Colecistectomia (eliminarea vezicii biliare): indicații, metode, reabilitare

Îndepărtarea vezicii biliare este considerată una dintre cele mai frecvente operații. Este indicată pentru colelitiază, colecistită acută și cronică, polipi și neoplasme. Operația se efectuează prin acces liber, minim invaziv și laparoscopic.

Vezica biliară este un organ important de digestie, care servește ca un rezervor de bilă, necesar pentru digestia alimentelor. Totuși, aceasta creează adesea probleme semnificative. Prezența pietrelor, procesul inflamator provoacă durere, disconfort în hipocondru, dispepsie. Adesea, sindromul de durere este atât de pronunțat încât pacienții sunt gata să scape odată pentru totdeauna de vezică, doar pentru a nu suferi mai mult chin.

În plus față de simptomele subiective, înfrângerea acestui organ poate provoca complicații grave, în special peritonita, colangita, colica biliară, icter, și atunci nu există altă opțiune - operația este vitală.

Mai jos vom încerca să aflăm când să eliminăm vezica biliară, cum să vă pregătim pentru operație, ce tipuri de intervenții sunt posibile și cum să vă schimbați viața după tratament.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Indiferent de tipul de intervenție planificată, fie laparoscopie, fie îndepărtarea vezicii biliare abdominale, indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt:

Boli ale pielii biliari.
Inflamația acută și cronică a vezicii urinare.
Colesteroza cu funcție biliară afectată.
Polipozei.
Unele tulburări funcționale.

Boala biliară este, de obicei, principala cauză a celei mai multe colecistectomii. Acest lucru se datorează faptului că prezența de pietre în vezica biliară cauzează adesea convulsii de colică biliară, care se repetă la mai mult de 70% dintre pacienți. În plus, pietrele contribuie la dezvoltarea altor complicații periculoase (perforare, peritonită).

În unele cazuri, boala are loc fără simptome acute, dar cu greutate în hipocondru, tulburări dispeptice. Acești pacienți necesită, de asemenea, o intervenție chirurgicală, care se desfășoară într-o manieră planificată, iar scopul principal al acesteia este prevenirea complicațiilor.

Pietrele de biliară se găsesc, de asemenea, în canalele (coledocholitiază), care este periculoasă din cauza posibilului icter obstructiv, inflamație a canalelor și pancreatită. Operația este întotdeauna completată de drenajul conductelor.

Colelitazia asimptomatică nu exclude posibilitatea unei intervenții chirurgicale, care devine necesară pentru dezvoltarea anemiei hemolitice atunci când mărimea pietrelor depășește 2,5-3 cm datorită posibilității apariției leziunilor de presiune, cu un risc ridicat de complicații la pacienții tineri.

Colecistită este o inflamație a peretelui vezicii biliare, care este acută sau cronică, cu recăderi și îmbunătățiri care se înlocuiesc reciproc. Colecistita acută cu prezența pietrelor este motivul intervenției chirurgicale urgente. Cursa cronică a bolii vă permite să o cheltuiți conform planului, probabil - laparoscopic.

Colesteroza este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp și poate fi detectată întâmplător și devine o indicație pentru colecistectomie atunci când produce simptome de afectare a vezicii biliare și de afectare a funcției (durere, icter, dispepsie). În prezența pietrelor, chiar colesteroza asimptomatică este motivul pentru îndepărtarea organului. În cazul în care a avut loc calcificarea în veziculul biliar, când sărurile de calciu sunt depozitate în perete, operația este obligatorie.

Prezența polipilor este plină de afecțiuni maligne, astfel încât îndepărtarea vezicii biliare cu polipi este necesară dacă acestea depășesc 10 mm, au un picior subțire și sunt combinate cu boala biliară.

Tulburările funcționale ale excreției biliari servesc de obicei ca pretext pentru tratamentul conservator, dar în străinătate acești pacienți sunt în continuare operați de durere, reducerea eliberării bilei în intestine și tulburări dispeptice.

Există, de asemenea, contraindicații pentru funcționarea colecistectomiei, care poate fi generală și locală. Desigur, dacă tratamentul chirurgical de urgență este necesar din cauza pericolului pentru viața pacientului, unele dintre ele sunt considerate relative, deoarece beneficiile tratamentului sunt disproporționat mai mari decât riscurile posibile.

Condițiile terminale, patologia severă decompensată a organelor interne, tulburările metabolice care pot complica operația, dar chirurgul "închide ochii" dacă pacientul trebuie să salveze viața este considerat a fi contraindicații generale.

Contraindicațiile generale la laparoscopie sunt considerate boli ale organelor interne în stadiul de decompensare, peritonită, sarcină pe termen lung, patologia hemostazei.

Restricțiile locale sunt relative și posibilitatea chirurgiei laparoscopice este determinată de experiența și calificările medicului, de disponibilitatea echipamentului adecvat și de pregătirea nu numai a chirurgului, dar și a pacientului pentru a-și asuma un anumit risc. Acestea includ boala adezivă, calcificarea peretelui vezicii biliare, colecistită acută, dacă au trecut mai mult de trei zile de la debutul bolii, sarcina primului și al treilea trimestru, herniile mari. Dacă este imposibil să continuați operația laparoscopic, medicul va fi forțat să continue intervenția abdominală.

Tipuri și caracteristici ale operațiilor pentru îndepărtarea vezicii biliare

Operația de îndepărtare a vezicii biliare poate fi efectuată atât într-o manieră clasică, deschisă, cât și cu implicarea tehnicilor minim invazive (laparoscopic, de la un mini-acces). Alegerea metodei determină starea pacientului, natura patologiei, discreția medicului și echipamentul instituției medicale. Toate intervențiile necesită anestezie generală.

stânga: colecistectomie laparoscopică, dreapta: intervenție chirurgicală deschisă

Operațiunea deschisă

Îndepărtarea abdominală a vezicii biliare implică laparotomie mediană (acces în linia mediană a abdomenului) sau incizii oblice sub arc costal. În acest caz, chirurgul are acces bun la vezica biliară și conductele, capacitatea de a le examina, măsura, sonda, examina folosind agenți de contrast.

Operația deschisă este indicată pentru inflamația acută cu peritonită, leziuni complexe ale tractului biliar. Printre dezavantajele colecistectomiei, această metodă poate indica o traumă operativă mare, rezultate cosmetice slabe, complicații (întreruperea intestinelor și a altor organe interne).

Cursul unei operațiuni deschise include:

Incizia peretelui abdominal anterior, revizuirea zonei afectate;
Izolarea și legarea (sau tăierea) a canalului chistic și a arterei care alimentează vezica biliară;
Separarea și extragerea vezicii, tratarea patului de organe;
Impunerea drenajului (dacă este indicat), suturarea ranii chirurgicale.

Colecistectomia laparoscopică

Chirurgia laparoscopică este recunoscută drept "standardul de aur" al tratamentului pentru colecistită cronică și colelitiază și este metoda de alegere pentru procesele inflamatorii acute. Avantajul fără îndoială al metodei este considerat un prejudiciu de operare mic, o perioadă scurtă de recuperare, un sindrom de durere ușoară. Laparoscopia permite pacientului să părăsească spitalul mai devreme de 2-3 zile după tratament și să revină rapid la viața normală.

Etapele chirurgiei laparoscopice includ:

Punturile peretelui abdominal prin care introduc instrumente (trocari, video-camera, manipulatoare);
Forțarea bioxidului de carbon în stomac pentru a face o revizuire;
Clipping și tăierea canalului și a arterei chistice;
Îndepărtarea vezicii biliare din abdomen, instrumentele și suturarea găurilor.

