Ce înseamnă "colagog"?

Medicamentele coleretice sunt substanțe de origine vegetală sau sintetică, care sporesc separarea bilă prin stimularea ficatului. Medicamentele fie cresc conținutul de acizi biliari, fie măresc excreția bilei în intestin. Unele instrumente combină ambele acțiuni.

Tipuri și listă de medicamente

Toate mijloacele de reglare a producției și excreției de bilă sunt împărțite în funcție de mecanismul de acțiune în următoarele grupuri:

1. Colereticii - creșterea concentrației de acizi.
2. Cholekinetics - medicamente care cresc fluxul de bilă prin creșterea tonusului vezicii biliare.
3. Colespasmoliticele - medicamente care relaxează tractul biliar și vezica biliară.
4. Mijloace de prevenire a formării calculilor biliari sau de reducere a litogenicității biliare.

O astfel de clasificare este într-o anumită măsură arbitrară, deoarece fiecare medicament coleretic are toate aceste proprietăți, pur și simplu exprimate în grade diferite. În funcție de predominanța efectului drogurilor și au fost împărțite în grupuri.

coleretic

Acest grup include:

• adevărat, produs din bilă de bovine sau extracte (extracte concentrate) de ierburi care pot crește cantitatea de bilă;
• acțiune sintetică, replicatoare;
• decocții și perfuzii de plante medicinale;
• hidrocholoretici, care măresc volumul de bilă produs prin diluarea cu apă.

holekinetiki

Substanțele accelerează secreția de bilă, au un efect antispasmodic. Acestea sunt medicamente:

• Platifillin - normalizează tonul vezicii biliare, deosebit de eficient în dischinezie;
• Papaverina - reduce tonul tuturor mușchilor netezi, îmbunătățește fluxul sanguin la organele interne;
• Drotaverinum (No-shpa) - depășește eficacitatea papaverinei, suprimă toate stările spastice;
• Sulfatul de magneziu (Cormagnesin) - un antagonist natural al calciului, relaxează mușchii netezi;
• Substituenții de zahăr - sorbitol, xilitol, accelerează procesul de expulzare a bilei;
• Preparate pe bază de câine - Kholosas, Holemax și altele.

Holespazmolitiki

Aceste medicamente elimină crampe, relaxează tractul biliar. Medicamentele pot fi de origine chimică sau vegetală. Acestea includ:

• Atropina blochează receptorii colinergici, reduce semnificativ tonul mușchilor musculaturii netede ale tuturor organelor interne, reduce activitatea locomotorie a canalului digestiv, dar nu are aproape niciun efect asupra producției de bilă;
• Besalol este un preparat combinat de extract de belladonna și salicilat de fenil, elimină spasmele și, în același timp, inhibă creșterea bacteriilor;
• Duspatalin - conține o substanță mebeverină, care este un antispasmodic puternic, eliminând disconfortul canalului alimentar;
• tincturi de plante caracterizate printr-un efect antispasmodic pronunțat - arnica, elecampane, sunătoare, menta, balsam de lamaie, calendula, precum și medicamentul Holagol, constând din extracte de ierburi diverse.

Mijloacele care împiedică formarea pietrelor biliari

Acestea sunt medicamente pe bază de acizi ursodeoxicolici și similare. Acesta este un acid biliar, un hepatoprotector natural. Reduce colesterolul în bilă, reduce producția de mediatori inflamatori. Ajută la dizolvarea calculilor biliari, împiedică formarea de pietre noi. Acestea sunt medicamente:

Un număr de suplimente alimentare sunt vândute în lanțul de farmacii, dar trebuie tratate cu prudență, deoarece farmacocinetica lor nu este studiată a priori.

Medicamente choleretice pentru copii

Pentru tratamentul copiilor se utilizează numai preparate pe bază de bilă naturală de animale sau agenți sintetici a căror farmacocinetică este bine studiată. Medicamentele pe bază de plante, care includ mai multe plante medicinale, nu sunt recomandate copiilor sub 12 ani, deoarece plantele au o varietate de efecte care nu pot fi luate în considerare.

În toate cazurile, este necesară consultarea medicului pediatru sau a gastroenterologului pediatru, nu se pot administra medicamente copiilor fără permisiunea medicului.

Aceste medicamente sunt considerate a fi inofensive pentru copii:

• allohol;
• Nicodin;
• holosas;
• Preparate Valerian;
• Sulfat de magneziu și preparate pe bază de sulfat de magneziu;
• Platyphyllin, Papaverină, Drotaverină.

Medicul calculează doza de medicamente, concentrându-se pe greutatea copilului și severitatea stării sale. La recomandarea medicului curant, copiii pot primi apa minerală alcalină într-o doză de vârstă. După 12 ani, puteți utiliza toate celelalte medicamente recomandate adulților.

Care medicament coleretic este mai bine de ales?

Cu diferite boli, alegerea medicamentelor va fi diferită.

Este mai bine să nu luați decizii independente, ci să urmați recomandările unui gastroenterolog. Aceste recomandări sunt generale și nu pot fi utilizate pentru auto-medicație.

Dischinezie biliară

În tipul hipertensiv:

• Orice colespasmolitice care ușurează rapid durerea - Drotaverină, No-shpa, Odeston, Duspatalin;
• Cholekinetics pentru a îmbunătăți churn - Magnesia, Holosas, Sorbitol.

Medicamentele coleretice și hidroclorotice nu sunt recomandate și, atunci când sunt luate, condiția devine mai gravă. Apa minerală nu este, de asemenea, necesară (cu excepția cazului în care un alt medic recomandat).

Antispasticele sunt luate timp de câteva zile, până când durerea dispare. Cholekinetics ia o lungă perioadă de timp, uneori câteva săptămâni, până când fluxul de bila este normalizat.

În cazul dischineziei hipotonice:

• Colegii care iau aproape în mod constant sau cu pauze scurte - Allohol, Nikodin, Tanacehol;
• Antispasmodice miotropice - Odeston, Duspatalin;
• Apele minerale alcaline, care, cu utilizare regulată, rezistă agravării.

În această formă de diskinezie, colecineticele sunt nedorite. Antispasmodicii durează aproximativ o săptămână, iar apa minerală este beată cât mai des posibil, de preferință zilnic.

colecistita

Mai întâi de toate, trebuie să știți dacă există pietre în vezica biliară. Dacă sunt, luați-le mijloacele pentru a le dizolva - Urdoks, Ursofalk și altele asemenea.

Dacă nu există pietre, atunci se utilizează antispastice (pentru durere) și coleretice, și mai preferate sintetice sunt Odeston, Oxafenamidă și altele. Medicamentele antibacteriene sunt aproape întotdeauna necesare, dar ele vor fi prescrise de un medic după o examinare.

pancreatită

Gastroenterologii știu că pancreasul se aprinde în spatele vezicii biliare. Aceste boli merg mereu mână în mână. Dacă există pietre în vezica biliară, atunci pancreatita va fi foarte gravă și prelungită. Pancreatita acută și exacerbarea bolii cronice sunt chirurgicale, prin urmare, este puțin probabil că veți putea să alegeți singur medicamentele.

În cazul unei agravări ușoare, puteți utiliza aceste medicamente:

Contraindicații

Contraindicațiile privind utilizarea medicamentelor coleretice pot fi foarte des divizate în absolut și relativ. Într-o situație clinică particulară, aceste circumstanțe pot schimba locurile.

Medicamente coleretice

1. Enciclopedia medicală mică. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-1996. 2. Primul ajutor. - M: Marea Enciclopedie a Rusiei. 1994 3. Dicționarul encyclopedic al termenilor medicali. - M.: Enciclopedie sovietică. - 1982-1984

Vezi ce este "Cholagogue" în alte dicționare:

INSTALATII GULP - FACILITATI GASTROLE, choleretica, cholagoga. Preparatele recomandate ca coleretice includ, de asemenea, substanțe coleretice în sens literal și substanțe care au o importanță preponderent secundară valorii coleretice, cum ar fi de exemplu...... Marea enciclopedie medicală

METODE CELULOZE - substanțe medicinale care sporesc formarea bilei sau facilitează eliberarea acesteia în lumenul intestinal... Dicționar encyclopedic mare

colagogue - substanțe medicinale care sporesc formarea bilei sau facilitează eliberarea acesteia în lumenul intestinal. * * * SURSURI BILATICE GASTROLE, Substante medicamentoase care imbunatatesc formarea bilei sau faciliteaza eliberarea acesteia in...... Dicționar enciclopedic

Agenți cohletici - substanțe de origine vegetală sau sintetice, crescând producția de bilă (vezi Bile) în duoden, stimulând formarea acesteia în celulele hepatice sau îmbunătățind progresul acesteia de-a lungul tractului biliar. Unele...... Marea enciclopedie sovietică

GALLER REMEDIES - medicamente zhelchegonnye, substanțe medicinale care cresc secreția de bilă sau cresc producția de bilă în duoden în încălcarea funcției hepatice. Active J. s. sunt acizi biliari naturali, preparatele lor (allohol, cholenzyme),...... Dicționar enciclopedic veterinar

colagogue - medicamente care sporesc formarea bilaterală (colereticii) sau contribuie la secreția de bilă în duoden (colecinetică... Dicționar medical mare

Mijloacele GALTERALE - Distingem coleretic și colecinetic. Prima creștere a cantității de bilă Ch. arr. datorită creșterii conținutului de apă din acesta sau creșterii sintezei sărurilor biliare (colați) în ficat. Pentru aceștia. vezica biliară însăși se referă la dvs. (ex....... enciclopedie chimică

Medicamente antihelmintice - medicamente antihelmintice (antihelmintice, sinonime cu agenți antihelmintici) sunt agenți chimioterapeutici pentru tratamentul bolilor cauzate de viermii paraziți și larvele lor. În practica medicală modernă ca P. s....... Enciclopedie medicală

Iritanți - I medicamente iritante, a căror acțiune farmacologică se datorează, în principal, efectului stimulativ la sfârșitul nervilor aferenți ai pielii și a membranelor mucoase. Unele iritante includ...... Enciclopedie medicală

Droguri - I Drogurile sunt compuși chimici de origine naturală sau sintetică și combinațiile lor folosite pentru tratarea, prevenirea și diagnosticarea bolilor umane și animale. Medicamentele includ și medicamente pentru...... Enciclopedie medicală

Grupa farmacologică - Medicamente coleretice și preparate ale bilei

Subgrupurile preparate sunt excluse. permite

descriere

Medicamente coleretice - medicamente care cresc holera sau promovează secreția de bilă în duoden.

