Ciprofloxacina cu colecistită

Colecistita acută este o patologie bruscă, însoțită de:

• inflamația vezicii biliare;
• durere abdominală intensă, agravată în timpul palpării zonei subcostale drepte;
• febră și frisoane;
• vărsături cu adaos de bile;
• apariția marcatorilor de laborator de reacții inflamatorii nespecifice și semne de afectare a vezicii biliare la ultrasunete.

Rolul principal în dezvoltarea inflamației vezicii biliare este jucat de hipertensiunea biliară (încălcarea fluxului de bilă asociat cu obstrucția canalului vezicii biliare cu piatră, mucus, detritus, Giardia) și infecția cu bilă. Infecția din vezica biliară poate fi hematogenă, limfogenoasă sau enterogenă.

Baza de terapie medicamentoasă în perioada acută va fi utilizarea medicamentelor antispastice (normalizarea debitului bilă), antibioticele (pentru a elimina componenta infecțioasă), AINS (reducerea severității răspunsului inflamator, reducerea edemului și reducerea durerii), soluțiile de cristalidă pentru perfuzie.

Tratamentul cu antibiotice pentru inflamatia vezicii biliare este obligatoriu si ajuta la reducerea riscului de complicatii septice.

Antibioticele pentru colecistită cronică prescrise în perioada de exacerbare, adică în timpul unui atac acut. În faza de remisie a bolii, tratamentul cu antibiotice nu se efectuează.

Tipuri de colecistită

• acută și cronică;
• complicate și necomplicate;
• calculi și non-calculați.

Conform factorului etiologic, colecistita poate fi bacteriană, virală, parazitară, non-microbiană (imunogenă, aseptică), alergică, post-traumatică, enzimatică etc.

În cele mai multe cazuri, inflamația este inițial asociată cu o încălcare a fluxului de bilă și a infecției acesteia. Trebuie remarcat faptul că componenta bacteriană a inflamației se unește chiar și cu colecistita inițială aseptică. Acest lucru se datorează faptului că încălcarea fluxului de bilă este însoțită de o creștere a concentrației de lizolecitină care afectează mucoasa vezicii biliare. Prin urmare, antibioticele pentru inflamația vezicii biliare sunt aplicate fără întârziere.

Antibioticele pentru colecistita sunt selectate ținând cont de principalii agenți patogeni ai inflamației. Adică trebuie să acționeze asupra E. coli, Klebsiella, pseudomonazelor, stafilococilor, streptococilor, enterococilor etc.

Antibiotice pentru colecistită

Principalele grupe de medicamente cu cea mai mare eficacitate în colecistita vor fi:

• beta-lactame (peniciline și cefalosporine rezistente la inhibitori, carbapenemii pot fi utilizați în cazuri grave);
• fluoroquinolone (ciprofloxacină);
• macrolide (claritromicină, eritromicină);
• linkozamine (clindamicină);
• tetracicline (doxiciclină);
• nitroimidazol (metronidazol, ornidazol).

În colecistită acută, metronidazolul este prescris în asociere cu alte antibiotice. Separat, acest medicament, precum și ornidazolul, nu sunt prescrise. Preparatele de nitroimidazol sunt utilizate pentru infecții mixte. Numirea acestora la principalul antibiotic (fluorochinolonă, cefalosporină etc.) vă permite să maximizați intervalul medicamentului.

În infecțiile severe enterococice recomandat utilizarea unei combinații ingibitorozaschischennogo ampicilina (ampicilina + sulbactam) cu antibiotic aminoglicozidic - gentamicină.

Amoxicilina pentru colecistită este, de asemenea, utilizată în forma protejată de inhibitori (amoxicilină + acid clavulanic). Utilizarea acestui antibiotic în forma sa pură nu este recomandată, datorită riscului ridicat de rezistență la patogen.

În colecistita acută severă cu un risc crescut de complicații septice, utilizate carbapeneme - ertapenem. La inflamație moderată a vezicii biliare, se recomandă să se aplice alte antibiotice beta-lactamice: peniciline ingibitorozaschischennye, aminopeniciline (colecistită acută recomandat ampicilină) și cefalosporinele.

Ciprofloxacina cu colecistită este prescrisă la pacienții cu intoleranță la antibiotice beta-lactamice.

Din medicamentele cefalosporine se arată utilizarea:

Ceftriaxona cu colecistită nu este recomandată, deoarece poate duce la stagnarea bilei și poate provoca dezvoltarea de pietre în vezicule.

În colecistită acută, tratamentul cu antibiotice este, de obicei, prescris timp de cinci până la șapte zile.

Antibioticele pentru colecistita cronică (în stadiul acut) sau pentru inflamația acută complicată pot fi prescrise timp de șapte până la zece zile.

Prezentare generală a substanțelor esențiale

ampicilină

Medicamentul aparține aminopenicilinelor semisintetice. Amitsillin colecistita foarte eficiente cauzate de Escherichia coli, enterococi, Proteus, Staphylococcus și Streptococcus. Medicamentul, în concentrații ridicate, acumulează bilă, chiar și cu colestază severă. Dezavantajele unui antibiotic este faptul că acesta este complet distrus de către enzimele beta-lactamaze bacteriene, așa că, dacă bănuiți că inflamația este cauzată de tulpini de beta-lactamază recomandate pentru a administra ingibitorozaschischennuyu versiune: ampicilină + sulbactam.

Ampicilina se administrează intramuscular într-o doză de 0,5-1 grame la fiecare 6 ore. În cazuri severe, doza zilnică poate crește până la șase grame, împărțită în 4-6 injecții.

Copii mai mari de 6 ani, medicamentul este prescris la 100 mg / kg pe zi. Doza zilnică este împărțită în 4-6 injecții.

Pentru pacienții cu disfuncție renală, doza este ajustată în funcție de rata de filtrare glomerulară.

Antibioticul este contraindicat la pacienții cu mononucleoză, boli limfoproliferative, disfuncții severe ale rinichilor și ficatului, intoleranță la beta-lactame.

Ampicilina poate fi administrată femeilor însărcinate. Dacă este necesar, utilizarea fondurilor în timpul alăptării, alăptarea este temporar oprită.

Oksamp

În colecistita severă a stafilococului provocată de tulpinile care formează penicilină, se utilizează o combinație de ampicilină și oxacilină. Oxacilina aparține, de asemenea, seriei de peniciline, dar spre deosebire de ampicilină, nu este distrusă de enzimele bacteriene.