Operația nu durează mai mult de o oră, dar poate mai lungă (până la 2 ore) cu dificultăți de accesare a zonei afectate, caracteristici anatomice etc. Dacă există pietre în vezica biliară, acestea sunt zdrobite înainte de a scoate organul în fragmente mai mici. În unele cazuri, după terminarea operației, chirurgul instalează drenajul în spațiul subepatic pentru a asigura ieșirea de lichid care se poate forma ca urmare a unei leziuni operative.

Video: colecistectomie laparoscopică, curs de operare

Cholecistectomie mini-acces

Este clar că majoritatea pacienților ar prefera o intervenție chirurgicală laparoscopică, dar poate fi contraindicată în mai multe condiții. Într-o astfel de situație, experții recurg la tehnici minime invazive. Mini-colecistectomia este o cruce între chirurgia abdominală și cea laparoscopică.

Intervenția implică aceleași pași ca alte tipuri de colecistectomie: formarea accesului, ligaturarea și intersecția canalului și a arterei cu îndepărtarea ulterioară a vezicii urinare, iar diferența este că medicul utilizează o mică (3-7 cm) incizie sub dreapta arc costal.

etapele de îndepărtare a vezicii biliare

Incizia minimă, pe de o parte, nu este însoțită de o traumă mare a țesuturilor abdominale, pe de altă parte - oferă o imagine suficientă pentru chirurg pentru a evalua starea organelor. O astfel de operație este în special prezentată pacienților cu un proces adeziv puternic, infiltrarea țesutului inflamator, atunci când introducerea dioxidului de carbon este dificilă și, prin urmare, este imposibilă laparoscopia.

După îndepărtarea minim invazivă a vezicii biliare, pacientul petrece în spital 3-5 zile, adică mai mult decât după laparoscopie, dar mai puțin decât în cazul intervențiilor chirurgicale deschise. Perioada postoperatorie este mai ușoară decât după colecistectomia abdominală, iar pacientul se întoarce acasă înainte de lucrurile obișnuite.

Fiecare pacient care suferă de o anumită boală a vezicii biliare și a canalelor este, mai ales, interesat de modul în care va fi efectuată operația, dorindu-i să fie cel mai puțin traumatic. Nu poate exista un răspuns fără echivoc, deoarece alegerea depinde de natura bolii și de multe alte motive. Deci, cu peritonită, inflamație acută și forme severe de patologie, medicul este probabil să fie forțat să meargă pentru cea mai traumatică intervenție chirurgicală deschisă. În cazul aderențelor, este preferată o colecistectomie minim invazivă și dacă nu există contraindicații la laparoscopie, respectiv o tehnică laparoscopică.

Pregătirea preoperatorie

Pentru cel mai bun rezultat al tratamentului, este important să se efectueze o pregătire preoperatorie adecvată și examinarea pacientului.

În acest scop, comportamentul:

Analize generale și biochimice ale sângelui, urinei, cercetări privind sifilisul, hepatita B și C;
coagulare;
Specificarea grupului de sânge și a factorului Rh;
Ecografia vezicii biliare, a tractului biliar, a organelor abdominale;
ECG;
Raze X (fluorografie) ale plămânilor;
Conform indicațiilor - fibrograscopie, colonoscopie.

Părțile de pacienți au nevoie de consultarea specialiștilor îngust (gastroenterolog, cardiolog, endocrinolog), toți - un terapeut. Pentru a clarifica starea tractului biliar, se efectuează studii suplimentare utilizând tehnici de ultrasunete și radiopaque. Patologia severă a organelor interne ar trebui compensată cât mai mult posibil, presiunea ar trebui normalizată și zahărul din sânge trebuie monitorizat pentru diabetici.

Pregătirea pentru operație din momentul spitalizării include primirea de alimente ușoare cu o zi înainte, o respingere completă a alimentelor și a apei de la 6-7 pm înainte de operație, iar seara și dimineața înainte de intervenție pacientul primește o clismă de curățare. Dimineața, faceți duș și schimbați-vă în haine curate.

Dacă este necesară efectuarea unei operații urgente, timpul pentru examene și pregătire este mult mai mic, astfel încât medicul trebuie să se limiteze la examene clinice generale, ultrasunete, dând toate procedurile nu mai mult de două ore.

După operație...

Timpul petrecut în spital depinde de tipul de operație efectuată. Cu colecistectomie deschisă, suturile sunt îndepărtate după aproximativ o săptămână, iar durata spitalizării este de aproximativ două săptămâni. În cazul laparoscopiei, pacientul este evacuat după 2-4 zile. Dizabilitatea este restabilită în primul caz în decurs de una până la două luni, în al doilea - până la 20 de zile după intervenția chirurgicală. Lista bolnavilor se eliberează pentru întreaga perioadă de spitalizare și la trei zile după externare, apoi - la discreția medicului clinician.

În ziua următoare operației, drenarea este eliminată dacă a fost instalată. Această procedură este nedureroasă. Înainte de a scoate suturile, ele sunt tratate zilnic cu soluții antiseptice.

Primele 4-6 ore după îndepărtarea bulei ar trebui să se abțină să mănânce și să bea, să nu ieși din pat. După acest timp, puteți încerca să vă ridicați, dar cu atenție, deoarece după anestezie, amețeli și leșin sunt posibile.

Aproape fiecare pacient poate suferi durere după intervenție chirurgicală, dar intensitatea variază în funcție de diferitele abordări ale tratamentului. Desigur, se așteaptă o vindecare a rănilor nedureroasă mari, după o intervenție chirurgicală deschisă nu este necesară, iar durerea în această situație - o componentă naturală a statului postoperator. Analgezicele sunt prescrise pentru eliminarea lor. După colecistectomia laparoscopică, durerea este mai puțin și complet tolerabilă, iar majoritatea pacienților nu au nevoie de analgezice.

La o zi după operație, vi se permite să vă ridicați, să mergeți în jurul salonului, să luați alimente și apă. O importanță deosebită o are dieta după îndepărtarea vezicii biliare. În primele zile poți mânca terci de cereale, supă ușoară, produse lactate, banane, piure de legume, carne slabă gătită. Cafea puternic interzisă, ceai puternic, alcool, produse de patiserie, alimente prăjite și condimentate.

Deoarece după colecistectomie, pacientul este privat de un organ important care acumulează și eliberează bilă în timp util, va trebui să se adapteze la condițiile schimbate de digestie. Dieta după îndepărtarea vezicii biliare corespunde tabelului nr. 5 (hepatică). Nu puteți mânca alimente prăjite și grase, carne afumată și multe condimente care necesită secreție sporită a secrețiilor digestive, alimente conservate, muraturi, ouă, alcool, cafea, dulciuri, creme grase și unt sunt interzise.

În prima lună după intervenția chirurgicală, trebuie să aderați la 5-6 mese pe zi, luând mese în porții mici, trebuie să beți apă până la un litru și jumătate pe zi. Este permis să mănânci pâine albă, carne fiartă și pește, cereale, jeleu, produse lactate, legume aburite sau aburite.

Poate utilizarea ierburilor coleretice la recomandarea unui medic (dogrose, mătase de porumb). Pentru a îmbunătăți digestia, pot fi prescrise preparatele care conțin enzime (festal, mezim, pancreatin).

În general, viața după îndepărtarea vezicii biliare nu are limitări semnificative, după 2-3 săptămâni după tratament, este posibilă revenirea la modul obișnuit de viață și muncă. Dieta este prezentată în prima lună, apoi dieta se extinde treptat. În principiu, este posibil să se mănânce totul, dar nu trebuie să fie îndepărtate de produse care necesită excreție biliară crescută (mâncăruri grase, prăjite).