Bile (bilis - lat, Fel - eng.) - un secret produs de hepatocite. Producția de bilă are loc în organism în mod continuu. Bilă este produsa in ficat, eliberat în canale biliare extrahepatice că colectează în canalul biliar comun. Un exces de bilă din vezica biliară este acumulat, în cazul în care este concentrată de 4-10 ori, ca urmare a mucoasei de absorbție a apei a vezicii biliare. In procesul de digestie bilei din vezica biliară este eliberată în duoden, care este inclusă în procesele de digestie și absorbție a lipidelor. Fluxul de bilă în intestin este reglat de mecanismele neuro-reflex. Deoarece factorii umorali in timpul secretia are cea mai mare valoare cholecystokinin (pancreozymin), care este produs de mucoasa duodenului la intrarea conținutului gastric și stimulează contracție și golirea vezicii biliare. Pe masura ce inaintam prin intestine cea mai mare parte a bilei este absorbit prin peretele acestuia, împreună cu substanțe nutritive, restul (aproximativ o treime) - este scos din fecale.

Componentele principale ale bilei sunt acizi biliari (FA) - 67%, aproximativ 50% sunt FA primare: cholic, chenodeoxycholic (1: 1), restul de 50% sunt FAs terțiar: deoxicol, litocholic, ursodeoxicolic, sulfolitocolic. Compoziția bilei include, de asemenea, fosfolipide (22%), proteine ​​(imunoglobuline - 4,5%), colesterol (4%), bilirubină (0,3%).

În structura chimică sunt derivate de acid cholanic LCD și reprezintă un produs final major al metabolismului colesterolului. Majoritatea FA sunt conjugate cu glicină și taurină, ceea ce le face stabile la valori scăzute ale pH-ului. Acizii biliari facilitează emulsionarea și absorbția grăsimilor, inhibă sinteza colesterolului printr-un mecanism de feedback de la absorbția lor prezență dependentă de vitamine liposolubile (A, D, E, K). În plus, acizii biliari măresc activitatea enzimelor pancreatice.

Tulburările de formare sau ieșire de bilă în duoden poate fi de natură diferită: boală hepatică, dischinezie biliară, litogenicitate crescută a bilei etc. La alegerea unui agent coleretic rațional este necesar să se ia în considerare farmacodinamica medicamentelor coleretice.

În funcție de mecanismul principal de acțiune, agenții de coagulare sunt împărțiți în două subgrupuri: agenți care sporesc formarea acizilor biliari și biliari (Choleretica, Cholesecretiza) și mijloace care promovează eliberarea lor din vezica biliară în duoden (Cholagoga sau Cholekinetica). Această diviziune este destul de condiționată, deoarece majoritatea agenților coleretici cresc simultan secreția de bilă și facilitează intrarea în intestin.

Mecanismul de acțiune coleretică se datorează reflecțiile de la nivelul mucoasei intestinale (în special atunci când se utilizează preparate care conțin bilă, acizii biliari, uleiuri eterice), precum și efectul lor asupra ekzosekretsiyu ficatului. Acestea cresc cantitatea de bilă și conținutului acestuia cholates secretat, crește gradientul osmotic între bilă și sânge, care crește capilarele de filtrare a bilei de apă și electroliți, accelerarea curentului biliar de căi biliare, reduce posibilitatea pierderii in depozit de colesterol, care este, pentru a preveni formarea de calculi biliari, întări activitatea digestivă și fizică a intestinului subțire.

Preparatele care promovează secreția de bilă pot acționa prin stimularea contracției vezicii biliare (colekinetice) sau prin relaxarea mușchilor din tractul biliar și a sfincterului Oddi (colespasmolitic).

Clasificarea clinică a colagogiei

(vezi Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)

[* - medicamente etichetate sau medicamente care nu au înregistrări valabile în prezent în Federația Rusă].

I. Preparate care stimulează formarea bilaterală - coleretice

A. Creșterea secreției de bilă și formarea acizilor biliari (coleretici adevărați):

1) preparate care conțin acizi biliari: Allohol, Holenzyme, Vigeratin, acid dehidrocolic (Hologon *) și sarea de sodiu a acidului dehidrocolic (Deholin *), Liobil * etc.;

2) medicamente sintetice: hidroximetil nicotinamidă (Nikodin), osalmidă (oxaphenamidă), cicovalon (cicualonă), gimecromonă (Odestonone, Holonerton *, colestil *);

3) produse de origine vegetală: flori de nisip imortelle, mătase de porumb, tămâie comună (Tanaceol), bisturiu (Holosas), bisulfat de berberină, muguri de mesteacăn, flori albastre de flori de porumb, oregano de iarbă, ulei de terpentin, ulei de menta, ulei de skoumpia (Flacumin), iarbă din Crinul de Est din vale (Konvaflavin), rădăcină de turmeric (Febihol *), cătină, etc.

B. Preparate care cresc secreția de bilă datorită componentei de apă (hidrocholoretice): apă minerală, salicilat de sodiu, preparate de valerian.

II. Boli stimulatoare biliari

A. Cholekinetics - creșterea tonusului vezicii biliare și reducerea tonusului tractului biliar: colecistokinină *, sulfat de magneziu, pituitrin *, coleleritină *, preparate din dulciuri, sorbitol, manitol, xilitol.

B. Holespasmolitic - cauzează relaxarea tractului biliar: atropină, platifilină, iodură de metocienă (Metatsin), extract de belladonna, papaverină, drotaverină (No-spa), mebeverină (Duspatalin), aminofilină (Eufillin), Olimetin.

I.A.1) Preparatele care conțin acizi biliari și bilă sunt medicamente care conțin fie acizi biliari înșiși, fie medicamente combinate care, pe lângă bilă liofilizată a animalelor, pot include extracte de plante medicinale, extract de țesut hepatic, țesut pancreatic și membranele mucoase ale intestinului subțire de bovine, cărbune activat.

Acizii biliari, fiind absorbiți în sânge, stimulează funcția de colaterare a hepatocitelor, partea neabsorbită îndeplinește funcția de înlocuire. În acest grup, medicamentele care sunt acizi biliari, cresc într-o măsură mai mare volumul de bilă și medicamentele care conțin bile de animale cresc într-o măsură mai mare conținutul de colați (săruri ale acizilor biliari).

I.A.2) coleretice sintetice au un efect coleretic pronunțat, dar nu modifică în mod semnificativ excreția în cholates biliari, fosfolipide. La primirea din sânge în hepatocite, aceste medicamente sunt secretați în bilă și disocia, formând anioni organici. Concentrația ridicată de anioni creează un gradient osmotic între sânge și bilă și determină filtrarea osmotice a apei și electroliți în capilare biliare. Mai mult coleretice, coleretice sintetice au o serie de alte efecte: acțiune antispastică (oksafenamid, gimekromon) hipolipemiant (oksafenamid), antibacterian (gidroksimetilnikotinamid), antiinflamatorie (tsiklovalon) și inhibă, de asemenea, procesele de putrefacție și fermentație în intestin (în special gidroksimetilnikotinamid).

I.A.3) Efectul preparatelor din plante este asociat cu influența unui complex de componente incluse în compoziția lor, inclusiv. cum ar fi uleiurile esențiale, rășinile, flavonii, fitosterolii, phytoncidele, unele vitamine și alte substanțe. Drogurile in acest grup a crescut capacitatea functionala a ficatului, crește secreția de bilă, creșterea conținutului de cholates biliare (de exemplu, imortelă, măceșe, Holagol), reduce vâscozitatea bilă. Odată cu creșterea secreției de bilei, cea mai mare parte a grupului de remedii din plante cresc tonusul vezicii biliare în timp ce relaxarea musculaturii netede a căilor biliare și sfincterului Oddi și Lyutkensa. fitopreprate colagoge au de asemenea o influență semnificativă asupra altor funcții ale organismului - normalizează și stimulează secreția glandelor gastrice, pancreas, activitate enzimatică crescută a sucului gastric, creșterea motilității intestinale prin atonie acestuia. Ei au, de asemenea, un agent antimicrobian (de exemplu, imortelă, vetrice, mentă), anti-inflamator (Olimetin, Holagol, trandafir sălbatic), diuretic, activitate antimicrobiană.