Adulți și copii cu vârsta peste 14 ani Oxampsul este prescris de 500-1000 de miligrame de patru ori pe zi. Pacienții cu vârste mai mari de șapte ani prescrisi la 50 miligrame pe kilogram pe zi.

Contraindicațiile privind numirea unui antibiotic sunt similare cu restricțiile privind utilizarea ampicilinei.

Cefazolin (Kefzol)

Medicamentul aparține antibioticelor cefalosporine de primă generație. Cefazolinul este foarte activ împotriva unei game largi de microorganisme, inclusiv a tuturor agenților patogeni majori de colecistită.

Medicamentul este contraindicat la pacienții cu alergii la beta-lactame și la pacienții mai tineri de o lună de viață. Un antibiotic poate fi prescris femeilor însărcinate dacă beneficiul așteptat depășește riscul posibil.

Adulții iau Cefazolin 500-1000 miligrame de două ori pe zi. În cazurile severe, antibioticul poate fi aplicat gram de trei ori pe zi.

Copiilor li se administrează 25-50 mg / kg pe zi. Doza zilnică este împărțită în trei până la patru injecții. În cazuri severe, doza zilnică poate crește la o sută de miligrame pe kilogram.

ciprofloxacina

Fluorochinolon antibiotic din cel mai larg spectru de activitate antibacteriană. Antibioticul, în concentrații ridicate, se acumulează în bilă și acționează asupra tuturor agenților patogeni majori de inflamație a vezicii biliare.

Ciprolet 500 mg

Ciprofloxacina pentru colecistită se utilizează atunci când pacientul are alergii sau alte contraindicații la numirea antibioticelor beta-lactamice.

Ciprofloxacina este prescrisă într-o doză de 0,5 până la 0,75 grame de două ori pe zi.

La fel ca toate fluorochinolone, ciprofloxacina nu este indicat pentru copiii sub 18 ani, femeile care poartă o hrănire copil și de sân, pacienții cu deficit de glucoză șase- fosfatdegidrogenaznym, disfuncție renală severă și hepatice, precum si intoleranta la antibiotice fluorochinolone, sau inflamarea tendoanelor conectate la recepție din aceste medicamente în istorie.

Cu precauție extremă, medicamentul poate fi administrat pacienților cu patologii ale sistemului nervos central și tulburări mintale, NMC (accident cerebrovascular), pacienți vârstnici.

metronidazol

Derivații de nitroimidazol sunt prescrise suplimentar față de principalul antibiotic, dacă se suspectează o infecție aerobă-anaerobă mixtă.

Medicamentul nu este prescris pacienților în primul trimestru de sarcină, pacienții care prezintă boli ale sistemului nervos central, sânge sau leziuni hepatice severe.

În al doilea și al treilea trimestru, metronidozolul poate fi utilizat dacă este absolut necesar. Hrănirea naturală în momentul tratamentului este întreruptă.

Pentru colecistită, metronidazolul este administrat la 0,5 grame pe cale intravenoasă la fiecare șase ore.

Un antibiotic este prescris copiilor la 7,5 miligrame pe kilogram la fiecare 6 ore.

Fundamentele terapiei medicamentoase pentru colecistită

La înălțimea unui atac de colecistită acută, se recomandă foamea și alcoolul. Apoi, este prescrisă dieta 0. După stabilizarea stării, precum și în cazul colecistitei cronice, se recomandă dieta nr.

Vă oferim un excelent videoclip al programului TV cu E. Malysheva despre colecistită:

Pentru a reduce intensitatea durerii, o bula de gheață este plasată pe regiunea hipocondrului drept. Utilizarea plăcuțelor de încălzire este strict interzisă. Deoarece încălzirea crește fluxul de sânge, accelerează progresia procesului inflamator și dezvoltarea unei leziuni distructive a vezicii biliare.

Terapia medicamentoasă pentru colecistită acută vizează:

• normalizarea fluxului de bilă (utilizarea anticholinergicelor și antispasmodelor);
• reducerea severității răspunsului inflamator (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene);
• distrugerea componentei infecțioase (terapie antibacteriană);
• detoxifiere (terapie prin perfuzie).

Conform indicațiilor, medicamentele antiemetice (metoclopramidă) și antacidele care conțin aluminiu pot fi utilizate pentru a lega acizii biliari.

Pentru a reduce gradul de îngroșare a utilizării bilelor de înaltă eficiență a acidului ursodeoxicolic.

Pentru colecistita calculată, se recomandă o intervenție chirurgicală planificată la două până la trei săptămâni de la normalizarea bolii pacientului.

Indicatii pentru interventia chirurgicala in colecistita acuta non-calculata este dezvoltarea de complicatii sau un curs sever in absenta efectului terapiei medicamentoase.

Articolul pregătit
boli infecțioase doctor Chernenko A.L.

Tratamentul colecistitei cronice: metode și tehnici

Pentru tratamentul exacerbării acute a colecistitei cronice fără pietre, se folosesc trei componente:

1. Modul. Cu exacerbarea colecistitei, însoțită de durere severă, spitalizarea este necesară în spital, cu numirea unei reparații stricte de pat timp de 1 săptămână.

2. Dieta pentru colecistita cronica. În timpul exacerbării, se recomandă tabelul nr. 5a sau nr. 5, cu aportul fracționar de alimente de până la cinci ori pe zi. În prima săptămână, conținutul de grăsimi din dietă este limitat la 80 de grame, carbohidrați la 50 grame, proteine ​​la 50-70 grame, sare la 4-5 grame pe zi, urmată de extinderea dietei. Alimentele trebuie să fie benigne din punct de vedere chimic și mecanic, să nu aibă efect coleretic, să contribuie la atenuarea evenimentelor inflamatorii și să prevină stagnarea bilei.

3. Tratamentul cu medimentoznoe al colecistitei este determinat de severitatea proceselor inflamatorii și a semnelor clinice, tipul de disfuncție a vezicii biliare.

Eliminarea sindromului de durere

Pentru a elimina spasmul musculaturii netede a sfincterului Oddi si a peretilor vezicii biliare, spitoliticele myotropice no-shpa (drotaverin), mebeverin (duspatalin), trimebutin (odeston) sunt prescrise timp de 6-10 zile.

De asemenea, ca antispastice pot fi utilizați blocanți ai receptorilor muscarinici (gastrotsepin), nitrați, blocanți ai canalelor de calciu lentă (amlodipină, verapamil, diltiazem).