În prima lună după operație, va fi necesar să se limiteze oarecum activitatea fizică, să nu se ridice mai mult de 2-3 kg și să nu se facă exerciții care necesită tensiune a mușchilor abdominali. În această perioadă, se formează o cicatrice, cu care sunt asociate restricții.

Video: reabilitare după colecistectomie

Posibile complicații

De obicei, colecistectomia avansează destul de bine, dar unele complicații sunt încă posibile, în special la pacienții vârstnici, în prezența unei patologii concomitente severe, în forme complexe de leziuni ale tractului biliar.

Printre consecințe se numără:

Supurarea suturii postoperatorii;
Sângerări și abcese în abdomen (foarte rar);
Bile de flux;
Deteriorarea canalului biliare în timpul intervenției chirurgicale;
Reacții alergice;
Complicații tromboembolice;
Exacerbarea altei patologii cronice.

O posibilă consecință a intervențiilor deschise este adesea aderențele, în special cu formele comune de inflamație, colecistita acută și colangita.

Comentariile pacienților depind de tipul de intervenție chirurgicală la care sunt supuse. Colecistectomia laparoscopică, desigur, lasă cele mai bune impresii atunci când, literalmente, pacientul se simte bine a doua zi după operație, este activ și se pregătește pentru descărcare. O perioadă postoperatorie mai dificilă și o vătămare mare în timpul unei operații clasice cauzează, de asemenea, disconfort mai grav, astfel încât această operațiune este terifiantă pentru mulți.

Cholecystectomia ca o chestiune de urgență, conform indicațiilor vitale, este efectuată gratuit, indiferent de locul de reședință, capacitatea de a plăti și cetățenia pacienților. Dorința de a îndepărta vezica biliară pentru o taxă poate necesita costuri. Costul colecistectomiei laparoscopice variază în medie între 50-70 de mii de ruble, îndepărtarea vezicii urinare din costul mini-acces în jur de 50 de mii în centrele private de sănătate, puteți „întâlni“ în 25-30 de mii, în funcție de complexitatea intervenției și testele necesare în spitalele publice.

Operația de colecistectomie laparoscopică: indicații, conducere, consecințe

Chirurgia laparoscopică a vezicii biliare este o modalitate modernă și mai puțin traumatizantă de a îmbunătăți semnificativ starea pacientului, iar cauzele și indicațiile pentru chirurgie sunt, cel mai adesea, colelitiază și colecistită acută.

Destul de des există o situație când, după o sărbătoare bogată și hrănitoare, după o masă festivă, cu o varietate de băuturi tari, pacientul se confruntă cu o deteriorare accentuată a stării de sănătate pe timp de noapte. Există dureri abdominale, greață, vărsături indompete, temperatura poate crește. Există dureri în hipocondrul drept, după care se cheamă de obicei o ambulanță.

Foarte des, cauza acestei afecțiuni este fie o colelită sau o inflamație severă în țesuturile vezicii biliare. Este posibilă înlăturarea vezicii biliare în această situație? Care este operația de colecistectomie? Care sunt indicatiile pentru aceasta, cum se desfasoara si cum, dupa interventie, o persoana isi construieste viata?

Cholecystectomy ce este

Traducere din limba greacă, denumită "colecistectomie" înseamnă excizia și îndepărtarea unui organ mic, fără de care poate trăi o persoană - vezica biliară. Pentru prima dată această operațiune a fost condusă în țara noastră în 1886. Colecistectomia nu va fi încredințată unui medic lipsit de experiență: această operație necesită cunoștințe bune de la chirurg și o cunoaștere profundă a anatomiei, nu numai în teorie, ci și în practică. Faptul este că, de multe ori, există diferite opțiuni pentru localizarea vaselor de sânge, precum și conductele biliare situate în afara ficatului. Există, de asemenea, anomalii ale dezvoltării vezicii biliare.

Această operație poate fi efectuată atât în funcție de indicațiile planificate, cât și de cele de urgență. Desigur, o colecistectomie planificată va fi cea mai favorabilă, în care pacientul va fi pregătit pentru operație și va fi efectuat "pentru frig", adică cu o componentă inflamatorie minimă și fără prezența complicațiilor. Dar se întâmplă adesea ca indicațiile urgente de intervenție să nu permită așteptarea, deoarece pacientul dezvoltă perforarea peretelui acestui organ gol, peritonita biliară, flegonul vezicii biliare și alte condiții grave.

Mulți pacienți cu colecistită cronică prezintă cu regularitate o exacerbare a acestei boli. Ei se obisnuiesc cu ei si cred ca totul va reveni in curand la normal, iar durerea va disparea. Dar, de fapt, atacul colecistitei este plin de multe pericole. În plus față de complicațiile de mai sus, se poate forma un abces subpepatic supurativ, se poate produce o fistulă între vezica biliară și un organ vecin, icter mecanic, colangită sau chiar o tranziție a inflamației la țesutul din jur.

O complicație gravă este duodenostaza sau o încălcare a motilității duodenului, a pancreatitei biliare sau chiar a insuficienței renale și hepatice. Pentru a evita acest lucru, chirurgii caută să îndepărteze bulele în prezența unor indicații puternice și să nu piardă timp. Care sunt indicatiile pentru colecistectomie?

Indicatii pentru interventie

Desigur, în primul rând, acestea sunt complicații: peritonită, colecistită gangrenă sau perforarea peretelui vezicii urinare. În acest caz, chirurgii vor efectua o incizie clasică sau laparotomie și vor lucra, așa cum se spune în acces larg. Acest lucru va fi cauzat de necesitatea de a extinde zona de chirurgie, impunerea de drenaj, cavități de spălare cu soluții antiseptice. În același caz, dacă operația de colecistectomie va fi efectuată în mod normal, se va folosi tehnica laparoscopică. Este, de asemenea, o indicație pentru colecistectomia este colecistită calculoasa, sau calculi biliari, precum și kamnenositelstvo asimptomatice.

Prin urmare, în cazul în care doriți să aveți o operație fără incizii, nu este necesar să vă declanșați boala, pentru a fi operată într-o manieră planificată. Și cum poți efectua operația fără incizii? Aceasta - laparoscopie, chirurgie pentru îndepărtarea vezicii biliare folosind o tehnică specială.

Cum se efectuează intervenția chirurgicală laparoscopică?

Principalele sarcini ale operației și, în general, tratamentul chirurgical sunt normalizarea și refacerea trecerii bilei, eliminarea obstrucției conductelor biliare și eliminarea hipertensiunii biliari, adică o presiune crescută în tractul biliar. Pentru aceasta, pot fi efectuate operații auxiliare, cum ar fi coledochotomia, duodenotomia, diferite anastomoze superimpuse.

Timp de mult timp, operația de colecistectomie necesită o incizie destul de lungă și ar putea fi dificil de tolerat, în special la vârstă înaintată, precum și la pacienții cu antecedente greoaie. În prezent, această operație este cel mai adesea efectuată laparoscopic. Cum se face?

Curs de funcționare a colecistectomiei

Deoarece operația este efectuată fără incizii, este necesară ridicarea peretelui abdominal anterior al pacientului astfel încât să nu interfereze cu manipularea organelor interne. Pentru a face acest lucru, mai întâi se introduce un gaz în cavitatea abdominală a pacientului printr-o puncție specială - oxid nitric sau dioxid de carbon obișnuit, apoi prin găuri mici, care nu depășesc un centimetru, se introduc trocaruri în locurile necesare ale cavității abdominale, la sfârșitul cărora există instrumente mici.