Ca preparate medicinale din plante, pe lângă extracte și tincturi, se prepară perfuzii și decoctări de preparate pe bază de plante. Phytopreparațiile sunt de obicei luate cu 30 de minute înainte de mese, de 3 ori pe zi.

I.B. Gidroholeretiki. Acest grup include apele minerale - "Yessentuki" nr. 17 (extrem de mineralizate) și nr. 4 (slab mineralizate), "Jermuk", "Izhevskaya", "Naftusya", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya"

Apa minerală mărește cantitatea de bilă secretă, făcându-l mai puțin vâscos. Mecanismul de acțiune al agenților coleretici ai acestui grup se datorează faptului că, fiind absorbiți în tractul gastrointestinal, aceștia sunt secretați de hepatocite în bilă primară, creând o presiune osmotică crescută în capilarele biliare și contribuind la creșterea fazei apoase. În plus, reabsorbția apei și a electroliților în vezica biliară și în tractul biliar scade, ceea ce reduce în mod semnificativ vâscozitatea bilei.

Efectul apei minerale depinde de conținutul de anioni sulfat (SO₄ 2-) asociate cu cationi de magneziu (Mg2 +) și sodiu (Na +), având un efect coleretic. Sarurile minerale contribuie, de asemenea, la creșterea stabilității coloidale a bilei și a fluidității sale. De exemplu, ionii de Ca2 +, care formează un complex cu acizii biliari, reduc probabilitatea unui precipitat greu solubil.

Apa minerală este de obicei consumată sub formă de căldură timp de 20-30 minute înainte de a mânca.

Salicilații (salicilatul de sodiu) și preparatele din valeriană se referă și la hidrocholoretice.

II.A. Complicațiile colecinetice includ mijloace care măresc funcția de ton și motor a vezicii biliare, reduc tonul canalului biliar comun.

Efectul colecinetic este asociat cu iritarea receptorilor mucoasei intestinale. Aceasta duce la o creștere reflexă a secreției de colecistocinină endogenă. Cholecystokinina este o polipeptidă produsă de celulele mucoasei duodenale. Principalele funcții fiziologice ale colecistocininei sunt stimularea contracției vezicii biliare și a secreției de enzime digestive de către pancreas. Colecistochinina în fluxul sanguin, acesta este captat de celulele hepatice si secretat in capilarele biliare, oferind astfel un efect de activare directă asupra musculaturii netede a vezicii biliare și sfincterului Oddi relaxare. Rezultatul este fluxul de bilă în duoden și elimină stagnarea sa.

Efectul choleretic are sulfat de magneziu atunci când este administrat pe cale orală. O soluție de sulfat de magneziu (20-25%) este prescrisă în interiorul stomacului gol și, de asemenea, administrată printr-o sondă (cu intubație duodenală). În plus, sulfatul de magneziu are un efect colespasmolitic.

Alcoolii polihidrici (sorbitol, manitol, xilitol) au acțiune atât colecinetică cât și coleretică. Acestea au un efect pozitiv asupra funcției hepatice, contribuie la normalizarea carbohidraților, a lipidelor și a altor tipuri de metabolism, stimulează secreția de bilă, provoacă eliberarea colecistocininei, relaxează sfincterul lui Oddi. Alcoolii polihidrici sunt utilizați în timpul detectării duodenale.

Uleiul de măsline și de floarea soarelui, plantele care conțin amărăciune (inclusiv păpădia, șarpea, pelinul etc.), uleiuri esențiale (ienupăr, chimen, coriandru etc.), extract și suc de afine, lingonberries și și colab.

II.B. Colespasmoliticele includ medicamente cu un mecanism diferit de acțiune. Principalul efect al aplicării lor este slăbirea fenomenelor spastice în tractul biliar. m-Cholinolytics (atropină, platifillin) receptorii colinergici-blocare m exercita efectul antispasmodic neselectiv împotriva diferitelor gastrointestinale, inclusiv în raport cu tractul biliar.

Papaverina, drotaverina, aminofilina - au un efect direct (miotropic) asupra tonusului mușchilor netezi.

Alte medicamente au, de asemenea, efecte colespasmolitice. Cu toate acestea, acestea sunt rareori utilizate ca agenți coleretici. Astfel, nitrații relaxează sfincterul Oddi, sfincterul inferior esofagian, reduc tonul tractului biliar și esofagului. Pentru terapie prelungită, nitrații nu sunt potriviți, deoarece au efecte secundare sistemice pronunțate. Glucagonul poate reduce temporar tonul sfincterului din Oddi. Dar nitrații și glucagonul au un efect pe termen scurt.

Indicațiile pentru utilizarea coleretică sunt bolile inflamatorii cronice ale ficatului și ale tractului biliar, inclusiv colecistita cronică și colangita, ele sunt utilizate pentru dischinezia biliară, în tratamentul constipației. Dacă este necesar, coleletice combinate cu antibiotice, analgezice și antispastice, cu laxative.

Spre deosebire de alte medicamente coleretice, preparatele care conțin acizi biliari și bilă sunt mijloacele de terapie de substituție pentru deficitul de acid biliar endogen.

Colecinetica determină o creștere a tonusului vezicii biliare și relaxarea sfincterului de Oddi, prin urmare, acestea sunt prescrise în principal în forma hipotonică a diskineziei biliare. Indicații pentru utilizarea lor sunt atonia vezicii biliare biliare stagnare dischinezia, colecistită cronică, hepatita cronică și puternică atunci când anatsidnyh state hipo-. Ele sunt de asemenea folosite în timpul sondajului duodenal.

Colespasmoliticele sunt prescrise pentru forma hiperkinetică a diskineziei biliare și a colelitizei. Acestea sunt folosite pentru a ușura durerea de intensitate moderată, adesea însoțind patologia tractului biliar.

Colesteticele sunt contraindicate în hepatitele acute, colangitele, colecistita, pancreatita, ulcerul gastric și ulcerul duodenal în stadiul acut, cu colelită cu obstrucție a conductelor, cu icter obstructiv, precum și cu leziuni distrofice ale parenchimului hepatic.

Holekinetiki contraindicat în bolile hepatice acute, prezența calculilor biliari, exacerbarea gastrite hiperacide si ulcer gastric și ulcer duodenal.

Criteriile pentru evaluarea eficacității și siguranței utilizării medicamentelor utilizate în încălcarea secreției bilei:

- Laborator: determinarea acizilor biliari în sânge și vezicule vezicale (în caz de patologie, cantitatea de FA în sânge crește și scade bilă, raportul dintre cele trei forme principale ale acestora - choli, chenodeoxicol, deoxicol și glicină și conjugați cu taurină); FA în sânge conduce la hemoliză, leucopenie, încalcă procesele de coagulare a sângelui), definirea în sânge a bilirubinei directe și indirecte, ALT, AST, pigmenți biliari etc.

- Paraclinic, inclusiv intubația duodenală, colecistografia contrastului, ultrasunetele.

- Clinic: concentrații mari de colați în sânge provoacă bradicardie, hipertensiune arterială, prurit, icter; apar simptomele nevrozelor; durere în hipocondrul drept sau epigastria, o creștere a mărimii ficatului.

Medicamentele utilizate în caz de litigenitate crescută a bilei (în absența concrementelor) includ Allohol, Cholensim, hidroximetil nicotinamidă (Nikodin), sorbitol, Olimetin. Mijloacele acestui grup au mecanisme diferite de acțiune, deoarece litogenicitatea bilă depinde de mulți factori.

Agenți choleliolitici (vezi: Mijloace care interferează cu formarea și favorizează dizolvarea betoanelor). Mai mulți derivați de acid deoxicolic, în particular ursodeoxicolic, cenodeoxicolic izomeric capabil nu numai ca previne formarea de pietre biliare de colesterol, dar, de asemenea, se dizolvă disponibile.

Colesterolul formeaza baza majorității calculi biliari, în mod normal, este în stare dizolvată în centrul miceliilor, din care stratul exterior este format un acid biliar (colic, xicolic, cenodeoxicolic). Fosfolipidele, concentrate în centrul micelui, cresc capacitatea sa de a preveni cristalizarea colesterolului. O scădere a acizilor biliari în bilă sau un dezechilibru între concentrația fosfolipidelor și colesterolului și suprasaturarea bilei cu colesterolul poate duce la bilă devenind litogenă, adică capabil să formeze pietre de colesterol. Schimbările în proprietățile fizico-chimice ale bilei conduc la precipitarea cristalelor de colesterol, care formează apoi nucleul pentru a forma colesterolul.

Atât acizii ursodeoxicolici cât și chenodeoxicolii modifică raportul acizilor biliari, reduc secreția lipidelor în bilă și reduc colesterolul în bilă, reduc indicele colesterolului cholera (raportul dintre conținutul de acizi biliari și colesterol), reducând astfel litogenitatea bilei. Acestea sunt prescrise ca agenți cholelitholytic în prezența unor pietre de colesterol de dimensiuni mici ca adjuvant la tratamentul chirurgical sau de undă de șoc a colelithiasisului.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Ce este acțiunea colerei?