Terapia antibacteriană

Realizat cu identificarea datelor clinice și de laborator care indică activitatea reacției inflamatorii în veziculul biliar, conform uneia din următoarele scheme:

• Ciprofloxacin se administrează în tablete de 500 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile de la începerea tratamentului cu colecistită;
• Doxiciclina se utilizează în tablete sau intravenos în prima zi la o doză de 200 mg, iar în următoarele zile - 100-200 mg pe zi, în funcție de gravitatea procesului. Cursul durează până la 2 săptămâni;
• Eritromicina este prescrisă în comprimate, inițial la o doză de 400-600 mg, apoi 200-400 mg la fiecare 6 ore și 30 de minute înainte de masă. Cursul de terapie este de la 7 la 14 zile;
• Cefalosporine de cea de-a doua și a treia generație pentru ingestie. Cefuroxima numeste 250-500 mg de 2 ori pe zi dupa mese timp de 10-14 zile.

Terapie antiparazitară

Cu înfrângerea lui Giardia prescrie:

• Tablete Macromior 400 mg de 2 ori pe zi timp de o săptămână de la începerea tratamentului cu colecistită;
• metronidazol într-o doză de 250 mg de 4 ori pe zi timp de 7 zile;
• tinidazol (fazizin) 2 grame o dată;
• Furazolidona 100 mg de 4 ori pe zi timp de 7-10 zile;
• 1,5 g orididozol cu ​​doză unică, dacă este necesar, administrare repetată.

Atunci când opisthorchiasis, fascioliasis utilizare:

• praziquantel (biltricid) într-o doză individuală selectată, luând în considerare agentul patogen;
• Eritromicină 500 mg de 3-5 ori pe zi timp de 2 zile).

Cu strongiloidoză, trichocephalosis ia:

• mebendazol (vermox) 1 comprimat de 2-3 ori pe zi timp de 3 zile, cu o repetare a cursului într-o săptămână.

Terapia de detoxifiere

Terapia de detoxificare în tratamentul colecistitei este prescrisă pentru exacerbări însoțite de simptome de intoxicație. Aplicați soluția izotonă de clorură de sodiu în picurare intravenoasă, soluție de glucoză 5%.

Apa minerală alcalină non-carbonată, ceaiul de trandafir sălbatic este dat să bea.

Medicamente coleretice

Medicamentele coleretice se utilizează după remiterea exacerbării sau cu forme ușoare de colecistită cronică necomută. Alegerea medicamentelor depinde de natura disfuncției vezicii biliare.

Atunci când diskinezia bilioară de tip hiperkinetic prescrie colereticele, întărirea formării bilelor, creșterea excreției bilei prin canale și scăderea tonului pereților vezicii biliare.

În timp ce cu disfuncție hipomotorie și hipotonică a vezicii biliare, colecinetica este utilizată pentru a crește capacitatea contractilă a mușchilor netezi ai vezicii biliare, relaxând tonul sfincterului Oddi.

Terapia imunomodulatoare

Acest tip de terapie este prescrisă ca un "tratament profilactic al exacerbarilor colecistitei", menit să reducă recurența sa, obținând o remisiune stabilă.

Scopul său este de a spori rezistența organismului. Se pot recomanda preparate echinacee și complexe de vitamine.

Terapie simptomatică

Ca tratament auxiliar al colecistitei poate fi prescris:

• preparate enzimatice pentru corectarea insuficienței pancreatice exocrine, alegerea unuia dintre medicamente: festal, digestal, pancitrat, creon, panzinorm 1-2 doze înainte de mese sau în timpul mesei timp de 2 săptămâni;
• medicamente antiabsorbante nonabsorbante: fos-falugel, maalox, remagel, almagel-neo, gastal, 1 doză 1 oră după masă;
• prokinetice: domperidonă (motilium) 10 mg de 3 ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de mese timp de 10-14 zile;
• medicamente care reduc litogenicitatea crescută a bilei (henotherapie): ursofalk, henofalk 10-12 mg / kg greutate corporală pe zi timp îndelungat.

Fizioterapia și balneoterapia colecistitei

Terapia fizică a colecistitei este efectuată în vederea prezenței și a tipului disfuncției vezicii biliare. Tratamentul sanatoriu-resort este prescris în stadiul de remisiune stabilă a colecistitei în absența contraindicațiilor.

Apă minerală caldă fără tub fără apă, 30 ml dintr-o soluție de sulfat de magneziu de 25% sau 50 ml dintr-o soluție de sorbitol 10% se efectuează 1 dată pe săptămână, cu reducerea evenimentelor acute pentru prevenirea exacerbărilor.

A absolvit Universitatea de Stat de Medicină de Nord ca medic generalist. Lucrează ca medic generalist în Dispensarul Clinic Oncologic Arkhangelsk, regiunea Arkhangelsk.

Tratamentul colecistitei cronice

colecistite cronice - polietiologic boală inflamatorie cronică a vezicii biliare, combinate cu tulburări funcționale (diskinezii vezicii urinare și aparatului biliar sfinkgernogo tractului) și modifică proprietățile biochimice ale structurii bilei (diskholiey) proprietățile fizico-chimice și.

Tratamentul non-colecistitei cronice include:

1. Tratamentul medical.

2. Nutriție medicală.

3. Ameliorarea durerii în perioada de exacerbare.

4. Terapia antibacteriană în perioada de exacerbare.

5. Terapia de detoxifiere în perioada de exacerbare pronunțată.

6. Utilizarea rațională a colagogului.

7. Normalizarea funcțiilor sistemului nervos autonom.

8. Terapia imunomodulatoare și creșterea reactivității globale a corpului.

9. Tratamentul de fizioterapie.

10. Tratarea cu ape minerale.

11. Tratamentul sanatoriu.

1. Tratamentul medical

În timpul unei exacerbări clinice a colecistitei cronice, pacienții trebuie spitalizați într-un departament specializat în gastroenterologie sau terapeutică. În caz de sindrom de durere severă (sindrom colic biliar), în special pentru prima dată sau complicat de icterul obstructiv, precum și amenințarea de dezvoltare în timpul perioadei de exacerbare a colecistitei distructive, pacienții trebuie trimise la departamentul chirurgical. În caz de boală ușoară, tratamentul poate fi efectuat pe bază de ambulatoriu.