Acestea includ cleme chirurgicale, scalpele, agenți de coagulare pentru vase mici și alte instrumente laparoscopice. De asemenea, în interiorul cavității abdominale este introdusă o sursă de lumină cu LED-uri miniaturale, precum și o cameră video, care transmite tot ceea ce se întâmplă "în stomac" pe ecranul mare, care se confruntă cu chirurgul.

Apoi, după cavitatea abdominală, medicii, observând tot ce se întâmplă pe ecran, extrag vezica biliară din țesuturi și aderențe, apoi determină componentele ligamentului hepato-duodenal, găsesc conducta chistică și artera cu același nume, le taie și le leagă sau le clipesc. După aceea, vezica este eliberată din patul propriu al ficatului, apoi scoasă din afară. O inspecție este efectuată și operația este finalizată. Cât durează laparoscopia? În medie, durata acesteia este de o oră.

Beneficiile colecistectomiei laparoscopice

După cum sa menționat mai sus, laparoscopia se efectuează cu incizii foarte mici, care nu depășesc un centimetru. Aceasta conduce la faptul că:

Practic nu există nici o durere și numai în prima zi pacientul observă ușoare disconfort și ușoare dureri. Aceasta înseamnă că pacientul nu are nevoie să ofere analgezice puternice. Într-adevăr, uneori pot fi contraindicate;
Imediat după ce a ieșit din somn de medicamente, până în seara primei zile, pacientul poate începe deja să se ridice și să meargă și să se servească, fără să se teamă că cusăturile se vor dispersa;
Durata de ședere a pacientului în departamentul chirurgical este semnificativ redusă, iar abilitatea de a lucra este restaurată mai repede;
metoda laparoscopică reduce în mod semnificativ posibilitatea formării herniilor peretelui abdominal anterior, deoarece acestea au fost formate anterior în zona incizilor de operare.

În cele din urmă, efectul cosmetic al laparoscopiei este de asemenea ridicat, după câteva luni, cele mai multe cicatrici sunt aproape imperceptibile la majoritatea pacienților. În acest caz, dacă acest lucru este important, puteți începe să frămânți în loc de cicatrici cu crema Kontraktubex și apoi nu vor fi deloc observați.

Perioada postoperatorie de colecistectomie

După eliminarea vezicii biliare, la majoritatea pacienților apare o recuperare completă. Dar unii pacienți au semne de boală care au fost înainte de operație (gust amar în gură, indigestie), sau chiar apar noi. Această afecțiune se numește "sindromul postcholecistectomiei". Dar nu întotdeauna îndepărtarea vezicii biliare poate duce la această condiție. Cel mai adesea apare acest sindrom:

la pacienții cu gastrită cronică și ulcer peptic;
cu hernie de deschidere esofagiană a diafragmei;
cu colită cronică.

De asemenea, pietrele individuale din tractul biliar profund, îngustarea papilei duodenale și afecțiunile ficatului și pancreasului conduc la această condiție. Prin urmare, pentru a evita astfel de consecințe după ce este eliminată vezica biliară, este necesar să se examineze pacienții cât mai bine cu putință înainte de operație, să se identifice toate bolile organelor digestive care însoțesc colelitioza și să se trateze bine și, de preferință, înainte de operație.

În perioada postoperatorie, trebuie să urmați o dietă deosebit de atentă, deoarece bilele sunt excretate direct în duoden și nu există rezervor pentru acumularea lor. Acest lucru duce la faptul că bila nu se poate ridica dintr-o dată într-o mare parte, datorită contracției vezicii urinare, dar intră treptat în duoden. Prin urmare, după colecistectomie, trebuie să abandonați alimentele grase.

Despre nutriție

O dietă timp de o săptămână după îndepărtarea vezicii biliare nu prevede deloc utilizarea grăsimilor animale, este suficient să urmați următoarele recomandări:

o zi sau două după operație, este posibil să beți ceai fără zahăr, beți un litru de kefir cu conținut scăzut de grăsimi, jeleu;
în a doua zi - a treia zi, vă puteți permite sucul natural, decoctul de trandafir, jeleul de fructe sau cartofii cu pâine obișnuită, doar fierte fără ulei de animal. Volumul de lichid care trebuie consumat în timpul zilei este de 2 litri, adică nu este limitat. Este important să rețineți că alimentele ar trebui să fie fractionale, iar felurile de mâncare - non-fierbinți.
în cea de-a patra zi și mai târziu se pot mânca chiftele de pește, untul de carne, care conține o cantitate mică de ulei de animal, luat ca bază de supă, cu o porțiune groasă de supă frecat printr-o sită;
în a cincea zi, puteți mânca niște biscuiți sau o pâine de ieri, iar după o săptămână puteți folosi porii lichizi rași, inclusiv lapte. Cașcaval negăsit, pește macră fiert, carne tocată, din carne slabă, cu excepția cărnii de porc și a mielului, feluri de mâncare cu aburi sunt binevenite.

În perioada postoperatorie târzie, este necesar să se acorde prioritate alimentelor sănătoase cu conținut moderat de fibre, să renunțe la alcool și carne grasă și pești, să excludă alimentele dulci, prajit, afumat, conserve, condimente și marinate.

Există o alternativă la intervenția chirurgicală?

Mulți pacienți întreabă dacă este posibilă dizolvarea calculilor biliari fără intervenție chirurgicală? Este necesară efectuarea colecistectomiei? Desigur, operația de colecistectomie nu este singura modalitate de a trata colecistita cronică și colelitioza. Dar, din păcate, nu toate tipurile de pietre pot fi aplicate tratament conservator.

Puteți dizolva numai acele pietre care sunt colesterol și, în acest caz, preparate de acizi biliari. În cazul în care pietrele conțin calciu, atunci este imposibil să le dizolvați, iar operația este singura cale de ieșire pentru colelitiază.

Dar chiar și în cazul în care pietrele pot fi dizolvate, trebuie îndeplinite o serie de condiții necesare:

pietrele nu trebuie să fie mai mari de 15 mm în diametru;
în canalele pietrelor vezicii biliare nu ar trebui să fie;
pietrele nu ocupă întreaga vezică biliară, dar jumătate și mai puțin decât volumul său;
în același timp, vezica biliară are contractilitate normală.

Numai în acest caz, puteți prescrie preparate de acizi biliari. Aceste condiții sunt necesare pentru ca șemineul să nu fie numai dizolvat, ci și să fie îndepărtat din bule în formă semi-dizolvată. În cazul în care aceste condiții nu sunt îndeplinite, pacientul va prezenta o stagnare a vezicii biliare, simptomele cărora vor fi neplăcute și tratamentul - lung.

În cazul în care, în încercarea de a alunga pietrele de calcul, au apărut dureri ascuțite în hipocondrul drept, greață și vărsături, amărăciune, febră, necesitatea urgentă de a fi chemată pentru o ambulanță și de a nu experimenta medicamente coleretice fără a prescrie un medic.

La urma urmei, există adesea o astfel de situație în care medicamentele coleretice cu congestie în vezica biliară pot provoca chiar și o ruptură a vezicii urinare, în cazul în care nu există loc pentru bilă. Acest lucru poate apărea în deformările congenitale, în inflamația gâtului vezicii biliare, în modificările cicatriciale și în multe alte boli.

Colecistectomia laparoscopică. Indicatii, pregatirea si progresul operatiei

Nu a fost studiată nici o singură operație în ceea ce privește laparoscopia ca colecistectomie. Este de remarcat faptul că această procedură a permis să recomandăm laparoscopia minim invazivă pe partea pozitivă. Colecistectomia laparoscopică a devenit rapid operația preferată pentru îndepărtarea simplă a vezicii biliare.