Medicamentele coleretice sunt... Ce sunt medicamentele coleretice?

medicamente care activează funcția exocrină a ficatului și cresc secreția de bilă în duoden. J. cu. împărțită condiționat în coleretic, adică creșterea secreției bilei de către hepatocite și colecinetică, adică contribuind la secreția de bilă din vezica biliară în intestin. Unii J. cu. stimularea simultană a formării și secreției de bilă. Choleretic, P. măriți cantitatea de bilă, în principal datorită creșterii conținutului de apă din acesta (hidrocholoretice) sau datorită creșterii conținutului unui reziduu dens (corelată). Colegii adevărați afectează în principal mecanismul secreției biliare (Bile). Acestea sporesc sinteza sărurilor biliare (acizi biliari) (colați) în ficat. Ca urmare a creșterii conținutului de colați în bilă, crește coeficientul colecalholesterinei, ceea ce, aparent, împiedică precipitarea colesterolului în sediment și posibila formare a calculilor biliari. Medicamentele coleretice includ preparate ale acizilor biliari (acid dehidrocolic, decolină); preparate care conțin acești acizi (allool, cholenzyme, lyobil); unele medicamente sintetice (nicodină, oxafenamidă, tsikvalon), precum și legume. flaman), stigmas de porumb (decoct, extract lichid), volodushki, tansy. Acizii biliari, atât cu administrare enterală cât și parenterală, au un efect coleretic pronunțat, dar nu prelungit (1-3 ore). Acestea cresc secreția de colesterol, colații și bromsulfalein cu bilă. Efectul coleretic al acizilor biliari se datorează creșterii activității funcționale a hepatocitelor și scăderii reabsorbției componentelor constitutive ale bilei în vezica biliară. Excreția crescută a colaților apare, aparent, în principal datorită ciclului enterohepatic, deoarece excreția totală a acizilor biliari este mai mică decât suma acidului injectat și izolat spontan. Acizii biliari secretați de hepatocite în capilarele biliari se descompun, formând anioni organici. Concentrația ridicată a acestora din urmă creează un gradient osmotic între bilă și sânge, ceea ce determină filtrarea osmotică în capilarele biliare ale apei și electroliților. Activitatea osmotică a acizilor biliari naturali scade semnificativ datorită formării micelilor. Acidul dehidrocolic (un produs de oxidare acidă colică) care nu formează miceli și crește semnificativ fluxul sanguin prin arterele hepatice, are cel mai pronunțat efect coleretic comparativ cu alți compuși din acest grup și este cel mai puțin toxic. Sintetic, P. (nicodin, oxaphenamid, tsikvalon) cresc semnificativ secreția de bilă, depășesc activitatea sării acizilor biliari, toxicitate redusă; durata lor de acțiune este de 2-6 ore, ele sunt excretate prin hepatocite în capilarele biliare și cresc formarea biliară datorită filtrării osmotice a apei și a electroliților, nu formează miceli, lipsește capacitatea de a transforma lipidele într-o stare solubilă. Oksafenamid și tsikvalon au, de asemenea, un efect colecinetic, reducând vâscozitatea bilei. În plus, oxaphenamidul are proprietăți hipocolesterolemice și tsikvalon - antiinflamator. Nicodina este caracterizată printr-un efect antibacterian (datorită formaldehidei, care este scindată în timpul metabolizării acestui medicament).

Cele mai multe legume f. S. stimulează secreția de bilă, mărește conținutul de colați din ea, prezintă un efect hepatoprotector.

Multe colecinetice J. cu. cresc secreția de bilă datorită iritației specifice a membranei mucoase a duodenului, ducând la secreția de hormon de colecistokinin în sânge, ceea ce determină o reducere a vezicii biliare și relaxarea sfincterului comun al ductului biliar (sfincterul lui Oddi). Datorită scurgerii constante a bilei, stagnarea sa în canale este eliminată, absorbția în sânge este redusă, dezvoltarea infecției și formarea pietrelor biliari sunt prevenite, iar intensitatea procesului inflamator este redusă. La acest grup, cu. sulfat de magneziu, pituitrin, alcooli poliatomici (xilitol, manitol, sorbitol), uleiuri vegetale. În plus, la colecineticul J. cu. includ medicamente care elimină spasmele tractului biliar și astfel facilitează separarea bilei. Aceste proprietăți au antispasmodice myotropice (papaverine, no-spa) și m-anticolinergice (atropină, etc.). Medicamentele coleretice sunt prescrise pentru diferite afecțiuni ale ficatului, vezicii biliare și ale tractului biliar (hepatită cronică, colecistită, colangită, etc.). În procesele infecțioase în ficat sau în tractul biliar S, utilizate în combinație cu agenți chimioterapeutici (antibiotice, sulfonamide). Preparatele care conțin acizi biliari sunt de asemenea utilizate în timpul drenajului pe termen lung al tractului biliar sau în prezența colecistostomiei. Ele contribuie la normalizarea digestiei, cresc secretia de bila, preveni dezvoltarea infectiei. Preparatele care conțin acizi biliari și biliari pot servi ca mijloc de terapie de substituție pentru deficiența endogenă a acidului biliar (de exemplu, în ciroza hepatică). În plus, acestea sunt folosite pentru a crește producția de suc de pancreas, digestia și asimilarea vitaminelor grase și a lipidelor solubile, pentru a spori motilitatea intestinală. Atunci când se blochează conducta biliară comună cu calculi mici, agenții coleretici (în principal, decholina) sunt uneori utilizați în combinație cu sulfatul de magneziu și antispasmodicii. În afecțiunile hepatice și ale tractului biliar. Adesea combinate cu laxative (laxative) pentru a elimina constipația și reabsorbția intensivă asociată în sânge a componentelor biliare și a diferitelor substanțe toxice din intestine. Unele coleletice, în special decholină și acid dehidrocolic, au un efect pronunțat diuretic și, prin urmare, este recomandabil să le prescrie în ciroză hepatică și alte boli asociate cu ascite. Cholekinetics sunt utilizate în principal în intubație duodenale. Pentru a elimina spasmele (atacuri de colică biliară) sau în tratamentul bolilor hepatice și ale tractului biliar, însoțite de durere, utilizați spasmolitice myotropice și m-holinoblokatory (a se vedea metoda holinoblokiruyuschie).

Utilizarea agenților coleretici este contraindicată în procesele degenerative acute inflamatorii și pronunțate în ficat, precum și în afecțiunile hepatice însoțite de sindromul colesmic, deoarece ele pun o presiune suplimentară asupra hepatocitelor și pot crește icterul. Cu toate acestea, cu icterul obstructiv prelungit, este recomandabil să se administreze doze mici de allohol sau colesenită, ele asigură absorbția vitaminelor solubile în grăsimi (în special A și K) în intestin.

Principalele J. s., Dozele lor, metodele de utilizare, formele de eliberare și condițiile de depozitare sunt prezentate mai jos.

Berbulina bisulfat (Berberini bisulfas) se administrează oral la 0,005-0,01 g de 3 ori pe zi înainte de mese timp de 2-4 săptămâni. Forma produsului: tablete de 0,005 g. Depozitare: Lista B; într-un loc uscat, întunecat.

Convaflavin (Convaflavinum) este utilizat intern la 0,02 g de 3 ori pe zi înainte de mese timp de 3-4 săptămâni. Forma produsului: tablete de 0,01 g. Depozitare: în borcane închise etanș într-un loc întunecat.

Stigmatele de porumb (Stigmata Maydis) se administrează pe cale orală ca un decoct sau perfuzie (10 g pe 200 ml de apă), 1-3 linguri de 3-4 ori pe zi.

Nicodinul (Nicodinum) se aplică în interior pe 0,5 - 1 g de 3-4 ori pe zi înainte de alimente în decurs de 10 - 14 zile. Forma de eliberare: tablete de 0,5 g. Depozitare: protejat de lumină.

Oxaphenamidul (Oxaphenamidum) este ingerat de 0,25-0,5 g de 3 ori pe zi înainte de mese timp de 15-20 de zile. Forma de eliberare: pastile până la 0,25 g. Depozitare: într-un recipient bine închis în locul întunecat.

Tabletele Allochol (Tabulettae "Allocholum") conțin bile de animale uscate, extract de usturoi uscat, extract de urzică uscată și cărbune activat. Alocați în interior după ce ați luat adulți 1-2 comprimate de 3-4 ori pe zi, copii (sub formă specială de dozaj) de până la 7 ani - 1 comprimat de peste 7 ani - 2 comprimate de 3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni. Metoda de obținere: tablete; tablete pentru copii (Tabulettae "Allochohim" obductae pro infantibus), conținând ingredientele de mai sus în jumătate din cantitate.

Tabletele "Lyobil" (Tabulettae "Liobilum") conțin bile liofilizate de bovine. Alocați 1-3 comprimate de 3 ori pe zi la sfârșitul mesei timp de 1-2 luni. Forma produsului: tablete de 0,2 g. Depozitare: într-un loc uscat la o temperatură de cel mult 25 °.

Tabletele "Cholenzym" (Tabulettae "Cholenzymum" obductae) conțin bile uscate, pancreas uscat și membrană mucoasă a intestinelor subțiri ale bovinelor de sacrificare. Aplicați în interiorul unui comprimat de 1-3 ori pe zi după mese. Depozitare: într-un loc uscat, întunecat.