În perioada de exacerbare, pacientului i se recomandă repausul patului (nu strict) timp de 7-10 zile. Este foarte important și starea confortului psiho-emoțional, se odihnește, în special în prezența dischineziei biliari hipertensive concomitente. În cazul diskineziei hipo-cinetice, nu se recomandă repaus prelungit la pat. După eliminarea durerii și semnele de exacerbare, regimul pacientului se extinde la regimul general.

2. Nutriție medicală

Cu exacerbarea colecistitei cronice, hrănirea terapeutică ar trebui să contribuie la reducerea inflamației vezicii biliare, la prevenirea congestiei biliare în tractul biliar, la prevenirea pietrelor biliari.

În faza de deteriorare puternică în primele 1-2 zile este repartizat în stare lichidă doar cald băutură (ceai dulce destul de slab, sucuri de fructe si boabe, diluat cu apă, ciorbe șolduri, apă minerală „Borjomi“), în porțiuni mici, la 3-6 pahare pe zi, mai multe crackers. Apoi, ca îmbunătățirea și reducerea durerii într-un număr limitat de alimente pasate atribuit: pasate mucoaselor si supe (ovaz, Marketing, grișului), cereale (gris, ovăz, oic), jeleuri, geluri, spume. În plus, sunt incluse brânza de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, peștele fiert cu conținut scăzut de grăsimi, carnea rasă, biscuiții albi. Scrierea se face de 5-6 ori pe zi.

Mulți experți recomandă ca în perioada de exacerbare a colecistitei cronice 1-2 zile postponice și pacienții cu supraponderali să fie prescrise în faza de remisiune. Puteți utiliza următoarele zile de post:

• brânză de vaci și zi de kefir (900 g de chefir pentru 6 recepții, 300 g de brânză de vaci pentru 3 doze și 50-100 g de zahăr);

• zi de ovo-compot (1,5 l de compot preparat din 1,5 kg de fructe proaspete sau 240 de fructe uscate și împărțite în 6 recepții, iar ovăzul gătit în apă de 50 g este divizat, terciul este împărțit în 2 recepții);

• pepene verde sau zi de struguri (2 kg de pepene verde coapte sau struguri
distribuite în 6 recepții);

• Ziua fructelor (1,5-2 kg de mere coapte pentru 6 recepții, în special cu tendințe la procesele de putrefacție în intestin).

După oprirea exacerbării colecistitei cronice, se prescrie dieta nr. 5, care este cea mai importantă în această boală.

Această dietă conține cantitatea normală de proteine ​​integrate (90-100 g); grăsimi (80-100 g) și aproximativ 50% grăsimi sunt uleiuri vegetale; carbohidrați (400 g), valoarea energetică a dietei aproximativ 2500-2900 kcal.

Nutriție fracționată (în porții mici) și frecventă (de 5-6 ori pe zi), ceea ce contribuie la un debit mai bun de bilă. O cantitate abundentă de alimente, luată o dată, întrerupe ritmul separării bilei, provoacă spasm al tractului biliar și durere.

Se recomandă pacienții: supe lapte, fructe, legume; carne slabă (carne de vită, iepure, pui, curcan) și pești (cod, biban, biban, șopârlă, merluciu) în formă fiartă sau abur; cârnați doctor, șuncă slabă, hering înmuiat; cereale; budincă, caserole, cheesecakes; fierte tocate, fidea; diverse legume, crude, fierte, coapte; salate din legume și fructe fierte și crude. Ouăle oferă o fierbere moale (una în 1-2 zile), omelete de proteine ​​de 2-3 ori pe săptămână. Laptele poate fi administrat în formă naturală și în feluri de mâncare (cu o bună toleranță), se recomandă produse din lapte fermentat, brânză proaspătă, găluște leneș, sufla brânză de vaci, brânză moale (rusă, Yaroslavl). Puteți adăuga pătrunjel, mărar într-o cantitate mică la Sichsha. ■ "mâncați: • - smântână, sosuri de fructe și boabe. rezolvate destul de slab

cafea, ceai, fructe, legume, sucuri de fructe de padure, supă de cățel. Se adaugă legume și unt la mesele pregătite.

În colecistita cronică, grăsimile vegetale sunt foarte utile (uleiul de floarea-soarelui, uleiul de măsline, uleiul de porumb, uleiul de soia). Ele sunt bogate în acizi grași polinesaturați, fosfolipide, acizi grași vitamina E. polinesaturate (arahidonic, linoleic) sunt parte a membranelor celulare, de a promova normalizarea metabolismului colesterolului, sunt implicate în sinteza prostaglandinelor, care lichefiaza bilă, a crescut contractilitatea vezicii biliare. Legumele vegetale sunt deosebit de importante în sindromul biliar, în acest caz proporția lor atinge 50% din greutatea totală din dieta zilnică.

O cantitate suficientă de proteine ​​în alimentație (carne, pește, brânză de vaci) și grăsime vegetală mărește coeficientul colesterolului de colesterol al bilei și, astfel, reduce litogenicitatea acestuia.

Unul dintre factorii de proprietăți coloidale ale bilei este pH-ul. Colesterolul este dizolvat în reacții neutre și alcaline ale bilei. Schimbarea pH-ul bilei la partea acidă (pH 2 dispus pe porțiunea dintre dreapta mușchiului sternoclaviculară-sostsevvdnoy picioare mai mici la punctul de atașare a acestora; zona anodică de 200 cm2 - în partea superioară a mușchiului trapez pe partea dreaptă a coloanei vertebrale, curent - 5 mA (sus senzații vibrații), frecvența pachetelor de curent este de 16-20 pe minut, durata procedurii este de 10-15 minute, cursul tratamentului este de 12-15 proceduri, zilnic sau zilnic.

9.6. Terapia cu ultrasunete (UST)

efect de normalizare UST cauzată de influența asupra tonusului și cinetica vezicii biliare, bila imbunatatita evacuare - atunci când se utilizează ultrasunete de intensitate redusă (0,2 W / cm2), la o intensitate cu ultrasunete ridicată (0,8-1,0 W / cm2) - coborârea tonicitatii vezicii biliare și sfincterului, relaxarea canalului biliar.

Impactul asupra zonei hipocondre din dreapta de către editorul cu ultrasunete cu o suprafață activă a capului de 4 cm2. Mediu de contact - parafină lichidă. Tehnica este labilă (mișcări circulare de masaj). Intensitatea ultrasunetelor este mai mare (în funcție de tipul de diskinezie), durata procedurii este de 10 minute, cursul tratamentului este de 10-12 tratamente, zilnic sau în fiecare zi.

