Prognoza ascitei cu ciroză hepatică

Asciții în ciroză sunt o afecțiune care apare în stadiul decompensat al bolii. Dacă diagnosticați modificările cicatriciale ale ficatului în stadiul inițial, speranța de viață crește cu o medie de 10 ani, deoarece tratamentul adecvat oprește progresia bolii.

Atunci când răspundeți, câte persoane trăiesc cu ascită pe fundalul cirozei hepatice, este necesar să se țină seama de bolile secundare umane. Cicaturile hepatice se formează pe fondul unui proces inflamator lung, când ficatul nu are timp să se recupereze. Locurile defectelor îngroșate cu țesut fibros.

Există mai multe etape morfologice ale bolii:

1. compensare;
2. subindemnification;
3. Decompensare.

Din momentul diagnosticului depinde de speranța de viață.

Ciroza hepatică cu ascită - criterii de diagnostic

În stadiul inițial de ciroză (clasa A), se aplică criterii de diagnostic de laborator:

• Bilirubină - mai mică de 2 mg%;
• Albumin - peste 3,5 g / dl.

Când compensarea ascită și a tulburărilor neurologice sunt absente. Calitatea sistemului digestiv nu este compromisă.

Criterii pentru ciroza subcompensată (clasa B):

• Concentrația bilirubinei în sânge - 3-3,5 g / dl;
• Bilirubina - 2-3 mg%.

Când mănâncă, există încălcări ale scaunului, dureri abdominale.

Etapa de decompensare (clasa C):

• Bilirubina - mai mult de 3 mg%;
• Albumin - mai puțin de 3 g / dl;

Asciții sunt tratați prost. Reducerea alimentului, encefalopatia hepatică nu apare.

Indicatorul care caracterizează supraviețuirea cu ciroză decompensată nu depășește 5 ani.

Prognosticul pentru viață cu subcompensare cu picături este în medie 5-7 ani. Aproximativ această perioadă trăiește 50% dintre pacienți. Cu decompensare, 40% dintre oameni mor în 3 ani.

Pentru a evalua cât de mult trăiesc pacienții cu ascite, sunt luate în considerare complicațiile.

Sindromul de hipertensiune arterială a portalului este însoțit de o multitudine de consecințe în care encefalopatia hepatică și coma sunt cauza morții.

Prezența fluidului în cavitatea abdominală reduce supraviețuirea generală a pacientului. Dacă sindromul este detectat cu întârziere, moartea este determinată de iritarea receptorilor peritoneali. Peritonita devine factorul etiologic al morții.

Cauzele de deces în modificările hepatice ale cicatricilor:

• Sângerarea de la venele dilatate ale esofagului;
• Sângerare gastro-intestinală;
• Peritonita (iritația receptorilor peritoneali);
• Encefalopatia hepatică - distrugerea hepatocitelor prin creșterea presiunii în vena portalului.

Un prognostic favorabil pentru ascite are loc la o concentrație de bilirubină de aproximativ 2,5 mg%, sodiu - 120 mmol / l.

Dieta pentru ciroza hepatica cu ascita

O dietă cu leziuni hepatice cirotice este o opțiune esențială pentru terapia cronică. Modificările cecatriciale ale țesutului hepatic se caracterizează prin proliferarea țesutului conjunctiv în ficat. Ridicarea și deformarea corpului este însoțită de o încălcare a funcționalității sale. Supraviețuirea depinde de cantitatea de țesut cicatricial, de severitatea insuficienței hepatice.

În caz de boală, ficatul nu poate neutraliza complet alergenii, neutralizează toxinele, asigură un metabolism optim și necesitățile energetice ale organismului. Încălcarea reglementării metabolismului carbohidraților și grăsimilor nu permite controlul optim al metabolismului vitaminelor și microelementelor.

Cu un ficat mare, formarea de hormoni, fosfolipide, bilă este perturbată, ceea ce duce la un număr mare de modificări patologice în organism.

Caracteristicile unei diete cu ciroză hepatică cu ascite

În cazul modificărilor cicatriciale ale ficatului, este necesar să se respecte o dietă specială. Când boala este prescris dieta numărul 5, care este recomandată în încălcarea fluxului de bilă din ficat. Un mod similar este prescris pentru bolile duodenului 12 - tabelul numărul 5 (de către Pevzner).

• Conservarea conținutului caloric la nivelul de 2500-2900 kcal;
• Limitați sărat, picant, prăjit, gras;
• Lipsa alimentației în dietă, stimulând producerea de enzime digestive;
• Poate căderea de carne cu grăsime;
• Fibre crude din legume;
• Legume purtate cu exacerbare a cirozei;
• 4-5 mese cu restricție de sare;
• Volumul fluidului este de cel puțin 1,5 litri;
• Aspect zilnic - 70 de grame de grăsime, 100 de grame de proteine, 400-450 de grame de carbohidrați;
• Cantitatea de proteine ​​nu este mai mică de 30 de grame.

Pentru ciroza hepatică, se recomandă supe vegetariene cu cereale, legume, paste făinoase, cereale semi-vâscoase (grâu, orez, hrișcă, fulgi de ovăz). Puteți mânca pâine uscată, biscuiți, carne de iepure, carne de vită, pui, pești slabi.