Flacuminul (Flacuminum) conține suma agilonilor de flavonol din frunzele skumpii. Alocați în interior de 0,02-0,04 g de 2-3 ori pe zi înainte de mese timp de 3-4 săptămâni. Forma produsului: tablete de 0,02 g. Depozitare: într-un loc uscat, întunecat.

Flaminum (Flaminum) conține cantitatea de flavoane de nisip imortel. Este ingerat 0,05 g de 3 ori pe zi inainte de mese timp de 10-40 de zile. Forma produsului: tablete de 0,05 g. Depozitare: într-un loc uscat, întunecat.

Cholagolum (Cholagolum) conține materii colorante de rădăcină de turmeric, emodină din cătină, salicilat de magneziu, uleiuri esențiale, alcool etilic, ulei de măsline. Utilizați în interiorul a 5 picături (pe zahăr) de 3 ori pe zi timp de o jumătate de oră înainte de mese, cu boli de colelitiază o dată cu 20 de picături. Produs: în flacoane de 10 ml.

Holosas (Cholosasum) - sirop din extract de apă condensată de șolduri și zahăr. Alocați în interiorul adulților 1 linguriță, copii - 1 / 4-1 / 2 linguriță 2-3 ori pe zi. Eliberarea formei: sticle de 300 g.

Florile de nisip imortel (Flores Helichrysi arenarii) sunt administrate oral ca un decoct (10 g pe 250 ml de apa) sub forma de caldura 1/2 cana de 2-3 ori pe zi inainte de masa. Eliberarea formei: într-un ambalaj de 50 g.

Cycalon (Cycvalonum) se administrează pe cale orală la 0,1 g de 3-4 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni. Forma de eliberare: tablete de 0,1 g. Depozitare: într-un loc uscat, întunecat.

Extractul de imortelă uscată (Extractum florum Helichrysi arenarii siccum) se utilizează 1 g de 3 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni. Eliberarea formei: într-un pachet de 10 g.

Extractul de lichid de stigmă de porumb (Extractum Stigmatum maydis fluidum) este prescris pe cale orală pentru 30-40 picături, de 2-3 ori pe zi înainte de mese. Forma produsului: 25 ml în flacoane din sticlă. Depozitare: într-un loc răcoros, întunecat.

Bibliografie: Saratikov AS și Skakun N.P. Formarea bilelor și colagog, Tomsk, 1977, bibliogr.

Locul medicamentelor coleretice în practica clinică

În acest articol vă vom spune care este locul medicamentelor coleretice în practica clinică a unui gastroenterolog.

Bilă este un secret care este produs în mod continuu de celulele hepatice (hepatocite). Prin conductele biliare extrahepatice merge în canalul biliar comun, care este ieșirea din duoden, unde digestia și incluse în procesele (digestie și absorbție de grăsime). Bilele excesive se acumulează în vezica biliară, unde, ca urmare a absorbției de apă de către membrana mucoasă a vezicii urinare, bilă se concentrează de 4-10 ori.

Acizii biliari sunt principalele componente ale bilei, a căror concentrație poate ajunge la 67%. Aproximativ 50% dintre aceștia aparțin acizilor biliari primari, iar restul de 50% sunt secundari și terțiari. Acizii biliari sunt derivați din acidul colanoic și sunt produse metabolice ale colesterolului.

Datorită diferitelor stări și proceselor patologice, procesul de formare și ieșire a bilei poate fi deranjat. Motivul pentru aceasta poate fi diferite afecțiuni ale ficatului, diskinezie biliară și alte boli. Una din componentele terapiei medicamentoase pentru astfel de boli sunt preparatele de colagogue care sunt utilizate pe scară largă în practica clinică.

Mecanismul de acțiune al medicamentelor coleretice

În funcție de mecanismul de bază al acțiunii tuturor colagog fi împărțite în două grupe majore: medicamente care cresc formarea de bilă (coleretice) și mijloace pentru a facilita eliberarea bilei din vezica biliara (holekinetiki si holespazmolitiki). Rețineți că această diviziune este într-o anumită măsură condiționată, deoarece majoritatea medicamentelor coleretice au toate proprietățile de mai sus.

Medicamente care stimulează formarea de bilă

Prin creșterea secreției de bilă și formarea acizilor biliari, includ:

• preparate pe bază de acizi biliari și acid dehidrocolic de sodiu;
• preparate sintetice pe bază de hidroximetil nicotinamidă, osalmidă, gimecromonă, ciclovalonă și alți compuși;
• preparate din plante. Acestea includ plante din păduri, realizate pe baza de flori immortelle de nisip, vetrice, stigmate de porumb, măceșe, muguri de mesteacan, maghiran, flori de albăstrea, ulei Ahearn frunze copac de fum, radacina de turmeric, Crusin, iarba crin din Orientul Îndepărtat, ulei de terebentină și altele.

Secreția bilei poate, de asemenea, să crească preparatele valeriene și diferite ape minerale.

Alo Am fost diagnosticat cu gastrită cu aciditate, xp 18 octombrie 2013, 17:25 Bună ziua. Am fost diagnosticat - gastrita cu aciditate ridicată, hr.holetsistit.Naznachili - ursohol, gepabene, vikalin, kvamatel, după 2 săptămâni de administrare a acestor medicamente - nu a fost arsuri la stomac, constipație, nici o îmbunătățire. Spuneți-mi ce să fac - întrerupeți administrarea acestor medicamente sau continuați sau căutați un alt medic? Mulțumesc.

Boli stimulatoare biliari

Acest grup de medicamente include colecinetice și colespasmolitice. Colecinetica include agenți care măresc tonusul și activitatea motrică a vezicii biliare. efect Holekineticheskoe bazat în principal pe stimularea receptorilor de la nivelul mucoasei intestinale, ceea ce conduce la o creștere a colecistochinina endogene reflexă, funcția principală este de a stimula contracția vezicii biliare. acțiune Holekineticheskim are sulfat de magneziu, alcooli polivalenți (sorbitol, manitol, etc.), precum și plante medicinale care conțin amărăciune (de exemplu, pelin, păpădie, coada șoricelului).

Principalul efect terapeutic al colespasmoliticelor este redus la reducerea fenomenelor spastice în conductele biliare. Colespasmoliticele includ atropină, tableifilină, extract de belladonna, iodură de metocienă, papaverină, mebeverină și altele.

Numirea colagogului

Când prescrieți medicamente coleretice, luați în considerare următoarele:

• efectul terapeutic așteptat al medicamentului;
• indicații și contraindicații;
• mecanismul de acțiune al fondurilor prescrise;
• funcțiile funcționale ale sistemului hepato-biliar al unui anumit pacient;
• efectul unor cantități suplimentare de bilă asupra stării funcționale a tractului digestiv.

Coma hepatică: îngrijire de urgență

ficat și excesul de greutate

Agentul choleretic - 45 de medicamente

Denumire internațională: extract de frunze de anghinare (extract de arțar [frunze]

Forma de dozare: drajeu, soluție pentru administrare intravenoasă și intramusculară, soluție pentru administrare orală, comprimate filmate

Acțiune farmacologică: Mijloace de origine vegetală. Acțiunea farmacologică se datorează complexului de substanțe biologic active conținute în frunzele...

Indicații: Ca parte a terapiei complexe: diskinezia biliară de tip hipokinetic, colecistită cronică necalcuită, hepatită cronică, ciroză hepatică, nefrită cronică, insuficiență renală cronică.

Denumirea internațională: Cyclovalone (Cyclovalone)

Formă de dozare: tablete

Acțiune farmacologică: agent coleretic. Stimulează formarea și secreția de bilă, are efect antiinflamator.

Indicații: Colecistită cronică, colangită, colelitiază, colecistohepatită, pentru îmbunătățirea secreției biliare înainte de intubarea duodenală.

Denumire internațională: Bile + Usturoi + frunze de urzică + Carbon activat (Bile + Allium sativum + Folia Urticae + Carbune activat)

Forma dozelor: comprimate filmate, comprimate filmate [pentru copii]

Acțiune farmacologică: Remediul coleretic (colecinetic și coleretic), reduce procesele de putrezire și fermentare în intestin. Întărește funcția secretorie a celulelor hepatice, reflexul mărește activitatea secretorie și motorie a tractului digestiv.

Indicații: hepatită cronică reactivă, colangită, colecistită, diskinezie biliară, constipație atonică, sindrom postcholecistectomiei.

Denumire internațională: Bile + Usturoi + frunze de urzică + Carbon activat (Bile + Allium sativum + Folia Urticae + Carbune activat)

Forma dozelor: comprimate filmate, comprimate filmate [pentru copii]

Acțiune farmacologică: Remediul coleretic (colecinetic și coleretic), reduce procesele de putrezire și fermentare în intestin. Întărește funcția secretorie a celulelor hepatice, reflexul mărește activitatea secretorie și motorie a tractului digestiv.

Indicații: hepatită cronică reactivă, colangită, colecistită, diskinezie biliară, constipație atonică, sindrom postcholecistectomiei.

Denumire internațională: Cinarine (Cynarine)

Acțiune farmacologică: Agent coleretic de origine vegetală. Ea are un efect diuretic, hipoazotemic și colecinetic. Promovează eliminarea ureei, compușilor nitrocizi.