9.7. Electroforeza soluției de novocaină 5%, soluție de magneziu 10%
sulfat

Electroforeza acestor medicamente are un efect analgezic și antispasmodic cu dischinezie hipertonică concomitentă a tractului biliar.

Puterea curentului este de 6-15 mA, zona electrodului este de 200 ". Anodul este situat deasupra regiunii hipocondriului drept, catodul este simetric la spate. Durata procedurii este de 15-20 minute, cursul tratamentului fiind de 10-12 proceduri, în fiecare zi.

9.8. Aplicarea parafinei, ozoceritului

În faza de remisiune sunt recomandate parafina, ozoceritul, aplicațiile electro-noroi pe zona hipocondriilor drepte.

Aplicațiile îmbunătățesc fluxul sanguin, trofismul tisular, au un efect de rezolvare și capacitatea de a provoca un efect antispasmodic în dischinezia hipertensivă biliară.

Utilizați consiliere și metodă de aplicare a metodelor de administrare parafinică (sau de ozocerită), care se aplică în zona de hipocondrie dreaptă și simetric din partea din spate spre dreapta. Temperatura parafinei 42-45 X.

9.9. Aplicații cu electroterapie

Aplicațiile electromagnetice (nămol galvanic) sunt aplicate în regiunea epigară la o temperatură de nămol terapeutic de 38-40 ° C, rezistența curentului este 6-8 mA, durata procedurii este de 20-25 minute, cursul de tratament este de 10 proceduri, în fiecare zi.

V. B. Lyubovtsev (1986) a dezvoltat tehnica de acupunctură cu

colecistita cronică, selecția punctelor active de acupunctură se realizează utilizând un test Akabane modificat pentru a identifica structurile piele-somatice ("meridianele"), luând în considerare indicatorii biofizici și pragul de sensibilitate la durere.

Acupunctura normalizează tonul tractului biliar și starea sistemului nervos autonom, are efecte analgezice și trofice pozitive, precum și efectele imunomodulatoare.

Balneoterapia este de obicei folosită pentru colecistita cronică în remisie. Ea are un efect pozitiv asupra stării funcționale a sistemului nervos central și autonom, a diferitelor tipuri de metabolism, a stării tonului tractului biliar.

Când se combină cu colecistită cronică cu dischinezie hipotonică a tractului biliar, sunt recomandate bioxidul de carbon și băile de perle, iar atunci când sunt combinate cu dischinezie hipertonică, se recomandă radon, conifere, hidrogen sulfurat.

10. Tratarea cu ape minerale

Apa minerală în colecistită cronică este de obicei numită ca exacerbare și, de asemenea, este utilizată pe scară largă în faza de remisiune.

Apa minerală mărește secreția de bilă de către ficat datorită componentei de apă, reducând viscozitatea acesteia. După absorbția în tractul gastrointestinal, sărurile minerale intră în ficat și sunt secretate de hepatocite în capilarele biliare, contribuind la creșterea fazei apoase a bilei. În același timp, reabsorbția apei în canalele biliare, vezica biliară este redusă și, prin urmare, are loc "diluarea" bilei. În același timp, stagnarea acestuia scade, tonul vezicii biliare crește, dischinezii sunt eliminate și procesele metabolice în ficat se îmbunătățesc.

În apele minerale există un ion sulfat, care se combină cu sodiu și magneziu; datorită acestui fapt, apa minerală dobândește proprietăți choleretice și colecinetice, îmbunătățește stabilitatea coloidală a bilei și reduce probabilitatea de apariție a calculilor biliari.

La combinarea cu colecistită cronică cu dischinezie hipotonică a tractului biliar, sunt cele mai indicate apele minerale Arzni, Berezovsky, Borjomi, Truskavets, Batalinskaya, Essentuki Nr. 17. Aceste ape sunt atribuite la temperatura camerei nu mai mult de 500-600 ml pe zi.

Când colecistita cronică este combinată cu discuri hipertensive ale tractului biliar, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki nr. 4 și 20, Narzan nr. 7, temperatura apei 40-45 ° C, cantitatea de apă pe zi de la 0,5 la 1,5 cesti de 3 ori pe zi.

În funcție de masă, aportul de ape minerale este determinat de starea funcției secretoare a stomacului (cu secreție redusă - cu 30 de minute înainte de masă, cu secreție crescută - cu 1,5 ore înainte de masă).

11. Tratamentul spa

Tratamentul spa al colecistitei cronice se efectuează numai în remisie. Pacienții sunt direcționate către stațiunile de noroi de baie Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Jermuk, Truskavets, Izhevsk apele minerale Druskininkai, Morșîn, și altele, precum și în stațiunea balneară de importanță locală, în cazul în care există ape minerale cu compoziție similară.

Colecistită cronică non-calculată (nu mai devreme de 2-4 luni după exacerbare) în absența icterului, colangita servește ca o indicație pentru trimiterea la un tratament în stațiune sanatorioasă.

Principalii factori terapeutici din statiuni sunt: ​​nutritie medicala, medicina naturista, apa minerala, fizioterapie, aplicatii de namol terapeutic (siloz, sapropel, turba), balneoterapie si complexe speciale de terapie fizica.

Toți pacienții cu colecistită cronică trebuie să fie la dispensarul medical al medicilor din raion. Sarcinile principale ale examinării clinice:

(de 1-2 ori pe an) examinarea ulterioară de către un medic;

• intubație ductală mulfracțională, cu o evaluare a tipului de diskinezie a tractului biliar și a analizei biochimice a bilă-1 o dată pe an;

• efectuarea, conform indicațiilor cu ultrasunete, a tractului biliar, colecistografie, FGDS și investigarea funcției secretorii gastrice, recto-romanoscopie;

• efectuarea de 1-2 ori pe an a unei analize generale a sângelui, a urinei, analiza biochimică a sângelui;

"Salubrizarea cavității orale și nazofaringiene;

• trimiterea pacienților la un sanatoriu-preventoriu, pentru tratamentul statiunilor sanatorii;

• trimiterea pacienților pentru alimentația terapeutică la cantinele dietetice, la o sală de terapie;

• desfășurarea lucrărilor sanitare și educaționale, lupta împotriva fumatului, consumul de alcool, promovarea unei alimentații sănătoase și a unui stil de viață sănătos;

• Potrivit mărturiei - expertiză în muncă, plasarea la locul de muncă a pacienților (problema este stabilită împreună cu reprezentanții administrației și organizației sindicale);

• tratamentul profilactic al colecistitei cronice.