Colecistectomia laparoscopică reduce durerea postoperatorie, reduce nevoia de ameliorare postoperatorie a durerii, reduce starea spitalului de la 1 săptămână la 2 zile și în unele țări (SUA, Canada, Germania, Polonia, etc.) până la 24 de ore și returnează pacientul la activitate completă în decurs de 1 săptămână (după colecistectomie deschisă timp de cel puțin 1 lună). Colecistectomia deschisă se efectuează printr-o incizie de 10-15 cm și laparoscopică prin punți de 5-10 mm, cred că nu merită să vorbim despre un rezultat cosmetic. (în vederea fotografiei câmpului chirurgical după operația efectuată).

Indicatii pentru tratamentul chirurgical

Divizăm mărturia în două mari secțiuni:

1. Când este necesară operarea, dacă pietrele de biliară nu se deranjează?

dacă calculul este de 3 cm. și mai mult
deformat, sclerosed vezicii biliare datorită prezenței unui proces inflamator cronic cauzat de o piatră,
non-funcționarea vezicii biliare,
calcificarea vezicii biliare,
mucoasa (polip parenchimat) a vezicii biliare mai mult de 10 mm,
deteriorarea calculului peretelui vezicii urinare,
pacienți obezi cu antecedente de colecistită cronică (fără pietre) care intenționează să
operația bariatrică arată eliminarea vezicii urinare în timpul acestei manipulări.

2. Dacă pietrele vezicii biliare provoacă disconfort

Cea mai obișnuită indicație a colecistectomiei laparoscopice este colica biliară cauzată de pietre, confirmată prin ultrasunete (exacerbarea colecistitei, atacul colic biliar). Dacă diagnosticul de colecistită acută se face în decurs de 72 de ore, atunci trebuie administrat laparoscopic. După această perioadă de timp, modificările inflamatorii s-au răspândit în țesuturile din apropiere, iar șansele ca intervenția chirurgicală laparoscopică să se deschidă crește la 25%, iar pentru chirurgie este un procent foarte mare.

Ce trebuie atribuit cazurilor severe?

Coledocholitiaza - prezența de pietre în conducta principală a bilei (coledoch). Formarea independentă a pietrelor în canalul principal al bilei (coledochus) sau în canalele biliare intrahepatice este extrem de rară, iar pietrele se introduc în acesta din vezica biliară. Va fi rezonabil să presupuiți că, în timp, vezica biliară operată vă va ajuta să evitați această patologie. În cazul în care vezica biliara multe pietre mici, există posibilitatea ca în timpul intervenției chirurgicale pot intra în canalul biliar principal și poate provoca icter, astfel încât după operație, vă recomandăm controlul cu ultrasunete.

Există mai multe opțiuni:

ERCP preoperator cu sfincterotomie,
ERCP postoperator cu sfincterotomie (intervenția chirurgicală presupune colecistectomie laparoscopică).

Sindromul descris de chirurgul argentinian Mirizzi

Acestea sunt cazuri de compresiune a ductului biliar principal cu calcul în veziculea biliare, ceea ce duce la formarea unui pasaj între vezică și coledoch. În prezența acestei situații, se efectuează conversia de la laparoscopie la operație deschisă. Este extrem de rar să diagnosticăm această patologie înainte de etapa spitalului. Acest sindrom nu este obișnuit, însă necesită o intervenție chirurgicală complexă reconstructivă a conductelor biliare.

Gangrena vezicii biliare este un grad extrem de inflamație neglijată, cu necrotizarea pereților vezicii, laparoscopia este dificilă în acest caz.

Cancerul vezicii biliare necesită o abordare individuală, iar volumul operației depinde de mărimea formării, de implicarea țesuturilor înconjurătoare și de concluzia histologică.

După o intervenție chirurgicală, toate veziculele vezicii biliare sunt trimise pentru examinare histologică. Cancerul vezicii urinare poate fi o descoperire aleatorie. Incidența bolii variază foarte mult și scade în intervalul de la 0,3% până la 5,0%. După confirmarea diagnosticului, pacientul trebuie să consulte un oncolog pentru a determina tactici suplimentare de tratament.

Colecistectomie la femeile gravide

colica hepatică sau colecistită necomplicate la un pacient gravidă fiind preferabil metode conservatoare (antibiotice, antiinflamatoare, antiemetice, terapie antispasmodic). În absența unei dinamici pozitive sau cu exacerbări frecvente ale colecistitei pacientului, este indicat tratamentul chirurgical. Operația de alegere în această situație este colecistectomia laparoscopică. Al doilea trimestru este considerat cel mai sigur pentru această operație.

Contraindicații

Contraindicatii absolute pentru colecistectomia laparoscopica:

Intoleranță la anestezia generală
Coagulopatia necontrolată (patologia sistemului de coagulare a sângelui),
Pacienții cu boală pulmonară obstructivă severă sau insuficiență cardiacă congestivă (de exemplu, o fracție de ejecție mai mică de 20%),
Cancerul vezicii biliare ar trebui considerat o contraindicație pentru colecistectomia laparoscopică. Dacă este diagnosticat cancerul vezicii biliare în timpul intervenției chirurgicale, trebuie efectuată conversia la o operație deschisă.

Până de curând au existat mult mai multe contraindicații la laparoscopie, dar numeroase clase de master și studii au permis doar cele de mai sus.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Până de curând au existat mult mai multe contraindicații la laparoscopie, dar numeroase clase de master și studii au permis doar cele de mai sus.

OBP cu ultrasunete pentru confirmarea diagnosticului.
ECG pentru a exclude tulburările de ritm, ischemia miocardică.
EGD să excludă patologia din tractul digestiv superior.
Examinarea terapeutului pacientului, colectarea de istoricul medical detaliat al pacientului (care ia medicamente, alergii, decat cei bolnavi, care a fost o intervenție chirurgicală pe organele abdominale, și așa mai departe.)
Analiza clinică generală a OAK, OAM, BAK, coagulogramă.
Examinarea de către un anestezist.
Pentru a reduce riscul de tromboză, pacientul trebuie să achiziționeze mijloace de compresie elastică a picioarelor în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie timpurie (compresie tricotaj 2kl, bandaje elastice).
Alimentația este interzisă cu 6 ore înainte de operație, cu apă cu 2 ore înainte de operație.
În ajunul operației în ajunul tromboprofilaxiei, se administrează preparate cu greutate moleculară mică cu heparină.
Cu o oră înainte de operație introduce un antibiotic cu spectru larg, sedative.

Curs de funcționare

Rețineți pașii principali:

Instalarea de trocari (tăieturi de 10-5 mm) poate fi de la 1 la 4x. Totul depinde de clinica în care se efectuează operația, de echipamentul tehnic și de nivelul de calificare al chirurgului.
Apoi se produce crearea de carboxi peritoneu (injectarea de CO2 pentru a crea volumul necesar pentru a lucra în cavitatea abdominală).
Examinarea cavității abdominale.
Vizualizarea și mobilizarea vezicii biliare.
După tratamentul gâtului vezicii biliare, are loc diferențierea canalului chistic și artera sa, urmată de tăiere.
Apoi, bulele sunt eliberate din pat de pe gât.
După o inspecție a locului de operație, se efectuează o coagulare suplimentară a zonelor suspecte.
Bubul este îndepărtat din cavitatea abdominală printr-o incizie deasupra ombilicului.
Gazul este îndepărtat din cavitatea abdominală, trocarurile sunt îndepărtate, iar rănile postoperatorii sunt cusute.