Produsele lactate sunt permise, dar nu ar trebui să fie grase. Laptele integral este limitat. Consumul zilnic de unt - nu mai mult de 30 de grame. Uleiul de legume este adăugat la salate - mai puțin de 15 grame pe zi.

Dovleacul, dovlecelul, sfecla, cartofii, conopida sunt luate in tocan sau fierte. Un sortiment modest de fructe ar trebui să fie la fiecare pacient cu boli hepatice:

1. Compoturi de fructe;
2. Banane (proaspete);
3. Mere (coapte);
4. Mus;
5. Kissel.

Ceea ce nu include o dieta pentru ciroza cu ascita:

• Conserve de carne, cârnați;
• Ciorbe de ciuperci;
• Untură;
• Brânzeturi picante, lapte integral;
• leguminoase;
• Oua prajite;
• Varză albă, ardei gras, spanac, sorrel, țelină, mărar, usturoi;
• Ciuperci (conservate, proaspete);
• Marinate, muraturi;
• Sucuri pe bază de struguri, mere, pere.

În cazul cirozei hepatice, nutriționiștii interzic utilizarea muștarului, ciocolatei, ketchupului, sosurilor, maionezei, produselor de patiserie, dulciurilor, cafelei, cacao și băuturi carbogazoase. Alcoolul este exclus.

Dieta de meniu pentru ciroză cu ascite:

1. Mic dejun de fulgi de ovăz cu lapte. Brânza brută împreună cu ceaiul și biscuiții sunt folosite ca desert;
2. Prânz - supă vegetariană, carne de pui cu orez, banană proaspătă, măr de copt;
3. Cina - pește fiert cu salată. Beți kefir.

O altă variantă a regimului pentru modificările cicatriciale implică o omletă pentru un cuplu cu bucăți de carne de vită, pește macră, ceai cu biscuiți galetni. Pentru masa de prânz, supă de cartofi permisă, crustă cu paste, compot de mere și prune.

Pentru prepararea produselor permise pentru ciroza necesită achiziționarea unor forme culinare speciale. Orezul trebuie fiert, astfel încât un pacient cu modificări hepatice cicatrice trebuie să aibă un abur.

Pentru a face fructe și plăcinte de fructe de pădure, ar trebui să cumpărați un formular special pe care se fac produse de patiserie. Alte recomandări pot fi obținute de la medicul curant.

Ascite cu ciroză hepatică - cum să tratați picăturile

Asciții (picături) în cazul cirozei hepatice sunt însoțite de o creștere a volumului abdomenului, modificări stagnante ale sistemului venoas. Simptomul nu este o boală independentă. Depinde de gradul de afectare a ficatului.

Moartea de la picături nu apare, deci trebuie să monitorizați cu atenție parametrii de laborator ai patologiei:

1. În cazul cirozei refractare, aproximativ jumătate dintre pacienți trăiesc timp de un an;
2. Forma decompensată de modificări cicatrice poate fi urmărită la 20% dintre pacienți;
3. În formă compensată, pacienții trăiesc mai mult de 10 ani.

O mare importanță în patologie este calitatea alimentelor, a medicamentelor. Ascites complică serios cursul bolii, reduce durata bolii. Moartea celor mai mulți oameni cu dropsy vine după 2 ani.

Tratamentul cu ascite pentru ciroza hepatică

Preparate pentru tratamentul cirozei cu ascite:

1. Fosfolipidele esențiale (fosfoglibile, esențiale) recuperează moleculele deteriorate ale carbohidratului și stratului gras al membranei celulare;
2. Hepatoprotectorii sintetici protejează hepatocitele de acțiunea acizilor biliari, normalizează nivelurile de colesterol (acid ursodeoxicolic);
3. Agenți antivirali pentru hepatita virală (ribavirină, adefovir);
4. Aminoacizii hepatoprotectori (metionină, ornitină) nu posedă proprietăți hepatoprotectoare, stimulează procesele metabolice ale organismului;
5. Medicamentele antiinflamatoare steroidice (prednison) sunt indicate pentru boala hepatică autoimună;
6. Diureticele din diferite grupuri (diacarb, lasix, spirit, aldactonă) - pentru prevenirea ascitei;
7. Normalizarea presiunii coloidale cu albumină.

Utilizarea medicamentelor trebuie combinată cu un aliment alimentar. Când picăturile trebuie să fie limitate, nu mai mult de 1,5 litri.

Dacă tratamentul conservator nu are un efect pozitiv, se recomandă intervenția chirurgicală. Manipularea se numește laparocenteză. Se efectuează cu ajutorul unui ac, cu ajutorul căruia excesul de lichid este extras din cavitatea abdominală. Nu îndepărtați mai mult de 5 litri de lichid la un moment dat. Manipulările pot reduce durerea, pot îmbunătăți starea de bine a pacienților.

Ciroză hepatică, ascită, stadiul de decompensare - tratament cu remedii folclorice

În plus față de regimul alimentar, produsele farmaceutice în stadiul de decompensare sunt prescrise remedii folclorice care permit normalizarea nivelului biochimic al metabolismului.