Tratamentul preventiv include dieta și nutriția. Dieta ar trebui să aibă un efect coleretic, să conțină o cantitate suficientă de grăsimi (legume, măsline), proteine, vitamine, multe fibre vegetale (legume, fructe, tărâțe de grâu). Alimentele trebuie să fie regulate și fracționare (3-4 ori pe zi), cu o mulțime de fluide, care limitează carbohidrații ușor digerabili.

Tratamentul preventiv include și terapia regulată a exercițiilor, cu includerea exercițiilor pentru abdominale și diafragmă, contribuind la golirea vezicii biliare.

În scopuri profilactice, în cursul remisiei, este prescris un curs de admisie de apă minerală, precum și, conform indicațiilor, tratament fizioterapeutic pentru a normaliza funcția tractului biliar.

2.3. Corectarea încălcărilor schimbului de llvdnogo

Corectarea tulburărilor metabolismului lipidic, desigur, se realizează luând în considerare contraindicațiile pentru utilizarea agenților care suprimă sinteza beta- și pre-3-lipoproteinelor ("Tratamentul aterosclerozei").

2.4. Disoluția medicală (non-chirurgicală) a pietrelor cu
folosind preparate de acizi biliari

În acest scop, se utilizează acid chenodeoxicolic și ursodeoxicolic.

Sa stabilit că numai pietrele de colesterol sunt supuse dizolvării medicamentelor, lăsând 70% din toate pietrele vezicii biliare. Tipurile de calculi biliari din JCB sunt prezentate în tabel. 42.

2.4.1. Condiții și indicații pentru dizolvarea de pietre

1. Ar trebui să existe pietre pure de colesterol care nu sunt detectate pe radiograf.

2. Dimensiunea pietrelor nu trebuie să depășească 15-20 mm.

3. Vezica biliară trebuie să-și păstreze pe deplin funcția.

4. Vezica biliară ar trebui să fie umplută cu pietre doar aproximativ jumătate.

5. Canalul chistic trebuie să mențină permeabilitatea.

6. Canalul biliar comun trebuie să fie liber de pietre.

7. Este necesar să se evite utilizarea clofibratului, a estrogenului, a agenților antacidici și a colestiraminei.

Pietrele de colesterol suspendate sunt deosebit de susceptibile la dizolvare atunci când sunt prezente toate celelalte condiții descrise mai sus.

Perioada de detectare a pietrelor nu trebuie să depășească 2-3 ani, la fel ca în cazul existenței pe termen lung a pietrelor, acestea conțin multe săruri minerale, ceea ce face dificilă dizolvarea pietrelor.

Dacă pietrele sunt localizate în conductele biliare, atunci dizolvarea lor medicală nu este efectuată.

2.4.2. Contraindicații pentru dizolvarea medicamentelor
calculi biliari

1. Bolile inflamatorii acute ale vezicii biliare și ale conductelor biliare.

2. Pietre cu un diametru mai mare de 2

3. Boli ale ficatului.

4. Diabetul zaharat.

5. Ulcerul peptic al stomacului și al duodenului, pancreatita cronică.

6. Bolile inflamatorii severe ale colonului și ale intestinului subțire.

7. Pietre cu carbonat de raze X pozitive.

9. Bilarea vezică nefuncțională.

2.4.3. Mecanismul de dizolvare a pietrelor biliari

Pentru dizolvarea de medicamente a biliilor, se utilizează acidul chenodesoxicolic (henofalk) și acidul ursodeoxicolic (urso-falk).

Mecanismul de acțiune al acestor medicamente este după cum urmează.

Transportul colesterolului insolubil în apă și neesterificat în bilă și reținerea acestuia în soluție sunt efectuate prin miceli grași amestecați. Aceste miceli sunt compuși din acizi biliari conjugați cu glicină sau taurină (acizi colici, chenodeoxicolici și deloc-SECHLEVAL) și lecitină.

Dacă colesterolul este excretat excesiv de către ficat sau dacă există un deficit de acizi biliari și (sau) lecitină, abilitatea micelilor de a menține colesterolul în soluție este epuizată și aceasta din urmă este epuizată. Acești catalizatori pot reintroduce soluția sau pot continua să crească până când eventual se formează o piatră biliară.

Principiul dizolvării henofalkom și Ursofalk acizilor biliari se bazează pe un proces invers: introducerea acestor medicamente în inhibarea cauzele absorbției colesterolului în intestin, precum și sinteza colesterolului în ficat (prin inhibarea enzimei H-hidroxi-3-metilgluta-role-CoA) și în consecință, o scădere a colesterolului în bilă. Acest lucru previne formarea de pietre noi. În plus, aceste medicamente se formează cu colesterol lichid, care contribuie în continuare la dizolvarea calculilor biliari. În grupul general de acizi biliari, acidul chenodesoxicolic predomină în tratamentul cu aceste medicamente, ceea ce contribuie la dizolvarea calculilor biliari (7).

2.4.4. Metodă de tratament cu henofalk

Henofalk este disponibil în capsule de 0,25 g. Medicamentul se aplică la culcare, deoarece sa stabilit recent că cantitatea de acizi biliari în bilă și creșterea colesterolului se produce în principal noaptea ("pietrele de colesterol cresc noaptea").

Doza de medicament depinde de greutatea corporală a pacientului.

Cu o greutate corporală de până la 60 kg, se iau 750 mg (adică 3 capsule) înainte de culcare, 1000 mg (adică 4 capsule) cu o greutate de până la 75 kg și 1250 mg (până la 90 kg) cu o greutate de până la 90 kg, cu o masă de peste 90 kg - 1500 mg (6 capsule).

Durata tratamentului cu Henofalk depinde de dimensiunea pietrelor, durata existenței lor și variază de la 3 luni la 2-3 ani. Pietrele se dizolvă de obicei după 12 luni sau mai mult de tratament. Dacă după doi ani nu este detectată nici o scădere sau dizolvare a calculilor biliari, atunci este inutil să continuați tratamentul în majoritatea cazurilor.

Este necesar să urmați mai ales aportul regulat de henofalc. O întrerupere a tratamentului de 3-4 săptămâni înseamnă că henotherapia trebuie efectuată din nou.