Colecistectomia laparoscopică rămâne una dintre cele mai sigure operații, cu o rată a mortalității de 0,22-0,4%. Procentul de complicații postoperatorii este de 5%.

Complicațiile postoperatorii includ:

Supurarea rănilor postoperatorii.
Hernia postoperatorie (cel mai adesea deasupra buricului).
Tromboza, tromboflebita.
Daune daunatoare.
Pancreatită, hepatită (geneză mixtă)
Ligature fistula.

În publicațiile colegilor străini (SUA, Olanda, Germania, etc.) se poate găsi un procent mai mare de complicații, deoarece acestea includ în această listă orice deviere de la normă. În medicina internă va fi privită ca o variantă a normei.

Perioada postoperatorie

După operație, pacientul se află în primele ore ale unității de terapie intensivă cu monitorizare constantă a activității cardiace și a respirației spontane, acest eveniment fiind tipic pentru toate operațiile laparoscopice.
După 2-3 ore, pacientul operat este transferat în secția chirurgicală din secția generală.
După 6 ore, pacientul este permis să se ridice (sub supravegherea personalului medical).
În condiții satisfăcătoare, în absența greaței și a vărsăturilor, pacientului i se permite să bea apă până la sfârșitul zilei, în cantități mici, de cel mult 200 ml.
Tricotajele de compresie se recomandă a fi îndepărtate în ziua următoare, după activarea pacientului.

Cum să trăiți fără vezica biliară?

Statisticile internaționale arată că 95% dintre pacienți după colecistectomie simt, la fel ca înainte de intervenția chirurgicală, cu o singură excepție - nu mai există suferințe de durere în hipocondrul drept.

Mai multe informații despre perioada postoperatorie puteți vedea aici.

Colecistectomia laparoscopică: intervenție chirurgicală și recuperare după aceasta

În fiecare an, mai mult de 1 milion de intervenții chirurgicale ale vezicii biliare sunt efectuate în lume. Această cantitate de intervenție chirurgicală este asociată cu faptul că colecistectomia rămâne cea mai eficientă modalitate de a trata colecistită și colelitiază. Tehnicile moderne endoscopice vă permit să eliminați vezica biliară, fără traumatisme chirurgicale abdominale profunde, asigurându-se că nici un defect cosmetic, reducând durata perioadei de recuperare și o scădere a riscului de complicații postoperatorii.

Următoarele metode de colecistectomie sunt utilizate în practica chirurgicală:

Chirurgie abdominală deschisă cu acces laparotomie:
- Tehnica "de pe gât." Se utilizează în prezența unor pietre mici în vezica biliară (LB), în absența infiltrării. Zilele ZHP sunt separate de un ficat în direcția spre fund.
- Tehnica "din partea de jos." Utilizat pentru pietre mari și prezența infiltrării. ZHP este separat în direcția de la ficat la gât.
2. Accesul la mini-laparotom. Pentru a efectua operația, faceți o incizie verticală cu o lungime de 5 cm sub marginea dreaptă. Volumul spațiului de operare este mărit cu ajutorul retractoarelor, oglinzilor, ceea ce vă permite să efectuați alte proceduri chirurgicale.
3. Colecistectomia laparoscopică. Este una dintre varietățile de chirurgie endoscopică și "standardul de aur" pentru tratamentul chirurgical planificat al pacienților cu colelitiază și colecistită.

Au fost de asemenea dezvoltate noi tipuri de colecistectomie, care nu au găsit încă o aplicare largă în practica chirurgicală:

1. Colecistectomia endoscopică transluminală (tehnologie N.O.T.E.S.). Vă permite să efectuați operații în cavitatea abdominală fără incizii ale peretelui frontal. Instrumentul este introdus în deschiderile naturale - vaginul, uretra, anus, prin efectuarea unei incizii interne. Avantaje: nici un defect cosmetic și durere scăzută.
2. Acces laparoscopic unic (tehnologie SILS). Efectuat 1 incizie de 2 cm lungime în buric sau deasupra pubisului. Pentru manipulări, se utilizează un port special care asigură funcționarea a două instrumente și un laparoscop. Viermele este îndepărtat împreună cu portul. Datorită invaziei scăzute, pacienții se simt bine după 3 ore.

Cu chirurgie abdominală deschisă, în ambele cazuri, peretele abdominal este tăiat la o lungime de 10 cm sau mai mult. Controlul manipulării se face într-o manieră deschisă. După îndepărtarea drenajului pancreatic se stabilește și peretele abdominal este suturat în straturi.

Metoda laparotomică este, de asemenea, caracterizată printr-o lungă ședere a pacientului în spital (10-21 zile), un risc crescut de complicații postoperatorii. Acest lucru se datorează unei traume mari de țesut, unei pierderi semnificative de sânge, mobilității forțate a pacientului în perioada postoperatorie și riscului de complicații inflamatorii.

Chirurgia abdominală deschisă este prezentată în următoarele cazuri:

în prezența unor complicații (picături, abcese);
acuta colecistita distructiva;
umflare;
leziuni ale vezicii biliare.

Dorința de a reduce invazivitatea intervenții chirurgicale a dus la dezvoltarea colecistectomia laparoscopica (ECV), la care se introduce în cavitatea abdominală unealta prin tuburi goale de diametru mic - trocare. Cea mai obișnuită tehnică implică realizarea a 2 puncte de penetrare de 5 mm și aceleași - 10 mm.

Utilizarea mini-accesului este prezentată în cazurile în care există limite pentru metoda laparoscopică:

infiltrarea inflamatorie sau aderențele în zona de introducere a trocarilor;
prezența operațiilor laparotomice transferate anterior (riscul de formare a aderențelor dintre organe și peretele cavității abdominale);
obezitate;
localizarea intrahepatică a ZH.

Indicațiile pentru colecistectomia laparoscopică sunt următoarele patologii:

acută și cronică colecistită asociată cu depunerea de pietre;
colesteroza zidurilor ZH;
polipi în vezica biliară;
deschiderea lumenului ductului biliar comun cu icter cauzat de blocarea unui calcul;
colecistită cronică fără pietre;
operație întârziată după ameliorarea letală a colecistitei.

Contraindicații pentru această tehnică chirurgicală, pe lângă cele de mai sus, sunt:

insuficiență cardiacă sau pulmonară severă;
semne de distrugere a vezicii biliare, detectate prin ultrasunete;
riscuri operaționale ridicate pentru comorbidități severe;
încălcarea coagulării sângelui;
prezența contraindicațiilor pentru anestezia endotraheală (boli acute și infecțioase ale sistemului respirator și alte patologii);
calculul de compresie a canalului hepatic comun;
cancer zhp;
peritonită comună;
acumularea de sânge și limf în regiunea anterioară a peretelui abdominal;
pronunțat proces inflamator sau infiltrație densă în gâtul ZH;
sarcina târzie;
combinația bolii biliară cu alte boli ale cavității abdominale care necesită intervenție chirurgicală;
anomalii anatomice ale dezvoltării organelor sistemului biliar.

Vârsta vârstnicului pacientului nu este un motiv pentru refuzul laparoscopiei, dar există și factori de risc suplimentari pentru complicațiile postoperatorii:

prezența patologiilor concomitente;
încălcarea permeabilității ductului chistic;
acumularea de puroi în organ, abcese;
operații anterioare în cavitatea abdominală, contribuind la dezvoltarea aderențelor.

Contraindicații relative pentru operație sunt:

pacientul are mai mult de 70 de ani, în combinație cu comorbidități severe;
colangită;
aderențe extinse;
icter obstructiv;
ciroza hepatică;
modificări scleroatrofe în zhp;
afecțiuni ulceroase peptice;
colecistită acută, dacă au trecut mai mult de 3 zile de la debutul bolii;
gradul 3-4 obezitate;
pancreatită cronică cu formarea de formațiuni tumorale.

