen, medicamente anti-tiroide
• colită ulcerativă
Schimbarea numărului de limfocite
crește:
• boli infecțioase: mononucleoză infecțioasă, hepatită virală, infecție cu citomegalovirus, tuse convulsivă, ARVI, toxoplasmoză, herpes, rubeolă, infecție cu HIV
• boli ale sistemului sanguin: leucemie limfocitară acută și cronică; Limfosarcomul, boala lanțului greu - boala Franklin
• otrăvire cu tetracloretan, plumb, arsenic, disulfură de carbon
• tratamentul cu medicamente cum ar fi levodopa, fenitoina, acidul valproic, analgezice narcotice
coborâre
• infecții și boli acute
• tuberculoză miliară
• pierderea limfei prin intestine
• limfogranulomatoza
• lupus eritematos sistemic
• anemie aplastică
• insuficiență renală
• stadiul terminal al bolilor oncologice
• imunodeficiență (cu deficiență de celule T)
• radioterapie
• administrarea medicamentelor cu efect citostatic (clorambucil, asparaginaza), glucocorticoizi, administrarea serului anti-limfocitic
Modificarea numărului de monocitări
crește:
• infecții (etiologie virale, fungice, protozoale și rickettsiale), precum și perioada de recuperare după infecții acute
• granulomatoză: tuberculoză, sifilis, bruceloză, sarcoidoză, colită ulcerativă (nespecifică)
• colagenoză sistemică (lupus eritematos sistemic), artrită reumatoidă, periarteritis nodosa
• boli de sânge (leucemie acută monocitară și mielomonocitară, boli mieloproliferative, mielom, limfom)
• otrăvire cu fosfor, tetracloretan
scăderea:
• anemie aplastică (leziuni ale măduvei osoase)
• leucemie cu celule păroase
• infecții pyogenice
• naștere
• intervenții operative
• condiții de șoc
• administrarea de glucocorticoizi.
Deplasarea nucleară a forumului leucocitelor este schimbarea în raportul procentual normal al diferitelor grupe de leucocite neutrofile.
NEUTROFILE NUCLEARE TRIMITE STÂNGA ÎNTREBĂRI DESPRE ASPECTUL TINERILOR DE NEUTROFILI ÎN SÂNGE, LA CARE SE FACE LA:
• boli infecțioase
• procese inflamatorii
• rake
• intoxicare
În funcție de tipul de schimbare nucleară se disting:
• schimbare regenerativă - numărul de neutrofile înjunghiate și tinere este crescut pe fondul unei creșteri generale a leucocitelor - acesta este un indicator al creșterii potenței măduvei osoase, care se observă în bolile septice inflamatorii și purulente
• o schimbare degenerativă - o creștere a numărului de neutrofile de înjunghiere, apariția unor modificări degenerative în celule - o astfel de schimbare sugerează o inhibare funcțională a măduvei osoase, care poate apărea atât cu o creștere a leucocitelor cât și cu o scădere a leucocitelor
Schimbarea degenerativă:
• în caz de leucocitoză generală, poate apărea în: salmoneloză, dizenterie toxică, peritonită acută, comă uremică și diabetică
• pe fundalul unei scăderi a leucocitelor, se întâmplă în cazul: infecțiilor virale, a bolilor paratifoide tifoide
Reacțiile leukemoide se caracterizează prin apariția unor forme imature: mielocite, promiloelocite și chiar mieloblaste pe fondul leucocitozei pronunțate; Reacțiile leukemoide apar în: infecții, tuberculoză, cancer de stomac, sân, colon.
Raportul dintre toate formele ne-segmentate de leucocite la cele segmentate se numește "indicele de deplasare" al neutrofilelor și se determină prin următorul număr de leucocite:
SHIFT INDEX = (M + S + P) / C = normal 0,05-0,08
în cazul în care:
• M - mielocite
• Yu - neutrofile tinere
• Banda P
• C - neutrofile segmentate
Severitatea bolii pe indicele de deplasare:
• indice grad sever - de la 1.0 și mai mult
• indice grad mediu - 0.3-1.0
• indice slab - nu mai mult de 0,3
NEUTROFILE NUCLEARE ATINGE DREPTUL - ÎNTRE NEUTROFILII ÎNTÂLNIRE Forme mature cu 5-6 segmente INSTEAD OF ORDINARY THREE (index shift - less than 0,04)
O schimbare nucleară neutrofilă are loc în dreapta:
• În mod normal, 20% dintre persoanele sănătoase
• cu anemie de aditivobirmer
• policitemie
• cu boală prin radiații
Trecerea neutrofilelor nucleare spre dreapta în bolile infecțioase și inflamatorii indică un curs favorabil.