Rețete populare pentru tratamentul picăturilor:

1. Frunzele de mesteacăn și coapsa sunt folosite pentru a normaliza presiunea apei. După fierbere și picurare timp de 20 de minute, tulpina bulion. Prima dată când o parte din decoct este de 200 ml. După consumarea medicamentului, reacția organismului la medicament este aplicată. În condiții normale, beți un al doilea lot. Ar trebui să fie consumat înainte de micul dejun. Cu 30 de minute înainte de prânz trebuie să beți a doua porție. Nu puteți bea instrumentul mai târziu de ora 20;
2. Husk boabe de fasole după fierbere timp de 20 de minute, insista. În primul rând trebuie să beți 200 ml de bulion. Următoarea porție este consumată cu 30 de minute înainte de micul dejun. Următoarea porție este de 30 de minute înainte de prânz. Suma rămasă nu mai târziu de ora 20;
3. Pătrunjelul decoction este un remediu tradițional pentru bolile hepatice. Luați un litru de apă pe 300 de grame de patrunjel. După perfuzare, soluția este filtrată. Beți în fiecare oră.

Rețetele populare descrise mai sus pentru ascite sunt utilizate împreună cu diureticele prescrise de un medic. Pentru absorbția rapidă a fluidului din cavitatea abdominală, medicamentul Novurit este utilizat în mod tradițional. Se administrează intramuscular după prepararea unei persoane cu clorură de amoniu (3 zile). Conform liniilor directoare actuale, utilizarea de lasix și aldactonă este mai eficientă. Alternativa este furosemidul.

Lactuloza are un efect laxativ. Este prescris pentru golirea intestinului la pacienții cu ciroză hepatică, inclusiv în prezența ascitei. Carbohidratul sintetic elimină toxinele din organism, reduce formarea de produse patologice cu disbacterioză a tractului gastrointestinal.

Pentru a accelera îndepărtarea lichidului este puncția cavității abdominale. Îndepărtarea lichidului din abdomen se efectuează după golirea vezicii. Site de puncție pre-anestezie. Apoi, se face o unealtă specială pentru a tăia o linie mediană situată între pubis și ombilic. Fluidul este extras încet într-un volum de 5-6 litri per puncție. Se repetă că procedura nu poate fi efectuată, deoarece crește probabilitatea inflamației peritoneului, îmbinând intestinele între ele.

În concluzie, amintim că, cu ascite, prognosticul rămâne destul de grav. Deteriorarea pacientului este posibilă cu insuficiență renală. Puncția rapidă a cavității abdominale împiedică moartea pacientului. Moartea a 50% dintre pacienții cu dispnee are loc ca urmare a solicitării cu întârziere a ajutorului medical.

Ascite în ciroza hepatică

Asciții sau, într-un mod popular, "picurarea abdomenului" nu este o boală separată. Acumularea de efuziune în cavitatea peritoneală cu o creștere ulterioară a abdomenului este una dintre manifestările de decompensare a mecanismelor adaptive ale corpului uman.

În cursul clinic al diferitelor boli, ascita este considerată un simptom regulat și o consecință a tulburărilor sau a unei complicații grave. Asciții cu ciroză hepatică apar la 50% dintre pacienți în decurs de 10 ani, iar printre cauzele acestei boli este ¾ din toate cazurile de picături.

Deoarece majoritatea cazurilor de ciroză hepatică este asociată cu alcoolismul și afectează bărbații (75-80%), ascita este mai frecvent observată la sexul mai puternic.

Este aproape imposibil să se vindece ascitele, deoarece nu există medicamente care să acționeze radical care să restabilească metabolismul deranjat de ciroză. O persoană bolnavă trebuie să se lupte cu formarea excesului de lichid până la sfârșitul vieții sale.

Ce tulburări în ciroza hepatică provoacă ascite?

În patogeneza ascitelor pe fondul cirozei ficatului pentru o lungă perioadă de timp, rolul principal a fost dat în două tipuri de schimbări:

• creșterea presiunii în vena portalului (hipertensiune portală), care se extinde la întreaga rețea venoasă și limfatică regională;
• o scădere accentuată a funcției hepatice datorată sintezei proteinelor datorită înlocuirii unei părți a celulelor cu un țesut fibros.

Ca urmare, în vasele cavității abdominale apar condițiile necesare pentru eliberarea părții lichide din sânge și plasmă:

• presiunea hidrostatică crește semnificativ, ceea ce stinge lichidul;
• Gradul de scădere a presiunii oncotice este menținut, în principal, de fracțiunea de albumină din proteine ​​(cu 80%).

În cavitatea abdominală există întotdeauna o cantitate mică de lichid pentru a preveni lipirea organelor interne, alunecarea intestinală. Se actualizează, excesul este absorbit de epiteliu. Odată cu formarea ascitelor, acest proces este reziliat. Peritoneul nu este capabil să absoarbă un volum mare.

Severitatea ascită depinde în întregime de gradul de pierdere a hepatocitelor. Dacă, în cazul hepatitei (inflamației), este posibil să se sperie eliminarea procesului și restaurarea completă a funcțiilor, secțiunile de țesut cicatricial cirotic nu se mai pot transforma în celule hepatice. Activitățile de tratament sprijină doar furnizarea restului de hepatocite și compensă funcțiile pierdute. Fără tratamentul constant, pacientul nu poate trăi.