Indicații: colecistită cronică, diskinezie hipomotorie a tractului biliar și vezicii biliare, hepatită cronică, insuficiență renală cronică, nefrolitiază.

Denumire internationala: Flori arnica (Arnicae flores)

Forma de dozare: tinctură, materii prime vegetale zdrobite

Acțiune farmacologică: Mijloace de origine vegetală. Are un efect choleretic, colecinetic, hipotensiv și uterotonic. În doze mici...

Indicații: Interioară - colecistită, colangită, nevralgie, ulcer peptic și 12 ulcere duodenale, reumatism, bronșită, guta, gripă, epilepsie, TBI, edeme...

Denumire internationala: Flori arnica (Arnicae flores)

Forma de dozare: tinctură, materii prime vegetale zdrobite

Acțiune farmacologică: Mijloace de origine vegetală. Are un efect choleretic, colecinetic, hipotensiv și uterotonic. În doze mici...

Indicații: Interioară - colecistită, colangită, nevralgie, ulcer peptic și 12 ulcere duodenale, reumatism, bronșită, guta, gripă, epilepsie, TBI, edeme...

Forma de dozaj: extract oral [lichid]

Acțiune farmacologică: Arteholinul - un medicament combinat de origine vegetală, are un efect coleretic.

Indicatii: Dischinezie a vezicii biliare si a tractului biliar, colecistita cronica non-calculata.

Denumire internațională: extract de frunze de anghinare (extract de arțar [frunze]

Forma de dozare: drajeu, soluție pentru administrare intravenoasă și intramusculară, soluție pentru administrare orală, comprimate filmate

Acțiune farmacologică: Mijloace de origine vegetală. Acțiunea farmacologică se datorează complexului de substanțe biologic active conținute în frunzele...

Indicații: Ca parte a terapiei complexe: diskinezia biliară de tip hipokinetic, colecistită cronică necalcuită, hepatită cronică, ciroză hepatică, nefrită cronică, insuficiență renală cronică.

Medicamente coleretice

Medicamentele coleretice sunt împărțite în următoarele grupuri:

Colereticii - adevărați agenți coleretici.

Cel mai important mecanism al acțiunii lor terapeutice este după cum urmează:

stimularea funcției secretorii a parenchimului hepatic, ceea ce duce la creșterea secreției de bilă

creșterea gradientului osmotic între bilă și sânge, care determină filtrarea osmotică în capilare biliară a apei și a electroliților

o creștere a fluxului bilă prin canalele biliare, ceea ce duce la prevenirea infecțiilor și reducerea procesului inflamator

creșterea valorii bilei de cholat, ceea ce reduce posibilitatea precipitării colesterolului biliar

a / preparate care conțin acizi biliari (cresc mai mult volumul de bilă):

hologon (acid dehidrocolic)

deholină (sare de sodiu a acidului dehidrocolic)

mexaza (medicament combinat: bromelină, pancreatină, acid dehidrocolic, oxichinolină, optimizează digestia intestinală, are efecte coleretice și antiseptice)

b / preparate care conțin bile de animale (sunt mai susceptibile de a crește conținutul de colați):

allool (preparat combinat: bilă uscată, extract de usturoi și usturoi, cărbune activ)

colestenă (preparat combinat: bilă uscată, pancreas uscat și membrană mucoasă a intestinului subțire, conține enzime digestive, are efect coleretic și antispasmodic)

digestal și festal (preparate combinate: conțin enzime pancreatice, hemiceluloză și extract de bile)

lyobil - biliar liofilizat de droguri bovin

in / choleretics sintetice:

Nikodin (în plus, are acțiune antiinflamatorie și antimicrobiană (datorită prezenței formaldehidei în compoziția moleculei)

cicvalon - un derivat al ciclohexanonei

Oxaphenamidul, un derivat al acidului salicilic, crește volumul de bilă datorită acțiunii hidrocholatice, reducând în același timp vâscozitatea bilei; nivelul colesterolului și ale bilirubinei în sânge scade

colestil - un medicament care conține în compoziția sa compusul chimic gimecromonă, care are efecte antispastice și coleretice

g / choleretics de legume: acest grup de medicamente este foarte divers și destul de numeroase; mecanismul acțiunii coleretice datorită prezenței în compoziția lor a uleiurilor esențiale, a compușilor rășinoși, a flavonilor, a fitosterolilor, a vitaminelor și a altor compuși.

Următoarele medicamente sunt utilizate:

decocții: flori imortelle, stigmate de porumb, patrunjel, afine, chimen, rădăcină de cicoare

infuzii: din frunze de menta, papadie, ceas cu trei frunze, planta de celandina

extracte mono: flamina (imortelle), holosas (câine trandafir), tanaflon (tansy)

colagol (rădăcină de curcumă, emodină din cătină, salicilat de magneziu, uleiuri esențiale, alcool, ulei de măsline) ca soluție

olimetin (mentă, ulei de terpentin rafinat, ulei de măsline și ulei de măsline, sulf purificat) sub formă de capsule

cholaflus (frunze de spanac, fructe de trestie, iarba de iarba, iarba de iarba, radacina de lemn dulce, rizom rosu, radacina de papadie si iarba, ulei de aloe, rizom si turmeric, iarba de icre). Medicamentul are un efect complex: choleretic și antispasmodic, stimularea secreției gastrice și pancreatice, optimizarea digestiei intra-intestinale, efectul laxativ.

polifitochol - sumă de extracte din flori imortelle și tansy, frunze de menta și urzică, rădăcină de lemn dulce și burdufuri.

Toate medicamentele din grupul colereticii de plante, cu excepția unei acțiuni coleretice specifice, au de asemenea efecte antimicrobiene, antiinflamatorii, colespasmolitice și colecinetice.

e / hidrocholeretice: produsele din acest grup includ, în principal, apele minerale Essentuki (nr. 17 și 4), Arzni, Naftusya, Slavyanskaya și altele, care măresc cantitatea de bilă datorată componentei de apă, aspirarea apei și a electroliților în veziculele biliare și canalele și creșterea stabilității coloidale a bilei. Depinde de conținutul în apă a anionilor de SO4 asociate cu cationii de sodiu (efect coleretic) și magneziu (acțiunea colecinetică).

Cholekinetiki - medicamente care stimulează excreția biliară

Pregătirile din acest grup, în funcție de mecanismul de acțiune, sunt împărțite în următoarele subgrupuri:

a / colecistokinetice - medicamente care au un efect iritant asupra mucoasei de 12-pc, care este însoțită de eliberarea colecistocininei, care la rândul ei stimulează contracția vezicii biliare și relaxarea sfincterului Oddi. Astfel de acțiuni au: gălbenușul de ou, xilitolul, sorbitolul, sulfatul de magneziu, berberina (alcaloidul de frunze de afine), tinctura de frunze de afine, decoctul de tansy, ulei de floarea-soarelui, măsline și ulei de cătină.

b / colespasmolitice - medicamente care cauzează relaxarea mușchilor netezi ai canalelor biliare. Acest grup include anticholinergice (atropină, platifilină, metacină, extract de belladonna) și antispasmodice miotropice (clorhidrat de papaverină și drotaverină (no-spa)

colagog Selecția pentru terapia rationala de droguri depinde de faza (sau exacerbarea remisiune) procesului patologic (de exemplu, colecistita cronică) și tipul asociat de diskinezie (hipo- sau hipertonic)

hipotonie - colecistocinetică

dischinezie hipertensivă - colespasmolitice

boli cronice inflamatorii (colecistită, colecistohepatită, colangită) în remisie - coleretice care conțin bile, coleretice vegetale, oxafenamidă

Creșterea litogenicității colesteicelor bile - adevărate, colecistocinetice

MODUL DE PREVENIRE ȘI TRATAMENTUL CHOLELTIZEI

Prevenirea cholelithiasis medicamente prin esență constă în efectuarea corectarea lipidelor, în primul rând, metabolismul colesterolului, din moment ce a constatat că aproximativ 70% din calculi biliari sunt compuse din colesterol. În scopul corectării sunt medicamente care ajută la normalizarea funcției sistemului de transport al lipidelor din sânge - medicamente care scad lipidele. Cel mai adesea, următoarele medicamente sunt utilizate ca medicamente care scad lipidele:

Grupul de statine: lovastatin (mevacor), pravastatin (pravazin, liprevil), simvastatin (denan, zokor), fluvastatin (lescol)

Acidul nicotinic și analogii acestuia: niacin, niklex, acipimox (olbetam)

Preparatele esențiale de fosfolipide (lipostabil)

Complexe de vitamine (vitamina E, C și beta-caroten)

Pentru dizolvarea de droguri a pietrelor de colesterol deja formate se utilizează pe scară largă acizii henodesoxicolici (CDCA) și ursodeoxiclici (UDCA). Conducerea optimă a acestui eveniment depinde de respectarea mai multor condiții și cerințe:

pietrele trebuie să fie colesterol pur

mărimea lor nu trebuie să depășească 15-20 mm

funcția vezicii biliare trebuie să fie pe deplin conservată

plinitatea pietrelor vezicii biliare nu trebuie să depășească 50%

conducta chistică trebuie să fie acceptabilă

canalul biliar comun și tubul biliar trebuie să fie liber de piatră

este necesar să se evite utilizarea fibraților (clofibratului), a sechestraților (colestiramină), a estrogenilor și a antiacidelor - sunt capabile să crească colesterolia

cu atât mai mult durata de viață a pietrelor (mai mult de 2-3 ani), cu atât mai puțin succes - grad sporit de mineralizare

Mecanismul acțiunii terapeutice a HDCA (Henofalk) și UDCA (Ursofalk) este după cum urmează:

a / suprimarea absorbției colesterolului în intestine și

b / inhibarea sintezei colesterolului in (enzima blocadă HMG-CoA reductază), ficat, ceea ce reduce aportul de colesterol în bilă, dar acest lucru creează condițiile pentru deținerea unei cantități date de colesterol prin micelii în suspensie - obstrucție la formarea de pietre noi

in / formarea de cristale lichide cu preparate de colesterol - dizolvarea pietrelor biliari

Metoda de aplicare a acestor medicamente este bine descrisă în numeroase manuale și monografii, în special în "Manualul" lui A.N. Okorokov. Tratamentul este de obicei lung - de la 3-6 luni la 2-3 ani. Statisticile arată că dizolvarea completă a pietrelor este observată în 50% din cazuri, în 30% - parțială. În unele cazuri, procentul de dizolvare completă ajunge la 70. Practica clinică afirmă că eficacitatea și siguranța ursofalk în comparație cu henofalk este mai mare.