Avantajele colecistectomiei laparoscopice sunt:

o bună vizualizare a procesului de operare cu un laparoscop;
mai puțin invazivă comparativ cu chirurgia abdominală deschisă și mini-acces;
probabilitatea mai mică de a dezvolta herniile, aderențele și alte complicații în perioada postoperatorie;
scurte ședere spital (în medie 3-4 zile);
o perioadă scurtă de reabilitare, inclusiv la pacienții cu diabet zaharat, boală coronariană, astm bronșic și alte patologii;
efect cosmetic satisfăcător

Principalele dezavantaje ale acestei metode chirurgicale sunt:

riscul de infecție;
prezența complicațiilor (sângerare, deteriorarea organelor interne și altele);
incapacitatea de a extrage pietre din conducta biliară;
necesitatea de a finaliza operația în mod tradițional la unii pacienți (cu caracteristici anatomice ale tractului gastro-intestinal, modificarea diagnosticului în timpul operației, aderențe și detectarea infiltrației dense)

Orice intervenție chirurgicală are complicații și anumite riscuri. În practica medicală, există următoarele metode non-chirurgicale de tratare a bolii de biliară:

Tratament medicamentos care utilizează agenți litiolitici pe bază de acizi biliari, contribuind la dizolvarea pietrelor (Ursofalk, Ursosan, Henofalk, Khenokhol și altele). Indicația principală este riscul operațional ridicat. Dizolvarea chimică a pietrelor poate dura mai mult de 2 ani.
Litotripsia valurilor de șoc. Aceasta constă în efectul la distanță al ultrasunetelor asupra calculilor din vezica biliară, ca urmare a distrugerii acestora. Această metodă este eficientă pentru pietrele mici cu o dimensiune de cel mult 1,5 cm. Procedura poate fi efectuată numai dacă conductele biliare au o bună permeabilitate.

Tratamentul medicamentos are contraindicații:

diabet zaharat;
boli hepatice;
diaree și boli gastro-intestinale, care detectează această afecțiune;
afecțiuni ulceroase peptice;
boli renale cronice.

Dezavantajul lithotripsiei la valurile de șoc este:

Mișcarea fragmentelor mari de pietre poate provoca inflamații acute ale ZHD datorită blocării canalului chistic, icterului obstructiv, pancreatitei. Aceste condiții necesită o intervenție chirurgicală urgentă.
Dezintegrarea calculului apare numai la 50-70% dintre pacienți.
Risc mare de pietre noi în următoarele 8-12 luni.
Imposibilitatea distrugerii complete a pietrelor, mărimea fragmentelor ajunge la 5 mm.
Costul ridicat al procedurii.
Formarea hematoamelor în zona de impact a undelor de șoc.

Dezavantajele și limitările terapiei litiolitice sunt:

Eficacitate numai în prezența calculului unic, moale și plutitor de colesterol mai mic de 5 mm (aceasta este mai mică de 15% dintre pacienți).
Dizolvarea completă se realizează numai la jumătate dintre pacienți, iar numărul de pacienți adecvați pentru această procedură nu depășește 30% din numărul total.
Risc ridicat de recurență. La 10% dintre pacienți în următorii 5 ani, se formează din nou pietre.

Dezavantajul comun și principal al acestor metode este acela că nu elimină cauza bolii. Îndepărtarea completă a pietrelor nu înseamnă că pacientul sa recuperat din cauza colelitiazei. Numai chirurgul trebuie să decidă asupra posibilității unui tratament conservator. Medicamentele litolitice sunt prescrise pentru următoarele scopuri:

prevenirea calculilor biliari la pacienții cu factori de risc crescuți;
colecistită cronică non-calculată;
pentru prevenirea recurenței bolii după îndepărtarea chirurgicală a pietrelor.

Instabilitatea persistentă a structurii biliare și încălcarea fluxului ei, modificările patologice în tractul gastro-intestinal sunt precondiții constante pentru formarea pietrelor. În lunile următoare, riscul de recurență este ridicat. Prin urmare, aceste metode sunt considerate doar ca auxiliare. Tratamentul principal este colecistectomia.

Mai mult, îndepărtarea completă a organului nu reprezintă o garanție absolută că pietrele nu vor reapărea, deoarece conductele cistice și hepatice rămân. După îndepărtarea vezicii biliare, apare o adaptare graduală a sistemului hepatobiliar, duzele se prelungesc și dobândesc o formă în formă de ax, parțial îndeplinind funcția organului lipsă.

Deoarece LCE are contraindicații, pacientul este supus unei examinări preoperatorii:

Ecografia, care determină prezența pietrelor, localizarea și dimensiunea acestora, gradul de modificări inflamatorii, grosimea peretelui GF, caracteristicile anatomice, severitatea aderențelor.
Analiza biochimică a sângelui, datorită cărora sunt evaluate valorile sanguine ale bilirubinei și enzimelor (ALT, ACT și ALP). Aceasta se face pentru a identifica patologiile concomitente ale ficatului.
Un test de sânge, un studiu pentru bolile infecțioase (HIV, hepatita și altele), definirea grupului de sânge și coagularea acestuia.
Cholangiopancreatografia (combinații de FGD și fluoroscopie) ale conductelor biliare. Conduită pentru a identifica pietrele din conducta principală a bilei, studiul anatomiei conductelor. Procedura este invazivă și este prescrisă numai dacă există o indicație strictă.

Examinările sistemelor cardiovasculare, respiratorii și excretoare (ECG, fluorografie, analiza urinei) sunt de asemenea necesare pentru a identifica contraindicațiile pentru intervenții chirurgicale.

Spitalizarea este de obicei efectuată cu o zi înainte de operația planificată. Pentru prevenirea tromboflebitei și a trombozei venelor inferioare în perioada postoperatorie, este necesar să se cumpere în prealabil ciorapii de compresie. O consultație internă a unui anestezist va fi programată pentru a identifica contraindicațiile pentru anestezie.

Ultima masă trebuie să fie la prânzul zilei anterioare înainte de operație, puteți bea apă până la ora 22. Clădire de curățare pre-face. Direct în ziua operației, nu puteți mânca sau bea. Dacă este necesar, în ajunul pacientului injectați un sedativ sau dați o pilula de dormit.

Operația se efectuează sub anestezie generală. Pacientul este plasat pe masa de operație în două moduri - pe spate, cu picioarele separate (chirurgul este între membrele inferioare) sau cu picioarele pliate (medicul este în stânga). Pe parcursul manipulării este monitorizată pe un monitor video.

Poziția pacientului în timpul intervenției chirurgicale

Cel mai adesea, organul este îndepărtat folosind 4 trocari. În prezența unor caracteristici anatomice (ficat mărit, localizarea intrahepatică a vezicii), se introduce a cincea. În cazuri simple, pentru a asigura un efect cosmetic bun, chirurgul poate fi limitat la trei trocari.

Punctele de injectare Trocar

O tehnică tipică de colecistectomie laparoscopică este după cum urmează:

1. Primul trocar este introdus sub sau deasupra buricului de-a lungul liniei albe a abdomenului.
2. Efectuați o inspecție a cavității abdominale. Următoarele trocare sunt administrate, controlând mișcarea acestora pe monitorul video.
3. Al doilea, trocarul instrumental este introdus de chirurg în procesul xiphoid al sternului.
4. Se introduc trocari auxiliari, după cum se arată în figură.
5. Inspectați ficatul și vezica biliară, specificați diagnosticul.
6. Transversați și legați artera chistică.
7. Instalați un cateter în conducta chistică și efectuați cholangiografia - injectați o substanță radiopatică și faceți o fotografie.
8. Evidențiați gp din pat, scoateți-l, tăiați de la marginea ficatului.
9. Evacuați spațiul subepatic.
10. Efectuați o revizuire de control a cavității abdominale.
11. Rana chirurgicală pentru sutură.