Cauze suplimentare apar ca răspuns la scăderea volumului sanguin circulant:

• mecanismul de compensare a starii de oxigen a țesuturilor este legat (eliberarea hormonului antidiuretic și aldosteronului), care contribuie la retenția de sodiu, conform legilor chimiei, apa este atașată la moleculele sale;
• crește treptat hipoxia musculară a inimii (miocard), scade forța de ejecție a sângelui, ceea ce duce la stagnarea venei cava inferioare, edemul picioarelor datorită întârzierii sângelui la periferie.

Vedere modernă asupra dezvoltării ascitelor

Hipertensiunea arterială a portalului, tulburările de hemodinamică și reglarea neurohormonală sunt considerate de oamenii de știință moderni drept factori de declanșare a dezvoltării ascitei. Tulburările patogenetice sunt considerate ca o combinație a nivelurilor diferite ale procesului progresiv. Toate motivele de mai sus sunt clasificate ca fiind sistemice sau generale. Dar o importanță mai importantă este acordată factorilor locali.

• creșterea rezistenței vasculare în lobulele hepatice, ele pot fi reversibile și ireversibile (bloc complet);
• blocul intrahepatic îmbunătățește formarea limfatică, trece prin peretele vascular și capsula ficatului direct în cavitatea abdominală sau "inunde" vena portalului și conducta toracică limfatică;
• acumularea în sângele pacienților cu substanțe nedigerate vasodilatatoare acțiune (vasodilatatoarele tip glucagon) care duc la extinderea arterelor periferice, șunturi arteriovenoase deschise în organe și țesuturi, rezultând ive redus de sânge de umplere arterelor, ejecție cardiac crescut simultan cresterea hipertensiunii portale;
• reflexul este depus o parte semnificativă din plasmă în vasele cavității abdominale;
• efectul vasodilatatoarelor crește odată cu producția insuficientă de oxid nitric de către ficat.

Din sinusoizi, fluidul curge în vene și în vasele limfatice. Creșterea presiunii în interiorul lobulilor duce la pătrunderea ei în spațiul aproape sinusoidal și apoi în peritoneu.

Semne și tratamentul ascitelor în ciroza hepatică

Asciții cu ciroză hepatică încep să se manifeste în stadiul decompensat al dezvoltării acestei boli. Această complicație se caracterizează prin acumularea de efuziune în cavitatea abdominală. Pe fondul ascitei, există o mare probabilitate de aderare a unei infecții secundare și de dezvoltare a peritonitei. Cu un astfel de curs nefavorabil, moartea este observată în aproape 100% din cazuri.

Caracteristicile dezvoltării ascitelor

Ascitele abdominale reprezintă o complicație obișnuită a cirozei hepatice, și nu un simptom obligatoriu al acestei boli. Mecanismul de apariție a unor astfel de tulburări, cum ar fi ascita, cu leziuni critice hepatice cirotice este deja bine studiat. În acest caz, apariția focarelor extinse de necroză și înlocuirea zonelor moarte prin fibroză. Aceasta duce la o creștere a deformării corpului și la întreruperea țesuturilor sănătoase.

Formarea multor vase mici, prin care fluxul de sange este bypassed zonele deteriorate. Acest lucru nu numai că duce la o creștere mai rapidă a cirozei hepatice, dar contribuie și la apariția sindromului hipertensiunii portale.

Acest efect este unul dintre principalele procese de ascite. Mai mult, deoarece distrugerea țesutului hepatic observată scăderea acestor organe produc proteine, ceea ce duce la creșterea permeabilității vasculare. Un alt factor care creste riscul de ascita, este de a crește producția de hormoni în fondul bolii hepatice și stagnare limfatici observate la aproape toți pacienții cu ciroză.

Capacitatea de filtrare a ficatului afectată de ciroză scade treptat, iar nivelul de toxine crește în sânge. Aceste substanțe au un efect advers asupra pereților vaselor de sânge, determinând o scădere a permeabilității acestora.

Astfel, ascita apare atunci când, datorită influenței factorilor adverse cauzate direct bolile hepatice critice ale vaselor și sistemul limfatic începe exudat exuded acumulează în continuare în stomac. În cazurile severe, abdominale pacientului poate persista timp de până la 20 l și exudat, care are un impact de compresie asupra organelor și țesuturilor înconjurătoare.

motive

Aspectul ascitei cu ciroză hepatică nu este diagnosticat la toți oamenii care suferă de ciroză hepatică. Există o serie de factori care pot contribui la apariția unei probleme similare. Cel mai adesea, acumularea de exudat este detectată la pacienții la care distrugerea țesutului hepatic sa produs pe fondul utilizării sistematice a alcoolului.

risc mai mare de a dezvolta ascita, în cazul în care chiar și după detectarea modificărilor cirotici în ficat, pacientul nu se poate opri consumul de alcool etilic și alte obiceiuri proaste. În plus, crește probabilitatea de acumulare de lichid în cavitatea abdominală în modificări cirotici în ficat cu pacientului nerespectarea diete prescrise el și regimul de apă. Factorii care contribuie la apariția cirozei și ascită includ hepatita virală. În plus, următoarele condiții contribuie la dezvoltarea rapidă a ascitei:

• luând anumite medicamente;
• otrăvire;
• procese infecțioase cronice sau acute;
• boli autoimune prezente la pacient.

Risc extrem de ridicat de acumulare patologică a efuzelor în stomac la pacienții cu, în afară de ciroză, boli ale sistemului cardiovascular. În plus, această problemă este mai des diagnosticată la cei care suferă de boli cronice ale sistemului endocrin.

Simptome principale

Ascites are o imagine clinică caracteristică, prin urmare, este posibil să se determine această încălcare pe baza simptomelor. Primele manifestări clinice pot fi observate la un pacient după acumularea a cel puțin 1 litru de lichid. Chiar și cu o cantitate mică de lichid, pacienții suferă adesea balonare, flatulență și deteriorarea tractului digestiv.

Asciții sunt însoțite de o creștere treptată a volumului abdomenului. În ciuda faptului că țesutul muscular la pacienți este atrofiat rapid datorită progresiei cirozei, circumferința abdominală și greutatea cresc în mod constant. În același timp, disproporția dimensiunii abdomenului față de alte părți ale corpului devine mai distinctă.

Există cazuri frecvente când circumferința abdominală crește într-o singură zi. Pielea de pe abdomen se strânge treptat și devine netedă și strâns întinsă. Adesea apar pe straturile ei roz. La majoritatea pacienților, vasele de sânge dilatate sunt vizibile sub piele. Sunt prezente mai multe vene spider.

Pe măsură ce ascitele se înrăutățesc, pacienții se plâng de disconfort sever și durere abdominală. Există un simptom al fluctuațiilor, adică cu o ușoară răsturnare în partea pacientului, există o fluctuație a fluidului în interiorul abdomenului.

Cand ascita creste presiunea in cavitatea abdominala. Din acest motiv, diafragma este comprimată și volumul pulmonar scade. Acest efect conduce la apariția scurgerii severe a respirației și la creșterea respirației. În poziție orizontală, situația este agravată. În plus, paloarele pielii, tusea și buzele albastre pot indica o insuficiență respiratorie.

Datorită presiunii constante a fluidului asupra stomacului, apare după fiecare utilizare un sentiment de greutate. Pacientul este saturat cu mai putine alimente. Sunt frecvente cazuri de erupție și arsuri la stomac. Există bătăi de vărsături nedigerate. Acest simptom apare datorită comprimării tranziției de la stomac la intestin.

Cand ascita intestin pe întreaga sa lungime, la o presiune crescută din exudatul acumulată în abdomen, având ca rezultat apariția diaree sau constipație. În cazuri severe, este posibilă obstrucția intestinală. Unii pacienți au vărsături cu bile.

Presiunea constantă asupra vezicii urinare duce la urinare frecventă. Sunt create condiții pentru dezvoltarea pielonefritei și a cistitei. În ascite, tulburările de scurgere a limfei deseori cresc, motiv pentru care aproape toți pacienții au edem sever de picioare.

La majoritatea pacienților, progresia acestei complicații progresează, se observă semne de perturbare a sistemului cardiovascular. S-ar putea să apară tensiuni arteriale, tahicardie, bradicardie etc. Cu acumularea de proeminență a lichidului din buric este observată. Poate formarea de hernie ombilicală. Când exsudatul este infectat cu bacterii, organele sunt rapid infectate. Această stare în doar o zi poate provoca moartea.

Posibile etape

În funcție de gradul de neglijență, există 3 stadii de ascite, care se dezvoltă pe fundalul leziunilor cirotice ale țesutului hepatic. În stadiul 1 al patologiei, volumul de efuzii acumulate în stomac nu depășește 3 litri. În acest caz, manifestările clinice ale bolii sunt ușoare. Patologia poate fi identificată la efectuarea studiilor de diagnosticare.

În stadiul 2 al ascitei, volumul de efuzie acumulat în abdomenul pacientului variază de la 3 la 10 litri. În același timp, există o schimbare treptată a circumferinței și formei abdomenului. Muschii nu sunt încă întinși. Volumul pulmonar nu este redus, prin urmare nu se observă semne de insuficiență pulmonară. În această formă de ascită, afectarea hepatică este deja atât de intensă încât pacientul dezvoltă simptome de encefalopatie hepatică.

În stadiul 3 al ascitei din stomac se acumulează de la 10 la 20 de litri de fluid. Din acest motiv, forma abdomenului se schimbă. Există o întindere progresivă a mușchilor din peretele abdominal anterior. Compresia observată a diafragmei. Munca inimii este perturbată și crește umflarea țesuturilor moi ale corpului.

Asciții pot fi tranzitorii, spitalizați și tensionați, în funcție de modul în care sunt tratați. În varianta tranzitorie a cursului de ascită, utilizarea metodelor conservatoare este suficientă pentru a elimina toate manifestările simptomatice ale acestei complicații.