MĂSURI PENTRU CREȘTEREA REZISTENȚEI GENERALE A ORGANISMULUI

Numeroase observații clinice confirmă prezența depresiei factorilor de aparare imune celulare și umorale în colecistită cronică, în special în combinație cu care apar în mod cronic gastrita cu insuficienta secretorie, colită, pancreatită, hepatită. Nivelul seric al imunoglobulinei A, care joacă un rol important în patologia organelor digestive, este în mod special redus. De asemenea, trebuie remarcat faptul că terapia cu antibiotice poate agrava semnificativ aceste modificări.

În acest sens, după un studiu preliminar al stării imunitare a pacientului, este recomandabil să se utilizeze medicamente imunomodulatoare. Următorii agenți farmacologici sunt utilizați în aceste scopuri:

medicamente sintetice: levamisol (decaris) - stimulează fagocitoza, funcția limfocitelor T și B

Preparate de timus: T-activin, timoptin, timalin - stimulează funcția de (mai ales) limfocite T

preparate din măduva osoasă a porcilor și viței: mielopida - stimulează limfocitele T și B

extracte de drojdie: nucleinat de sodiu - stimulează limfocitele T și B, fagocitoza, factorii de rezistență nespecifică

Ca mijloc de îmbunătățire a rezistenței nespecifice a organismului, adaptogenii sunt folosiți pe scară largă: saparal, extract de Eleutherococcus, tinctură de ginseng, Schizandra, pantocrină chineză etc.

Pentru a normaliza funcția sistemului nervos autonom, ale căror încălcări sunt una dintre legăturile patogenetice ale patologiei biliare, este logic să se utilizeze astfel de grupuri de medicamente ca sedative, tranchilizante și antidepresive.

MEDICINILE UTILIZATE

ÎN BOLI DE LIVER

În etiologia bolilor hepatice, cum ar fi hepatita acută și cronică, ciroza hepatică, carcinomul hepatocelular, virușii joacă un rol semnificativ. Majoritatea cazurilor de hepatită virală se datorează a cinci virusuri: hepatită A, B, C, D și E. Ei sugerează existența virusului hepatitei F (hepatită fulminantă), iar în 1995 virusul hepatitei G a fost clonat și caracterizat. Epidemiologia acestor virusuri este încă puțin înțeleasă. Virusurile hepatitei B, C și D, care determină deseori dezvoltarea hepatitei cronice cu un rezultat al cirozei hepatice și a carcinomului hepatocelular, sunt de cea mai mare importanță în practica terapeutică.

Patogeneza hepatitei „lupoide“ apar procese autoimune, abuzul cronic de alcool (80 g / zi, timp de 5-8 ani) duce la boli hepatice alcoolice cronice, steatoza curge în formă de realizare, fibroza, hepatita alcoolica, ciroza hepatica sau carcinom hepatocelular.

Cauzele bolii hepatice cronice pot fi o serie de medicamente (salicilati, tetraciclina, metotrexat, Halothane, izoniazida, paracetamol, etc.), compuși chimici (CCl4 trinitrotoluen, etc...) și defecte metabolice ereditare: acumularea cuprului (boala Wilson), fier (hemachromatoză).

În acest sens, precum și luarea în considerare a particularităților patogenezei unui anumit tip de leziuni hepatice, se folosesc diferite opțiuni medicale.

Tratamentul antiviral este inerent etiotrop și, de obicei, afectează faza de replicare virală. În cele din urmă, aceasta împiedică dezvoltarea unei faze integrative în care un fragment al virusului se integrează cu ADN-ul hepatocitelor, urmată de formarea markerilor serologici specifici ai replicării particulelor virale: de exemplu HBsAg și altele.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru a suprima faza de replicare virală.

Acestea sunt proteine ​​speciale cu greutate moleculară scăzută caracterizate prin următoarele efecte farmacologice: antivirale, antiproliferative și imunomodulatoare. Interferonii sunt principalele medicamente pentru tratamentul hepatitei, pe fondul cărora se observă mortalitatea pacienților, gradul de intoxicare, activitatea aminotransferazelor și dispariția markerilor infecției virale.

Preparatele de interferon sunt împărțite în ,  și inter-interferon prin compoziția lor. Cea mai mare aplicație practică a primit -interferoni.

În momentul creării, interferonii sunt împărțiți în:

a / droguri prima generație:

leucocite umane - agyferon

fibroblaste umane () - feron

limfoblastoid uman - velferon

b / medicamente de generația a doua:

recombinant uman: bofor, inrek, intron, roferon, reaferon (obținut prin clonarea genei -interferon în Escherichia coli și drojdie)

Analiza rezultatelor utilizării clinice a inter interferonelor (IFN) a demonstrat eficacitatea lor doar la o treime din pacienții cu hepatită virală cronică. Totuși, I-IFN este practic singurul tratament eficace pentru hepatita cronică C.

Dezavantajele terapiei -IFN sunt:

a / reapariția infecției virale (reluarea replicării virale) după întreruperea tratamentului, care este asociată cu formarea în organism a anticorpilor pentru a-IFN în perioada de la 1 până la 8 luni de la începerea tratamentului

b / apariția efectelor secundare:

simptome asemănătoare gripei (febră, frisoane, stare generală de rău, etc.) - acestea persistă în primele câteva săptămâni

supresia măduvei osoase (leucopenie, trombocitopenie)

Din păcate, într-un anumit pacient, este imposibil să se prezică efectul terapiei cu IN-INF și posibilitatea efectelor de plută.

Ei sunt mediatori și modulatori ai răspunsurilor imune. Dintre cele 12 tipuri de interleukine izolate (IL), numai IL-2 este utilizat pentru a trata infecția cronică virală a ficatului. Este produsă în principal de către limfocitele T (ajutoare) și este principalul inductor al α-IFN. Eficacitatea medicamentului este scăzută.

Vidarabina - inhibă replicarea virusului, reduce activitatea ADN polimerazei. Eficiența este scăzută. Efectele secundare sunt tipice: neuromiopatie, reacții pirogenice.

Anumite speranțe în tratamentul hepatitei cronice virale sunt asociate cu medicamentul ribavirină (ribamidil, virazol) sau ilamivudină (un analog al zidovudinei) - medicamente sintetice antivirale cu structură nucleozidică. În plus, speranțele sunt plasate pe o nouă clasă de medicamente antivirale - inductori de interferon.

Inductorii IFN sunt un grup divers de compuși naturali și sintetici cu greutate moleculară mare și joasă, care pot stimula formarea de IFN:

a / compuși sintetici:

greutate moleculară scăzută: fluorene (amixină), baze azotate (ciclofen)

polimeri: poludan și alții.

b / compuși naturali:

greutate moleculară scăzută: polifenoli (ragosin, gozamidon etc.)

polimeri: ARN dublu catenar (larifan, ridostin)

Cea mai importantă proprietate a inductorilor IFN este gama lor larg răspândită de activitate antivirală. În viitorul apropiat, aceste medicamente vor găsi o utilizare decentă în tratamentul hepatitei virale. Între timp, ele sunt utilizate în principal pentru tratamentul local al leziunilor herpetice ale ochilor, mucoaselor, gripei, infecției cu rinovirus etc.

Există următoarele grupuri de medicamente:

Utilizarea medicamentelor glucocorticoide (GCS) pentru tratamentul patologiei hepatice cronice este asociată cu multe probleme.

Dintre efectele pozitive ale GCS utilizate în aceste cazuri, trebuie evidențiate următoarele:

a / formarea redusă a complexelor imune

b / efect antiinflamator

c / efect anabolic

Cu toate acestea, există consecințe negative ale utilizării GCS în tratamentul bolilor hepatice, în special a originii virale - inducerea replicării virusului hepatitei B și suprimarea funcției macrofagelor, ceea ce întârzie eliminarea virusului din organism. În acest sens, GCS este de obicei prescris doar în cursul clinic sever al procesului patologic, cu o schimbare bruscă a testelor funcționale și a activității enzimatice. Doza de prednisolon, de exemplu, la începutul tratamentului nu depășește 20-30 mg / zi, apoi se reduce treptat după 3-4 săptămâni. Atunci când se utilizează GCS, sunt posibile alte reacții adverse: tensiune arterială crescută, cushingoid, hiperglicemie, ulcere steroidice, osteoporoză etc.