La pacienții supraponderali, calculii biliari se dizolvă mai rău. Prin urmare, simultan cu chenoteralia, trebuie luate măsuri pentru reducerea greutății corporale. Dacă aceste măsuri nu au avut succes, atunci doza zilnică de henofalk poate fi mărită cu 1-2 capsule.

După prima lună de tratament și apoi în mod regulat la fiecare 2-3 luni, se recomandă determinarea nivelului de transaminaze, fosfatază alcalină, bilirubină în sânge.

În timpul tratamentului cu henofalk, sunt posibile efecte secundare: diaree (pentru a reduce aceasta, este necesar să se reducă doza zilnică de henofalk sau să se înlocuiască cu ursofalk), o creștere temporară a concentrațiilor plasmatice ale transaminazelor. De regulă, în decurs de 2-3 săptămâni la 50% dintre pacienți, simptomele gastro-rectinale subiective (dureri epigastrice, greață) dispar.

2.4.5. Metoda de tratare Ursofalk

Ursofalkvyvsya în capsule de 250 mg. Doza de medicament depinde de greutatea corporală. Cu o greutate corporală de până la 60 kg, înainte de culcare, se iau 500 mg (2 capsule), cu o greutate de până la 80 kg-750 mg (3 capsule), cu o greutate de până la 100 kg -1000 mg (4 capsule), cu o greutate peste 100 kg - (5 capsule).

La fel ca un henofalk, ursofalk ar trebui să fie luat o dată pe zi înainte de culcare, datorită faptului că gradul de saturație a bilei cu colesterol este mai mare noaptea și, prin urmare, pietrele de colesterol cresc noaptea. O singură dată

Luarea ursofalecii înaintea patului este mai eficientă decât administrarea de 2-3 ori pe zi.

Efecte secundare în ursofalka mai puțin pronunțate, iar eficacitatea este mai mare decât uhenofalka.

Durata dizolvării pietrelor de colesterol, în funcție de mărimea și compoziția lor - de la 6 luni la 2 ani. Dacă nu există scăderea pietrelor după 18 luni, în majoritatea cazurilor tratamentul ulterior devine neînțelept.

În cursul tratamentului cu ursofalk, se efectuează același control asupra stării funcționale a ficatului ca și în tratamentul cu henofalk. În cursul tratamentului fără tratament, sunt efectuate testele cu raze X și ultrasunete.

Revizuirea orală și observarea colecistriei în poziția de pacient și de minciună se efectuează după 6-10 luni de la începerea tratamentului (acest lucru permite să se clarifice dacă au apărut pietre radicale cu raze X pozitive). Pentru controlul curent al dinamicii pietrei, dizolvarea sa este convenabilă și utilă pentru a efectua ultrasunete.

După dizolvarea cu succes a pietrelor de către Ursofalk sau Henofalk, aceste medicamente ar trebui luate timp de încă 3 luni. În unele cazuri, după întreruperea tratamentului, bila devine din nou litiogenă. Prin urmare, în primii trei ani după dizolvarea pietrelor, se recomandă efectuarea examinărilor anuale cu ultrasunete. Odată cu re-formarea calculilor biliari, este indicat un nou curs de tratament. Pentru a preveni re-formarea pietrelor biliari, se recomandă să urmați o dietă bogată în fibre de plante (tărâțe de grâu, legume, fructe).

A. S. Loginov observă că dizolvarea completă a pietrelor se realizează în aproximativ 50% din cazuri, în 30% - parțial. Conform datelor străine, dizolvarea pietrelor apare la 70% dintre pacienți.

2.4.6. Tratament combinat cu henofalk și ursofalk

Asocierea henofalka Ursofalk și provoacă o scădere mai accentuată a indicelui de saturare a colesterolului biliar decât monoterapia, și este mai eficient decât tratamentul cu oricare agent singur (cu o selecție adecvată a pacienților cu pietre se dizolvă în 60 sau chiar 70%), efecte secundare aproape niciodată nu sunt găsite

În terapia combinată, fiecare medicament este administrat în jumătate din doză, iar litiofadk-ul medicamentos complex este de asemenea disponibil - o combinație de acizi chenoizoxicolici și ursodeoxicolici.

Combinația de medicamente determină o reducere semnificativă a colesterolului în bilă, cu toate acestea, henofalkul acționează prin formarea unei soluții micelare, și ursofalk - prin dispersarea colesterolului și formarea cristalelor lichide.

Astfel, chimioterapia este în prezent o metodă bine dezvoltată și eficientă pentru tratamentul calculilor biliari în a doua etapă, dar principalul ei dezavantaj este nevoia de a lua în mod continuu și continuu medicamente și debutul recidivelor de colecistolitiază după retragerea medicamentului. Bineînțeles, chimioterapia pentru pacienții cu calculi biliari de colesterol este indicată în principal pentru creșterea intervenției chirurgicale, a bolilor respiratorii, a persoanelor în vârstă și în absența simptomelor de colecistită.

2.5. Colecită de șoc

Cholelithotripsia cu valuri de soc este tratamentul pietrelor biliari prin zdrobirea pietrelor mari în fragmente mici folosind unde de șoc. Metoda a fost aplicată pentru prima dată în 1986.

În dispozitivele primei generații, undele extracorporale au fost generate prin intermediul unei descărcări submarine cu scânteie. În acest scop, pacienții au fost imersați într-o baie de apă (în majoritatea cazurilor sub anestezie generală).

În dispozitivele de a doua generație, pacientul nu mai trebuie să se scufunde într-o baie de apă. Toate dispozitivele pentru litotripsie funcționează pe baza a 3 principii:

1. descărcare submarină. În acest caz, apa, ca mediu necesar pentru efectuarea unui val de șoc, este plasată într-un container situat pe o parte a aparatului și legat de o membrană elastică, prin care energia undei de șoc este transferată în continuare către pacientul telobolic.

2. Metoda electromagnetică de generare a undelor de șoc. În acest aparat, undele de șoc sunt generate printr-o metodă electromagnetică, propagată printr-un recipient închis umplut cu apă, iar apoi sunt focalizate pe pietrele biliari utilizând o lentilă acustică.

Atunci când se utilizează o metodă de descărcare prin scânteie subacvatice, sau generarea electromagnetică a undelor de șoc în dispozitivele de generație II, de obicei, nu necesită anestezie generală, suficient sedativ intravenos (10-15 mg diazepam) și analgezice (100 mg de tramadol sau altele.).

3. Metoda piezoelectrică de generare a undelor de șoc. Avantajul acestei metode este conducerea nedureroasă a energiei undelor de șoc în corpul pacientului.

Pentru litotriția reușită, este necesar să se respecte indicațiile pentru această metodă și criteriile de selecție a pacienților pentru litotripsie.

2.6. Criterii de selecție a pacienților pentru tratamentul calculilor biliari prin litotripsie extracorporală (de către Staritz, Hagehtuiier, 1988)

1. Cantitate limitată de piatră:

a) calculul solitar cu un diametru de cel mult 3 cm;

b) calculi multipli, dar nu mai mult de 3, cu un diametru mai mic de 1

2. Pietrele de colesterol din compoziție (în colecistografie, astfel de pietre nu ar trebui să dea o umbră).

3. Contractilitatea normală a vezicii biliare după iritația alimentară (reducerea suprafeței vezicii biliare cu 30-50%)

4. Lipsa febrei recurente, a colestazei și a icterului
trecutul (acest lucru face posibilă excluderea în special a pietrelor pigmentare în vezica biliară cu o probabilitate considerabilă). Respectarea acestor condiții este necesară pentru dizolvarea cu succes a fragmentelor de pietre după ce acestea sunt zdrobite.

Contraindicații pentru litotriția de undă de șoc: dimensiunea mai semnificativă a pietrelor, calcificarea acestora, disfuncția vezicii biliare, tulburarea de coagulare a sângelui.

În prezent, se crede că trebuie efectuat un tratament combinat: genetica și litotriția de undă de șoc.

Cu două săptămâni înainte de coleliită, este necesară începerea tratamentului cu preparate de acid ursodezoxicolic și, după sesiuni de litotripsie, continuarea recepției până când fragmentele de piatră sunt complet dizolvate (rezultatul tratamentului este monitorizat prin ultrasunete). După litotripsie, mărimea fragmentelor de biliară nu depășește 8 mm, deci există premise foarte bune pentru litoliza orală ulterioară. Se recomandă tratamentul cu ursofalka (8-10 mg / kg / zi) sau combinații de genofalk și ursofalka într-o doză zilnică de 598 mg din fiecare componentă pentru 1 kg de greutate corporală. Această terapie se efectuează după litotripsie timp de 6 luni.

Metoda de litotripsie cu valuri de șoc este foarte eficientă. Distribuția parțială sau completă a pietrelor se realizează în aproape 95% din cazuri.

2.7. Colelioliza transcutanată (CTL)

CTL a fost folosit din 1985 și constă în faptul că, sub anestezie locală și sistemică, precum și cu controlul fluorescentei constante, un cateter subțire este introdus în veziculul biliar (prin țesutul pielii și ficatului). Apoi, prin acest cateter este perfuzabilă picurare de 5-10 ml de solvent de pietre de metil terț-butil eter (MTBE) (Tabelul 43).

Se dezvoltă pompe automate care ar putea introduce și elimina continuu solventul.

La efectuarea litotriției transhepatice percutanate, este posibilă dizolvarea a peste 95% din calculi biliari (conform unor date - peste 90%). După ce pietrele se dizolvă, se recomandă utilizarea acidului ursodeoxi-stâng (10 mg pe 1 kg de greutate corporală pe zi timp de 3 luni). Acest lucru ajută la prevenirea formării de pietre de colesterol în viitor.

3. A treia etapă a bolii gastro-intestinale - clinică (calcul și colecistită)

Manifestările clinice depind de localizarea calculilor biliari, mărimea, compoziția și cantitatea lor, activitatea inflamației, starea funcțională a sistemului biliar, precum și deteriorarea altor organe digestive.

Principalele măsuri terapeutice

3.1. Scoateți câinele

Îmbunătățirea colicului biliar se face în același mod ca și în exacerbarea colecistitei non-compușilor (cap. "Tratamentul colecistitei cronice").

La momentul exacerbării pronunțate a colecistitei cronice cronice, în perioada colicii biliari, pacienții trebuie spitalizați în departamentul chirurgical, iar gestionarea pacientului este determinată de chirurg.

3.2. Terapia antibacteriană și detoxifiere

Terapia antibacteriană și detoxifiere se desfășoară în același mod ca în cazul colecistitei non-compușilor (cap. "Tratamentul colecistitei cronice").

3.3. Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical al pietrelor biliari în a treia etapă este o metodă de tratament bazată pe știință (P. Ya. Grigoriev, 1993).

J. S. Zimmerman (1992) formulează indicații pentru tratamentul chirurgical, după cum urmează: „Este necesar un tratament chirurgical pentru toți pacienții colecistita calculoasa, cu excepția celor care pot fi încercat dizolvarea farmacologică a calculilor biliari.“

pacienții colecistită calculoasa în cele mai multe cazuri, trebuie să fie supuse unor operațiuni de rutină (colecistectomia), și, operația efectuată anterior (înainte de prima ptupa colica biliara sau la scurt timp după aceea), cu atât mai bine rezultatul. Acest lucru se datorează faptului că un debut brusc mare de complicații severe (colecistită acută, pancreatită acută, choledocholithiasis cu icter obstructiv, empiem si perforarea vezicii biliare).

In calculary lung colecistită pancreatită cronică complicată, enterita sindromul si maldigestion malab-sorbție intestinului disbakgeriozom, hepatita colestatică, ciroza, posibila colecist cervicală.

colecistectomia intempestivă este, în conformitate cu J. S. Zimmerman (1992), unul din principalele motive sindromul postholetsistektomi agenții în legătură cu dezvoltarea cu mult înainte de complicațiile chirurgicale în intestine, pancreas, ficat, stomac.

De urgență, desigur, este un colecistectomia în dezvoltarea de abces, colecistită gangrenoasă calculoasa, perforat.

Colecistectomia este de asemenea indicată pentru așa-numita vezică biliară deconectată și nefuncțională.

În prezența mare (peste 3 cm) pietre, creând un pericol de escare, precum și mici (5 mm sau mai puțin) pietre, din cauza pericolului producției lor în canalele biliare la dezvoltarea chirurgiei coledocolitiază recomandabil doar de observat chiar și atunci când tabloul clinic al bolii.

O abordare promițătoare este introducerea colecistectomiei laparoscopice în practica clinică. Această metodă reduce starea pacientului în spital după operație și elimină defectele cosmetice.