În caz de tratament medical intern și dieta nu este suficient. Pacientul necesită spitalizare și intervenție chirurgicală pentru a elimina excesul de lichid. Astfel de proceduri ajută la îmbunătățirea rapidă a stării. În cazul unei forme tensionate de ascite, în ciuda tuturor măsurilor terapeutice, se observă progresia acumulării de efuziune. Acest curs de patologie pentru a salva pacientul este aproape imposibil.

Metode de diagnosticare

Când apare cel mai mic semnal de ascites, pacienții cu ciroză hepatică trebuie să contacteze hepatologul participant. Ar putea fi necesar să se consulte cu un număr de alți specialiști specializați. În primul rând, medicul examinează pacientul și clarifică natura plângerilor. Asigurați-vă că efectuați palparea abdomenului și măsurați circumferința acestuia. După aceasta, sunt atribuite un număr de studii. Acestea vă permit să obțineți mai multe date despre procesele în creștere în corpul pacientului.

Atunci când se efectuează un test de sânge general pentru dezvoltarea ascita poate indica o creștere a numărului de leucocite și ESR accelerat. Indicativ este anemia. Când efectuați o analiză generală a urinei, ați descoperit o creștere a proteinei, indicând o încălcare a ficatului. La efectuarea biochimiei sanguine, o atenție deosebită este acordată indicatorilor ALT și AST, precum și bilirubinei.

Metodele de diagnostic instrumental folosite pentru a clarifica stadiul de neglijare a ascitei includ radiografia și ultrasunetele. În plus, se recomandă o scanare CT sau RMN. În unele cazuri, se efectuează efuziune de puncție pentru a determina componentele sale constituente. Acest studiu permite excluderea infecției exsudatului cu microflore patogene. Dupa ce un diagnostic cuprinzator poate fi atribuit tratamentului acestei afectiuni patologice.

Tratamentul ascitei cu ciroză

Eficacitatea terapiei cu ascite depinde de stadiul de neglijare a acesteia. La 1 și 2 se aplică metode conservatoare Etapele procesului patologic. Schema de tratament a inclus gepatoprotektory pentru îmbunătățirea funcției hepatice. Acestea sunt preparate de origine vegetală sau sintetică, care protejează țesutul sănătos rămas și contribuie la îmbunătățirea deturnării canalelor biliare și de scădere a colesterolului cu grijă. Aceste medicamente includ:

Fosfolipidele esențiale sunt folosite pentru a restabili echilibrul metabolismului carbohidraților și a grăsimilor, precum și pentru a elimina semnele de intoxicare. Aceste medicamente protejează ficatul și promovează apariția de celule noi. Aceste medicamente includ Phosphogliv și Essentiale. Aceste medicamente pentru ciroză pot fi utilizate în cursuri lungi.

Acizii hepato-protectivi sunt adesea prescrise pentru ascite. Stimulează procesele metabolice din țesuturi și ajută la păstrarea celulelor funcționale ale organului. Aceste medicamente includ metionina și ornitina. Dacă un pacient are hepatită de etiologie virală, sunt prescrise medicamente antivirale. Ribavirina, Pegasys și Adefovir sunt cel mai frecvent utilizate. Anestezicele pot fi limitate.

Pentru a compensa deficitul de proteine ​​și pentru a restabili presiunea coloidală normală, se administrează albumină. Dacă ciroza și apoi asciții au fost cauzate de tulburări autoimune, se recomandă utilizarea de medicamente antiinflamatoare steroidice. Aceste medicamente includ prednisolone. Adesea, multivitaminele sunt introduse în regimul de tratament.

Cu ascite, diureticele sunt adesea incluse în regimul de tratament. Aceste medicamente contribuie la îndepărtarea rapidă a fluidului din corp și la prevenirea creșterii volumului acestuia în cavitatea abdominală. Diureticele prescrise în mod obișnuit pentru ascite includ:

Pentru a crește efectul tratamentului, pacientul este sfătuit să adere la odihna patului, deoarece într-o poziție orizontală activitatea renală este sporită și capacitatea de filtrare a acesteia este mărită. Acest lucru ajută la curățarea sângelui de toxine acumulate. Dacă există riscul de infectare a exudatului acumulat, antibioticele sunt prescrise pentru a preveni dezvoltarea peritonitei. Medicamentele sunt selectate pe baza simptomelor pacientului. Cele mai multe medicamente sunt prescrise în cursuri scurte pentru a evita acțiunea lor hepatotoxică.

Cu ineficiența unei abordări conservatoare a terapiei, este prescrisă laparocenteza. Aceasta este o procedură chirurgicală minim invazivă. Această manipulare implică pomparea lichidului din cavitatea abdominală. În timpul procedurii pot fi selectate nu mai mult de 5 litri de lichid. Cu un consum unic de lichid mai mare, riscul de complicații și o stare de șoc este crescut.

Astfel de manipulări pot reduce volumul abdomenului, pot îmbunătăți starea generală și pot elimina sindromul durerii. În timpul laparocentezei există un risc de infecție și peritonită, prin urmare medicii recurg la această procedură atunci când este absolut necesar. În plus, laparocenteza nu este recomandată mai mult de 2-3 ori pe an, din cauza riscului crescut de a dezvolta boli adezive.