Recent, având în vedere cele de mai sus, pentru tratamentul bolilor hepatice, se recomandă combinarea GCS cu medicamente antivirale.

Dintre medicamentele din acest grup, cele mai frecvent utilizate sunt azatioprina (imunuran) și delagil (hingamin). Citostatica poate suprima procesul imunologic, formarea AT (si a autoanticorpilor), provoaca un efect antiinflamator.

Având în vedere eficacitatea scăzută a citostaticelor în monoterapie, acestea sunt mai frecvent utilizate împreună cu corticosteroizii (prednison). În plus, citostaticele se caracterizează printr-o serie de efecte secundare: citopenie, exacerbarea focarelor de infecție, depresia funcției glandelor sexuale, hepatotoxicitatea (pentru azatioprină) și dispepsia, reacțiile cutanate, leucopenia, retinita pigmentoasă (pentru delagil). Citostatica poate induce replicarea virala.

Medicamentele din acest grup au un efect stimulant și normalizator asupra sistemului imunitar, îmbunătățesc imunitatea celulară, elimină efectul sistemului imun la un pacient cu CAH ca răspuns la virusul hepatitei B și, astfel, contribuie la eliminarea virusului.

Aplicați următoarele medicamente:

a / D-penicilamina (cuprenil) - are un efect de inhibare a colagenului (in cazul fibrozei precoce), creste numarul supresoarelor T, blocheaza reactiile autoimune

b / Nucleinatul de sodiu - are un efect imunomodulator ușor

c / Preparate de timus: timanină, timogen, T-activin - creșterea în principal a numărului de limfocite T, îmbunătățirea funcției macrofagelor, creșterea funcției supresoarelor T.

MIJLOACE PENTRU CONDUCEREA TERAPIEI METABOLICE

Terapia metabolică are un anumit loc în tratamentul bolilor hepatice. Ele au un efect pozitiv asupra stării funcționale a hepatocitelor. Mijloacele pentru efectuarea terapiei metabolice au un alt nume - hepatoprotectori. Recent, termenul în sine și ideologia măsurilor hepatoprotectoare au fost îndoielnice datorită eficacității clinice scăzute și faptului că hepatoprotectorii cu un proces inflamator activ în ficat pot agrava starea sa și pot întări colestaza. Cu toate acestea, medicamentele din acest grup sunt utilizate pe scară largă în patologia hepatică.

Nu există o clasificare general acceptată a hepatoprotectorilor. Într-o oarecare măsură, clasificarea dezvoltată de A.I. Vengerovsky se poate pretinde pentru universalitate. și Saratikov A.S. (1987). Se disting următoarele grupuri de medicamente:

Antioxidanții: efectul terapeutic este asociat cu o slăbire a efectului prooxidant al otrăvurilor hepatotrope, care determină în mare măsură patogeneza efectelor lor dăunătoare asupra ficatului

vitamina E (acetatul de tocoferol)

medicamente pentru ficat: cerepar, vitohepat

flavonoide de legume: silibor, silymarin (legalon, Kars), flakozid - glicozid flavonoid de catifea Amur și catifea Laval, clorhidrat de cianidanol - extract de salcam indian

complexe complexe polifenolice de boabe târziu-mărunțite, fructe de măr, coroana scabioasă

agenți choleretici: extract de burtă uscată, holozac, flamin

complex înseamnă: liv-52

Inhibitorii enzimelor microzomale hepatice: efectul lor terapeutic se datorează scăderii formării de metaboliți toxici ai otrăvirilor hepatotrope și slăbirea efectelor lor dăunătoare asupra ficatului

Preparate care restabilerează integritatea membranelor hepatocite:

Essentiale este un medicament care este fosfatidilcolină, bogat în acizi grași "esențiali" nesaturați. Este încorporată direct în structura membranelor fosfolipide a hepatocitelor și le restabilește integritatea.

Stimulatoare de procese metabolice:

preparate din vitamine: pangamat de calciu, acid lipoic, lipamidă, acid orotic, vitamina E

coenzime: cocarboxilază, piridoxal-5-fosfat

nucleozide: fosfaden, riboxin

aminoacizi: Heptral (ademtionin) - substanța activă este reprezentată de S-adenozil-L-metionină, care este un donor activ de grupe metil și un precursor al compușilor tiolici. Utilizat în tablete și pentru preparate injectabile (substanță liofilizată uscată)

MIJLOACE DE CONDUCERE A TERAPIEI DE INFUSION

Indicațiile pentru perfuzii intravenoase pentru detoxifiere sunt: ​​insuficiența hepatocelulară, sindromul colestatic pronunțat și starea de precomatoză. Pentru a face acest lucru, utilizați: soluții de hemodez, 5% glucoză, albumină, poliamină, etc. Se prezintă soluția izotonică de clorură de sodiu în picurare, soluția Ringer.

Mijloace de tratare a leziunilor alcoolice ale ficatului

În aceste scopuri, utilizați următoarele activități:

întreruperea totală a consumului de alcool

hrana pentru sănătate (tabelul nr. 5)

multivitamine și agenți coenzimei

Metadoxil (metadoxină) - piridoxal-pirolidon-carboxilat - accelerează excreția alcoolului și a acetaldehidei din organism, activând enzimele implicate în metabolizarea sa; inhibă formarea colagenului și a fibronectinei (prevenirea cirozei), reduce pofta patologică pentru alcool, are efecte antioxidante și reducerea lipidelor.

SINTEZA INJECTIVĂ A DROGURILOR DE ȚESUTE CONECTIVĂ ÎN FERATE

Sinteza excesivă de colagen este cel mai important factor patogenetic al cirozei hepatice. Se aplică pentru suprimarea formării sale: colchicină, metadoxil, D-penicilamină și alte medicamente, a căror eficacitate este încă problematică.

Mijloace pentru tratarea manifestărilor importante ale bolilor de boală

Cele mai importante manifestări ale bolilor cronice difuze ale ficatului includ mâncărime, ascite, encefalopatie și sângerări din vene dilatate ale esofagului.

Tratamente pentru prurit

Pruritul este observat în leziunile colestatice ale ficatului (hepatită colestatică, ciroză biliară etc.) și este de obicei combinată cu o creștere a nivelului bilirubinei sanguine directe și a activității fosfatazei alcaline și a GGTP. Patogenia pruritului se datorează în mare parte acumulării de acizi biliari, deși toate punctele deasupra "i" nu au fost încă complet separate.

Pentru a combate pruritul, aplicați:

Sechestranți ai acizilor biliari (rășină) - colestiramină, colestipol

Efect fenobarbital - sedativ, inducție a enzimelor hepatice și efect asupra excreției biliare

Antagoniști ai opioidelor - naloxonă, nalmefen

Antagoniști ai receptorilor serotoninei 5HT3 - ondansetron; Este de obicei utilizat ca antiemetic, iar administrarea intravenoasă a unui medicament bolus (8 mg) este însoțită de eliminarea mâncării timp de până la 24 de ore.

Rezultatele utilizării unor astfel de agenți în bolile hepatice sunt preliminare, iar eficacitatea acestora nu este încă pe deplin înțeleasă.

Ascite Tratamente

Cauza ascitei în bolile hepatice este hipertensiunea portală severă, precum și o reducere a presiunii oncotice (sinteza albuminei este perturbată în insuficiența hepatocelulară) și o creștere a activității RAAS (datorită scăderii fluxului de sânge din ficat și rezistenței periferice generale pe fundalul circulației vasodilatatoare endogene). Cu progresia ascitei la pacienții cu insuficiență hepatocelulară se poate dezvolta sindromul hepatorenal (insuficiență renală).

Limitarea aportului de lichide și de sare

Antagoniștii de aldosteron - spironolactonă (veroshpiron) la o doză de 100 până la 400 mg pe zi

Combinația de verosporină cu diuretice brute în ascită severă și prezența edemelor periferice: furosemid de la 40 la 120 mg pe zi

Scopul terapiei diuretice: o creștere a diurezei de cel mult 500 ml (scădere în greutate cu 0,5 kg / zi). Forțarea diurezei în absența edemului periferic poate duce la o scădere a BCC și la afectarea funcției renale.

Asciții sunt considerați a fi refractari la diuretice dacă dozele de verosporonă și furosemid ajung la 400 și respectiv 160 mg / zi.

Parecentesis și alte măsuri (șunturi porto-sistemice transjugulare intrahepatice)

Aminoglicozide, cefalosporine de generația a treia (cefotaximă, ceftriaxonă etc.) și fluorochinolone pentru tratamentul complicațiilor de ascite - ascite-peritonite.

Fonduri pentru tratamentul encefalopatiei hepatice

Patogenia acestei complicații nu este pe deplin înțeleasă, ele sugerează o combinație a diferitelor mecanisme: efectele asupra sistemului nervos central ale substanțelor neurotoxice de origine intestinală - amoniac și aminoacizi aromatici (fenilalanină, tirozină, triptofan). Important în tratamentul encefalopatiei aparține eliminării factorilor care contribuie la dezvoltarea și progresul acesteia: