Ficat cu ultrasunete pentru începători (prelegere privind diagnosticul)

Pentru ultrasunetele ficatului folosind un senzor convex 3,5-7 MHz. Cercetarea efectuată pe stomacul gol.

Faceți clic pe imagini pentru a le mări.

Figura. Dacă imaginea nu este clară (1), adăugați gelul. Imaginea ideală prezintă pereții vaselor și diafragma - o linie curbată luminată (2). Uită-te la marginea ficatului și 3 cm în afară, altfel poți sări peste tumoarea (3).

Pe ecografia ficatului, suntem interesați de structura de mărime, ecou și ecou. Cum se evaluează mărimea ficatului, vezi dimensiunile ficatului și vezicii biliare la ultrasunete (prelegere pe diagnosticare).

Echogenitatea hepatică la ultrasunete

Ecoul este capacitatea țesuturilor de a reflecta ultrasunetele. Ultrasonografia are cele mai ușoare nuanțe de gri în structurile mai densi.

Figura. Gradient echogenicitatea organelor parenchimale: piramidele rinichilor (PP) sunt cele mai puțin ecologice; în rând, coaja rinichiului (KP) ⇒ ficat (P) ⇒ pancreas (pancreas) ⇒ splina (C), creșterea densității ecoului; sinusurile rinichilor (SP) și grăsimile sunt cele mai exhoplotnye. Uneori scoarța de rinichi și ficat, pancreas și ficat isoechoic.

Figura. Pancreasul este hiperecic în comparație cu ficatul, iar ficatul este hipoechotic comparativ cu pancreasul (1). Coaja rinichilor și a ficatului este izoechoică, iar rinichii și grăsimile sinusale sunt hiperecotice (2). Splinea este hiperecemică în raport cu ficatul, iar ficatul este hipoechotic față de splina (3).

Concentrația hepatică pe ecografie

Echocructura - acestea sunt elementele pe care le putem distinge pe ecogramă. Modelul vascular al ficatului este reprezentat de portal și venele hepatice. Artera hepatică comună și canalul biliar comun pot fi văzute în poarta ficatului. În parenchim, numai arterele hepatice dilatate patologic și conductele biliare sunt vizibile.

Figura. În poarta ficatului, ductul biliar, vena portală și artera hepatică se învecinează strâns, formând o triadă hepatică. În parenchimul hepatic, aceste structuri continuă cursul comun. În vene hepatice, sângele din ficat curge în vena cava inferioară.

Riunok. La ultrasunete, un ficat normal de copil de 4 ani (1) și de nou-născut (2, 3). Găurile mici din parenchimă sunt vase. Ramurile portalului veneau cu un perete hipereic, luminos, fără vene hepatice.

Portile venelor pe ecografie

Fluxul de sânge în vene portal este îndreptat spre ficat - hepatopetal.
În poarta ficatului, vena portalului principal este împărțită în ramificații drepte și stângi, orientate orizontal.
Vena portalului, conducta biliară și artera hepatică sunt înconjurate de o capsulă glisson, astfel încât peretele venei portalului are o densitate crescută a ecoului.

Figura. În vena portalului, fluxul sanguin este direcționat către senzorul ultrasonic - cu culoarea roșie TsDK și spectrul deasupra izolinei (1). Trunchiul venei portalului, conducta biliară comună și artera hepatică comună pot fi văzute în poarta ficatului - "capul lui Mickey Mouse" (2, 3).

Vasele hepatice pe ecografie

Fluxul de sange in venele hepatice este directionat din ficat - hepatofugal.
Venele hepatice sunt orientate aproape vertical și converg la vena cavă inferioară.
Vasele hepatice separă segmentele ficatului.

Figura. În venele hepatice, fluxul sanguin este direcționat de la senzorul cu ultrasunete - când DDC este albastru, forma complexă a spectrului reflectă schimbarea de presiune în atriul drept în timpul tuturor fazelor ciclului cardiac (1). În secțiuni prin vârful ficatului, venele hepatice drepte, medii și stângi curg în vena cava inferioară (2). Peretele venei hepatice este hiperecogen, numai în poziția sub 90 ° față de fasciculul cu ultrasunete (3).

Pe vasele cu ultrasunete ale ficatului. Ei bine, îți dai seama.

Modificări difuze ale ficatului la ultrasunete

Tipuri de ecostructură hepatică: normal, centrolobular, fibro-gras.

Ficatul este umflat în hepatitele virale acute, insuficiența ventriculară dreaptă acută, sindromul șocului toxic, leucemia, limfomul etc. La ecografia cu ultrasunete este centrolobular: pe fundalul parenchimului cu densitate redusă a ecoului, diafragma este foarte luminată, modelul vascular este întărit. Pereții portalurilor mici de portal strălucesc - "cerul înstelat". Ficatul hepatocelular apare la 2% dintre persoanele sănătoase, mai des la tineri.

Figura. Fată sănătoasă de 5 ani. Înainte de sarcină, mama mea a avut hepatită C. Fata a avut un test negativ pentru hepatita C. La ultrasunete, parenchimul ficatului este redus de ekhoplotnosti, modelul vascular este întărit - un simptom al "cerului înstelat". Concluzie: Ficatul centrolobular (varianta normei).

Figura. Un băiat de 13 ani sa îmbolnăvit acut: o creștere a temperaturii la 38,5 ° С, o durere, vărsături frecvente în timpul zilei; la momentul inspecției persistă greața, durerea din epigastru sub presiunea senzorului. La ultrasunete, ficatul are o ecogenitate scăzută, modelul vascular este îmbunătățit - pereții venei portalului "strălucesc". Concluzie: Modificări reactive ale ficatului pe fundalul infecției intestinale.

Grăsimea înlocuiește țesutul hepatic normal în obezitate, diabet, hepatită cronică etc. La modificările cu difracție cu ultrasunete în tipul de hepatoză grasă: ficatul este mărit, parenchimul este crescut de ekhoplotnosti, diafragma nu este adesea vizibilă; modelul vascular slab - pereții venei portalului mic sunt aproape invizibili.

Figura. La ultrasunete, ficatul este mărit, cu o ecogenitate crescută, modelul vascular aproape absent (1). Erupcența anormală a ficatului este observată în mod special în comparație cu pancreasul (2) și splina (3). Concluzie: Modificările difuze ale ficatului după tipul hepatozei grase.

Ligamente rotunde și venoase ale ficatului la ultrasunete

Sângele din placentă prin vena ombilicală intră în corpul fătului. O mică parte intră în vena portalului, iar baza prin conducta venoasă în vena cavă inferioară. La un copil, puteți vedea vena ombilicală imediat după naștere, apoi colapsul inutil. În partea anterioară a brazdei longitudinale stângi a ficatului se află venele ombilicale sau ligamentul răsucit și, în partea posterioară, ductul venos obstrucționat sau ligamentul venos. Ligamentele sunt înconjurate de grăsime, deci de hiperechoic cu ultrasunete.

Figura. La ultrasunete în partea inferioară anterioară a ficatului este vizibil un ligament rotund. Într-o secțiune transversală (1, 2), triunghiul hiperecic împarte sectoarele laterale și paramedicale ale lobului stâng (vezi segmentele hepatice pe ultrasunete). Când ligamentul rotund este la 90 ° față de fasciculul cu ultrasunete, în spatele acestuia există o umbră acustică (1). Modificați ușor unghiul, umbra nu va dispărea pentru un calcific real. În secțiunea longitudinală (3), venele ombilicale obliterate, de asemenea cunoscute sub denumirea de ligament rotund, pătrund în segmentul ombilical al venei portalului stâng.

Figura. La ultrasunete, ligamentul venoas este observat în partea posterioară inferioară a ficatului. În secțiunea longitudinală, conducta venoasă distrusă se extinde de la vena cava inferioară până la portalul hepatic, unde sunt artera hepatică comună, trunchiul portal și conducta biliară comună. În posterior ligamentului venos, lobul caudat și anterior lobul stâng al ficatului. În secțiunea transversală, linia hiperechotică din vena cavă inferioară la segmentul ombilical al venei portale separă porțiunea de coadă de lobul stâng al ficatului. Segmentul ombilical al venei portare stânga este singurul loc din sistemul portal cu o mișcare bruscă înainte.

În cazul hipertensiunii portale, vena ombilicală este reanalizată, iar conducta venoasă nu este. Este extrem de rar să o vedeți la nou-născuții care au un cateter ombilical.

Ponderea hepatică hepatică pe ecografie

Lobul ficatului este un segment funcțional autonom. Sângele provine atât din venele portalului drept cât și din stânga și există, de asemenea, un drenaj venoas direct în vena cava inferioară. În afecțiunile hepatice, cota caudală este afectată mai puțin decât alte zone și creșteri compensatorii. Vedeți mai multe aici.

Figura. O ultrasunete arată o ramură de la vena portalului drept venind la lobul caudat (2, 3).

Figura. La un pacient cu obezitate se mărește o ultrasunete a ficatului, parenchimul are o ecogenitate crescută, modelul vascular este slab - pereții venei portale mici nu sunt vizibili; fracția coadă este mărită, structura ecoului este aproape de normal. Concluzie: mărimea ficatului este mărită. Modificări difuze în tipul de hepatoză grasă; hipertrofia compensatorie a lobului caudat.

Figura. Când fasciculul de ultrasunete trece prin structurile dense ale porții ficatului, datorită atenuării semnalului, vedem zona hipoechoică la locul lobului caudat (1). Deplasați senzorul și priviți un unghi diferit, pseudotumorul dispare. La ultrasunete în apropierea capului pancreasului se determină formarea ficatului izoechoic (2, 3). Când schimbați poziția senzorului se poate observa că acesta este un proces lung al lobului caudat. În această versiune a structurii, o tumoare sau limfadenită este deseori diagnosticată greșit.

Pentru chirurgi, este important să înțelegeți clar locul în care se află focalizarea patologică. Pentru a determina segmentul ficatului la ultrasunete este ușor dacă distingeți reperele anatomice:

în secțiunea superioară - vena cavă inferioară, vene hepatice drepte, medii și stângi;
în partea centrală, vena cavă inferioară, vene portale orizontale și ligament venos;
în partea inferioară - inferior vena cava, ligamentul rotund și venos al ficatului.

Ai grijă, diagnosticul tău!

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Anatomia ficatului

Ecografia este o modalitate foarte eficientă de a studia patologia hepatică. Un astfel de studiu oferă o multitudine de informații despre procesele care au loc în organism. Ficatul de ultrasunete poate ajuta medicii să diagnosticheze diverse boli cum ar fi fibroza, hepatomegalie, cancer, icter etc. În plus, prin ultrasunete, ficatul poate fi judecat indirect de bolile pancreasului și ale altor organe ale tractului gastro-intestinal.

Depistarea rezultatelor examinării ar trebui efectuată de un specialist, cu toate acestea, este important ca pacienții să se înarmeze cu cunoștințe de bază.

Scurtă anatomie normală a ficatului

Interpretarea corectă a protocolului de studiu este imposibilă fără cunoașterea anatomiei. Ficatul este cel mai mare organ al cavității abdominale la om, greutatea acestuia într-un adult atinge 1,5 kg. Este cel mai important organ necesar purificării sângelui din substanțe toxice, participă la cele mai importante reacții biochimice ale sintezei proteinelor și grăsimilor. Producția de bilă, care este necesară pentru digestie, depinde, de asemenea, de această glandă.

Ficatul este localizat în abdomenul superior, ocupând hipocondrul drept și epigastrul. Ficatul are o suprafață diafragmatică și inferioară viscerală, care se conectează cu alte organe ale cavității abdominale. Parenchimul hepatic este acoperit cu o capsulă.

Ficatul constă din 4 lobi, și anume:

Primele 2 sunt de dimensiuni mari, iar cele pătrate și cele cu coadă sunt mici.

Sângele intră în ficat din următoarele surse:

2/3 fluxul de sange furnizeaza vena portala,
1/3 din fluxul sanguin - artera hepatică proprie.

Ultrasoundul de decodare se efectuează luând în considerare datele privind fluxul sanguin și segmentele ficatului.

Imagine normală cu ultrasunete

Un ficat sănătos are contururi drepte, distincte, cu o capsulă subțire. Structura sa trebuie să fie omogenă, cu granulație fină, echogenă egală sau ușor mai mare decât echogenicitatea unui parenchim de rinichi sănătos. Modelul vascular ar trebui reținut. Canalele biliare intrahepatice nu trebuie dilatate.

Parametrii normali ai lobului stâng: anterior - posterior (grosime) 6-8 cm, cranio - caudal (înălțime) până la 10 cm.

Parametrii normali ai lobului drept: anterior - posterior (grosime) 10,0 - 12,0 cm, cranio-caudal (înălțime) 8,5-12,5 cm, dimensiune verticală oblică - până la 15 cm.

Parametrii normali ai lobului caudat: lungime 6-7 cm, grosime 1.5-2.0 cm.

Diametrul venei portalului 8-12 mm.

Segmente hepatice

Ramificarea venei portalului și a arterei hepatice, precum și a conductelor biliare, sunt împărțite simultan în interiorul ficatului, care este baza diviziunii segmentale a ficatului. Schema general acceptată a structurii segmentale a ficatului conform lui Claude Quino. Ei se bazează pe aceasta atunci când efectuează operații pe ficat.

În ultrasunete, utilizând puncte de referință, cum ar fi ligamente, vene și depresiuni ale ficatului, este posibil să se clarifice localizarea educației în ficat pentru a planifica tactici suplimentare de tratament.

Conform acestei scheme, segmentul I corespunde lobului caudat. Cele șase segmente rămase se deplasează unul câte unul de-a lungul conturului ficatului în sens contrar acelor de ceasornic, dacă privim ficatul de jos în sus, adică pe suprafața viscerală.
Al doilea segment este situat în partea laterală posterioară a lobului stâng și al treilea segment este situat în lobul anterior.
Partea pătrată este segmentul IV. Segmentele V, VI, VII, VIII sunt în lobul hepatic drept.
Segmentul V este situat pe partea inferioară a găurii vezicii biliare.
Segmentul VI este situat în partea laterală și inferioară a ficatului.
Segmentul VII este porțiunile laterale posterioare și superioare ale ficatului.
Al optulea segment este situat pe suprafața diafragmatică a lobului drept al ficatului.

Indicatii si pregatire pentru ultrasunete la ficat

Indicatiile pentru ecografia ficatului pot fi urmatoarele:

durere în abdomenul superior superior;
ficat mărit;
icter;
suspiciunea formării în ficat;
cancerul de ficat suspectat;
traumatisme abdominale;
suspectate de echinococcoză;
monitorizarea eficacității tratamentului și a dinamicii bolilor hepatice.