Singura modalitate de a elimina complet ascitele este transplantul de ficat. Cu toate acestea, transplantul de organe pentru ciroză este, de asemenea, asociat cu un risc ridicat de complicații.

dietă

Pentru a reduce riscul de ascite, pacienții care suferă de ciroză hepatică, trebuie să urmați o dietă specială și un regim adecvat de băut. Cantitatea de apă consumată pe zi nu trebuie să depășească 1,5 litri. Alimentele trebuie administrate în porții mici de cel puțin 5-6 ori pe zi. Ar trebui să fie posibilă eliminarea completă a utilizării sarei. Consumul caloric al rației zilnice ar trebui să fie de aproximativ 2000-2500 kcal. Produsele recomandate pentru ascite dezvoltate pe fondul cirozei includ:

• legume proaspete;
• hrana pentru hrișcă;
• terci de orez;
• fulgi de ovăz;
• carne de vită și chefir cu conținut scăzut de grăsimi;
• paine secara uscata;
• ou alb;
• carnea de pește slabă și carne;
• lapte cu conținut scăzut de grăsimi;
• miere;
• ceai verde;
• compot;
• cremă de casă.

Soiurile de carne și pește, carnea afumată, băuturile alcoolice și carbogazoase, cafeaua, vasele prajite, coacerea, margarina, ciupercile și conservarea trebuie exclusă din dietă.

O atenție deosebită trebuie acordată modului de gătit. În dieta, puteți intra în feluri de mâncare, alimente aburite, fierte sau fierte. Este permisă utilizarea legumelor proaspete. Un exemplu de meniu pentru o zi pentru un pacient care suferă de ascită pe fundalul cirozei este după cum urmează:

1. Mic dejun: terci din lapte de la 1 linguriță. miere, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, ceai verde.
2. Pranz: omeleta de proteine ​​aburita, compot, mere copt.
3. Prânz: supă de legume, piept de pui fiert, terci de hrișcă, legume coapte, jeleu.
4. Prânz: fulgi de ovaz, brânză cu conținut scăzut de grăsimi, compot.
5. Cina: supa de legume usoara, rulouri de varza cu pui tocat, bulion de rozătoare.

Prognoză ulterioară

Având în vedere că ciroza hepatică diferă în mod constant progresiv, la pacienți există o creștere a semnelor de ascită. În același timp, starea generală a pacientului se înrăutățește. Acumularea de lichide nu este o complicație periculoasă, dar riscurile pentru viața pacientului creează tulburări care se dezvoltă în contextul său. Aderarea unei infecții secundare cauzează de multe ori moartea pacientului.

Tratamentul precoce al cirozei și ascitei poate întârzia apariția unui rezultat negativ. Asciții indică o deteriorare pronunțată a țesutului hepatic, prin urmare, atunci când apare această complicație, starea pacientului necesită terapie complexă. În medie, pacienții cu ascită s-au dezvoltat pe fondul cirozei, trăiesc nu mai mult de 5 ani. Singura șansă de a extinde viața pacientului este un transplant de organe.

Asciții în ciroza hepatică: speranța de viață

Ascite în ciroza hepatică: mecanismul de dezvoltare

Ciroza hepatică se caracterizează prin înlocuirea celulelor hepatice cu celulele țesutului conjunctiv. Când se întâmplă acest lucru, distrugerea vaselor de sânge ale ficatului. Corpul devine incapabil să treacă prin el însuși același volum mare de sânge pentru purificare ca într-o stare normală. Când apare acest lucru, apare o creștere a presiunii în vasele sistemului venoasei portalului - apare hipertensiunea portală așa-numită.

Componentele lichide ale sângelui transpiră prin pereții vaselor de sânge și ajung în interiorul cavității abdominale. În viitor, volumul acestui fluid crește doar. În plus, ciroza este complicată de deteriorarea sistemului limfatic. Acest lucru conduce la faptul că limfața, de asemenea, trece prin pereții vaselor limfatice în cavitatea abdominală. Se produce ascite - acumularea de lichid în interiorul cavității abdominale. În mod normal între foile de peritoneu conține circa 200 ml de lichid. Cu ascite, acest volum poate crește până la câteva litri.

Clasificarea ascitelor

În funcție de severitatea afecțiunii și de cantitatea de lichid acumulată în stomac, ascita se împarte în următoarele tipuri:

1. Mic, în care volumul de lichid nu depășește trei litri. În același timp, nu există patologie vizibilă. Prezența ascitei poate fi diagnosticată prin ultrasunete sau laparoscopie.
2. Mediu - volumul de lichid este mai mare de trei, dar mai puțin de 10 litri. Forma abdomenului se schimbă, dar mușchii abdominali nu se întind, iar nivelul diafragmei rămâne același. Insuficiența hepatică progresează, se produc modificări ireversibile în activitatea cerebrală (apare encefalopatia hepatică).
3. Mare - volumul fluidului ajunge la 10 - 20 de litri. Abdomenul este modificat, întins, diafragma este ridicată de cavitatea abdominală mărită. Insuficiența respiratorie apare (scurtarea constantă a respirației), activitatea sistemului cardiovascular este împiedicată, se observă edeme semnificative în organism.

În funcție de modul în care este tratat ascita, boala este împărțită în trei tipuri:

1. Ascite tranzitorii sau tranzitorii. Nu se observă tratamentul adecvat al simptomelor bolii.
2. Ascitele staționare. Organismul nu răspunde la tratamentul conservator, sunt necesare spitalizare și intervenții chirurgicale.
3. Acite străine sau progresive. Toate măsurile terapeutice nu dau rezultate. Boala progresează, volumul fluidului crește.

Simptome de ascites

Asciții în ciroza hepatică se caracterizează printr-o creștere treptată a dimensiunii abdomenului, o schimbare a formei și o îndoire. Chiar și cu ascite mici, venele de păianjen pot apărea pe piele în abdomenul superior. Mai târziu, cu ascite mari, apare un model venoas caracteristic în jurul buricului (un simptom al "capului Meduzei").

Mușchii inelului ombilical se întind, ombilicul este "inversat". Ulterior, venele se ridică pe suprafața abdomenului. Adesea există hernie - ombilicală, inghinală. Când atingeți (percuția) abdomenului, se observă un sunet plicticos, care în mod normal ar trebui să sune. Când diagnosticul "șochează" degetele peste stomac, există un fenomen de fluctuație - "divergența valurilor". Există tensiune în mușchii peretelui abdominal în timpul palpării (palpării).

Tratamentul cu ascite

Principiile generale ale tratamentului vizează îmbunătățirea calității vieții pacientului. Mai întâi de toate - cu privire la terapia împotriva cirozei. În unele cazuri, cu ascite mici și medii, starea pacientului se stabilizează pe măsură ce ficatul funcționează după ce tratamentul specific a fost restabilit.

Terapia conservatoare este compusă din metode de droguri și non-droguri. Fără droguri - acesta este scopul de odihnă în pat și o dietă specială, limitând consumul de sare la minimum. Această metodă este eficientă în stadiile incipiente ale ascitei și doar în zece procente din cazuri. Tratamentul medicamentos se efectuează cu medicamente:

• diuretice sau diuretice (spironolactonă, furosemid);
• medicamente care afectează procesele metabolice (Heptral, Karsil, Essentiale);
• agenți de subțiere a bilelor (Ursofalk, Ursosan);
• complexe vitamin-minerale (Altivil, Multitabs cu beta-caroten).

Atunci când se prescrie diureticele, controlul diurezei zilnice este obligatoriu - se calculează cantitatea de lichid beat și excretat. Rezultatele sunt comunicate medicului curant.

Dieta pentru ciroza hepatica cu ascita

În cazul ascitei cu ciroză compensată, se recomandă includerea în dietă a laptelui și a produselor lactate, a cărnii de vită și macră, a peștilor slabi, a preparatelor din proteine ​​din ouă, a hrișzei și a făinii de soia, a făinii de soia. Această dietă se datorează capacității corpului pacientului de a procesa proteinele în cantități suficiente.

Stadiul de decompensare a cirozei se caracterizează printr-o scădere accentuată a capacității organismului de a procesa proteinele. Prin urmare, dieta în acest caz ar trebui să fie fără săruri, consumul zilnic de proteine ​​este limitat la 20 - 25 de grame. Odată cu dezvoltarea comăi hepatice, proteina este complet eliminată, după părăsirea comăi, proteina este introdusă treptat și cu precauție extremă. Mesele trebuie să fie bogate în vitaminele A, C, grupa B, precum și microelementele - potasiu, calciu, fosfor și zinc.

Dieturile cele mai potrivite pentru nevoile pacienților cu ascită și ciroză ale dietei sunt tabelele nr. 5 (utilizate pentru bolile hepatice) și nr. 10 (pentru pacienții cu patologie cardiovasculară, unde cantitatea de sare este redusă drastic).

Puncție (laparocenteză)

În absența efectului tratamentului conservator, se efectuează puncția peretelui abdominal anterior cu un ac special (trocar) și îndepărtarea lichidului acumulat (nu mai mult de 6 litri pe sesiune). Cel mai adesea, metoda oferă un efect temporar. Fluidul se acumulează din nou, este necesar să se facă laparocenteză repetată.

O metodă radicală de tratament este eliminarea cauzei bolii. În stadiul de decompensare, acest lucru este posibil numai prin transplantul de ficat. Cu toate acestea, șansa de transplant de organe scade la un număr foarte mic de pacienți.

Câți pacienți trăiesc cu ciroză, ascite complicate?

Cu ascite mici și atitudinea pacientului față de tratament și stilul de viață, puteți trăi între 8 și 10 ani. Rutina zilnică organizată, refuzul obiceiurilor proaste, alimentația, efortul fizic adecvat, observarea de către un medic și tratamentul la timp cresc șansele.

Cu ascite medii și formă de ciroză decompensată, aproximativ 20% dintre bolnavi trăiesc 5 ani sau mai mult. În cazul ascitei care nu răspunde, mai mult de 50% dintre pacienți mor într-un an de la debutul decompensării. Prognosticul cel mai frecvent pentru ascite cu ciroză este slab. Jumătate dintre pacienții cu acest diagnostic nu trăiesc mai mult de 2 ani.