REJUVENAREA SEMNIFICATIVĂ A CELULELOR:
• "criză blastică" - prezența numai a celulelor regionale: leucemie acută, metastaze tumorale maligne, exacerbarea leucemiei cronice
• "insuficiență" a formulei leucocitelor - celule blastice, promileocite și celule mature, fără forme intermediare: caracteristice pentru debutul leucemiei acute
informații de referință
Leucocitopoieza (leucopoieza) include:
• pe linia mieloidă
- granulocitopoieza (granulopoieza)
- monocitopoieza (monopoieza)
• pe linia limfoidă
- limfocitopoieza (limfopoieza)
Diferențierea liniei mieloide:
• mieloblast - în rândul granulocitelor este prima celulă distinctă din punct de vedere morfologic; are un nucleu structural structurat, singure nucleoli; forma nucleului este rotundă, dimensiunile sunt puțin mai mici decât cele ale eritro- blastului; mieloblastul diferă de blasturile nediferențiate din clasa celulelor precursoare prin prezența granularității în citoplasmă; forma celulei este adesea rotundă, plată
• Promiielocite (neutrofile, eozinofile și bazofile) - următoarea etapă de maturizare a granulocitelor - nucleul de promyelocite în formă rotundă sau fasole este aproape de două ori mai mare decât nucleul mieloblastului, deși această celulă nu este poliploidă; acesta este adesea localizat excentric, iar în el puteți vedea resturile nucleolului; structura cromatinei pierde deja structura filamentoasă delicată a celulelor blastice, deși nu are o structură de zâmbet grosieră; aria citoplasmei este aproximativ egală cu aria nucleului; citoplasma este saturată abundent cu granulație având caracteristici caracteristice pentru fiecare rând
• "mielocita materna" - cu toate indicatiile corespunde promyelocitei descrise, dar difera de ea intr-un nucleu mai gros (in practica aceasta forma nu este luata in considerare, nu a intrat in mielograma) - este o forma tranzitorie de la promyelocite la urmatoarea etapa de maturizare a celulelor
• mielocit - este o celulă cu nucleu rotund sau oval, deseori excentric, care a pierdut semne de explozie; citoplasma este colorată într-un ton alb-gri, granularitatea în mielocit neutrofil este mai mică decât cea a promilocitomului; aria relativă a citoplasmei este în creștere; eozinofilic are o granularitate caracteristică roșu portocalie de același tip, mielocit bazofilic - o granularitate polimorfică bazofilă mare
• metamieelocite - se caracterizează printr-un nucleu în formă de fasole, cu suprafață mare, aflat de obicei excentric; aria citoplasmei sale este mai mare decât a nucleului și citoplasma conține aceeași granularitate ca mielocita, dar în metamelocitele neutrofile este mai rară decât în mielocite.
Diferențierea liniei limfoide:
Populația limfocitară T
• limfoblastul - în seria limfocitică (limfocite mare) are toate caracteristicile unei explozii nediferențiate, dar uneori este caracterizat de nucleoli mari; detectarea într-o frotiu dintr-un ganglion limfatic sau splină a unei explozii fără grâu face posibilă atribuirea acesteia la limfoblaste; o încercare de a diferenția un limfoblast, un monoblast și un blast nediferențiat prin mărimea și forma nucleului, prin lățimea marginii citoplasmei, nu are succes, deoarece limfoblastul sub influența stimulării antigenice poate suferi o varietate de modificări
• Prolymphocyte - are o structură relativ omogenă a nucleului, adesea reziduuri de nucleol, dar nu are grosimea cromatinei mare caracteristică unui limfocite matur
Populația de limfocite B
• Plasmoblast - are un nucleu de blast, citoplasmă albastră violet-albastră
• protoplasmocit - în comparație cu celulele plasmice, are un nucleu mai dens, dispus de obicei excentric, cu o citoplasmă relativ mai mare de culoare albastru-violet.
• celulă plasmă - caracterizată printr-un miez dens dens în formă de roată, excentric; citoplasmă - albastru-violet, uneori cu mai multe granule azurofile roșcate; și în normă și în patologie poate fi multi-core
Etapele analizei sângelui pentru numărarea formulei leucocitelor:
1. Frotiu de sânge pe un diapozitiv de sticlă. Sticla spălată și degresată cu atenție (marginea sa) atinge o picătură de sânge la locul injectării. Smear face sticlă de șlefuire, punându-l la un unghi de 45 ° la diapozitiv în fața picătură. După ce a adus paharul la această picătură, ei așteaptă până când sângele se întinde de-a lungul marginii sale, apoi cu o mișcare ușoară ușoară efectuează înainte sticla de măcinat și nu o îndepărtează de subiectul înainte de a se usca întreaga picătură. Un frotiu realizat corect are o culoare gălbuie (subțire), nu atinge marginile paharului și se termină cu o urmă (mustață).
2. Fixare. Cea mai bună fixare este obținută în alcool metilenic absolut (3-5 minute) sau într-un amestec de Nikiforov care are părți egale de etanol absolut și eter (30 minute).
3. Colorarea. Principalele vopsele hematologice includ albastrul de metilen și derivatul său - azura I (azotă de metilen) și azura II (un amestec de părți egale de azur I și albastru de metilen), la eozina galbenă solubilă în apă.
- Vopseaua Romanovsky-Giemsa (fabricată din fabrică) are următoarea compoziție: Azur II - 3 g, eozină galbenă solubilă în apă - 0,8 g, alcool metilic 250 ml și glicerină 250 ml. Soluția de vopsea de lucru este preparată la o viteză de 1,5-2 picături de vopsea finită per 1 ml de apă distilată. Vopseaua este turnată pe frotiu cu stratul cel mai înalt posibil, timpul de colorare fiind de 30-35 de minute. După această perioadă, tampoanele se spală cu apă și se usucă în aer. În această metodă, este posibilă diferențierea nucleului bine, dar granularitatea neutrofilă a citoplasmei este mult mai gravă, deci este larg utilizată pentru colorarea frotiului de sânge periferic.