De obicei, examinarea ficatului se face împreună cu ecografia altor organe ale abdomenului. Pacienții trebuie să știe cum să se pregătească pentru un ultrasunete ficat. Corectitudinea diagnosticului și, ca o consecință, corectitudinea prescrierii tratamentului depinde de pregătirea pentru examinarea cu ultrasunete a ficatului.

Înainte de cercetare este necesar:

Urmați modul și regulile de nutriție. Acest lucru se datorează faptului că, în prezența conținutului în stomac și intestine, cu meteorism pronunțat, ficatul poate fi blocat parțial și, astfel, devine imposibilă evaluarea efectivă a structurii acestuia.

Nu mai târziu de 3 zile înainte de procedură, urmați o dietă: alimentele care cauzează formarea gazelor ar trebui să fie excluse din dietă. Acestea sunt leguminoase, produse lactate, paine neagra, bauturi carbogazoase, varza, alcool. Legumele și fructele crude ar trebui, de asemenea, să fie excluse.

Ar trebui să mănânci porii, carne slabă și pește, aburit sau coaptă, friptură de pâine. Băuturile ar trebui să bea ceai slab și apă. Consumul cu acest lucru ar trebui să fie fracționată de la 4 la 5 ori pe zi.

Dacă, în ciuda schimbării dietei, persistența flatulenței este necesară utilizarea preparatelor enzimatice, a preparatelor pe bază de simeticonă, precum și a carbonului activ sau a altor sorbenți în timpul acestor 3 zile înainte de examinare. Pentru constipație cronică, laxativele ar trebui să fie luate în aceste trei zile.

Dacă există o disfuncție sau boli cronice ale stomacului sau intestinelor, se recomandă ca medicul curant să prescrie tratamentul cu câteva zile înainte de procedură. Unele medicamente cauzează o creștere a ficatului. Dacă pacientul ia medicamente, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră și, dacă este posibil, să vă amânați timpul.

Dacă nu există contraindicații la nici o boală și dacă starea pacientului permite acest lucru, se recomandă efectuarea unei cliseuri de curățare în ziua anterioară scanării.

Transcrierea și rezultatele cercetării depind în mare măsură de faptul dacă pacientul a mâncat corect înainte de procedură. Studiul trebuie efectuat pe stomacul gol, de preferat dimineața. 8-12 ore înainte de a se interzice mâncarea și băutul. Dacă se efectuează ultrasunetele în cursul zilei, trebuie să vă abțineți de la a mânca și bea cinci până la șase ore înainte de procedură.

Diabetul consumând insulină poate bea două ceasuri înainte de test cu o ceașcă de ceai fără zahăr și mănâncă mâncăruri de pâine din pâine albă.

Înainte ca procedura să fie inacceptabilă:

efectueze o colonoscopie
să fumezi
mănâncă dulciuri
luați antispastice mai târziu de 6 ore înainte de studiu.

Examinarea simultană a ficatului și a altor organe

Ecografia vezicii biliare și a ficatului

Pentru a vă pregăti pentru studiul vezicii biliare, este necesar să respectați toate regulile de pregătire pentru ecografia ficatului. Dieta nu este, de asemenea, foarte diferită. Înainte de sonografia vezicii biliare ar trebui să bea ceai slab și apă. În plus, în ultimele 24 de ore este impractic să se efectueze o examinare cu raze X a tractului gastrointestinal cu bariu, deoarece agentul de contrast din duodenul creează dificultăți în vizualizarea canalului biliar. Ecografia vezicii biliare și a ficatului este destul de informativă.

Ecografia ficatului și a pancreasului

Recomandările pentru pregătirea pentru studiul pancreasului sunt aceleași ca și pentru scanarea ficatului. O condiție necesară și cea mai importantă este lipsa de conținut în stomac, așa că studiul trebuie făcut pe stomacul gol. Dacă pacientul a fost supus unei examinări cu raze X cu bariu, atunci o examinare ecografică a pancreasului poate fi efectuată nu mai puțin de 24 de ore mai târziu. Această condiție este cauzată de faptul că bariul rămas pe pereții stomacului și intestinelor va interfera cu vizualizarea pancreasului.

Ecografia rinichilor și a ficatului

Pregătirea pentru studiul rinichilor nu diferă de prepararea pentru ultrasunete a ficatului. Este de dorit ca vezica urinară să fie umplută, deoarece atunci când se detectează patologia rinichilor la ultrasunete, este necesar să se examineze ureterul și vezica urinară. De asemenea, nu puteți mânca alimente care provoacă flatulență crescută. Examinarea cu ultrasunete a rinichilor oferă suficiente informații pentru diagnosticarea multor boli, inclusiv a pancreasului, de exemplu.

Metode de cercetare și patologie detectabilă

Ecografia ficatului este efectuată, de obicei, cu pacientul pe spate. Se aplică un gel special pe abdomenul superior, după care medicul aplică senzorul cu ultrasunete la punctele necesare ale peretelui abdominal anterior. Doctorul cere pacientului să respire adânc și să-și rețină respirația, este necesar pentru o examinare mai bună a ficatului, deoarece de obicei, cea mai mare parte este ascunsă în spatele coastelor care interferează cu imagistica.

Uneori medicul poate instala senzorul în spațiul intercostal, ceea ce face posibilă o mai bună examinare a organului. În acest timp, medicul efectuează măsurătorile necesare, studiază structura, structura, aportul de sânge al ficatului și apoi oferă pacientului o descriere cu o concluzie cu ultrasunete pe hârtie.

Utilizând ultrasunete, puteți suspecta sau identifica următoarele patologii în ficat:

anomalii ale structurii sau locației;
hepatomegalie, adică o creștere a dimensiunii;
infiltrare grasă;
manifestări de hepatită acută și cronică;
afectarea ficatului;
ciroza;
tumori benigne și maligne ale ficatului;
polichistic;
cancer;
leziune parazitară.

Cu toate acestea, numai cu ajutorul metodei de cercetare cu ultrasunete nu este întotdeauna posibil să se stabilească exact dacă organul este complet sănătos. La urma urmei, medicul studiază structura organului, dar nu poate determina cât de bine lucrează ficatul cu funcțiile sale. Pentru aceasta există și alte metode de cercetare.

În plus, utilizând ecografia ficatului, nu este întotdeauna posibil să se stabilească în mod clar natura schimbărilor focale, indiferent dacă acestea sunt maligne sau benigne, deoarece multe dintre ele pot avea o imagine cu ultrasunete diferită. Cea mai corectă modalitate de a determina acest lucru este puncția diagnosticului.

Care sunt caracteristicile studiului ficatului copilului

Un studiu ecografic al ficatului la copii se face în același scop ca și un adult.

Pentru a se pregăti pentru examinare, copilul are nevoie și de adulți, cu excepția sugarilor, a căror dietă nu se schimbă.

În timpul studiului, este mai bine ca copilul să fie cu unul dintre părinți, deoarece orice procedură medicală îi provoacă anxietate și frică. Trebuie să-i explicăm că ecografia este complet nedureroasă.

În timpul ecografiei ficatului, medicul examinează cu atenție structura ficatului copilului. Dimensiunea normală a ficatului la copii este diferită de adulți și se schimbă odată cu vârsta. Prin urmare, atunci când se evaluează rezultatele ultrasunetelor, medicul compară datele cu standardele de vârstă.

Valoarea ultrasunetelor pentru detectarea cancerului hepatic, focare

O sarcină importantă cu care se confruntă medicul este recunoașterea timpurie a cancerului. Ficatul din cancer este adesea cirotic, omogenitatea lui este pierdută, există schimbări brute. În acest context, poate fi dificil să se identifice cancerul.

Cancerul de ficat se caracterizează prin prezența focarelor simple sau multiple. Structura anormală și contururile organului sunt vizualizate.

Focile în cancer sunt afișate diferit. La debutul bolii, dacă tumoarea nu este mai mare de 5 cm, cancerul hepatic este aproape imposibil de distins de alte leziuni focale în modul obișnuit serosal B. Un mic neoplasm are o hipoechogenitate redusă, destul de rar, izoecogenă, cu o margine hipoechoică subțire. Când mărimea tumorii crește, echogenicitatea tumorii crește, modelul de ultrasunete devine eterogen, contururile devin deluroase.

În special dificil de diagnosticat cancerul hepatic difuz, reprezentat de multiple focare ecogene cu limite fuzzy. În același timp, sonografia Doppler arată o creștere semnificativă a aportului de sânge în artera hepatică comună și o încălcare a structurii vaselor hepatice.

O tumoare malignă (cancer) crește foarte rapid, crește de aproximativ 2 ori în 120 de zile. Cancerul inevitabil duce la o creștere a dimensiunii ficatului în sine.

"Standardul de aur" pentru diagnosticarea cancerului este o biopsie cu ac fin a leziunii detectate sub controlul unei imagini cu ultrasunete. Alternativ, pot fi utilizate ultrasunete cu îmbunătățire a contrastului.

Astfel, diagnosticul de cancer la ficat trebuie să fie efectuat împreună cu alte studii.

Punctul de ficat sub control ultrasonic

hematom

Astfel de anomalii apar, de regulă, după leziuni, precum și intervenții chirurgicale. Hematomii ficatului pot fi localizați sub capsulă, putând fi localizați și în interiorul parenchimului.

Dupa leziuni ale vaselor mari, hematoamele arata ca formatiuni de forma neregulata alungita cu continut lichid care are incluziuni ecogene mici. La un stadiu incipient, hematomul este definit ca un obiect anechoic fara limite clare.

Ecografia ficatului a arătat hematom hepatic subcapsular

Dacă sângerarea continuă, hematomul de pe ecranul aparatului crește, de asemenea. În timp, un astfel de hematom pare un perete, conținutul intern coagulează, cu ultrasunete devine ecogen, eterogen. În viitor, în acest loc, este posibilă formarea unui serom - o structură de tip chist sau o calcificare.

Dacă vasele mari ale ficatului nu sunt deteriorate, imaginea cu ultrasunete a hematomului are un aspect ușor diferit. Parenchimul hepatic, în acest caz, este înmuiat cu sânge, ceea ce, la rândul său, duce la apariția unor zone de echogenicitate crescută. Cu un curs favorabil până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, dimensiunile hematomului tind să scadă, contururile devin mai puțin clare, neuniforme, conținutul intern este neuniform. O lună mai târziu, hematomul poate să dispară. Cu un aranjament subcapsular, hematomul are aspectul unei benzi anechoice alungite.

Ultrasunete pentru fibroză

Fibroza hepatică poate fi primară sau este o consecință a hepatitei transferate anterior sau a bolii vasculare cronice. Se manifestă prin proliferarea țesutului conjunctiv, înlocuind țesutul hepatic. Există mai multe etape ale fibrozei. În ultima etapă 4, fibroza intră în ciroza hepatică, ducând la cancer.

Pentru diagnosticul fibrozei folosind o examinare cuprinzătoare a pacientului. O scanare cu ultrasunete arată prezența fibrozei, dar nu oferă date pentru a-și stabili stadiul. Semnele tipice de ultrasunete ale fibrozei sunt:

omogenă, uneori grosieră a structurii ficatului;
creșterea echogenicității parenchimului;
suprafață ondulată sau accidentată;
vivacitatea vaselor din ficat;
semne de hipertensiune portală.

Aceste semne ne permit să stabilim prezența fibrozei atunci când descifrăm citirile dispozitivelor. Pentru a-și determina gradul, este utilizată o tehnică specială cu ultrasunete, ceea ce face posibilă măsurarea rigidității țesutului hepatic - elastografie, efectuată pe aparatul Fibroscan. Acest sistem diferă de un scaner convențional cu ultrasunete prin prezența unui senzor cu vibrator. Acest senzor transmite undele de vibrații în țesutul hepatic și înregistrează simultan comportamentul lor (viteza de propagare), pe baza căruia arată rigiditatea țesuturilor organului.

Avantajele indiscutabile ale acestui studiu sunt:

simplitatea utilizării
neinvaziv (fără penetrare în corpul pacientului)
nedureros.

Cu toate acestea, există și dezavantaje: studiul este ineficient la pacienții care suferă de ascite. În plus, o cantitate mare de țesut adipos și spații intercostale înguste fac dificilă obținerea de date exacte despre organism. Fibroscan are o specificitate destul de mare în stabilirea fibrozei.

Astfel, ultrasunetele reprezintă o modalitate cu adevărat eficientă și nedureroasă de a diagnostica anomaliile hepatice, care ajută la studierea bolilor precum fibroza hepatică, icterul, tumori benigne și maligne (cancer) etc. Rezultatele care dau acest studiu sunt greu de supraestimat. Ficatul de ultrasunete este un medic asistent de încredere în diagnosticul multor boli. În același timp, este posibilă judecarea indirectă a proceselor pancreasului, precum și a vezicii biliare, prin starea ficatului. Descifrarea rezultatelor diagnosticului, o astfel de glandă vitală a corpului, cum ar fi ficatul, ar trebui să fie efectuată de specialiști cu experiență.

Ficat cu ultrasunete - o descriere a metodei și a cazului clinic

Magazinul "SonoAce Ultrasound"

Jurnalul Medical de Ultrasonografie - abonament gratuit (pentru medicii cu ultrasunete).

Tehnica cu ultrasunete a ficatului

Ficatul este cel mai mare organ uman care cântărește aproximativ 1500 de grame și este situat în cvadrantul superior al abdomenului. Utilizarea scanării cu ultrasunete în timp real a facilitat ultrasonografia abdominală în studiul ficatului. Aceasta este facilitată de rezoluția și disponibilitatea ridicată a metodei, care sporesc capacitățile de diagnostic în evaluarea diferitelor leziuni hepatice. Ficatul este considerat cel mai simplu organ de examinare cu ultrasunete, iar utilizarea ecografiei oferă multe pentru a diagnostica bolile.

Pregătirea pacientului. În mod ideal, pacientul trebuie să se abțină să mănânce timp de 6 ore înainte de procedură, pentru ca distensia abdominală să scadă și să se umple vezica biliară. Deși este ușor de scanat ficatul, recomandăm, în special pentru începători, să urmați un algoritm fix pentru a vă asigura că întregul parenchim de ficat este examinat și că toate sarcinile studiului sunt finalizate.

Cercetare tehnică. Poziția pacientului poate fi atât pe spate, cât și pe partea dreaptă. Secvența tehnică a acțiunilor este după cum urmează.

Ficatul subcostal

Plasăm senzorul sub marginea dreaptă inferioară dreaptă (fig.3) și, apăsând ușor pe piele, se produc mișcări asemănătoare ventilatorului de sus în jos și în exteriorul interiorului (figura 4). Când direcționăm senzorul în sus, vedem venele hepatice (figura 5) și studiem structura segmentală a ficatului. Apoi, orientând senzorul puțin, puteți vedea venele sistemului portal (fig.6).

Fig. 3. Amplasarea suprapunerii senzorului pentru obținerea ficatului subcostal.

Doctorul Hepatită

tratament hepatic

Anatomia ultrasunetelor ficatului

Pentru ultrasunetele ficatului folosind un senzor convex 3,5-7 MHz. Cercetarea efectuată pe stomacul gol.

Faceți clic pe imagini pentru a le mări.

Figura. Dacă imaginea nu este clară (1), adăugați gelul. Când ultrasunetele penetrează o adâncime suficientă, diafragma este vizibilă - o linie curbată luminată (2). Imaginea ideală arată clar pereții vaselor de sânge (2). Uită-te la marginea ficatului și la 2-3 cm afară, altfel poți sări peste tumoare (3).

Ecoul este capacitatea țesuturilor de a reflecta ultrasunetele. Ultrasonografia are cele mai ușoare nuanțe de gri în structurile mai densi.

Echocructura - acestea sunt elementele pe care le putem distinge pe ecogramă. Modelul vascular al ficatului este reprezentat de portal și venele hepatice. Artera hepatică comună și conducta biliară comună pot fi văzute în poarta ficatului ("capul Mickey Mouse"). În parenchim, numai arterele hepatice dilatate patologic și conductele biliare sunt vizibile.

Figura. În vena portalului, fluxul sanguin este direcționat către senzorul ultrasonic - cu culoarea roșie TsDK și spectrul deasupra izolinei (1). Trunchiul venei portalului, conducta biliară comună și artera hepatică comună în poarta ficatului și apoi mergeți ca un singur complex - triada hepatică (2, 3).

Figura. În vene hepatice, fluxul sanguin este direcționat de la senzorul de ultrasunete - cu culoarea albastră a CDC, undele spectrului sunt trifazate (1). În secțiuni prin vârful ficatului, venele hepatice drepte, medii și stângi curg în vena cava inferioară (2). Peretele venei hepatice nu contrazice. Peretele venei hepatice mari este hiperecogen, numai în poziția sub 90 ° față de fasciculul cu ultrasunete (3).

Tipuri de ecostructură hepatică: normal, centrolobular, fibro-gras.

Figura. Un băiat de 13 ani sa îmbolnăvit acut: o creștere a temperaturii la 38,5 ° С, o durere, vărsături frecvente în timpul zilei; la momentul inspecției persistă greața, durerea din epigastru sub presiunea senzorului. La ultrasunete, ficatul are dimensiuni normale, echogenicitate scăzută, modelul vascular este îmbunătățit - pereții venei portalului "strălucesc". Concluzie: Modificări reactive ale ficatului pe fundalul infecției intestinale.

Grăsimea înlocuiește țesutul hepatic normal în obezitate, diabet, hepatită cronică etc. În cazul modificărilor difuze cu ultrasunete în tipul de hepatoză grasă: ficatul este mărit, diafragma nu este adesea vizibilă pe fundalul parenchimului de ecoprotecție crescută, modelul vascular este slab. Pereții venei portale mici sunt aproape invizibili.

În cazul hipertensiunii portale, vena ombilicală este reanalizată, iar conducta venoasă nu este. Este extrem de rar să o vedeți la nou-născuții care au un cateter ombilical.

Figura. O ultrasunete arată o ramură de la vena portalului drept venind la lobul caudat (2, 3).

în secțiunea superioară - vena cavă inferioară, vene hepatice drepte, medii și stângi;
în partea centrală, vena cavă inferioară, vene portale orizontale și ligament venos;
în partea inferioară - inferior vena cava, ligamentul rotund și venos al ficatului.

Consultați Segmentele hepatice pentru ultrasunete pentru detalii.

Ai grijă, diagnosticul tău!

Etichete: prelegeri ultrasunete ficat

Precizie, ușurință, viteză!
Sistem universal - design modern, funcționalitate ridicată și ușurință în utilizare.

Tehnica cu ultrasunete a ficatului

Cercetare tehnică. Poziția pacientului poate fi atât pe spate, cât și pe partea dreaptă. Secvența tehnică a acțiunilor este după cum urmează.

Fig. 3. Amplasarea suprapunerii senzorului pentru obținerea ficatului subcostal.

Fig. 4. Diagrama mișcării în formă de ventilator a senzorului cu ultrasunete a ficatului.

Fig. 5. Ultrasunetele venelor hepatice.

a) Nivelul localizării venelor hepatice (schema).

b) Imaginea normală a venei hepatice (ecogramă).

Fig. 6. Nivelul de bifurcare.

a) Nivelul de bifurcare este atins atunci când senzorul este ghidat ușor caudal (diagrama).

b) Imaginea normală a venei portalului la nivelul bifurcației (ecogramă).

Secțiunea longitudinală a ficatului

setați ferm senzorul de pe piele, sub procesul xifoid și l direct în sus (fig. 7), apoi se deplasează în direcție laterală (paralelă cu poziția inițială) astfel încât să inspecteze întregul ficat (Fig. 8). Această secțiune este ideală pentru examinarea lobului stâng al ficatului.

Fig. 7. Scanarea longitudinală a ficatului - schema de impunere a senzorului. Păstrați pielea în contact strâns cu senzorul.

Fig. 8. Echogramele secțiunii longitudinale a ficatului.

a) Secțiunea longitudinală a ficatului prin lobul drept.

b) Secțiunea longitudinală a ficatului prin lobul stâng.

Transversia ficatului

O secțiune transversală a ficatului poate fi obținută prin rotirea senzorului la 90 ° față de poziția longitudinală și trecerea acestuia prin ficat (figura 9). Aceste secțiuni ajută semnificativ la evaluarea dilatării canalelor biliare intrahepatice, care este clar vizibilă în secțiunile transversale ale lobului drept.

Fig. 9. Obținerea unei secțiuni transversale a ficatului.

a) Amplasarea suprapunerii senzorului pentru a obține o secțiune transversală a ficatului.

b) Secțiunea transversală a unui ficat sănătos (ecogramă).

Terminați ficatului ultrasonografie abdominală, instalarea senzorului 7-10 spațiu intercostal pentru studiul arcului lobului drept al ficatului, care, uneori, nu pot fi vizualizate în mod clar, mai ales la pacienții obezi. În plus, accesul intercostal poate ajuta la examinarea vaselor și a vezicii biliare.

Structura segmentală a ficatului este o parte importantă a ultrasunetelor, deoarece este importantă informarea despre ce segment al organului este localizat. Ficatul poate fi divizat venele hepatice după cum urmează: drept Viena lob drept se împarte în două segmente - din spate și din față (Figura 10.) Și a plecat din Viena separa lobul stâng și medial la segmentele laterale (Figura 11.). Acum, dacă tragem planurile longitudinale prin vene portale principale stângi, mijlocii și drepte (Figura 12), atunci ficatul va fi împărțit în opt segmente (Figura 13).

Fig. 10. Tăierea oblică subcostală prin lobul drept al ficatului vă permite să vedeți segmentele din față și din spate (ecograma).

Fig. 11. Segmente medii și laterale ale lobului stâng al ficatului (ecogramă).

Fig. 12. Avioanele longitudinale trase prin ramurile stângi, mijlocii și drepte ale venei portale.

Denumirile din figură:
RHV - vena hepatică dreaptă,
MHV - vena medie hepatică,
LHV - vena hepatică stângă,
RPV - vena portalului drept,
LPV este vena portalului stâng principal.

Fig. 13. Ficatul este împărțit în opt segmente după cum urmează:

1 - lobul caudat, care este marcat posterior de vena cavă inferioară și în fața suliului hepatic principal;
2 și 3 - segmentul lateral stâng;
4 - segmentul medial stâng;
5 și 8 - segmentul frontal drept;
6 și 7 - segmentul posterior din dreapta.

Caz clinic

O femeie necăsătorită de 23 de ani a fost internată pentru durere epigastrică nespecifică. A fost efectuată o examinare cu ultrasunete a organelor cavității abdominale, rezultatele cărora sunt prezentate în Fig. 1.

Fig. 1. Examinarea cu ultrasunete arată prezența unui mare accent hiperecogen hypoechoic cu margini zimțate, care obturează și dislocă peretele vezicii biliare și provoacă impresia în interior.

a) Segmentul posterior al lobului drept al ficatului.

b) Segment lateral al lobului stâng al ficatului.

Care este diagnosticul pacientului?

Interpretare: Se identifică două leziuni hipoechoice, primul în segmentul posterior al lobului drept și cel de-al doilea în segmentul lateral al lobului stâng. Ambele focare, urmate de amplificarea dorsală a sunetului, au contururi clare, multiple partiții interioare și conținuturi hiperechoice.

Diagnostic: chist hidatic.

Cea mai frecventă cauză a bolii hidatic la om este invazia granulosus parazit Echinococcus, care este comună în țările în care dezvoltarea de ovine sau bovine de reproducere, în special în Orientul Mijlociu, Australia și Marea Mediterană. După gazdă intermediară ingera ouă E. granulosus (teniei 3-6 mm lungime, care trăiește în mod normal în intestin de câini), embrionul este introdus prin mucoasa duodenului și sistemul venei porte ajunge la ficat unde întârziat, deși acestea pot afecta plămânii, rinichi, splină.

Semnele bolii cu ecografie: un chist simplu fără ecouri interne (figura 2), un chist cu chisturi fiice, un chist cu endokistă detașată, formațiuni calcificate.

Fig. 2. Un chist simplu fără ecouri interne.

Semne ale bolii cu tomografie computerizată. Boala se manifestă prin prezența chisturilor cu contururi clare, care pot fi multiple sau cu o singură cameră, cu un perete subțire sau gros și cu un nivel adecvat de atenuare (de obicei 15-25). Chisturile mici pot fi uneori văzute în interiorul unui chist mare. Pot să apară calcificarea centrală sau periferică. Întărirea se observă numai în peretele chistului.

Diagnosticul diferențial al chisturilor hepatice: chistul ficatului congenital, abcesul hepatic, chistul choledoch, metastazele chistice, chistul pseudopancreatic în ficat.

Precizie, ușurință, viteză!
Sistem universal - design modern, funcționalitate ridicată și ușurință în utilizare.

Depistarea rezultatelor examinării ar trebui efectuată de un specialist, cu toate acestea, este important ca pacienții să se înarmeze cu cunoștințe de bază.

Ficatul constă din 4 lobi, și anume:

Primele 2 sunt de dimensiuni mari, iar cele pătrate și cele cu coadă sunt mici.

Sângele intră în ficat din următoarele surse:

23 fluxul de sange furnizeaza vena portalului,
13 fluxul sanguin - artera hepatică proprie.

Ultrasoundul de decodare se efectuează luând în considerare datele privind fluxul sanguin și segmentele ficatului.

Parametrii normali ai lobului stâng: anterior - posterior (grosime) 6-8 cm, cranio - caudal (înălțime) până la 10 cm.

Parametrii normali ai lobului drept: anterior - posterior (grosime) 10,0 - 12,0 cm, cranio-caudal (înălțime) 8,5-12,5 cm, dimensiune verticală oblică - până la 15 cm.

Parametrii normali ai lobului caudat: lungime 6-7 cm, grosime 1.5-2.0 cm.

Diametrul venei portalului 8-12 mm.

Conform acestei scheme, segmentul I corespunde lobului caudat. Cele șase segmente rămase se deplasează unul câte unul de-a lungul conturului ficatului în sens contrar acelor de ceasornic, dacă privim ficatul de jos în sus, adică pe suprafața viscerală.
Al doilea segment este situat în partea laterală posterioară a lobului stâng și al treilea segment este situat în lobul anterior.
Partea pătrată este segmentul IV. Segmentele V, VI, VII, VIII sunt în lobul hepatic drept.
Segmentul V este situat pe partea inferioară a găurii vezicii biliare.
Segmentul VI este situat în partea laterală și inferioară a ficatului.
Segmentul VII este porțiunile laterale posterioare și superioare ale ficatului.
Al optulea segment este situat pe suprafața diafragmatică a lobului drept al ficatului.

Indicatiile pentru ecografia ficatului pot fi urmatoarele:

durere în abdomenul superior superior;
ficat mărit;
icter;
suspiciunea formării în ficat;
cancerul de ficat suspectat;
traumatisme abdominale;
suspectate de echinococcoză;
monitorizarea eficacității tratamentului și a dinamicii bolilor hepatice.

Dacă nu există contraindicații la nici o boală și dacă starea pacientului permite acest lucru, se recomandă efectuarea unei cliseuri de curățare în ziua anterioară scanării.

Diabetul consumând insulină poate bea două ceasuri înainte de test cu o ceașcă de ceai fără zahăr și mănâncă mâncăruri de pâine din pâine albă.

Examinarea simultană a ficatului și a altor organe

Utilizând ultrasunete, puteți suspecta sau identifica următoarele patologii în ficat:

anomalii ale structurii sau locației;
hepatomegalie, adică o creștere a dimensiunii;
infiltrare grasă;
manifestări de hepatită acută și cronică;
afectarea ficatului;
ciroza;
tumori benigne și maligne ale ficatului;
polichistic;
cancer;
leziune parazitară.

Un studiu ecografic al ficatului la copii se face în același scop ca și un adult.

Pentru a se pregăti pentru examinare, copilul are nevoie și de adulți, cu excepția sugarilor, a căror dietă nu se schimbă.

Cancerul de ficat se caracterizează prin prezența focarelor simple sau multiple. Structura anormală și contururile organului sunt vizualizate.

O tumoare malignă (cancer) crește foarte rapid, crește de aproximativ 2 ori în 120 de zile. Cancerul inevitabil duce la o creștere a dimensiunii ficatului în sine.

Astfel, diagnosticul de cancer la ficat trebuie să fie efectuat împreună cu alte studii.

Astfel de anomalii apar, de regulă, după leziuni, precum și intervenții chirurgicale. Hematomii ficatului pot fi localizați sub capsulă, putând fi localizați și în interiorul parenchimului.

omogenă, uneori grosieră a structurii ficatului;
creșterea echogenicității parenchimului;
suprafață ondulată sau accidentată;
vivacitatea vaselor din ficat;
semne de hipertensiune portală.

Avantajele indiscutabile ale acestui studiu sunt:

simplitatea utilizării
neinvaziv (fără penetrare în corpul pacientului)
nedureros.

Este important să înțelegeți că ficatul nu are terminații nervoase, deci nu poate face rău. Cu toate acestea, durerea din ficat poate vorbi despre disfuncția sa. La urma urmei, chiar dacă ficatul în sine nu face rău, organele din jurul, de exemplu, cu creșterea sau disfuncția (acumularea de bilă) pot răni.

În cazul simptomelor de durere în ficat, disconfort, este necesar să se rezolve diagnosticul, să se consulte un medic și, în conformitate cu medicul prescris, să se utilizeze hepatoprotectori.

Hepar (tradus din greacă înseamnă "ficat") este un organ voluminos glandular, a cărui masă ajunge la aproximativ 1500 g.

Mai întâi, ficatul este o glandă care produce bile, care apoi intră în duoden prin conducta excretorie.

În corpul nostru, ficatul îndeplinește multe funcții. Principalele dintre acestea sunt: metabolice, responsabile de metabolism, barieră, excretoare.

Funcția de barieră: responsabilă de neutralizarea în ficat a produselor metabolice ale proteinelor toxice care intră în ficat cu sânge. În plus, endoteliul capilarelor hepatice și reticuloendoteliocitele stelate prezintă proprietăți fagocitare, care ajută la neutralizarea substanțelor absorbite în intestin.

Ficatul participă la toate tipurile de metabolism; în special, carbohidrații absorbiți de mucoasa intestinală sunt transformați în ficat în glicogen (glicogen "depot").

În plus față de toate celelalte ficat, funcția hormonală este, de asemenea, atribuită.

La copii mici și pentru embrioni funcționează funcția de formare a sângelui (eritrocite sunt produse).

Pur și simplu, ficatul nostru are capacitatea de circulație a sângelui, digestie și metabolismul diferitelor specii, inclusiv hormonale.

Pentru a menține funcțiile ficatului, este necesar să respectați dieta corectă (de exemplu, tabelul nr. 5). În cazul observării disfuncției de organe, se recomandă utilizarea hepato-protectorilor (așa cum este prescris de un medic).

Ficatul în sine este situat chiar sub diafragma, în partea dreaptă, în partea superioară a cavității abdominale.

Doar o mică parte a ficatului vine în stânga la un adult. La nou-născuți, ficatul ocupă cea mai mare parte a cavității abdominale sau 1/20 din masa întregului corp (la un adult, raportul este de aproximativ 1/50).

În ficat, este obișnuit să se facă distincția între 2 margini și 2 suprafețe.

Suprafața superioară a ficatului este convexă față de forma concavă a diafragmei, la care este adiacentă.

Suprafața inferioară a ficatului, orientată în spate și în jos și are indentări din viscerele abdominale adiacente.

Suprafața superioară este separată de partea inferioară de o margine ascuțită inferioară, margo inferioară.

Cealaltă margine a ficatului, cea superioară, dimpotrivă, este atât de gravă, deci este considerată suprafața ficatului.

În structura ficatului, se obișnuiește să se facă distincția între două lobi: dreapta (mare), dexterul lobus hepatis și cel mai mic la stânga, lobus hepatis sinister.

Pe suprafața diafragmatică, acești doi lobi sunt separați de crescent-lig. falciforme hepatis.

În marginea liberă a acestui ligament există un cordon dens fibros - ligamentul circular al ficatului, lig. teres hepatis, care se întinde de la buric, ombilic, și este o venă ombilicală mare, v. umbilicalis.

Ligamentul rotund se îndoaie de la marginea inferioară a ficatului, formând o lămâie, incisura ligamenti teretis și se află pe suprafața viscerală a ficatului în canelura longitudinală stângă, care pe această suprafață este limita dintre lobii drepți și stângi ai ficatului.

Ligamentul rotund este ocupat de secțiunea frontală a acestui canal - fissiira ligamenti teretis; partea posterioară a sulcii conține o continuă a ligamentului circular sub forma unui cordon fibros subțire - o conductă venoasă învecinată, ductus venosus, care a funcționat în perioada embrionară a vieții; Această secțiune a brazdei se numește fissura ligamenti venosi.

Lobul drept al ficatului de pe suprafața viscerală este subdivizat în lobii secundari de două caneluri sau adâncituri. Unul dintre ele rulează paralel cu canelura longitudinală din stânga și în secțiunea anterioară în care este localizată vezica biliară, vesica fellea, se numește fossa vesicae felleae; partea posterioară a brazdei, mai adâncă, conține vena cava inferioară, v. cava inferior, și se numește sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae și sulcus venae cavae sunt separate unul de celălalt printr-un izmut relativ îngust al țesutului hepatic, numit proces caudat, processus caudatus.

Canalul transversal adânc care leagă capetele posterioare ale fissurae ligamenti teretis și fossae vesicae felleae se numește porțile ficatului, porta hepatis. Prin intermediul acestora introduceți a. hepatica și v. portae cu nervi însoțitori și vase limfatice și ductus hepaticus communis ieșind din bilă din ficat.

Partea din lobul drept al ficatului, mărginită în spatele gulerului ficatului, din lateral - fosa vezicii biliare din dreapta și fanta ligamentului rotund din stânga, se numește lobul pătrat, lobus quadratus. Regiunea posterioară porții ficatului dintre fissura ligamenti venosi din stânga și sulcus venae cavae din dreapta constituie lobul caudat, lobus caudatus.

Organele adiacente suprafețelor ficatului formează depresiuni pe ea, impresiile, numite organe de contact.

Ficatul este acoperit de peritoneu în cea mai mare parte a acestuia, cu excepția unei părți a suprafeței posterioare, unde ficatul este direct adiacent diafragmei.

Structura ficatului. Sub membrana serică a ficatului este o membrană fibroasă subțire, tunica fibrosa. Acesta este în zona de poarta ficatului, împreună cu vasele, intră în substanța ficatului și continuă în straturile subțiri ale țesutului conjunctiv care înconjoară lobulii hepatice, lobuli hepatis.

La om, lobulii sunt slab separați unul de altul, la unele animale, de exemplu la porci, straturile de țesut conjunctiv între lobule sunt mai pronunțate. Celulele hepatice din lobuli sunt grupate sub formă de plăci, care sunt localizate radial din partea axială a lobulelor până la periferie.

În interiorul lobulelor din peretele capilarelor hepatice, pe lângă endotelioci, există celule stelate cu proprietăți fagocitare. Lobulii sunt înconjurați de vene interlobulare, interlobulare de vene, care sunt ramificații ale venei portale și ramificații arteriale interlobulare, arteriae interlobulares (de la Hepatica propria).

Între celulele hepatice, care formează lobulele hepatice, situate între suprafețele de contact ale celor două celule hepatice, se află conductele biliare, ductuli biliferi. Venind din lobuli, ele curg în canale interlobulare, ductuli interlobulares. Din fiecare lob al canalului excretor al ficatului.

De la confluența canalelor drepte și stângi, se formează ductus hepaticus communis, care scoate bila din ficat, bilis și părăsește porțile ficatului.

Canalul comun hepatic este compus cel mai adesea din două conducte, dar uneori de trei, patru și chiar cinci.

Reproducerea ficatului. Ficatul este proiectat pe peretele abdominal anterior din epigastru. Limitele ficatului, superioare și inferioare, proiectate pe suprafața anterolaterală a corpului, se converg una în alta în două puncte: dreapta și stânga.

Limita superioară a ficatului începe în cel de-al zecelea spațiu intercostal din dreapta, de-a lungul liniei mediane axilare. De aici se ridică abrupt în sus și medial, respectiv proiecția diafragmei, la care ficatul este adiacent, iar de-a lungul liniei mamelonului drept ajunge la cel de-al patrulea spațiu intercostal; de aici, marginea cavității coboară spre stânga, traversând sternul ușor deasupra bazei procesului xiphoid, iar în cel de-al cincilea spațiu intercostal ajunge la distanța medie dintre liniile statorului stâng și stâng al stâlpilor.

Limita inferioară începând de la același loc în spațiul intercostal zecea, ca limită superioară dispare oblic și medial, traversând IX și X a cartilajului costal pe dreapta este pe zona epigastru în diagonală spre stânga și în sus, traversează arcul costal la nivelul VII a părăsit cartilajului coaste și în cel de-al cincilea spațiu intercostal se conectează cu limita superioară.

Bundle de ficat. Ligamentele hepatice sunt formate de peritoneu, care trece de la suprafața inferioară a diafragmei până la ficat, până la suprafața diafragmatică, unde formează ligamentul coronarian al ficatului, lig. coronarium hepatis. Marginile acestui ligament au formă de plăci triunghiulare, denumite ligamente triunghiulare, ligg. triangulare dextrum și sinistrum. Din suprafața viscerală a ligamentelor ficatului se deplasează la cele mai apropiate organe: la rinichiul drept - lig. hepatorenale, la curbura mai mica a stomacului - lig. hepatogastric și la nivelul duodenului - lig. hepatoduodenale.

Nutriția ficatului apare ca urmare a a. hepatica propria, dar un sfert din timp de la artera gastrica stanga. Caracteristicile vaselor hepatice sunt că, pe lângă sângele arterial, acesta primește și sânge venos. Prin poarta, substanța ficatului intră a. hepatica propria și v. portă. Introducerea porților ficatului, v. portae, care transportă sânge din organele abdominale neparate, furculițe în ramurile cele mai subțiri, situate între lobuli, vv. interlobulares. Acestea din urmă sunt însoțite de aa. interlobulares (ramuri a. hepatica propia) și ductuli interlobulares.

În substanța lobulilor ficatului, rețelele capilare sunt formate din arterele și venele, din care se colectează întregul sânge în venele centrale - vv. centrales. Vv. centrales, ieșind din lobul ficatului, curg în vene colective, care, conectându-se treptat unul cu celălalt, formează vv. Hepaticae. Venele hepatice au sfincteri la confluența venelor centrale. Vv. 3-4 hepatice mari și câteva hepatice mici lasă ficatul pe suprafața din spate și cad în v. cava inferior.

Astfel, în ficat există două sisteme de vene:

portal format din ramuri v. portae, prin care sângele curge în ficat prin poarta sa,
cavalul reprezentând totalitatea vv. hepaticae care transporta sânge de la ficat la v. cava inferior.

În perioada uterină, există un al treilea sistem ombilical al venelor; acestea din urmă sunt ramuri v. umbilicalis, care după naștere este șters.

În ceea ce privește vasele limfatice din interiorul lobii ficatului real, nu capilarele limfatice: ele există numai în țesutul conjunctiv interglobular, și se toarnă în plexul vaselor limfatice ramură a canalelor vena portă, artera hepatică și biliare însoțesc, pe de o parte, și rădăcinile venelor hepatice - cealaltă. Fantele vasele limfatice din ficat pentru a merge nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici și okoloaortalnym noduri în cavitatea abdominală, precum nodurile diafragmatice și mediastinal posterior (cavitatea toracică în). Aproximativ jumătate din limfomul întregului corp este îndepărtat din ficat.

Inervarea ficatului este efectuată din plexul celiac prin truncus sympathicus și n. Vagus.

Structura segmentară a ficatului. În legătură cu dezvoltarea chirurgiei și dezvoltarea hepatologiei, a fost creată acum o învățătură asupra structurii segmentale a ficatului, care a schimbat ideea de a diviza ficatul doar în lobi și lobi. După cum sa menționat, există cinci sisteme tubulare în ficat:

tractul biliar
arteră
ramuri ale venei portal (sistem portal),
vene hepatice (sistem caval)
vase limfatice.

Sistemele portalului și venei cavale nu coincid una cu cealaltă, iar sistemele tubulare rămase însoțesc ramificația venei portal, care se desfășoară paralel unul cu celălalt și formează fascicule vasculare secretoare, care sunt legate de nervi. O parte din vasele limfatice sunt asociate cu venele hepatice.

Segmentul ficatului este o secțiune piramidală a parenchimului său, adiacent la așa-numita triadă hepatică: o ramură a venei portale de ordinul 2, o ramură a arterei sale hepatice care o însoțește și ramura corespondentă a canalului hepatic.

În ficat, se disting următoarele segmente, variind de la sulcus venae cavae la stânga, în sens invers acelor de ceasornic:

I - segmentul caudat al lobului stâng, care corespunde aceluiași lob al ficatului;
II - segmentul posterior al lobului stâng, localizat în partea posterioară a lobului cu același nume;
III - segmentul frontal al lobului stâng, situat în aceeași secțiune a acestuia;
IV - segment pătrat al lobului stâng, corespunzător lobului ficatului;
V - segmentul anterior superior al lobului drept;
VI - segmentul anterior lateral inferior al lobului drept;
VII - segmentul posterior lateral lateral al lobului drept;
VIII - segmentul superior al lobului drept. (Numele segmentelor indică porțiuni ale lobului drept.)

În total, este comună împărțirea ficatului în 5 sectoare.

Sectorul lateral stâng corespunde segmentului II (sectorul monosegmental).
Sectorul paramedic stâng este format din segmentele III și IV.
Sectorul paramedic drept este alcătuit din segmentele V și VIII.
Sectorul lateral drept include segmentele VI și VII.
Sectorul dorsal stâng corespunde segmentului I (sectorul mono-segmentar).

La momentul nașterii, segmentele ficatului sunt exprimate în mod clar, deoarece formate se formează în perioada uterină.

Doctrina structurii segmentale a ficatului este mai detaliată și mai profundă comparativ cu ideea de a diviza ficatul în lobi și lobi.

Vasele hepatice trec între lobi și segmente ale ficatului.

Foto. Secțiunea transversală a ficatului la nivelul introducerii venelor hepatice drepte, medii și stângi (săgeți) în vena cava inferioară: Vena mediană hepatică (MHV) împarte ficatul în lobii din dreapta și din stânga. Vena hepatică dreaptă (RHV) împarte lobul drept în segmentele laterale (segmente 6 și 7) și medii (segmente 5 și 8). Vena hepatică stângă (LHV) împarte lobul stâng în sectoarele laterale (segmente 2 și 3) și medii (segmente 4A și 4B). Amintiți-vă segmentele de la etajul superior al ficatului - în sens antiorar 2487.

Vena portalului sunt situate central în lobii și segmente ale ficatului.

Foto. Secțiunea transversală a ficatului la nivelul venei portalului stâng: Vena portalului din stânga este îndreptată spre lobul stâng, apoi se întoarce abrupt înainte. Singurul loc în sistemul portal cu o mișcare bruscă înainte este segmentul ombilical al venei portalului. Se divide lobul stâng al ficatului în sectoarele laterale (segmente 2 și 3) și medii (segmente 4A și 4B). Avertizare. Ovalurile sunt o secțiune transversală a venei hepatice drepte și medii.

Foto. O secțiune transversală a unui ficat la nivelul venei portalului drept. B - Vena portalului drept este împărțită în segmente anterioare (RAS) și posterior (RPS). RAS și RPS merg central în mediul drept (segmentul 8/5) și segmentul lateral (7/6 segment) al ficatului. Acordați atenție venei hepatice drepte și mijlocii (săgeată). Vena hepatică dreaptă împarte lobul drept în sectorul medial și lateral. O linie trasă prin vena mediană hepatică și vena cava inferioară împarte ficatul în lobii din dreapta și din stânga.

Foto. Secțiunea transversală la nivelul venei splenice: B - Sickle (FL) și ligamentele rotunde (săgeată mare) împart lobul stâng al ficatului în sectorul medial (4 segmente) și lateral (3 segmente). B - lobul caudat al ficatului (1) este limitat de poarta ficatului, vena cava inferioară și ligamentul venos (două săgeți).

Având în vedere toate cele de mai sus, pe baza de ultrasunete poate determina care segment al ficatului este zona afectată.

A: Crucea secțiune: Joncțiunea venelor hepatice la vena cavă inferioară este situat în secțiunile superioare ale ficatului → medie Viena hepatică separă lobul drept de stânga - un chist in lobul drept → Viena drept hepatic imparte cota dreapta a sectorului lateral și medial - un chist în partea stângă sus sector medial → 8 segment. Acest lucru este confirmat de o felie sagitală - chistul este situat în secțiuni transversale vizibile înaltă ale venelor hepatice. Avertizare. Amintiți-vă codul râvnit - de la stânga la dreapta 2487. atunci nu este nevoie să vă gândiți mult timp → 8 segment.

Ai grijă, diagnosticul tău!

Ephedra de plante (Ma Huang, în chineză) conține alcaloizi - efedrină, norefedrină și pseudoefedrină. Alcaloizi de la 0,5 la 3%. În ephedra, coada și ephedra sunt mai mari decât efedrina, iar în ephedra de mijloc, pseudoefedrină. În lunile de toamnă și de iarnă, conținutul de alcaloizi este maxim. În plus față de alcaloizi în ephedra, până la 10% tanini și uleiuri esențiale.

Efedrina, norefedrina și pseudoefedrina sunt similare cu adrenalina - stimulează adrenoreceptorii alfa și beta.

Această carte este destinată începătorilor cărora le place să cultive cultivatorii de ginseng în parcele private și cultivatorii de ginseng care își încep lucrările pentru plantațiile industriale pentru prima dată. Experiența în creștere și toate recomandările sunt date ținând cont de caracteristicile climatice ale regiunii non-negre a Pământului. Pregătindu-mă să descriu experiența mea în creșterea ginsengului, m-am gândit mult și greu despre unde să încep să afirm informațiile acumulate și am ajuns la concluzia că are sens să discutăm pe scurt despre toate căile cultivatorului de ginseng pe care am călătorit, astfel încât cititorul să-i poată cântări forțele și capacitățile caz.

Semințele de dovleac conțin materie cucurbitină, care paralizează niște paraziți - pinworms, tapeworm, ascaris și alte viermi și viermi rotunzi. După ce viermii își slăbesc prinderea, ele sunt ușor de îndepărtat din intestine prin luarea unui laxativ - de exemplu ulei de ricin.
Pentru o băutură ucigașă de la viermi aveți nevoie de: 3 linguri de semințe crude (nu prăjite) de dovleac, o jumătate de ceapă mică, 1 linguriță de miere. ceașcă de lapte, blender.

Dr. Popov privind tratamentele populare împotriva bolii Crohn și a colitei ulcerative (UC): Colita cronică este foarte ușor de vindecat dacă luați o linguriță de semințe de plante dimineața pe stomacul gol și o linguriță de semințe de merluciu cal în seara.

Fiecare primăvară unul dintre primele lăstari apar urzică. Urzica este primul dar de primăvară. Ceaiul de urzică se va vindeca, va întineri, va stimula imunitatea și va trezi corpul în primăvară.

E timpul sa scapam de gingii sangerante si sa intarim gingiile. În primăvară, se creează o iarbă unică numită sverbig. Dacă îl mănânci cel puțin o săptămână, gingiile sângerate te vor duce pentru totdeauna.

Doriți să scăpați de gingiile sângerând și să scapați de boala parodontală - mestecați crenguțe de stejar.

Ficatul uman este pe partea dreaptă sub diafragmă și are o formă triunghiulară. Cea mai mare parte a masei sale este situată pe partea dreaptă și doar o mică parte din ea depășește linia mediană a corpului. Ficatul constă din țesuturi foarte moi, roz-maro încapsulate în țesutul conjunctiv (capsula glisson). Este acoperit și întărit de peritoneu (membrană seroasă) a cavității abdominale, care îl protejează și îl ține în loc în abdomen. Dimensiunea medie a ficatului este de aproximativ 18 cm lungime și nu mai mult de 13 în grosime.

Peritoneul se conectează la ficat în patru locuri: ligamentul coronarian, ligamentele triunghiulare stângi și drepte și ligamentul rotund. Acești compuși nu sunt singurii în sens anatomic; mai degrabă, acestea sunt zone comprimate ale membranei abdominale care susțin ficatul.

• ligamentul coronarian larg leagă partea centrală a ficatului de diafragma.

• Situate pe marginea laterală a lobilor stângi și drepți, ligamentele triunghiulare stânga și dreapta leagă organul de diafragmă.

• Un ligament curbat se extinde în jos de la diafragmă prin marginea din față a ficatului până la fund. În partea de jos a organului, ligamentul curbat formează un ligament circular și leagă ficatul de ombilic. Ligamentul rotund este o rămășiță a venei ombilicale, care transportă sânge către organism în timpul dezvoltării fetale.

Ficatul este format din două lobi separate - stânga și dreapta. Ele sunt separate unul de altul printr-un ligament curbat. Lobul drept este de aproximativ 6 ori mai mare decât cel din stânga. Fiecare lob este împărțit în sectoare, care, la rândul lor, sunt împărțite în segmente ale ficatului. Astfel, organul este împărțit în două segmente, 5 sectoare și 8 segmente. Segmentele ficatului sunt numerotate în cifre latine.

După cum sa menționat mai sus, lobul drept al ficatului este de aproximativ 6 ori mai mare decât cel din stânga. Se compune din două sectoare mari: sectorul drept lateral și sectorul paramedic drept.

Sectorul lateral drept este împărțit în două segmente laterale care nu se încadrează pe lobul stâng al ficatului: segmentul lateral superior-posterior al lobului drept (segmentul VII) și segmentul lateral inferior posterior (segmentul VI).

Sectorul paramedic drept constă, de asemenea, din două segmente: segmentele anterioare anterioare medii și inferioare superioare ale ficatului (VIII și, respectiv, V).

În ciuda faptului că lobul stâng al ficatului este mai mic decât dreptul, acesta constă într-un număr mai mare de segmente. Acesta este împărțit în trei sectoare: stânga dorsală, stânga, sectorul paramedic stâng.

Sectorul dorsal stâng se compune dintr-un segment: segmentul caudat al lobului stâng (I).

Sectorul lateral stâng este, de asemenea, format dintr-un segment: segmentul posterior al lobului stâng (II).

Sectorul paramedic stâng este împărțit în două segmente: segmentele pătrate și cele din față ale lobului stâng (respectiv, IV și III).

Puteți afla mai multe despre structura segmentală a ficatului în diagramele de mai jos. De exemplu, cifra arată ficatul, care este împărțit vizual în toate părțile. Segmentele ficatului din figură sunt numerotate. Fiecare număr corespunde numărului segmentului latin.

Tubulele care transportă bilă prin ficat și vezica biliară se numesc capilare biliari și formează o structură ramificată - un sistem de conducte biliare.

Bilele produse de celulele ficatului curg în canalele microscopice - capilarele biliare, care sunt combinate în canalele biliari mari. Aceste canale biliare se interconectează apoi pentru a forma ramuri mari stângi și drepte care transportă bila de la lobii stângi și drepți ai ficatului. Mai târziu, se îmbină într-o singură conductă hepatică comună, în care curge toată bila.

Canalul comun hepatic se reunește, în cele din urmă, în conducta chistică din vezica biliară. Împreună formează conducta biliară comună, transportând bila în duodenul intestinului subțire. Majoritatea bilei produse de ficat sunt plasate înapoi în canalul chistic prin peristaltism și se află în vezica biliară până când este necesară pentru digestie.

Alimentarea cu sânge a ficatului este unică. Sângele intră din două surse: venă portal (sânge venos) și artera hepatică (sânge arterial).

Vena portalului transporta sânge din splină, stomac, pancreas, vezică biliară, intestin subțire și omentum mai mare. Intrând în porțile ficatului, venele venoase sunt împărțite într-un număr mare de vase, în care sângele este prelucrat, înainte de a se deplasa în alte părți ale corpului. Lăsând celulele hepatice, sângele este colectat în venele hepatice, de unde intră în vena cava și se întoarce la inimă.

Ficatul are, de asemenea, propriul sistem de artere și artere mici, care furnizează oxigen tesuturilor sale la fel ca orice alt organ.

Structura internă a ficatului este formată din aproximativ 100.000 de unități funcționale hexagonale mici, cunoscute sub denumirea de lobuli. Fiecare lobule constă dintr-o venă centrală, înconjurată de 6 vene portal venoase și 6 artere hepatice. Aceste vase de sânge sunt conectate printr-o multitudine de tuburi capilare - sinusoide. Ca și spițele dintr-o roată, se extind de la venele și arterele portalului spre venă centrală.

Fiecare sinusoid trece prin țesutul hepatic, care conține două tipuri principale de celule: celule Kupffer și hepatocite.

• celulele Kupffer sunt un tip de macrofag. Cuvintele simple capturează și sparge celulele roșii vechi, uzate, care trec prin sinusoide.

• Hepatocitele (celulele hepatice) sunt celule epiteliale cuboidale care se află între sinusoide și formează majoritatea celulelor din ficat. Hepatocitele îndeplinesc cele mai multe funcții ale ficatului - metabolismul, depozitarea, digestia și producerea de bilă. Colecțiile minuscule de bilă, cunoscute sub numele de capilarele lor, se desfășoară paralel cu sinusoidele de cealaltă parte a hepatocitelor.

Suntem deja familiarizați cu teoria. Să vedem acum ce arată ficatul unei persoane. Fotografii și descrieri ale acestora veți găsi mai jos. Întrucât un desen nu poate arăta corpul în întregime, vom folosi mai multe. Este in regula daca doua imagini arata aceeasi parte a ficatului.

Numărul 2 a marcat ficatul uman în sine. Fotografiile în acest caz nu ar fi potrivite, deci gândiți-le după imagine. Mai jos sunt numerele și care, sub această figură, sunt reprezentate:

1 - conducta hepatică dreaptă; 2 - ficatul; 3 - conducta hepatică stângă; 4 - conductă hepatică comună; 5 - conductă biliară comună; 6 - pancreas; 7 - conducta pancreatică; 8 - duoden; 9 - sfincterul lui Oddi; 10 - conductă chistică; 11 - vezica biliară.

Dacă ați văzut vreodată un atlas al anatomiei umane, atunci știi că conține aproximativ aceleași imagini. Aici ficatul este prezentat în față:

1 - inferior vena cava; 2 - ligament curbat; 3 - lob drept; 4 - lobul stâng; 5 - ligament rotund; 6 - vezica biliară.

În această figură, ficatul este prezentat pe cealaltă parte. Din nou, atlasul anatomiei umane conține aproape aceeași imagine:

1 - vezica biliară; 2 - lob drept; 3 - lobul stâng; 4 - conducta chistică; 5 - conductă hepatică; 6 - artera hepatică; 7 - vena portalului hepatic; 8 - conductă biliară comună; 9 - inferior vena cava.

Această cifră arată o parte foarte mică a ficatului. Unele explicații: Numărul 7 din figura prezintă un portal triad - acesta este un grup care unește vena portalului hepatic, artera hepatică și conducta biliară.

1 - sinusoid hepatic; 2 - celule hepatice; 3 - vena centrală; 4 - la vena hepatică; 5 - capilare biliară; 6 - de la capilarele intestinale; 7 - "portal triad"; 8 - vena portalului hepatic; 9 - artera hepatică; 10 - tubul biliar.

Inscripțiile în limba engleză sunt traduse ca (de la stânga la dreapta): sectorul lateral drept, sectorul paramedic drept, sectorul paramedic stâng și sectorul lateral stâng. Segmentele hepatice sunt numerotate cu numere albe, fiecare număr corespunde unui număr din segmentul latin:

1 - vena hepatică dreaptă; 2 - vena hepatică stângă; 3 - vena mediană hepatică; 4 - vena ombilicală (reziduu); 5 - conductă hepatică; 6 - inferior vena cava; 7 - artera hepatică; 8 - vena portalului; 9 - tubul biliar; 10 - conductă chistică; 11 - vezica biliară.

Funcțiile ficatului uman sunt foarte diverse: exercită un rol serios în digestie, în metabolism și chiar în depozitarea nutrienților.

Ficatul joacă un rol activ în procesul digestiv prin producerea de bilă. Bilă este un amestec de apă, săruri biliare, colesterol și pigment de bilirubină.

După ce hepatocitele din ficat produc bile, acestea trec prin canalele biliare și rămân în vezicule de vezică până când este nevoie. Când alimentele care conțin grăsimi ajung în duoden, celulele duodenale eliberează colecistocinina hormonului, care relaxează vezica biliară. Bilele, care se deplasează de-a lungul canalelor biliare, intră în duoden, unde emulsifică mase mari de grăsime. Emulsificarea grăsimilor cu bilă transformă aglomerările mari de grăsimi în bucăți mici, care au o suprafață mai mică și, prin urmare, sunt mai ușor de procesat.

Bilirubina, care există în bilă, este un produs al procesării hepatice a celulelor roșii din sânge uzate. Celulele Kupffer din ficat captează și distrug vechile celule roșii din sânge și le transferă în hepatocite. În ultimul caz, se decide soarta hemoglobinei - este împărțită în grupuri de hem și globin. Proteina globinei este în continuare distrusă și utilizată ca sursă de energie pentru organism. Grupul de heme care conține fier nu poate fi reciclat de către organism și pur și simplu transformat în bilirubină, care se adaugă la bilă. Este bilirubina care dă bile culoarea sa verzui distinctiv. Bacteriile intestinale transformă în continuare bilirubina în pigmentul maroniu Strecobilin, care conferă excrementelor o culoare maro.

Hepatocitele ficatului sunt încredințate cu o mulțime de sarcini complexe asociate cu procesele metabolice. Deoarece tot sângele, care părăsește sistemul digestiv, trece prin vena portalului hepatic, ficatul este responsabil pentru absorbția carbohidraților, a lipidelor și a proteinelor în materiale biologic utile.

Sistemul nostru digestiv descompune carbohidrații în glucoză monozaharidică, pe care celulele o folosesc ca sursă principală de energie. Sângele care intră în ficat prin vena portalului hepatic este extrem de bogat în glucoză din alimentele suprasaturate. Hepatocitele absorb cea mai mare parte a acestei glucoze și o păstrează ca macromolecule de glicogen, o polizaharidă ramificată care permite ficatului să stocheze cantități mari de glucoză și să o elibereze rapid între mese. Absorbția și eliberarea glucozei de către hepatocite ajută la menținerea homeostaziei și reduce nivelul de glucoză din sânge.

Acizii grași (lipide) din sânge care trec prin ficat sunt absorbiți și absorbiți de hepatocite pentru a produce energie sub formă de ATP. Glicerina, una dintre componentele lipidei, este transformată prin hepatocite în glucoză prin procesul de gluconeogeneză. Hepatocitele pot produce, de asemenea, lipide, cum ar fi colesterolul, fosfolipidele și lipoproteinele, care sunt utilizate de alte celule pe tot corpul. Majoritatea colesterolului produs de hepatocite este eliminată din organism ca o componentă a bilei.

Proteinele alimentare sunt împărțite în aminoacizi de către sistemul digestiv chiar înainte ca acestea să fie transmise prin vena portalului hepatic. Aminoacizii care intră în ficat necesită prelucrare metabolică înainte ca acestea să poată fi utilizate ca sursă de energie. Hepatocitele îndepărtează mai întâi grupul aminic din aminoacizii și îl convertesc în amoniac, care în cele din urmă se transformă în uree.

Ureea este mai puțin toxică decât amoniacul și poate fi excretată în urină ca produs digestiv inutil. Restul părților de aminoacizi sunt scindate în ATP sau transformate în noi molecule de glucoză prin procesul de gluconeogeneză.

Deoarece sângele din organele digestive trece prin fluxul sanguin portal al ficatului, hepatocitele monitorizează nivelul sângelui și elimină multe substanțe potențial toxice înainte de a ajunge la restul corpului.

Enzime hepatocite convertesc multe dintre aceste toxine (de exemplu băuturi alcoolice sau medicamente) în metaboliții lor inactivi. Pentru a menține nivelul hormonilor în limitele homeostatice, ficatul absoarbe și îndepărtează de la hormonii de circulație a sângelui produs de glandele propriului corp.

Ficatul asigură stocarea multor substanțe nutritive esențiale, vitamine și minerale, derivate din transmiterea sângelui prin sistemul portalului hepatic. Glucoza este transportată în hepatocite sub influența insulinei hormonale și este stocată ca polizaharidă de glicogen. Hepatocitele absorb, de asemenea, acizi grași din trigliceride digerate. Depozitarea acestor substanțe permite ficatului să mențină homeostazia glucozei din sânge.

De asemenea, ficatul nostru stochează vitamine și minerale (vitaminele A, D, E, K și B 12, precum și mineralele din fier și cupru) pentru a asigura o constantă aprovizionare a acestor substanțe importante cu țesuturile organismului.

Ficatul este responsabil pentru producerea mai multor componente vitale de proteine ale plasmei sanguine: protrombină, fibrinogen și albumină. Protrombina și proteinele fibrinogene sunt factori de coagulare implicați în formarea cheagurilor de sânge. Albuminele sunt proteine care mențin un mediu izotonic al sângelui, astfel încât celulele corpului să nu primească sau să piardă apă în prezența fluidelor corporale.

Ficatul funcționează ca un organ al sistemului imunitar prin funcția celulelor Kupffer. Celulele Kupffer sunt macrofage care fac parte din sistemul fagocitar mononuclear împreună cu macrofagele splinei și ganglionilor limfatici. Celulele Kupffer joacă un rol important, deoarece acestea procesează bacterii, ciuperci, paraziți, celule sanguine uzate și resturi celulare.

Ficatul are multe funcții importante în corpul nostru, deci este foarte important să fie întotdeauna normal. Având în vedere faptul că ficatul nu poate face rău, deoarece nu există terminații nervoase în ea, este posibil să nu observați cum a devenit situația fără speranță. Se poate să se prăbușească treptat, treptat, dar astfel încât în cele din urmă va fi imposibil să se vindece.

Există o serie de boli hepatice în care nici măcar nu veți simți că sa întâmplat ceva ireparabil. O persoană poate trăi mult timp și se consideră sănătoasă, dar în cele din urmă se pare că are ciroză sau cancer la ficat. Și asta nu se va schimba.

Deși ficatul are capacitatea de a recupera, ea însăși nu se poate confrunta cu astfel de boli. Uneori are nevoie de ajutorul tău.

Pentru a evita problemele pe care nimeni nu le are nevoie, este suficient să vizitați uneori un medic și să faceți un ultrasunete la ficat, norma căruia este descrisă mai jos. Amintiți-vă că ficatul este asociat cu cele mai periculoase boli, de exemplu, hepatita, care fără un tratament adecvat poate duce la astfel de patologii atât de severe ca ciroza și cancerul.

Acum hai să mergem direct la ultrasunete și la normele sale. În primul rând, un specialist examinează dacă ficatul este deplasat și care este mărimea acestuia.

Este imposibil să indicați dimensiunea exactă a ficatului, deoarece este imposibil să vizualizați pe deplin acest organ. Lungimea întregului corp nu trebuie să depășească 18 cm. Medicii examinează separat fiecare parte a ficatului.

În primul rând, ultrasunetele ficatului ar trebui să-și vadă clar cele două lobi, precum și sectoarele în care sunt împărțite. În același timp, aparatul copulativ (adică toate mănunchiurile) nu trebuie să fie vizibil. Studiul permite medicilor să studieze separat toate cele opt segmente, deoarece sunt și ele ușor vizibile.

Lobul stâng trebuie să aibă o grosime de aproximativ 7 cm și o înălțime de aproximativ 10 cm. O creștere a dimensiunii indică probleme de sănătate, poate că aveți un ficat inflamat. Lobul drept, a cărui normă are o grosime de aproximativ 12 cm și o lungime de până la 15 cm, după cum vedeți, este mult mai mare decât cea din stânga.

În plus față de corpul în sine, medicii trebuie să vadă conducta biliară, precum și vasele mari ale ficatului. Dimensiunea canalului biliar, de exemplu, nu trebuie să fie mai mare de 8 mm, vena portantă ar trebui să fie de aproximativ 12 mm, iar vena cava ar trebui să fie de până la 15 mm.

Pentru medici, este importantă nu numai dimensiunea organelor, ci și structura lor, contururile organului și țesutul lor.

Anatomia umană (a cărei ficat este un organ foarte complex) este un lucru fascinant. Nu este nimic mai interesant decât să înțelegi structura lui însuși. Uneori poate chiar proteja împotriva bolilor nedorite. Și dacă ești alertă, problemele vor fi evitate. Mergând la medic nu este la fel de înfricoșător cum pare. Să vă binecuvânteze!

- splenoportografia - un ac special este introdus în parenchimul splinei prin piele;

- portografia transhepatică percutană - un ac special este introdus prin piele în ramurile intrahepatice ale venei portale.

Radiologie intervențională - un studiu angiografic cu embolizarea vaselor ficatului.

Ecografia datorată disponibilității sale, non-invazivității, lipsei contraindicațiilor, precum și recunoașterii extrem de informative a fost meritată. În prezent, aproape orice examinare a pacienților cu afecțiuni ale ficatului și ale tractului biliar începe cu aceasta.

Ficatul este definit ca o formare omogenă cu o structură cu granulație fină și contururi clare, chiar și contururi, față de care se pot distinge vasele intrahepatice (în principal venele și ramurile hepatice ale venei portalului). În zona porții ficatului este vizibilă așa-numita triadă hepatică: vena portală (diametrul trunchiului principal - 0,9-1,4 cm), artera hepatică (diametru - 0,45-0,51 cm) și conducta biliară comună (diametru - aproximativ 0, 7 cm). Vezica biliară arată ca o formare ecologică negativă a unei forme ovale, cu contururi clare, uniforme, de dimensiuni de la 6 la 12 cm lungime și de la 2,5 la 4 cm în diametru. Grosimea peretelui variază de la 2 mm în partea de jos și corp la 3 mm la pâlnie și gât (Fig.11.6).

Cu ajutorul ultrasunetelor Doppler este posibilă evaluarea neinvazivă a stării tuturor vaselor majore ale ficatului și a fluxului sanguin în ele. Această metodă este în mod special demonstrativă atunci când se aplică modul TsDK (vezi figura 11.7 pe inserția de culoare).

TOMOGRAFIE COMPUTERĂ CU X-RAY Tomografie computerizată nativă

În cazul imaginilor CT native, ficatul are în mod normal limite clare, uniforme, o structură uniformă și o densitate de aproximativ + 60... + 70 HU, vasele venoase ale ficatului sunt bine distingabile (+ 30... + 50 HU). În funcție de nivelul la care se face tăierea, este posibilă evaluarea anumitor structuri ale corpului. Dacă urmați direcția cranio-caudală (de sus în jos), apare mai întâi lobul drept al ficatului, care este situat direct sub jumătatea dreaptă a diafragmei (nivelul Thix-ThX). Limita dintre ficat și diafragmă este în mod normal imposibil de tras, deoarece coeficienții de atenuare a razelor X ale acestor structuri sunt aproape identici. Oarecum mai mică (nivelul ThX-ThXI) începe

Depistarea rezultatelor examinării ar trebui efectuată de un specialist, cu toate acestea, este important ca pacienții să se înarmeze cu cunoștințe de bază.

Ficatul constă din 4 lobi, și anume:

Primele 2 sunt de dimensiuni mari, iar cele pătrate și cele cu coadă sunt mici.

Sângele intră în ficat din următoarele surse:

23 fluxul de sange furnizeaza vena portalului,
13 fluxul sanguin - artera hepatică proprie.

Ultrasoundul de decodare se efectuează luând în considerare datele privind fluxul sanguin și segmentele ficatului.

Parametrii normali ai lobului stâng: anterior - posterior (grosime) 6-8 cm, cranio - caudal (înălțime) până la 10 cm.

Parametrii normali ai lobului drept: anterior - posterior (grosime) 10,0 - 12,0 cm, cranio-caudal (înălțime) 8,5-12,5 cm, dimensiune verticală oblică - până la 15 cm.

Parametrii normali ai lobului caudat: lungime 6-7 cm, grosime 1.5-2.0 cm.

Diametrul venei portalului 8-12 mm.

Indicatiile pentru ecografia ficatului pot fi urmatoarele:

durere în abdomenul superior superior;
ficat mărit;
icter;
suspiciunea formării în ficat;
cancerul de ficat suspectat;
traumatisme abdominale;
suspectate de echinococcoză;
monitorizarea eficacității tratamentului și a dinamicii bolilor hepatice.

Dacă nu există contraindicații la nici o boală și dacă starea pacientului permite acest lucru, se recomandă efectuarea unei cliseuri de curățare în ziua anterioară scanării.

Diabetul consumând insulină poate bea două ceasuri înainte de test cu o ceașcă de ceai fără zahăr și mănâncă mâncăruri de pâine din pâine albă.

Examinarea simultană a ficatului și a altor organe

Utilizând ultrasunete, puteți suspecta sau identifica următoarele patologii în ficat:

anomalii ale structurii sau locației;
hepatomegalie, adică o creștere a dimensiunii;
infiltrare grasă;
manifestări de hepatită acută și cronică;
afectarea ficatului;
ciroza;
tumori benigne și maligne ale ficatului;
polichistic;
cancer;
leziune parazitară.

Un studiu ecografic al ficatului la copii se face în același scop ca și un adult.

Pentru a se pregăti pentru examinare, copilul are nevoie și de adulți, cu excepția sugarilor, a căror dietă nu se schimbă.

Cancerul de ficat se caracterizează prin prezența focarelor simple sau multiple. Structura anormală și contururile organului sunt vizualizate.

O tumoare malignă (cancer) crește foarte rapid, crește de aproximativ 2 ori în 120 de zile. Cancerul inevitabil duce la o creștere a dimensiunii ficatului în sine.

Astfel, diagnosticul de cancer la ficat trebuie să fie efectuat împreună cu alte studii.

Punctul de ficat sub control ultrasonic

hematom

Astfel de anomalii apar, de regulă, după leziuni, precum și intervenții chirurgicale. Hematomii ficatului pot fi localizați sub capsulă, putând fi localizați și în interiorul parenchimului.

Ecografia ficatului a arătat hematom hepatic subcapsular

omogenă, uneori grosieră a structurii ficatului;
creșterea echogenicității parenchimului;
suprafață ondulată sau accidentată;
vivacitatea vaselor din ficat;
semne de hipertensiune portală.

Avantajele indiscutabile ale acestui studiu sunt:

simplitatea utilizării
neinvaziv (fără penetrare în corpul pacientului)
nedureros.

Tehnica cu ultrasunete a ficatului

Anatomia cu ultrasunete a ficatului

În cele mai multe cazuri, cu ultrasunete, ficatul este vizualizat în hipocondrul drept, cu excepția inversării organelor interne.

Imaginea ficatului, obținută prin ultrasunete, constă dintr-un set de secțiuni tomografice care au o grosime mică, ceea ce face imposibilă obținerea unui afișaj vizual al formei întregului organ. Prin urmare, cercetătorul trebuie să realizeze o reconstrucție mentală a formei organului. Totuși, în fiecare dintre secțiuni este posibilă analizarea contururilor suprafețelor și compararea lor cu variantele anatomice. Din punct de vedere figurativ, forma imaginii ficatului cu o fâșie longitudinală prin toți lobii în poziția unei scanări oblice poate fi comparată cu o virgulă mare, localizată orizontal. Secțiunea transversală a lobului drept al ficatului în poziția scanării longitudinale seamănă adesea cu o semilună "în vârstă", iar forma lobului stâng în aceleași condiții are forma unei structuri în formă de L.

O examinare cu ultrasunete în ficat, în cele mai multe cazuri, distinge cu claritate toate cele patru lobi (dreapta, stânga, pătrat și caudat) (figura 2). Atributele anatomice ale limitelor dintre lobi, revelate prin ultrasunete, sunt: între lobii drept și pătrat - patul vezicii biliare; între lobii pătrați și stângi - ligamentul rotund și canelura ligamentului rotund; între pătratul și lobul caudat este poarta ficatului; crestătura ligamentului venos sub formă de septum hiperecolic (frunze de capsulă dublă și țesut gras) se află între lobii stângi și caudați. Porțiunea de coadă are, în grade diferite, un proces pronunțat de caudat, situat pe ecogramele din spatele porții ficatului, anterior la vena cava inferioară și lateral față de masa principală a lobului caudat.

Mai mult, cu o dimensiune suficient de mare, procesul de caudat poate să iasă în mod semnificativ de pe suprafața viscerală a ficatului. În plus față de lobii din ficat, o ultrasunete poate identifica 8 segmente anatomice (figura 4). Următoarea descriere a localizării segmentelor se referă la imaginea obținută în poziția scanării oblice și transversale. Există limite clare, definite ecografic, cu segmentele I, II și III - din segmentele I și II, și din segmentul III - poarta ficatului. Segmentul venei cava inferioare și gura venei hepatice drepte sunt delimitate parțial de segmentul VII al lobului drept. Segmentele I și II se află în lobul stâng - segmentul I este vizibil în partea caudală inferioară a imaginii lobului stâng, cu dispunerea centrală a ramificației segmentale a ramurii lobare stângi a venei portale. Segmentul II ocupă partea superioară a coroanei imaginii lobului stâng, cu un aranjament similar al ramurii corespunzătoare a venei portale. Delimitarea acestor segmente de restul corespunde limitelor lobului stâng, determinate prin ecografie. Al treilea segment al ficatului corespunde unui lob de pătrat. Reper clar vizibil,

al treilea segment din segmentele lobului drept este absent. Obiectivele indirecte sunt: în primul rând, fosa vezicii biliare (pat), văzută prin ultrasunete ca un cordon hiperecic de diferite grosimi (în funcție de severitatea țesutului adipos), mergând în direcție oblică de la porțile ficatului până la marginea inferioară a lobului drept; în al doilea rând, o venă medie hepatică care trece parțial în spatele segmentului III. Patul vezicii biliare indică granița aproximativă dintre segmentele III și IV, iar vena mediană hepatică indică limita aproximativă dintre segmentele III și VII. Segmentele IV, V, VI, VII aparțin lobului drept. Determinarea limitelor lor în grosimea lobului drept este dificilă din cauza lipsei de repere clare - este posibilă numai o definiție aproximativă a unui segment, ținând cont de locația centrală a ramurii segmentale corespunzătoare a venei portale. Segmentul IV se află în spatele patului vezicii biliare și oarecum lateral. Segmentul V ocupă o suprafață de 1/3 din lobul drept lateral și sub segmentul IV. Chiar și mai jos este segmentul VI, care atinge limita de contur a diafragmei.

Fig. 4. Reprezentarea schematică a structurii segmentale a ficatului

cu segmente de reproducție (de S. Soshpeis)

Partea rămasă a lobului drept este ocupată de segmentul VII, care este uneori numit "stuf". O caracteristică specială a segmentului VII este trecerea la suprafața diafragmatică din spatele lobului pătrat, unde este aproape imposibil de distins de acesta din urmă. Trebuie remarcat faptul că nu este posibilă delimitarea clară a segmentelor ficatului în timpul unui studiu cu ultrasunete datorită lipsei de markeri anatomici și ecografici evideni ai limitelor segmentului din lobi. În timpul studiului, este posibilă numai selectarea zonelor centrale ale segmentelor, concentrându-se asupra ramurilor venei portale. Capsula hepatică este clar vizualizată ca o structură hiperechotică care înconjoară parenchimul hepatic, cu excepția suprafețelor adiacente diafragmei, unde capsula nu se deosebește de cea din urmă. Contururile ficatului sunt contururi destul de uniforme și clare. Suprafețele ficatului au curbări diferite în diferite locuri. Pe suprafața viscerală a ficatului, cu care se confruntă cavitatea abdominală, există mai multe depresiuni, formate prin aderarea strânsă a unui număr de organe - rinichiul drept, flexia hepatică a colonului, duoden, stomac, glanda adrenală dreaptă. Destul de des, ligamentul rotund și sulcusul coronarian sunt bine vizualizate și, ocazional, ligamentul semilunar. Un ligament rotund are de obicei forma unei structuri rotunde hiperecice (cu scanare oblică), adesea dând o umbre acustică sau efectul de slăbire a ecoului distal. Cu scanarea longitudinală, ligamentul este vizibil ca o fâșie hiperechoică, mergând oblic în direcția cranio-caudală de jos în sus. Sulcul coronarian este cel mai adesea detectat ca un loc de retragere pe suprafața anterioară a ficatului în timpul scanării oblice. În principal, la pacienții obezi din regiunea sulcusului, se detectează un strat îngroșat de țesut gras, care, aflându-se în adâncirea sulcii, poate simula o formare de volum localizată superficial a echogenicității mixte și a structurii eterogene. Alte structuri ale aparatului ligament al ficatului în condiții normale nu se diferențiază și devin disponibile pentru identificare numai în prezența ascită sau a acumulărilor locale de lichid. O scanare longitudinală văd clar marginea inferioară a ficatului. Unghiul marginii inferioare a lobului stâng nu depășește 45 °, în dreapta - 75 °. Extremitatea stângă a ficatului are un unghi ascuțit - până la 45 °. În mod normal, marginea inferioară a ficatului practic nu iese în afară sub arcul costal, iar atunci când senzorul este instalat perpendicular pe acesta, umbra acustică cade de pe marginea inferioară a ficatului. Excepțiile sunt cazuri în care există o omisiune a ficatului fără a crește dimensiunea sa și fără o structură constituțională specială. Astfel, în hipertensiune, marginea inferioară a ficatului acționează adesea la 1-2 cm de sub arcul costal, iar în astenice, dimpotrivă, ficatul este ascuns adânc în hipocondru. Când se determină dimensiunea ficatului, puteți utiliza o varietate de tehnici. Cele mai informative și în general acceptate sunt dimensiunea verticală oblică a lobului drept (CWR) - până la 150 mm, dimensiunea cranio-caudală a lobului stâng (CAC) - până la 100 mm, grosimea lobului drept - până la 110-125 mm, grosimea lobului stâng - până la 60 mm.

Sonografia permite diferențierea diferitelor structuri tubulare în interiorul parenchimului hepatic. Acestea includ, în principal, venele hepatice și ramurile lor mici, ramurile venei portalului, artera hepatică și conductele biliare. In parenchimul hepatic nemodificate ramurile clar observate ale vena portă și vena hepatică, și o vizualizare clară a mici (până la 1 - 2 mm diametru), ramurile venelor hepatice, în multe cazuri, este un indicator important de diagnostic. Vena portalului este împărțită în două trunchiuri mari la portalul ficatului - ramurile lobare drepte și stângi, care formează un model caracteristic în timpul scanării oblice. Ramurile segmentare ale venei portale sunt localizate în părțile centrale ale segmentelor ficatului și sunt în continuare divizate în ramuri subsegmentale, caracteristicile caracteristice ale cărora sunt poziția orizontală pe tomograme și prezența pereților echo-pozitivi clar exprimați. Diametrul interior al venei portalului scade progresiv în direcția ramurilor mai mici. Vasele hepatice sunt de obicei reprezentate de trei trunchiuri trunchiuri mari - dreapta, mijloc și stânga - și ramuri mici. Vena hepatică dreaptă este localizată în grosimea lobului drept al ficatului, mijlocul trece în canalul interlobar principal, iar stânga - în grosimea lobului hepatic stâng. În adâncimi, în spatele lobilor caudați, se încadrează în vena cava inferioară. În unele cazuri, poate apărea o altă opțiune - tipul "în vrac", când în loc de trei trunchiuri principale se vizualizează mai multe vene mai mici. Hallmarks venelor hepatice sunt dispunerea lor radială - o direcție de la periferie spre centru, „absenței“ a pereților (cu excepția cazurilor în care fasciculul de scanare trece spre perete la un unghi apropiat de 90 °), o trasabilitate clară ramuri mici (până la 1 mm diametru) până la periferia corpului. Diametrul normal al venei portal este de 10-14 mm, iar venei hepatice 6-10 mm la o distanță de 2 cm de gură. Diametrul trunchiului principal neexpandat al venei portal în regiunea ligamentului hepatoduodenal, în funcție de structura pacientului, este de 10 - 14 mm. Complexul de cercetare al ficatului include, de asemenea, o examinare a venei cava inferioare în zona de adeziune la ficat.

Vena cava inferioară este situată în canelura dintre lobii drepți, stângi și caudați. Secțiunea transversală poate avea un diametru de până la 20-25 mm, pereți vizibili în mod clar și aproape de forma ovală. Artera hepatică este vizualizată în fisura portalului ca o structură tubulară cu diametru mic, de obicei de până la 4-6 mm, cu pereți puternic echogeni. Ramurile arterei hepatice pot fi detectate în modul în domeniul ramificațiilor bifurcate și lobare. Gradațiile mai mici nu diferențiază de obicei. Abilitatea de a identifica și de a identifica mici ramuri segmentale și subsegmentale ale arterei hepatice este disponibilă cu ajutorul instrumentelor de diagnosticare de vârf, care au rezoluții și funcții de înaltă rezoluție și de cercetare Doppler spectrale. Canalele biliare ale ficatului pot fi diferențiate numai de cele lobare. Acestea au, de asemenea, ziduri genice de înaltă ecou și un diametru mic - aproximativ 1 mm. În unele cazuri, pot fi observate anumite caracteristici ale structurii și localizării vaselor hepatice, de exemplu vasele suplimentare - o ramură suplimentară a arterei hepatice pe lobul pătrat, lobul caudat sau segmentul IV, detectarea rapidă a acestora poate preveni anumite complicații în timpul operațiilor asupra sistemului hepatic și biliar. Diferențierea structurilor tubulare de obicei nu reprezintă dificultăți semnificative dacă se iau în considerare toate semnele, inclusiv studiul "pe tot parcursul", adică urmărind cursul suplimentar al structurii tubulare în ambele direcții. Metodele moderne de cercetare a culorilor și pulsului Doppler permit, în numărul covârșitor de cazuri, diferențierea ușoară a acestor structuri prin prezența unui semnal de culoare și a diferenței de viteze și a direcției fluxului sanguin în ele. Portile ficatului reprezintă o zonă de interes crescut pentru cercetător, deoarece în multe cazuri ele permit rezolvarea problemelor de diagnosticare, luând în considerare amplasarea vaselor mari, a bilei și a canalelor limfatice în ele. Un punct important al studiului este diferențierea structurilor tubulare detectabile - trunchiul principal al venei portale, artera hepatică proprie, canalele hepatice comune și bilele comune. Conform comparării originale transversale a acestei zone, realizată în poziția de scanare oblică, ficatul are aspectul "capului Mickey Mouse", unde capul este vena portalului, urechea stângă este ductul biliar, iar urechea dreaptă este artera hepatică proprie. De regulă, pot apărea dificultăți în diferențierea canalului și a arterei, deoarece acestea au aproximativ același diametru, locație, direcție și caracter al imaginii pereților. Pentru o evaluare mai exactă, se utilizează studiul "pe tot parcursul", detecția pulsațiilor, utilizarea tehnicilor Doppler (studii spectrale și de culoare, Doppler de energie).

Potrivit majorității cercetătorilor, structura parenchimului ficatului neschimbat este reprezentată de o imagine cu granulație fină constând din multe structuri punctuale și liniare mici distribuite uniform pe întreaga suprafață a tăieturii obținute. Uneori, o variantă a parenchimului ficatului nemodificat poate fi o imagine mai granulară, cu condiția ca țesutul să fie omogen. În ceea ce privește echogenicitatea, țesutul unui ficat normal este comparabil sau ușor depășește echogenicitatea substanței corticale a rinichiului (care este standardul în absența patologiei acestui organ). În unele cazuri, în poarta ficatului, poate exista o ușoară creștere a echogenicității parenchimului hepatic. Ecogenitatea lobului caudat, datorită naturii locației sale, poate fi adesea mai mică decât echogenicitatea lobului stâng. Motivul care conduce la o scădere a echogenicității lobului caudat este cel mai adesea o creștere a absorbției și a reflexiei ultrasunetelor prin ligamentul rotund și gulerul ficatului. O altă trăsătură importantă este conducerea sonoră a organului, care este în mod normal bună și o vizualizare clară a părților profunde ale ficatului și a diafragmei este posibilă în studiu. Conductivitatea sonoră caracterizează capacitatea de reflectare, absorbție și împrăștiere a țesăturii. Cele mai multe modificări sunt prezente în țesut (grăsime, fibroasă etc.), cu atât conductivitatea sunetului este mai slabă și, în consecință, mai rău este vizualizarea unor departamente și structuri profund situate.

Vorbind despre anatomia cu ultrasunete a ficatului, este imposibil să nu observăm variante posibile de dezvoltare anatomică, care, în unele cazuri, pot imita anumite condiții patologice. Pentru acele variante anatomice ale ficatului includ inversiune hepatice, variații hepatice de rotație ale contururilor și mărimi parts parts Riedel, subtierea lobul stâng, absenta congenitala a lobului stâng, hipertrofie locală a lobilor și segmentele hepatice, canelurile suplimentare, interpunere colon, etc. Inversiunea ficatului - localizarea organului într-un alt loc în cavitatea abdominală - cel mai adesea în hipocondrul stâng, combinat cu inversarea altor organe ale sistemului digestiv. Rotația ficatului - o schimbare a locației sale de-a lungul uneia dintre axe - lungă sau scurtă. Mai des, există o variantă de rotație de-a lungul axei lungi, în care nu marginile inferioare ale ficatului, ci fie suprafețele viscerale sau diafragmatice, se îndreaptă spre peretele abdominal anterior. Variante contururi și dimensiuni de acțiuni sunt constatare destul de comune, dar identificarea lor este necesar să se compare datele obținute prin ultrasunete, în ceea ce privește nu numai structura corpului, dar, de asemenea, părțile sale, cu datele de anamneză și laboratornoinstrumentalnyh de cercetare clinica. Același lucru se aplică și celorlalte variante ale trăsăturilor anatomice ale ficatului. Porțiunea Riedel este o hipertrofie izolată congenitală a lobului drept al ficatului, care poate da o impresie de hepatomegalie datorită unui proces patologic, deși datele cu ultrasunete indică structura normală a parenchimului hepatic. Canile suplimentare pe suprafețele ficatului pot introduce complicații inutile, în special în cazurile de traumă de organe. În acest caz, evaluarea conturului, capsulei și parenchimului subcapsular al ficatului în zona modificărilor propuse este de o importanță crucială. Interpunerea intestinului gros este asociată cu această variantă a locului colonului transversal și a colonului ascendent, în care accesul acustic la ficat sau diviziunile sale este atât de complicat încât cercetarea prin accesări tradiționale este problematică. O anumită influență asupra calității și caracterului imaginii ficatului poate avea o imagine suprapusă a organelor și structurilor adiacente și a proceselor patologice în ele.

În plus, există o serie de alte caracteristici ale vizualizării și evaluării imaginii ecografice a ficatului, asociată cu tipul și clasa echipamentului de diagnosticare cu ultrasunete folosit. În primul rând, acestea sunt caracteristici legate de calitatea imaginii, adâncimea de scanare, rezoluția etc., în funcție de parametrii tehnici ai instrumentelor.

Tehnologia ficatului

Pregatirea unui pacient pentru o examinare cu ultrasunete are o mare importanta, mai ales daca exista abateri in structura, locatia, marimea organului sau in prezenta patologiei. Principalul factor este respectarea regulilor regimului de nutriție și cercetare. Pentru succesul ultrasonografică trebuie îndeplinite de către pacient ca urmare a dietei: eliminarea din dieta pentru un an și jumătate sau două zile de fructe, legume, pâine de secară și produse lactate care provoacă nedorite pentru flatulență de cercetare, care limitează cantitatea de suc de legume cu o zi înainte de testare. Studiul în sine ar trebui să se desfășoare pe stomacul gol - în timp ce se abține de la masă timp de 8-12 ore. În cazurile în care studiul nu se efectuează dimineața sau la pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent, este posibil să se mănânce ceai neîndulcit și pâine albă uscată. Dacă un pacient are o disfuncție sau orice afecțiune a intestinului sau a sistemului digestiv, se recomandă efectuarea corecției medicamentului înainte de testare. Indiferent de prezența sau absența bolilor acute și cronice sau disfuncții la toți pacienții prezintă asignarea curățare clisme înainte de ziua de studiu, cu excepția cazului contraindicata prin natura bolii și starea pacientului.

Pentru a obține o imagine satisfăcătoare a ficatului, în majoritatea cazurilor, pe lângă pregătirea adecvată a pacientului, este suficientă efectuarea unei scanări în trei planuri din partea epigastrului și a hipocondrului drept - oblic, longitudinal și transversal. Cu scanare oblică, senzorul se alunecă de-a lungul arcului costal. Prin acest aranjament și oferind senzorului unghiuri diferite de înclinare de la 0 la 90 °, este posibil să se studieze toate părțile ficatului, cu excepția suprafeței superioare anterioare. Cu scanarea transversală, senzorul este situat sub procesul xiphoid al sternului. Respectarea procedurii descrise mai sus cu o alunecare suplimentară a senzorului în direcția cranio-caudală face posibilă investigarea calitativă a lobului stâng al ficatului, inclusiv a suprafeței frontale. Scanarea longitudinală este a treia etapă necesară a studiului, care permite o secțiune transversală pentru a evalua configurația ficatului, starea celor trei suprafețe (diafragmatică, anterioară și viscerală) și alte caracteristici. Cu o scanare longitudinală, senzorul se alunecă de-a lungul arcului costal în direcția lobului stâng al ficatului spre dreapta și invers, fiind situat de-a lungul axei lungi a corpului. În plus față de aceste tehnici, este de asemenea recomandat să se utilizeze accesul prin spațiile intercostale de-a lungul liniilor anterioare axilare și mediane claviculare. În aceste cazuri, senzorul este situat de-a lungul spațiului intercostal și prin schimbarea unghiului de înclinare există posibilitatea unui acces acustic bun la lobul drept al ficatului, poarta, patul vezicii biliare. Acest acces este deosebit de eficient la pacienții obezi și la meteorismul sever. O limitare este, de obicei, prezența emfizemului la pacient. Un alt acces permite efectuarea unui studiu al lobului drept al ficatului la pacienții astenici din spate de-a lungul liniilor axilare scapulare și posterioare. Cu toate acestea, prevalența acestui acces este mică. Este recomandabil să efectuați un studiu al ficatului în majoritatea cazurilor, fie în poziția pacientului care se află pe spate sau pe partea stângă. Pentru un studiu de succes, este util să se efectueze cercetări în diferite faze ale respirației - atât la inspirație maximă, cât și la expirare și în timpul respirației normale. Acest lucru este necesar pentru a evalua în mod corespunzător dimensiunea, forma și conturul ficatului, precum și pentru a evalua relația sa cu organele, țesuturile și obiectele detectabile din jur. În plus, este necesar să se ia în considerare faptul că diferitele modele de respirație pot avea efecte diferite asupra metodelor Doppler de a studia fluxul de sânge.

Problemele de măsurare a mărimii ficatului sunt, de asemenea, legate direct de abordările și fazele de respirație. Dimensiunea verticală oblică a lobului drept (CWR) reflectă mărimea lobului drept al ficatului în direcția de la marginea inferioară până la cea mai mare proeminență a domului diafragmei, obținută prin derivarea zonei maxime a imaginii tăiate a lobului drept. Imaginea corespunzătoare pentru măsurarea CWR a lobului drept al ficatului este obținută în poziția de scanare oblică cu poziționarea senzorului de-a lungul liniei midclaviculare de-a lungul arcului costal cu un unghi de înclinare sigur, adesea individual selectat, în intervalul de la 75 la 30 °. Această dimensiune poate fi măsurată aproape în orice fază a ciclului respirator, cu toate acestea, în faza de retenție maximă, se poate face o eroare de măsurare datorită mișcării descendente a marginii inferioare a ficatului, ceea ce va duce la o scădere falsă a dimensiunii. În absența patologiei, CWR a lobului drept al ficatului nu depășește 150 mm (Figura 5). Dimensiunea cranio-caudală a lobului stâng (CCR) corespunde dimensiunii lobului stâng de la marginea sa inferioară la suprafața diafragmatică, iar în practica clinică corespunde într-o anumită măsură unei dimensiuni a ficatului conform lui Kurlov, determinată de metoda percuției. Valorile sale normale nu depășesc 100 mm (figura 6). Grosimea lobului stâng corespunde mărimii lobului stâng de la fața anterioară la suprafața posterioară îndreptată spre coloana vertebrală.

Fig. 5. Imaginea lobului drept al ficatului la măsurarea dimensiunii verticale oblice în poziția de scanare oblică de-a lungul arcului costal drept cu o înclinare moderată a senzorului -5 (f - 75) °. Săgețile și marcatorii marchează axa de măsurare.

Fig. 6. Imaginea lobului stâng al ficatului la măsurarea dimensiunii cranio-caudale și a grosimii lobului stâng în poziția scanării longitudinale de-a lungul liniei parasternale stângi cu poziția verticală a senzorului. Săgețile și marcatorii indică axele de măsurare: dimensiunea 1-1-cranio-caudală, 2-2 - grosimea lobului stâng

CCR și grosimea lobului stâng sunt măsurate în poziția de scanare longitudinală cu senzorul poziționat în planul sagital de-a lungul liniei mediane a corpului într-o poziție practic verticală. Secțiunea transversală rezultată a lobului stâng permite ca ambele măsurători să fie efectuate simultan. Grosimea lobului stâng este unul dintre cei mai importanți parametri, permițând determinarea creșterii ficatului. Valorile normale de această dimensiune nu trebuie să depășească 50 - 60 mm (vezi figura 6).

Grosimea lobului drept reflectă dimensiunea sa de la suprafața frontală până la locul unde suprafața diafragmatică trece în visceral. Această dimensiune este de asemenea măsurată în poziția scanării longitudinale cu senzorul situat în planul sagital de-a lungul liniei mediane claviculare sau mai aproape de linia axilară anterioară, cu o eliminare parțială a rinichiului drept de-a lungul secțiunii sale longitudinale. În absența patologiei hepatice, grosimea lobului drept nu depășește 120-125 mm. Ultimele trei mărimi pot fi determinate în majoritatea cazurilor fără erori semnificative în orice fază de respirație. Grosimea lobului caudat, măsurată atât în scanarea longitudinală, cât și în cea oblică sau transversală, oferă informații suplimentare privind diagnosticul pentru o serie de boli. Grosimea sa nu depășește în mod normal 30 - 35 mm. O posibilitate suplimentară de a controla mărimea ficatului este măsurarea distanței de la marginea inferioară a ficatului la marginea inferioară a arcului costal, orientată spre umbra acustică din cea de-a doua în modul normal de respirație. Această abordare este recomandată mai ales cu o creștere semnificativă a dimensiunilor, când imaginea completă a tăierii maxime a ficatului nu se potrivește pe ecran, chiar și cu o mărire minimă la adâncimea maximă de scanare - până la 24 - 30 cm. dimensiuni verticale. O condiție necesară pentru examinarea corectă și completă a ficatului în modul B este măsurarea diametrelor vaselor și conductelor hepatice. Măsurarea obligatorie trebuie să fie: vena portalului trunchiului trunchiului, venele hepatice, ductul biliar comun, artera hepatică, vena cavă inferioară. Evaluarea stării și a diametrului venei portale, a ductului biliar comun, a arterei hepatice se efectuează pe întregul ligament hepatoduodenal în poziția de scanare oblică. Pentru a obține tăieturi longitudinale ale ligamentului, senzorul este instalat aproape perpendicular pe arcul costal drept în direcția de la treimea mijlocie până la ombilic cu diferite unghiuri de înclinare și rotire. Pentru a obține secțiuni transversale ale ligamentului, senzorul este instalat aproape paralel cu arcul costal corect de pe linia de la a treia mijlocie până la ombilic cu diferite unghiuri de înclinare și rotire și alunecă de-a lungul acestei linii. Este recomandabil să se măsoare aceste structuri tubulare în mai multe locuri și mai multe proeminențe pentru a evita erorile. În prezența unei forme transversale care diferă de o formă rotunjită, este rezonabil să se obțină dimensiunea axei scurte și lungi a vasului sau a canalului. Astfel, vena portalului este măsurată în regiunea treimii medii a lungimii sale și direct la poarta ficatului. Venele hepatice sunt de obicei măsurate la o distanță de cel mult doi centimetri de locul intrării acestora în vena cava inferioară, măsurată la locul unde se află în apropierea lobului coapsei.

Atunci când se efectuează un studiu, este de asemenea necesar să se țină seama de particularitățile care decurg din impunerea unei imagini ecografice a organelor și structurilor înconjurătoare asupra imaginii ficatului în mediile tomografice obținute în timpul procesului de scanare. Cel mai adesea, astfel de trăsături se găsesc în locurile de contact apropiat al suprafeței viscerale a ficatului cu rinichiul drept, flexia hepatică a colonului, a duodenului, a stomacului, a glandei suprarenale. Unele procese patologice în aceste organe, care sunt situate de-a lungul conturului lor extern, pot fi proiectate pe parenchimul hepatic, ceea ce face dificilă determinarea caracterului și a accesoriilor organelor. În plus, interferența din conținutul organelor din tractul gastrointestinal (flexia hepatică a colonului, a duodenului, a stomacului, a colonului transversal) poate ecrana și masca posibilele modificări în zonele relevante ale parenchimului hepatic. Astfel, pentru un ultrasunete de ficat de succes este necesar să se aplice întreaga gamă de tehnici și abordări.

Echipamentele moderne de diagnosticare cu ultrasunete oferă o gamă largă de posibilități diferite de vizualizare mai bună a organelor. Cele mai bune pentru studiul ficatului sunt frecvențele senzorilor de 3.5-5 MHz sau senzorii de bandă largă și multi-frecvență, care permit obținerea imaginii de cea mai bună calitate într-o gamă largă de frecvențe. Frecvențele de ordinul a 3,5 MHz vă permit să obțineți cea mai bună imagine la o adâncime mare - de la 12 - 15 până la 22 - 24 cm. Frecvențele de ordinul a 5 MHz asigură o bună calitate a imaginii la o adâncime mică de la 4 la 5 până la 10 - 12 cm. funcții legate de procesarea semnalelor și imagini: modificarea intervalului dinamic, a densității liniei și a ratei cadrelor, focalizarea fasciculului, creșterea în timp real etc.

Principiile generale ale examinării cu ultrasunete a ficatului

Când efectuați un studiu al ficatului, este recomandabil să urmați recomandările de mai jos pentru o analiză consecventă a stării ficatului pentru a reduce eventualele erori de diagnosticare.

1. Evaluarea localizării, formei, conturului și structurii anatomice a ficatului - o comparație a rezultatelor obținute cu standardele generale și regionale existente, luând în considerare posibilele caracteristici individuale ale fiecărui pacient.

2. Estimarea dimensiunii ficatului ca ansamblu și a fiecăreia dintre părți în parte - comparând rezultatele obținute cu standardele generale și regionale existente, luând în considerare posibilele caracteristici individuale ale fiecărui pacient.

3. Evaluarea structurii și echogenicității ficatului - identificarea semnelor directe și indirecte ale leziunilor difuze, focale sau mixte ale parenchimului.

4. Evaluarea modelului vascular al ficatului ca ansamblu și co-vaselor specifice, sistemul ductal în modul B - identificarea semnelor de epuizare, îmbogățirea modelului vascular, semne de deformare, amputare și alte tulburări și modificări în structura și expunerea rețelei vasculare, extinderea sistemului ductal.

5. Evaluarea influenței organelor și structurilor înconjurătoare asupra stării ficatului - determinarea posibilei distorsiuni a imaginii ecografice a ficatului (artefacte).

6. Efectuarea unui diagnostic diferențial al modificărilor identificate, ținând seama de datele de anamneză, clinică, laborator, instrumental și alte metode de cercetare.

7. Utilizarea datelor din metodele moderne de cercetare pentru informații suplimentare privind diagnosticul. În prezența unui echipament tehnic adecvat - efectuarea cercetării Doppler pulsate, cercetarea Doppler color în diverse moduri etc.

8. Dacă modificările identificate nu sunt suficient de sigure - pentru a efectua o observație dinamică a pacientului într-o perioadă adecvată situației specifice sau utilizarea unei biopsii cu scopul de a verifica natura leziunii.

Abdullaev EG, Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Diagnosticul cu ultrasunete în medicină"

Ficat cu ultrasunete pentru începători (prelegere privind diagnosticul)

Echogenitatea hepatică la ultrasunete

Concentrația hepatică pe ecografie

Portile venelor pe ecografie

Vasele hepatice pe ecografie

Pe vasele cu ultrasunete ale ficatului. Ei bine, îți dai seama.

Modificări difuze ale ficatului la ultrasunete

Ligamente rotunde și venoase ale ficatului la ultrasunete

Ponderea hepatică hepatică pe ecografie

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Anatomia ficatului

Scurtă anatomie normală a ficatului

Imagine normală cu ultrasunete

Segmente hepatice

Indicatii si pregatire pentru ultrasunete la ficat

Înainte de cercetare este necesar:

Înainte ca procedura să fie inacceptabilă:

Examinarea simultană a ficatului și a altor organe

Ecografia vezicii biliare și a ficatului

Ecografia ficatului și a pancreasului

Ecografia rinichilor și a ficatului

Metode de cercetare și patologie detectabilă

Care sunt caracteristicile studiului ficatului copilului

Valoarea ultrasunetelor pentru detectarea cancerului hepatic, focare

hematom

Ultrasunete pentru fibroză

Ficat cu ultrasunete - o descriere a metodei și a cazului clinic

Magazinul "SonoAce Ultrasound"

Tehnica cu ultrasunete a ficatului

Ficatul subcostal

Doctorul Hepatită

tratament hepatic

Anatomia ultrasunetelor ficatului

Tehnica cu ultrasunete a ficatului

Secțiunea longitudinală a ficatului

Transversia ficatului

Caz clinic

Care este diagnosticul pacientului?

Examinarea simultană a ficatului și a altor organe

Examinarea simultană a ficatului și a altor organe

hematom

Citiți Despre Curățarea Ficatului

Categorii Populare

Chist Hepatic

Cancer La Ficat