Instrumente chirurgicale

Durata operațiunii este de aproximativ 30-45 de minute.

În prima zi după operație, pacienții se află în pat în primele 4 ore, iar apoi puteți să vă așezați și să vă deplasați în jurul zonei. În medie, pacienții încep să meargă după 6-8 ore, deoarece după intervenția chirurgicală laparoscopică nu există dureri abdominale ascuțite.

În locul introducerii trocarilor poate fi prezentă o senzație ușoară de durere sau senzație de naștere. Majoritatea pacienților sunt complet restaurate în 1-2 săptămâni după intervenția chirurgicală, pot face muncă fizică ușoară și sport.

Activitatea motrică în perioada postoperatorie timpurie are următoarele tipuri de efecte benefice:

prevenirea complicațiilor pulmonare;
îmbunătățirea motilității intestinale;
risc redus de dezvoltare a bolii adezive.

Dacă este necesar, pacientul este anesteziat cu analgezice non-narcotice. Tubul de drenaj este scos din cavitatea abdominală în cea de-a doua zi dacă separarea fluidului se oprește.

În prima zi aveți voie să beți apă, iar seara - kefir. Mâncare solidă este luată a doua zi. Alegerea felurilor de mâncare se face în conformitate cu recomandările dietei №1.

Suturi de lapte cu orez bine preparat, fulgi de ovăz

Carne de pui fiartă sau supă de pui de carne de vită

Supele pot fi umplute cu o cantitate mică de cremă

Sufle de abur, budincă, chifteluțe la grătar

Vermicelli fierți, paste mici

Biscuiți uscați, biscuiți

Cheesecake cu brânză de vaci

Produse din patiserie fantezie

Abur, chifteluțe, găluște, sufle, cartofi piure, zrazy

Limbă fiartă, ficat

Brânzeturi cu coacere, sufle de brânză de vaci, găluște leneș, budinci

Puree, sucuri și budinci de aburi din legumele listate

Cacao slabă, cafea cu lapte

Sucuri dulci din fructe și boabe din fructe și fructe de pădure

Alimentele din prima zi trebuie consumate în porții mici de 5-6 ori.

În funcție de starea generală a pacienților operați, sunt evacuați timp de 3-5 zile. Peristalitatea intestinului este de obicei restabilită după 5-6 ore, la unii pacienți - după o zi. În cazuri rare, greața și vărsăturile pot apărea după operație.

În cazul în care pacientul are plângeri de tulburări digestive (rahitism, gust amar în gură, flatulență și altele), următoarele medicamente sunt prescrise:

Reglan;
Raglan;
Motilium;
Praznicului;
panzinorm;
mezim;
preparate cu stigmate de porumb;
Allohol.

În caz de inflamație acută a tractului gastrointestinal, dehermetizarea sa în timpul procesului de îndepărtare sau în timpul complicațiilor postoperatorii, se prescriu agenți antibacterieni. După descărcarea de gestiune de la spital timp de 2 săptămâni, trebuie să observați liniștea sexuală, să vă abțineți de la piscină, saună.

În următoarele 1-2 luni, se recomandă evitarea exercițiilor fizice excesive, ridicarea greutății. După 6 luni, dacă nu există consecințe negative, puteți duce o viață normală.

La 80% dintre pacienți, operația are succes. Cu un curs necomplicat de boală de biliară și absența comorbidităților grave, intervenția chirurgicală planificată, mortalitatea la pacienții adulți nu este mai mare de 0,5%. La persoanele în vârstă, acest indicator este mai rău - până la 5%, iar cu forme distructive ale bolii - până la 20%.

Îndepărtarea țesutului gras este însoțită de următoarele modificări negative în organismul uman:

a întrerupt compoziția chimică a bilei;
mișcarea sa în duoden se înrăutățește;
se produce disfuncția sfincterului Oddi;
cresterea excesiva a bacteriilor din intestin, activarea proceselor de fermentatie putrefactiva;
tulburarea funcției motorii a tractului digestiv;
deficiența enzimelor digestive;
procesul de digestie este perturbat, grăsimile și lipidele sunt asimilate mai rău datorită fluxului haotic al bilei în duoden;
compensarea excesivă a canalelor hepatice crește riscul apariției proceselor inflamatorii în ficat, ceea ce duce la apariția hepatitei, transformându-se treptat în ciroză.

Aceste fenomene pot duce la următoarele complicații în perioada postoperatorie:

refluxul duodenogastric și gastroesofagian (aruncând alimente din duodenul 12 în stomac și, respectiv, de la stomac în esofag);
intestinale disbioză;
formarea aderențelor;
cicatricială îngustare a conductelor biliare;
inflamația duodenului;
gastrită;
enterită;
colită.

Semnele clinice ale acestor tulburări sunt:

biliară și colică intestinală;
dureri abdominale;
colorarea icterică a pielii și a membranelor mucoase;
starea febrei;
diaree;
flatulență;
greață, vărsături, pierderea apetitului.

Cele mai frecvente complicații sunt dezvoltarea gastritei, diareei și colicii intestinale. În perioada postoperatorie târzie, formarea herniilor este posibilă, în principal se observă la pacienții care suferă de obezitate.

Imediat în timpul operației, pot apărea alte complicații în cazuri rare:

afectarea vaselor de sânge mari ale cavității abdominale, sângerare;
intersecția tractului biliar;
tulburări trocar de organe (stomac, duoden, slab, iliac, colon transversal, colon sigmoid);
sângerare din zona de puncție a trocarului.

Semnele acestor fenomene negative sunt:

sentiment de spargere în partea dreaptă;
dureri abdominale severe la o zi după intervenția chirurgicală;
creșterea temperaturii de peste 37 de grade;
icter;
pierderea apetitului;
greață și vărsături;
fluxul de bilă prin tubul de drenaj sau introducerea trocarilor.

Frecvența generală a complicațiilor este mică și nu depășește 7%.

Dieta este principala modalitate de a preveni complicațiile și de a adapta cu succes organismul noilor condiții, digerând alimente fără vezica biliară.

Principiile generale ale alimentației terapeutice sunt după cum urmează:

Fracțiunea fracționată în porții mici (cel puțin 4-5 ori pe zi, de preferință la fiecare 2 ore).
Mesele trebuie preparate sau aburite.
Excludeți legumele proaspete bogate în fibre, mere, utilizați coapte.
Nu este permisă utilizarea conservelor prăjite, picante, sărate, afumate, bujori bogați.
Excludeți aportul de alimente grase, care pot provoca un spasm al sfincterului stomacului, separându-l de duoden. Contracția pilorică este transmisă reflexiv către conductele biliare, provocând durere, greață, amărăciune în gură, flatulență și alte fenomene negative.

După evacuarea din spital, începând cu a cincea zi după operație, este prezentată o versiune delicată a dietei nr. 5, în care toate felurile de mâncare sunt pregătite într-o formă șubredă. Trebuie să fie respectată în termen de 2-3 săptămâni, iar apoi puteți merge la versiunea neștersită.

Aceste alimente se recomandă să fie observate în decurs de 3-6 luni. De asemenea, este necesar să se monitorizeze răspunsul organismului la introducerea de noi produse și, în caz de intoleranță, să se abțină de la utilizarea lor.