- Un colorant finit, un fixativ May-Grunwald, care este o soluție de albastru eozinmetilen în alcool metilenic, este pipetat pe un frotiu fix timp de 3 minute. După 3 minute, se adaugă o cantitate egală de apă distilată la vopseaua care acoperă soluția și colorarea este continuată timp de încă un minut. După aceea, vopseaua este spălată și frotiul este uscat în aer. Apoi, frotiu uscat este repetat cu o soluție apoasă proaspăt preparată de vopsea Romanovsky timp de 8-15 minute. Această metodă este considerată cea mai bună, în special pentru frotiurile de măcinare a măduvei.
Valoarea diagnosticului unei formule de leucocite.
În diferite condiții patologice, formula leucocitelor poate suferi schimbări semnificative: o creștere sau scădere a conținutului oricărui tip de leucocite sau apariția unor forme celulare care nu se găsesc în mod normal în sângele periferic.
O creștere a numărului de bazofile este desemnată drept bazofilie, eozinofile - ca eozinofilie, neutrofile - ca neutrofilia sau neutrofilia, limfocitele - limfocitoză, monocite - ca monocitoză. Reducerea tipurilor de celule relevante este eosinopenia, neutropenia, limfopenia și monocitopenia.
Creșterea sau scăderea numărului anumitor tipuri de celule albe din sânge poate fi absolută și relativă. Modificarea procentajului nu corespunde întotdeauna fluctuațiilor valorilor absolute, care trebuie luate în considerare la analizarea formulei leucocitelor.
Basofilia - o creștere a numărului de bazofile observate în leucemia mieloidă cronică, policitemia, hipotiroidismul, nefrita, diabetul zaharat, cu expunere prelungită la raze X, la femeile la începutul menstruației.
Eozinofilia se găsește în boli alergice (astm bronșic, urticarie, angioedem, rinită vasomotorie), invazii helmintice, leucemie mieloidă cronică, unele infecții (scarlatină, variolă).
O scădere a numărului de eozinofile din sângele periferic (eozinopenie) sau absența completă (aneosinofilie) se observă în perioada inițială de infecții acute, procese inflamatorii, infarct miocardic. Apariția eozinofilelor în sânge în astfel de cazuri este un semn bun.
O creștere a numărului de neutrofile din sângele periferic (neutrofilia) se observă în bolile inflamatorii acute, în procesele purulente, în diferite intoxicații și în tumorile tumorale.
Schimbarea formulei leucocitelor spre dreapta se numește o creștere a numărului de neutrofile mai mature (segmentate) - segmente de neutrofile.
Schimbarea formulei leucocitare la stânga este apariția neutrofilelor imature cu nucleu rotund - metameloelocite (neutrofile tinere) sau predecesorii lor - mielocite. Gradul de severitate al neutrofiliei și natura ei poate indica severitatea procesului care a dus la modificări ale sângelui periferic.
Minor neutrofilia, cu o ușoară trecere spre stânga, indică de obicei o evoluție ușoară a bolii și semnificativă - severă. În ultimul caz, neutrofilele cu granularitate toxică și vacuolizarea citoplasmei apar în sângele periferic.
Neutropenia este observată într-o serie de boli infecțioase (febră tifoidă), infecții virale (gripă), sub acțiunea radiațiilor ionizante, după roentgenoterapie, cu hemoblastoză. O scădere temporară a numărului de neutrofile din sângele periferic se întâlnește la pacienții care iau anumite medicamente (butadionă, medicamente citotoxice).
Limfocitoza este adesea observată în cazul bolilor care implică neutropenie și este relativă în astfel de cazuri.
Limfocitoza absolută se regăsește în mononucleoza infecțioasă, leucemia limfocitară cronică, tuberculoza și unele infecții din copilărie (pojar, rubeolă, varicelă, tuse convulsivă).
În copilăria timpurie și după ingerarea unor cantități mari de grăsime, poate apărea limfocitoză fiziologică.
Limfocitopenia poate apărea la pacienții cu neutrofilia, adică este relativă.
Limfocitopenia absolută se observă în toate afecțiunile care implică înlocuirea țesutului limfoid cu alte elemente celulare (limfogranulomatoza, limfosarcomul, leucemia mieloidă acută și cronică), precum și uremia, procesele septice severe, tuberculoza, boala radiologică, administrarea prelungită a hormonilor.
Monocitoza indică dezvoltarea proceselor imunitare patologice în organism. Se observă o creștere a numărului de monocite din sângele periferic cu o creștere simultană a neutrofilelor cu endocardită septică prelungită, procese supurative. Monocitoza absolută este caracteristică pentru mononucleoza infecțioasă, în care aceasta se dezvoltă ca o reacție specifică la virus.
Monocitopenia are loc în bolile septice severe și în formele hipertoxice de procese infecțioase.
194.48.155.245 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.
Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar
Semnificația clinică a modificărilor formulei leucocitelor
Studiul formulării leucocitelor este de mare importanță în diagnosticarea majorității afecțiunilor hematologice, pentru a evalua severitatea afecțiunii și eficacitatea terapiei. Modificările numărului de leucocite apar într-o serie de boli, uneori sunt nespecifice.
Schimbarea numărului de neutrofile
O creștere a numărului de neutrofile (neutrofilia sau neutrocitoza) este de obicei combinată cu o creștere a numărului total de leucocite din sânge. Leucocitoza neutrofilă se dezvoltă datorită creșterii producției de neutrofile, creșterii mobilizării rezervei măduvei osoase sau redistribuirii bazei parietale.
Neutrofilia este observată atunci când:
1) infecții bacteriene (sepsis, infecții purulente);
2) infecții cauzate de protozoare (boli fungice, parazitare);
3) neoplasme maligne;
4) leucemie acută și cronică;
6) anemie hemolitică;
7) leziuni tisulare;
8) infarct miocardic, plămân;
9) condiții necrotice;
10) afecțiuni după sângerare;
11) boli metabolice (uremie, cetoacidoză diabetică, guta);
12) medicamente (corticosteroizi, adrenalină).
Într-o serie de boli, se observă schimbări în raportul dintre diferitele forme de neutrofile.
O creștere a numărului de neutrofile imature (mielocite, metameloelocite, neutrofile de bandă) în sângele periferic se numește o deplasare a leucocitelor spre stânga.
Gradul de maturitate al nucleelor neutrofile este determinat de indicele de schimbare a nucleelor. Indicele deplasării nucleului (IC) se calculează prin formula:
În IP normal este de 0,06.
Cu o evoluție severă a procesului inflamator, indicele de leucocite al intoxicației (LII) se calculează prin formula:
unde M1 este mielocite, U este tânăr, P este nucleul de înjunghiere, C este nucleul segmentat, IL este celulele plasmatice, M este monocite, L este limfocite, E este eozinofile.
Normal LII - 0,3-1,5.
În unele tipuri de patologie, însoțite de intoxicații severe, granulele de neutrofile pot deveni contururi grave, culori închise datorită întreruperii procesului de degranulare. Acest caracter de granularitate se numește granularitate toxică (toxicogenică). Se determină în frotiuri de sânge colorate. În mod normal, ele conțin 0-2% din celule.
Leucocite Shift
Deplasarea formulei leucocitelor spre stânga are loc atunci când:
1) infecții, intoxicații;
2) după sângerare;
3) intervenții chirurgicale;
4) boli hematologice;
5) anomalii Pelger-Hewet.
Deplasarea formulei leucocitelor spre dreapta are loc atunci când:
1) anemie megaloblastică;
2) boli ale ficatului și rinichilor;
3) hipersegmentarea ereditară.
Scăderea numărului de neutrofile (neutropenie) este de obicei combinată cu leucopenie și se observă la:
1) infecții virale (hepatită, pojar, gripa);
2) infecții cauzate de protozoare (histoplasmoză, toxoplasmoză, malarie);
3) infecții rickettsiale;
5) tratamentul cu citostatice și radiații ionizante;
6) administrarea anumitor medicamente (derivați de pirazolonă, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antibiotici, preparate din aur);
7) infecții bacteriene cronice, de lungă durată (tuberculoză, bruceloză).
Schimbarea numărului de eozinofile
Creșterea numărului de eozinofile (eozinofilie) se observă la:
1) boli alergice;
2) astm bronșic;
3) boli parazitare;
4) boli infecțioase;
5) în timpul perioadei de recuperare după o boală infecțioasă ("stagnarea stacojii de recuperare");
6) invazii helmintice;
9) leucemie acută;
10) leucemie mieloidă cronică;
11) medicamente (antibiotice).
O scădere a numărului de eozinofile (eozinopenie) se observă la:
1) efectele hormonilor suprarenali și ACTH;
2) reacții la diferite tipuri de stres (infecții acute, sepsis, leziuni, arsuri, intervenții chirurgicale, stres fizic).
Apariția eozinofilelor în sânge în aceste cazuri este un semn prognostic favorabil.
Modificarea numărului de bazofile
O creștere a numărului de bazofile (bazofilia) se observă la:
1) condiții alergice;
2) leucemie acută;
3) sindroame mieloproliferative cronice (leucemie cronică mieloidă, mielofibroză, eritremie);
4) afecțiuni cronice inflamatorii ale tractului gastro-intestinal;
5) hipofuncția tiroidiană;
6) tratamentul cu estrogen.
O scădere a numărului de bazofile (bazopenie) se observă la:
1) infecții acute;
2) hipertiroidism;
Modificarea numărului de limfocite
Creșterea numărului de limfocite (limfocitoză)
I. Creșterea numărului absolut de limfocite diferă:
1) limfocitoza reactivă cu limfocite normale (infecție virală (gripa), limfocitoza acută infecțioasă, tuse convulsivă);
2) limfocitoza reactivă cu limfocite reactive (infecție virală (adenov), mononucleoză infecțioasă, hepatită virală acută, citomegalovirus);
3) boli hiperplastice ale sistemului limfatic (leucemie limfatică cronică, macroglobulinemie Waldenstrom.
limfocitoză relativă P. cu limfocite reactive (toxoplasmoza, boli virale (rujeolă, rubeolă, oreion, varicela, boli imunologice, tuberculoza, sifilis, malarie, bruceloza, difteria).
Fără neutropenie limfocitară reactivă.
O scădere a numărului de limfocite (limfopenie) se observă cu:
2) administrarea de corticosteroizi;
3) boli virale severe;
4) neoplasme maligne;
5) insuficiență renală;
6) insuficiență circulatorie.
Modificarea numărului de monocite
Creșterea numărului de monocite (monocitoză) se observă atunci când:
1) infecții bacteriene (tuberculoză, sifilis, bruceloză, endocardită);
2) în perioada de recuperare din condiții acute;
3) bolile cauzate de protozoare;
4) reacții inflamatorii;
5) intervenții chirurgicale;
7) leucemie (monitoritică, mielomonocitară).
Scăderea numărului de monocite (monocitopenie) se observă la:
1) infecții cu neutropenie;
2) după tratamentul cu glucocorticosteroizi.
Anomalii leucocitare ereditare Anomalie Pelgeriană
Pelgerovskaya anomalie (leucocite pelgerovsky întruchipare familiale) (E. A. Kost, 1975) - Sângele este o schimbare, moștenită de tip dominant, în care procesul de segmentare este perturbat nuclee de neutrofile (Figura 22.).
Fig. 22. Variante ale modificărilor patologice ale leucocitelor din sânge: a - măduvă osoasă în mielom multiplu; b - anormalitatea Pelger a neutrofilelor; granularitatea in - toxică în neutrofile; d - imaginea sângelui în mononucleoza infecțioasă
Forma leucocitelor rămâne "tânără", similară metamieielocitelor, iar nucleul este deja "vechi", maturat. Structura nucleilor leucocitelor Pelgian este un zâmbet grosolan, piknotic. Majoritatea neutrofilele pelgerovskih are odnodolevoe, non-segmentate formă de miez similar cu înjunghia celulelor, ceea ce duce la erori și schimbare stab laborator hyperdiagnosis. Miezul leucocitelor Pelger poate fi sub formă de elipsă, cerc, fasole sau rinichi, dar mai scurt decât cel al neutrofilelor normale. Mai puțin frecvente sunt kernelurile cu o talie emergentă în mijloc, asemănătoare unei greutăți gimnastice sau arahide în formă.
În bazofilele, eozinofilele, monocitele și limfocitele, modificările descrise mai sus cu anomalii Pelger sunt mai puțin frecvente și mai puțin pronunțate. În capacitatea lor de a fagocitoză, conținutul de enzime și speranța de viață, neutrofilele Pelger nu diferă de neutrofilele mature normale.
Schimbările în neutrofile, asemănătoare anomaliei Pelgerian, pot apărea și ca fenomene secundare (anomalie pseudo-algeriană) în unele boli - infecții intestinale acute, agranulocitoză, leucemie. Astfel de schimbări sunt temporare, tranzitorii. După recuperarea pacientului, aceste modificări ale leucocitelor dispar.
Pentru a clarifica diagnosticul anomaliei Pelger, este necesar să se examineze sângele părinților pacientului, evitându-se astfel supradiagnosticarea deplasării leucocitelor spre stânga.
Asegmentarea nucleelor de granulocite, varianta Shtodmeister (I. A. Kassirsky, P. I. Alekseev, 1970)
Spre deosebire de neutrofile tipice pelgerovskih krugloyadernyh la gruboglybchatoy, structura fragmentată și contururi clare nuclee de nuclee de celule Shtodmeystera caracterizate condensarea cromatinei mai puțin pronunțat și deosebit franjuri constând din fire de cromatină delicate, ca și în cazul în care iese din miezul matrice nucleare citoplasmei celulelor Shtodmeystera - forme destul de mature serii neutrofile.
Segmentarea congenitală a nucleelor neutrofile (E. A. Kost, 1975).
În acest caz, neutrofilele domină cu 4 sau mai multe segmente ale nucleului. Imaginea morfologică amintește de hipersegmentarea neutrofilelor cu anemie megaloblastică.
Hipersegmentarea congenitală a nucleilor eozinofile (E. A. Kost, 1975) este marcată de o creștere a numărului de eozinofile cu 3 segmente nucleare. Uneori este detectată segmentarea nucleelor de monocite.
8. Formula de leucocite din sânge, valoarea sa de diagnosticare.
Acesta este procentul diferitelor forme de leucocite din sânge. Normă: 1-Granulocite: A-neutrofilele cu miez de neutrofile (1-6%, 0,04-0,3 per 10 x 9). B-segmentate neutrofile (45-70%, 2-4,5 per 10 * 9) B-eozinofile (0-5%, 0-3 la 10 * 9). G-bazofile (0-1%, 0-0,065 pe 10 x 9). 2-Agranulocite: limfocite A (18-40%, 1,2-3 pe 10 x 9) B-monocite (2-9%, 0,09-0,6 per 10 x 9).
1. Neutrofilia: o creștere a numărului de neutrofile în procesele infecțioase și pio-inflamatorii. În sânge apar forme imature, crește numărul de neutrofile, trecerea la stânga. 2. Neutropenia este un semn al inhibării granulocitopoiezei, cu hepatită virală, febră tifoidă, SIDA, agranulocitoză, anemii apalice. 3. Eozinofilia: cu boli alergice (astm bronșic, angioedem, urticarie), infestări cu vierme, colită ulcerativă, leucemie mieloidă cronică. 4. Limfocitoză-relativă (în bolile cu neutropenie), absolută (mononucleoză infecțioasă, limfocitoză cronică, pojar, rubeolă). 5. Limfocitopenia este absolută, cu boală de radiație cu neutropenie, tuberculoză a limfatici, limfogranulomatoză. 6.Monocitoză, sepsis cronic, endocardită infecțioasă subacută, tuberculoză. 7. Monocitopenie - procese septice și infecțioase severe.
9. Proprietățile fizice ale urinei și valoarea diagnosticului acestora.
1.Numărul de persoane-obișnuită 800-1500 ml Diureză zilnică crescută - poliurie (cu consum crescut de alcool, resorbție de edem, boală renală cronică, non-zahăr și diabet zaharat) Reducerea oliguriei (cu băutură limitată, în căldură, transpirație, decompensare cardiacă, diaree profundă, arsuri, vărsături, șoc, OPN). Încetarea completă a urinării - anurie (urolitiază obstructivă, tumora, OPN renală, insuficiență cardiacă în stadiu final, CRF, forme severe de nefrită acută).
2.Tsvet-lumină normală sau galben bogat (urochrom) galben pal, cu diabet zaharat, poliuree CRF) galben verde, culoare bere (icter parenchimat și mecanic) portocaliu (cu icter hemolitic) o nefrită acută, tuberculoză, tumora renală), cu un amestec de sânge proaspăt (cu colică renală, infarct de rinichi).
3. Turbiditatenormal, transparent, datorită prezenței sărurilor, epiteliului, bacteriilor, mucusului, turbiditate slabă, moderată și mare.
4. Densitatea relativănormală 1020-1025 Reducerea numărului de diabet zaharat (1001-1004), hpn (1005-1012) edem.
5. Mirosulnormală, neclară, specifică În cazul coma-fructe diabetice (corpuri cetone), în caz de cistită severă - amoniac)
6. Sediment -în mod normal, după 1-2 ore la fundul unui nor. Caramida cristalină-roșu-urică, urani roșii, leucocite purulente, eritrocite sângeroase.
10. Proteinurie. Valoarea diagnosticului.
Aceasta este excreția de proteine în urină.
Specii de origine1. Ne-renale (proteine în urină din tractul urinar și organele genitale, cu inflamație, tumori ale ureterelor, vezicii urinare, prostatei, uretrei). 2-Renal (în cazul unei leziuni a filtrului glomerular, epiteliu al epiteliului tubular convoluat): A-organic (pentru leziunile organice ale nefronilor) B-funcțional (nu este asociat cu patologia renală, nu necesită tratament).
Tipuri de raport de proteine plasmatice sau urinare1. selectiv (cu deteriorare minimă a filtrelor glomerulare - proteine cu greutate moleculară scăzută). 2. neselective (daune grele, proteine cu greutate moleculară ridicată)
Specii privind mecanismul de apariție - 1.Organicheskie: A-glomerular (deteriorarea filtrului glomerular - tulburări vasculare și structurale ale membranei bazale) - glomerulonefrita, amiloidoza, tromboza venoasă renală, hipertensiune arterială.
B. Kanaltsevaya (incapacitatea tubulilor proximali de a reabsora proteinele plasmatice care trec printr-un filtru normal) - în pielonefrită, nefrită interstițială, necroză tubulară acută. B. Excesivă (formarea crescută a proteinelor plasmatice cu greutate moleculară mică, care sunt filtrate prin glomeruli normali într-o cantitate care depășește capacitatea fiziologică a tubulilor de reabsorbție) - în mielom, hemoliza, cancer pulmonar bronhogenic. 2. Funcțional: A-ortostatică (în timpul staționării prelungite sau în timpul mersului cu dispariția rapidă a proteinei într-o poziție orizontală), cu afectare hemodinamică renală (lordoza stoarcă vena inferioară). B-febră B-stagnantă (cu insuficiență circulatorie într-un cerc mare) G-proteinurie de tensiune (după un efort fizic ascuțit, la sportivi).
Tipuri de dimensiuni1. Minimum (mai puțin de 1 gr per zi-funcțional și proteinurie extrarenală) 2-moderat (1-3 gr pe zi) - sindrom nefritic. 3-Ridicat (mai mult de 3 grame pe zi) - sindromul nervos.
Valori clinice și diagnostice ale indicatorilor de leucocite. Schimbarea leucogramei
Hemogram (înregistrări grecești haima + gramma) - o analiză clinică a sângelui. Include date despre numărul tuturor celulelor sanguine, caracteristicile lor morfologice, ESR, conținutul de hemoglobină, indicele de culoare, numărul de hematocrit, raportul dintre diferitele tipuri de celule albe din sânge etc.
Leukogram (formula leucocitelor) - procentul de diferite tipuri de celule albe din sânge (atunci când numără 100 de celule)
Imunograma - indicatori ai sistemului imunitar al corpului
Leucocitoză - o creștere a numărului de leucocite din sângele periferic deasupra nivelurilor normale
Leucopenie - scăderea numărului de leucocite din sângele periferic sub valorile normale
Leucocitoza (leucopenie) este rar caracterizată de o creștere proporțională (scădere) a numărului de leucocite de toate tipurile, de exemplu, leucocitoză cu îngroșarea sângelui; în majoritatea cazurilor există o creștere a numărului (scăderii) oricărui tip de celulă, prin urmare termenii "neutrofilia" (leucocitoza neutrofilă, neutrofilia), "neutropenia", "limfocitoza", "limfopenia", "eozinofilia" ), "Monocitoză", "monocitopenie", "bazofilie".
În același timp, toate cele cinci grupuri sunt în organism, dar numai patru sunt interesante pentru noi, precum și relația dintre ele, care este unul dintre cele mai importante criterii de diagnostic disponibile în testul general de sânge, cunoscut sub numele de schimbarea leucocitelor.
Leucograma se deplasează spre stânga - o creștere a numărului de neutrofile imature (stab) în sângele periferic, apariția metameloelocitelor (tinere), mielocite;
Apariția cu infecții indică fie stadiul incipient al procesului, fie reactivitatea redusă a corpului.
Deplasarea leucogramei spre dreapta este o scădere a numărului normal de neutrofile de înjunghiere și o creștere a numărului de neutrofile segmentate cu nuclei hipersigmați. Se întâmplă cu anemie megaloblastică, boală de rinichi și ficat, după transfuzia de sânge. În cazul bolii severe, neutrofilele segmentate mor mai întâi și dacă organismul nu are timp să sintetizeze celule noi, atunci în analiza sângelui vor fi puține dintre cele care, în ordinea maturării, merg ultima (pe dreapta) și mai tânără (în înregistrarea din stânga). Prin acest raport, și determinată prin schimbarea formulei leucocitelor în stânga și respectiv dreapta.
leucocitoză
Neutrofilia (neutrofilia). Neutrofilia - o creștere a conținutului de neutrofile de peste 8 • 109 / l de sânge. Leucocitoza neutrofilă însoțește de obicei infecțiile bacteriene, intoxicațiile și bolile care apar cu necroza tisulară.
Eozinofilie. Eozinofilie - o creștere a nivelului eozinofilelor de sânge de peste 0,4 • 109 / l. Eozinofilia este asociată cu alergii, introducerea proteinelor străine și a altor produse de origine proteică.
Basophilia Basophilia - o creștere a conținutului bazofililor în sângele periferic de mai mult de 0,2 • 109 / l se observă cel mai adesea în leucemia mieloidă cronică și eritremia, precum și în colita ulcerativă cronică, unele leziuni cutanate (eritrodermie, erupție urticarie). Bazofilele și celulele mastocite se găsesc în vezicule de piele și fluide, cu herpes zoster, dermatită de contact.
Monocitoză Monocitoză - o creștere a numărului de monocite în sânge cu mai mult de 0,8 • 109 / l la adult. Monocitoza este un simptom al leucemiei cronice monocitare, dar poate fi observată și în alte condiții patologice, dar nu este o caracteristică obligatorie (diagnosticare) a acestora. În cazul tuberculozei pulmonare, monocitoza însoțește faza acută a bolii, înlocuind adesea limfocitoza în faza inactivă (raportul numărului absolut de monocite la limfocite este ridicat în faza activă și are un nivel redus de recuperare, servește la evaluarea cursului bolii).
Limfocitoza - o creștere a conținutului de limfocite de peste 4,0 • 109 / l în sânge. Limfocitoza însoțește virală, unele infecții bacteriene cronice, este o caracteristică caracteristică a leucemiei limfocitare cronice.
Mononucleoza infecțioasă - o infecție acută cauzată de virusul Epstein-Barr, este cea mai frecventă cauză a limfocitelor izolate. Cele mai multe cazuri sunt observate la adolescenți și tineri. Simptomele includ dureri în gât, febră, greață, cefalee. Limitele ganglionare ale gâtului sunt lărgite. Numărul de limfocite în câteva zile după declanșarea bolii atinge un vârf de 10-30 • 109 / l, apoi scade treptat până la valorile normale după 1-2 luni.
leucopenia
Leucopenie - o scădere a numărului de leucocite din sânge sub 4,0 • 109 / l. Leucopenia este mai puțin frecventă decât leucocitoza. Un număr redus de leucocitoză este aproape întotdeauna rezultatul unei scăderi a numărului de neutrofile sau limfocite sau ambele.
Neytropeniya.Neytropeniya - reducerea neutrofilelor în sânge este sub 1,5 • 109 / l.Neytropeniya la unele infecții (febră tifoidă, germen, tularemie, anumite infecții virale) este detectată în mod regulat, în timp ce altele (subacute bacteriene endocardite, mononucleoza infecțioasă, tuberculoză miliară) - în ceea ce privește sluchaev.Legkaya neutropenie - un semn al unor infecții virale (oreion, gripă, hepatită virală). Combinația de neutropenie și limfocitoză explică de ce unele boli virale, numărul total de celule albe din sânge poate fi normal, în ciuda scăderii numărului de neutrofile.
anemie aplastica - o condiție de defecțiune a celulelor stem din măduva osoasă, care se manifestă nu numai o neutropenie severă în pericol viața, dar lipsa de producție a tuturor tipurilor de celule sanguine. In multe cazuri, cauza nu poate fi determinată, dar anemia aplastică este adesea rezultatul unui efect secundar al anumitor medicamente, printre care rolul principal este jucat de medicamente citotoxice utilizate pentru a distruge celulele canceroase, anumite antibiotice (cloramfenicol) și preparate de aur (terapia artritei reumatoide). Radioterapia (în tratamentul cancerului) poate provoca, de asemenea, anemie aplastică.
Agranulotsitoz.Agranulotsitoz - reducerea drastică a numărului de granulocite în sângele periferic până la disparitia completa, ceea ce duce la o scădere a rezistenței organismului la infecții și complicații bacteriene dezvoltare (angina, pneumonie, septicemie, ulcerative leziuni necrotice ale mucoasei bucale, tractul gastrointestinal). În funcție de mecanismul de apariție a distinge agranulocitoza mielotoxică și imunitar.
1. Agranulocitoza mielotoxică apare ca urmare a factorilor citostatici, depinde de doza si expunerea lor, se dezvolta de obicei treptat. Numărul de leucocite poate scădea foarte brusc (până la sute de celule în 1 I de sânge), împreună cu neutrofile redus conținutul altor tipuri de leucocite (monocite, limfocite), reticulocite. Mielotoxic combinație specifică agranulocitoza cu leucopenie și trombocitopenie adesea anemie, t. E. pancitopenie. La înălțimea agranulocitozei în măduva osoasă este sărbătorită ca dispariția celulelor granulocite și eritrocitare și megacariocite, o scădere bruscă a celularitatea punctiformă limfoid conservare, reticular și celule plasmatice.
2. Agranulocitoza imună se întâmplă în principal două tipuri:
1. Haptenice și autoimune (cu lupus eritematos sistemic și alte forme de patologie imună);
2. Isoimmune (la nou-născuți, uneori după transfuzia de sânge).
Agranulocitoza haptenică De obicei se dezvolta acut (timpul de sensibilizare la medicament este diferit), numărul picătură de neutrofile în sângele periferic poate să apară în câteva ore și completat dispariția lor completă din circulație. Medicamente care cauzează agrunalotsitoz: sulfasalazina, medicamente antitiroidiene, macrolide, procainamida, carbamazepina, digitalice, indometacin, Troxerutin, derivați de sulfoniluree, corticosteroizi, dipiridamol, p-lactamice, propranolol, salicilați și altele.
Autoimună agranulocitoză asociată cu autoanticorpi găsiți în sângele pacienților cu lupus eritematos sistemic și care rezultă din scăderea activității (sau deficienței) supresoarelor T, care sunt atribuite unui anumit rol în patogeneza acestor boli. Autoimună agranulocitoză este ciclică, adâncime cu exacerbarea bolii subiacente sau provocată de infecție, adesea combinată cu trombocitopenie sau anemie.
neutropenie Isoimmune cu absenta maduvei granulocite mature uneori observate la nou-născuți explică generarea de anticorpi mama (idioagglutinin) împotriva pătrunderii leucocitelor fetale a anticorpilor prin placenta la copil și distrugerea granulocitelor din sânge. Neutropenia este rară în transfuzii de sânge, a fost de asemenea asociată cu apariția aglutinele în sângele primitorului împotriva celulelor albe din sânge donatorului, capabilă să distrugă și neutrofilelor destinatar proprii.
neutropenie Ereditar - un grup eterogen de boli si sindroame, transmise în principal, într-o manieră autosomal dominantă. neutropenia ciclica se caracterizează prin avansarea periodică scădere a numărului de neutrofile în sânge, și posibilitatea dezvoltării în faza neutropenici a infecției. Familial neutropenie cronică benigne tind asimptomatică pentru o scădere constantă moderată a numărului de neutrofile din sânge în mai mulți membri ai unei familii. neutropenie cronică apare la copii în copilărie, manifestată prin leucopenie (aproximativ 2,0 109 / l neutropenie absolută explică originea sau crescută sekverstratsiey distrugere în loc maturizarea intarziata a leucocitelor), benigna (spre deosebire de așa-numitele copii agranulocitoză genetice, caracterizate prin infecție purulentă severă pe fundalul aneytrofileza aproape complet din cauza maturării afectarea neutrofilelor și o rată ridicată a mortalității în primii ani de viață).
Limfotsitopeniya.Limfotsitopeniya (mai puțin de 1,4 • 109 / l în limfocitele din sângele copiilor și mai mică de 1,0 • 109 / l la adulți), la copii și adolescenți este asociată cu hipoplazia timusului și combinate cu agamaglobulinemia congenital, la adulti observate in Hodgkin eliberat tuberculoza ganglionilor limfatici, ca semn precoce al sindromului de radiatie acuta.
Eosinopenia și monotsitopeniya.Eozinopeniya (eozinofile puțin 0,05 • 109 / litru de sânge) observată după administrarea de ACTH, sindromul Cushing, stres datorită activității corticosuprarenaliană creștere, ceea ce duce la o întârziere de eozinofile în măduva osoasă. Eosinopenia tipic pentru faza inițială a infecției toxice protsessa.Monotsitopeniya - reducerea numărului de monocite este mai mică de 0,09 • 109 / L în sânge adult. Numărul de monocite scade ca hipoplazie hematopoieză, boli septice severe atunci când primesc glucocorticosteroizi.
Suport din lemn cu o singură coloană și căi de întărire a suporturilor pentru colț: Suporturile pentru linia aeriană sunt structuri proiectate pentru a susține firele la înălțimea necesară deasupra solului, cu apă.